Download - Revista de Cardiología
2012
Gabriela Itzé García Campos
Dr. Julio Carlos Delgado Hernández
20/01/2012
TIC´s
REFERENCIAS.
1. Tomado de http://www.solociencia.com/medicina/07012202.htm (20/01/12)
2. https://sciencephoto.com/login/download/single/278379?popup=1 (20/01/12)
Los corazones artificiales, dispositivos mecánicos conocidos como LVADs, se emplean actualmente en pacientes con deficiencia cardiaca muy severa, mientras están esperando a recibir un trasplante. El nuevo estudio demuestra que el uso de un LVAD combinado con ciertas terapias farmacológicas, puede llevar a que los corazones experimenten cambios positivos hasta el punto de recobrar su funcionamiento normal una vez que sea retirado el LVAD.1
UN POCO DE HISTORIA
El primer boceto de modelo de corazón artificial encontrado, pertenece
al siglo XIX. Sin embargo, no fue hasta 1937 en Rusia, que V.P.
Demichov implantó versiones de corazones artificiales totales (TAHs)
en perros. TAH del tipo bomba de rodillos TAH (dentro del pecho) con
el eje motor que atravesaba el esternón. En 1957 Tet Akutsu y Willem
Kolff iniciaron un amplio programa de investigación sobre TAH en la
Clínica Cleveland.
En 1958 Domingo Liotta comenzó
estudios de reemplazo por TAH en Lyon,
Francia y en 1959-60 en la Universidad
Nacional de Córdoba en la Argentina.
Presentó su trabajo en una reunión de la
"American Society for Artificial Internal
Organs" que se realizó en marzo de 1961
en Atlantic City. En dicha reunión el Dr
Liotta describió el implante de tres tipos
TAH ortopédicos (dentro del saco
pericardial) en perros, cada uno de los
cuales utilizaba una fuente de energía
externa diferente: un motor eléctrico
implantable, una bomba rotatoria
implantable con un motor eléctrico
externo y una bomba neumática.
Fig.1 Opening chest for artificial
heart implantation2
3. http://sciencephoto.com/image/153686/530wm/C0091006-Artificial_heart,_19th_century-SPL.jpg (20/01/12) 4. Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement. Am J Cardio 1969;24:723-30 5. Artificial Heart in the chest: Preliminary report. Trans.Amer. Soc. Inter. Organs, 1961,7:318
Fig.2 Corazón artificial del siglo XIX.3
Durante la tarde del 4 de abril de 1969 Denton A. Cooley y
Domingo Liotta le reemplazaron el corazón a un hombre
moribundo por un corazón mecánico ubicado dentro de su
pecho, esta operación se realizó a modo de puente para
permitir un trasplante en el Texas Heart Institute en Houston. El
paciente se despertó y se recuperó sin problemas. Después de 64
horas el corazón artificial impulsado por medios neumáticos fue
extraído siendo reemplazado por el corazón de un donante.
Reemplazar el corazón artificial más tarde se demostró no fue una
decisión adecuada. Treinta y dos horas después del trasplante el
paciente falleció de lo que más tarde se determinó fue una
infección pulmonar aguda, que se extendió a ambos pulmones,
causada por hongos, muy probablemente producto de las drogas
inmuno depresoras que se le habían sumnistrado. Si hubieran
dejado el corazón artificial es probable que el paciente no hubiera
fallecido.4
El prototipo original del corazón artificial de Liotta-Cooley
utilizado en esta histórica operación es exhibido en el Smithsonian
Museum Treasures of American History en Washington, DC.
Hiroaki Harasaki de la Cleveland Clinic desarrolló dos mejoras
importantes sobre el corazón artificial y diseñó nuevos órganos
artificiales. Las dos innovaciones patentadas resuelven importantes
obstáculos de la problemática de los órganos artificiales
implantables y sus materiales. La primera fue un material de
recubrimiento superficial que no induce la coagulación lo cual
reduce en forma significativa los riesgos de que el sistema
inmunológico del paciente rechace el órgano. La segunda
innovación, que requirió un esfuerzo colaborativo de numerosas
disciplinas, consistió en una fuente de energía implantable con una
generación de calor tan reducida que no daña los tejidos.5
Después de que unas 90 personas recibieran el dispositivo de
Jarvik, se prohibió el implante de corazones artificiales en
pacientes con fallas cardíacas para usos permanentes, porque la
mayoría de los pacientes no lograban tener una sobrevida de más
de seis meses. Sin embargo, se lo utiliza en forma temporaria en
algunos candidatos de trasplantes cardíacos, que están esperando la
aparición de un donante de corazón, pero necesitan urgentemente
reemplazar su corazón ya que está sumamente enfermo.
Fig. 3 Electrocardiograma de paciente
pediátrico.6
6. http://www.sciencephoto.com/media/132017/enlarge (20/01/12) 7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/cardiocong.html (21/01/12)
Soplos cardíacos: problema
cotidiano en cargiología
pediátrica.
Desde la vida fetal hasta el final
de la adolescencia son
numerosos los problemas
cardiovasculares que se pueden
presentar. Sin duda que las
cardiopatías congénitas son el
problema cardiológico mas
importante de la edad
pediátrica, no solo por su
frecuencia sino por la gravedad de muchas de
ellas.
Los trastornos del ritmo cardíaco también constituyen un problema cardiológico
frecuente en esta edad, correspondiendo muchos de ellos a defectos congénitos como
el síndrome de Wolff Parkinson White. Las cardiopatías adquiridas son un problema
menos frecuente a esta edad en Chile y en los países mas desarrollados, dada la
disminución muy marcada de la Fiebre Reumática en las últimas décadas. Es así como la
enfermedad de Kawasaki es hoy la enfermedad cardíaca adquirida mas frecuente en
los países desarrollados.7
SOPLOS CARDIACOS
La auscultación de un soplo cardíaco durante el examen físico de un niño es un hecho
frecuente, por lo que constituye el principal motivo de consulta en cardiología
pediátrica. Es así como en edad preescolar hasta en uno de cada cuatro niños es
posible auscultar un soplo cardíaco. Aunque gran parte de estos soplos ocurren en
niños con corazón sano: soplo funcional, frecuentemente el hallazgo de estos es un
tema de preocupación en las familias, dado que un soplo cardíaco puede constituir un
signo semiológico de cardiopatía, soplo orgánico, signo que es especialmente frecuente
en cardiopatías congénitas. 7
Fig. 5 Clasificación de los soplos cardiacos. 8
8. Faerron, J. (2005). Abordaje clínico de soplos cardiacos en la población pediátrica. Acta Pediátrica Costarricense, 19(1) 9. http://www.sciencephoto.com/media/132018/enlarge (20/01/12)
Fig. 4 Monitoreo de corazón pediátrico.9
Hay distintos tipos de
soplos divididos entre
funcionales y no
funcionales, es importante
que durante la consulta se
asegure el diagnóstico
correcto de cada tipo. (Fig. 5)
Abordaje clínico
Una historia clínica y un
examen físico adecuados
son la base para realizar un
diagnóstico diferencial
acertado. La valoración del
soplo requiere tener una
serie de exigencias metodológicas, que concierne al explorador, a la
instrumentación, al paciente y al ambiente (Tabla V). Se deben utilizar todas
las maniobras necesarias para que el niño se sienta confortable y que coopere
durante la exploración física.
El anuncio de la presencia de un soplo
frecuentemente origina ansiedad en los padres ya
que, para la mayoría, el soplo es sinónimo de
enfermedad cardiaca. A su vez, esto lleva a ejercer
presión al médico para que haga una referencia al
cardiólogo algo prematura y muchas veces
innecesaria. (fig.4) El temor del médico de no
detectar a tiempo una cardiopatía no justifica que
realice referencias al cardiólogo en forma
indiscriminada. 8
Tipo de Soplo Definición
Soplo cardíaco Vibraciones audibles producidas por el sistema cardiovascular, de carácter soplante.
Soplo inocente Cualquier soplo cardíaco producido por un sistema cardiovascular normal en condiciones de reposo.
Soplo patológico
Soplo asociado a condiciones hemodinámicas anormales. Puede ser funcional y orgánico.
Soplo funcional
Soplo asociado a estados hiperdinámicos como anemia o a sobrecarga volumétrica producida en grandes arterias.
Soplo orgánico Soplo producido por flujo sanguíneo turbulento que se origina en una anormalidad estructural del sistema cardiovascular.
Soplo eyectivo Soplo mesosistólico, inicia después el primero y finaliza antes del segundo ruido.
Soplo regurgitante
Soplo producido por reflujo sanguíneo a las cámaras cardiacas por lo que iniciación el primer ruido y el flujo es turbulento.
Soplo comunicante
Soplo asociado con una comunicación entre un sistema cardiovascular de alta presión y otro de baja presión.