revista científica n° 11 - colegio de kinesiologos de la … · "promoción y...

Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires3

Edito

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Ciclo dedicado a la filosofía presocrática.Acerca de las Escuelas y la Universidad.

El modelo pitagórico prefigura, más bien, un «partido político», como«escuela de vida», que anticipa la Academia platónica. Ambas institu-ciones son el antecedente de nuestras universidades. Ahora bien lasuniversidades son fundaciones públicas a diferencia de las escuelasgriegas que son fundaciones privadas hasta la época romana (con laexcepción del período alejandrino bajo el mecenazgo de los Ptolo-meos). Por otra parte (en conexión con el carácter político del mode-lo pitagórico), originariamente las universidades no son el núcleo deactividades políticas y religiosas, pero ellas mismas están envueltas enorganizaciones políticas y religiosas de las que son instrumentos (Uni-versidad de la Iglesia medieval, Universidad prusiana, Universidad so-viética). A su vez el modelo de Mileto puede adquirir una dimensiónpolítica de oposición «liberal» a la Iglesia y al Estado, y esta dimensiónpolítica busca la «privatización» (por ejemplo: la Institución Libre dela Enseñanza en España). Como conclusión diremos que los primeros pensadores griegos se dis-tribuyen en escuelas que exigen una tradición cultural, un vocabula-rio específico (las ideas filosóficas), y una relación crítica entre discí-pulo y maestro. Si caracterizamos el pensamiento de Tales como unracionalismo monista, el de Anaximandro sería un racionalismo críti-co (del monismo de Tales). No obstante, si los dos pertenecen a la mis-ma escuela es necesario un rasgo común, presente tanto en Tales co-mo en Anaximandro: esta característica común sería el grupo detransformaciones.

Prof. Dr. Scaglione Guillermo

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Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos AiresDiagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402

Delegación Regional IDelegada: Klga. Liliana Irene MiloneSecretaría: Klga. Lorena Silvina RossiRevisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar ZagaCalle 42 Nro. 807 (1900) La PlataTel.: (0221) 483-5518E-mail:[email protected]

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Delegación Regional XDelegado: Klga. Antonia Teresa FantinoSecretaría: Klga. Beatriz BernardezRevisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines LescanoCalle Gorriti 164 (8000) Bahia BlancaTel.: (0291) 4501307E-mail: [email protected]

TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL Titular: Klgo. RONANDUANO, NORMA SARA Titular: Klga. AZZARO, ANA MARIASuplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO Suplente: Klgo. MAINA, CLELIA ETEL

Comisión de Control del Ejercicio de laProfesiónCoordinador: Klgo. Félix Cavaliere Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet

Comisión de Docencia e Investigación Coordinador: Prof. Dr. Guillermo ScaglioneIntegrante: Klga. Ftra. Graciela MeroiIntegrante: Prof. Dr. Rodríguez Isarn, Hugo

Comisión de Asuntos HospitalariosCoordinadora: Klga. Ftra. Graciela MeroiIntegrantes: Klga. Ftra. Alderete, Aurelia Ana Klga. Ftra. Rankov, DianaKlga. Ftra. Rizzi, Noemí

PresidenteLic. Klgo. Ftra. JULIO CESAR PINTOVicepresidenteDr. en Klgía. BALLARINI, CARLOS ALBERTOSecretarioKlga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA ProsecretarioVACANTE TesoreroLic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTOProTesoreroLic. SANCHEZ ROA, FERNANDO JAVIER

Vocales Titulares1er. Vocal Titular:Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA

2do. Vocal Titular:Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA

3er. Vocal Titular:Klgo. PASCUCCI, GASTON EDUARDO Vocales Suplentes1er. Vocal Suplente VACANTE 2do. Vocal Suplente Prof. Dr. SCAGLIONE, GUILLERMOMARIO 3er. Vocal Suplente VACANTE

Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

Delegaciones Regionales

Staff


DirectorProf. Dr. Scaglione, Guillermo

Comité Científico EditorBallarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.)Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.)Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.)Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.)Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.)Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.)Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.)Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.)Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.)Meroi, Graciela (Klga. Ftra.)Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.)Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.)Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.)Colaboradores en el exteriorBolivia: Serrato, ElizabethBrasil: Botelho, RenatoColombia: Sarmiento, MartaCuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, RodrigoChile: Aburto Rodriguez, JaimeEspaña: Almazan, GinesParaguay: Avalos, NéstorUruguay: Scandroglio Figari, JudithU.S.A.: Myslicki, Héctor

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Distribución: Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires

Revista de Divulgación Científica e Informaciónprofesional de aparición trimestral y distribución gratuitaAño 3 - Nro. 11 Julio - Septiembre 2004Tirada: 3.000 ejemplares

Corrección: Dr. Carlos DecuzziDiagramación e Impresión:Puntocrom@ Grupo EditorTel.Fax: (011) [email protected]

Para publicar su aviso en esta revista debecomunicarse con los números:(0221) 424-3885 / 482-2402

Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas conidentificación de su autor, no comprometen al EditorResponsable y no reflejan, necesariamente la opinióninstitucional del Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires.Se halla permitida la transcripción total o parcial delos trabajos insertos en la Revista con la sola condiciónde denunciar la fuente y el autor.

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SumarioINSTITUCIONALES

Editorial ____________________________________3Autoridades y Staff __________________________4Kinesiología en la Web ________________________6Cursos, congresos y seminarios ________________30Reglamento para presentación de trabajos ________34

INFORMACION GENERAL

Pesonaje Ilustre: Anaximandro de Mileto__________28El libro elegido ______________________________29

TRABAJOS ORIGINALES

Kinesiología Psicosomática______________________8Sindrome Judicial ____________________________10

TRABAJO CIENTIFICO DE INVESTIGACION

Colesterol y Ejercicio en la Tercera Edad __________14Ketorolac en iontoforesis ______________________22

LEGALES

Síndrome Judicial ____________________________10La ilegalidad y la política ______________________21

CULTURAL

Poema ____________________________________27

Revista CientíficaColegio de Kinesiólogos

Provincia de Buenos Aires

Ilustraciones: Lámina realizada por Guillermode Lairesse para el atlas "Anatomía del cuerpohumano" publicado por Godofredo Bidloo enAmsterdam en 1685.


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DolorInternational Association for the Study of Pain (IASP) Contiene información de congresos, enlace a numerosaspáginas sobre dolor que incluyen revistas, material educativo,terminología, diccionario. También ofrece un listado conenlace a todos los capítulos afiliados a la IASP lo que permiteconectarse con sus respectiva páginas.

American Academy of Pain Management Contiene numerosos enlaces a sitios de interés relacionados.Contesta preguntas más frecuentes de médicos y pacientes.

American Pain Society Informa sobre la reunión anual de la sociedad así como tam-bién de las anteriores desde 1998 a la fecha. Incluye calen-dario de eventos para todo el año. También ofrece un lista-do de sus publicaciones algunas de las cuales se encuentranen línea y otras están reseñadas. Hay un listado a sitios deinterés relacionados.

The Mayday Pain Project

Contiene numerosos enlaces a páginas que ofrecen informa-ción sobre variados tipos de dolor, farmacología, listado depublicaciones (revistas y periódicos), educación médica con-tinua, etc.

Pain.com

Excelente sitio sobre dolor. Contiene educación médica con-tinua en línea, artículos sobre dolor en texto completo, noti-cias actuales sobre dolor, artículos recientes sobre el tema ynumerosos enlaces a sitios de interés relacionados.

Kinesiología en la web


III Congreso Nacional

EJES TEMÁTICOSVIERNES 3:

Apertura del Congreso - Palabras del Presidente Lic. Klgo. Ftra. Julio Cesar PintoDistinción al Dr. Klgo. Ftra. Carlos Ballarini por su labor desempeñada en el comite de Docencia e Investigación del Colegio de

Kinesiologos de la Pcia. de Buenos AiresEntrevista Pública: “Rol de la Kinesiología en el Paradigma actual en Salud”

Expertos: Klga. Ftra. Graciela Meroi - Prof. Dr. Hugo Rodríguez Isarn Luisa María Giorgetti - Prof. Dr. Guillermo Scaglione

SÁBADO 4:TEMAS

"Promoción y Prevención" en: - Deportología - Colagenopatías - Stress, Bases Psico-neuro-endocrinológicas - Técnicas Manuales, Principios y Fundamentos - Atención Domiciliaria en Pediatría

TEMA CENTRAL:"Rol del Kinesiólogo en Promoción y Prevención" - Ergonomía. - Gerontología.

TALLERES- Terapia cráneosacra. - Stress. - Quiropraxia. - Osteopatía. - Vendajes Funcionales y de Posición. - Férulas Funcionales y de

Posición. - Ventilación No Invasiva. - Tratamiento preventivo de la cicatriz hipertrófica facial.

TEMAS LIBRES - Presentación de Posters y Temas Libres.

DOMINGO 5- Lectura de Conclusiones.

- Distinciones a los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires con cinco décadas en el ejercicio continuo de la Profesión.

- Cierre del Congreso.

Mar del Plata, 3, 4 y 5 de diciembre de 2004

Sede: Ciudad de Mar del PlataHotel Intersur “13 de Julio”

Informes: [email protected]@cokiba.org.ar

Lugares de Inscripción:Colegio de Kinesiologos de la Pcia. de Bs. As.

Delegaciones Regionales del Colegio.Sede del Congreso


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Kinesiología Psicosomática

Autor: Klgo. Ftra. Luis Alberto Madormo

Siempre he hablado de integración psicosomática.En mis clases, con mis pacientes, en mi libro ”Téc-nicas Kinésicas”, hice hincapié, resalté la importan-cia del psiquismo en toda la patología y su rehabi-litación, aún en la traumática.Pretendo avanzar un paso más y hablar de Kinesio-logía Psicosomática.La clasificación o división de enfermedades en or-gánicas y funcionales, entendiendo por funciona-les aquellas que dependan de los trastornos en elpsiquismo, es una de las discusiones de la Medici-na en los últimos cien años.Sigmund Freud, en su obra: ”La Interpretación delos Sueños”, de 1900, define y puntualiza el con-cepto de Inconsciente, produciendo una revolu-ción en la ciencia similar a la copernicana y darwi-niana.Galileo Galilei y Copérnico con su teoría heliostá-tica del sistema solar, y Darwin con la teoría de laevolución de las especies biológicas fueron los pri-meros en sacudir a la ciencia de su estatismo cen-tenario.Estas tres teorías revolucionarias: la copernicana,la darwiniana y la psicoanalítica, dan origen a con-troversias porque hieren profundamente el narci-sismo humano, heridas que tardan muchos años encicatrizar. A la iglesia católica le llevó 370 añosaceptar y perdonar a Galileo Galilei. La teoría co-pernicana nos dice que la Tierra no es el centro delUniverso, la darwiniana descentró al sujeto bioló-gico, y de tener procedencia divina pasa a ser uneslabón en la cadena de lo viviente.La teoría freudiana va más allá al hablar del in-consciente y la sexualidad infantil.La teoría psicoanalítica produce un descentra-miento de la conciencia, y habla de un sistema másarcaico, diferente de la conciencia, que además lagenera: el inconsciente.Sostiene que la conciencia es incapaz de producirpensamiento porque se maneja con las percepcio-

nes, que son falibles. El pensamiento es incons-ciente.En Medicina estudiamos al ser humano desde unpunto de vista anátomo-fisiológico considerandolo que vemos macro y microscópicamente, y unpoco como Santo Tomás, nos cuesta aceptar lo queno vemos.La medicina ortodoxa, por ejemplo, se resiste aconsiderar lo que en quiropraxia llamamos “”dis-función vertebral””, ya que ese milimétrico desa-juste de las carillas articulares vertebrales no es vi-sible en los estudios radiológicos; y comprobamos,luego de una consciente inspección y correcta ma-niobra de ajuste, el resultado – a veces espectacu-lar – con el alivio inmediato de los síntomas.Algo similar ocurre con la Bioenergía. Ya que enningún texto de medicina occidental se mencionala Energía, termino con el que traducimos lo queen India se denomina Prana, en China Tch’i y en Ja-pón Ki.Esa Energía Universal, cósmica y vital que en nues-tro organismo su desequilibrio nos lleva a la enfer-medad. Pero este es tema para otro artículo, volva-mos a la Kinesiología Psicosomática.La medicina organicista encara al paciente comouna maquina, como un conjunto de piezas anató-micas con funcionamiento autónomo, llegando ala paradoja que aun luego de haber estudiado enfisiología, el ”funcionamiento” de los sistemas y suinterrelación, en la practica se enfocan los órga-nos casi aisladamente: corazón, estómago, bron-quios, músculos, etc.Por supuesto, sin siquiera pensar en el psiquismo.Por ejemplo, en las afecciones músculo-esqueléti-cas, de difícil comprensión, cada vez más frecuen-tes en individuos jóvenes y con síntomas más flo-ridos (síndrome cervical) la medicina lo “resuelve”con antiinflamatorios miorrelajantes; la Kinesiolo-gía con fisioelectrokinesia. Son tratamientos sin-tomáticos. Tratamos el síntoma sin pensar que el


Trabajo Original

síntoma es el lenguaje del inconsciente. El incons-ciente “habla” a través del cuerpo con el síntoma, yeste es mutante, se desplaza.Estos procesos músculo-esqueléticos que práctica-mente afectan todo el cuerpo, con contracturasmusculares generalizadas, con la consiguiente sin-tomatología refleja, pueden derivar en desgarros, o,en el mejor de los casos, una fibrositis con nódulosque alteran la estructura muscular; así como unasimple y común acidez de estomago puede termi-nar en una úlcera si únicamente enfocamos el sín-toma y lo tratamos con antiácidos, sin intentar verque hay detrás de esa acidez.Este es solo un ejemplo, podemos hablar de cual-quier patología. Ese cuerpo vivo, tan distante de aquel que estudia-mos en las mesas de disección, es un ser que habi-ta el lenguaje; sus placeres y/o sufrimientos estánrelacionados con una historia particular, y sus fan-tasmas.Debemos considerar que una fractura no es sólouna fractura, que una contractura no es sólo unacontractura. Algo ha ocurrido, algo no ha sido di-cho o expresado, algo de eso silenciado habló através del cuerpo.Esto es claramente comprobable en la evolución delos tratamientos, cuando, ante una misma terapia,el paciente luego de haber sido ”tocado” por la pa-labra, produce un cambio en su recuperación.Algo que nunca tenemos en cuenta: el valor tera-péutico de la palabra.No es necesario ser psicoanalista para escuchar, es-tablecer ese estado de transferencia paciente-pro-fesional, que generará la palabra.Creo que también deberíamos reflexionar sobreesos pacientes que no siguen las indicaciones dadaspor el profesional, o lo que es peor, hacen todo locontrario. Es decir, hacen lo que saben que no de-ben hacer porque les es perjudicial, y lo que les fueindicado como beneficioso para su organismo, obien-estar, no lo hacen.Qué los impulsa a estas actitudes negativas, noci-vas? Evidentemente no es conciente. Hay algo incons-ciente que lo lleva a la destrucción, al daño.El bronquial fumador, el artrósico obeso, etc. Auto-castigo? Desvalorización?

Repito, no somos psicoanalistas, pero como profe-sionales de la salud es nuestra obligación escuchar,orientar, aconsejar sabiendo que tratar el síntomano soluciona el problema, es un paliativo.Estos tiempos que vivimos, esta era de la globaliza-ción nos lleva a situaciones de tensión, constantescambios, con la consiguiente adaptación que pro-vocan cansancio, agotamiento, tras repetidas des-cargas de resistencia y lucha por mantener el nivel.El cuerpo será un receptor de esa vida psíquica pre-sionada, traccionada por el alto nivel de competiti-vidad social y laboral.Situaciones de angustia y tensión que el sujeto de-berá sostener con el cuerpo y con la consiguientedescarga sobre los órganos y sistemas, provocandoalteraciones en su función y estructura.La Medicina actúa sobre el síntoma con fármacosy/o terapias que tratan de silenciarlo lo más rápidoposible.Si tenemos en cuenta que el síntoma está en rela-ción con el deseo inconsciente reprimido, silencián-dolo sólo postergamos o dilatamos la aparición deéste, u otro síntoma, que se manifestará por des-plazamiento.Lo que quiero expresar, transmitir, es mi experien-cia de casi 40 años de profesión. Cuarenta años deejercicio profesional donde además de las terapiaskinésicas siempre traté de establecer ese vínculotransferencial con el paciente, por suerte lográndo-lo en la mayoría de los casos, y comprobé el valorterapéutico de la palabra, el cambio que se produ-ce en la evolución del paciente cuando esa palabra”llega, toca, transforma”.”La salud es el silencio de lo orgánico””Prevenir antes que curar”.


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"Sindrome judicial"

En los médicos, los kinesiólogos y demás profesionalesdel arte de curar, como así también en las empresasprestadoras de salud, los juicios por responsabilidadprofesional han impactado profundamente. La realidadactual marca que esta denominada "Industria del Juiciopor Mala Praxis" lejos está de disminuir o retrotraerse.-Los datos estadísticos son alarmantes, en el sentidoque muestran un franco aumento de la litigiosidad,dando la pauta de que este "fenómeno de la MalaPraxis" llegó para quedarse tal vez como parte de uncambio social, donde la gente siente la necesidad y elderecho de reclamar por cualquier resultado que nosea el esperado exigiendo reparaciones, y respondien-do al contexto de una modificación cultural, en don-de la actitud y la actividad del profesional de la saludestán en permanente cuestionamiento.

Habría que agregar que estos reclamos aparecen alen-tados por una prensa sensacionalista, en la que vendemás un presunto error que los cientos de miles de pa-cientes que son tratados correctamente todos los días.Tal vez este fenómeno también tiene que ver con elaluvión de información sobre avances científicos, quehacen creer que las ciencias de la salud y la biologíatienen garantizado el éxito de cualquier tratamiento,olvidando que en medicina tenemos obligación demedios y no de resultados. Sin embargo, creemos queel factor más importante que alienta esta situación esla posibilidad de obtener logros económicos con faci-lidad, sin tener nada que perder. La realidad es que es-tamos en presencia de un gran negocio para unos po-cos, donde el profesional de las ciencias médicas es el"pato de la boda."

ALGUNOS NÚMEROS :

Las cifras que se manejan en todo el mundo en tornoa este asunto de la "Industria del Juicio por Mala Pra-xis", nos demuestra claramente que se trata de un ne-gocio que mueve millones de dólares, y lejos dista deser una desinteresada búsqueda de justicia por parte

de una sociedad requirente de la misma. En nuestropaís, si bien no hay datos rigurosos, se estima que has-ta fines del año 2001, el sector de salud tanto públi-co como privado enfrentaban unas 10.000 demandas,por una cifra total de 3.600 millones de pesos (cifraspublicadas por ADECRA. Fuente : La Nación04/10/2002).A esto habría que sumarle el costo de los seguros, quesegún la Asociación de Productores de Seguros, parael año 2001 ascendía aproximadamente a 40 millonesde dólares al año.

Por otro lado, el aumento de los juicios por responsa-bilidad profesional ha sido exponencial en los últimosaños. Efectivamente, datos obtenidos de la Superin-tendencia de Seguros muestran la tendencia en alza através de los años. Para 1996 había 2.489 juicios porresponsabilidad profesional; en 1998 la cifra ascendíaa 4.267; en el 2000 a 7.587; y para fines del año 2001crecía a 10.000 demandas (Fuente: Clarín, secciónEconomía, pág. 11, 20/08/2001- La Nación,04/10/2002).En este fabuloso negocio, fomentado por distintosgrupos económicos que ven en él un formidable me-dio de vida, el médico y otros profesionales de la sa-lud entre ellos kinesiólogos, viven acosados por el fan-tasma del juicio y deben gastar sumas considerablesen algún tipo de resguardo para poder trabajar. Unaenorme mayoría de los juicios termina con el "triunfodel profesional", pero el mencionado triunfo en el li-tigio sólo es en el terreno de no abonar un monto in-demnizatorio o no quedar inhabilitado para el ejerci-cio de su profesión. Porque en el caso de que el de-mandante haya recibido el beneficio de litigar sin gas-tos -lo que ocurre casi siempre, como si fuera condi-ción natural para hacer un juicio por "mala praxis"-, elprofesional médico "triunfante" deberá pagar los ho-norarios de su letrado y los gastos de la pericias ofi-ciales. En todos los demás terrenos el médico, digamospara generalizar el concepto, aún ganado el juicio...pierde.

Licenciado Klgo. Ftra. Horacio A. Fourquet


La lista de pérdidas es extensa, y no se puede medir só-lo en dinero, aunque a la larga el costo económico esgrande. Se pierde tiempo en planificar con el abogadoy el consultor técnico la estrategia defensiva, y enasistir a las audiencias designadas por el Juez. Se pier-de bienestar psico-físico y calidad de vida al pasar va-rios años con la incertidumbre por el futuro profesio-nal y económico, resintiendo la vida familiar y la pro-pia salud. Se pierde prestigio, porque Colegas y pa-cientes, al anoticiarse de la situación y desconociendolos entretelones del caso, tienden naturalmente a sos-pechar su culpabilidad. Se pierde tranquilidad de espí-ritu y entusiasmo en el ejercicio profesional, al temerque cada nuevo paciente represente un potencial nue-vo juicio, lo que lleva a rehuir la participación en de-terminados casos eventualmente comprometedores.Aparece en juego la llamada "medicina defensiva",donde el miedo al juicio lleva a una metodología en eltratamiento, que repercute negativamente en la cali-dad de la atención.

APARECE EL "SÍNDROME JUDICIAL" :

Nombre con el que nos referimos a las alteracionespsicofísicas y morales de los profesionales de la saluddemandados. Denominación que ha sido ampliamenteadoptada para describir el impacto de esta noxa agre-siva que perturba permanentemente la acción del pro-fesional de la salud.

Podemos superar la demanda, podemos superar el jui-cio, pero cambia para siempre la actitud del profesio-nal frente al paciente, considerándolo no como unapersona que necesita de nuestros servicios para aliviarsu dolencia, sino como un potencial enemigo.Este gran negocio de unos pocos, como dijimos, lo ter-mina pagando la sociedad en general, porque los gas-tos en salud se han incrementado profundamente ensolventar costos no relacionados con la atención asis-tencial, por el pago de indemnizaciones millonariasdesconectadas de la realidad, costosos seguros, aboga-dos, consultoras de riesgo, etc.Sintetizando, podríamos enumerar una serie de signosy síntomas propios de ésta patología, a saber:

• Psíquicos / Físicos

• Morales

• Cambio de actitud frente al paciente (Asistencia Mé-dico-kinésica defensiva)• Alteración de la relación "Profesional-paciente"

• Alteración de su calidad de vida

• Incertidumbre futura : laboral-profesional, econó-mica, familiar.

• Estrés laboral

• Posible cargo de culpa (sospechado por Colegas ypacientes)

• Intranquilidad espiritual

• Apatía. Pérdida de entusiasmo en el ejercicio de laprofesión

• Descreimiento y preocupación

• Depresión (baja la autoestima)

Por todo esto es necesario el advenimiento de una le-gislación acorde a la gravedad de la situación, que en-marque la problemática de los juicios por responsabi-lidad profesional, dando reglas claras y más justas quecambien un "negocio" para unos pocos en un reclamoreal y justo. Sólo pretendemos un marco legal que nospermita desarrollar nuestra actividad con libertad, pa-ra poder brindar una mejor atención a los pacientes.Solamente una modificación en las reglas de juegopuede retrotraernos a un estado de justicia que hagafactible que se recobre la normal relación profesional-paciente, se destierre para siempre el concepto de"medicina defensiva" y se comience a volcar nueva-mente los montos de dinero que hoy se utilizan paraevitar los cuestionamientos judiciales, en la atenciónde la salud.

Para ello es imprescindible que se modifiquen el espí-ritu y el texto de los Códigos Civil y Penal en todoaquello relacionado con la práctica médico-asisten-cial. La Confederación de Entidades Médicas Colegia-das y otros organismos se encuentran trabajando enun foro multisectorial de salud, con la finalidad deproponer y promover distintas modificaciones por an-te la Comisión de Salud de la Cámara Alta del Congre-so de la Nación.

Legales


LAS PROPUESTAS PRESENTADAS :

Expediente S. 1981/02Tema: Modificación de los artículos 84 y 94 del Códi-go Penal.Proyecto de Ley.Artículo I. Sustitúyase el art. 84 del C.P. por el si-guiente:

"ARTÍCULO 84. Será reprimido con prisión de seis me-ses a tres años (5 años establece el artículo original,vigente) e inhabilitación especial, en su caso, de cin-co a diez años, el que por imprudencia, impericia ensu arte o profesión o inobservancia de los reglamen-tos o de los deberes a su cargo, causare a otro lamuerte. La pena se elevará de dos a cinco años si fue-ren más de una las víctimas fatales, o si el hecho hu-biere sido ocasionado por la conducción imprudente,negligente, inexperta o antirreglamentaria de un ve-hículo automotor".

Artículo II. Sustitúyase el art. 94 del C.P. por el si-guiente:

"ARTÍCULO 94. Se impondrá prisión de un mes a dosaños ( 3 años dice el artículo original) o multa de mila quince mil pesos e inhabilitación especial de uno acuatro años, al que por imprudencia o negligencia,por impericia en su arte o profesión, o por inobser-vancia de los reglamentos o deberes a su cargo, cau-sare a otro un daño en el cuerpo o en la salud. Si laslesiones fueren de las descriptas en los artículos 90 y91 y concurriere alguna de las circunstancias previs-tas en el segundo párrafo del artículo 84, la pena se-rá de seis meses a tres años o multa de tres a quincemil pesos e inhabilitación especial de dieciocho me-ses a cuatro años".

Expediente S. 787/02Tema: Modificación del Código Procesal Civil y Co-mercial de la Nación sobre responsabilidad profesio-nal.Proyecto de Ley.Artículo I. Incorpórese como segundo párrafo del art.84 del Código Procesal Civil y Comercial de la Naciónel siguiente:"Toda prueba pericial se substanciará por intermediode los Cuerpos Técnicos Periciales que establece elReglamento para la Justicia Nacional".

Artículo II. Incorpórese como segundo párrafo delart. 458 del Código Procesal Civil y Comercial de laNación el siguiente:"En todos aquellos juicios en que se hubiere concedi-do o estuviere en trámite el beneficio de litigar singastos, el juez de oficio o a pedido de parte, dispon-drá que la prueba pericial se realice a través de losCuerpos Técnicos Periciales que establece el Regla-mento para la Justicia Nacional".

Expediente S. 788/02Tema: Modificación del Código Civil en lo referente ala prescripción de la acción por responsabilidad civilcontractual derivada del ejercicio profesional.Proyecto de Ley.Artículo I. Incorpórese como art. 4037 bis del CódigoCivil de la Nación el siguiente:"ARTÍCULO 4037 bis. Prescríbase por dos años (ac-tualmente la prescripción es a los 15 años) la acciónpor responsabilidad civil contractual derivada delejercicio profesional".Objeto: Reducir a dos años el plazo previsto para laprescripción liberatoria de la acción Civil.

Expediente S. 207/03Tema: Creación del Tribunal Administrativo para laatención de reclamos por mala praxis profesional.Proyecto de Ley.Artículo I. Objeto: Créase el Tribunal de la PrácticasProfesionales (T.P.P.), en el ámbito del Ministerio deJusticia, Seguridad y Derechos Humanos de la Na-ción. Tiene por objeto atender los reclamos de losparticulares por responsabilidad en las prácticas pro-fesionales.

En base a lo expuesto, considerando lo trascendentedel tema, la Comisión de Control del Ejercicio de laProfesión ha estimado conveniente recordar algunosconceptos relacionados con las "medidas de resguar-do" que, de manera precautoria, son necesarios tenerpresente por los kinesiólogos en el ejercicio profesio-nal.

SEGURO DE PRAXIS :

Acerca de la cobertura del riesgo ResponsabilidadProfesional (Mala Praxis), en punto a una mejora delas "chances" de los profesionales matriculados enCOKIBA, cuando se trate de denuncias vinculadas a

Lega

les

"Sindrome judicial"


Legales

presuntos hechos o actos propios del ejercicio denuestra profesión, se destaca la necesidad de que elColega Colegiado se provea de todos los elementosobjetivos, ordenados cronológicamente, que posibili-ten la "defensa" de sus intereses y a tales efectos CO-KIBA confeccionó una Ficha de la Kinesiología (quetodos conocemos, porque nos fue enviada oportuna-mente junto con la Póliza anual del Seguro ) quecumpliría con las normas legales vigentes en referen-cia a la "registración" de todas y cada una de las"atenciones de la Kinesiología" con el aditamento decontener el "consentimiento informado" del pacien-te respecto del tratamiento a realizar.

Si bien la implementación de la "registración docu-mental" no agota las posibilidades del "conflicto" enla relación paciente-profesional de la Kinesiología,resulta importante que los Kinesiólogos puedanaportar elementos documentales históricos, objetivosy cronológicos, que hagan a la mejor defensa de susintereses profesionales y eviten las molestas conse-cuencias de las exclusiones de la cobertura, a las quepodría apelar la Aseguradora en ausencia de los ele-mentos que posibiliten la atención adecuada de lossiniestros que se denuncian.

En mérito a lo expuesto entendemos prudente suge-rir a los Profesionales Kinesiólogos el uso cotidianoy cronológico de la Ficha Kinesiológica o Historia Clí-nica Fisiátrica, elemento al cual deberían aditar ori-ginal o copia de la orden médica y ambos elementosprobatorios mantenerlos archivados por el plazo dediez años, plazo de protección de la cobertura.

RECOMENDACIONES :

En caso de tomar conocimiento de haberse produci-do algunos de los hechos que mencionamos a conti-nuación, comunicarse a la Sede de Colegio, su Dele-gación Regional o consultar directamente a la Comi-sión de Control :

*Secuestro de Historia Clínica*Citación a sede policial o judicial*Notificación de demanda*Pedido de informe de integrantes de un Servicio

*Pedido de copias de documentación de Hospital o Sanatorio

*Pedido de descargo por instancia adminis-trativa de Obra Social o Prepaga.

ATENCIÓN :

Cuando los Kinesiólogos se encuentren amparadospor el "Seguro de Responsabilidad Profesional" debe-rán tener en cuenta:*Que deberán denunciar a su Aseguradora cualquierhecho o acto del cual pudiere nacer "responsabilidadprofesional", dentro de los tres días hábiles subsi-guientes al hecho o al conocimiento que hubiere ad-quirido el Colega. Ante la duda se sugiere formular ladenuncia con los elementos obrantes en su poder.*Que deberán abstenerse de celebrar cualquier tipode acuerdo transaccional sin anuencia o intervenciónde la Aseguradora.*Que deberán abstenerse de reconocer la propia res-ponsabilidad, salvo en el caso en que deban declararante la "autoridad pública".*Que han asumido la obligación de suministrar todala información que les fuere requerida por la Asegu-radora, permitiendo incluso las indagaciones que lamisma les formule.*Que deben delegar a la Aseguradora la "dirección"de todo proceso (civil-penal) que se hubiere iniciadocomo consecuencia de un hecho del que pueda deri-var responsabilidad profesional, adjuntando todos loselementos que obren en su poder, ello en forma in-mediata.*Que es condición de "póliza" la confección de la FI-CHA KINÉSICA redactada en forma clara, cronológicay completa, consignando los actos y procedimientosefectuados, iniciados o a iniciar.*Que las Fichas Kinesiológicas deberán archivarse porel plazo estipulado.

La Historia Clínica Fisiátrica es la documentación mé-dica solicitada por la justicia. Es dable destacar, queeste documento médico-legal debe ser fiel reflejo dela realidad, ya que incurrir en la falsedad es un deli-to tipificado por el Código Penal.-

Licenciado Klgo. Ftra. Horacio A. Fourquet(06/11/2003)

Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión


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Resumen

Mientras las muertes y los pacientes invalidados porACV han disminuido gracias a la intervención medi-ca, la ateroesclerosis sigue siendo una de las enfer-medades que una vez constituida deja secuelas im-portantes, pudiendo afirmarse que donde hay un va-so sanguíneo puede existir una placa de ateroma.El objetivo de este trabajo es repasar la relación queexiste entre la vida sedentaria y la presencia de co-lesterol, apoyándose en una amplia investigación bi-bliográfica y proponiendo una terapia en forma deactividad física sumada a la dieta, partiendo de lapremisa de que el ejercicio en estos casos ya es unmedicamento más, para disminuir el colesterol, trigli-céridos, LDL, y elevar el HDL.Se incluyen además datos preliminares de la expe-riencia realizada en Tandil, Pcia. de Buenos Aires, conun grupo de 10 ancianos a los que se sometió a unplan de ejercicios controlados y adaptados a sus eda-des y estados físicos.

Summary

While the mortality and disablement among patientsvith stroke has decreased thanks to the medical par-ticipation, arteriosclerosis continues to be one of thediseases that, once established, leaves significant se-quels. It can be said that where a blood vessel isfound, an atheroma may exist.The purpose of this paper is to review the relations-hip between sedentary life and the presence or cho-lesterol, supported by an extensive literature reearchand proposing a treatment consisting in physical ac-tivity plus diet. starting from the premise that exer-cise in these cases is already another medicine to lo-wer the levels of total cholesterol, triglicerides, LDLan HDL. Preliminary data about the study conducted in Tan-dil, Province of Buenos Aires, with a group of 10 el-derly the performed contolled exercises adapted totheir ages and physical status.

La ateroesclerosis es una de las enfermedades queuna vez constituidas deja secuelas importantes y cu-ya instalación lenta e insidiosa le ha valido el nom-bre de muerte silenciosa.

El tratamiento médico investiga la forma de resolverla placa atermoatosa causante de toda su variadísimasintomatología. Podemos afirmar sin temor a equivo-carnos que donde hay un vaso sanguíneo arterial,puede existir una placa de ateroma y por consecuen-cia, puede haber un sector del organismo irrigado poreste que deja de funcionar (si la placa obstruye todala luz del vaso) o funciona en menos si la placa estáconstituyéndose.

Esto es tan así que se han implementado planes entodos los niveles de atención primaria de la salud, yen todos los países para educar a la población en suprevención confiando en que sucederá lo mismo quecon la prevención de los ACV, que se han reducidoestadísticamente por la educación de la población enel tratamiento de la hipertensión arterial.

La medicina puede decir con orgullo que las muertesy los pacientes invalidados por los ACV han disminui-do gracias a la intervención del médico en los trata-mientos de la hipertensión y sus controles. Algo se-mejante sucede con la diabetes y sus secuelas vascu-lares y neurológicas.Esperamos fervientemente que con la ateroesclero-sis suceda lo mismo.

Cuando la placa de ateroma se instala, pocas vecesaparecen sintomas o signos que la delatan, se sueledescubrir cuando la disminución del flujo es impor-tante, por eso la prevención primaria, preventiva dela enfermedad y la prevención secundaria hecha me-diante diagnóstico ultrasónico, como sucede con eleco Doppler y con la ecografia de los vasos arteriales,es importante que se convierta en un examen rutina-rio para los pacientes mayores.La pregunta que nos hacemos es si esta placa de ate-roma es tratable una vez que está instalada o está en

Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad

Autores: Dr. Romano Capponi - Klga. Evangelina Capponi


Trabajo cientifico de investigación

vías de constituirse y si de todos los medios médicos lamedicina física puede aportar alguna forma de trata-miento.

La kinesio mediante la ejercitación programada se hacecon la finalidad de aumentar los niveles de HDL y con-seguir así una optimización de el trabajo de esta lipo-proteína en el tratamiento de la hipercolestolemia y laplaca aterosclerosis. los efectos secundarios del ejerci-cio seran analizados junto con la actividad metabólicade esta importante actividad.

“La aterosclerosis es reversible, lo cual justifica amplia-mente los esfuerzos que se realicen para su prevenciónprimaria y secundaria” Willam P. Castelli (SimposioAvances de las dislipidemias en septiembre de 1985 -Mar del Plata)

Si aceptamos como válida la propuesta de un grupo deestudio de la Organización Mundial de la Salud que de-fine la aterosclerosis como una combinación variable dealteraciones de la íntima de las arterias - pero no de lasarterias- consistente de una acumulación local de lípi-dos, complejos de carbohidratos, productos de degrada-ción de la sangre, componentes de la matriz extracelu-lar como las fibras elásticas, colágenas y proteoglicanos,y depósitos de calcio asociados con los cambios de latúnica media”, vamos a tener un resumen de todo loque hay en la placa de ateroma, cuya presencia es muycomún en la tercera edad y es responsable de la floridasintomatologia del sistema nervioso central.

Es por esto que tanto los OMS, como la OPS, han desa-rrollado planes para la prevención de la arteriosclerosisen los países como el nuestro, donde la estadística indi-ca que las muerte por IAM o por ACV, sólo son supera-das por los accidentes de tránsito.Todos sabemos que los factores de riesgo para enfer-marnos en AE son modificables y no modificables.No podemos modificar los receptores celulares par lasLP LDL.Pero podemos modificar la obesidad la diabetes la hi-percolesterolemia, el sedentarismo y las situaciones deestres.

Una de las indicaciones mas frecuentes para resolver lahipercolesterolemia es el ejercicio.Cuando el medico indica “haga ejercicios” y no especi-fican la cantidad la calidad de los mismos , es lo mis-mo que si le dijera al paciente” tome remedios”.Por eso nos proponemos cuantificar el ejercicio que sir-

va realmente para resolver los problemas tales como,cual, tiempo de duración, frecuencia, tipo y otras cues-tiones.Asimismo si la placa ya esta constituida, ¿cuál es el ejer-cicio que la puede disolver total o parcialmente?.Para poder tratar este problema con ejercicios, es im-portante recordar lo que ya sabemos de la dinámica delas lipoproteínas:

• Que las apolipoproteínas son las encargadas de activar los procesos enzimáticos.

• Que las enzimas activadas son las lipoproteinlipasa LPL.

LPL 1: que se origina en el tejido adiposo, (gracias a lainsulina) y desdobla los TG del adipocito para crear LPLDL.

LPL 2: que se origina en el hígado y esterifica el coles-terol en el torrente circulatorio (gracias a la hormonatiroidea).Lecitin-colesterol-acetil-transferasa (LCAT): que es laencargada de los cambios dinámicos del colesterol des-de las membranas.Que la L.P. HDL es la encargada de llevar el colesteroldesde los tejidos periféricos y del colesterol circulante alhígado.Si recordamos nuestros conocimientos sobre la génesisde la placa de ateroma tendremos presente que:

1- La célula endotelial forma una monocapa trombo-rresistente.

2- Cuando esta capa se lesiona aparecen soluciones decontinuidad y esto sucede por injuria directa en el en-dotelio (como en la hipertensión y la taquicardia), o porcondiciones que disminuyen la vida media de estas (co-mo sucede con el trabajo y la anoxia consecuente).

3- Cuando se lesiona el endotelio, se forma un tapónplaquetario que se fija sobre el colágeno descubierto.

4- Se liberan substancias que son factores de creci-miento lo cual hace que emigren células musculares li-sas de la íntima y proliferen.

5- Proliferan fibras colágenas, fibras elásticas y proteo-glicanos.

6- Se acumulan lípidos en las células de músculo liso y


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macrófagos y se forman las células espumosas (foamcells) (recordar el origen conectivo de los macrófagos).

7- Las células espumosas degeneran con los lípidos yproducen el ateroma.

8- Este ateroma se complica con: hemorragia, calcifica-ción, ulceración y trombosis.

¿Cómo entran las lipoproteínas LDL en el endotelio y laintima?Por su pequeño diámetro y por la presencia de los re-ceptores descubiertos por Goldstein y Brown.¿Cómo protegen del ateroma las lipoproteínas HDL?

1- La rata y el perro no sufren de AE por su alto nivelde HDL.

2- La foca y el visón, con niveles de 400 mg/dl de co-lesterol, no padecen de AE por sus altos niveles de HDL.

3- Animales como los primates enferman fácilmente deAE.

4- En 1960 Glomset descubrió que en la corteza de laLP HDL, se sitúa la enzima LCAT, que esterifica el coles-terol y hace que salga y sea transferido a los tejidos.

5- La LP HDL, es la única LP que consume el colesterolpor acción de la LCAT y va transfiriendo su colesterol alos tejidos, y por ello necesita ir captando colesteroldonde lo encuentre.

6- Se ha comprobado por los trabajos de Nestel y Mi-ller, que las LP HDL penetran en las células con mayorfacilidad que las LP LDL para proveer el necesario coles-terol, por su mayor facilidad para cederlo.

7- Carew demostró que las LP HDL inhiben la capitaciónde la LP LDL.

La regresión de la arteriosclerosis.

Cuando citamos más arriba la frase de W. Castelli, deque la AE es reversible dijimos que fue dicha en el Sim-posio de Mar del Plata de 1985.En 1970, Katz asevero en la American Heart Association,que la AE era reversible con el transcurso de los añoscon dieta, control de hipertensión y ejercicio.Hoy se sabe que sí es reversible, aunque parcialmente y seha comprobado por angiografía que la dieta y el ejercicio:

a) disminuyen el contenido lipídico de la placa

b) disminuyen el número de foam cells

c) reducen el área necrótica de la lesión

d) hay un aumento de la densidad del área con mayorcontenido de colágeno -este aumento no es reversible-y es cicatrizal

Secuelas: pared frisada, pierde su capacidad de contrac-ción, quedan las cicatrices con el calcio incorporado.Tiempo: el turnover de las placas atermoatosas dura en-tre 2 y 3 años.Regla de oro: es posible modificar una placa joven y nouna vieja.

Ejercicio kinésico y colesterol.

El ejercicio ya es un medicamento más.

Los estudios fisiológicos del ejercicio permitieron des-cubrir su amplio campo de acción y la medicina con-ductista ya lo cuenta entre su arsenal terapéutico. Des-de la relajación periférica o central, hasta el movimien-to metodizado, esta novísima forma de medicina lo uti-liza en múltiples indicaciones, porque incorpora la ple-na voluntad del individuo en lograr su curación, es de-cir en la conducta terapéutica. Se pudo comprobar queel individuo que realiza ejercicios disminuye su tensióncon el consiguiente aumento del sistema inmunológico,haciendo la inversa de lo que sucede en la situación deestrés; se sabe que un individuo tenso, tiene su sistemainmunológico disminuido. Se pudo comprobar el au-mento de endorfinas como efecto del ejercicio, y sobretodo, la febrícula que lo acompaña, similar a la respues-ta inmunológica a la fase aguda de la infección, quehoy sabemos se debe a la liberación de un pirógeno en-dógeno como la intreleucina degrada proteínas muscu-lares que son usadas por el sistema inmunológico parafabricar anticuerpos y luchar así contra la infección.Recordemos que la fiebre va acompañada de dolor, Jo-seph Cannon Matthew Kluger sostienen que los piró-genos endógenos se liberan durante el ejercicio y locomprobaron con el siguiente experimento: tomaronmuestras de sangre de dos voluntarios antes y despuésdel ejercicio. La primera muestra (antes del ejercicio)fue inyectada a ratones sin que se produjera ningunamodificación en la sangre de los ratones. La segundamuestra (después de una hora de pedaleo en bicicletaergométrica) fue inyectada a ratones y se observó:


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a) aumento de glóbulos blancos.

b) fiebre

c) caída de las concentraciones de zinc y de hierro, to-das evidencias de reacciones inmunológicas.

Un recuerdo de la biología nos dice que el hombre pri-mitivo cuando corría huyendo del enemigo, sus órganosse preparaban para las heridas que pudiera recibir conestos pirógenos endógenos liberados por el ejercicio.

Cuando estudiábamos las LP de alta densidad, veíamostodo un proceso de maduración, desde la naciente y dis-coidea HDL, hasta la redonda y cargada de colesterol dela HDL que llega al hígado hay todo un largo camino,que el ejercicio activa y hace posible.La relación colesterol-ejercicio la debemos considerardesde 2 puntos de vista.

1- El ejercicio kinésico como actividad global: que debeser aeróbico, que debe respetar la regla de 220 latidosmenos la edad de la persona para no ser perjudicial pa-ra el corazón; que el rendimiento óptimo se da cuandoel corazón trabaja al 60 % del valor que resulta de esaresta (por ejemplo: 220-50=170 pulsaciones; 60% de170 =102 que es la frecuencia óptima); que se debe ha-cer 3 veces por semana; que debe ser igual o equivalen-te a 3.000 metros de marcha a paso regular o a 45 mi-nutos de duración en un elemento alternativo (poleas,natación u otros cuando el individuo no puede hacermarcha por razones ortopédicas).

2- El ejercicio kinesico como actividad antiateromatosis:que el efecto aumento del HDL y disminución del LDL yde los trigleceridosdura hasta 66 horas despues del ejer-cicio; que para que estos efectos se traduzcan en unamejoría clínica, deben transcurrir no menos de 3 meses;que este entrenamiento lleva aparejada una marcada re-ducción de peso y por consiguiente de la grasa corporal.La más importante conclusión fue realizada por prolijostrabajos de medición de las enzimas LPL y LCAT, que enlos que practican ejercicios están aumentadas en rela-ción a los que no lo hacen en 2 a 3 veces.

Bases fisiológicas del ejercicio y su actividadantiteromatosis

El ejercicio sólo es posible si se provee energía a los ór-ganos musculoesqueléticos que lo hacen posible.Para esto se necesita que el ejercicio ponga en marcha

los sistemas energéticos necesarios y que se activan porel ejercicio mismo.Cuando el ejercicio necesita una fuente inmediata deenergía, el primer sistema energético que se activa es elATP-CP.El ATP se almacena en todas las células, en especial enlas musculares.El ejercicio con su entrenamiento facilita la creación deATP y aumenta el numero de las mitocondrias donde sefabrica.

Se extrae de los alimentos y queda depositado en los te-jidos en espera del requerimiento metabólico.Sabemos que un mol de ATP produce entre 7 y 12 kcal.Una vez utilizado, el organismo busca resintetizarlo,porque sabe que sin él la vida no es posible.

Para su resintesis dispone de 3 vías que provienen de losalimentos y una que proviene de la CP. Esto lo hace pormedio de reacciones acopladas. Tan importante es esteconcepto que en Educación Física y en Fisiología, se di-viden los ejercicios en aerobios, es decir con oxígeno yen anaerobios, es decir sin oxígeno, según la forma co-mo se provea el ATP.Tenemos: sistema energético anaeróbico ATP-CP -seriedel ácido lácticoSistema energético aeróbico: serie de oxígeno.El sistema PC, o de la fosfocreatina, es un sistema crea-do por los organismos que funciona junto con el sistemaATP. Se almacena junto el ATP en las células musculares.Su función es recomponer el ATP.Ambos reciben el nombre de fosfagenos.En los requerimientos inmediatos de energía el sistemaATP-CP provee el combustible necesario.Un salto, una patada, una carrera breve dependen de es-te sistema.

Agotado el sistema ATP-CP, el organismo acude a otrosistema: el sistema del ácido láctico. Este sistema llama-do también glucolisis anaerobia, consiste en la degrada-ción del azúcar sin oxígeno.Como el producto de esta degradación del azúcar, es elácido láctico, esta forma de provisión de energía produ-ce fatiga en el músculo y asimismo es una forma muy li-mitada, ya que se pueden resintetizar pocos moles deATP. (3 moles de ATP cada 180 grs. de azúcar, cuando180 grs. de azúcar dan 39 moles de ATP en forma aeró-bica.)

El tercer sistema es el aeróbico, o sistema del oxígeno,donde el resultado final es CO2 y H2O y energía.


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El lugar donde se realiza este sistema es la mitocondria.Lo importante de este sistema es que se puede utilizarotro combustible, ademas del azúcar y son los lípidos.Los lípidos proveen 130 moles de ATP por 256 grs degrasa.

La condición sine qua non es una correcta provisión deoxígeno del aire inspirado, de aquí la importancia delbuen funcionamiento respiratorio.Hay una continuidad energética que comienza con elATP-CP, sigue con el sistema de ácido láctico o glucoli-sis anaerobia y termina con el del oxígeno.

Por ejemplo, en una marcha, los primeros 100-200 me-tros corresponden a la zona del fosfageno. Los 200-400metros corresponden a la zona del ácido láctico y losmetros restantes a la zona del oxígeno.La provisión de combustible, se hace mediante la inges-ta de alimentos de los tres tipos (proteínas, hidratos decarbono y lípidos) uno tiene función plástica y los otrosuna función energética.

La utilización energética depende de: la intensidad, laduración y la dieta.

Con la intensidad el predominio energético esta dadopor los hidratos de carbono.

Con la duración el predominio esta dado por las grasas.

Con la dieta el predominio energético no depende deltipo de ejercicio sino de la calidad de la ingesta, el or-ganismo debe consumir lo que le dan.

Las grasas como combustible.

La forma básica utilizable de las grasas como combus-tible del ejercicio son los ácidos grasos libres.Del triglicérido metabólico ( la forma de almacena-miento de los AGL) y que está en los quilomicrones, lasVLDL, IDL, LDL, al triglicérido de las células adiposas y eltriglicérido de las células musculares hay un metabolis-mo especial que está dado por las enzimas que convier-ten el triglicérido en ácidos grasos libres, para ser utili-zados como combustible por el músculo.Se ha comprobado que el organismo, en ejercicios delarga duración hace ahorro de glucógeno. Este dato esmuy importante para la relación lípido-ejercicio.Hay una reserva muscular de triglicérido, lo que tiene lasiguiente importancia: no está relacionada esta reservacon la duración de la actividad sino con la cantidad detriglicérido.

El ejercicio kinésico y su acción sobre el co-lesterol

De lo hasta ahora estudiado, sabemos que el ejercicioconsume ácidos grasos libres, que extrae de los triglicé-ridos.La definición que dimos de la aterocsclerosis y que ex-trajimos de la OMS nos dice que es una alteración de laíntima de las arterias con una acumulación local de lí-pidos... etc.

Se sabe, como ya dijimos, que la perdida de integridaddel endotelio hace que haya agregación plaquetariaformando un tapón plaquetario, que se fija en el colá-geno lastimando, lo que permite que se acumulen lípi-dos que al unirse con las células espumosas van hacien-do la placa de ateroma.Los lípidos que se unen son los lípidos circulantes.Dentro de estos lípidos circulantes, en forma de LP, es-ta la familia que ya estudiamos, compuesta de 5 miem-bros, de los cuales podemos decir en relación al coles-terol-ejercicio que:

a) los quilomicrones no son aterogénicos, porque tienenun 5% de colesterol y su vida media es muy breve.

b) las VLDL, IDL, LDL, con su 12, 30 y 50% de colesterolrespectivamente son importantes, ya que en su unióncon las células del endotelio lesionado, llevan una cuo-ta importante de colesterol.

Resulta evidente que la relación ejercicio-lisis de la pla-ca de ateroma, tiene que darse a expensas de un meca-nismo que aporte el ejercicio y que inhiba el desarrollode la placa incipiente, metabolice la placa constituida yevite las lesiones del endotelio. Por eso se hace necesa-rio estudiar el ejercicio a la luz las LP HDL y la LCAT.Hay un hecho biológico incontrovertible: la mayoría delos tejidos son incapaces de catabolizar el colesterol ode excretarlo fuera del organismo.Las LP HDL llevan el colesterol para su catabolismo a lasgónadas, bilis, mielina y otros sitios, o para su excreciónen el hígado, la piel (Xantomas) e intestinos.En 1968, Glomset publico su descubrimiento de que laapoproteína A, que compone la LP HDL es el sustrato dela LCPL, quedando entonces explicado porque la LPHDL, mediante la acción de la LCAT, lleva el colesterolde los tejidos al hígado. Todos sabemos que el ejercicio aumenta la densidad delos capilares. Este aumento de vasos arteriales en activi-dad aumenta el numero de lugares donde la LCAT pue-de hacer su tarea de limpieza del colesterol sobrante.

Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad.



Brodal y colaboradores en 1977 determinaron que elaumento de capilares en el músculo ejercitado es del32 %.Como conclusión afirmamos que el trabajo musculardel ejercicio activo aumenta en un 30% el lecho vas-cular donde puede trabajar la LP HDL.

Nos resta estudiar cómo aumenta el ejercicio el por-centaje de HDL.La LP HDL nacen del metabolismo de las LP ricas en tri-glicérido se sintetizan en el hígado y en el intestino.Son las HDL nacientes La LCAT son las creadoras de es-ta LP HDL.

Cuando por el ejercicio se desdoblan los triglicéridos,aumenta la accion de LCAT para crear una importantecantidad de HDL.Queda entonces comprendido que una actividad fisicade mediana intensidad-larga duración aeróbica, llevael metabolismo a los lípidos, mientras que una activi-dad intensa, breve y aeróbica. lleva el metabolismo alos hidratos de carbono.

Es por eso que usamos en el tratamiento kinesico de lahipercolesterolemia caminatas de 3 kms. en 40-45 mi-nutos, haciendo en la mitad de la lmisma, un trabajomás intenso para aumentar la frecuencia cardíaca, lle-vandola al límite de la FC útil.En los casos donde no se puede realizar la actividad fí-sica mediante caminatas, las sustituimos por actividaden el agua, de igual duración e intensidad, o en el gim-nasio, donde se mueven los miembros superiores e in-feriores al límite de su capacidad funcional articular.Siempre se acompaña cualquier tipo de actividad físi-ca con ejercicios respiratorios, intensificando el meca-nismo de asa de balde de las costillas y el mecanismode pistón del diafragma.Las pruebas de laboratorio que se adjuntan son el re-sultado de nuestro trabajo de investigacion, aplicandolo arriba expuesto.

Tratamiento del colesterol por medio delejercicio kinésico.

El trabajo de Cannon y Kluger, en el que se demuestraque el ejercicio es capaz de liberar pirógenos endóge-nos y aumentar las respuestas inmunológicas, nos per-mite deducir que en el proceso inflamatorio que seproduce ente la agresión de la íntima y el endotelioque desencadena el colesterol LDl, el ejercicio aportasu importante estímulo para que la lesión se repare yno haya agregación plaquetaria.

Este estímulo algunos autores lo ubican en la activa-ción del sistema del complemento. Recordamos que elsistema del complemento produce una serie de enzi-mas plasmáticas que activan las reacciones de defensa,y las más conocidas son la C3 y C5, a la primera la co-nocemos como leucotaxina C3 de bajo peso moleculary la segunda como leucotaxina C5 de alto peso mole-cular.

Asimismo nos fundamentamos en la frase de Castellidonde afirma que la placa de colesterol es reversible almenos parcialmente; y lo hacemos también tomandouna de las conclusiones del XXIII Congreso Argentinode Cardiología de octubre de 1996, que así lo arfima.

En dicho congreso se cita el trabajo Leyden que dice:“los pacientes que consumen 1.000 calorías semanalesen ejercicio no modifican su arteriosclerosis; los queconsumen 1.500 calorías semanales en ejercicio impi-den la progresión de la arteriosclerosis y los que con-sumen 2.500 calorías semanales en ejercicio tienen unafranca regresión de su arteriosclerosis”.

Podemos citar las conclusiones de la NCEP (The Natio-nal Cholesterol Education Program) de EE.UU., dondese expresa tácitamente que el ejercicio regular, debeser indicado cuando los valores del LDL están cercanosa los 130 y cuando los valores del HDL bajan los 35(fuente: medicine Net-Cholesterol).Los que sufren aumento del colesterol y bajo nivel delHDL, por razones genéticas, son los que más se benefi-cian con el ejercicio.

Valentin Fuster (trabajo citado en XXIII Congreso Argenti-no de Cardiología), demuestra que las placas de ateromason “lavadas” por el HDL, además -se dijo- es antioxidan-te, impide la oxidación del LDL y protege al endotelio dela agresión del LDL oxidado, evita la formación de radica-les libres, es protector nato del vaso, evita la actividadmacrofágica impidiendo las moléculas de adhesión e in-terleukinas.Nuestro plan de trabajo consistió en lo siguiente:

1- Elección de un grupo humano compuesto por 10personas.

a) cuatro de sexo masculino y 6 de sexo femenino

b) las edades comprendidas entres 60 y 72 años.

c) sin impedimentos motores neurológicos ni ortopédi-cos.


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d) todos seguirían con la misma alimentación, ritmo detrabajo y su habitual sistema de vida.

2) Previo control médico-cardiológico del grupo y uncontrol del perfil lipídico consistente en la medición deTG, CT, HDL y LDL -efectuado en el Hospital Militar deTandil- se comienzan las actividades.

a) el plan de trabajo comenzó en abril del corriente añoy consiste en caminatas de 3 kms (30 cuadras) a ritmosostenido y moderado y con una duración de 45 minu-tos;

b) se elige un horario nocturno, (el de la cena, de 20,30a 21.30 hs.) para que la fuente de energía sea la pree-xistente en el organismo.

c) cada 15 minutos de marcha se efectúan respiracionesprofundas;

d) se conviene no merendar el día de la caminata, paraevitar que la ingesta e hidratos de carbono en la me-rienda, estimule la secreción de insulina cuya presenciaen sangre favorecería el consumo de glucosa y glucó-geno durante la caminata e impediría que el organismoacuda al consumo de los lípidos;

e) se conviene que la cena sea lo mas frugal posible.

3- La cuantificacion de calorías se hace de la siguientemanera: ejercicio moderado: calorías/minuto. En 45 mi-nutos = 225 calorías; en una semana: 675 calorías. Treshoras de trabajo liviano diario = 1 caloría/minuto = 180calorías; 6 días = 1.080 calorías. Total consumido porsemana por persona: 1.755 calorías. Valores que nosaproximan a los determinados por el XXIII Congreso Ar-gentino de Cardiología. (Según F. Katch and Mc Arde,1988, Philadelphia, fuente: Selección, Revista Iberoa-mericana de Medicina del Deporte Nro. 2, 1993).El trabajo se realizo durante cuatro meses y en julio de1997 se efectúo el segundo control de laboratorio.

Las conclusiones son: (para determinar los valores, sesuman los resultados individuales y se divide por 10).

Colesterol total.Promedio el grupo en abril = 216; promedio del grupoen julio = 215.Trigliceridos. Promedio en abril = 178, promedio en julio = 126LDL. Promedio en abril = 136, promedio en julio 137.HDL. Promedio en abril = 46, promedio en julio = 49.

Conclusiones

1 - Aumento en todo el grupo del HDL.2 - Descendió en todo el grupo de los TG y3 - Colesterol total y LDL sin modificaciones.

Bibliografía.

1. Symes, D.: El Colesterol. Ed. Sudamericana, BuenosAires, 1992.2. Stones, N.: El Colesterol. Consumer Guide, Ed. NormaColombia, 1990.3. Iovine, R. : ARterosclerosis, Ed. Panamericana, Bs. As.1984.4. Avances en Dislipidemias. 10 fasc. Lab. Parke Davis,Bs. As. 1985.5. Cargiologica Practica, Rev. Colesterol, Bs. As. 1989.6. Ganong W: Fisiologia Medica Ed. Maunal Moderno,Mejico 19847. Lipid Digest, Vol 1 Nro. 1 Mayo 19888. Morehouse L. y Miller. A. Fisiologia del ejercicio, Ed.Ateneo, 1986.9 Fox, E. Fisiologia del Deporte, Ed. Panamericana, Bs.As. 1990.10. Olaf AStrand P. Fisiologia del Trabajo Fisico, Ed. Pa-namericana, Bs. As, 1992.11 Aterosclerosis, Vol. 2 Nro. 2, Rev. del Carpat, mayo1989.12 Griffo P. El efecto agudo de una caminata prolonga-da y de cambios dieteticos sobre la concentracion delLP, Rev. Metabolism. Junio 198813. Locke S: El medico interior, Ed. Sudamericana Bs. As.199114. Despepenlos A. Texto y Atlas de Fisiologia, Ed. Doy-ma-Mosby, 199415. Espr Vilariño , La placa A. E. vulnerable. Ed. Ameri-cana Marketing 2000

Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad.


Lega

les

Parecería un contrasentido hablar de actividades ilegalesen el ámbito de la salud pública y relacionarla con polí-tica.Por más que muchos protagonistas de la vida política denuestro país se rasguen las vestiduras defendiendo elbienestar Psico-físico de la población existen en la cita-da dirigencia un desinterés de la problemática de la sa-lud.La falta de vocación de servicio de algunos de los inte-grantes de los Organismos gubernamentales en todos losámbitos sea nacional, provincial, municipal, hacen que sepierda la real dimensión del sentido que deben tomar laspolíticas sanitarias en pos de un verdadero entendimien-to y control de las mismas.Es común observar en los medios masivos de comunica-ción la falta de dichas políticas en sucesos como porejemplo en campañas de vacunación (que dicen ser ma-siva y no lo es) en inundaciones la falta de insumos sa-nitarios básicos, o en fenómenos que afectan a una po-blación determinada, aparece el clientelismo políticodesvirtuandose así la esencia de la ayuda sanitaria co-rrespondiente con el consiguiente descreimiento de lapoblación expuesta a esa situación.También debe hacerse comentario en lo que atañe a lafalta de políticas que tienen que ver con la actividad ne-tamente asistencial en todo orden es decir en lo públicoy en lo privado Sin mengua de lo anterior, al hablar de las carencias de

políticas sanitarias no podemos dejar de reconocer queesto lleva a actividades ilegales en todas las ciencias dela salud, por falta de límites en algunos casos y por de-sidia en otros, en la aplicación de la ley que al no hacer-la cumplir protege actividades que se encuentran fuerade la misma. En algunos casos las actividades que están fuera de la leyson tácitamente apoyadas por algún dirigente político acambio de favores de la misma índole.Estas actitudes descriptas anteriormente van aumen-tando por la decadencia del sistema, permitiendo queimpunemente se avasalle la esencia del sanitarismo quefue creado para reglamentar todo lo que tiene que vercon la salud poblacional, y no para alentar intereses es-purios que van en detrimento de lo más rico que tieneun país, que es la salud de sus habitantes.Los profesionales de las diversas ramas del arte de curar

debemos bregar por el fiel cumplimiento del estado entodos sus niveles, de los preceptos sanitarios contempla-dos en las distintas leyes vigentes.El no cumplimiento de lo descrito anteriormente consti-tuye una violación a los derechos humanos en materiasanitaria y si los actores (profesiones del arte de curar)no denuncian penalmente ante quien corresponda soncómplices de ese delito, con el agravante de que porcontar con conocimientos acabados de sus derechos yobligaciones teóricamente deberían ser custodios de lasalud de la población.La verdadera política sanitarista debe hacerse desde arri-ba hacia abajo es decir, los organismos gubernamentales(P.Ejecutivo.Legislativo etc.) crean y promulgan las dis-tintas leyes pertinentes y las entidades intermedias nogubernamentales llámese Consejos,Colegios,Federacio-nes, Asociaciones de los profesionales involucrados en laproblemática sanitaria deberían ser los colaboradores enel contralor de las acciones de gobierno y este dejar par-ticipar de dichas actividades, a las citadas institucionespara evitar la burocracia, que conlleva al estado a nocumplir con sus cometidos en materia de políticas quetienen que ver con la calidad de vida humana.Cuando no se cumple con lineamientos básicos se cae enerrores insalvables, y en materia de Salud eso es imper-donable para todos los sectores involucrados en dichamateria.

Lic. Félix A CavaliereCoordinador del Ejercicio de la Profesión

Cokiba

La ilegalidad y la politica


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No se han recibido ni se recibirán beneficios en ningu-na forma por partes interesadas directa o indirecta-mente al relato de este artículo. No se han recibidofondos en favor de este estudio.

Summary:

We present our experience in the treatment of 100 pa-tients treated between January and december 1993with Ketorolac in iontoforesis, in a Randomized Test.We separate the placebo from the original drug ussingtwo codes YBL and CXZ aecording a personal classifica-tion (YBL: ketorolac/CXZ: placebo). We used an aleatorynumber table. Different kind of pathologies (osteoarti-cular, tendinous, traumatic, rheumatie or inflamma-tory), were tested. Six patients leaved the test. 43 pa-tients finished without no pain, and 13 sith intensepain. 30% patients play sports, and 34% take NSAI. Theaverage of age was 48.72 (with a range between 18 to80 years), and the average of cure's sessions was 9.78(with a range between 4 to 12).

Resumen:

Presentamos nuestra experiencia en 100 pacientes tra-tados durante 1993, con Ketorolac en iontoforesis enuna Prueba Randomizada. De acuerdo a una clasifica-ción personal, separamos el placebo de la droga condos códigos YBL/CXZ (YBL: droga, CXZ: placebo). Usa-mos una tabla de números aleatorios, y la prueba seusó en diferentes patologías (osteoarticulares, tendino-sas, reumáticas, inflamatorias, traumáticas). Seis pa-cientes abandonaron la prueba. 43 pacientes termina-ron la misma sin dolor alguno, 10 con leve dolor, 28con dolor moderado y 13 con intenso dolor. 30 pacien-tes practicaban deportes, y 34 ingerían AINEs.

El promedio de edad de la prueba fue de 48.72 años(con un rango entre 18 y 80), y el promedio de núme-ro de sesiones para la cura total fue de 9.78 (con unrango de 4 a 12).

INTRODUCCION

Sabedores de que la terapéutica actual tiende a ser ca-da vez menos invasiva con los pacientes, y que con laaparición de nuevas y mejores drogas se logra una me-jor calidad de vida, intentamos por medio de este tra-bajo, poner de manifiesto la posibilidad de unir unavieja terapia como es la iontoforesis (método no cruen-to, no invasivo, no doloroso) con una droga de casi re-ciente aparición en el mercado argentino, como el Ke-torolac (r)5, con resultados variables, pero de los cualesno existen antecedentes, puesto que no hay bibliogra-fía de dicha vía de utilización para este medicamen-to.1,2,3,4,5

La patología reumática, traumática, y articular, es unapreocupación permanente para los especialistas en lamateria. Este trabajo permite un mayor acercamiento aun tratamiento no invasivo, a una problemática de to-dos los tiempos: EL DOLOR.

MATERIAL Y METODO:

Se analizan 100 casos tratados entre enero y diciembrede 1993. La edad promedio de los pacientes fue de48.72 años, con límites entre 18 y 80. Se trataron 66mujeres y 34 hombres. Del total de pacientes, 34 inge-rían medicación antinflamatoria, y 30 de ellos practi-caban deportes. El número total de sesiones estimadopara lograr un resultado fue de 12, obteniéndose curasalrededor de la octava y duodécima semanas por lo

Ketorolac en iontoforesisTrabajo de InvestigaciónTitulares: Lic. Kga. Fisiatra Norma Hospital *

Lic. Kga. Fisiatra Claudia Luna *Coordinador Médico: Dr. Fernando M. Dabbah

(especialista en Ortopedia y Traumatología) **Colaboradores: Prof. Nac. de Educación Física Daniel Waldman Enfermera Profesional Sra. Irene

Centro de Rehabilitación Kinésica, L. Medina 2244 - Caseros. ** Sanatorio Mo-delo de Caseros, L. Medina 2285 - Caseros.


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cual el promedio de sesiones fue de 9.78, con un ran-go entre 4 y 12. Un total de 6 pacientes interrumpie-ron el tratamiento durante el mismo. Se consideró eldolor en tres formas de acuerdo a una clasificación: sindolor 0, leve 1-3, moderado 4-7, intenso 8-10, parapoder objetivar la sintomatología.

TABLA 1

Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac enIontoforesis según grupo etarío (agrupados cada 10años) por sexo.

De esta tabla surge un claro predominio en el grupoetario de 50/59 años del sexo femenino, siguiéndole elgrupo de 60/69 años del mismo sexo. En el grupo delos hombres, el máximo se observa en el grupo de30/39 años. Siendo en estos la patología más frecuen-te la del Síndrome rotuliano, y las periartritis de hom-bro. Las Mujeres presentaron mayor incidencia en lasgonartrosis.

TABLA 2

Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac enIontoforesis según tipo de dolor de inicio (n = 100)En general la mayor cantidad de casos comenzaban

con dolor moderado a intenso.TABLA 3

Tipo lesional de los pacientes incluídos en la investiga-ción del Ketorolac en Iontoforesis (n = 100)

Con esta tabla queda corroborado lo dicho anterior-mente, donde la patología más frecuente es la gonar-trosis en el grupo de las mujeres y las periartritis y ten-dinitis, así como los síndromes rotulianos en los hom-bres.

TABLA 4

Pacientes incluídos en la investigación de Ketorolac enIontoforesis agrupados de acuerdo a finalización deltratamiento sin dolor, por grupo etario y sexo.

Grupo etario Femenino Masculino

10/19 años 2 220/29 años 0 630/39 años 12 1040/49 años 8 850/59 años 20 260/69 años 18 470/79 años 4 280/89 años 2 0

Total 66 34

Tipo de dolor Nro. de casos %Leve 12 12Moderado 44 44Intenso 44 44

Total 100 100

Ubicación Nro. de casos %

Articular 82 82Muscular 0 0Tendinosa 18 18

Total 100 100

Edad Fem. Masc.

10/19 años 2 020/29 años 0 230/39 años 6 440/49 años 6 450/59 años 6 060/69 años 10 070/79 años 0 280/89 años 0 0

Total 30 12


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Se instituyeron 12 sesiones a razón de 3 sesiones porsemana, con una duración de 15 minutos por sesión,utilizando para ello un equipo de iontoforesis con 8 ca-nales alimentado a 220 V, con un consumo de 35 W. Acada paciente se le colocaron 2 electrodos de 7.0 x 3.5x 0.01 ems. que cubrían un algodón de 1.5 ems. de es-pesor que sobrepasaba en 1.0 cm. cada lado del electro-do, para evitar quemar la piel del paciente, totalmenteembebido en una solución de agua con el medicamen-to utilizado en cada caso YBL (ketorolac) o CXZ (place-bo).

El placebo utilizado fue solución fisiológica teñida convitamina B, para simular la coloración del ketorolac.

Previa la colocación del electrodo se desengrasó la pielcon alcohol y en el caso de existir vello corporal se de-pilaba suavemente la zona. Se aplicó una corriente enel electrodo activo entre 5.90 y 12.25 mA de acuerdo ala sensibilidad de cada paciente (teniendo en cuentaque la densidad máxima permisible es de 0.2 a 0.5 mAx cm2 de electrodo activo). Los pacientes fueron eva-luados a la mitad del test y al finalizar el mismo, porpersonal idóneo en la materia, quienes eran los encar-gados de objetivar la mejoría o no de cada caso. Se in-terrogaba al paciente utilizando la siguiente tabla: 0 =Sin dolor; 1 a 3 = dolor leve; 4 a 7 = dolor moderado; 8a 10 = dolor intenso. A todos los pacientes se les indicóque no debían ingerir ningún tipo de antinflamatoriodurante el tratamiento para que no interfiriera en laprueba.

RESULTADOS:

Del total de los pacientes tratados con YBL (Ketorolac)un 84,72% terminó el tratamiento SIN dolor, y un15,22% con dolor leve. De los tratados con CXZ (place-bo) un 8,33% finalizó sin dolor, 6,25% con dolor leve,58,33% con dolor moderado, 27,09% con dolor inten-so. De los 100, hubo 4 de los tratados con YBL y 2 de lostratados con CXZ, que suspendieron el tratamiento. Deellos sólo uno de los 4 YBL debió suspenderlo por unrush cutáneo en la zona de aplicación del electrodo conla medicación. No se observaron reacciones adversasexcepto la descripta.

Se volvieron a evaluar los pacientes a los dos meses dela última sesión, observando que el 80% de los tratadoscon YBL que finalizaran con dolor leve no acusaban másdolor, y que el 78% de los tratados con CXZ,. que termi-naran sin dolor o con dolor leve, pasaban a la categoríade dolor moderado y un 10% a la de dolor intenso, por

lo cual hubo que tratarlos con medicación sintomáticaadecuada. El 68% de los que finalizaron con dolor mo-derado refería una leve peoría, y en algunos casos se lesindicó Ketorolac por vía Intramuscular.

Según se infiere de las tablas, hubo un claro predomi-nio de pacientes en el rango de pacientes de sexo feme-nino en el grupo etario de 50 a 59 años, y de masculi-nos en el grupo de 30 a 39 años, y no hay un predomi-nio en el grupo de edades en relación a la actividad de-portiva, aunque el pico se observa alrededor de los 30 a50 años, tanto en mujeres como en hombres.

Cabe destacar que 30 pacientes realizaban alguna acti-vidad física, y de ellos 14 eran femeninos y 16 masculi-nos. En este grupo se observa una inversión absoluta-mente azarosa de la administración de los tratamientos,por lo cual a 12 mujeres se las trató con Ketorolac (ter-minando sin dolor) y a 2 con el placebo, finalizando condolor moderado. En cambio a los hombres se los trató,a 12 con placebo, y de ellos 8 terminaron con dolor mo-derado y 4 con leve, mientras que los 4 tratados condroga, finalizaron sin dolor.

Todo lo contrario sucede con los pacientes que no rea-lizaban deporte alguno. 48 mujeres no lo practicaban, yde ellas las 26 tratadas con droga terminaron sin dolor,mientras que de las 22 tratadas con placebo, 6 llegaronal final con dolor leve, 22 con dolor moderado y 2 conintenso dolor. Los hombres en cambio, fueron 17 aque-llos que no hacían ninguna actividad, y de ellos 9 se tra-taban con placebo; 2 terminaron con leve dolor, 5 conmoderado y 2 con intenso. Los 8 tratados con drogaterminaron sin dolor.

Del total de los pacientes, 18 tenían patología tendino-sa, como ser esguinces de tobillo, de rodilla, tendinitisdel aquiles o del bíceps; el resto (82) tenían patologíaarticular o periarticular, como ser periartritis de hom-bro, artralgias de muñeca, epicondilitis, gonartrosis, etc.

Aquellos con patología articular tratados con YBL (Ke-torolac) se beneficiaron completamente, con remísiónabsoluta de los síntomas, sin importancia de su edad ysexo.

Como prueba de hipótesis, se decidió utilizar chi cua-drado (x2) a fin de verificar la asociación entre la utili-zación del Ketorolac en iontoforesis y la ausencia o node dolor, y una Diferencia de Proporciones a fin de rea-firmar las conclusiones en relación a la comparación delos grupos de la muestra.

Ketorolac en iontoforesis



CHICUADRADO

Calculando el x2, con las frecuencias esperadas y obser-vadas, dio como resultado: 53.7.

Si tomamos la tabla de la Distribución de x2, con un99% de seguridad, y con 2 grados de libertad, tendría-mos un límite de decisión de 9.21.

TABLA 5

Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en Ion-toforesis agrupados según dolor al finalizar el trata-miento de acuerdo a si practicaban o no deportes y laaplicación del placebo o la droga.

No existe un claro predominio en el hecho de que lapráctica deportiva influya en la curación, 0 la resolucióndel dolor, aunque podría sugerirse como método com-plementario del tratamiento para un mejor alivio de lossíntomas.

TABLA 6

Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en ion-toforesis según finalización de la prueba de acuerdo a laadministración de droga o placenbo. (n = 94) (46 Pacien-tes tratados con droga, 48 tratados con placebo, 6 aban-donos).

De esta tabla podemos inferir que el mejoramiento da-do en el grupo tratado con Ketorolac es claramente su-perior al del placebo.

Como el valor de 53.7 excede largamente el 9.2 1, pode-mos afirmar que la asociación es altamente significati-va, con un p < 0.01

Si a ello le agregamos la Diferencia de Proporciones, pa-ra reafirmar aún más la diferencia estadística, tenemos:

HO) (Hache sub cero) % sin dolor, tratados con droga =% sin dolor tratados con placebo, o sea: HO 84.8% =8.3%

H1) (Hache sub uno) % sin dolor tratados con droga =/=% sin dolor tratados con placebo, o sea:

Hl 84.8% =/= 8.3%

Con 98% de seguridad, los límites de decisión estaríanentre -12.9 y 12.9.

El análisis de las diferencias observadas, da un valor de76.5, lo que excede notoriamente el valor de 12.9. Por

Sin dolor Con Dolor Total

DROGA 39 7 46PLACEBO 4 44 48TOTAL 43 51 94

Practican Sigla Sin dolor Leve Mod. IntensoDep.

Femeninos droga 12 0 0 0Femeninos placebo 0 0 2 0Masculinos droga 4 0 0 0Masculinos placebo 0 4 8 0

No Practican Sigla Sin dolor Leve Mod.IntensoDep.

Femeninos droga 26 0 0 0Femeninos placebo 0 6 14 2Masculinos droga 8 0 0 0Masculinos placebo 0 2 5 3

Sin dolor Dolor leve Mod. Intenso

DROGA 39(84.78%) 7(15.22%) 0 0

PLACEBO 4(8.33%) 3(6.25%) 28(58.33%)13 (27.09%)

TOTAL 43(45.75%) 10 (10.63%)28 (29.79%) 13 (13.83%)


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ello podemos afirmar con un 98% de seguridad que setrataban de poblaciones absolutamente distintas en elresultado del tratamiento.

DISCUSION:

El Ketorolac es una droga analgésica no esteroide, de-rivada de la morfina pero sin los efectos sobre el siste-ma respiratorio, renal, o nervioso central de aquélla. Laiontoforesis es un procedimiento no invasivo, no dolo-roso, absolutamente incruento, en el cual se trabajadesde hace años, y con excelentes resultados, pero uti-lizando otro tipo de drogas, como la indometacina, queúltimamente ha demostrado efectos diferentes paralos que era utilizada. En este trabajo se pretende de-mostrar que una droga de aparición relativamente re-ciente en el mercado argentino, pero de vasta expe-riencia en el mercado americano y europeo, es muy útilen la patología posquirúrgica, reumática y sobre todoinflamatoria. La creemos una droga sumamente ade-cuada para el tratamiento de la patología articular, detoda localización, y no creemos que los resultados ob-tenidos en este trabajo, influenciados por la prácticadeportiva de aquellos que la realizaban, indiquen unatendencia determinada por el deporte en sí.

Sabemos que es absolutamente ínocua por la víatransdérmica, para el paciente, pero sumamente eficazpara la patología inflamatoria, pese a que el Ketorolacno se comercializa como antinflamatorio, sino comoanalgésico potente. Nuestro estudio demostró una uti-lización diferente de esta droga, que bien podrá ser co-mercializada en el futuro para dicho fin. La iontofore-sis cuenta con la ventaja de que no es necesaria la ad-ministración parenteral (endovenosa o intramuscular)del medicamento, por lo cual no existen los efectos ad-versos de la droga, ni sus efectos segundarios, comopodrían ser hemorragias digestivas, discrasias sanguí-neas u otras patologías graves como se postula en bi-

bliografías alemanas sobre el Ketorolac, ya que el pa-saje transdérmico de la droga, por el procedimientoempleado en este trabajo, la hace neutra durante suutilización, y no existe absorción de la sustancia.

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Ketorolac en iontoforesis

Fe de erratas: Por un error involuntario en la edición Nro. 10 de la Revista Científica, enla nota "Puntos Gatillo Miofaciales: fisiopatología y correlación con los puntos acupun-turales" se omitió la fuente de traducción y adaptación al español e información adi-cional.* Traducido y adaptado por GARAK de "Acupuncture in Medicine" Vol 18 (1)Junio de 2000.** Publicado en Revista Electrónica GARAK (Grupo Argentino de ReflexoterapiaAcupuntural para Kinesiólogos) Nº 4 - 2004.http://www.garakonline.org


Si el músculo duerme, con tus manos marcha

Hoy que estoy aquí internadocon mi cadera operada, tengo una cita anhelada

con todo mi corazón, por mi recuperación

y la ciencia que en tus manos,pone Dios por que reeduquen

articulación de humanos.

Acércate, así elongamoslos tendones que a mi vida,tengan marcha pretendidaen mi esquema corporal,tu obra es sensacionaly hoy quise reconocer,

cuantos hogares festejaneste nuevo renacer.

Tus consejos han de serla voz del cielo sin duda, tus masajes de ternura

que en mi piel se han de grabar, y hoy puedo movilizar

los músculos de alegría, y dar gracias junto a Dios

a la Kinesiología.

Alberto Florindo Martínez02-09-2001

Poema

La Plata, 10 de junio de 2004.-Al colega Guillermo ScaglionePresente

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de hacerle llegar el poema adjunto, obra del Sr. Alberto Florindo Marti-nez, poeta de mi conocimiento, quien me autorizó su publicacion en la revista Científica de nuestro Colegio de Kinesió-logos, con la sola condicion de hacerle llegar un ejemplar de la misma, cosa a la que me comprometo a cumplir.Sin más y a la espera de una respuesta favorable me despido de Ud. con mi mayor consideración.

Lic. Klgo. Ftra. Juan Carlos Meloni


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PITACO DE MITYLENE DIJO

Aprende a discernir el momento oportuno.No cuentes tus proyectos, porque si fracasas se reirán de ti.Ten amigos.No hagas nunca lo que reprochas a los demás.No reprendas al desgraciado porque es entonces cuandointerviene la venganza divina.Devuelve lo que se te ha confiado.Tolera los pequeños inconvenientes que los demás te infli-gen.Ama a tu prójimo, aún cuando le seas levemente inferior.No hables mal del amigo ni bien del enemigo: es señal defalta de reflexión.¡Cuánto beneficia discernir lo que ocurrirá! El pasado esfirme, el futuro incierto.La tierra es segura, el mar no.La ganancia no se sacia.Gana en honestidad.Trata de ser respetuoso.Ama la instrucción, la moderación, la prudencia, la verdad,la buena fé, la experiencia, la habilidad, la compañía deotro, la exactitud, el aplicarse al cuidado de la casa, el arte,la piedad.

BIAS DE PRIENE DIJO:

La mayoría de los hombres son deshonestos.Mírate en un espejo: si eres hermoso actúa con honesti-dad; si te ves feo, corrige por medio de la honestidad de tuconducta la imperfección de la naturaleza.Tómate tiempo antes de lanzarte en una empresa, perocuando hayas comenzado el trabajo prosíguelo conenergía.Detesta la precipitación y la charlatanería: evitarás faltasporque no se tarda mucho en arrepentirse de estos defec-tos.No seas ni tonto ni malvado.No cometas imprudencias.Ama la prudencia.Respecto de los dioses, dí que son dioses.Reflexiona en lo que haces.Sé un amable y complaciente oyente.Habla con propósito.Si eres pobre no reprendas a los ricos a no ser que tusreproches sean particularmente útiles.Acércate a las gentes por la persuasión, no por la violen-cia..Cuando hagas algo bueno atribúyelo a los dioses, no a ti.Si eres adolescente aplícate a la acción, si eres anciano a lasabiduría.A tu trabajo aportarás memoria, a tu carácter nobleza, atus esfuerzos moderación, a tus temores piedad; corregirásla riqueza por medio de la amistad; impondrás lealtad a tuspalabras, discreción a tus silencios, equidad a tus juicios. Atus emprendimientos osados aporta un coraje viril, a tusactos firmeza, a tus triunfos autoridad y a tu naturalezanobleza

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De interés tanto para estudiantes como para kinesiólo-gos. Un exhaustivo análisis de los diferentes aspectosmecánicos que rigen el funcionamiento de la cadera,partiendo desde la fisiología para llegar hasta las dife-rentes situaciones patológicas más frecuentes en lapráctica kinésica. La obra no se resume a una mera recopilación de datosbibliográficos; sino que el autor desarrolla conocimien-tos desde su propia experiencia, además de una visiónpropia sobre determinados temas en particular.Conceptualmente la obra puede dividirse en dos partes;una primera parte donde se abordan los aspectos mecá-

nicos de la fisiología articular, y una segunda parte queversa sobre los aspectos relevantes de la patología a ni-vel mecánico y la semiología de las afecciones más fre-cuentes de la cadera en los diferentes grupos etarios.Su lectura es fácil y amena, una obra de elección a lahora de buscar y comprender los mecanismos que rigenel funcionamiento articular tanto en la fisiología comoen la patología de la articulación coxofemoral.

Aníbal Repetto

• Licenciado Kinesiólogo Fisiatra (UBA-1993)• Director del Centro de Estudios

Biomecánicos y Ergonómicos• Docente a cargo de Biomecánica y Anatomía

Funcional, Escuela de Kinesiología y Fisiatría, (UBA) (Actualmente en concurso por cargo de profesor titu-

lar)• Docente de Biomecánica, Carrera de Kinesiología y

Fisiatría, Universidad Maimónides• Profesor titular de Biomecánica y Anatomía Funcio-

nal, Facultad de Kinesiología y Fisioterapia, Universidad Juan A. Maza, Mendoza

El libro Elegido


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Fecha: 9 de septiembre: talleres Pre-Congreso de re-habilitación y cirugía10 y 11 de septiembre: sesiones científicas; jornadaspara kinesiólogos, reumatólogos e instrumentadoras.Informes: Sra. Emilse Pérez 4574-5186 / 15- 50169321/ 4801-2321 int. 116 (miércoles de 14 a 19 hs.) [email protected]

CURSO INTRODUCTORIO A LA OSTEOPATÍA

Destinado a kinesiólogos o título equivalente.Este curso se realiza bajo el auspicio de la ESCUELA OS-TEOPÁTICA DE BUENOS AIRES (se entregarán certifica-dos al finalizar los tres módulos). Se desarrollará en tres módulos teórico-prácticos:(Fundamentación científica- Evaluación kinésico-os-teopática- Técnicas de Corrección) “Ud. podrá incorporar lo aprendido en forma inmedia-ta a su práctica diaria”Dirección: Servicio de Ortopedia y Traumatología deSan Isidro (S.O.T.). Maestro Suarez Sanchez nº 428 (altura Av. Libertador16600) San Isidro.Docentes a cargo: Lic. Juan Manuel García. Kinesiólogo. Osteópata. Do-cente Universidad MaimònidesLic. Olga Mabel Garay. Kinesióloga. Osteópata. Docente(UBA) - Universidad Dr. René Favaloro- UniversidadMaimónides y Escuela Osteopática de Buenos Aires.Egresados de la Escuela Osteopática de Buenos Aires.Coordinación: Lic. Horacio Lombardini (Kinesiólogo-Responsable del Servicio de Rehabilitación de S.O.T.)Costo: $140 por módulo. Matriculados del Colegio deKinesiólogos de la Prov. De Buenos Aires $120. Vacantes limitadas.Informes e Inscripción: 4731-9577/ 4747-7905. [email protected]

XV JORNADAS METROPOLITANASDE ESTUDIANTES

DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

Fecha: 23, 24, 25 y 26 de septiembreEscuela De Kinesiología y Fisiatría

FACULTAD DE MEDICINA - (UBA)

INSCRIPCIÓN13 a 17 de Setiembre (universidades del interior díacomienzo jornadas)de 14 a 20 hs. - Sala 23° Piso de Biblioteca del Centro de Estudiantes de Ki-nesiología y FisiatríaParaguay y Uriburu - Edificio Costa BueroCapital Federal - C/Libreta Universitaria.Leon Nicolas (Presidente)[email protected] - 4964-2528Dell` Oso Soledad ( Secretaria General) - 4964-2310Fax ( C.E.K. y F.) - 4963-6974

ACTUALIZACIÓN EN ASPECTOS BIOMECÁNICO-ERGONÓMICOS DE LA

PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR

Fecha: 2° Sábado de cada mes – 8 a 14 hs del14/08/04 al 13/08/05Curso de postgrado anual con examen finalOrganizado por: Departamento de graduados - Facul-tad de medicina -UBADirector: Lic. Aníbal Repetto (Docente UBA - U. Mai-mónides - U. Maza Mza.)Cupo: 40 inscriptosArancel: $ 162Lugar de realización: Edificio Costa Buero : Uriburu901 Cdad. De Bs. As Destinado: a Kinesiólogos, Trapistas Físicos y títulosequivalentesInscripción: Ventanilla de graduados, Facultad de Me-dicina - UBA Informes: [email protected] www.fmed.uba.ar

Cursos , Congresos y Seminarios


Cursos , Congresos y Seminarios

PATOLOGÍA y REHABILITACIÓN del SISTEMA VESTIBULAR

Fechas propuestas: Sábado 4 y Domingo 5 de Setiem-bre de 2004Disertante: Klgo. Martín Bellver, Diplomado en Reha-bilitación Vestibular por la Escuela de Medicina de laUniversidad de Emory, EEUU.Horario propuesto: Sábado de 9 a 17, Domingo de 8a 12 Lugar de realización: Sede Colegio de Kinesiólogos deSanta Fe 2 circunscripción. Maipú 1544 RosarioCupo: 20 personasCosto: 150 pesosInscripción: Colegio, T.E. 0341-4111898 – 4111897

PRIMER CURSO INTENSIVO SOBRE FUNDAMENTOS DE GENETICA CLINICA

Destinado a: Docentes y alumnos de los Ciclos Bio-médicos y Clínico de Medicina- Docentes y alumnosde las Carreras Conexas.Lugar: Aula Magna Facultad de Medicina. 10 clasesde tres horas de duración cada una los días viernes de17 a 20hs.Inscripción: www.inscripcion.fmed.uba.ar y en las Se-cretarias de las distintas Unidades Docentes Hospita-larias


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REGLAMENTO:Artículo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investi-gación en Kinesiología.Artículo 2:Formas de presentación.Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (car-ta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2copias al original, además puede ser enviado en disque-te 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o ver-sión superior o formatos compatibles, debe remitirseuna foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tie-ne un límite preciso, debe ser apropiada a la distribu-ción de espacio estándar disponible en una publicacióncientífica, pueden ser artículos o comunicaciones bre-ves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo,nombre completo del o los autores con sus correspon-dientes títulos profesionales e indicando el nombre dela institución a la que pertenecen en caso que así co-rrespondiere, con dirección postal, electrónica, y núme-ro telefónico.Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben pre-sentarse en condiciones aceptables para la reproduccióndirecta con sus correspondientes epígrafes. Característi-cas:- Fotografías de 10 cm X 15 cm.- Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobrefondo blanco con letras nítidas y aptas para ser esca-neadas.Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco ynegro y también pueden ser presentadas en disquete de3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg uotro formato compatible con el procesador requerido.Las características del texto, para los que remitan sutrabajo en disquetes son las siguientes:Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo,sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alinea-ción justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defectode VVord.Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,título del trabajo en idioma original, volumen, númerode página si se tratara de una cita textual, editor, ciu-dad y año de publicación. Artículo 3: Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todoslos Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesió-logos de la Provincia de Buenos Aires, que no manten-gan deudas con dicha entidad.

Artículo 4: Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin losdatos personales en un sobre cerrado identificado conseudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse conun sobre cerrado conteniendo nombre completo delautor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y nú-mero de documento de identidad, en cuyo exterior so-lamente podrá figurar el seudónimo correspondiente yla categoría de presentación.Artículo 5: Cantidad de trabajos.Los concursantes podrán presentar más de un trabajosiempre y cuando estén identificados con seudónimosdiferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo esta-blecido en el Artículo 4.Artículo 6: Criterios de evaluación. Se considerarán para la evalua-ción de los trabajos los siguientes criterios:a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica decampo, exploratoria y experimental.b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicado-res clave.c) Innovación en los tratamientos de patologías agudasy crónicas.d) Creatividad en la elaboración de conclusiones quesirvan de insumo para la elaboración de futuras inves-tigaciones.Artículo 7: Fecha límite de Presentación.Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólo-gos de la Provincia de Buenos Aires, Revista CientíficaCOKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, hasta el día31 de octubre de 2004. Las obras enviadas por correoo mensajería deberán tener constancia de que el envíose hizo antes de la fecha límite.Artículo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar lapremiación de los trabajos estará integrado por tresmiembros: Prof. Dr. Guillermo ScaglioneDr. Carlos BallariniLic. Graciela MeroiArtículo 9: Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo nomayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en funcióndel número de participantes.Artículo 10: Premios.

PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"


Premio

A) El premio consiste en un Voucher Invitación dealojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT(RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*)B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá ad-judicar cualquier número de menciones especiales deacuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lomerecieran.C) La entrega de los premios se hará efectiva en fechaa determinar oportunamente y en un plazo no mayora los 30 días posteriores a la comunicación del fallo.Artículo 11: Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los or-ganizadores los derechos a que los trabajos sean pu-blicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en elextranjero, mencionando siempre la autoría de losmismos.Artículo 12: Disposiciones generales. La sola participación en elconcurso implica el conocimiento y la aceptación delas presentes bases en todos y cada uno de sus artícu-los. Los organizadores se reservan el derecho de resol-ver cualquier situación no prevista en las bases.

(*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación:1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una

reservación confirmada emitida por R.C.T. en base aun pedido previo efectuado con 7 días mínimo de an-ticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupoasignado por R.C.T. para esta promoción.2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horariode entrada será los días Sábados a las 15.00 hs. y el desalida los sábado a las 10.00 hs (sin excepciones). Lospedidos sólo podrán hacerse entre las fechas com-prendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre,exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno yfines de semanas largos.3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjea-ble por dinero.4) Una vez lograda la reservación confirmada no seadmitirán cambios de la misma, ni sustitución por nouso.5) El Voucher Invitación no es una autorización deentrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjea-do por la reservación confirmada una vez obtenida lamisma antes de viajar.6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año apartir de la fecha de emisión indicada al pie. 7) Esta invitación cubre solamente alojamiento.8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los serviciosa Kinesiologos matriculados de la Pcia. de Bs. As. conla acreditación correspondiente.

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La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires." publicará artículos ori-ginales y primeras traducciones de temas de Kinesio-logía y Fisiatría básica y aplicada como también susáreas de especialización, en tanto que las mismassean un instrumento de información Científico Aca-démico, que contribuya significativamente al au-mento del conocimiento de nuestra Profesión. Tam-bién se publicarán temas de divulgación científica ycultural de interés general.El Comité Científico Editor de esta revista evaluarálos trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate deactualizaciones, monografías, revisiones, presenta-ción de casos clínicos, comentarios sobre técnicas,nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística,cartas remitidas a las autoridades de esta revista, re-súmenes de conferencias nacionales o extranjeras,comentarios bibliográficos, noticias e informacionesde interés profesional, trabajos que hayan sido pu-blicados en revistas extranjeras de reducida circula-ción en nuestro medio (previa autorización de losmismos), y trabajos presentados en congresos o so-ciedades científicas en cuyo caso se consignarán losdatos precisos de identificación, lugar y fecha.En todos aquellos casos que la reproducción de unartículo, monografía o trabajo exija la autorizacióndel autor y/o del editor, será obligación del profesio-nal que suscriba el trabajo recabar la misma.La remisión del artículo por parte del autor, y laeventual aceptación del mismo por las autoridadesde esta revista, implica la transferencia automáticade la propiedad del mismo al editor. Las opinionesexpresadas por los autores no serán necesariamentelas opiniones de los editores y demás miembros delComité Científico Editor.Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hojacarta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntan-do 2 copias al original, además puede ser enviadoen disquete 3.5 inch, bajo procesador MicrosoftWord 6.0 o versión superior o formatos compatibles,debe remitirse una foto por cada autor que firme eltrabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión delos mismos no tiene un límite preciso, debe ser apro-piada a la distribución de espacio estándar disponi-

ble en una publicación científica, pueden ser artícu-los o comunicaciones breves. Los trabajos deberánincluir: Título del trabajo, nombre completo del o losautores, con sus correspondientes títulos profesio-nales e indicando el nombre de la institución a laque pertenecen en caso que así correspondiere, condirección postal, electrónica, y número telefónico.Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) debenpresentarse en condiciones aceptables para la repro-ducción directa con sus correspondientes epígrafes.Características:- Fotografías de 10 cm X 15 cm.- Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobrefondo blanco con letras nítidas y aptas para ser es-caneadas.Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en dis-quete de 3.5 inch con archivos de extensión .tif; .jpgu otro formato compatible con el procesador reque-rido. No deben incluirse imagenes en los archivos deWord.Las características del texto, para los que remitan sutrabajo en disketes son las siguientes:Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sen-cillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm,alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenespor defecto de Word.Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,título del trabajo en idioma original, volumen, nú-mero de página si se tratara de una cita textual, edi-tor, ciudad y año de publicación. Si el autor no de-sea agregar referencias bibliográficas, deberá con-signar que las mismas estarán a disposición del lec-tor y quedarán comprometidos a remitírselas si éstosla solicitaren.Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor deun trabajo en la Revista, no significa que la mismaeste de acuerdo en parcial o totalmente en su con-tenido.Los originales de los trabajos no serán devueltos alos autores.Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia,deberá enviarse a Revista Científica COKIBA aDiagonal Nº 783, (1900), La Plata, Provincia deBuenos Aires.

Reglamento para la presentación de trabajos

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