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RETOS ACTUALES EN LA GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO

Luis Mosquera Madera

Subdirector de Gestión. Hospital Universitario 12 de Octubre

Presidente de la Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria


1.- EL MARCO INTERNO

3

Estructura de un gran Hospital

4

Estructura de la población atendida

Población diana de Hospital Universitario 12 de Octubre (a 31/12/2008):

561.598

5

Especialidades médicas (i)

Admisión y Documentación Clínica Alergología Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía General y de Aparato Digestivo Cirugía Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica y Reparadora Cirugía Torácica Dermatología Médico-Quirúrgica Endocrinología y Nutrición Farmacia Hospitalaria Genética Hematología y Hemoterapia Inmunología Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear

Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina del Trabajo (Prev. Riesgos

Laborales) Microbiología y Parasitología Nefrología Neonatología Neumología Neurocirugía Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psiquiatría Radiodiagnóstico Radioneurocirugía Rehabilitación Reumatología Traumatología y Cirugía Ortopédica Unidad del Dolor Urgencias Urología

6

Especialidades médicas (i) Unidades multidisciplinares

Unidad Pediátrica de Enfermedades Raras

Unidad Pediátrica de Fibrosis Quística

Unidad Pediátrica de la Vía Aérea

Instituto Pediátrico del Corazón

Unidad Pediátrica de Cirugía Craneofacial

Unidad del Niño Fisurado

Unidad de Suelo Pélvico

Unidad de Medicina Fetal

Unidad de Asistencia al Parto

Unidad de Esclerosis Lateral Amiotrófica

Unidad del Dolor

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Unidad del Síndrome de Marfan

Unidad de Neurooncología

Unidad de Neuroradiología Intervencionista

Unidad de Urooncología

Unidad de Cáncer de Colon

Unidad de Patología Digestiva

Unidad de Patología Mamaria

Unidad de Patología de Pulmón

7

Recursos del Hospital (I)

HUMANOS: 6.798 trabajadores

MATERIALES:

RECURSOS MATERIALES 2010 2011

Camas instaladas

Hospital 1.368 1.368

Quirófanos

Programados en el Hospital 34 34

Programados en hospitales de apoyo 3.1 2.1

Urgentes 4 4

Paritorios 5 5

Locales de Consulta

Locales de consulta en el Hospital 213 213

Locales de consulta en C.E.P. 135 135

8

Recursos del Hospital (II)

MATERIALES:


Puestos Hospital de Día

Oncohematológico 38 38

Sida 10 10

Médico 12 12

Quirúrgico 45 45

9

Recursos del Hospital (III)

MATERIALES:


Diagnósticos por Imagen

Mamógrafos 3 5

T.C. 5 7

R.M. 3 5

Ecógrafos en RX 14 14

Ecógrafos en otros servicios 28 33

Sala convencional de RX 20 22

Telemando RX 8 9

10

Recursos del Hospital (IV)

MATERIALES:


Alta Tecnología

Acelerador lineal 2 4

Equipo de cobaltoterapia 0 0

Planificador 2 2

Simulador 2 2

Gammacámara 4 4

PET 1 1

Sala de electrofisiología 1 2

Litotrictor 1 1

Angiógrafo digital 2 2

Angiógrafo no digital 0 0

Sala de hemodinámica 3 3

Puestos de Hemodiálisis 12 12

11

EL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO EN CIFRAS

Presupuesto del Hospital Universitario 12 de Octubre: 417.000 miles €

Gasto de Mantenimiento:

Personal propio 2.200

Contratos y reparaciones externas 9.450

Repuestos y almacén 630

Energía 9.000

Gases medicinales 2.000

Obras e inversiones 1.500

TOTAL 24.780

EL MANTENIMIENTO SUPONE EL 6 % DEL GASTO ANUAL

EXCLUSIVAMENTE CONSERVACIÓN: 3%

Sólo electromedicina y alta tecnología: 1,3 %

Las condiciones económicas

12

-20,00

-15,00

-10,00

-5,00

0,00

5,00

10,00

Serie1 8,30 2,62 2,50 2,65 -1,98 -16,72

08/07 09/08 10/09 11/10 12/11 13/12

Serie temporal % de variación del Cap. II (Gasto

Corriente) del Hospital Universitario 12 de Octubre

13

MANTENIMIENTO: UNA DEFINICIÓN

“El mantenimiento es el conjunto de acciones que permite mantener o restablecer un bien, con el coste global óptimo, en un estado específico o en la medida de asegurar un servicio determinado” AFNOR (Agencia Francesa de Normalización)

14

OBJETIVOS DE UN SERVICIO DE MANTENIMIENTO

Costes de funcionamiento mínimos con una explotación racional

Limitar la degeneración de los equipos e instalaciones

Acumular la información generada por la propia actividad de mantenimiento para ayudar a potenciar los puntos anteriores

Adaptarse flexiblemente a las exigencias de la organización sanitaria

Velar por el cumplimiento de la normativa vigente

La máxima eficiencia de un Servicio de Mantenimiento se consigue

cuando la disponibilidad de un equipo o instalación es máxima al

mínimo coste

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Áreas de un Servicio de Ingeniería y Mantenimiento Hospitalario

Sección de Edificios e Instalaciones Unidad de instalaciones eléctricas Unidad de instalaciones mecánicas y de fluidos Unidad de instalaciones de climatización y fontanería Unidad de instalaciones de generación y transformación de energía Unidad de instalaciones de control y seguridad Unidad de oficios de apoyo varios

Sección de Obras Unidad de elaboración de nuevos proyectos (Oficina Técnica) Unidad de tramitación, control y seguimiento de obras

Sección de Electromedicina Unidad de servicios centrales y pruebas especiales Unidad de áreas críticas Unidad de áreas generales

Sección de seguridad Unidad de edificios e instalaciones Unidad de equipos electromédicos

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ACCIONES Y TIPOS DE MANTENIMIENTO

AVERÍAS

MANTENIMIENTO CORRECTIVO

MANTENIMIENTO PREVENTIVO

MANTENIMIENTO TÉCNICO-LEGAL

MANTENIMIENTO PREDICTIVO

MANTENIMIENTO CONDUCTIVO

INSPECCIONES

OBRAS Y REFORMAS

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Ante las nuevas tecnologías

El Mantenimiento Hospitalario y las I.T.

Informatización de la gestión

Control centralizado de instalaciones (BMS)

Telegestión y telemando de equipos

Homogeneización de los sistemas de transmisión de datos

Integración de los Sistemas de información

Control de parámetros en tiempo real

Gestión de inventario en tiempo real

18

EQUIPAMIENTO ELECTROMÉDICO

DIAGNÓSTICO

TERAPÉUTICO

19

EQUIPAMIENTO ELECTROMÉDICO

Electrónica Médica: equipos electrónicos para el registro y proceso de bioseñales.

Equipos de laboratorio: equipos de laboratorio, investigación, farmacia, etc.

Cuidados críticos: equipos de monitorización, ventilación y soporte vital.

Quirófanos: Mesas, lámparas, circulación extracorporea, etc.

Imágen: Rx, ultrasonido, Rnm, gammacámara, PET, etc.

Medicina nuclear: Teleterapia, cobaltos, braquiterapia, etc.

Óptica: Especialidades de OFT, láser, medios de magnificación, etc.

Esterilización y gases medicinales: Esterilización en frío, caliente, etc.

Equipos especiales: Cámaras hiperbáricas, litotricia, etc.

Los equipos electromédicos productos sanitarios

20

Producto sanitario Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa informático, material u otro

artículo, utilizado sólo o en combinación, incluidos los programas informáticos

destinados por su fabricante a las finalidades de diagnóstico y/o terapia y que

intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado

en seres humanos con fines de :

• Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.

• Diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una

deficiencia.

• Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso

fisiológico.

• Regulación de la concepción. y que no ejerza la acción principal que se desee

obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios

farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan

contribuir tales medios.


21


22


23


24

25

Contratos de Mantenimiento en Electromedicina (i)

Hospital 12 de Octubre

EMPRESA CONCEPTO TIPO EUROS

ANTONIO MATACHANA, S.A. MANTENIMIENTO ESTERILIZADORES TR 137.483,16

ASIME MANTENIMIENTO ELECTROMEDICINA TR 2.352.984,00

BIOTERRA MANTENIMIENTO EQUIPOS DE DOSIMETRÍA TR 14.674,63

CATHMED MANTENIMIENTO POLÍGRAFO TR 28.320,00

DRÄGER MEDICAL,S.A. MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE MONITORIZACIÓN, RESPIRADORES E INCUBADORAS

TR 204.936,55

EDAP MANTENIMIENTO EQUIPO DE LITOTRICIA TR 62.869,74

G.E. MEDICAL SYSTEMS MANTENIMIENTO RESONANCIA ECHOSPEED TR 292.920,00

G.E. MEDICAL SYSTEMS MANTENIMIENTO EQUIPOS RX, ECOGRAFÍA Y RESONANCIA MAGNETICA TR 494.268,02

IRE RAYOS X MANTENIMIENTO EQUIPOS DE RADIOLOGÍA TR 28.157,69

JOHNSON MANTENIMIENTO DE CONTADOR CELULAR TR 17.267,00

MAQUET MANTENIMIENTO DE RESPIRADORES TR 205.992,69

MEES MANTENIMIENTO EQUIPOS DE GAMMAGRAFÍA TR 63.668,43

NUCLETRON, S.A. MANTENIMIENTO BRAQUITERAPIA Y PLANIFICADORES TR 76.208,84

26

Contratos de Mantenimiento en Electromedicina (ii)

Hospital 12 de Octubre

EMPRESA CONCEPTO TIPO EUROS

OLYMPUS MANTENI. EQUIPO ENDOSCOPIAS OLYMPUS TR 75.140,00

OLYMPUS MANTENI. EQUIPOS BRONCOSCOPIA TRANSPLANTE TR 185.600,00

PENTAX MANTENIMIENTO ECOENCOSCOPIO TR 76.700,00

PHILIPS IBERICA,SAU MANTE. RADIOLOGÍA, ECOGRAFÍA, GAMMA Y MONITORIZACIÓN TR 1.026.736,07

PRIM MANT. PLANIFICADOR RADIONEUROCIRUGÍA TR 137.790,00

RADIOLOGIA MATENIMIENTO DESITÓMETRO OSEO TR 7.766,98

SIEMENS MTO. ANGIÓGRAFO TR 249.600,00

SIEMENS MTO. RADIOLOGÍA, ECO, ACELERADOR. TR 726.831,28

ST. ENDOSCOPIAS MANTENI. EQUIPO ENDOSCOPIAS MARCA FUJI TR 130.000,00

TBS MANTENIMIENTO BOMBA DE COBALTO, SIMULADOR, CURIOTERAPIA Y RADIOLOGÍA TR 66.534,21

TECNICAS RADIOFÍSICAS MANTENI MIENTO EQUIPO DE RECOGIDA RESIDUOS MED. NUCLEAR TR 7.199,38

TOSHIBA MEDICAL MANTENIMIENTO RADIOLOGIA Y ECOGRAFÍA TR 188.338,23

VARIAN MEDICAL MANTENI. ACELERADOR SATURNO 40 y 43 TR 68.778,80

TOTAL CONTRATACIÓN ELECTROMEDICINA Y

ALTA TECNOLOGÍA: 5.300.000 €

27

Los riesgos de la tecnología sanitaria


2.- LOS NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN

29

Tipos de mantenimiento según el actor

Mantenimiento propio

Mantenimiento mixto

Mantenimiento externo (outsourcing)

S.T.

S.T.O.

O.E.M.

30

Claves para la externalización

Concentrar los recursos en las actividades básicas

Obtener servicios de alto rendimiento

Flexibilidad en la prestación del servicio

Financiación de recursos en tiempos cortos

31

Ventajas e inconvenientes del outsourcing

A favor: Apoyo al desarrollo de la actividad central

Servicio de mayor calidad

Económicas y financieras

Mayor actualización tecnológica

En contra: Pérdida de control

Mayor coste

Incertidumbre en la actividad externalizada

Conflictos laborales

Problemas en la relación con otros proveedores

32

Condiciones para la contratación de un servicio postventa (I)

Definición exhaustiva del objeto del contrato

Ámbito de aplicación

Exclusiones

Precio y fórmulas de revisión

Funciones del adjudicatario

Condiciones para el desarrollo del servicio (disponibilidad, horarios, etc.)

Descripción de los tipos de mantenimiento (especial hincapié en el mantenimiento preventivo)

Tiempos de respuesta

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Condiciones para la contratación de un servicio postventa (II)

Materiales, repuestos, fungibles y/o consumibles

Medios técnicos y humanos

Obligaciones de carácter laboral

Limitación de la subcontratación

Control de calidad e inspección

Penalidades

Servicios de valor añadido

Normativa de aplicación

Criterios de valoración

34

PARÁMETROS DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO

parosdeNúmero

entofuncionamideTiempoMTBFfiabilidad

__

__

parosdeNúmero

parosdeTiempoMTTRdadmatenibili

__

__

FIABILIDAD:

Probabilidad de que un elemento funcione correctamente durante

un tiempo determinado

MANTENIBILIDAD:

Probabilidad de que un fallo sea corregido en un tiempo determinado

DISPONIBILIDAD:

Probabilidad de que un elemento funcione en un instante cualquiera

100MTTRMTBF

MTBFidaddisponibil

35

Los nuevos modelos de gestión sanitaria

De gestión directa: Acogidas a derecho público:

Sistema estatutario-funcionarial tradicional Agencias e Instituciones Organismos Autónomos Administrativos

Acogidas a derecho privado: Fundaciones Entes públicos Empresas Públicas Consorcios

De gestión indirecta(PPP): Concesión administrativa de gestión privada (PFI)

Modelo hospital Puerta de Hierro (Concesión de obra Pública) Modelo Valdemoro (Concesión de Servicio Público)

36

El esquema de funcionamiento

bajo la ley de concesiones

37

BALEARES (PP)

Son Dureta (Modelo PFI)

CASTILLA LA MANCHA (PSOE)

Hospital de Toledo (Modelo Público)

MADRID (PP)

7 Hospitales (Modelo PFI)

Valdemoro (Modelo Alzira)

CASTILLA Y LEÓN (PP)

Burgos y Salamanca (Modelo PFI)

ASTURIAS (PSOE)

H. Central de Asturias

Empresa pública construye-mantiene

la infraestructura (Modelo Público)

C. VALENCIANA (PP)

5 Hospitales (Modelo Alzira)

Gandía (Modelo Público)

CATALUÑA (PSOE)

Baix Llobregat (Modelo PFI)

El panorama nacional y los nuevos modelos

Modelos de externalización. Copiando del mundo empresarial

38

INTEGRACIÓN VERTICAL

INTEGRACIÓN HORIZONTAL

Integración vertical

39


40

AD

MIN

ISTRACIÓ

N

PRODUCCIÓN

DISTRIBUCIÓN

COMERCIALIZACIÓN


•Crea subsidiarias

•La empresa se acerca a sus proveedores incorporándolos a su cadena de valor. Esto implica tomar el control de empresas proveedoras de insumos.

•Se puede medir a través del porcentaje de requerimientos de un insumo en particular que la empresa asegura su abastecimiento de manera interna.

INTEGRACIÓN VERTICAL HACIA ATRÁS

• Se establecen subsidiarias que distribuyen o venden productos tanto para los consumidores como para su propio consumo.

• Implica una mayor aproximación a sus clientes, siendo la empresa la encargada de proporcionar al cliente el producto final, prescindiendo de empresa externas.

• Puede medirse a través del porcentaje de producto que es realizado en un unidad propia de la empresa.

INTEGRACIÓN VERTICAL HACIA ADELANTE

41


• Economías de escala

• Economías de alcance

• Reducción de costes

• Competitividad

• Poder defensivo de mercado

• Ventajas administrativas y de gestión

BENEFICIOS Y FORTALEZAS

• Aumento de costos

• Pérdida de flexibilidad

• Penalidades de equilibrio

• Penalidades administrativas y de gestión

• El equilibrio entre la carga y la capacidad diferencial entre las viejas y las nuevas actividades pueden ser difícil de alcanzar

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES

42

Integración horizontal

43


44

Cuando la organización puede adquirir características

monopolísticas en una zona sin verse afectada por la

regulación gubernamental

Cuando la organización compite en un sector que está

creciendo

Cuando las economías de escala producen importantes

ventajas competitivas

Cuando la organización tiene el capital y el talento humano

que necesita para administras debidamente la organización

expandida

Cuando lo competidores están fallando debido a la falta de experiencia administrativa o

porque necesitan determinados recursos que su

organización sí tiene


•Economías de escala

•Sinergia

•Economías de enfoque

•Defensa contra sustitutos

•Reducción de la competencia

•Satisfacción completa de los clientes

• Incrementa el poder de negociación

•Apalancamiento con proveedores o clientes poderosos

BENEFICIOS Y FORTALEZAS

• Las sinergias pueden ser más imaginarias que verdaderas

• Los mercados de sustitutos son a menudo muy diferentes

• Convertir una adquisición en un éxito es un desafío grande y prolongado para la administración

• La reducción de competidores, o incluso un monopolio, puede conducir a temas de aplicación de leyes de defensa de la competencia.

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES

45


3.- CÓMO GESTIONAR EL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO EN LAS CONDICIONES ACTUALES

47

REGLAMENTACIÓN

Ley 29/2006 de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios

RD 1591/2009 por el que se regulan los productos sanitarios

RD 1616/2009 por el que se regulan los productos sanitarios implantables activos

RD 1662/2000 sobre productos sanitarios para diagnóstico “in vitro”

Las condiciones ambientales

En 2009 los paises de la OCDE dedicaron un promedio del 9,5 % del PIB al cuidado de la salud (9,6 % en España).

El gasto sanitario per cápita es en España más bajo que el medio de al OCDE (3.076 $ ppa).

El importe total del gasto sanitario en España es de 68.600 M€.

48


La financiación pública del sistema sanitario es en España del 73,6 % ligeramente superior al promedio de los paises de la OCDE.

En España hay 3,8 medicos por cada mil habitantes por encima del promedio de la OCDE (3,1). Sin embargo hay un promedio de 4,9 enfermeras frente a las 8,7 del promedio.

El numero de camas es de 2,5 por cada mil habitantes en España frente a las 3,4 del promedio.

49


A la tecnología médica se dedicó un 4,2% del gasto sanitario en Europa.

El número de aparatos de RM es de 10,7 por millón de habitantes en España frente a los 12,5 de media en al OCDE.

El número de aparatos de TC es de 15,0 por millón de habitantes en España frente a los 22,6 en al OCDE.

La tecnología médica en Europa: Emplea a unas 500.000 personas

Factura unos 95.000 M€ (España supone el 9 %)

50

51

La edad del parque tecnológico


Dificultades para la financiación

Reducción del déficit

•Reducción gastos de inversión 0

•Reducción del gasto corriente (CM 10 %)

Morosidad

Volatilidad

Necesidad de aumentar la productividad

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Highlights para la contratación del mantenimiento electromédico

53

54

Highlights de un servicio postventa electromédico

• Alta Fiabilidad, Mantenibilidad, Disponibilidad, etc.

Servicios de alta calidad

Riesgo compartido

• Inversión

• Costes financieros

• Mantenimiento

• Seguros

• Ciclo de vida

Contratos mixtos Contratos de servicios

• Verticales

• Horizontales

Integraciones

Servicios de valor añadido

Estrategias para la contratación del mantenimiento electrotécnico en la

coyuntura actual

Acreditación de lo agentes

Protocolos de mantenimiento recomendados

Repuestos originales

Modificación de los ANS

Modificación del ámbito de los contratos

Sinergias

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retos actuales en la gestiÓn del … · unidades multidisciplinares ... unidad de patología...

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