RETOS ACTUALES EN LA GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO
Luis Mosquera Madera
Subdirector de Gestión. Hospital Universitario 12 de Octubre
Presidente de la Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria
RETOS ACTUALES EN LA GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO
1.- EL MARCO INTERNO
3
Estructura de un gran Hospital
4
Estructura de la población atendida
Población diana de Hospital Universitario 12 de Octubre (a 31/12/2008):
561.598
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Especialidades médicas (i)
Admisión y Documentación Clínica Alergología Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía General y de Aparato Digestivo Cirugía Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica y Reparadora Cirugía Torácica Dermatología Médico-Quirúrgica Endocrinología y Nutrición Farmacia Hospitalaria Genética Hematología y Hemoterapia Inmunología Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear
Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina del Trabajo (Prev. Riesgos
Laborales) Microbiología y Parasitología Nefrología Neonatología Neumología Neurocirugía Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psiquiatría Radiodiagnóstico Radioneurocirugía Rehabilitación Reumatología Traumatología y Cirugía Ortopédica Unidad del Dolor Urgencias Urología
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Especialidades médicas (i) Unidades multidisciplinares
Unidad Pediátrica de Enfermedades Raras
Unidad Pediátrica de Fibrosis Quística
Unidad Pediátrica de la Vía Aérea
Instituto Pediátrico del Corazón
Unidad Pediátrica de Cirugía Craneofacial
Unidad del Niño Fisurado
Unidad de Suelo Pélvico
Unidad de Medicina Fetal
Unidad de Asistencia al Parto
Unidad de Esclerosis Lateral Amiotrófica
Unidad del Dolor
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Unidad del Síndrome de Marfan
Unidad de Neurooncología
Unidad de Neuroradiología Intervencionista
Unidad de Urooncología
Unidad de Cáncer de Colon
Unidad de Patología Digestiva
Unidad de Patología Mamaria
Unidad de Patología de Pulmón
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Recursos del Hospital (I)
HUMANOS: 6.798 trabajadores
MATERIALES:
RECURSOS MATERIALES 2010 2011
Camas instaladas
Hospital 1.368 1.368
Quirófanos
Programados en el Hospital 34 34
Programados en hospitales de apoyo 3.1 2.1
Urgentes 4 4
Paritorios 5 5
Locales de Consulta
Locales de consulta en el Hospital 213 213
Locales de consulta en C.E.P. 135 135
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Recursos del Hospital (II)
MATERIALES:
RECURSOS MATERIALES 2010 2011
Puestos Hospital de Día
Oncohematológico 38 38
Sida 10 10
Médico 12 12
Quirúrgico 45 45
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Recursos del Hospital (III)
MATERIALES:
RECURSOS MATERIALES 2010 2011
Diagnósticos por Imagen
Mamógrafos 3 5
T.C. 5 7
R.M. 3 5
Ecógrafos en RX 14 14
Ecógrafos en otros servicios 28 33
Sala convencional de RX 20 22
Telemando RX 8 9
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Recursos del Hospital (IV)
MATERIALES:
RECURSOS MATERIALES 2010 2011
Alta Tecnología
Acelerador lineal 2 4
Equipo de cobaltoterapia 0 0
Planificador 2 2
Simulador 2 2
Gammacámara 4 4
PET 1 1
Sala de electrofisiología 1 2
Litotrictor 1 1
Angiógrafo digital 2 2
Angiógrafo no digital 0 0
Sala de hemodinámica 3 3
Puestos de Hemodiálisis 12 12
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EL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO EN CIFRAS
Presupuesto del Hospital Universitario 12 de Octubre: 417.000 miles €
Gasto de Mantenimiento:
Personal propio 2.200
Contratos y reparaciones externas 9.450
Repuestos y almacén 630
Energía 9.000
Gases medicinales 2.000
Obras e inversiones 1.500
TOTAL 24.780
EL MANTENIMIENTO SUPONE EL 6 % DEL GASTO ANUAL
EXCLUSIVAMENTE CONSERVACIÓN: 3%
Sólo electromedicina y alta tecnología: 1,3 %
Las condiciones económicas
12
-20,00
-15,00
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
Serie1 8,30 2,62 2,50 2,65 -1,98 -16,72
08/07 09/08 10/09 11/10 12/11 13/12
Serie temporal % de variación del Cap. II (Gasto
Corriente) del Hospital Universitario 12 de Octubre
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MANTENIMIENTO: UNA DEFINICIÓN
“El mantenimiento es el conjunto de acciones que permite mantener o restablecer un bien, con el coste global óptimo, en un estado específico o en la medida de asegurar un servicio determinado” AFNOR (Agencia Francesa de Normalización)
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OBJETIVOS DE UN SERVICIO DE MANTENIMIENTO
Costes de funcionamiento mínimos con una explotación racional
Limitar la degeneración de los equipos e instalaciones
Acumular la información generada por la propia actividad de mantenimiento para ayudar a potenciar los puntos anteriores
Adaptarse flexiblemente a las exigencias de la organización sanitaria
Velar por el cumplimiento de la normativa vigente
La máxima eficiencia de un Servicio de Mantenimiento se consigue
cuando la disponibilidad de un equipo o instalación es máxima al
mínimo coste
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Áreas de un Servicio de Ingeniería y Mantenimiento Hospitalario
Sección de Edificios e Instalaciones Unidad de instalaciones eléctricas Unidad de instalaciones mecánicas y de fluidos Unidad de instalaciones de climatización y fontanería Unidad de instalaciones de generación y transformación de energía Unidad de instalaciones de control y seguridad Unidad de oficios de apoyo varios
Sección de Obras Unidad de elaboración de nuevos proyectos (Oficina Técnica) Unidad de tramitación, control y seguimiento de obras
Sección de Electromedicina Unidad de servicios centrales y pruebas especiales Unidad de áreas críticas Unidad de áreas generales
Sección de seguridad Unidad de edificios e instalaciones Unidad de equipos electromédicos
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ACCIONES Y TIPOS DE MANTENIMIENTO
AVERÍAS
MANTENIMIENTO CORRECTIVO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
MANTENIMIENTO TÉCNICO-LEGAL
MANTENIMIENTO PREDICTIVO
MANTENIMIENTO CONDUCTIVO
INSPECCIONES
OBRAS Y REFORMAS
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Ante las nuevas tecnologías
El Mantenimiento Hospitalario y las I.T.
Informatización de la gestión
Control centralizado de instalaciones (BMS)
Telegestión y telemando de equipos
Homogeneización de los sistemas de transmisión de datos
Integración de los Sistemas de información
Control de parámetros en tiempo real
Gestión de inventario en tiempo real
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EQUIPAMIENTO ELECTROMÉDICO
DIAGNÓSTICO
TERAPÉUTICO
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EQUIPAMIENTO ELECTROMÉDICO
Electrónica Médica: equipos electrónicos para el registro y proceso de bioseñales.
Equipos de laboratorio: equipos de laboratorio, investigación, farmacia, etc.
Cuidados críticos: equipos de monitorización, ventilación y soporte vital.
Quirófanos: Mesas, lámparas, circulación extracorporea, etc.
Imágen: Rx, ultrasonido, Rnm, gammacámara, PET, etc.
Medicina nuclear: Teleterapia, cobaltos, braquiterapia, etc.
Óptica: Especialidades de OFT, láser, medios de magnificación, etc.
Esterilización y gases medicinales: Esterilización en frío, caliente, etc.
Equipos especiales: Cámaras hiperbáricas, litotricia, etc.
Los equipos electromédicos productos sanitarios
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Producto sanitario Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa informático, material u otro
artículo, utilizado sólo o en combinación, incluidos los programas informáticos
destinados por su fabricante a las finalidades de diagnóstico y/o terapia y que
intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado
en seres humanos con fines de :
• Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.
• Diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una
deficiencia.
• Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso
fisiológico.
• Regulación de la concepción. y que no ejerza la acción principal que se desee
obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios
farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan
contribuir tales medios.
Los equipos electromédicos productos sanitarios
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Los equipos electromédicos productos sanitarios
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Los equipos electromédicos productos sanitarios
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Los equipos electromédicos productos sanitarios
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25
Contratos de Mantenimiento en Electromedicina (i)
Hospital 12 de Octubre
EMPRESA CONCEPTO TIPO EUROS
ANTONIO MATACHANA, S.A. MANTENIMIENTO ESTERILIZADORES TR 137.483,16
ASIME MANTENIMIENTO ELECTROMEDICINA TR 2.352.984,00
BIOTERRA MANTENIMIENTO EQUIPOS DE DOSIMETRÍA TR 14.674,63
CATHMED MANTENIMIENTO POLÍGRAFO TR 28.320,00
DRÄGER MEDICAL,S.A. MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE MONITORIZACIÓN, RESPIRADORES E INCUBADORAS
TR 204.936,55
EDAP MANTENIMIENTO EQUIPO DE LITOTRICIA TR 62.869,74
G.E. MEDICAL SYSTEMS MANTENIMIENTO RESONANCIA ECHOSPEED TR 292.920,00
G.E. MEDICAL SYSTEMS MANTENIMIENTO EQUIPOS RX, ECOGRAFÍA Y RESONANCIA MAGNETICA TR 494.268,02
IRE RAYOS X MANTENIMIENTO EQUIPOS DE RADIOLOGÍA TR 28.157,69
JOHNSON MANTENIMIENTO DE CONTADOR CELULAR TR 17.267,00
MAQUET MANTENIMIENTO DE RESPIRADORES TR 205.992,69
MEES MANTENIMIENTO EQUIPOS DE GAMMAGRAFÍA TR 63.668,43
NUCLETRON, S.A. MANTENIMIENTO BRAQUITERAPIA Y PLANIFICADORES TR 76.208,84
26
Contratos de Mantenimiento en Electromedicina (ii)
Hospital 12 de Octubre
EMPRESA CONCEPTO TIPO EUROS
OLYMPUS MANTENI. EQUIPO ENDOSCOPIAS OLYMPUS TR 75.140,00
OLYMPUS MANTENI. EQUIPOS BRONCOSCOPIA TRANSPLANTE TR 185.600,00
PENTAX MANTENIMIENTO ECOENCOSCOPIO TR 76.700,00
PHILIPS IBERICA,SAU MANTE. RADIOLOGÍA, ECOGRAFÍA, GAMMA Y MONITORIZACIÓN TR 1.026.736,07
PRIM MANT. PLANIFICADOR RADIONEUROCIRUGÍA TR 137.790,00
RADIOLOGIA MATENIMIENTO DESITÓMETRO OSEO TR 7.766,98
SIEMENS MTO. ANGIÓGRAFO TR 249.600,00
SIEMENS MTO. RADIOLOGÍA, ECO, ACELERADOR. TR 726.831,28
ST. ENDOSCOPIAS MANTENI. EQUIPO ENDOSCOPIAS MARCA FUJI TR 130.000,00
TBS MANTENIMIENTO BOMBA DE COBALTO, SIMULADOR, CURIOTERAPIA Y RADIOLOGÍA TR 66.534,21
TECNICAS RADIOFÍSICAS MANTENI MIENTO EQUIPO DE RECOGIDA RESIDUOS MED. NUCLEAR TR 7.199,38
TOSHIBA MEDICAL MANTENIMIENTO RADIOLOGIA Y ECOGRAFÍA TR 188.338,23
VARIAN MEDICAL MANTENI. ACELERADOR SATURNO 40 y 43 TR 68.778,80
TOTAL CONTRATACIÓN ELECTROMEDICINA Y
ALTA TECNOLOGÍA: 5.300.000 €
27
Los riesgos de la tecnología sanitaria
RETOS ACTUALES EN LA GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO
2.- LOS NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
29
Tipos de mantenimiento según el actor
Mantenimiento propio
Mantenimiento mixto
Mantenimiento externo (outsourcing)
S.T.
S.T.O.
O.E.M.
30
Claves para la externalización
Concentrar los recursos en las actividades básicas
Obtener servicios de alto rendimiento
Flexibilidad en la prestación del servicio
Financiación de recursos en tiempos cortos
31
Ventajas e inconvenientes del outsourcing
A favor: Apoyo al desarrollo de la actividad central
Servicio de mayor calidad
Económicas y financieras
Mayor actualización tecnológica
En contra: Pérdida de control
Mayor coste
Incertidumbre en la actividad externalizada
Conflictos laborales
Problemas en la relación con otros proveedores
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Condiciones para la contratación de un servicio postventa (I)
Definición exhaustiva del objeto del contrato
Ámbito de aplicación
Exclusiones
Precio y fórmulas de revisión
Funciones del adjudicatario
Condiciones para el desarrollo del servicio (disponibilidad, horarios, etc.)
Descripción de los tipos de mantenimiento (especial hincapié en el mantenimiento preventivo)
Tiempos de respuesta
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Condiciones para la contratación de un servicio postventa (II)
Materiales, repuestos, fungibles y/o consumibles
Medios técnicos y humanos
Obligaciones de carácter laboral
Limitación de la subcontratación
Control de calidad e inspección
Penalidades
Servicios de valor añadido
Normativa de aplicación
Criterios de valoración
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PARÁMETROS DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO
parosdeNúmero
entofuncionamideTiempoMTBFfiabilidad
__
__
parosdeNúmero
parosdeTiempoMTTRdadmatenibili
__
__
FIABILIDAD:
Probabilidad de que un elemento funcione correctamente durante
un tiempo determinado
MANTENIBILIDAD:
Probabilidad de que un fallo sea corregido en un tiempo determinado
DISPONIBILIDAD:
Probabilidad de que un elemento funcione en un instante cualquiera
100MTTRMTBF
MTBFidaddisponibil
35
Los nuevos modelos de gestión sanitaria
De gestión directa: Acogidas a derecho público:
Sistema estatutario-funcionarial tradicional Agencias e Instituciones Organismos Autónomos Administrativos
Acogidas a derecho privado: Fundaciones Entes públicos Empresas Públicas Consorcios
De gestión indirecta(PPP): Concesión administrativa de gestión privada (PFI)
Modelo hospital Puerta de Hierro (Concesión de obra Pública) Modelo Valdemoro (Concesión de Servicio Público)
36
El esquema de funcionamiento
bajo la ley de concesiones
37
BALEARES (PP)
Son Dureta (Modelo PFI)
CASTILLA LA MANCHA (PSOE)
Hospital de Toledo (Modelo Público)
MADRID (PP)
7 Hospitales (Modelo PFI)
Valdemoro (Modelo Alzira)
CASTILLA Y LEÓN (PP)
Burgos y Salamanca (Modelo PFI)
ASTURIAS (PSOE)
H. Central de Asturias
Empresa pública construye-mantiene
la infraestructura (Modelo Público)
C. VALENCIANA (PP)
5 Hospitales (Modelo Alzira)
Gandía (Modelo Público)
CATALUÑA (PSOE)
Baix Llobregat (Modelo PFI)
El panorama nacional y los nuevos modelos
Modelos de externalización. Copiando del mundo empresarial
38
INTEGRACIÓN VERTICAL
INTEGRACIÓN HORIZONTAL
Integración vertical
39
Integración vertical
40
AD
MIN
ISTRACIÓ
N
PRODUCCIÓN
DISTRIBUCIÓN
COMERCIALIZACIÓN
Integración vertical
•Crea subsidiarias
•La empresa se acerca a sus proveedores incorporándolos a su cadena de valor. Esto implica tomar el control de empresas proveedoras de insumos.
•Se puede medir a través del porcentaje de requerimientos de un insumo en particular que la empresa asegura su abastecimiento de manera interna.
INTEGRACIÓN VERTICAL HACIA ATRÁS
• Se establecen subsidiarias que distribuyen o venden productos tanto para los consumidores como para su propio consumo.
• Implica una mayor aproximación a sus clientes, siendo la empresa la encargada de proporcionar al cliente el producto final, prescindiendo de empresa externas.
• Puede medirse a través del porcentaje de producto que es realizado en un unidad propia de la empresa.
INTEGRACIÓN VERTICAL HACIA ADELANTE
41
Integración vertical
• Economías de escala
• Economías de alcance
• Reducción de costes
• Competitividad
• Poder defensivo de mercado
• Ventajas administrativas y de gestión
BENEFICIOS Y FORTALEZAS
• Aumento de costos
• Pérdida de flexibilidad
• Penalidades de equilibrio
• Penalidades administrativas y de gestión
• El equilibrio entre la carga y la capacidad diferencial entre las viejas y las nuevas actividades pueden ser difícil de alcanzar
DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
42
Integración horizontal
43
Integración horizontal
44
Cuando la organización puede adquirir características
monopolísticas en una zona sin verse afectada por la
regulación gubernamental
Cuando la organización compite en un sector que está
creciendo
Cuando las economías de escala producen importantes
ventajas competitivas
Cuando la organización tiene el capital y el talento humano
que necesita para administras debidamente la organización
expandida
Cuando lo competidores están fallando debido a la falta de experiencia administrativa o
porque necesitan determinados recursos que su
organización sí tiene
Integración horizontal
•Economías de escala
•Sinergia
•Economías de enfoque
•Defensa contra sustitutos
•Reducción de la competencia
•Satisfacción completa de los clientes
• Incrementa el poder de negociación
•Apalancamiento con proveedores o clientes poderosos
BENEFICIOS Y FORTALEZAS
• Las sinergias pueden ser más imaginarias que verdaderas
• Los mercados de sustitutos son a menudo muy diferentes
• Convertir una adquisición en un éxito es un desafío grande y prolongado para la administración
• La reducción de competidores, o incluso un monopolio, puede conducir a temas de aplicación de leyes de defensa de la competencia.
DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
45
RETOS ACTUALES EN LA GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO
3.- CÓMO GESTIONAR EL MANTENIMIENTO ELECTROMÉDICO EN LAS CONDICIONES ACTUALES
47
REGLAMENTACIÓN
Ley 29/2006 de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
RD 1591/2009 por el que se regulan los productos sanitarios
RD 1616/2009 por el que se regulan los productos sanitarios implantables activos
RD 1662/2000 sobre productos sanitarios para diagnóstico “in vitro”
Las condiciones ambientales
En 2009 los paises de la OCDE dedicaron un promedio del 9,5 % del PIB al cuidado de la salud (9,6 % en España).
El gasto sanitario per cápita es en España más bajo que el medio de al OCDE (3.076 $ ppa).
El importe total del gasto sanitario en España es de 68.600 M€.
48
Las condiciones ambientales
La financiación pública del sistema sanitario es en España del 73,6 % ligeramente superior al promedio de los paises de la OCDE.
En España hay 3,8 medicos por cada mil habitantes por encima del promedio de la OCDE (3,1). Sin embargo hay un promedio de 4,9 enfermeras frente a las 8,7 del promedio.
El numero de camas es de 2,5 por cada mil habitantes en España frente a las 3,4 del promedio.
49
Las condiciones ambientales
A la tecnología médica se dedicó un 4,2% del gasto sanitario en Europa.
El número de aparatos de RM es de 10,7 por millón de habitantes en España frente a los 12,5 de media en al OCDE.
El número de aparatos de TC es de 15,0 por millón de habitantes en España frente a los 22,6 en al OCDE.
La tecnología médica en Europa: Emplea a unas 500.000 personas
Factura unos 95.000 M€ (España supone el 9 %)
50
51
La edad del parque tecnológico
Las condiciones ambientales
Dificultades para la financiación
Reducción del déficit
•Reducción gastos de inversión 0
•Reducción del gasto corriente (CM 10 %)
Morosidad
Volatilidad
Necesidad de aumentar la productividad
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Highlights para la contratación del mantenimiento electromédico
53
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Highlights de un servicio postventa electromédico
• Alta Fiabilidad, Mantenibilidad, Disponibilidad, etc.
Servicios de alta calidad
Riesgo compartido
• Inversión
• Costes financieros
• Mantenimiento
• Seguros
• Ciclo de vida
Contratos mixtos Contratos de servicios
• Verticales
• Horizontales
Integraciones
Servicios de valor añadido
Estrategias para la contratación del mantenimiento electrotécnico en la
coyuntura actual
Acreditación de lo agentes
Protocolos de mantenimiento recomendados
Repuestos originales
Modificación de los ANS
Modificación del ámbito de los contratos
Sinergias
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56 56