RESUME MÓDULO 1 y 2

Según la GUÍA ORIENTADORA para el estudio independiente, los contenidos incluidos en los módulos 2 y 3 que sepueden apreciar en el cuadro siguiente, en la práctica están íntimamente relacionados a la hora de abordar en elservicio de urgencias a victimas de ahogamientos. Por tal motivo, hemos preferido hacer un resume que incluiránambas temáticas destacando los puntos clave que deben dominar desde la etapa premédica.

Lo anterior es muy cierto. Pero, el curso está dirigido para que ustedes, estudiantes demedicina tengan desde pregrado las herramientas elementales que demostrarán en susturnos de guardia en los policlínicos y se sumen a la resucitación cardiopulmonar básica ymás adelante también la avanzada al memorizar los pasos de la revisión primaria ysecundaria. Por otro lado, no olviden que también pueden ser testigos presenciales en unmomento de visitar playas o piscinas y ocurra un ahogamiento. Dejar bien claro, que notendrán el adiestramiento para hacer el rescate y sacar a la victima del agua, ya quepueden ser ahogados ustedes también y si apoyar en la RCP. (PRIMER PRINCIPIO SUSEGURIDAD)

# 1 # 2

Es inmediata, casi siempre los primeros 10 minutos,detecta alteraciones de signos vitales que amenazan lavida. Es identificar y simultáneamente ir corrigiéndoloshasta lograr la “ mejor estabilidad “ del estadohemodinámico, sobre todo respiratorio, circulatorio yneurológico.

Da más tiempo. Organizada de “arriba abajo”. Es elmomento de interrogar y examinar con más detalles a lapersona ahogada, la cual nos podrá decir ( si estáconsciente, orientado y cooperativo , de lo contrario aalgún familiar o amigo), información importante comoalergias, ultima comida, antecedentes de salud, ingestiónde bebidas, mecanismo relacionado con el ahogamiento,etc.

Ustedes deben aprender con este curso que en cualquier persona que llegue alservicio de urgencias en parada cardiorespiratoria secundaria a un AHOGAMIENTOque el manejo adecuado de la vía aérea y la ventilación son las primeras prioridadesy también compresiones torácicas de ALTA CALIDAD. El o los salvavidas aplicarán (ennuestro medio) lo más frecuente ventilación boca – boca, y salvo alguna excepciónboca mascarilla o cánula, pero ustedes deben familiarizarse y dominar muy bien lacorrecta utilización del resucitador manual, ambú, bolsa válvula mascara, cualquierade sus nombres, mucho mejor con reservorio de oxigeno y conectada a una fuentede suministro de oxigeno.

Casi siempre las primeras 5 ventilaciones de rescate indicadas en este caso particularde PARO, se las da el salvavidas en el escenario del accidente. El personal profesionalde la emergencia de las ambulancias y los de guardia en policlínicos y hospitales loque hacen es continuar la reanimación optimizando cada uno de esos parámetroscontinuando con básica / avanzada y si hay retorno a la circulación espontánea(sobrevida) los cuidados post resucitación.

Las recomendaciones internacionales desde hace ya varios años es comenzar CAB ( osea, primero compresiones y después ventilar). El ahogamiento es de las pocassituaciones de paro que se mantuvo ABC justificado por la hipoxia.

Insistimos en la apertura de la vía aérea y ventilar en posición neutra sin latriple maniobra de hiperextensión del cuello para casos de clavados en aguaspoco profundas que aunque es menos frecuente que el ahogamiento sin estetipo de lesión adicional, se debe dominar correctamente y así evitamos undaño adicional por lesión oculta de columna cervical o de otras regiones conlesión medular y secuelas neurológicas permanentes.

Para consolidar los conocimientos en elmanejo del paciente victima de unahogamiento deben aprovechar susguardias en rotaciones hospitalarias ypoliclínicos y familiarizarse con todosestos dispositivos de vías aéreas.

COMPRESIONES TORÁCICAS

ADULTO

NIÑOPEQUEÑO

LACTANTE

Sería la C de Circulación. En todos los demás tipos de paro ( paraser casi absoluto), es la primera prioridad. Los puntos clave paraaplicar adecuadamente la técnica de compresiones y queustedes deben memorizar sería: frecuencia, profundidad,mínimas interrupciones, dejar expandir el tórax, la correctaposición de las manos, los dedos, y brazos, la secuenciacompresión – ventilaciones, entre otros detalles. Hay una tablaimportate que resume estos aspectos y que se las mostramos enla siguiente página.

C es determinar además: pulso, estado de la perfusión tisular,frecuencia cardiaca, tensión arterial, controlar hemorragias encaso, por ejemplo, ataque de tiburón u otro animal marino +ahogamiento. Esta situación especial asociada por suerte, no esmuy común en nuestras playas. Pueden revisar en otros textosde trauma, la siguiente secuencia de la REVISIÓN PRIMARIA:“X”ABCDE……. X es máxima prioridad en caso de heridasexanguinantes. Pasa a ser primera prioridad , aunque sabemosque los pasos muchas veces hacen SIMULTANEOS.

D es Déficit neurológico y también traduce DESFIBRILACIÓN.Estamos ante una victima de ahogamiento con su problema de parada cardiacasecundaria a su problema respiratoria por el agua que traga, el espasmo laríngeo, lahipoxia que esto ocasiona y donde, según la literatura internacional revisadapredominan los ritmos no desfibrilable ( asistolia y actividad eléctrica sin pulso), perotambién no debemos olvidar situaciones médicas de salud previa que pudieranincluso ser responsable que la persona sufra un desmayo y se ahogue, como uninfarto cardiaco, una arritmia grave, etc., por lo que cuanto antes se monitorice y seidentifique el ritmo y se apliquen las descargas en caso de fibrilación ventricular otaquicardia ventricular sin pulso tendrá más posibilidades de sobrevivir.

Desde estos años de la carrera próximos a ser futuros médicos deben ir familiarizándose con la

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

E se refiere a EXPOSICIÓN Y EXÁMEN, con control ambiente para evitar HIPOTERMIA. Es ciertoque, la temperatura del agua de nuestras playas es cálida dentro de lo “frio” que pueda pareceren comparación con otros países fuera del trópico. Pero, es importante saber que una personaque su tiempo de inmersión sea prolongado o en aguas profundas como pescadores submarinoso deportes de buceo, la temperatura sería más fría y debe tenerse en cuenta a la hora del manejode estos pacientes. Por otro lado, esa misma temperatura más baja que lo normal es cierto quebrinda “ cierta protección “ cerebral por la reducción del metabolismo y consumo de oxígeno ypor eso es que se insiste en iniciar, continuar y prolongar las maniobras de RCP en casos deparada cardiaca por ahogamiento reportándose casos con retorno a la circulación espontáneamás allá de 20 y 30 minutos de RCP.

La persona debe venir con poco vestuario por estar precisamente en traje de baño. Esto nosignifica que quitemos la mayor cantidad de ropa en caso que la traiga, sin perder tiempo, ni queinterrumpa las maniobras de compresión – ventilación y cuidar el “pudor” de la victima, suintegridad y privacidad. Pero, es obvio que hay que descartar signos, lesiones que sugieranviolencia previa al acto de ahogarse ( trauma de cráneo, sofocación por asfixia intensionada,mordeduras de animal marino, aliento etílico, huellas de inyecciones como drogadicción,insulinodependiente, anticoagulante, marcapaso, todo esto por enfermedades crónicas asociadasy que sea traído inconsciente y sin acompañante familiar o amigos.

Esta E en el caso del AHOGADO no entra realmente en la practica DE LA VIDA REAL, dentro de lasprioridades anteriores como de la A, a la D. Muchas veces se deja de no haber lesiones deextremidades evidentes, se prefiere profundizar en la REVISIÓN SECUNDARIA que da más tiempo.

Pueden aprenderse

una de las dos,la que mejor

prefieran