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RENDICIÓN DE CUENTASVIGENCIA 2018
MISIÓNEl Hospital es una Institución de segundo nivel de atención que contribuye al
mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes y su familia a través de la
prestación de servicios integrales de salud de baja, media y alta complejidad,
donde nuestros usuarios son atendidos por personal competente, aplicando
los principios y valores institucionales; apoyados en una implementación de
tecnología e infraestructura segura, respondiendo ante todo al compromiso
social, formación continua de nuestro personal, en correlación al desarrollo
científico – académico de la región y responsabilidad de autosuficiencia
financiera.
VISIÓN
Para el año 2021 el Hospital Departamental Mario Correa Rengifo ESE,
debe ser reconocido en la región como modelo de atención integral en
salud humanizada y segura con altos estándares de calidad, apoyado
en un grupo humano comprometido, con vocación de servicio, criterios
Científicos, Administrativos y Tecnológicos, al servicio de la Comunidad.
PLAN DE DESARROLLO 2016-2019 «EL MARIO SOMOS TODOS»EJES ESTRATÉTIGICOS
EJE ESTRATÉGICO No.1:
FORTALECIMIENTO DEL MODELO DE GESTIÓN
(Fortalecimiento del modelo de gestión y sostenibilidad
financiera) $ 9.542.243.136
EJE ESTRATÉGICO No. 2:
ATENCIÓN CON CALIDEZ HUMANA, NUESTRA RAZÓN
DE SER (Atención con calidez y satisfacción de nuestros
usuarios)
$ 5.398.619.673
EJE ESTRATÉGICO No.3:
COMPROMISO GERENCIAL
(Competitividad en la prestación de servicios)
$ 9,541,280,884
EJE ESTRATÉGICO No.4:
POSICIONAMIENTO DE LA IMAGEN INSTITUCIONAL
(Recurso humano, infraestructura y tecnología,
compromiso gerencial) $ 6.279.792.308
IMPACTOS DE LA GESTIÓN Y ACCIONES DE MEJORA
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL
PRESUPUESTOINICIAL PRESUPUESTO
DEFINITIVO VARIACION
$ 30.761.936.000
$ 51.992.385.061
$ 21.230.449.061
69%
PRESUPUESTO DE INGRESOS Y GASTOS 2018
El Presupuesto de Ingresos y Gastos
Inició en un valor de
$30.761.936.000, en el transcurso
de la Vigencia se realizaron
modificaciones de Adición, dando
como resultado que el Presupuesto
Total Definitivo ascendió a la suma
de $51.992.385.061, generando un
incremento del 69% equivalente a
$21.230.449.061.
EJECUCIÓN DE INGRESOS 2018
Del Presupuesto Definitivo de Ingresos , se
ejecutaron $69.624.810.966 (134%), es decir,
se reconoció un 34% más del Definitivo, esto
gracias al buen nivel de Ventas de Salud y el
Recaudo Cartera Vigencias anteriores.
Del total del Reconocimiento se recaudaron
$42.901.075.751, generando Cuentas por
Cobrar de $26.723.735.216. TOTALINGRESOS
VentaServicios de
Salud
CxC Vigencias Otros Ingresos
DEFINITIVO 51.992.385.061 32.248.788.332 15.717.389.215 4.026.207.514
EJECUTADO 69.624.810.966 49.862.312.602 16.261.402.571 3.501.095.793
EJECUCIÓN DE GASTOS 2018
Del Presupuesto Definitivo de Gastos se
ejecutó el 94.3%, equivalentes a
$49.032.421.645, de los cuales se
pagaron un total de $41.976.283.840,
generando un rezago (CxP) de
$7.056.137.505.
La entidad al término de la vigencia 2018
no presenta registros en Inversión y
Servicio de la Deuda.TOTAL
GASTOSGastos de
Funcionamiento
GastosOperaciónComercial
CxPVigencias
DEFINITIVO 51.992.385.062 38.681.133.123 8.268.623.109 5.042.628.830
EJECUTADO 49.032.421.345 36.229.829.759 7.759.980.255 5.042.611.331
EJECUCIÓN DE INGRESOS 2017-2018
El total de Ingresos decrece un 3%,
disminución está apalancada
principalmente en la variación
negativa de CxC de Vigencias
Anteriores y en otras Ventas por
Servicios de Salud, es de anotar que
a pesar de la reducción del Ingreso,
las CxC resultantes del Ejercicio
cubren totalmente los Pasivos al
cierre de la Vigencia 2018.
Ingreso TotalReconocido
CxC VigenciasAnteriores
Otros Ingresos
2017 71.772.781.783 17.271.539.745 1.399.252.992
2018 69.624.810.966 16.261.402.571 3.501.095.793
VAR -2.147.970.817 -1.010.137.174 2.101.842.801
-3% -6% 150%
EJECUCIÓN DE GASTOS 2017-2018
Presenta tendencia a la baja de un 2%
frente a la vigencia 2017,
comportamiento coherente frente a los
procedimientos implementados para la
contención del gasto, arrojando como
resultado un ahorro frente a 2017 de
$888.817.182. Si se tiene en cuenta
que la venta real de servicios aumenta,
se cumple la regla de maximizar
ingreso y optimizar el gasto.Total Gastos Funcionamient
oCxP Vigencias Gastos de
Operación
2017 49.921.238.527 36.854.137.502 7.358.243.769 5.708.857.256
2018 49.032.421.345 36.229.829.759 5.042.611.331 7.759.980.255
VAR -888.817.182 -624.307.743 -2.315.632.438 2.051.122.999
-2% 36% -31% -2%
Se obtiene un Superávit Presupuestal del 42%, equivalente a
$20.592.389.621. La meta es igual o mayor al 100%, se da
cumplimiento a lo anterior gracias al excelente comportamiento en el
reconocimiento de Ingresos durante la vigencia 2018.
La vigencia anterior presenta un resultado de 79%, la meta anual es
del 80%, el 21% restante y según las expectativas de recaudo se
sanearán en la vigencia 2019, es de anotar que el principal factor
para el no cumplimiento de estas acreencias es el NO pago
oportuno pago por parte de las EPS.
Presenta un cumplimiento del 100%, la meta del presente indicador
es de 0.90, se obtiene un resultado de 0.81, indicando que la
entidad gastó 81 centavos, para poder producir un peso en ventas,
lo que genera 19 centavos de margen positiva.
INDICADORES
LOGROS• Mejoramiento en el Reconocimiento de
Ingresos, indicando un mejor proceso de
radicación ante las EPS.
• Optimización del gasto frente al nivel de
producción, lo cual se refleja en el indicador
de Evolución del Gasto.
• Aumento en el nivel de Ventas por Servicios
de Salud.
• Al cierre 2018 la entidad se mantiene SIN
RIESGO Fiscal y Financiero.
ACCIONES DE MEJORA• Hacer énfasis en el cobro de cartera,
principalmente en las cuenta por cobrar de
vigencia actual, que permita generar
recursos para Inversión y sanear
totalmente la entidad frente a los pasivos.
• Mantener y mejorar el nivel de ventas.
• Continuar con la tendencia de contención y
optimización del gasto y maximización del
Ingreso.
LOGROS Y ACCIONES DE MEJORA
ESTADOS FINANCIEROS
LOGROS DEL PROCESO DURANTE EL AÑO 2018
• Liquidación, presentación y pago de impuestos a la DIAN.
• Se presenta información bajo el marco normativo para las empresas que
no cotizan en el mercado de valores y no captan ahorro del público
• Registro de los movimientos contables y el reporte de información
financiera a la Contaduría General de la Nación y demás entes de
control.
LOGROS
TOTAL ACTIVOS
El total de activos del Hospital
Departamental Mario Correa Rengifo
presento un aumento del 5%
comparado con la vigencia 2017,
dentro de sus conceptos mas
representativos están los inventarios
con una variación significativa..
2018 2017 VARIACION
63.481.720 60.538.061
2.943.659
5%
TOTAL PASIVOS
El total de pasivos presenta un
aumento del 1% representado en
proveedores, dicho aumento se
debe a la falta de recaudo de las
cuentas por cobrar de la
operación corriente.
2018 2017 VARIACION
17.780.212 17.534.241
245.971
1%
TOTAL PATRIMONIO
El patrimonio del Hospital
Departamental Mario Correa Rengifo
obtiene un resultado positivo en el
año 2018 del 5% comparado con la
vigencia anterior, representado en
las utilidades del ejercicio.
2018 2017 VARIACION
45.701.508 43.003.820
2.697.688
5%
ESTADO DE RESULTADOS
El estado del resultado
correspondiente al año 2018.
Presenta un incremento del 4%
en las ventas, comparadas con
la vigencia 2017, así mismo un
7% en los costos de
producción, incremento que es
aceptable de acuerdo a las
ventas.2018 2017 VARIACION
2.697.686 7.535.543
-4.837.857
30.957.133 30.017.276
939.857
52.996.945
50.997.709
1.999.236
EXCEDENTE DEL EJERCICIO COSTO EN VENTAS VENTAS
INFORME GESTIÓN TECNOLÓGICA
Continuidad al equipo de
trabajo
Reunión mensual con todos
los involucrados
Unificación de tecnología
Replicar políticas de
tecnología biomédica
Planes de mejora
61
63
PAMEC
Total de accionesejecutadas
Total de accionesplanteadas
CUMPLIMIENTO MANTENIMIENTO PREVENTIVO
CUMPLIMIENTO MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Plan de mejora
Verificación de equipos críticos
Concertación de disponibilidad
de equipos biomédicos con el
personal asistencial
CUMPLIMIENTO DEL 100%
870 870
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Total deactividadesrealizadas
Total de actividadesprogramadas
CUMPLIMIENTO PLAN DE METROLOGÍA
Plan de mejora
Disponibilidad de equipos
Laboratorio con certificación
ONAC.
CUMPLIMIENTO DEL 100%
182 182
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
METROLOGIA
Total de Actividadesejecutadas
Total de Actividadesplaneadas
INDICADOR TECNOVIGILANCIA
Plan de mejora
Capacitaciones al personal
asistencial
Generar cultura de reporte
Control y vigilancia de la
tecnología
CUMPLIMIENTO DEL 90%
53
51
50
51
51
52
52
53
53
54
TECNOVIGILANCIA
Total de accionesplaneadas
Total de accionesejecutadas
INDICADORES
• Continuidad al planteamiento y
desarrollo del proyecto instaurado
ante la secretaria de salud de
dotación de equipos biomédicos,
plan bienal.
• Digitalización hojas de vida de los
equipos biomédicos en el
PANACEA.
LOGROS MEJORAS
• El tiempo de respuesta de
mantenimiento correctivo a partir
de la necesidad de repuestos con
los que no contamos en el
almacén.
INFORME DE GESTIÓN MANTENIMIENTO A LA
INFRAESTRUCTURA
88
89
90
91
92
93
MantenimientoProgramado
90 90
92
93
Mantenimiento Correctivo
Meta Logrado
INDICADORES DE MANTENIMIENTO
IMPERMEABILIZACIÓN DE TODA LA CUBIERTA DEL HOSPITAL
Impermeabilización y mantenimiento de 160 M2
cubierta, 63 M2 en los canales del Hospital.
ACTIVIDADES EJECUTADAS
ACTIVIDADES EJECUTADAS
MANTENIMIENTO DE LOS MUROS Y CIELO FALSO DE CIRUGIA
ACTIVIDADES EJECUTADAS
DOTACIÓN DE AIRES ACONDICIONADOS
ACTIVIDADES EJECUTADAS
• 3 Modulares para cuartos de
medicamentos en: Observación de
Urgencias, Ortopedia y Medicina
Interna.
• 3 Modulares para custodia de
equipos: Pediatría Urgencias y
Medicina Interna.
DOTACIÓN DE MODULARES
ACTIVIDADES EJECUTADAS
• Habilitación de Central de Servicios para requerimientos de
Mantenimiento Ext. 125.
• Reparación y mantenimiento del área de Urgencias.
• Instalación de lámparas LED en el área de Medicina Interna.
• Instalación del sistema de Código azul en Urgencias, Medicina
Interna y Cirugía.
• Cambio de 23 metros lineales de tubería de Gres a tubería de
PVC en el exterior del hospital.
INFORME DE GESTIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN
DESARROLLO DEL GOBIERNO DE TI EN LA ESE
Con un enfoque transversal en la ESE, la gestión de tecnología, a finales de noviembre del
2017, era necesario fortalecer los procesos para programar la hora cero(o), de salida en
producción, administrativo de facturación del sistema de información PANACEA, que estaba
planeada para el 1ero de enero de 2018, con grandes esfuerzos y recursos propios para
fortalecer y alinear el Gobierno de TI en la ESE, se logró cumplir con la meta fijada.
La gerencia con su grupo multidisciplinario trabajo en la reorganización de los nuevos roles, se
logró integrar la atención clínica ( historia clínica) y la administrativa (facturación), en un único
proceso, garantizando de esta manera la seguridad, fluidez, oportunidad, respaldo,
preservación y accesibilidad a la información integral de los procesos.
Con el proceso administrativo de facturación iniciaron, Compras , Farmacia entregada al tercero
y farmacia propia en agosto del mismo año, Activos, Fijos, Contabilidad, Farmacia, Almacén.
GESTIÓN DE ACTIVIDADES DE TI
• Con la Historia Clínica Sistematizada, la generación manual quedo estática, el recurso
humano del área paso a fortalecer otros procesos como facturación y atención al usuario,
contribuyendo de esta manera a minimizar el impacto ambiental en el consumo de papel,
reduciendo los costos de operación.
• Mantener durante toda la vigencia los CUPS resolución 8151 dic. 2018 y los
medicamentos actualizados a la normatividad vigente CUMS.
• Garantizar turnos de soporte presencial y remoto los fines de semana en la mayoría
contra tiempo compensatorios, para garantizar la operación del Hospital 7x24x365.
• Implementación del Help Desk propia para guardar trazabilidad de los soportes técnicos.
• En la vigencia 2018 se ajustó y aprobó el Plan Institucional de Archivo.
• Se ajustaron las tablas de retención a la necesidades actuales en los procesos.
GESTIÓN DE ACTIVIDADES DE TI
• Se fortaleció el despliegue de la política de seguridad de la información y la
confidencialidad de la misma.
• Cumplimiento del cronograma de reportes a los entes de control, en la función de súper
usuarios (Supersalud, Ministerio, Contraloría )
• Se continuo con la estrategia de aumentar la integralidad de la Historia Clínica, al centro
de cómputo en la estrategia del Big Data el procesamiento y almacenamiento de las
imágenes diagnostica, integrar en consultorio médico la lectura de las imágenes
diagnósticas, Tac.
• Se fortaleció la gestión de correspondencia entre Ventanilla Única y los Procesos.
• Se realizo la re inducción en Gestión Documental en todos los Procesos.
• Se realizó capacitación al personal de Gestión Documental en Medellín y Palmira.
INDICADOR PETI 2018
Se evidencia no cumplimiento de la meta, la
razón principal obedece a un débil presupuesto
sin capacidad de generar recursos para la
inversión de tecnología informática que permita
abordar los requerimientos del PETI.
Los criterios de avance están orientados a
adquisición de hardware y software, tecnología
informática y fortalecimiento del Gobierno de TI,
que permita blindar la operación actual de 240
usuarios del sistema de información integral
PANACEA, 2 servidores 7x24 y mejorar la
seguridad informática.
Mes ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18 jul-18 ago-18 sep-18 oct-18 nov-18 dic-18
Resultado 10% 17% 19% 21% 22% 23% 32% 34% 39% 47% 54% 86%
Cumplimiento mes 0,5 0,8 0,9 1,1 1,1 1,2 1,6 1,7 2,0 2,4 2,7 4,3
Meta en
requerimientos0,4 0,8 1,3 1,7 2,1 2,5 2,9 3,3 3,8 4,2 4,6 5,0
0
1
2
3
4
5
6
ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18 jul-18 ago-18 sep-18 oct-18 nov-18 dic-18
Cumplimiento mes Meta en requerimientos
PAMEC GERENCIA DE LA INFORMACIÓN 2018
La razón principal que afecto el avance PAMEC, fue
los requerimientos orientados a alinear la tecnología
adecuada, los que apuntan a la generación de
infraestructura y que hacen parte de la pirámide de
gobierno de TI, en el 2018 el promedio esperado
para cada mes fue afectado por la débil capacidad
de recursos disponibles o de inversión, en el ultimo
trimestre se decidió priorizar en 75 criterios que no
requerían recursos y así se logró avanzar, de los
programados se lograron cerrar 69 al finalizar la
vigencia y corresponden a un cumplimiento del 92%.
Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov dic-17
Resultado 0% 0% 0% 0% 1% 2% 14% 14% 24% 43% 57% 92%
Meta 0,0 0,1 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Resultado
Esperado32,4 42,0 54,0 64,8 75,6 60,0 67,5 71,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov dic-17
Resultado Meta
GENERACIÓN DE INFRAESTRUCTURA PETI 2015 - 2018
PETI 2015 PETI 2016 PETI 2017 PETI 2018
Programado 936.505.313 748.747.360 430.971.768 605.143.920
ejecutado 249.319.553 241.194.000 284.871.368 250.000.000
Por Ejecutar 687.185.760 507.553.360 146.100.400 605.143.920
0
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
1.000.000.000
INFORME DE GESTIÓN DE CALIDAD
AM
BU
LA
TO
RIO
AP
OY
O D
IAG
NÓ
ST
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YC
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EN
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TO
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SE
RV
ICIO
S
52%
80%91% 88%
96%85%
CUMPLIMIENTO POR SERVICIODICIEMBRE 2018
TA
LE
NT
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UM
AN
O
INF
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TR
UC
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HIS
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DE
PE
ND
EN
CIA
9
42
18
6
20
71
FALTANTES POR ESTANDAR. RES. 2003
HABILITACIÓN DE SERVICIOS
GESTIÓN DE NO CONFORMIDADES
4
1728
3240
4547
8285
94
54
14
En
ero
Feb
rero
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Ab
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Ju
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Ju
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Ag
osto
Sep
tiem
bre
Octu
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No
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mb
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Dic
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NC Reportados
50%
100%96%
16%
35% 35%
96%
77%73%
85%
0% 0%
en
ero
feb
rero
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may
o
jun
io
julio
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dic
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bre
CUMPLIMIENTO A LA GESTION DE NC
GESTIÓN DE NO CONFORMIDADES
SGC82%
SGSST11%
SGA7%
POR SISTEMA DE GESTION
SGC 271
SGSST 37
SGA 23
INFORMACIÓN DOCUMENTADA
15%
85%
Actualización de documentos
Doc no actualizados
Doc actualizados
34%
66%
Socialización de documentos
Doc no socializados
Doc socializados
PLANES DE ACCIÓN POR AUDITORIAS
5%
42%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
0
50
100
150
200
250
300
Enero Diciembre
KRESTON; 24; 7%
INVIMA; 22; 7%
SSD PARTOS; 11; 3%
AIC; 13; 4%
GESTION DE CALIDAD; 89;
27%
CIRUGIA; 13; 4%
COOSALUD; 25; 8%
GESTIÓN APOYO
LOGISTICO HOSPITALARIO;
11; 3%
SSM; 67; 20%
MALLAMAS; 2; 1%
MEDIMAS; 29; 9%
SALUD VIDA; 22; 7%
HALLAZGOSAcciones cerradas
Acciones totales
Avance
Enero 12 219 5%
Diciembre 115 271 42%
PAMEC Y ACREDITACIÓN
91%
93%
92%
96%
92%
94%
91% 91%
93%93%
97%
91%
96%
93% 93%
90%
Dir
ec
cio
na
mie
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TA
INDICADORES
79% 82% 84% 83% 85% 88% 92% 84%
71%
85%
68%
55%
90%
% Cumplimiento en la entrega
Resultado Meta
ESTRATEGIAS 2019
• Adquirir, gestionar o adecuar herramienta que facilite el manejo de los indicadores
(Almera, Daruma, ISO -ONE).
• Implementar herramienta Moodle para fortalecer la educación en cuanto a la gestión de
indicadores.
• Fortalecer la cultura de análisis para las fallas y desviaciones.
• Establecer estrategias para transformar la cultura organizacional.
• Alinear los programas y planes institucionales a los ejes de acreditación; Gestión
clínica segura, Humanización, Gestión del Riesgo, Gestión tecnológica,
Responsabilidad social, Transformación cultural, Enfoque al cliente y Mejoramiento.
• Fortalecer las estrategias y herramientas de seguimiento a los procesos.
INFORME DE GESTIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE
100,0%
0,9% 1,7% 4,3% 9,6%
20,0%
31,3% 37,4%
49,6%
67,8%
78,3%
89,6% 96,5%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18 jul-18 ago-18 sep-18 oct-18 nov-18 dic-18
Base Histórica Realizado Abajo de la Meta
Mes ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18 jul-18 ago-18 sep-18 oct-18 nov-18 dic-18
Meta 8% 15% 21% 29% 38% 45% 53% 61% 68% 77% 83% 90%Realizado 1% 2% 4% 10% 20% 31% 37% 50% 68% 78% 90% 97%
Numerador 1 2 5 11 23 36 43 57 78 90 103 111Denominador 115 115 115 115 115 115 115 115 115 115 115 115
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
El resultado final del cumplimiento del indicador fue del 97% se cumplió con la meta debido a :
• Se realizo la actualización, socialización del programa y política de seguridad del paciente.
• Ajuste y socialización al procedimiento de NO conformidades.
• se logro el aumento del reporte de eventos adversos y no conformidades por parte del personal asistencial.
• Se logro en un 74% la cobertura del cronograma de capacitación de seguridad del paciente.
• Reactivación del comité de seguridad del paciente – cove- farmacovigilancia- tecnovigilancia - hemovigilancia -reactivovigilancia.
• Análisis, elaboración de plan de mejora y seguimiento a eventos adversos.
• Implementación de rondas de seguridad.
• Actualización, socialización y medición de adherencia de protocolos de enfermería.
• Implementación de capacitaciones sobre la reducción de estrés y prevención del cansancio en el personal de salud.
• Medición de la cultura de seguridad del paciente mediante la aplicación de la encuesta.
• implementación de pausas activas para prevenir el cansancio en el personal de salud.
• Análisis , socialización y reporte de indicadores mensual.
ANALISIS INDICADOR DEL PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE
N° NOMBRE DE LA PRACTICA
AVANCE INICIAL AVANCE FINAL RECURSOS NECESARIOS
1 Seguridad del paciente. 50 % de cumplimientoPolítica y programa seseguridad del paciente,sistema de reporte,indicadores.
82,% socialización de la Política y el programa deseguridad del paciente, medición de adherencia aguías, educación en seguridad del paciente, evaluaciónde la cultura y búsqueda activa de eventos adversos.
• PENDONES INFORMATIVOS # 7 para crear mayor impacto en la seguridaddel paciente.
• capacitaciones para los Gestores de seguridad (incentivos, reconocimientos).• se requiere del aplicativo del Moodle para continuar con el plan de
capacitaciones y para evaluar al personal.• Retomar la función del ingeniero David de analizar y direccionar los no
conformes, se presento un declive en el indicador.
2 Evaluación de lafrecuencia de eventosadversos.
12,2% de cumplimientoRondas de seguridad delpaciente.
46,74% Monitoreo a eventos adversos porhemovigilancia/reactivo- vigilancia, tecnovigilancia,metodología de análisis de eventos adversos y elaboraciónde planes de mejora, continuidad en las rondas deseguridad.
• Fortalecer la estrategia del reporte no punitivo.
3 Detectar, prevenir yreducir infeccionesasociadas a la atenciónen salud.
No iniciada. 30,83 % Capacitación de lavado de manos aislamientode pacientes , uso de bioseguridad.
• Lava manos.• adecuación de cuarto de aislamiento.• áreas de ventilación en observación.• funcionamiento del aire acondicionado.• Techos expuestos.• Paredes con humedad.
4 Mejorar la seguridad enla utilización demedicamentos.
12,2 de cumplimientoRondas de seguridadquímico-farmacéutico.
16,64 % Mecanismos de monitoreo y seguimiento paraprevenir errores en el uso de medicamentos, Seguridaden la utilización de medicamentos.
• rótulos adhesivos para los medicamentos y líquidos endovenosos.• bombas de infusiones (20) .• atriles(50).
ESTRATEGIAS SEGURIDAD DEL PACIENTE 2019
N° NOMBRE DE LA PRACTICA AVANCE INICIAL AVANCE FINAL RECURSOS
5 Procesos para la prevención yreducción de la frecuencia decaídas.
12,2 % de cumplimiento aplicaciónde la Escala de caídas en el sistemapanacea.
40% capacitación al personal deenfermería, medición de adherencia,socialización protocolo de identificaciónde pacientes con alto riesgo.
• barandas en los baños• piso antideslizante.• mantenimiento de camas (frenos , barandas) .• algunas camas no tiene frenos .• solicitud de camas.• sillas de ruedas.
6 Asegurar la correctaidentificación del paciente enlos procesos asistenciales.
60% de cumplimiento :uso de lasmanillas de identificación,diligenciamiento de tableros, elcorrecto diligenciamiento de losdatos del paciente.
80% socialización y adherencia al protocolo de identificación de pacientes.
Tablero de identificación en pediatría (15).
7 Prevenir complicacionesasociadas a disponibilidad ymanejo de sangre,componentes y a la transfusiónsanguínea.
66,6 % de cumplimientoIndicadores, programa ,cronograma, Identificación correctadel componente sanguíneo,Asepsia en el lugar de latransfusión, Verificarcompatibilidad del componentesanguíneo.
80% socialización y medición de adherencia, búsqueda de eventos adversos transfusionales.
Falta disponibilidad de hemocomponentes.
ESTRATEGIAS SEGURIDAD DEL PACIENTE 2019
100,0% 97,5% 98,3% 97,5% 98,0% 98,3% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18 jul-18 ago-18 sep-18 oct-18 nov-18 dic-18
Base Histórica Realizado Abajo de la Meta
% CUMPLIMIENTO DE EVENTOS ADVERSOS
El resultado final del cumplimiento del indicador fue del 100% se cumplió con la meta debido a :
• Se realizo análisis, revisión y seguimiento a los eventos adversos presentados cada mes.
• Elaboración y seguimiento de los planes de acción.
• se logro el aumento del reporte de eventos adversos por parte del personal asistencial.
• Se logro la revisión de los casos clínicos con el personal medico.
• Reactivación del comité de seguridad del paciente – cove- farmacovigilancia- tecnovigilancia -
hemovigilancia -reactivovigilancia.
• Socialización de los eventos adversos presentados al personal asistencial.
• Se recapacito al personal sobre los eventos adversos presentados con mayor frecuencia.
• Se realizo medición y adherencia sobre los protocolos de caídas, upp, identificación de paciente,
administración segura de medicamentos.
ANALISIS DEL INDICADOR % DE EVENTOS ADVERSOS
INFORME DE GESTIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO
SATISFACCIÓN AL USUARIO 2018
Gracias a la implementación de
medidas metodológicas y
estructurales en la institución, se logró
mejorar la satisfacción en usuario en
un 92%, teniendo en cuenta que se
superó la meta 90% establecida para
la vigencia de 2018
90%
92%
Meta establecida 2018 Cumplimiento 2018
SATISFACCIÓN CLIENTE INSTITUCIONAL 2018
Logros obtenidos:
La EPS cuenta con auditoresdentro de la IPS, lo que permiteuna comunicación constante yefectiva en pro de los usuarios ypacientes.
Meta Porcentaje satisfaccióncliente institucional
90%
100%
% Enero a Diciembre 2018 HDMCR
PQRS ANTES DE LOS 15 DÍAS HÁBILES
Logros obtenidos:
Mediante la estandarización y
ejecución de las metodologías de la
institución, se ha logrado cumplir con
el tiempo de respuesta de PQRS a los
usuarios y gracias a ello se supera la
meta en el tiempo establecido para la
respuesta de PQRS en la vigencia del
2018.
90,0%
94,3%
% quejas con respuestas antes de 15 días Enero a Diciembre de 2018
Meta Porcentaje quejas con respuestas antes de 15 días
PROPORCIÓN DE USUARIOS QUE RECOMENDARÓN
LOS SERVICIOS DE LA IPS A UN AMIGO O FAMILIAR
Logros obtenidos:
Mediante la ejecución del programa de humanizacióninstitucional, se logra sensibilizar a los funcionariosde la institución en:
1. Derechos y deberes de los pacientes
2. Chiva acreditadora «semana dehumanización»
3. Campañas «te escucho», «el paciente es elque siente», entre otras
Obteniendo como resultado la satisfacción denuestros usuarios, por ende nuestros servicios sonrecomendados a familiares y amigos de pacientesatendidos.
1
90,00%
96,57%
Meta
Proporción de usuarios que recomiendan el HDMCR a sus familiaresy Amigos
CUMPLIMIENTO PAMEC DE ACCESO
Logros obtenidos:
Se crearon estrategias metodológicas
para facilitar el acceso a la institución y
a los servicios de salud de pacientes y
usuarios.
Se obtuvieron medios físicos y
tecnológicos que permitieron agilizar los
trámites de los usuarios en la
institución. Meta Enero a Diciembre de 2018
90,0%
93,51%
INFORME DE GESTIÓN TALENTO HUMANO
Numerador 12 19 28 37 41 46 49 50 52
Denominador 51 51 51 51 51 51 51 52 52
CUMPLIMIENTO A PLAN DE CAPACITACIÓN
Mediante los convenios y gestión de la unidad funcional de talento humano, el HOSPITAL
DEPARTAMENTAL MARIO CORREA RENGIFO logra cumplir el plan de capacitación
institucional. Este logro se obtiene gracias a la intervención de entidades educativas adscritas
a la entidad hospitalaria a través de convenios docencia servicio.
Es importante manifestar que la meta establecida para la vigencia 2018 fue de 80%, dando
cumplimiento en un 100% el cual corresponde al personal capacitado durante la vigencia en
mención.
Algunas instituciones que aportaron al cumplimiento de la meta establecida:
3. COLMENA
4. UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI1. INFA
2. SENA
• Curso de Humanización dictado por el Sena
• Capacitación al personal de laboratorio en temas de manejo de equipos y exámenes de
laboratorio.
• Temas como fueron donación de órganos dictado por personal de Centro Medico Imbanaco.
• Sujeción al paciente dictado por personal de la Universidad Santiago de Cali.
• Se capacitó al personal sobre el portafolio de la institución
• Se capacitó en el tema de Comportamientos agresivos y vulneración de derechos, realizados
por el personal de la institución mediante una obra de teatro.
• Se realiza jornada masiva sobre seguridad del paciente y buenas prácticas
• Se llevó a cabo una gran jornada en la cual se involucraron todas las áreas, denominada la
Chiva Acreditadora, en la cual se desarrollaron diferentes temas que redundaron en las
mejores prácticas institucionales.
CAPACITACIONES SIGNIFICATIVAS
LOGROS DE TALENTO
HUMANO AÑO 2018
Se cumplió con la actividad de Pamec
logrando un 92% sobre todas las
actividades
Se continuó con la planta
temporal creada en el año 2018
Se diocumplimiento al
Acuerdo de Formalización laboral
suscrito con el Ministerio de Trabajo
Se realizó el diagnostico de salud
de los trabajadores de planta a través de la
realización de la consulta médica
laboral periódica.
LOGROS
Generar Motivación, Satisfacción, Sentido de Pertenencia y Calidez Humana
Celebración de Cumpleaños del
Hospital
Celebración día de la mujer
Celebración día de los niños
Jornada de Salud Ocupacional
Actividades deportivas
BIENESTAR SOCIAL
SISTEMA DE GESTION DELA SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJOSGSST
AUDITORIASRevisión por la ARL
Externas
POLITICA SST ACTUALIZADACompromiso de la alta Dirección
COMITE PARITARIOConformaciónCapacitación
Reuniones mensuales
IDENTIFICACION DE PELIGROSConstrucción matriz de peligros
REGISTROSDocumentación
PREPARACION Y RESPUESTAANTE EMERGENCIAS
Capacitación -Practicas
ACCIDENTES DE TRABAJOEstadística
Investigación
REQUISITOS LEGALESRealización matriz R.L
PROGRAMA ANUAL SSTCapacitaciones
Higiene y S. Industrial
MONITOREO Y MEDICIONEvaluaciones Medicas
Estadísticas-IndicadoresSeguimiento Riesgo Biológico
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SGSST
ACCIDENTES DE TRABAJO: Se lleva a cabo la estadística mensual e
investigación de los Accidentes de Trabajo durante el año 2018 se
presentaron 34 accidentes personal de planta, con un 40% por caídas,
24% por sobreesfuerzos,16% por Riesgo Biológico; 59 Accidentes
personal Agremiación, con un 37% de accidentes de Riesgo Biológico, el
29% por caídas y 15.2 % por golpes . El total de accidentes presentados
en el hospital fue de 93.
AUDITORIA: La ARL Colmena realiza
auditorías bimensuales con el fin de identificar
los avances y el desarrollo del sistema.
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SGSST
PREPARACION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS:
Actualización de documento Plan de Emergencias, constante capacitación teórico
practica a la brigada de emergencias, realización de simulacros de evacuación y
participación en 3a Olimpiada de Brigadas.
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SGSST(PLAN DE EMERGENCIAS)
INFORME DE GESTIÓN DE SUMINISTROS
GESTIÓN DE AMBIENTE
FISICO
MANTENIMIENTO A LA
INFRAESTRUCTURA
SUMINISTROS
APOYO LOGÍSTICO
TECNOLOGÍA BIOMÉDICA
GESTIÓN DE AMBIENTE FISICO
PLAN DE
COMPRAS
193%
90%
Mejoras:
• Se implementó el proceso de
elaboración de entradas al almacén,
logrando una mayor oportunidad en los
despachos y registros de la farmacia y
almacén en general.
• Se actualizó el proceso de Gestión de
Insumos.
Logros:
• Hubo oportunidad, efectividad en el suministro del material
de Osteosíntesis, material para cirugía Laparoscópica y
procedimientos de urología requeridos por el servicio de
Cirugía.
META
LOGRADO
GESTIÓN DE AMBIENTE FÍSICO
PGIRHSMETA
LOGRADO 75,19%
90%
Mejoras:
• Ajuste y actualización de los indicadores
del PGIRASA.
• Dotación de recipientes de disposición
final de residuos hospitalarios.
• Se realizó el estudio de emisiones de
gases de efecto invernadero generados
por la institución.
Logros:
• Se ajustó y actualizó el plan de gestión integral
de residuos generados en atención de salud y
otras actividades - PGIRASA.
• Se obtuvo la membresía de la red global de
hospitales verdes y saludables.
• Ingresos por la venta de material reciclable
generado por la institución.
• Se realizó el registro RESPEL vigencia (2017).
GESTIÓN AMBIENTAL
LAVANDERÍA
META
LOGRADO 91.3%
90%
Logros:
• Este porcentaje se le atribuye al
contratista por el buen manejo a la
contratación y por la obtención de ropa
donada para el hospital
GESTIÓN DE SERVICIOS GENERALES
SEGURIDAD
META
LOGRA
DO83.87%
90%
Mejoras:
• Se mejoro el proceso en la ejecución del
protocolo de manejo de cadáveres por parte
de los vigilantes.
• Se obtuvo un mayor control de vigilancia en
la entrada y salida de usuarios.
Logros:
• Se implemento recorridos mas
frecuentes en los puntos de mayor
influencia de pacientes.
GESTIÓN DE SERVICIOS GENERALES
ALIMENTACION
META
LOGRADO 67%
90%
Logros:
• Se estabilizo el suministro de los insumos
para el servicio por medio de contratación.
• Se complemento el numero de operarias
necesarias para el buen funcionamiento
del servicio.
Mejoras:
• Compra de menajes básicos para la prestación del servicio
• Certificación del 50% del personal en manipulación de
alimentos
GESTIÓN DE SERVICIOS GENERALES
INFORME DE GESTIÓN FACTURACIÓN, GLOSAS,
RECAUDO Y CARTERA
SU
BS
IDIA
DO
CO
NT
RIB
UT
IVO
PO
BL
AC
ION
NO
AS
EG
UR
AD
A D
EL
DP
TO
/O
TR
AS
OT
RA
S E
NT
IDA
DE
S
SO
AT
$38.691.531
$4.643.270 $4.609.792 $4.259.969
$796.233
FACTURACIÓN POR REGIMEN Y VENTA DE SERVICIOS
VE
NT
A
ME
TA
$ 53.000.796
$ 42.291.982
Venta total $53´000.796 cumplimiento de meta en un 125%
GLOSAS POR REGIMEN Y GLOSAS VS VENTA
$ 1.378.473
$ 130.656
$ 142.688
$ 31.930
$ 53.000.796
$ 1.683.747
GLOSA VENTA
La glosa definitiva asciende a 3,47% sobre la venta total
La glosa definitiva asciende a $1,683,747 de los cuales 2,84% corresponde al r. Subsidiado.
RECAUDO POR REGIMEN
El recaudo de la vigencia actual equivale al 44% de la venta de la misma vigencia.
Recaudo total de la vigencia $39.530.929 del cual $2,802,153 corresponden a salud pública
$ …
$ 4
.736.9
70
$ 3
.231.3
09
$ 4
.171.5
66
$ 8
0.2
95
SUBSIDIADO
OTRAS ENTIDADES
CONTRIBUTIVO
POBLACION NO ASEGURADA DEL DPTO
SOAT
$ - $ 10.000.000 $ 20.000.000 $ 30.000.000 $ 40.000.000
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO
POBLACION NO ASEGURADA DELDPTO
SOAT
OTRAS ENTIDADES
SUBSIDIADO CONTRIBUTIVOPOBLACION NO
ASEGURADADEL DPTO
SOATOTRAS
ENTIDADES
VENTA $38.691.531 $4.643.270 $4.609.792 $4.259.969 $796.233
RECAUDO VAC $ 16.213.841 $ 1.180.759 $ 2.629.699 $ 31.843 $ 3.213.385
CARTERA POR REGIMEN
La cartera crece en un 128% lo cual es directamente proporcional
Al 108% del crecimiento de la venta.
Cartera total a cierre 31 dic. 2018 $ 42.345.408 del cual el 69,9% corresponde a r. Subsidiado.
SUBSIDIADO
CONTRIBUTI
VO
POBLACION
NOASEGURADA DELDPTO
POBLACION
NOASEGURADA DEOTROS DEDPTO
S
SOAT OTRAS
ENTIDADES
OTROS
SALDO $ 29.63 $ 3.811 $ 1.850 $ 962.7 $ 604.0 $ 4.382 $ 1.103
$ 42.345.408
$ 33.059.166
VALOR
CARTERA 2017 CARTERA 2018
INFORME DE GESTIÓN CONTRATACIÓN Y MERCADEO
EPS´S CONTRATADAS EN 2018
$ -
$ 5.000.000.000
$ 10.000.000.000
$ 15.000.000.000
$ 20.000.000.000
$ 25.000.000.000
VALOR CONTRATO EJECUCION DEL CONTRATO
EJECUCIÓN DE CONTRATOS
• En promedio se alcanzo un 95% de ejecución de los contratos.
• En el 2018 se aumento un 40% los clientes comparado con el 2017.
• Se logro una mejor comunicación con las EPS´s, creando rutas que
facilitaran no solo los tramites de la contratación, sino también el acceso de
los usuarios a los servicios del Hospital.
• Todos los contratos son auditados y validados por las áreas de Auditoria
Medica, Facturación, Jurídica y Contratación y Mercadeo, antes de pasar a
firma de Gerencia.
LOGROS OBTENIDOS
1. Para iniciar negociaciones con las diferentes EPS se tendrá en cuenta las
necesidades y/o aportes de los servicios del HOSPITAL DEPARTAMENTAL
MARIO CORREA RENGIFO al realizar la contratación.
2. Realizar capacitación al personal del HOSPITAL DEPARTAMENTAL MARIO
CORREA RENGIFO, para dar a conocer los servicios que ofrecemos y clientes
con los que tenemos contratados.
3. Fortalecer los servicios banderas de la institución y ampliar los clientes.
ACCIONES DE MEJORA
INFORME DE GESTIÓNSERVICIOS DE CIRUGÍA
SERVICIO DE CIRUGÍA
PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
SERVICIO CIRUGÍA PROGRAMADA
SERVICIO DE CIRUGÍA DE URGENCIAS
SERVICIO DE CIRUGÍA:
CIRUGÍA PROGRAMADA POR ESPECIALIDAD AÑO 2018
SE OBSERVA MAYOR
PRODUCCION EN ORTOPEDIA,
GINECOLOGIA, CIRUGIA
GENERAL, UROLOGIA,
DERMATOLOGIA,
OFTALMOLOGIA, OTORRINO -
500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500
NUMERO DE CIRUGIAS. POR ESPECIALIDAD ACUMULADO TOTAL AÑO 2018
SERVICIO DE CIRUGÍA. CIRUGÍA URGENCIAS. POR TIPO DE
CIRUGÍAS. AÑO 2018
05
101520253035404550
APENDICECTOMIAVIA ABIERTA
COLECISTECTOMIAVIA LAPARASCOPIA
DRENAJE DECOLECCION
INTRAPERITONEALVIA ABIERTA
ENTERORRAFIA VIAABIERTA
LAVADOPERITONEAL
TERAPEUTICO VIAABIERTA
HERNIORRAFIAUMBILICAL
LISIS DEADHERENCIAS
PERITONEALES VIALAPAROSCOPICA
Número de cirugía de urgencias Diciembre 2018
APENDICECTOMÍA, LAPAROTOMÍAS EXPLORATORIAS: DRENAJES DE COLECCIONES INTRAABDOMINALES, LAVADOS PERITONEALES, ETC, COLECISTECTOMÍAS POR
LAPAROSCOPIA, Y TORACOSTOMIAS.
LOGROS
1. CONFIANZA Y ESTABILIDAD DEL TALENTO HUMANO
• En el comportamiento de la producción en cirugía se ha logrado una gran gestión Gerencial para el pago a
proveedores, teléfonos y empleados, lo cual permite la confianza y estabilidad del Talento Humano como
Médicos Especialistas
2. CONSECUCIÓN DE EQUIPOS:
• Se actualiza el instrumental para cirugía por laparoscopia, hasta completar 6 bandejas
• Se actualiza el instrumental de neurocirugía, con lo cual se continua realizando este tipo de cirugía como
laminectomias.
• Se fortalece el servicio con la consecución y cambio de equipos básicos como máquinas de anestesia,
camillas para corta estancia, monitores de signos vitales
LOGROS
• Aumento en las cirugías de grupos más altos: Como son las cx más complejas entre
grupo 7 y 23: Colelap, artroscopias, histerectomías, reemplazos de cadera, rodilla y
hombro, extracción de catarata por faco, iridectomías y capsulotomias, ureterolitotomias ,
laminectomias.
• La oportunidad para realizar una cirugía se logra mantener en 19 días, por debajo de la
meta (30 días).
• Se logra mantener un porcentaje del 2%, en la cancelación de cirugía, notándose por
debajo de la meta (8%)
INFORME DE GESTIÓNSERVICIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
CONCEPTO 2017 2018
EGRESOS 4.698 5.967
GIRO CAMA 4.6 5.4
% OCUPACIÓN TOTAL 76.7% 82.2%
% OCUPACIÒN MED. INTERNA 92.3% 92.8%
% OCUPACIÒN PEDIATRIA 48.1% 57.5%
% OCUPACIÒN QUIRURGICAS 76.7% 86.7%
% OCUPACIÒN ORTOPEDIA 82% 87.7%
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
EGRESOS 2017-2018
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
2017 2018
2017
2018
% OCUPACION 2017 - 2018
92%
48%
77%82%
93%
58%
87% 88%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% Ocupaciónmedicina interna
% OcupaciónPediatria
% OcupaciónQuirurgica
% OcupaciónOrtopedia
2017
2018
LOGROS
• Se cuenta con staff de especialistas para realización de revista medica
en la mañana.
• Se cuenta con staff de médicos generales para las 4 salas de
hospitalización durante todo el día.
• Revisión de casos clínicos de interés para retroalimentación del
proceso de atención.
LOGROS
• Se cuenta con sistema de alerta para código azul en las 4 salas de
hospitalización.
• Fortalecimiento del sistema de información PANACEA.
• Auditoria del proceso de realización de historia clínica con lideres de
PANACEA
INFORME DE GESTIÓN ATENCIÓN DOMICILIARIA
TOTAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS / TOTAL DE ACTIVIDADES
PROGRAMADAS:
• Durante la vigencia 2017 se realizaron un total de 3.047 consultas medicas,
teniendo en cuenta que este año se contó con la contratación de Coosalud.
• Durante la vigencia 2018 se realizaron 2.547 consultas medicas domiciliarias,
logrando un alcance de 100% del indicador.
INDICADOR DE CUMPLIMIENTO DE CONSULTA MEDICA DOMICILIARIA
Total de consulta medicas realizadas 2547
Total de actividades programadas 2547
cumplimiento 100 %
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
total de consultas medicas realizadas total de actividades programadas
CUMPLIMIENTO A INDICADOR
• Para la vigencia 2018, se logro la continuidad de la contratación con
las EAPB MALLAMAS, AIC, EMSSANAR.
• Se apertura contratación con MEDIMAS, ampliando cobertura a los
municipios de Palmira, Rozo, Jamundí; además con la EPS salud
vida.
• Se atendieron aproximadamente 256 pacientes/mes.
• Se alcanza la meta de facturación logrando un promedio mensual de
256.000.000 millones.
LOGROS
• Implementar en el Home-Care el sistema aplicativo PANACEA, para
lograr sistematizar la historia clínica de nuestros usuarios.
• Desarrollar una herramienta que permita el acceso extramural a la
plataforma MIPRES.
• Mejorar la infraestructura de la oficina para brindar un mejor servicio
al publico.
ACCIONES DE MEJORA
INFORME DE GESTIÓN SERVICIOS AMBULATORIOS
• Consulta Médica Especializada
• Apoyo Terapéutico
• Trabajo Social
• Citas Medicas
SERVICIOS
OPORTUNIDAD CONSULTA
1
Medicina Interna 10,7
Pediatria 1,8
Ginecologia 6,8
Cirugia General 10,3
Odontologia 1,5
10,7
1,8
6,8
10,3
1,5
0
2
4
6
8
10
12
CONSULTA ESPECIALIZADA
$ 63.000
$ 64.000
$ 65.000
$ 66.000
$ 67.000
$ 68.000
$ 69.000
$ 70.000
$ 71.000
Realizado Meta
$ 65.831
$ 70.008
APOYO TERAPÉUTICO
$ -
$ 5.000
$ 10.000
$ 15.000
$ 20.000
$ 25.000
$ 30.000
$ 35.000
$ 40.000
$ 45.000
Realizado Meta
$ 25.513
$ 42.120
SALUD MENTAL
0
50
100
150
200
250
Violencia fisica Violencia sexual Intento suicida
229
70 60
LOGROS
• Ampliación de la disponibilidad medica
• Ampliación de agenda
• Mejora de la infraestructura
• Compra de equipos
• Convenio docente asistencial
INFORME DE GESTIÓN AYUDAS DIAGNOSTICAS
INDICADOR: CUMPLIMIENTO A METAS DE LABORATORIO CLÍNICA
PRODUCCION 2018 META
187776
161601
METAS DE LABORATORIO CLINICO 2018
PRODUCCION 2018 META
LOGROS
El laboratorio clínico como podemos evidenciar en el grafico todo el año logro mantenerse ,el
mes de agosto y septiembre sobrepasa la meta de producción cumpliendo así con la
demanda del resto de las áreas del hospital.
Los cambios que llevaron a sostenerse y desempeñarse bien:
• Cambio o de tecnología
• Cambio de infraestructura brindándole confort a los pacientes en la atención
• cambio de sistema de información ANNAR donde facilita que el personal medico desde
cualquier parte del hospital pueda ha ceder a los reportes
• Control de calidad de alta complejidad y cubre todas pruebas realizadas en el laboratorio
LOGROS
Análisis general de los indicadores de apoyo diagnóstico es que siempre
cumplido sus metas el hospital Mario Correa Rengifo por su grado de
complejidad brinda a su pacientes todo el soporte para ser atendí entre esta son
los procesos diagnostico creando alianzas para facilitar la prestación brindar
calidad se cuenta con un servicio radiológico las 24 horas 2 unidades de
ecografía modernas con un grupo de especialistas que atienden toda la semana
realizado procedimiento no invasivos entregado inmediatamente su resultado
cuenta con acceso muy fácil por estar en el primer piso de la institución
LOGROS
ENDOSCOPIA GASTRICA IMAGENOLOGIA RADILOGIA
Meta de actividades enAÑO 2018
Total de actividades alAÑO
864
860
Meta de actividades enAÑO 2018
Total de actividades alAÑO
24192
29792
CUMPLIMIENTO DE METAS AYUDAS DIAGNOSTICAS (ENDOSCOPIAS-RADIOLOGÍA-
ELECTRODIAGNOSTICO-ECOGRAFÍA)
• Revisando los graficas de las actividades que se sumergen en el proceso de ayudasdiagnostica vemos un buen comportamiento ya que la complejidad patológica ynuestro perfil epidemiologia cambia y genera mas uso de esta examines también secuenta con entidades comprometidas que brindan
• La automatización de los procesos manuales
• Utilización de la capacidad de los recursos: La precisión con la cual la capacidad conque se cuenta para realizar el trabajo se equipara a la cantidad de trabajo que hayque realizar brinda la segunda oportunidad importante para mejorar la productividadcomo:
• Operar una instalación y su maquina con dos o tres turnos y no nada mas con unosolo
LOGROS
Indicador: Cumplimiento a Metas de EcografíaMeta: Lograr 3000 Actividades de electro-diagnóstico al año
Meta de actividades enAÑO 2018
Total de actividades alAÑO
4920
5629
Meta de actividadesen AÑO 2018
Total de actividades alAÑO
3000
3588
INFORME DE GESTIÓN URGENCIAS
PORCENTAJE PCTES MES META PCTES DIA
104%
3124630048
87
CUMPLIMIENTO DE LA CONSULTA EN URGENCIAS FRENTE A LA META AÑO 2018-HDMCR-ESE
CONSULTA URGENCIAS
TRIAGE II
meta oportunidad de atencion
30
22,6
OPORTUNIDAD DE ATENCION DEL TRIAGE II EN CONSULTA DE URGENCIAS AÑO 2018-HDMCR-ESE
meta oportunidad de atencion
OPORTUNIDAD IAM
cumplimiento tratados oportunamente casos de IAM
100%
13 13
OPORTUNIDAD DE ATENCION A PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO AÑO 2018-HDMCR ESE
PAMEC DE REFERENCIA Y C
TOTAL COMPLETAS TOTAL ACCIONES
44 46
95,7%100%
CUMPLIMIENTO DEL PAMEC RYC AÑO 2018-HDMCR ESE
ACCIONES PORCENTAJE
LOGROS Y ACCIONES DE MEJORA
LOGROS:• Trabajo en equipo de los diferentes lideres de procesos mejorando la oportunidad de la atención y de traslado de los pacientes.
• Aumento de la disponibilidad horas medico en la consulta manteniendo tres médicos por turno y asignación de medico en la
mañana para atención oportuna de pacientes de ortopedia.
• Incremento en la disponibilidad de camillas (6) para la ubicación de pacientes que lo requieren
• Gestión oportuna y dinámica de la remisión de pacientes durante las 24 horas por el proceso de referencia y contra referencia.
ACCIONES DE MEJORA• Adecuación de la infraestructura con requisitos de normatividad.
• Capacitación sistemática del equipo medico y de enfermería
• Mayor disponibilidad de equipos biomédicos .
• Mantener la disponibilidad de las dos ambulancias (TAB y TAM) para la remisión y traslado oportuno de los pacientes
INFORME DE GESTIÓN SERVICIO FARMACÉUTICO
0%20%40%60%80%
100%120%
META
META
METAS E INDICADORES
METAS E INDICADORES
En enero, febrero y marzo los porcentajes de los indicadores
estuvieron muy por debajo de las metas, debido a que no tenia
herramienta y no se me había dado la inducción pertinente
sobre los informes que debía rendir al departamento de
calidad.
De abril a diciembre se cumplieron las metas porcentuales a
las cuales nos habíamos propuesto mas de un 90%.
METAS E INDICADORES
AÑO 2018
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBREDICIEMBR
E
TOTAL ACTIVIDADES PLANEADAS 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
TOTAL ACTIVIDADES REALIZADAS 1 1 3 11 12 12 13 11 12 13 12 13
% DE CUMPLIMIENTO 8% 23% 85% 92% 92% 100% 85% 92% 100% 92% 100%
TRIMESTRE 1 13%
TRIMESTRE 2 51%
TRIMESTRE 3 65%
TRIMESTRE 4 73%
LOGROS
• Se optimizó el servicio farmacéutico.
• Implementación de protocolos y procesos del serviciofarmacéutico.
• Fortalecimiento del grupo farmacéutico.
ACCIONES DE MEJORA
• Mayor integración entre auxiliares de farmacia y personal asistencial.
• Seguimiento al proceso de semaforización en farmacia y carros de
paros de los diferentes servicios de hospitalización.
• Capacitación a las auxiliares de enfermería sobre diluciones de
antibióticos.
INFORME DE GESTIÓN CONTROL INTERNO
Dentro de las funciones de la oficina de Control Interno, esta en fomentar la cultura de autocontrol de tal forma
que contribuya al mejoramiento continuo con principios éticos como son:
• RESPETO
• LEALTAD
• SERVICIO
• PARTICIPACION
• RESPONSABILIDAD
• TRANSPARENCIA
• HONESTIDAD
• CUMPLIMIENTO
• JUSTICIA
• COMPROMISO
GESTIÓN DE CONTROL INTERNO
Los principales derroteros que se evaluaron al rendimiento de la entidad fue:
• Se presentaron todos los informes de ley: Información de control interno contable, Derecho de autor y licencia de software
a la contraloría Departamental.
• Se realizo la Evaluación de Gestión por Dependencia vigencia 2018, se presentaron a la dirección las respectivas
observaciones y corrección.
• Se realizaron auditorias internas de seguimiento, a la auditoria financiera facturación, glosa, contabilidad, presupuesto
vigencia 2018.
• Se realizo seguimiento al Plan de Anticorrupción y atención al ciudadano, y se publico en la pagina Web.
• Se realizaron los informes cuatrimestrales pormenorizados del Estado del sistema y se publico en la pagina web.
• Se realizaron los respectivos arqueos de caja menor a la Secretaria de la Dirección , y a la Área de Suministros
• Se hizo seguimiento a los planes de mejoramientos de la Contraloría General de la nación.
• Se hizo seguimiento y análisis de los informes de austeridad del gasto de acuerdo a la información recibida por el
contador de la entidad
• Se realizo informe de control interno financiero corte a junio 2018
• El procesode autocontrol supera una conveniencia administrativa para convertirse en un incentivo a la mejora continua
GESTIÓN DE CONTROL INTERNO
INFORME DE GESTIÓN JURÍDICA - CONTRATACIÓN
TIPO DE CONTRACIÓN EJE ESTRTEGICO N° 1 "FORTALECIMINETO DEL MODELO DE GESTIÓN
(Fortalecimiento del modelo de gestión y sostenibilidad financiera) "
TIPO DE CONTRACIÓN EJE ESTRTEGICO N° 2 "ATENCIÓN CON CALIDEZ HUMANA, NUESTRA RAZÓN
DE SER (Atención con calidez y satisfacción de nuestros usuarios)"
7,36%
TIPO DE CONTRACIÓN EJE ESTRTEGICO N° ° 3 "COMPROMISO GERENCIAL (Competitividad en la
prestación de servicios)"
0,27%
TIPO DE CONTRACIÓN EJE ESTRTEGICO N° 4 " POSICIONAMIENTO DE LA IMAGEN INSTITUCIONAL (
Recurso humano, infraestructura y tecnología, compromiso gerencial)"