“relaciÓn entre el acceso a la atenciÓn dental y el edentulismo en … · 2012-06-13 ·...
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Roberto Beltrán
“RELACIÓN ENTRE EL ACCESO A LA ATENCIÓN
DENTAL Y EL EDENTULISMO EN POBLADORES DE 18 A
65 AÑOS DE EDAD DEL DISTRITO DE CAJABAMBA,
PROVINCIA DE CAJABAMBA, DEPARTAMENTO DE
CAJAMARCA, DURANTE EL PERIODO
FEBRERO – MAYO DE 2011”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
MARÍA ALEJANDRA BELAÚNDE GÓMEZ
LIMA-PERÚ
2011
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JURADO EXAMINADOR
Asesor: Dr. Fernando Salazar Silva
Presidente: Dr. Walter Millares Albinagorta Secretaria: Dra. Diana Castillo Andamayo
Miembro: Dr. César del Castillo
Fecha de sustentación: 2 de junio de 2011
Calificativo: Aprobado por unanimidad
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DEDICATORIA
A Dios, porque nada habría sido posible sin Él. A mis padres, por sus sabios consejos, amor, paciencia y por creer en mí. A mis hermanos y a mis abuelos por su inmenso cariño y apoyo.
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AGRADECIMIENTOS En primer lugar quiero agradecer a Dios por darme las fuerzas necesarias en los momentos más difíciles. Agradezco al Dr. Fernando Salazar por su ayuda y dedicación en el desarrollo del trabajo. A la Dra. Diana Castillo, por su ayuda incondicional y porque siempre estuvo presta a ayudarme. A mis buenas amigas: Inés Aguirre, Geraldine Pérez y Nadia Awuapara, quiénes siempre me brindaron su apoyo y ánimos durante el largo camino de la investigación.
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RESUMEN
La presente investigación es un estudio descriptivo, observacional de corte
transversal que tuvo como propósito determinar la relación entre el acceso a la
atención dental y el edentulismo en pobladores de 18 a 65 años de edad del
distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
El instrumento que se utilizó en la presente investigación fue el cuestionario, el
cual se dividió en cuatro partes: datos generales del encuestado, diagnóstico del
edentulismo, última visita al dentista y acceso a la atención dental. El
instrumento contenían preguntas que evaluaron a las variables de estudio:
edentulismo (número de dientes perdidos), tenencia de SIS (Seguro Integral de
Salud), condición laboral, última vez que visitó al dentista, razón por la cual la
última vez no pudo obtener cuidado dental y razón principal d última visita al
dentista.
Se realizaron cuestionarios a ciento cuarenta y ocho pobladores de la provincia
de Cajabamba.
Los resultados se obtuvieron mediante el programa Stata 8.0 en el cual se
realizaron análisis univariados y bivariados En los resultados se encontró que
no hubo variación significativa en la prevalencia del edentulismo entre hombres y
mujeres; también se encontró que existe relación entre el acceso a la atención
dental y el edentulismo.
Palabras clave: Edentulismo, acceso a la atención dental.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIÓN
2. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Planteamiento del problema 2.2. Justificación
3. MARCO TEÓRICO 3.1. Importancia de la salud oral 3.2. Edentulismo
3.2.1. Prevalencia 3.2.2. Enfermedad periodontal 3.2.3. Caries dental 3.2.4. Dieta
3.3. Perspectivas de salud pública 3.4. Acceso a los servicios de atención dental 3.5. Descripción de Cajabamba
4. OBJETIVOS 4.1. Objetivo general 4.2. Objetivos específicos
5. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. Diseño del estudio 5.2. Población 5.3. Muestra
5.3.1. Criterios de inclusión 5.3.2. Criterios de exclusión
5.4. Variables 5.5. Técnicas y/o procedimientos
5.5.1. Método 5.5.2. Instrumento 5.5.3. Procedimiento
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5.6. Plan de análisis 5.7. Consideraciones éticas
6. RESULTADOS
7. DISCUSIÓN
8. CONCLUSIONES
9. RECOMENDACIONES
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución del grupo de estudio según características demográficas.
Tabla 2 Relación del grupo de estudio según condición de dentición y género
Tabla 3 Distribución de grupo de estudio según condición de dentición, tenencia
de SIS (Seguro Integral de Salud), género y grupo etario.
Tabla 4 Relación de última visita al dentista según condición de dentición
Tabla 5 Distribución del grupo de estudio según razón principal de última visita
al dentista
Tabla 6 Relación de condición de dentición y razón principal de última visita al
dentista
Tabla 7 Relación de condición de dentición y condición laboral
Tabla 8 Relación de la condición laboral, condición de dentición y grupo etario
Tabla 9 Relación de condición de dentición y razón por la cual la última vez no
pudo obtener cuidado dental.
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1
1. INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se ha observado a nivel mundial una tendencia
sostenida de incremento de la expectativa de vida al nacer y un aumento
porcentual de la población mayor de 60 años. Según estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud en el año 2002 existían en el mundo 600
millones de personas mayores de esa edad, cifra que se duplicaría en el año 2025
y para el 2050 podrían llegar a los 2 billones de personas, la mayoría de ellos
viviendo en países en desarrollo1.
A nivel mundial, en los adultos se ha encontrado una deficiente higiene oral
evidenciándose así un alto nivel de pérdida de piezas dentarias, caries dental, alta
prevalencia de enfermedad periodontal, xerostomía y lesiones premalignas o
cáncer oral1. Siendo más prevalente la pérdida de piezas dentarias, el impacto es
más negativo en personas edéntulas ya que la pérdida de dientes reduce el
rendimiento de la función masticatoria afectando en la elección de los alimentos,
consecuentemente causando la pérdida de peso en las personas afectadas. El
edentulismo además de causar problemas en la masticación, trae desventajas
sociales como en la comunicación1.
El edentulismo es más prevalente en los adultos mayores en todo el mundo
y está asociado al nivel socio-económico. En varios estudios epidemiológicos
muestran que los adultos mayores con nivel socio-económico bajo con o sin nivel
educativo presentan más índices de edentulismo que las personas adultas mayores
con mejor nivel socio-económico y con educación1. Sin embargo, para que los
adultos sean parcialmente edéntulos o totalmente desdentados significa que desde
temprana edad no tuvieron buenos hábitos de higiene oral y tampoco tuvieron un
adecuado acceso a la atención dental.
Es importante saber que el estado avanzado de la caries dental y de la
enfermedad periodontal son las razones principales por las cuales los adultos
requieren de la extracción dental.
2
Teniendo el conocimiento de lo que sucede a nivel mundial, es necesario
conocer más de nuestra realidad nacional. Es por eso que en el presente estudio
se evaluaron a personas desde los 18 años de edad hasta 65 años de edad para
determinar si el edentulismo está asociado a la falta de acceso de atención dental,
en el distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca
durante el periodo Febrero - Mayo del 2011.
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2. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Planteamiento del problema En Perú, las personas comienzan a perder las piezas dentarias desde muy
corta edad, debido a diversos factores. Según el Minsa (Ministerio de Salud), la
caries dental y la enfermedad periodontal son enfermedades predominantes en la
mayoría de peruanos, ya que al menos 95 de cada 100 personas las padecen 2.
El edentulismo es la pérdida de dientes lo cual ocasiona la disminución de
la capacidad masticatoria, alterando la selección de alimentos y la calidad de la
dieta, afectando el estado nutricional presente y futuro, así como la salud en
general 3.
El acceso a la atención dental se basa en la capacidad del individuo para
obtener atención dental cuando sea necesario, o ante algunas barreras que
podrían impedir la atención del individuo 4.
Es por tal motivo que se plantea esta investigación para poder determinar
si la falta de acceso a la atención tiene relación con el edentulismo.
En nuestro medio existen pocos trabajos de investigación acerca de este
tema, es por eso que se hace necesario el estudio para poder mejorar el acceso a
servicios de salud oral de las personas adultas, ayudando así el desempeño de la
salud pública de nuestro país y contribuir con nuestra nación.
El propósito del presente estudio es determinar la relación entre el acceso
a la atención dental y el edentulismo en pobladores de 18 a 65 años de edad del
distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
La presente investigación pretende responder a la siguiente pregunta:
¿Existirá relación entre el acceso a la atención dental y el edentulismo en
pobladores de 18 a 65 años de edad del distrito de Cajabamba, provincia de
Cajabamba, departamento de Cajamarca, durante el periodo Febrero – Mayo de
2011?.
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2.2. Justificación
Este estudio será de gran importancia social ya que actualmente no
existen muchos estudios en nuestro país en donde evalúen el edentulismo y el
acceso a la atención dental; la población más vulnerable a padecer esta falta de
acceso es aquella que cuenta con menores recursos, dificultando la atención en
los servicios de salud oral y aumentando de esta manera la incidencia de
pobladores con ausencia de piezas dentarias ocasionando alteraciones, las
cuales influyen en las funciones normales del sistema estomatognático. Por tanto,
al conocer la situación actual de nuestro medio se podrá mejorar la atención
odontológica que se brinda a las personas adultas que cuenten especialmente
con el seguro integral de salud (SIS).
Al finalizar la investigación, los resultados se brindarán a las instituciones
correspondientes como a la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán y al
Hospital de Apoyo Cajabamba, la cual es una institución del Ministerio de Salud,
de esta manera se podrán tomar las medidas necesarias para mejorar las
necesidades de la población adulta del distrito de Cajabamba.
5
3. MARCO TEÓRICO
3.1. Importancia de la salud oral La salud oral es un factor determinante para la calidad de vida. El complejo
cráneo-facial permite hablar, sonreír, besar, deglutir, masticar, saborear y llorar.
Las enfermedades bucales restringen las actividades cotidianas en la escuela, en
el trabajo y en el hogar. La interrelación entre la salud oral y la salud en general
están estrechamente ligadas; por ejemplo la enfermedad periodontal está
asociada a la diabetes, el edentulismo a la malnutrición. Muchas de las
enfermedades generales se manifiestan en la cavidad oral. Hay dos
enfermedades orales relevantes: la caries dental y la enfermedad periodontal, las
cuales pueden ser prevenidas y controladas con ayuda de la comunidad, los
profesionales y de la acción individual 5.
El proceso de envejecimiento es irreversible y comienza en la edad adulta
solo resulta evidente después de la sexta década de vida. Afecta a todos los
tejidos, órganos y sistemas, a medida de que va aumentando la edad el
compromiso se vuelve mayor, afectando la autoestima y las relaciones
interpersonales. Los tejidos orales y periorales también se deterioran y se
observan diversos cambios como el adelgazamiento, la deshidratación, la
reducción de la vascularización 5.
En la actualidad se ha tomado más conciencia en la población, que la salud
oral es un tema de salud general y se han promovido políticas de gobierno a
través del Ministerio de Salud para que se brinden medidas preventivas, de
promoción de la salud y brindar rehabilitación oral como se ha venido haciendo,
con el programa “Sonríe Siempre Perú”, lo cual demuestra el interés por la
población desdentada 3.
La salud bucal es esencial para la salud en general y calidad de vida. Sin
embargo muchos de los adultos no acuden regularmente al dentista para recibir
algún tratamiento dental. Los servicios básicos de salud bucal son esenciales
6
para la atención primaria de la salud, es por eso que se debería tener una
consideración especial en cuanto a las necesidades bucodentales 5.
Los adultos mayores en los últimos años están manteniendo sus dientes, y
las tendencias epidemiológicas sugieren la necesidad creciente de servicios
dentales a los adultos mayores, adultos jóvenes, gestantes, adolescentes y niños.
Sin embargo, la utilización de servicios dentales por la población es reducida y
solo acuden cuando el problema se agrava. Existen algunas dificultades para el
acceso de la atención dental como el costo, la falta de percepción de necesidad
de atención dental, la falta de transporte, el miedo, y algunas enfermedades
sistémicas 4.
3.2. Edentulismo Edentulismo se define como la pérdida de todos los dientes permanentes, y
es el resultado terminal de un proceso multifactorial que implica procesos
biológicos como: caries dental, enfermedad periodontal, patología pulpar, el
trauma, el cáncer oral, así como los factores no biológicos relacionados con los
procedimientos dentales: acceso a la atención dental, las preferencias del
paciente, el costo de los tratamientos y las opciones de tratamiento 6.
Esto afecta la salud oral, la salud en general y la calidad de vida de las
personas afectadas ya que varía la dieta alimenticia, puede variar el gusto de los
alimentos trayendo como consecuencia la malnutrición y desnutrición. Aún las
personas que usan prótesis ya sean parciales o totales no tienen la misma
efectividad masticatoria que teniendo todas las piezas dentarias. Siendo los
principales contribuyentes al edentulismo la enfermedad periodontal crónica y la
caries dental7. Aunque en algunos estudios indican que la caries dental es la
razón más importante para realizar la extracción dental en comparación con la
enfermedad periodontal 8.
7
La distribución y la prevalencia de edentulismo entre los países
desarrollados y en vías de desarrollo pueden estar asociados con una compleja
interrelación entre la cultura, el acceso individual a la atención, y factores
socioeconómicos 6.
La Organización Mundial de la Salud indica que la caries sigue siendo
frecuente en la mayoría de los países a nivel internacional, con algunos informes
100% de incidencia en sus poblaciones; la enfermedad periodontal severa se
estima que afecta del 5% al 20% de la población, y la incidencia de edentulismo
total está entre un 7% y el 69% a nivel mundial 7.
La pérdida de dientes afecta a las personas de diferentes edades, pero se
observa más en los adultos ya que por el tiempo de vida han desarrollado
enfermedades crónicas como la caries dental y la periodontitis. Sin embargo no es
un resultado inevitable del envejecimiento. Por otra parte el impacto de la
promoción de la salud oral y las acciones públicas como el consumo de agua
fluorada, sugieren que el edentulismo se puede prevenir 9. Es por eso que el
edentulismo a temprana edad se considera como falta de interés, deficiente
higiene y escasa educación por la salud bucal.
3.2.1. Prevalencia
La caries dental y la enfermedad periodontal son las enfermedades
crónicas más prevalentes en el Perú; de cada 100 personas 95 las padecen2.
Estas enfermedades afectan directamente en la permanencia de los dientes, y
teniendo un valor agregado el cual es el dolor hace que las personas que acuden
a los diversos centros de salud u hospitales de la región opten por la extracción
dental. Asimismo, ya sea por falta de interés, problemas económicos, falta de
conocimientos o difícil acceso a la atención dental no se realizan el tratamiento
indicado, o llegan a ser atendidos cuando la única solución es la extracción
dental10.
8
Varios estudios demuestran que la prevalencia de la pérdida de piezas
dentarias está estrechamente asociada al incremento de la edad. De la misma
manera el edentulismo está presente, hay diferencias y varía en ámbitos rurales y
urbanos, entre países desarrollados y en vías de desarrollo 8.
Existen factores asociados al edentulismo, como son: la edad, el género, el
grado de instrucción, ocupación, nivel socio-económico y enfermedades
sistémicas como enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas y diabetes9.
3.2.2. Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una causa importante de la pérdida de
dientes. Es una patología inflamatoria que afecta a los tejidos de soporte del
diente, hueso, el ligamento periodontal y la gingiva que lo rodea 10,11.
Se puede dividir en gingivitis que es una inflamación de los tejidos blandos que
rodean un diente, es el proceso de agrandamiento gingival, sin embargo ayuda a
crear una flora subgingival, tan pronto llegue la placa bacteriana hacia apical
empezará el proceso destructivo que se extiende hasta el hueso alveolar y se
empieza a perder la inserción de tejido conectivo 11.
La enfermedad periodontal está asociada a los factores tales como la edad,
la medicación, nutrición, higiene oral, nivel socio-económico y educativo, acceso a
los servicios de atención dental y enfermedades sistémicas como Diabetes
Mellitus. Hay dudas acerca de la prevalencia de la enfermedad periodontal que se
incrementa con la edad; sin embargo, los adultos mayores tienen mayor
incidencia de la enfermedad periodontal que los adultos jóvenes. La medicación
afecta al periodonto y en la mayoría de casos causa hiperplasia gingival y
xerostomía. Con respecto a la nutrición, se han hecho estudios en animales en
donde se ha encontrado estrecha relación que las deficiencias nutricionales traen
consigo la enfermedad periodontal 12. Se ha encontrado que la enfermedad
periodontal es más severa en poblaciones con bajo nivel-socioeconómico que
9
generalmente tienen deficiencias nutricionales 13. También hay evidencia que la
enfermedad periodontal se produce por los depósitos calcificados en las encías
ocasionando un cambio en la microbiota oral convirtiéndola en patógena, todo eso
se ocasiona por la mala higiene oral. La enfermedad periodontal es más severa
en individuos de nivel socio-económico bajo y pobre educación; siendo también la
frecuencia de visita a los servicios dentales de gran riesgo para el desarrollo de la
enfermedad periodontal 12.
3.2.3. Caries dental
La caries dental ha sido definida, como una enfermedad multifactorial, que
comprende la interacción de factores del huésped (por ejemplo, las superficies
dentales y la saliva), la dieta y la placa dental. Es considerada también como una
enfermedad dieto-bacteriana, ya que en la ausencia de placa o de carbohidratos
en la dieta, la caries dental no se desarrolla14.
Asimismo, la caries dental se produce por la interacción de factores
genéticos y medioambientales, en donde los componentes biológicos, sociales,
conductuales y psicológicos se relacionan de forma altamente compleja14.
La caries dental es la patología oral más común encontrada en restos
humanos antiguos. Es la consecuencia de la progresiva destrucción de los tejidos
calcificados dentales debido a la desmineralización provocada por los ácidos
producidos durante la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono. Este
proceso puede terminar en necrosis pulpar y en la pérdida de la pieza dentaria 15.
Cabe resaltar que varios estudios dicen que la caries dental es la razón principal
por la que se realizan las extracciones dentales. Asimismo, es la enfermedad
crónica más común en la niñez 16.
La caries dental se puede prevenir mediante la combinación de diversos
tratamientos preventivos como: el agua fluorada, la aplicación de flúor, los
sellantes y el uso de pastas dentales fluoradas se unen al conjunto de trabajo
para la prevención de la caries dental 16.
10
3.3.3. Dieta
Tener un sistema masticatorio funcional es fundamental para el individuo
para reemplazar los nutrientes del cuerpo y mantener la óptima salud en general.
Se ha demostrado que los pacientes edéntulos tienen una dieta pobre en
comparación con los pacientes con piezas dentarias 17.
Los factores nutricionales son importantes para la salud dental. La dieta y
el estado nutricional contribuyen al desarrollo de caries, enfermedad periodontal,
la osteoporosis y otras condiciones 18. Muchos aspectos de la dieta influyen en el
potencial cariogénico, (capacidad de promover la caries dental), una vez que los
dientes se encuentran en la boca. Todo depende del tipo y la cantidad de
carbohidratos que se consuman, la frecuencia de consumo y la retención del
alimento. Los cambios en la incidencia de caries dental se dan de acuerdo a la
frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos lo cual es mucho más
importante que la cantidad de alimentos que se consumen 19.
3.3. Perspectivas de salud pública
A pesar de los esfuerzos que el Ministerio de Salud ha realizado por
revertir la dramática situación de los peruanos, aún hay mucho por hacer.
En el Perú el 84% de los niños presentan caries dental a los 12 años de edad, con
un promedio de 3,1 en dientes permanentes con experiencia de caries dental.
Estas cifras colocan al Perú entre los países latinoamericanos con mayores
niveles de enfermedad 10, 20.
Esto nos demuestra que nuestro país tiene una prevalencia elevada, por lo
tanto es necesario que actuemos; y conforme aumenta la edad de la población,
llegan a la adultez parcialmente edéntulos o completamente desdentados.
El Ministerio de Salud ha implementado programas preventivo-
promocionales al servicio de Odontología, y uno de ellos es el bus odontológico,
el cual viene dando 44 812 atenciones desde el año 2008 hasta enero del 2010,
11
cifra que seguirá incrementándose gracias a la labor de los odontólogos que
trabajan en el “Bus odontológico”. En el bus se brindan servicios gratuitos como:
examen odontológico, sesiones educativas en temas relacionados a los buenos
hábitos alimenticios y salud oral, instrucción de higiene oral, la correcta técnica de
cepillado y aplicación de flúor; con la finalidad de educar a los peruanos, evitar la
alta incidencia de caries dental y de las enfermedades dentales que afectan la
calidad de vida de la población 21.
Sabiendo que nuestra población tiene un alto índice CPOD se ha tratado
de ayudar a la población afectada que ha perdido varias piezas dentarias. Desde
el año 2007 se iniciaron las campañas de implementación del plan nacional
“Sonríe Siempre Perú”, en el año 2008, la meta fueron 25 mil prótesis y se
realizaron 18 mil 211 prótesis dentales gratuitas siendo 12 mil 147 personas
beneficiadas entre la población gestante y adulto mayor, mientras que en el año
2009 se beneficiaron con prótesis gratuitas 2 134 personas entre gestantes y
adultos mayores 2.
La campaña “Sonríe Siempre Perú”, del Ministerio de Salud tiene como
meta para el 2011 entregar 100 mil prótesis dentales gratuitas en todo el Perú,
beneficiando a la población gestante y adulto mayor. Esta es una manera en las
que se busca devolver a la población la función masticatoria en consecuencia
mejorará la nutrición, autoestima y estética ya que la pérdida de dientes ocasiona
la disminución de la capacidad masticatoria alterando la selección de alimentos, la
calidad de la dieta y deteriorando la salud en general 2.
3.4. Acceso a la atención dental
En el Perú, a la edad de 12 años tienen un promedio de 3.1 dientes
permanentes con experiencia de caries dental. En países en vías de desarrollo se
observa este alto índice de experiencia de caries dental, se debe a que en estos
países no se han establecido normas para que se realicen actividades
comunitarias de tipo preventivo - promocional 20.
12
Al analizar la situación se puede decir que hay inequidades en la salud oral
debido al deficiente acceso de la atención dental.
El acceso a la atención es la capacidad de un individuo para obtener
servicios y la capacidad del sistema para satisfacer las necesidades y las
preferencias de los pacientes con un nivel adecuado de servicios 5. Es así, que el
acceso a la atención dental se basa en la capacidad del individuo para obtener
atención dental cuando sea necesario, o ante barreras que podrían impedir la
atención del individuo.
El seguimiento del acceso y de utilización de servicios de un grupo se
considera importante, ya que se basa en la suposición de que el nivel de uso de
servicios dentales está directamente relacionado con el estado de la salud bucal.
Entonces, los individuos que usen los servicios de atención dental deberían estar
más saludables en comparación con aquellos que no van al dentista 4.
Para conseguir la atención, una persona debe tener por lo menos dos
cosas: la disponibilidad de un consultorio dental privado o el consultorio en un
hospital o puesto de salud, y un medio para pagar la atención que necesita. A
falta de tales medios se dará la barrera más común para acceder a la atención
dental. Siendo las familias de bajos ingresos las más perjudicadas22.
3.5. Descripción de Cajabamba
3.5.1. Ubicación geográfica
Cajabamba es una provincia que se encuentra situada al sur de
Cajamarca, a 124km. La provincia de Cajabamba cuenta con 2025.15km2 y está
dividida actualmente en cuatro distritos:
Cajabamba (Pampa del rayo), su capital Cajabamba.
Cachachi (Centella mensajera), su capital Cachahi.
Condebamba (Llanura donde muere el sol), su capital Cauday.
Sitacocha (Laguna resplandeciente), su capital Lluchubamba.
13
Límites territoriales Norte: Condebamba
Sur: Huamachuco (La Libertad)
Este: Sitacocha y Huamachuco
Oeste: Cachachi
Coordenadas geográficas
Latitud: entre 7º 7' 30" y 7º 35' 10"
Longitud: entre 77º 42' 35" y 78º 31' 20"
Altitud: 2654 m.s.n.m
Superficie: 1807.64 Km2
Jurisdicción: El distrito de Cajabamba pertenece a la provincia de Cajabamba, al
departamento de Cajamarca
Mapa territorial
Características climatológicas:
La provincia de Cajabamba goza de una variedad de climas: fríos en las
cordilleras, templados en laderas montañosas, cálidos en las laderas bajas y
fondos de valle, con precipitaciones fluviales en los meses de octubre a marzo y
con una temperatura media anual de 19oC. Los pisos altitudinales que presenta
son: quechua, Jalca o Suni, Puna y Yunga fluvial.
14
Los climas templados y fríos son característicos, la temperatura diurna es
elevada y siempre sobrepasa los 20oC y presenta bajas temperaturas nocturnas,
que descienden a 0 ªC a partir de los 3000 metros de altitud, por lo menos durante
los meses de invierno. La atmósfera es seca y las precipitaciones son abundantes
durante el verano.
Flora y fauna
Flora: Paja de gualte, ichu, la huira-huira, la huamanripa, la valeriana, el
aliso, la papa, el olluco, la mashua, la quinua, el coyo, el shayape, la lengua de
loro, la salvia, orquídeas parasitarias, la rumilancha, el culén. En las zonas
templadas, la taya, la chamana, el sauce, el álamo, el saúco, el higuerón, el palo
amarillo, el uñico, la trinidad, la zarzamora, el chirimoyo, el gigantón, la
caruacasha y en los valles, la caña de azúcar, café, coca, cacao, y gran variedad
de frutas. 6
Fauna: Está representada por variedad de animales que viven según los
climas. Así, en las regiones de clima frío, hay patos, patillos, huachas, togames;
por las alturas vuelan buitres, águilas, cernícalos, también hay venados. En los
terrenos intermedios, se encuentra al gato montés, el hurón, zorros, zorrillos,
pumas, culebras, variedad de mariposas, zumbos, garrapatas, la araña negra o
"shagulaya", el gorgojo, la cochinilla, lagartijas, sapos, etc. En los valles hay osos
negros y pardos, que viven en las proximidades de los ríos como el Crisnejas y el
Marañón; hay variedad de peces y alevinos (truchas, lifes, bagres, sardinas,
boquichicos). Existe gran variedad de pájaros, desde el "indio pishgo" o gorrión
hasta el quie-quien, hermoso por su plumaje cromático, como por su canto; el
peche, el jilguero, el chisco, el zorzal, la perdíz, palomas, loros, y víboras de
mordedura mortal.
3.5.2. Características de la población Población total: 81050 (Fuente-Minsa 2010)
Densidad poblacional: 43.1 habitantes/ Km2
15
Idioma: Español
Religión: Católica
Educación:
Según el censo nacional en el año 2005 en el área de educación, la
provincia de Cajabamba muestra significativas brechas de cobertura, en promedio
22% de niños en edad escolar no asisten a los centros educativos, como causas
principales se identifican: la oferta educativa pública, donde la cobertura de
educación inicial y primaria es baja, por falta de docentes, mobiliario, materiales e
infraestructura deficiente. Otra causa es el recurso económico familiar, al mismo
tiempo, es notorio el desinterés de algunos padres de familia por preferir ocupar a
sus hijos en labores agrícolas u otras actividades no calificadas.
Tasa de analfabetismo:
Es un hecho que el analfabetismo afecta fundamentalmente a los sectores
pobres y marginados de la población de las zonas urbanas y más aún de las
zonas rurales, entre éstas últimas tiene una mayor incidencia sobre las
poblaciones campesinas.
El analfabetismo es también expresión de desigualdades sociales y niveles
de exclusión existentes en el ámbito rural, por tanto, la educación debe contribuir
a formar individuos capaces de vivir en armonía, solidaridad y cooperación para el
continuo mejoramiento del nivel de bienestar de la sociedad.
Según los resultados obtenidos de los Censos Nacionales 2007, la población
analfabeta del país se redujo en 5,7 puntos porcentuales, respecto a los
resultados del Censo 1993, al pasar de una tasa de 12,8% a 7,1%. Esta
reducción, fue mayor en el caso de las mujeres, que de 18,3% en el año 1993
pasó a 10,6% en el 2007, en tanto que, en el caso de los hombres, esta tasa pasó
de 7,1% a 3,6%.
Esto nos indica que la incidencia del analfabetismo en las regiones guarda
estrecha relación con la gravedad de la pobreza en la que están sumidos.
Por género también se observaron importantes disparidades relacionadas con
analfabetismo, habiendo sido las mujeres las más afectadas, las cuales han
16
estado confinadas a las tareas reproductivas, lo que ha condicionado para que se
mantengan alejadas del ámbito público, especialmente de la educación.
Por tal motivo, la educación ha sido considerada como prioridad y como
política de Estado, e inmersa en ella, la problemática del analfabetismo es una
preocupación nacional que ha merecido un tratamiento especial. Por tal motivo,
mediante D.S. Nº 022-2006-ED se crea el Programa Nacional de Movilización por
la Alfabetización – PRONAMA, esperándose que se adopten las medidas y
estrategias pertinentes que permitan erradicar y/o disminuir este fenómeno que
constituye un factor de pobreza y condiciona el desarrollo de los pueblos.
3.5.3. Accesibilidad
Vías de acceso a la comunidad Cajabamba posee carreteras a Cajamarca y Trujillo; además a los distritos
de Sitacocha, Condebamba y Cachachi. También tiene la carretera Cauday,
Jocos, Lluchubamba, Huayllabamba y la laguna de Quengococha, pasando por el
asilo de ancianos, en Lulichuco.
Por otra parte, existe una gran red de caminos de herradura, de la capital
de la provincia a todos los distritos y entre todos los caseríos de la provincia.
Mostrando así el sistema vial muy deficiente, la mayoría de vías de acceso entre
distritos con trochas carrozables. Lo cual coloca a la provincia en una posición
desvenjatosa, dificultando su integración económica regional y nacional. Esta
deficiencia deficulta además el acceso de la población a los centros educativos, a
los puestos de salud, y disminuye la comercialización de sus productos.
Los 4 centros de salud y los 17 puestos de salud que comprenden la Red V de
salud Cajabamba, se encuentran distribuidos en los cuatro distritos de
Cajabamba. La mayoría de ellos se encuentra con difícil accesibilidad y a más de
3 horas en cualquier medio de transporte. También se encuentran a 4 horas de
Cajamarca en cualquiera de las empresas de transporte: Rojas, Díaz, Perú Bus y
Horna.
17
4. OBJETIVOS 4.1. Objetivo general
Determinar la relación entre el acceso a la atención dental y el
edentulismo en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito de Cajabamba,
provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca, durante el periodo Febrero
- Mayo de 2011.
4.2. Objetivos específicos
4.2.1. Determinar la distribución del grupo de estudio según las
características demográficas de la población de 18 a 65 años de
edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba,
departamento de Cajamarca, durante el periodo Febrero – Mayo de
2011.
4.2.2. Determinar la relación del grupo de estudio según condición de
dentición y género en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito
de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de
Cajamarca, durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.3. Determinar la distribución del grupo de estudio según condición de
dentición, posesión de Seguro Integral de Salud (SIS), edad y
género en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito de
Cajabamba, provincia de Cajabamba, durante el periodo Febrero –
Mayo de 2011.
4.2.4. Determinar la relación de condición de dentición y última visita al
dentista en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito de
Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.5. Determinar la distribución del grupo de estudio según razón principal
de última visita al dentista en adultos de 18 a 65 años de edad del
18
distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de
Cajamarca, durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.6. Determinar la relación de condición de dentición y razón principal de
última visita al dentista en adultos de 18 a 65 años de edad del
distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de
Cajamarca, durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.7. Determinar la relación de condición de dentición y la condición
laboral en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito de
Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.8. Determinar la relación de condición de dentición según condición
laboral y edad en adultos de 18 a 65 años de edad del distrito de
Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo Febrero – Mayo de 2011.
4.2.9. Determinar la relación de condición de dentición según razón por la
cual la última vez no pudo obtener cuidado dental, en adultos de 18
a 65 años de edad del distrito de Cajabamba, provincia de
Cajabamba, departamento de Cajamarca, durante el periodo
Febrero – Mayo de 2011.
19
5. MATERIALES Y MÉTODOS 5.1. Diseño del estudio
La investigación fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal.
5.2. Población La población estudiada estuvo constituida por 16 389 (INEI – 2007)
personas adultas entre 18 a 65 años de edad que se encontraban viviendo en el
distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca,
durante el periodo de Febrero - Mayo de 2011.
5.3. Muestra La muestra estuvo conformada por 148 personas adultas entre los 18 a 65
años de edad, que se encontraban viviendo en el distrito de Cajabamba, provincia
de Cajabamba, departamento de Cajamarca, durante el periodo de Febrero -
Mayo de 2011, que cumplan los criterios de inclusión.
La muestra se obtuvo gracias a la fórmula para variables cualitativas de población
definida.
ni= z2 (pq) nf= ni ε2 1 + ni/N
En donde:
N: 16389 Tamaño poblacional ni: 148.29846 Tamaño muestral inicial nf: 147.97 Tamaño muestral final ε: 0.055 Índice de error z: 1.96 Nivel de error p: 0.865 Tasa de acierto q: 0.135 Tasa de error
Se obtuvo:
ni= (1.96)2 * 0.865 * 0.135 nf= 148.29846 (0.055)2 1 + (148.29846/16389)
ni= 148.29846 nf= 147.97
20
La muestra se seleccionó mediante un procedimiento no aleatorio, por
conveniencia, ya que solo se consideró a la población que cumplió con los
criterios de inclusión.
5.3.1. Criterios de inclusión
Personas edéntulas y dentadas de 18 – 65 años de edad que nacieron y vivieron
en el distrito de Cajabamba, durante el periodo Febrero - Mayo de 2011.
5.3.2. Criterios de exclusión
Se excluyeron del estudio a las personas que perdieron piezas dentarias por
traumatismos, por motivos ortodónticos o por otras razones ajenas a la caries
dental o a la enfermedad periodontal.
21
5.4. Variables
Variables Definición conceptual Tipo de variable Indicador Escala Valores
Condición de dentición
(variable de estudio)
Es la pérdida de uno o más dientes, el cual es el
resultado terminal de un proceso multifactorial.
Cualitativa politómica
Presencia y/o ausencia de
piezas dentarias Nominal
0: Dentado completo 1: Edéntulo parcial superior 2: Edéntulo parcial inferior 3: Edéntulo parcial bimaxilar 4: Edéntulo total superior y parcial inferior 5: Edéntulo total
Última visita al dentista
(variable de estudio)
Tiempo transcurrido desde la última visita dental hasta el momento de la encuesta.
Cuantitativa continua
Tiempo transcurrido en meses/ años
desde la última visita al dentista
Razón
0: Nunca 1: < 12 meses 2: 1 a 2 años 3: 3 a 5 años 4: > 5 años
Razón principal de última visita al
dentista (variable de estudio)
Motivo principal por el cual visitó por última vez al
dentista. Cualitativa
Tratamientos o motivos
principales de última visita al
dentista
Nominal
0: Curaciones 1: Confección de prótesis 2: No ha ido al dentista 3: Extracciones 4: Limpieza dental 5: Dolor
Tenencia de seguro (variable de estudio)
Tenencia de seguro ya sea particular o del estado. Cualitativa Disponibilidad y
tipo de seguro Nominal
0: No tiene seguro 1: Seguro Integral de Salud 2: Seguro Social del Perú 3: Seguro particual
Razón por la cual no fue al dentista
(variable de estudio)
Motivo principal por el cual no pudo ir al dentista. Cualitativa
Razones por las cuales no
acudieron al dentista
Nominal 0: Tiempo
1: Dinero 2: Otros
Condición laboral (variable de estudio)
Disponibilidad o no de trabajo. Cualitativa Tenencia de
trabajo Nominal 0: Si trabaja
1: No trabaja
Edad (covariable)
Cantidad en años que un ser ha vivido desde su
nacimiento.
Cuantitativa continua
Tiempo transcurrido en años desde el
nacimiento
Razón
18 - 24 años 25 - 34 años 35 - 44 años 45 - 54 años 55 - 64 años > a 65 años
Género (covariable)
Conjunto de características por las que se distingue entre
hombres y mujeres. Cualitativa Características
sexuales externas Nominal 0 Femenino
1 Masculino
22
5.5. Técnicas y/o procedimientos 5.5.1. Método
Se utilizó como método la encuesta
5.5.2. Instrumento
Cuestionario (Anexo 1)
5.5.3. Procedimiento
La información se obtuvo mediante cuestionarios los cuales contaron con
cuatro partes y fueron necesarios para evaluar las variables de estudio. El
instrumento se empleó en la población de 18 a 65 años de edad en el distrito de
Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca, durante el
periodo Febrero – Mayo de 2011.
Los cuestionarios empleados (Anexo 1) fueron los siguientes:
- Datos generales del encuestado.
- Diagnóstico del edentulismo.
- Última visita al dentista.
- Acceso a la atención dental.
5.6. Plan de análisis
Se realizó un análisis univariado para evaluar la distribución de cada una
de las variables, de tal manera que se pudo detectar valores fuera de lo previsto.
También se efectuó un análisis bivariado, mediante la prueba de Chi cuadrado,
para determinar la relación entre las variables componentes de acceso a los
servicios de atención dental y el edentulismo. Las pruebas se realizaron con el
programa Stata Inter Cooled 8.0.
23
5.7. Consideraciones éticas
Se emplearon las siguientes consideraciones:
- La participación en la encuesta fue voluntaria.
- La información que se obtuvo es confidencial y solo se utilizó para fines
de la investigación
- Los procedimientos de este estudio estuvieron de acuerdo a las normas
éticas, morales y sociales locales e internacionales.
- Se requirió el “Consentimiento informado para el adulto poblador de
Cajabamba”, el cual se aprobó el 28 de febrero del 2011 por el Comité
Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
(Anexo 2)
- Aprobación del proyecto de investigación por el Comité Institucional de
Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia el 28 de febrero del
2011.
24
6. RESULTADOS Tabla 1
Distribución del grupo de estudio según características demográficas
N % Sexo Femenino 79 53.38 Masculino 69 46.62 Grupo etario 18 a 24 28 18.92 25 a 34 33 22.3
35 a 44 30 20.27 45 a 54 21 14.19 55 a 64 15 10.14 > 65 21 14.19
Se observa que el grupo de estudio está conformado principalmente por
mujeres, siendo el 53.38% de la población, la edad que presenta mayor porcentaje
es el grupo de 25 a 34 años.
Tabla 2
Relación del grupo de estudio según condición de dentición y género
Género
Condición de dentición Dentado completo
E. Parcial superior
E. Parcial inferior
Parcial bimaxilar
E. Total superior y parcial inferior Edéntulo total
N % n % n % n % n % n %
Femenino 22 27.85 11 13.92 6 7.59 33 41.77 1 1.27 6 7.59 Masculino 20 28.99 8 11.59 2 2.9 35 50.72 1 1.45 3 4.35
p=0.705
En la tabla 2 se muestra que tanto mujeres como hombres, 41.77% y
50.72% respectivamente, tienen edentulismo parcial superior e inferior en mayor
proporción; mientras que en menor proporción encontramos al grupo de edéntulos
totales superiores y edéntulos parciales inferiores con 1.27% y 1.45%, mujeres y
hombres respectivamente. No existe diferencia estadísticamente significativa al
observar la condición de dentición según género ya que se obtuvieron proporciones
similares.
25
Tabla 3 Distribución de grupo de estudio según condición de dentición, tenencia de SIS
(Seguro Integral de Salud), género y grupo etario.
Condición de dentición
Género/ grupo etario
Tenencia de SIS Si No
n % n %
Dentado completo Femenino 9 40.91 13 59.09 Masculino 3 15 17 85 Edéntulo Femenino 26 45.61 31 54.39 Masculino 10 20.41 39 79.59
Dentado completo 18 a 24 8 53.33 7 46.67 25 a 34 1 5.56 17 94.44 35 a 44 2 28.57 5 71.43 45 a 54 0 0 1 100 55 a 64 1 100 0 0 > 65 0 0 0 0 Edéntulo 18 a 24 3 23.08 10 76.92 25 a 34 5 33.33 10 66.67 35 a 44 7 30.43 16 69.57 45 a 54 1 5 19 95 55 a 64 2 14.29 12 85.71 > 65 18 85.71 3 14.29
En la tabla 4 se evidencia un 45.61% de mujeres edéntulas que cuentan
con SIS, mujeres dentadas con 40.91%. En los varones, se repite el mismo caso
hay más hombres edéntulos que cuentan con el SIS (20.41%). También se observa
notoriamente que los hombres, son los que en su mayoría no cuentan con el
Seguro Integral de Salud (SIS) ya sean dentados o edéntulos, 85% y 79.59%
respectivamente.
El grupo etario que tiene la mayor proporción de tenencia de SIS son los
adultos mayores a 65 años de edad siendo 85.71%; cabe resaltar que en dicho
grupo todos son edéntulos ya sean edéntulos totales o parciales.
26
Tabla 4 Relación de última visita al dentista según condición de dentición
Última visita al dentista
Dentado completo
E. Parcial superior
E. Parcial inferior
Parcial bimaxilar
E. Total superior y parcial inferior Edéntulo total
n % n % N % n % n % n % < 12 meses 28 33.73 13 15.66 4 4.82 37 44.58 1 1.2 0 0 1 a 2 años 7 17.5 5 12.5 1 2.5 25 62.5 0 0 2 5 3 a 5 años 3 27.27 0 0 2 18.18 2 18.18 1 9.09 3 27.27> 5 años 1 9.09 1 9.09 1 9.09 4 36.36 0 0 4 36.36Nunca 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0.011
Se evidencia que la mayor proporción en dentados que visitó por última vez
al dentista es el 33.73%, quienes acudieron al dentista en un tiempo menor a 12
meses; y el valor menor se encontró en la última visita en un tiempo mayor a 5
años con un 9.09%. Cabe resaltar que solo hubo tres casos que nunca recibieron
atención dental, los cuales son dentados y representan un total del 100% que
nunca han recibido atención.
Los edéntulos parciales bimaxilares son los que obtuvieron los porcentajes
más elevados. El 62.5% visitó por última vez al dentista en el tiempo de 1 a 2 años,
el 44.58% visitaron por última vez al dentista en un tiempo menor a 12 meses y el
36.36% visitó al dentista en un tiempo mayor a 5 años. El otro grupo que tuvo las
proporciones elevados son los edéntulos totales; el 36.36% visitó por última vez al
dentista en un tiempo mayor a 5 años, el 27.27% lo visitó entre 3 a 5 años.
Mientras que la menor proporción de todos los edéntulos la obtuvieron los
edéntulos totales con un 5% en el tiempo de 1 a 2 años. Al relacionar las variables
de este estudio se entró el valor de p=0 siendo los resultados estadísticamente
significativos.
27
Tabla 5 Distribución del grupo de estudio según razón principal de última visita al dentista
Motivo n % Limpieza dental 53 35.14 Curaciones 22 14.86 Dolor 27 18.24 Extracciones 20 13.51 Confección de prótesis 23 15.54 No ha ido al dentista 3 2.7
En la tabla 7 se muestra que la razón principal por la que acudieron a su
última visita al dentista, en su mayoría fueron limpiezas dentales, 35.14%;
seguidamente el 18.24% acudió al dentista por presentar dolor; el 15.54% fue para
la confección de prótesis; el 14.86% obturaciones dentales; el 13.51% exodoncias y
por último solo el 2.5% del grupo de estudio nunca ha ido al dentista.
Tabla 6 Relación de condición de dentición y razón principal de última visita al dentista
Condición de dentición
Razón principal de última visita al dentista
Curaciones Confección de prótesis
No ha ido al dentista Extracciones Limpieza
dental Dolor
n % N % N % n % n % n %
Dentado completo 8 19.05 0 0 3 9.52 1 2.38 25 57.14 5 11.9
E. Parcial superior 3 15.79 1 5.26 0 0 5 26.32 6 31.58 4 21.05 E. Parcial inferior 3 37.5 1 12.5 0 0 0 0 2 25 2 25 E. Parcial bimaxilar 8 11.76 12 17.65 0 0 14 20.59 20 29.41 14 20.59
E. Total superior y parcial inferior 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 100
Edéntulo total 0 0 9 100 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0.000
28
En la tabla 8, se evidencia que el 100% de edéntulos totales superiores y
parciales inferiores acudieron al dentista por última vez por presentar dolor,
mientras que el 100% de edéntulos totales acudió para la confección de prótesis.
Tanto los dentados completos como los edéntulos parciales superiores y
los edéntulos parciales bimaxilares acudieron por última vez al dentista para que
les realizaran una limpieza dental, representando el 57.14%, 31.58% y el 29.41%
respectivamente. El 37.5% de los edéntulos parciales inferiores recibieron como
tratamiento las curaciones dentales. Las variables de condición de dentición y la
razón principal de última visita al dentista son estadísticamente significativas.
Tabla 7
Relación de condición de dentición y condición laboral
Condición de dentición Condición laboral
Si trabaja No trabaja N % n %
Dentado completo 24 57.14 18 42.86 Parcial superior 15 78.95 4 21.05 Parcial inferior 4 50 4 50 Parcial bimaxilar 48 70.59 20 29.41 Total superior y parcial inferior 2 100 0 0
Edéntulo total 1 11.11 8 88.89
p=0.005
El 57.14% de dentados completos, 78.95% de dentición parcial superior, el
50% de dentición parcial inferior, el 70.59% de dentición parcial bimaxilar y el 100%
de dentición total superior y parcial inferior cuentan con trabajo; mientras que el
88.89% de edéntulos totales no trabajan. Al relacionar ambas variables se obtuvo
un p=0.005 el cual indica que los resultados son estadísticamente significativos.
29
Tabla 8 Relación de la condición laboral, condición de dentición y grupo etario
Condición de dentición Grupo etario
Condición laboral No trabaja Si trabaja
N % n % Dentado completo 18 a 24 12 80 3 20 25 a 34 3 16.67 15 83.33 35 a 44 2 28.57 5 71.43 45 a 54 0 0 1 100 55 a 64 1 100 0 0 > 65 0 0 0 0 Edéntulo 18 a 24 6 46.15 7 53.85 25 a 34 4 26.67 11 73.33 35 a 44 4 17.39 19 82.61 45 a 54 1 5 19 95 55 a 64 4 28.57 10 71.43 > 65 17 80.95 4 19.05 18 a 24, p=0.062 25 a 34, p=0.484 35 a 44, p=0.517 45 a 54, p=0.819 55 a 64, p=0.143
En el caso de los dentados completos el 80% del grupo de 18 a 24 años de
edad no trabajan, seguidamente el 100% de los adultos de 55 a 64 años de edad
tampoco lo hacen. Mientras que el 88.33%, 71.43% y el 100% de los grupos de
edades de 25 a 34 años, 35 a 44 años y 45 a 54 años respectivamente si se
encuentran trabajando.
Al observar el caso de los edéntulos (ya sean parciales o totales) el 80.95%
de adultos mayores de 65 años de edad no trabajan; mientras que el 73.33%,
82.61% y el 71.43 de los grupos etarios de 25 a 34 años, 35 a 44 años y 55 a 64
años si trabajan.
Al comparar el grupo etario, condición de dentición y la condición laboral se
evidencia que los resultados no son estadísticamente significativos.
30
Tabla 9 Relación de condición de dentición y razón por la cual la última vez no pudo
obtener cuidado dental
Condición de dentición
Razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental
Tiempo Dinero Otros N % N % n %
Dentado completo 15 35.71 19 45.24 8 19.05 E. Parcial superior 6 31.58 7 36.84 6 31.58 E. Parcial inferior 4 50 2 25 2 25 Parcial bimaxilar 28 41.18 20 29.41 20 29.41 E. Total superior y parcial inferior 1 50 0 0 1 50
Edéntulo total 0 0 0 0 9 100
p=0.033
El 45.24% de dentados completos y el 36.84% de la condición parcial
superior no fueron la última vez al dentista porque no tenían dinero. El 50% de la
condición parcial inferior, el 41.18% de la condición parcial bimaxilar y el 50% de
la condición total superior y parcial inferior, no acudieron la última vez al dentista
por falta de tiempo; mientras que el 100% de edéntulos totales y el 50% de la
condición total superior y parcial inferior no fueron al dentista por otras razones.
Cabe resaltar que al comparar las variables de condición de dentición y razón por
la cual no fue al dentista se obtuvieron resultados los cuales son estadísticamente
significativos.
31
7. DISCUSIÓN
El edentulismo es consecuencia de la pérdida de las piezas dentarias
siendo el resultado de un proceso multifactorial. Este puede afectar sustancialmente la
salud oral y general, así como también la calidad de vida. La pérdida de dientes afecta
a las personas de diferentes edades, sin embargo se observa con mayor frecuencia en
los adultos 7. El edentulismo también es considerado como resultado de un deficiente
interés por la salud, la cual puede comprometer la calidad de vida 23, 24.
El Instituto de Medicina define el acceso a la atención como: “el uso
oportuno de los servicios de salud para lograr los mejores resultados posibles en la
salud 25". Acceso es una abreviatura que se utiliza para una amplia gama de
preocupaciones que se centran en los individuos y en los grupos que son capaces de
obtener los servicios necesarios del sistema de atención médica. A menudo, debido a
las dificultades en la definición y medición del concepto, la gente equipara el acceso a
la cobertura de seguros o la cantidad necesaria de médicos y hospitales en el área
geográfica en la que viven. Sin embargo la disponibilidad de seguro y la cercanía de
los servicios de salud no garantizan que las personas que necesitan servicios los
conseguirán 26. En el presente estudio el acceso a la atención dental se midió a través
de las variables: última visita al dentista, razón principal de última visita al dentista,
tenencia de seguro, razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental y
condición laboral.
El propósito del presente estudio es determinar la relación entre el acceso
a la atención dental (medido con las variables señaladas anteriormente) y el
edentulismo en pobladores de 18 a 65 años de edad. La muestra se obtuvo de manera
no aleatoria por conveniencia por lo cual no se considera una muestra representativa;
estuvo conformada por 148 personas adultas residentes en el distrito de Cajabamba,
provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca durante el periodo de febrero a
mayo del 2011. Los resultados se obtuvieron mediante cuestionarios que preguntaron
directamente sobre las conductas de los pobladores en relación a la última visita al
dentista, razón principal de última visita al dentista, tenencia de seguro, razón por la
cual no fue al dentista y condición laboral.
32
En la presente investigación, la distribución del grupo de estudio según
características demográficas, se encontró que un 53.38% perteneciente al género
femenino y un 46.62%, del género masculino. Dentro del grupo etario, el mayor
porcentaje se encontró en personas de 25 a 34 años que equivale al 22.3%.
La relación de la condición de dentición según género, no es
estadísticamente significativa ya que no se evidencia gran diferencia entre los
porcentajes de edéntulos y dentados en relación al género femenino y masculino
(Tabla 2); sin embargo, la literatura reporta que el género femenino es una variable
independiente, predisponente del edentulismo y es la única variable socio-demográfica
que está asociada con el edentulismo parcial 26, 27, 28. Un estudio en adultos mayores
brasileros encontró que las mujeres son más propensas en perder piezas dentarias
que los hombres. También se ha especulado que las mujeres pierden más dientes
debido a que son más sensibles respecto a sus necesidades dentales, de tal manera
que experimentan mayor exodoncias cuando acuden a los servicios de atención
dental29.
La tenencia de seguro dental ha sido considerada como un importante
predictor en la utilización de servicios dentales 30.
El presente estudio encontró que el 85.71% de adultos mayores a 65 años de edad
tenían Seguro Integral de Salud, el cual es un seguro estatal y solo permite dos
atenciones al mes, y durante el año solo se pueden realizar seis curaciones, tres
extracciones y una limpieza dental31. En otros estudios se encontraron que los
programas federales no ofrecen beneficios en la atención dental en la mayoría de
estados de EE.UU, sobre todo en adultos mayores 4; sin embargo el seguro privado
cubre el 10% de todos los gastos por el tratamiento recibido. Medicaid, el cual es un
seguro del estado, cubre los gastos entre 1 al 3% de los tratamientos dentales 4. En el
año 1987 se reportó que el seguro Medicaid, el cual es muy parecido al Seguro
Integral de Salud (SIS) ya que se brinda a personas con escasos recursos
económicos, empezó a ofrecer servicios dentales dirigido a todas las edades en 43
estados de EE.UU; ofreciendo algunos servicios como: tratamientos de emergencia y
confección de prótesis dentales. Aunque Perich reportó que solo en 18 estados
ofrecen servicios adecuados para adultos4.
33
La importancia de la disponibilidad de seguro resalta ya que los adultos
mayores con seguro privado son 2.5 veces más probables de realizar visitas regulares
al dentista 30, 32, y significativamente habría más probabilidades de ser dentado con un
mayor número de piezas dentarias y con más dientes naturales en boca 30, 33.
Lo mencionado anteriormente no concuerda con nuestro estudio ya que los
adultos mayores de 65 años de edad, son los que en mayor proporción tienen SIS
(Tabla 3), sin embargo el 90.91% de edéntulos visitó por última vez al dentista en un
tiempo mayor a 5 años y solo el 66.27% visitó al dentista en un tiempo menor a 12
meses (Tabla 4) y cabe resaltar que el edentulismo está asociado significativamente
con la edad (p=0.000). Las diferencias en los resultados se deben a que el estudio en
comparación, los adultos tenían seguro privado; mientras que en la presente
investigación se comparó con el Seguro Integral de Salud (SIS), el cual es un seguro
estatal y no ofrece ningún tipo de tratamiento para solucionar el edentulismo.
Mann et al 34, evaluó a 87 personas y encontró una diferencia
estadísticamente significativa en la última visita al dentista en relación a los dentados y
a los edéntulos, siendo el p<0.0063. Dicho estudio coincide con los resultados
obtenidos en la presente investigación, al comparar la última visita al dentista en
relación a la condición de dentición se encontró el valor p=0.011 (Tabla 4). A pesar del
valor p, los resultados de la presente investigación solo coinciden en el caso de los
edéntulos ya que fueron los que en mayor proporción visitaron por última vez al
dentista en un tiempo mayor a 5 años; mientras que Mann et al encontró que el 61.1%
los dentados fueron al dentista en un tiempo menor a 12 meses y los edéntulos 38.9%
lo cual es totalmente opuesto en nuestro estudio ya que el 33.73% de dentados y el
66.27% de edéntulos acudieron al dentista en un tiempo menor a 12 meses.
La población estudiada acude al dentista primordialmente por limpiezas
dentales seguidamente por curaciones, dolor, extracciones dentales y confección de
prótesis. Los dentados completos son adultos jóvenes y acuden al dentista
mayormente para que les realicen limpiezas dentales y el 100% de los edéntulos
totales, quienes son adultos mayores, acudieron al dentista para la confección de
prótesis. En un estudio de Australia se encontró que en el grupo etario de 60 a 74 años
de edad acudió al dentista en mayor proporción por curaciones, seguidamente por las
34
extracciones dentales y por último en menor proporción, acudieron para la confección
de prótesis35. La población estudiada acudió mayormente al dentista para una limpieza
dental, ya sean edéntulos o dentados completos; existe cierta discrepancia ya que la
mayor proporción son edéntulos, entonces la razón principal de última visita al dentista
debería de ser la extracción dental; sin embargo, gracias a la existencia de programas
preventivos-promocionales por parte del Hospital de Apoyo Cajabamba y también
gracias al trabajo preventivo de los internos de estomatología de la UPCH se ha
obtenido este resultado.
Abrams et al. Encontró que en el grupo etario, mayores a 55 años con el
38.5% citaron temor y dinero como razones por las cuales no acudieron al dentista,
mientras que casi el doble fue citado como “no necesita” siendo el 72.5% 30, 36.
Mientras que Kiyak encontró que el 90% de adultos mayores dieron como respuesta
que no necesitaban ir al dentista 30, 37. Estos estudios coinciden con la presente
investigación, ya que el 100% de edéntulos totales (quienes son mayores de 65 años)
(Tabla 10) dieron como razón por la cual no van al dentista “otros motivos” y en esos
otros motivos se encuentra la falta de percepción de necesidad de cuidado dental.
También el 50% de la condición de edentulismo total superior y parcial inferior dieron
la misma respuesta.
Algunos de los resultados de la investigación no coinciden con la literatura
comparada, y esto se debe a que la muestra del presente estudio se tomó por
conveniencia; también se debe a que la población estudiada en este estudio es joven
ya que toma un rango de edades de 18 a 65 años de edad; mientras que los estudios
en diversos artículos mencionados toman como muestra a poblaciones adultas
mayores, de 55 años en adelante.
35
8. CONCLUSIONES
- Existe relación entre el acceso a la atención dental y el edentulismo.
- La prevalencia del edentulismo es similar en ambos géneros, siendo el
72.15% en mujeres y el 71.01% en hombres.
- Solo el 32.43% de la muestra tiene SIS, del cual el 54.16% son edéntulos
del género femenino y 20.83%, masculino
- El 56.08% de la muestra visitó al dentista en los últimos 12 meses, siendo
el 66.27% edéntulos y el 33.73% dentados. Los E.P.bimaxilares y los E.P.
superiores visitron al dentista en los últimos 12 meses, mientras que los
E.totales visitaron por última vez al dentista en un tiempo mayor a 1 año.
- La muestra acudió por última vez al dentista, principalmente por limpieza
dental, seguidamete por dolor, confección de prótesis, curaciones y
extracciones.
- Los dentados completos, E.P. superiores, E.P. bimaxilares visitaron por
última vez al dentista por limpieza dental; los E.P. inferiores por curaciones;
los E. totales, para la confección de prótesis.
- El 63.51% de la muestra cuenta con trabajo, siendo los dentados
completos y E.P. bimaxilares los que en mayor frecuencia trabajan.
Asimismo los E. totales y dentados completos no cuentan con trabajo en
mayor frecuencia.
- Conforme avance la edad, aumenta la frecuencia de edentulismo y la
frecuencia de personas con trabajo , excepto en el caso de los adultos
mayores a 65 años de edad quienes en mayor proporción no trabajan.
- La última vez que no pudieron obtener cuidado dental, los dentados
completos y los E.P. superiores fue por dinero; los E.P.inferiores y E.P.
bimaxilares, por tiempo y por último los E. Totales y la C.D. T. superior y P.
inferior, por otras razones
36
9. RECOMENDACIONES
La presente investigación será como un guía para las próximas
investigaciones ya que no hay información de la realidad del Perú, sobre este tema;
y tampoco en la literatura estudian poblaciones adultas jóvenes, por el contrario
han estudiado ampliamente la situación del edentulismo y el acceso a la atención
dental en adultos mayores.
Para mejorar la calidad de los resultados de las futuras investigaciones
sobre este tema, las muestras deberían ser representativas de tipo probabilísticas
para que todos puedan ser elegidos, de tal manera que los resultados se puedan
generalizar a la población de estudio.
37
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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40
ANEXOS
41
Anexo 1: Cuestionario
DATOS GENERALES DEL ENCUESTADO 1. Sexo:
Femenino……………0 Masculino………… ...1
2. Edad en años cumplidos:……………..años 3. Grado de instrucción: Analfabeto………………....0 Primaria…………………….1 Secundaria………………...2 Superior técnico…………...3 Superior universitario……..4 4. Marcar con una “X” en el casillero correspondiente
Diagnóstico principal Necesidad ¿Quién le realizó/diagnóstico dicho
tratamiento? 1. Gingivitis 1. Destartraje 1. Odontólogo/dentista
2. Periodontitis 2. Raspado y alisado radicular (RAR) 2. Técnico dental
3. Caries dental 3. Curaciones 3. Nadie 4. Edentulismo parcial 4. Prótesis parcial removible 5. Edentulismo
total 6. Sano 7. No sabe
5. Prótesis total 6. Extracción dental 7. Endodoncia
8. PPF/corona 9. Nada
5. ¿Hace cuántos meses le diagnosticaron la enfermedad?................meses 6. ¿Ha recibido tratamiento médico desde que le diagnosticaron la enfermedad?
Si siempre……...…..0 Si a veces…………….1 No………………..…2
42
CARACTERISTICAS DE SU VIVIENDA 7. ¿Cuál es el material predominante en las paredes externas de su vivienda? Ladrillo o bloque de cemento………...1 Piedra o sillar con cal o cemento……..2 Adobe o tapia………...……………….3 Quincha (caña con barro)....……….....4
Piedra con barro………………….………..5 Madera…………………………...……......6 Estera……………………………………...7 Otro material………………………...….....8
11. ¿La vivienda tiene servicio higiénico (water, excusado o letrina),
conectado a: Red pública de desagüe…………...……..1 Pozo ciego o negro/séptico………………2
Río, acequia, canal o similares…………3 No tiene servicio higiénico........................0
9. Sin contar baño, cocina, pasadizos ni garaje ¿cuántas habitaciones, en total tiene su vivienda?
Número total de habitaciones……………………
10. En su hogar ¿Tiene alguno de los siguientes servicios? (puede marcar más de una alternativa) Internet……………………………….……1 TV por cable…………………………..…...2 Teléfono fijo…………………………….…3
Teléfono celular………………………4 Ninguno de los anteriores…………….5
11. En su hogar ¿Tiene alguno de los siguientes artefactos? (puede marcar más de una alternativa) TV a color……………..…………..…1 Radio..................…………….......…...2 Video grabadora………………....…..3 Horno microondas……………....…...4 Lavadora…………………………… 5
Refrigeradora/congeladora……….….6 Computadora………….……………..7 Terma…..……………………….……8 Vehículo de uso particular………........9 Vehículo de trabajo……….….……...10
43
CUESTIONARIO SOBRE EL ACCESO AL CUIDADO DENTAL
1. ¿Tiene un dentista, al que usualmente visita? a. Si b. No
2. ¿Cómo llega al consultorio de su dentista?
a. Camina b. Bus c. Carro d. Moto e. Nunca ha ido al dentista
3. ¿Cuánto le demoró llegar hasta el consultorio?
a. Menos de 15 minutos b. 15-29 minutos c. 30-59 minutos d. 1 hora o más e. No recuerda f. Nunca ha ido al dentista
4. En su última visita al dentista, ¿cuántos minutos tuvo que esperar para que lo
atiendan? . . minutos. 5. ¿Cree que esta espera fue muy larga?
a. Si b. No c. Nunca ha ido al dentista
6. ¿Qué tan satisfecho estuvo con su visita al dentista?
a. Satisfecho b. No completamente satisfecho c. Insatisfecho d. Sin comentarios
7. Durante el último año, ¿tuvo algún problema bucal por el cual hubiera querido
visitar al dentista, pero nunca llegó a realizar dicha visita? a. Si b. No
8. ¿Por qué no realizó la visita?
a. No tuvo tiempo b. No tenía dinero c. No consiguió una cita d. Tendría que haber viajado mucho
44
e. No tenía una forma de llegar f. No tenía a nadie que cuide a sus niños y otros miembros de la
familia g. Otra razón h. No tenía problemas. i. Si realizó la visita
9. ¿Cuáles son las razones por las que no ha visitado al dentista en el último
año? a. No ha tenido tiempo b. No ha tenido dinero c. Otros
10. Durante el último año, ¿hubo algún momento en que usted necesitó
tratamiento dental, pero no lo obtuvo porque no tenía el dinero suficiente? a. Si b. No c. No sabe
11. ¿Recibió todo el cuidado dental preventivo que necesitaba?
a. Si b. No c. No sabe
12. ¿Por qué no recibió todo el cuidado dental que necesitaba? a. Alto costo b. No tiene seguro c. Problemas en el Plan de Salud d. No está disponible en el área / Problemas de transporte e. No encuentra un tiempo conveniente / No llegó a la cita f. El dentista no supo que tratamiento darle g. Insatisfacción con el dentista h. No supo a donde ir por tratamiento i. El tratamiento está en marcha j. No asistió a la cita k. Si recibió cuidado dental l. No sabe m. No necesita nada.
13. En el último año / desde su nacimiento, ¿hubo algún momento en que
necesitó cualquier otro tratamiento dental? a. Si b. No c. No sabe d. Se niega
45
14. ¿Recibió todo el tratamiento dental adicional que necesitaba? a. Si b. No c. No sabe
15. ¿Recibió algún tratamiento dental no preventivo durante el último año / desde
su nacimiento? a. Si b. No c. No sabe
16. ¿Cree que los minutos/horas que tarda en llegar al consultorio dental es
mucho? a. Mucho tiempo b. No es mucho tiempo c. No sabe
17. La última vez que usted no pudo obtener cuidado dental, ¿cuál fue la razón
principal? a. No podía pagarlo b. No tenía tiempo c. Otra razón – Especificar:. .
18. ¿Con qué frecuencia usted va al dentista?
a. Una vez al año b. Cada dos años c. Siempre que sea necesario – Sin horario regular d. Cada 6 meses / 2 veces al año e. Cuando hay dolor f. Nunca ha ido al dentista.
19. ¿Ud. Tiene seguro particular?
a. Si b. No
20. ¿Ud. Tiene SIS (Seguro Integral de Salud)?
a. Si b. No
21. ¿Ud. Tiene Seguro Social del Perú (EsSalud)?
a. Si b. No
46
22. ¿Tiene usted un trabajo? a. Si b. No
23. ¿Cuánto dinero gana mensualmente? _________
24. ¿Ha usado su SIS/Seguro Social del Perú?
a. Si b. No
25. ¿Lo ha usado para atenderse en el servicio de Odontología?
a. Si b. No
CUESTIONARIO PARA DIAGNOSTICAR EDENTULISMO
Encierre en un círculo y escriba en donde sea necesario.
En el maxilar superior En el maxilar inferior 1. ¿Ha perdido sus dientes…. Si No Si No
2. ¿Cuántos dientes ha perdido…
3. ¿Cuál es la razón por la que se extrajo los dientes
Dolor Dolor Caries dental Caries dental Motivos protésicos Motivos protésicos Otro Otro
4. ¿Usa prótesis…
Prótesis total Prótesis total Prótesis parcial Prótesis parcial Usó hace algún tiempo Usó hace algún tiempo Nunca ha usado prótesis Nunca ha usado prótesis No usa prótesis Puente o corona
No usa prótesis Puente o corona
5. ¿Cuánto tiempo lleva usando su prótesis …
Menos de 1 año Menos de 1 año 1 - 4 años 1 - 4 años 5 - 9 años 5 - 9 años 10 - 19 años 10 - 19 años más de 20 años más de 20 años No usa prótesis No usa prótesis
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CUESTIONARIO SOBRE LA ÚLTIMA VISITA DENTAL
1. ¿Cuánto tiempo ha pasado desde su última visita dental? a. En los últimos 12 meses b. 1-2 años c. 3-5 años d. Más de 5 años e. Nunca recibieron atención dental
2. ¿Cuál fue la razón principal de su última visita dental? a. Curaciones b. Extracciones c. Confección de prótesis d. No ha ido al dentista e. Limpieza dental f. Dolor
Marque con una X en donde corresponda
¿Cuándo fue la última vez que …?
Preguntas Nunca < 6 meses
hace 6-11
meses
Hace 1-2
años
Hace 2-4 años
Hace más de 5 años
3 Visitó al dentista en el consultorio dental?
4 Visitó al dentista en el servicio dental de un Hospital?
5 Visitó al dentista en una clínica? 6 Habló con el dentista por teléfono?
7 Visitó al dentista de otra manera? Especifique:
8. ¿Hace cuánto tiempo le realizaron una limpieza dental?
a. En el último año (menos de 12 meses) b. Menos de dos años (12 – 23 meses) c. Menos de 5 años (24 – 59 meses) d. 5 años o más (60 meses o más) e. Nunca
¡GRACIAS POR SU COLABORACION!
48
Anexo 2: Consentimiento informado
Institución: Universidad Peruana Cayetano Heredia
Investigador: María Alejandra Belaúnde Gómez
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ADULTO POBLADOR DE CAJABAMBA
(Encuesta Nro. …………) Buenos días señor(a): Mi nombre es María Alejandra Belaúnde Gómez, del Programa de Bachiller en Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, y me encuentro realizando un estudio en las personas adultas de Cajabamba, titulado “Relación entre el acceso a la atención dental y el edentulismo en pobladores de 18 a 65 años de edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca durante el periodo febrero-mayo del 2011”; para determinar si existe relación entre el acceso a los servicios de atención dental y el edentulismo (o sea la pérdida de dientes), con la finalidad que este conocimiento sirva para las entidades encargadas de la planificación y programación de salud bucal para personas adultas en el Hospital de Apoyo Cajabamba. Siendo Usted una persona adulta, residente en Cajabamba, lo invito a participar voluntariamente en este estudio, para lo cual le explicaré en qué consistiría su participación. Se requerirá que Usted conteste las preguntas de una encuesta, que tomará 10 minutos, y que tiene carácter anónimo, pues los datos obtenidos se mantendrán en total confidencialidad, y no se registrará el nombre del entrevistado en la encuesta. Todos los datos sobre edad, sexo, vivienda, su atención dental y sobre su boca se usarán solamente para los fines de este estudio y en el Informe del estudio en ningún caso se mencionará su nombre. Su participación en este estudio no significa ningún riesgo ni incomodidad para Usted y no le demandará ningún tipo de gasto, ni habrá recompensa alguna, pero los resultados del estudio serán de utilidad para los funcionarios del Hospital en la planeación de los programas de salud bucal dirigidos a la población adulta de Cajabamba. Si usted tiene alguna pregunta ahora o durante la encuesta yo puedo explicarle en mayor detalle cualquier duda sobre el estudio. Este estudio ha sido debidamente aprobado por la Facultad de Estomatología y el Comité de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Presidente del Comité Institucional de Ética-UPCH, Teléfono (01)319-0005 Anexo 2271). Si Usted acepta participar en este estudio, sírvase indicarlo firmando: Yo (nombre)…………………………………, DNI:……………., acepto voluntariamente en participar en esta investigación: Firma:……………………………. Investigadora: María Alejandra Belaúnde Gómez DNI: 45782235 Firma:……..……….