eficacia masticatoria protesis total 6

TÉCNICA

MASTICATORIA

PROTESIS DENTAL TOTAL

En el siglo XIX, Balkwill (1866) y Bonwill (1899), describieron una forma oclusal basada en la modificación de dientes

convencionales. En el siglo XX se realizó un diseño sistemático de mejores formas

oclusales. El doctor Alfred Gypsi fue el historiador de la odontología por su estupendo trabajo en la sistematización de

esta metodología. basados en principios de ingeniería para aumentar la eficacia masticatoria y disminuir la presión hacia los tejidos de soporte.

Usando inclinaciones condilares de 33° y guías incisales de 33° en el articulador, Gysi diseñó superficies oclusales de 33° las cuales

presentó a la profesión como dientes “Trubyte”. Estos diseños incluían la incorporación de facetas que permitían no sólo una oclusión balanceada, sino también una masticación eficiente.


• Las inclinaciones de los dientes en dentaduras totales se deben considerar los diferentes patrones oclusales:

• 1. Neutrocéntrica: dientes posteriores sin cúspide montados en un plano.

• 2.Oclusión Balanceada Bilateral Anatómica: dientes posteriores con cúspides montados en balance en las posiciones mandibulares céntricas y excéntricas.

• 3.Oclusión Lingualizada: combina los componentes de los dos conceptos anteriores.

PROTESIS DENTAL TOTAL• La forma oclusal se decide dependiendo del tipo de

oclusión que se quiere desarrollar: • a. Si los dientes se colocan en balance bilateral en las posiciones céntricas y

excéntricas, los dientes indicados son con cúspides. b. Si los dientes posteriores se quieren montar en un plano y con balance

bilateral únicamente en posición céntrica, los dientes indicados son sin cúspide o monoplanos.

c. Se debe tener claro, que el concepto de Oclusión Balanceada Bilateral Anatómica es deseado cuando se utilizan dientes de forma cuspídea o cuspídea modificada y la oclusión no balanceada es deseada en posiciones céntricas para dientes de forma no cuspídea o monoplana.

• La colocación de los dientes en un plano recto, no provee estabilidad a las bases de la dentadura cuando los dientes hacen contacto al estar los maxilares excéntricamente relacionados.

• Cuando los dientes hacen contacto o máxima intercuspidización en bases inestables, los cóndilos no están en una posición estable.

• Cuando los cóndilos o las bases de la dentadura son inestables, el resultado es incomodidad, presión excesiva y dolor.

PROTESIS DENTAL TOTAL• El Sistema Nervioso Somático (los receptores nerviosos alrededor de las

articulaciones en el periostio y la mucosa de los labios, lengua y mejillas) notifican al Sistema Nervioso Central de la molestia existente. Esto impulsa al Sistema Nervioso Central a modificar el patrón o posición del músculo hasta que se establezca una adaptación.

• Cuando esto ocurre, el músculo se programa para contactar los dientes cuando los cóndilos están relacionados terminalmente en la fosa.

• Los dientes monoplano Neutrocéntrico, no debe ser comparada con otros conceptos u otras formas de dientes. El arreglo monoplano de dientes en oclusión balanceada provee un plano inclinado largo, una cúspide larga y se espera que produzca resultados diferentes.

• Oclusión Esférica la posición de los dientes con inclinaciones antero-posterior y medio-lateral en armonía con la superficie esférica.

• Oclusión Orgánica alterar mecánicamente la forma de las cúspides y fosas de los dientes para proveer dientes protésicos que tengan cúspides adaptables para cada paciente individual.

PROTESIS DENTAL TOTAL• Definiciones1. Relación céntrica: Las cúspides linguales superiores hacen

contacto en la fosa central de dientes posteriores inferiores.2. Laterotrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen

contacto en la vertiente bucal de las cúspides linguales inferiores.

Mediotrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en la vertiente de las cúspides bucales inferiores.

Protrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado mesial de las cúspides linguales inferiores. Las cúspides linguales superiores de la segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular.

No hay función en cúspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares.


• Ventajas: 1. Según Payne:a. Mejor adaptación a diferentes tipos de rebordes b. Mejor eficiencia masticatoria.c. Elimina interferencias laterales extras. Debe

existir contactos en el lado de trabajo y de balance para estabilidad de la prótesis.

d. Permite la adaptación sin crear desbalance en la articulación debido a inclinaciones cuspídeas


Según Pund & Murrell:a. Concentra la fuerza de oclusión en cúspides linguales de

dientes posteriores superiores.b. Las cúspides linguales maxilares funcionan en la fosa de

dientes posteriores mandibulares. Las cúspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor eficacia y el patrón oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee mediante la alteración de los contornos de la fosa.

c. Destruye la habilidad cortante de las cúspides bucales mandibulares, las cuales están completamente fuera de oclusión.


Distancia interoclusal


Según Becker:a. Mantiene la estética y la penetración de

la comida, ventajas de las formas anatómicas, mientras mantiene la libertad mecánica de las formas no anatómicas.

b. Las fuerzas verticales son centralizadas en los dientes mandibulares.


Según Ortman:a. La altura cuspídea puede ser variada de acuerdo a la

altura del reborde y a la habilidad de resistir fuerzas laterales.

b. Cuando los dientes inferiores son colocados de manera que la fosa central está en una línea que va de la punta de la cúspide del canino a la almohadilla retromolar, la posición bucolingual dará un mejor balance a la base de la dentadura en el área molar.

c. La eliminación de los contactos de trabajo de las cúspides bucales superiores centraliza las fuerzas oclusales hacia un solo eje dándole mas estabilidad a la prótesis


Desventajas en General:1. Puede tener menos eficacia masticatoria

comparado con las cúspides de dientes tradicionales

2. No resiste la rotación de las bases de las dentaduras tan bien como los dientes cuspídeos.

3. Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no anatómicos.


Indicaciones:1. Según Payne & Ortman:a. Utilización de oclusión lingualizada en todos los

casos excepto en rebordes planos o caso con distancia interarco excesiva.

2. Según Becker:a. Particularmente útil cuando la prioridad del

paciente es la estética pero, un esquema oclusal no anatómico siempre sigue siendo indicado en condiciones orales como una reabsorción alveolar severa, relación mandibular Cl II o tejidos de soporte desplazables o mordidas cruzadas.


• Contraindicaciones: 1. Cuando los registros de relación

céntrica no son repetibles en presencia de la enfermedad de Parkinson, patología articular y algunos pacientes Cl II.

2. Rebordes alveolares planos que son incapaces de resistir fuerzas laterales.

3. Mordidas cruzadas.

• Técnicas para obtener oclusión lingualizada: Según Pound & Murrell:

a. Uso de dientes maxilares 33° contra dientes mandibulares 20 o 0°. b. Se requiere articulador semiajustable. c. Arco facial y registro protrusivo. d. Si los registros no son hechos, usar la inclinación condilar arbitraria que sigue a continuación: Cl I y Cl II 30°, Cl III 20°. e. Colocar dientes anteriores para estética y fonética f. Ajustar tabla incisal a inclinaciones dadas por dientes anteriores colocados para estética y fonética. g. Desgaste selectivo de dientes anteriores a manera que el pin incisal deslice por todas la áreas de la mesa incisal.

h. Establecer puntos anatómicos en modelo mandibular: Posición bucolingual (utilizar líneas paralelas de Pound)

i. Plano incisal de dientes anteriores maxilares al centro de la almohadilla retromolar con el articulador a su dimensión vertical de oclusión.

j. Colocación del primer molar mandibular que actúa como guía para la posición bucolingual del plano oclusal del primer molar maxilar .

Alternativamente se puede desarrollar un rodete de cera mandibular para posicionar los dientes posteriores maxilares.

Técnicas para obtener oclusión lingualizada:

Según Pound & Murrell:


Según Pound & Murrell:

K Colocar el primer molar maxilar como se describió usando el primer molar mandibular como guía.

l. Colocación del resto de los dientes maxilares posteriores. Estos deben ser colocados con una ligera inclinación bucal, utilizar curva de Wilson. Además colocarlas de acuerdo a la curva de compensación.

m Remover primer molar mandibular, abrir el pin incisal 2 mm y recolocar el primer molar mandibular. Regresar el pin incisal a la distancia vertical de oclusión original.

n. Desgaste del primer molar mandibular para contactos sólidos en relación céntrica.

ñ. Liberar la llave condilar y desgastar en excursiones de trabajo balance y protrusiva.


Según Pound & Murrell:o. Mover el pin incisal a posiciones intermedias en la tabla

incisal y ajustar para remover interferencias. p. Durante los desgastes de los dientes posteriores

mandibulares puede ser necesario agudizar las cúspides linguales maxilares, a fin de asegurar que los contactos se mantengan en las cúspides linguales maxilares durante las excursiones. Adicionalmente los planos inclinados bucales de las cúspides bucales mandibulares deben ser reducidos para asegurar que están fuera de contacto todo el tiempo.

q. Colocar los dientes mandibulares restantes de una vez , asegurándose que siguen las excursiones laterotrusiva, mediotrusiva y protrusiva.


Técnica lingualizada


DESGASTE DE PREMOLARES CON ANGULACIÓN DE 30° A UNA ANGULACIÓN DE 20° PARA UNA EFICAZ MASTICACIÓN


PRÓTESIS COLOCADAS EN BOCA CON TÉCNICA LINGUALIZADA

PROTESIS DENTAL TOTAL• Según Payne & Ortman: a. Usar dientes 33° contra dientes 33°. b. El producto final es casi igual al obtenido con la técnica de Pound &

Murrell con excepción de que el balance protrusivo existe únicamente entre el segundo molar maxilar y el segundo molar mandibular. Los dientes mandibulares posteriores se montan primero.

c. La posición bucolingual de los dientes mandibulares posteriores: la fosa central tiene que estar alineada, trazando una línea desde el canino hasta el ápice de la almohadilla retromolar. Los dientes no se deben proyectar lingualmente más allá del reborde milohiodeo.

d. Curva de compensación: Comienza con el primer molar inferior. Las cúspides mesiales están en un plano mandibular con los anteriores y las bicúspides. Cúspides distales se elevan ½ mm por arriba de este plano. El segundo molar continúa esta elevación cuspídea. Las cúspides mesiales del segundo molar se elevan ½ mm por arriba de las cúspides distales del primer molar , y las cúspides distales del segundo molar se elevan otro ½ mm por arriba de las mesiales. Las cúspides distales del segundo molar están entonces 1 ½ mm por arriba de el plano de los anteriores y las bicúspides .


• Según Payne & Ortman:e. Se hace un desgaste de los dientes posteriores mandibulares para

reducir la altura de las cúspides de 33° a 20°. f. Los dientes posteriores maxilares son modificados individualmente

antes de ser montados. Hacer un desgaste para remover los rebordes transversos, rebordes triangulares de las cúspides linguales a la fosa central y reducir las cúspides bucales progresivamente. El primer premolar es mínimamente reducida, mientras que el segundo molar se le desgasta aproximadamente 1mm de la cúspide bucal.

g. Los dientes superiores son articulados uno a la vez y ajustados para hacer contacto en relación céntrica, laterotrusiva y mediotrusiva. Solamente la cúspide lingual del segundo molar superior contacta la vertiente del segundo molar inferior en protrusiva. Los dientes anteriores deben estar ½ mm fuera de contacto en protrusiva.

PROTESIS DENTAL TOTAL• MÚCULOS DE LA MASTICACIÓN:1. Músculo Masetero: Su acción consiste en elevar la mandíbula para ocluir los

dientes durante la masticación, protruye la mandíbula con su sección superficial y retruye la mandíbula con su sección profunda. Este músculo está inervado por el nervio Maseterino que se divide del nervio mandibular o maxilar inferior que a su vez es rama del Trigémino.

2. Músculo Temporal: Su acción consiste en elevar la mandíbula con sus fibras anteriores y mediales, las fibras posteriores retruyen la mandíbula. Esta inervado por las ramas temporales posteriores profundas de la división mandibular del nervio Trigémino.

3. Músculo Pterigoideo lateral: El Pterigoideo lateral cuando es asistido por el músculo Hiodeo contribuye a la apertura mandibular. Todo movimiento se da por contracción de los músculos. Contracción bilateral, la mandíbula es protruída y con contracción unilateral, el mentón se mueve hacia el lado opuesto. El Pterigoideo Lateral izquierdo mueve la barbilla hacia la derecha, mientras empuja el cóndilo izquierdo hacia adelante. Está inervado por las ramas anteriores del la división mandibular del nervio Trigémino.

4. Músculo Pterigoideo Interno: Asiste en la elevación de la mandíbula, y está inervado por una rama motora de la división mandibular del nervio Trigémino.

PROTESIS DENTAL TOTAL• FUNCION MASTICATORIA: La función masticatoria consiste en preparar la

comida para ser deglutida. La habilidad masticatoria que una persona tiene sobre un determinado tamaño de partícula que desea tragar, es llamada Umbral de Tragado.

Los primeros molares proveen 36.7% del total de área masticatoria efectiva en prótesis totales, 28% para los segundos molares, 8% para cada una de las premolares.

PROTESIS DENTAL TOTAL• FUERZAS MASTICATORIAS: La fuerza de la masticación cambia según la fase de

trituración de alimentos en que el paciente se encuentre, es decir desde que la comida entra hasta que es ingerida. Comidas de diferentes consistencias fueron comparadas separadamente para dar una idea adicional de la adaptación del sistema masticatorio a las variaciones en la consistencia del bolo alimenticio.

Haraldson reportó que las fuerzas de masticación en pacientes con prótesis totales eran de 1/5 a las producidas por la dentición natural.

GRACIAS

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