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Reis | Materiales Dentales Directos - Musetras de páginas no secuenciales y en baja resolución.

El GEN | Grupo Editorial Nacional reúne a las editoriales Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. y Forense Universitaria, que publican en las áreas cientí�ca, técnica y profesional.

Estas respetadas empresas del mercado editorial desarrollaron a lo largo de su existencia catálogos excepcionales, conformados con obras decisivas para la formación académica y el perfeccionamiento de diversas generaciones de profesionales y estudiantes de disciplinas como Administración, Derecho, Enfermería, Fisioterapia, Ingeniería, Medicina, Odon-tología y otras carreras, lo cual las convirtió en sinónimo de seriedad y credibilidad.

La misión del Grupo es dar a conocer los mejores contenidos cientí�cos, distribuirlos de forma ágil para que lleguen a precios justos a quienes los precisen y de esta manera satisfacer tanto las necesidades de los lectores como las de los autores, docentes, libreros, funcionarios, colaboradores y accionistas.

El compromiso ético del GEN es absoluto y sus responsabilidades sociales y ambien-tales se refuerzan por la naturaleza educativa de las actividades que realizan sus empresas, sin com prometer, pese a ello, el crecimiento sin pausa y la rentabilidad del grupo.



materiaLes dentaLes direCtosde Los fundamentos a La apLiCaCiÓn CLíniCa

Alessandra ReisProfesora de Operatoria Dental del Curso de Odontología de la Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – Brasil.Doctora en Materiales Dentales por la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (FOUSP), São Paulo, São Paulo – Brasil.

Alessandro Dourado LoguercioProfesor de Operatoria Dental del Curso de Odontología de la Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – Brasil.Especialista y Magíster en Odontología Restauradora por la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas (UFPEL), Pelotas, Rio Grande do Sul – Brasil.Doctor en Materiales Dentales por la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (FOUSP), São Paulo, São Paulo – Brasil.



Título en portugués: Materiais Dentários Diretos – dos Fundamentos à Aplicação Clínica

Título en español: Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínica

Autores: Alessandra Reis y Alessandro Dourado Loguercio

Revisión del texto: Arilene da Mota Teggi

Diagramación: Márcio Dantas de Figueiredo

Portada: Gilberto R. Salomão

copyright © 2012 byLivraria SantoS Editora Ltda.Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Todos los derechos están reservados para Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda. Ninguna parte de esta edición podrá ser reproducida sin el previo permiso del editor.

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

R298m Reis, Alessandra Materiales dentales directos: de los fundamentos a la aplicación clínica / Alessandra Reis, Alessandro Dourado Loguercio; [tradução Alessandro Dourado Loguercio]. - São Paulo: Santos, 2012. 446p., 28 cm Tradução de: Materiais dentários diretos: dos fundamentos à aplicação clínica Inclui bibliografia ISBN 978-85-7288-986-5 1. Materiais dentários. I. Título. 11-7964. CDD: 617.695 CDU: 616.314:315.46



CoLAboRADoRES

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adair Luiz Stefanello BusatoProfesor Titular de odontología Restauradora del Curso de odontología de Ia Universidad Luterana do brasil (ULbRA), Porto Alegre, RS – brasil Magíster y Doctor en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de bauru de Ia Universidad de São Paulo (USP), bauru, SP – brasil.

allan SeeberProfesor del Curso de Ingeniería de Ia Universidad del oeste de Santa Catarina (UNoESC), Joaçaba, SC – brasil.Magíster en Ciencias e Ingeniería de los Materiales por Ia Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC – brasil.Doctor en Ciencias e Ingeniería de los Materiales por Ia Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC – brasil.

andré Marcelo Peruchi Minto Profesor Titular de odontología Restauradora del Curso de odontología de Ia Universidad de Ribeirão Preto (UNAERP), Ribeirão Preto, SP – brasil.Coordinador del Curso de Especialización en odontología Restauradora de Ia Universidad de Ribeirão Preto (UNAERP), Ribeirão Preto, SP – brasil. Especialista y Magíster en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Estadual Paulista (UNESP), Araraquara, SP – brasil.Doctor en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Carlos alberto de Souza CostaProfesor del Departamento de Fisiología y Patología del Curso de odontología de Ia Universidad Estadual Paulista (UNESP), Araraquara, SP – brasil.Magíster y Doctor en biología y Patología buco-dental por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de Campinas (UNICAMP), Piracicaba, SP – brasil.Post-doctorado en Medicina bucal, Patología y oncología por Ia University of Michigan, School os Dentistry (UofM), Ann Arbor, Ml – USA.

Carlos Eduardo FrancciProfesor de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo – SP.Magíster y Doctor en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Claudio t. SatoProfesor de Materiales Dentales de Ia Universidad braz Cubas (UbC), Mogi das Cruzes, SP – brasil.Especialista en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.Especialista en ortodoncia y ortopedia por Ia Universidad Camilo Castelo branco (UCCb), São Paulo, SP – brasil.Magíster en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.



Cassius rebelattoProfesor de Materiales Dentales del Curso de odontología de Ia Universidad del oeste de Santa Catarina (UNoESC), Joaçaba, SC – brasil.Magíster en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC – brasil.

Celso afonso Klein JúniorProfesor de odontología Restauradora y Clínica Integrada del Curso de odontología de Ia Universidad Luterana do brasil (ULbRA), Cachoeira do Sul – RS.Especialista y Magíster en odontología Restauradora por el Curso de odontología de Ia Universidad Luterana do brasil (ULbRA), Canoas – RS.Doctor en Ciencia de los Materiales por Ia Universidad Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS – brasil.

dax dalton BittencourtProfesor de Materiales Dentales y odontología Restauradora del Curso de odontología de Ia Universidad del oeste de Santa Catarina (UNoESC), Joaçaba – SC.Especialista en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis – SC.Magíster en Salud Colectiva por Ia Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC – brasil.

Edméa Lodovici Profesora Asistente del Curso de Estética de Ia Fundación para el Desarrollo Científico y Tecnológico de Ia odontología (FUNDECTo/USP), São Paulo – SP.Doctora en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (FoUSP), São Paulo, SP – brasil.

Fausto Medeiros MendesProfesor de odontopediatría de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (FoUSP), São Paulo, SP – brasil.Magíster y Doctor en odontopediatría por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (FoUSP), São Paulo, SP – brasil.

Fernando MandarinoProfesor Titular de odontología Restauradora del Curso de odontología de Riberão Preto de Ia Universidad de São Paulo (USP), Riberão Preto, SP – brasil.Coordinador del Curso de Especialización en odontología Restauradora de Ia Facultad de odontología de Riberão Preto de Ia Universidad de São Paulo (USP), Riberão Preto, SP – brasil.Magíster y Doctor y Libre Docente en odontología Restauradora por Ia Universidad Estadual Paulista (UNESP), Araraquara, SP – brasil.

João Carlos GomesProfesor Asociado en odontología Restauradora del Curso de odontología de Ia Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, PR – brasil.Magíster y Doctor en odontología Restauradora por Ia Universidad Estadual Paulista (UNESP), Araraquara, SP – brasil.

José MondelliProfesor Titular de odontología Restauradora de Ia Facultad de odontología de bauru de Ia Universidad de São Paulo (USP), bauru, SP – brasil.

José roberto de oliveira BauerMagíster y Doctor en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo – SP.Profesor de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Federal do Maranhão (UFMA), São Luis, MA – brasil.

Leonardo Eloy rodrigues FilhoProfesor de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo – SP.Magíster y Doctor en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Luciana Butini oliveiraProfesora de odontopediatría y Clínica odontológica Infantil del Curso de odontología

Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínicavi



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del Centro Universitário Herminio ometto (UNIARARAS), Araras – SP.Magíster y Doctora en odontopediatría por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Marcos SchroederProfesor de Materiales Dentales y Prótesis de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Gama Filho (UGF), Rio de Janeiro – RJ.Coordinador del Curso de Especialización en Prótesis de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad Gama Filho (UGF), Rio de Janeiro – RJ.Doctor en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Maria Fidela de Lima navarroProfesora Titular de odontología Restauradora de Ia Facultad de odontología de bauru de Ia Universidad de São Paulo (USP), bauru, SP – brasil. Doctora y Libre-docente en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de bauru de Ia Universidad de São Paulo (USP), bauru, SP – brasil.

Mário Fernando de GóesProfesor Titular de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP – brasil.Magíster en Patología bucal por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP – brasil.Doctor y Libre-docente en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP – brasil.

ricardo Marins de CarvalhoProfesor Asociado del Departamento de Prótesis de Ia Facultad de odontología de bauru (USP), bauru, SP – brasil.

Doctor y Libre-docente en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de bauru de Ia Universidad de São Paulo (USP), bauru, SP – brasil.

rosa Helena Miranda GrandeProfesora Asociada de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.Especialista en odontopediatría por Ia Universidad de Santo Amaro (UNISA), Santo Amaro, SP – brasil.Magíster en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.Doctora y Libre Docente en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

thiago Machado ardenghiProfesor de odontopediatría y Clínica Integrada Infantil del Curso de odontología del Centro Universitario Herminio ometto (UNIARARAS), Araras, SP – brasil.Especialista en odontopediatría por Ia Universidad de São Paulo (FUNDECTo – USP), São Paulo, SP – brasil.Magíster y Doctor en odontopediatría por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Walter Gomes Miranda Júnior Profesor de Materiales Dentales de Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.Magíster en odontología Restauradora por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.Doctor en Materiales Dentales por Ia Facultad de odontología de Ia Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, SP – brasil.

Colaboradores



TRADUCToRES

alexandra Mena Serranoodontóloga, Universidad de Cuenca (UC), Cuenca – Ecuador.Magíster en odontología Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.Residente de Doctorado en odontología Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.

daniel rodrigo Herrera MoranteCirujano-dentista, Universidad San Martin de Porres (USMP), Lima – Perú.Magíster en Clínica Integrada, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.Residente de Doctorado en Clínica odontológica, Área de Endodoncia, Facultad de odontología de Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas (FoP-UNICAMP), Piracicaba, São Paulo – brasil.

Eugenio José García odontólogo, Universidad Nacional de Córdoba (UNC), Córdoba – Argentina.Magíster en odontología Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.Doctor en Materiales, Universidad de São Paulo (USP), São Paulo – brasil.

issis virginia Luque Martínezodontóloga, Universidad Central de Venezuela (UCV), Caracas – Venezuela.Residente de Magíster en odontología

Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.

Lidia Yileng tay Chu JonCirujano-dentista, Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Lima – Perú.Magíster en Clínica Integrada, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.Residente de Doctorado en Clínica Integrada – Área de Investigación Propiedades Físico-Químicas y biológicas de Materiales, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná – brasil.

Luis alfonso arana Gordilloodontólogo, Universidad Santiago de Cali (USC), Cali – Colombia.Magíster en odontología Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Paraná – brasil.Residente de Doctorado en odontología Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná – brasil.Miembro del Grupo de Investigación bEo.

Miguel angel Muñoz PérezCirujano-dentista, Licenciado en odontología, Universidad de Valparaíso (UV), Valparaíso – Chile.Profesor Auxiliar Cátedra de operatoria Dental, Universidad de Valparaíso (UV), Valparaíso – Chile.Magíster en Clínica Integrada, Universidad Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, Paraná – brasil.Residente de Doctorado en Clínica Integrada – Área de Investigación Propiedades Físico-Químicas y biológicas de Materiales, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná – brasil.

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PRESENTACIóN

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Mi primer contacto con los materiales dentales, se dio en la década de 1960, en las manos del recordado Prof. Ervino bastos, de la Universidad Federal de Paraná, brasil. La disciplina era el terror de la Facultad de odontología y un paso decisivo en primer año. Nadie pasaba sin examen final, era la tradición. Así, observé que el ilustre Prof. bastos adoraba el libro “Skinner”, lo encon-traba maravilhoso. Compre el libro rojo del Prof. Skinner, una edición sin Phillips, y me sumergí de cabeza en los conocimientos de resistencia de los materiales, aleaciones me-tálicas, fases de la amalgama, alginatos, ce-mentos de silicato, entre otros. Por primera vez, entendí porque se necesitaba tanto de matemática, física y química para ser den-tista. Acabé gustando de materiales, y para sorpresa del Prof. bastos, aprobé su discipli-na con muy buen desempeño.

Todavía en esa década, presenciando un curso con el Prof. Dioracy Vieira de la Uni-versidad de São Paulo, brasil, que asesoraba a la entonces nueva Facultad de odontolo-gía Universidad Federal de Santa Catarina, en Florianópolis, conocí el universo de las resinas compuestas: las resinas de bowen, de gran utilidad para la odontología res-tauradora. Ya en la década de 1970, en un congreso en Rio de Janeiro, tomé conoci-miento del sistema adhesivo propuesto por bonocuore y, sin perder tiempo compré el polimerizador Nuva-Lite, así como también, las resinas y sellantes del sistema Nuva-Fill. Incluso caminado por los campos de la en-

dodoncia, periodoncia y de la cirugía repa-radora, nunca estuve lejos de los materiales restauradores dentales.

A fines de la década de 1990, cuando fui invitado para implementar el curso de odontología en la Universidad del oeste de Santa Catarina, en Loaçaba, una de mis primeras noches sin sueño fueron causadas por la preocupación de a quien entregaría la responsabilidad de enseñar la ciencia de los materiales dentales y operatoria dental. En aquella época, yo osaba pensar en las dos disciplinas al mismo tiempo. Como he sido, a lo largo del tiempo, un hombre iluminado, el destino puso en mi vida al Prof. Alessan-dro Loguercio que pasaba por las plagas del medio oeste catarinense alcanzado por las auras de Cupido. Ya en el primer encuentro surgió un interés mutuo y en menos de dos coloquios, pude entregar al ilustre, hasta ese entonces Magíster, la tarea de participar del proyecto político pedagógico del Curso de odontología. Lo hice responsable de los ejes materiales dentales/operatoria dental. Más tarde, también por las vías de cupido, se integró a nuestro proyecto educacional, la querida Dra. Alessandra Reis. Solo Dios sabe cuán correctos estábamos.

Así, transcurridos siete años de mucho trabajo y aventuras propias de la implemen-tación de un nuevo curso de odontología, nos vimos formando la primera generación de dentista, con el curso alcanzando la nota máxima en los exámenes de evaluación del Ministerio de la Educación y Cultura. Ahí es-



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taban, en los homenajes, nuestra querida pareja de profesores. Creí tanto en el trabajo de ellos, desde el primer momento, que les confié el Prof. Dax Dalton bittencourt para el pulido final en su anhelo de hacerse magís-ter e investigador.

Ahora, ya inmersos en el cariño de la familia, Alessandro Dourado Loguercio y Alessandra Reis, me conceden la honra de realizar el prefacio de su primer libro: “Mate-riales Dentales Directos – de los Fundamen-tos a la Aplicación Clínica.” En el entusiasmo de más de cuarenta años como clínico y en mi experiencia advenida de la clase del Prof. Ervino bastos, me di cuenta de cuan poco sabia de arte. Me dejé conducir por la emo-ción de una lectura fácil y en pocos días via-jé por los doce capítulos de esta agradable obra científica.

A partir de la revisión de principios de física, química y biología, realizados en el primer capítulo de esta obra, se permi-te que el alumno y clínico en búsqueda de actualización, pueda entender, con claridad y simplicidad, reología, propiedades térmi-cas de los materiales, propiedades ópticas, viscosidad, tixotropismo, fluencia, calor es-pecífico, conductibilidad térmica, difusión, matiz, croma, translucidez, opalescencia, resiliencia, maleabilidad, polimerización, va-lencia y covalencia. Todos esos términos y muchos otros, son ofrecidos con habilidad didáctica y fácil compresión. Por medio de metáforas del día a día, como rasgaduras en el asfalto u ollas para cocinar espaguetis. Al entender los conceptos, somos enviados a los principios de la formación de los colores de los dientes, la composición de materiales como las resinas compuestas y al mundo de los polímeros.

En el estudio de la biocompatibilidad, ob-jetivo del segundo capítulo, están explicados los conceptos biológicos que componen la vida humana y de los seres vivos. Las reac-ciones alérgicas, los testes previstos para los diferentes materiales restauradores denta-les, la utilización de mediciones in vitro e in vivo; las reacciones de los tejidos dentarios

y los fenómenos como el manchamiento, la despigmentación y la degradación. Se observa una profunda preo cupación de los autores con el complejo dentino-pulpar, lo que deja claro el hilo conductor conser-vador, proyectando la vida profesional del equipo que elaboró las páginas del capítulo 2.

La lectura se torna aún más agradable, a partir del tercer capítulo, cuando entra en el campo de la protección dentino-pulpar y en el abordaje de los cementos odontológicos. Hay un rescate de los antiguos protectores cavitários, en una inmersión definitiva en los conceptos actualizados de revestimien-to biológicos en base a hidróxido de calcio. Aquí también se introducen los conceptos de adhesión, infiltración y contaminación, que más tarde surgirán con mucho énfasis en los capítulos centrales de esta obra. En esta fase del conocimiento sobre los mate-riales restauradores directos, existe un gran aporte para los clínicos, especialmente para los más antiguos en el arte dental. Los au-tores marcan muy bien las diferencias y se-mejanzas entre pastas, cementos, agentes de sellado, recubrimiento y bases cavitárias. Aclaran el mecanismo de acción de diver-sos cementos de uso diario y colocan con mucha claridad la importancia del procedi-miento, descrito de forma didáctica y de fá-cil compresión. Explican, al final, el papel del MTA, material altamente preciado por los restauradores y endodoncistas en actividad, en este milenio.

Muy oportuno es el capítulo 4, que tra-ta de los materiales para prevención de la caries dental y la enfermedad periodontal. Un estudio exhaustivo esclarece y nortea el uso del cepillado dental como terapia efi-ciente en la prevención de la enfermedad de mayor prevalencia en la cavidad bucal. Nuevamente los autores aciertan al pulir las herramientas del día a día, de los consul-torios dentales más modernos de nuestra práctica profesional y educacional.

Cuando los autores abordan el mundo de las resinas compuestas, lo hacen con la

Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínica



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fuerza y osadía propia de la juventud del equipo responsable por los conceptos más importantes de esta obra. Aquí quedan re-gistrados los aciertos y el valor científico, de los profesores Alessandro, Alessandra, Dax Dalton y Mário Góes. Construyen una orien-tación segura para los lectores, sobre las actuales resinas, su comportamiento, indi-cación, aplicación y técnicas incrementales, cuidando nunca inclinarse por alguna marca comercial. Al final de la lectura del capítulo 5, es posible evaluar con seguridad la im-portancia del uso de las resinas compues-tas, su papel en la odontología restauradora del tercer milenio y sus perspectivas para el futuro. Los autores hacen esta contribuición, basados en sus experimentos científicos, en su experiencia clínica y didáctica, y en el arte de enseñar y trabajar el conocimiento.

La parte relacionada a los sistemas adhe-sivos, tiene la marca de persistencia y dedica-ción de la mujer brasileña. El dulce fluir de la narrativa del capítulo 6, y su simplicidad mar-ca un logro para la profesora Alessandra y su equipo. Nos revela el espíritu de investigación y el amor por lo nuevo, propio de muchos jóvenes y muy peculiar en la mujer. Los adhe-sivos fueron, son y serán por mucho tiempo la gran innovación en los procesos restaura-dores y conservadores de los dientes. Así, los autores prueban esto con gran seriedad, por medio de más de una centena de trabajos publicados en brasil y en el exterior.

Particularmente me agradan los capítu-los 7 y 8, por la participación especial de la Profesora Maria Fidela de Lima Navarro. La conocí muy joven en el equipo del pro-fesor José Mondelli, y recientemente me la encontré en los seminarios de la AbENo (Asociación brasileña de la Educación odon-tológica). He acompañado sus actividades de investigación en las diversas gestiones del CNPq (Consejo Nacional de desarollo científico y tecnológico). Sin embargo, trans-mitiendo conceptos de resinas compuestas, que más la recuerdo. El estudio sobre los Io-nómeros de Vidrio y los materiales híbridos, si bien manifestan el gran conocimiento de

Alessandro y Alessandra, presentan la mano moderada de la brillante Maria Fidela, en-contrando un equilibrio. Todo eso lo hace una lectura muy agradable, por lo que se puede confirmar al respecto de los com-puestos ionoméricos y su importancia para los nuevos conceptos conservadores y de acción social, en la odontología del tercer milenio.

Se puede afirmar que en la elaboración del capítulo 9, que analiza las fuentes de fo-toactivación de los materiales restauradores directos, es un momento donde los autores ejercitan la virtud de la honestidad. Después de un viaje por los tradicionales y nuevos equipos fotoactivadores, no se inclinan por la modernidad del láser y de las fuentes alternativas y continúan apostando por la simplicidad y bajo costo de la fuentes Ha-lógenas. Aquí también, por cierto, en gran medida contribuyó la experiencia y el éxito del profesor João Carlos Gomes.

La bicentenaria Amalgama, tan útil que se reusa a abandonar las prácticas restau-radoras por sus precisas indicaciones, es descrita de forma clara, sin pasiones y con todas las verdades científicas consecuentes de su uso secular. Uno de los responsables por este conocimiento, además de los auto-res, es el inolvidable Profesor José Mondelli, fundador y pilar de la moderna odontología restauradora brasileña. Quien quisiera ac-tualizarse o despejar dudas sobre las apli-caciones de la amalgama en la odontología moderna, encontrará en este capítulo un verdadero puerto seguro.

La creatividad es la características del capítulo 11. En él, la capacidad humana se expresa en las combinaciones de procedi-mientos y materiales, existen muchas cosas nuevas para leer, ver y ejercitar. Es como si la comunidad odontológica abriese sus ar-chivos y tomase las innumerables invencio-nes creadas para preservar los dientes de los pacientes, resultado generado del ejer-cicio clínico de cada uno. Este capítulo per-mite a Alessandro, rendir un homenaje a un líder increíble de la odontología brasileña

Presentación



xiv Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínica

actual: el Prof. Adair Luiz Stefanello busato, su maestro y motivador.

Finalmente, un equipo de autores triun-fadores, entrega a la comunidad científica el capítulo 12, sobre el blanqueamiento den-tal con todas sus ventajas y controversias y su compromiso social por la valoración de

la expresión de la salud humana. Pueden degustar de este plato especial de conoci-miento y no dejen de acompañarlo con una copa de satisfacción por el esfuerzo de re-novación científica mostrada por los jóvenes autores de esta herramienta imprescindible para mantener la sonrisa humana.

Dr. Adgar Zeferino Bittencourt Magíster en odontología: Coordinador de

Implementación del Curso de odontología de Joaçaba, de la Universidad del oeste de

Santa Catarina, brasil; Miembro Titular de la Academia Catarinense de odontología



PREFACIo

El material para uso en procedimientos preventivos y restauradores en la odontolo-gía ha merecido una atención especial por varios motivos: la prevalencia de la caries dental y de la enfermedad periodontal, y sus secuelas, con implicaciones funciona-les y estéticas; el permanente desafío por tratamientos duraderos que preserven el tejido dental sano; el progreso diagnóstico-terapéutico; y las nuevas perspectivas de la biología molecular y de la Genética.

En este libro, sus autores – Alessandra Reis y Alessandro Loguercio – abordan de una forma moderna la temática del mate-rial odontológico, sus propiedades, carac-terísticas, indicaciones y su desempeño. La vivencia y experiencia acumulada por los

coautores están demostradas en doce capí-tulos, reuniendo opiniones basadas en aná-lisis laboratoriales y clínicos, desarrolladas en el país y en el exterior por estos investi-gadores.

De esta forma, la odontología en el brasil y en Latinoamérica gana fuerza con esta obra sin igual, que será consultada por alumnos de los cursos de pre y posgradua-ción, así como también, por clínicos.

Cada lector tendrá la oportunidad de ve-rificar el nivel de conocimiento actual y los avances ocurridos en las últimas décadas, trayendo a los autores y colaboradores la sensación de más una etapa cumplida en la divulgación de investigaciones recientes sobre materiales dentales.

Antonio MuenchProfesor Titular del Departamento de

Materiales Dentales de la Facultad de odontología de la Universidad

de São Paulo, brasil

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AGRADECIMIENToS

Durante y, principalmente, después de finalizar la posgraduación – cuando de hecho ingresamos a la docencia en la Universidad del oeste del Santa Catarina, Joaçaba/SC/brasil – nos deparamos con la dificultad en la indicación de libros en el área de materiales dentales para los alumnos de pregrado. Pri-mero, porque la mayoría de ellos está en in-glés y, segundo, porque enfatizan demasiado en el área de prótesis.

El primer paso para mejorar la co-lección de libros disponibles fue a través de la realización de traducciones y revisiones científicas de obras consagradas. Tuvimos la grata oportunidad y la satisfacción de revi-sar la traducción de los libros de los Profs. Anusavice, Craig y Powers, bien como, más recientemente, traducir el libro de los Profs. McCabe y Angus. El paso siguiente, fue es-cribir nuestro propio libro. Al dedicarnos a la confección de esta obra, teníamos como premisa auxiliar a los alumnos de los cursos de pregrado y posgraduación en esta fasci-nante y apasionante área que objetiva el es-tudio de los materiales dentales.

Cuando pensamos que habíamos ter-minado, nos vimos delante de una página en blanco de la sección de agradecimientos y, créannos, esta fue, entre las diferentes seccio-nes de esta obra, la tarea que más nos con-sumió mentalmente. Sistematizar de forma resumida las actuales evidencias científicas sobre los temas abordados en este libro es una tarea realmente simple si se la compara con la elaboración de los agradecimientos.

Inicialmente, no podríamos dejar de agradecer a los profesores responsables por nuestra formación en la docencia e inves-tigación. En nombre del Prof. Dr. Adair Luiz Stefanello busato y de la Prof. Dra. Rosa He-lena Miranda Grande, saludamos a nuestros maestros-amigos. Agradecemos también a: los colaboradores, que dedicaron horas en el refinamiento y lectura crítica de cada unos de los capítulos de este libro y, en especial, a nuestro querido amigo José Roberto de oliveira bauer, quien siempre se dispuso para sacar algunas piedras que se interpu-sieron en nuestro camino del inicio al fin de esta obra.

En nombre del Prof. Adgar Z. bitten-court agradecemos a la Universidad del oes-te de Santa Catarina (UNoESC), Joaçaba, Santa Catarina, brasil, por habernos abierto las puertas para nuestro ingreso a la docen-cia y la investigación; a los profesores del curso de odontología, en especial, Profs. Dax D. bittencourt, Cassius Rebellato y Profa. Neila R. Ribeiro, nuestros colegas de discipli-na; y a todos los alumnos de las más de diez promociones que ya pasaron por nuestras disciplinas... Ciertamente las indagaciones y cuestionamientos de cada uno de ustedes fueron la energía motora que nos llevó a la confección de este libro!

Por último, aunque no menos impor-tante, agradecemos la confianza del Sr. Rui Santos por apostar en la elaboración y edito-ración de este libro, transformándolo en uno de nuestros mayores sueños cumplidos.

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SUMARIo

1. principios Básicos para la Caracterización de los materiales ..............................................1 Alessandra Reis Alessandro Dourado Loguercio Marcos Schroeder Allan Seeber Celso Afonso Klein Júnior

2. Biocompatibilidad .............................................................................................................................. 33 Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis Carlos Alberto de Souza Costa

3. agentes para la protección del Complejo dentino-pulpar: Cementos dentales .............. 55 Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis André Marcelo Peruchi Minto Fernando Mandarino

4. materiales para prevención de Caries y de enfermedad periodontal ............................... 91 Thiago Machado Ardenghi Luciana Butini Oliveira Fausto Medeiros Mendes Alessandro Dourado Loguercio

5. resinas Compuestas .......................................................................................................................137 Alessandra Reis Alessandro Dourado Loguercio Dax Dalton Bittencourt Mário Fernando de Góes

6. sistemas adhesivos .........................................................................................................................181 Alessandra Reis Alessandro Dourado Loguercio Rosa Helena Miranda Grande Ricardo Marins de Carvalho



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7. ionómero de Vidrio ......................................................................................................................217 Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis Maria Fidela de Lima Navarro

8. materiales Híbridos .....................................................................................................................253 Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis Maria Fidela de Lima Navarro

9. fotoactivación y unidades fotoactivadoras .......................................................................275 Cassius Rebelatto Alessandra Reis Alessandro Dourado Loguercio João Carlos Gomes Walter Gomes Miranda Júnior

10. amalgama .......................................................................................................................................321 Alessandra Reis Alessandro Dourado Loguercio José Roberto de Oliveira Bauer José Mondelli

11. asociación de materiales ..........................................................................................................357 Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis Adair Luiz Stefanello Busato Leonardo Eloy Rodrigues Filho

12. Blanqueamiento dental .............................................................................................................385 Edméa Lodovici Claudio T. Sato Carlos E. Francci Alessandra Reis

Materiais Dentários Diretos – dos Fundamentos à Aplicação Clínica



IntroducciónLa evolución científica y tecnológica ex-

perimentada por la humanidad, así como las mejoras significativas en la sociedad, permitieron grandes avances en las áreas médicas. Estos avances proporcionaron mayor conocimiento de la dicotomía entre “causa-efecto” de las patologías y posibili-tó al Hombre una mejor comprensión del proceso salud-enfermedad de la población. Consecuentemente, se mudó el enfoque curativo vigente, y los esfuerzos desprendi-dos hasta entonces pasaron a ser direccio-nados para promover salud en la población. Eso contribuye tanto para la disminución en los índices de la mayoría de las enfermeda-des crónicas, como para una reducción en el cuadro de mortalidad, proporcionando así, un aumento en la calidad de vida (Ar-denghi et al., 2005).

Todos esos cambios se reflejaron tam-bién en la Odontología, dando como resul-tado un nuevo concepto en la manera de prevenir, diagnosticar y tratar las principales enfermedades bucales: caries dental y en-fermedad periodontal.

El tradicional tratamiento basado en los síntomas y secuelas de esas dos enferme-dades pasó a ser gradualmente sustituido

por un abordaje centrado en los factores y variables que direccionan el desarrollo de cada enfermedad, es decir, pasamos a en-tender que el simple uso de materiales y técnicas aisladas de una actuación en el conjunto etiológico de la enfermedad no era suficiente para obtener mejoras en la salud de la población. Por el contrario, solo favorecía el aumento en el número de dientes restaurados dentro de un ciclo restaurador cada vez más repetitivo (Elder-ton, 1999).

La consecuencia de este ciclo se vuel-ve evidente cuando se observa la creciente necesidad de posteriores reparaciones en esos dientes, lo que puede generar, como desastrosa consecuencia, la pérdida del diente después de repetidos cambios de restauraciones, sin actuar en la patogenia de la enfermedad.

Así, para entender el proceso, prevenir y actuar en las causas, todavía es la mane-ra más fácil y viable económicamente de trabajar con Odontología (Carvalho et al., 1992; Rose, 1993).

Desde este punto de vista, este capítulo tiene como objetivo presentar y evaluar los materiales disponibles para la prevención y el tratamiento de la caries dental y enfer-medad periodontal.

MATERIALES PARA PREVENCIÓN DE CARIES Y DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

Thiago Machado ArdenghiLuciana Butini OliveiraFausto Medeiros MendesAlessandro Dourado Loguercio

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C A P Í T U L O


100 Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínica

contacto simultáneo de las cerdas con prác-ticamente todas las caras dentales (excep-to las caras proximales), además, su diseño mejoraría la limpieza (Kiche et al., 2002). Sin embargo, la literatura ha demostrado que resultados semejantes pueden ser al-canzados con el uso de un cepillo conven-cional (Kiche et al., 2002).

Cepillos dentales para niños con molares en erupción

Durante el proceso de erupción, la cara oclusal de los dientes posteriores, principal-mente los primeros molares permanentes, acaba quedando por debajo del plano oclu-sal, lo que dificulta la acción de las cerdas de los cepillos dentales y permite acumulación de biofilm en esa región (Fig. 4.16A) (Car-valho et al., 1989). Por esa razón, muchos profesionales indican el uso de cepillos con una o dos penachos ara complementar el cepillado en los surcos y fisuras de la cara oclusal de ese diente (Fig. 4.16B).

Una alternativa para esos casos es una modificación en la técnica de cepillado en esa región, alterando los movimientos an-tero-posteriores para movimientos en el sentido transversal, o el uso de cepillos eléc-tricos (Carvalho, Maltz, 1997; Nourallah, Splieth, 2004).

Cepillos eléctricos

Otra opción bastante difundida para la re-moción del biofilm dental es el uso de cepi-llos eléctricos, que fueron introducidos desde la década de 60 (Fig. 4.17) (Chilton et al., 1962). Estos están constituidos de una cabe-za con cerdas giratorias en diferentes senti-dos, dependiendo de cada fabricante y ese es el factor preponderante en el modo de acción sobre el biofilm dental (Deery et al., 2004).

Para ejemplificar las características de los cepillos eléctricos, se optó por detallar la Braun Oral-B 3D:

presenta cabeza circular de 13 mm de diámetro;

las cerdas son de nailon de 0.15 mm de diámetro, arredondeadas, y están dis-puestas como anillos concéntricos: el más externo presenta 3 penachos de cerdas distribuidos de cada lado de la cabeza, de 8.2 mm de largo; los dos más internos tienen 8 mechas con cerdas de 7.2 mm de largo dispuestas de modo axial. Las cerdas más largas buscan la mayor penetración en el espacio inter-proximal;

ejecuta movimientos oscilatorios, rota-torios y pulsátiles, siendo que esos mo-vimientos tienen el sentido del eje de oscilación de la cabeza;

presenta mecanismo para tiempo de uso y para mantener la presión durante el cepillado.

Ejemplo de un cepillo eléctrico.

Fig. 4.17

(A), Dificultad de remoción del biofilme en la región oclusal de molares en erupción; (B), cepillo de un pe-nacho.

Fig. 4.16a Fig. 4.16B

a

B


Cap. 4 – Materiales para Prevención de Caries y de Enfermedad Periodontal 105

Después de la aplicación de productos tópicos fluora-dos, hay formación de CaF2 en la superficie dental.

Fig. 4.23

En seguida se forma una capa de fosfato de calcio y proteínas salivares sobre el CaF2 , retrasando su diso-lución en el medio bucal.

Fig. 4.24

A y B – Cuando baja el pH de la placa bacteriana, la capa de fosfato de calcio se solubiliza, exponiendo el CaF2 que se disuelve parcialmente liberando flúor e iones de calcio para el medio (flúor la desmineralización y la reminera-lización).

Fig. 4.25a Fig. 4.25B

Con la acción del flujo y la capacidad tampón de la saliva, después de cierto tiempo, el pH regresará a los valores fisiológicos y el resto será nuevamente revestido por la capa de fosfato de calcio y proteínas salivares, estando apto para actuar nuevamente en el proceso Des-re.

Fig. 4.26

pH > 5,5

pH > 5,5 pH > 5,5

pH < 5,5 pH < 5,5

FlúorCalcio

FlúorCalcio

FlúorCalcio

FlúorCalcio

Ca, P a proteínas

salivares

Ca, P a proteínas

salivares

Ca, P a proteínas

salivares

FlúorCalcio


110 Materiales Dentales Directos – de los Fundamentos a la Aplicación Clínica

Así, es necesario que los fabricantes y los profesionales aclaren detalladamente las características terapéuticas, preventivas, far-macológicas y principalmente, en relación a la seguridad en el uso de los dentífricos, de acuerdo con la necesidad de cada paciente (Figuras 4.28 y 4.29). La figura 4.30 mues-tra la cantidad recomendada de dentífrico que debe ser aplicado en el cepillo infantil de niños de menos y de más de 3 años de edad.

Materiales fluorados para aplicación doméstica

Enjuagatorios

Los enjuagatorios, como el mismo nom-bre indica, son líquidos que contienen agentes terapéuticos o cosméticos y que son utilizados para realizar enjuagatorios.

Existen varios enjuagatorios en el merca-do, y la fórmula más utilizada es el NaF al 0.05%, recomendado para uso diario. También están disponibles en el mercado el NaF al 0.2% y el flúor fosfato acidulado al 0.25%. Existen varios otros antisépticos que pueden tener efecto terapéutico o solo cosmético como las marcas comerciales Listerine, Cepacol, entre otros.

Los antisépticos poseen varios compo-nentes, tales como: agua, aromatizantes, alcohol (conservante y solvente), detergen-tes, espesantes, colorantes, endulzantes, entre otros (Cuadro 4.5 y Fig. 4.31).

Indicaciones

Los enjuagatorios solo con flúor son co-múnmente empleados en programas de Salud Colectiva, pues presentan buena rela-ción costo/beneficio. Se recomienda el uso diario (NaF 0.05%) o semanal (Na 0.2%)

Cuadro 4.4 – Análisis comparativo de algunas características de dentífricio infantil (Adaptado de Sanglard-Peixoto et al., 2004).

Dentífricos con 1000 a 1100 ppm

de FlúorCantidad

Edad recomendada por el fabricante

Tamaño medio del orificio

Consistencia

Colgate Baby®

(Colgate-Palmolive)90 g Menores de 6 años 8.02 mm 42.12 mm

Colgate® 102 Dálmatas (Colgate-Palmolive)

90 gPara niños

(no cita edad)7.93 mm 43.11 mm

Colgate Júnior® (Colgate-Palmolive)

90 gPara niños


Tandy®

(Kolynos do Brasil)50 g

Para niños (no cita edad)

7.85 mm 42.60 mm

Oral BMickey for Kids®

(Gillete do Brasil LTDA)

90 gPara niños hasta

7 años6.13 mm 30.20 mm

Aquafresh Kids® (Smithikline Beecham)

90 gPara niños


Digimon®

(Laboratório Odontomed Ind. e Com. LTDA)

50 gPara niños



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reis | materiales dentales directos

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