Rehabilitación de la fractura de tobillo

MR2 INR

Gladis F. Alarcón Candia

Biomecánica: complejo Periastragalino Aparece hace 250 millones de años

(reptiloides mamíferos avanzados: dinosaurios).

El calcáneo de coloca progresivamente bajo el astrágalo.

Biomecánica clínica del aparato locomotor; Rodrigo Miralles, MASSON 1998, pag 251-253

Biomecánica: complejo Periastragalino

Articulación tibioastragalina.Articulación astragalocalcanea.Articulación mediotarsiana.

Articulación tibioastragalina.

17 %

83%

Mortaja tibioperonea

Ligamento lateral interno Deltoideo:

Fascículo tibiocalcáneo mas importante

Ligamento lateral externo:

-Peroneoastragalino anterior.

-Peroneocalcaneo.

-Peroneoastragalino posterior.

Articulación astragalocalcanea.O subastragalina

Articulación mediotarsiana.

complejo Periastragalino

Las articulaciones del complejo funcionan conjuntamente proporcionando movilidad en los tres planos del espacio para mejor adaptación a las superficies irregulares.

Anterior

Interna

Externa

Posterior

Fractura de tobillo

Definición La fractura de tobillo incluye la fractura de

maléolos interno y externo así como superficie distal de tibia y peroné.

Fracturas tratamiento y rehabilitación, Stanley Hoppenfeld-Vasanla L. Murthy MARBAN 2001 Pág. 405-424

Articulación de carga: será imprescindible congruencia articular correcta

Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología Serra Gabriel SPRINGER Pág. 121- 127

Mecanismo de lesión

Fracturas por supinación y rotación externa

Fracturas por pronación y rotación externa

Fx por supinación/ aducción

Fx por pronación/abducción

Fracturas de Pilón Tibial

Definición: Fractura metafisiaria distal de tibia con compromiso articular

Mecanismo:

- Alta energía

- Carga axial (caída de altura) Frecuente lesión de partes blandas Mal pronóstico

Fracturas de Pilón Tibial

Clasificación

Fracturas de Pilón Tibial

Fracturas de Pilón Tibial

Tratamiento: Quirúrgico

Principal complicación : Artrosis

postraumática

Fracturas de Tobillo

Definición: Fractura maleolar

Lesión frecuente

Mecanismo generalmente indirecto :

Eversión y rotación lateral

Fracturas de Tobillo

Clasificación: Weber

Fracturas de Tobillo

Tratamiento

Fracturas tipo A: Tto conservador con yeso por 4-6

semanas

Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es >

a 2 mm

Fracturas tipo C: Quirúrgico

Fracturas de Tobillo

Fractura Maisonneuve

Rehabilitación

Objetivos: Amplitud del mov.

Fuerza muscular

Funcional

Amplitud de movimiento

Restablecer por completo los grados de movimiento de la articulación del tobillo en todos los planos

Grados de libertad del tobillo

Movimiento Normal Funcional

Flexión plantar 45º 20º

Dorsiflexión *20º 10º

Inversión 35º 10º

Eversión 25º 10º

* Se pierde mas frecuentemente tras las fracturas

Eversores del pie

Peroneo largo

Peroneo corto.

Dorsiflexores del tobillo y pie

Extensor largo propio del primer dedo

Extensor largo común de los dedos

Tibial anterior

Flexores plantares Gemelo Soleo Tibial posterior Flx. Largo común

Flx. Largo propio I dedo

Inversores del pie

Tibial posterior

Tibial anterior

Tratamiento :inmediato a precoz1-7 días

No se debe permitir carga. Excepto Fx. Aislada de porción distal de peroné.

Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FI). Sin fijación rígida no móv. Rodilla.

Mantener fuerza de cuadriceps (isométricos) .

Cambios posturales. Marcha con muletas .

Tratamiento :2 semanas

Pierna elevada. Fijación rígida (carga en dedos). Movilización de rodilla y metatarsofalagica

(FInt). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mov. Activos de flexión y extensión de dedos.

Mantener fuerza de cuadriceps Marcha con muletas.

Tratamiento :4 a 6 semanas

Fijación interna carga en dedos. Fijación interna móv. de dorsiflexión

inversión y eversión a tolerancia. Fortalecimiento de musculatura de tobillo.

Excepto inversión y eversión con R. Marcha con muletas.

Tratamiento :6 a 8 semanas

Todas Fx Fijación interna carga progresiva; carga parcial en Fx con férula.

Móv. Hidroterapia para mejorar RA. Fortalecimiento de musculatura. Marcha se retira gradualmente las muletas. Entrenamiento de marcha. Recordar apoyo

de talón.

Tratamiento : 8 - 12 semanas

Ejercicios progresivos contraresistencia. Retirar muletas y reemplazar por bastón

según tolerancia.

Consideraciones y problemas a largo plazo.

Lesión de art. De rodilla Artritis post-traumática ( por lesión de

cartílago) Instabilidad (compromiso de ligamentos)

Conclusiones

Articulación compleja. Reducción anatómica. Rehabilitación progresiva. Evolución a largo plazo.

Gracias.