DOLOR TORACICO DOLOR TORACICO CRONICOCRONICO

DOLOR TORACICO DOLOR TORACICO CRONICOCRONICO

MR2 Jeanette Borja Arroyo

Medicina de Rehabilitación

DOLOR TORACICO CRONICO

• La patología de columna , es la más frecuente, generadora de dolor torácico.

• Las evaluaciones segmentarias y las manifestaciones celulomialgicas , tienen su origen en la columna cervical inferior (Meigne 1964). Otras causas.

• Errores diagnósticos que pueden ser evitados.• Desordenes viscerales como causa de dolor

torácico.• Además enfermedades como: MM, metast,

fracturas.

DOLOR TORACICO INTERESCAPULAR DE ORIGEN CERVICAL BAJO

• Cuadro clínico:• El dolor se siente entre la prominencias de los hombros.

Un punto derecho o izquierdo paraespinal. Los pacientes describen el dolor como una plancha roja caliente. Tiene un comienzo insidioso.

• Examen clínico:• Evaluación de la espalda. Paraespinal T5 – T6, zona

celulálgica.• Punto cervical en la espalda. Punto reflejo de la espina

cervical baja. Puede confundirse con dolor de faceta T5- T6 o T6-T7. hacia T9-T10.

La presión en este punto reproduce el dolor espontáneo en el paciente

Nivel T5 o T6 a 1-2 cm de la línea

media

DOLOR TORACICO CRONICO

• Grupo muscular mediotorácico. El punto cervical en la espalda usualmente tiene una larga zona celulálgica adyacente a este, que es demostrable por medio del test pinzado rodado. Bandas tensas.

• Signos radiológicos. El examen radiológico es generalmente normal. Cifosis, escoliosis, fracturas T5-T6.

• Evaluación del cuello. En general los movimientos del cuello son libres e indoloros. El signo del timbre anterior.

Pinzado rodado

El signo del timbre

APLICACIÓN DE LA

PRESIÓN CON EL DEDO

PULGAR

PARTE ANTEROLATERAL DE LA COLUMNA CERVICAL

ESPINA CERVICAL Y DOLOR TORACICO

• El vínculo entre el dolor torácico, el punto doloroso para T5, la celulálgica adyacente y la columna cervical pueden ser demostrados por la respuesta al test terapéutico.

• Dolor torácico y hernia discal cervical. El dolor interescapular agudo es precedido y asociado con hernias discales cervicales.

EXPERIMENTOS DE CLOWARD

• Cloward irrito eléctrica y mecánicamente diferentes elementos de varios segmentos de la espina. El notó que la irritación de la fibra anular anterolateral superficial produjo dolor agudo en la región periescapular del mismo lado exacerbando el punto usual referencial.

• Comentarios del experimento: Es demostrado definitivamente que una lesión cervical puede producir un dolor torácico, lo cual es esencial para nuestra tesis. No están de acuerdo con Cloward acerca del nivel en el cual el dolor es percibido a la altura de la vértebra afectada.

RAMA PRIMARIA POSTERIOR DE LA RAIZ DEL 2DO NERVIO TORACICO

• Algunos como Keegan y Garret, una banda horizontal en cada uno de los dermatomas de C4 a T3. De acuerdo con este porque C4, C5 y C6 cubren la fosa supraescapular y T1 y T2 son evidentes a nivel de la quinta y sexta.

• Otros como Tondury o Brugger pasan directamente de los dermatomas C4 a T2 como el dermatoma anterior, Lazorthes atribuye una pequeña zona paramediana entre estos dos territorios de C5 a C6.

• El punto cervical de la espalda y la zona cutánea adyacente son los sitios favoritos de dolor referencial de la espina cervical inferior cualquiera sea su naturaleza: benigno o maligno, disco o dolor facetario.

CASOS PARTICULARES• Caso 1: El examen reveló, a la izquierda un punto T6

interescapular que mostró extrema sensibilidad y una zona celulalgica adyacente. El examen del cuello revelo un C7 – C8 PMID con un punto de dolor facetario en el mismo lado, había un punto de dolor cervical como timbre reproducido como dolor torácico.

• Caso 2: Ella describió que el dolor se presentaba en dos lugares, a lo largo de la estensión de la espalda. El examen revelo, a la izquierda un punto T6 interescapular que mostró extrema sensibilidad y una zona celulalgica adyacente.

• Caso 3: El examen torácico descubrió dolor nivel T5, en el sitio de la cicatriz. Una leve presión reproducía el dolor, una banda muscular larga adyacente, cercano al acromion, además cierta limitación en la rotación y lateroflexión en el sitio de dolor con un agudo dolor en el mismo lado del punto facetario C5/C6.

TRATAMIENTO• La manipulación cervical es el tratamiento de elección.

Las más útiles maniobras son rotación con el paciente en supino, lateroflexión con el paciente en decúbito lateral y en contacto con la barbilla con el paciente en posición de prono.

• Masajes. El masaje usando el pinzado rodado realizando la técnica del amasado es bastante útil.

• Factores psicológicos. Depresión o factores neurológicos simples por lo general exageran el dolor torácico. Ejercicios de relajación.

• Modalidades Físicas. Las modalidades traerán alivio solo si el terapista presta atención particular al masaje de la zona celulálgica, el cual puede persistir después de episodios agudos.

• Prevención. Estudiar la cuestión postural en el ambiente de trabajo.

DOLOR TORACICO DE ORIGEN TORACICO

• El dolor torácico de origen torácico es menos frecuente que el dolor de origen cervical. Su origen principal son: disfunción intervertebral mínima dolorosa, artritis aguda inflamatoria y causas musculares.

• Dolor torácico debido a PIMD torácico. El dolor torácico debido a PMID torácico, es consecuencia de actividades pesadas, movimientos forzados, trauma o por mala postura.

• Tratamiento: Manipulación será reemplazada por movilizaciones flexibles y realizadas progresivamente. El masaje busca la relajación de la musculatura paraespinal y puede tratar las zonas celulalgicas que no siempre desaparecen.

DOLOR TORACICO DE ORIGEN DISCOIDE

• Porque la naturaleza benigna de las lesiones degenerativas en el nivel torácico, confirmaron que esta etiología requiere de más estudios demostrativos que involucren a mas pacientes.

• Dolor torácico debido a Artrosis Torácica. La artrosis torácica es muy común y dolorosa solo ocasionalmente. Ese dolor no tiene origen neurológico ni visceral o resulta de otra condición como enfermedad maligna en el paciente mayor.

• Tratamiento

DOLOR TORACICO EN LA ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

• El episodio tardío de los ataques dolorosos son frecuentemente aliviados por el descanso y medicamentos antiinflamatorios. Con frecuencia son dolores referidos de origen cervical. Las articulaciones cervicales inferiores están sujetos a incremento de carga y pueden causar disfunciones intervertebrales mínimas dolorosas.

• Dolor torácico y osteoporosis. Produciendo dolor torácico que empieza bruscamente con una localización toracolumbar. El paciente nota bastante dolor que va progresando y se torna crónico, es aliviado por el descanso y se incrementa con la actividad.

DOLOR TORACICO CRONICO DE ORIGEN MUSCULAR

• Los puntos gatillos pueden ser parte de un síndrome celulotenoperiosticomialgico o ser resultado directo de la fatiga muscular por el uso excesivo o una postura inadecuada. La fatiga o el enfriamiento muscular son las causas usuales del punto gatillo doloroso.

• Tratamiento: Lidocaina al 1%. La terapia con ultrasonido puede también ser bastante útil.

• Dolor torácico y ligamentos interespinosos. Un agudo dolor que solo afecta el ligamento interespinoso de uno o dos niveles. Causa postraumático.

Punto gatillo

CELULALGIA POSTERIOR

Infiltración perifacetaria

según Maigne