rehabilitaciÓn oral - unicieo · ** docente de postgrado de rehabilitación oral fundación...

* Especialista en Rehabilitación Oral Fundación CIEO** Docente de postgrado de Rehabilitación Oral Fundación CIEO-UniCIEO

RehabilitaciÓn ORalCOMPARACIÓN DE LA EXACTITUD EN LA POSICIÓN DE IMPLANTES ANÁLOGOS UTILIZANDO TÉCNICAS DE IMPRESIÓN CON Y SIN FERULIZACIÓN

Recibido para publicación: 10-05-2013

Aceptado para publicación: 11-07-2013

ReSUMenObjetivo: Comparar la exactitud de la posición de implantes análogos utilizando técnica de impresión directa con y sin ferulización, con implantes angulados a 0 ó 15 grados, por medio de estereomicroscopía. Método: Se fabricaron dos modelos mandibulares en resina poliestérica con 4 implantes marca Biohorizons ® para cada uno; un modelo/paciente A en donde se colocaron 4 implantes paralelos (0°) y un modelo/paciente B en donde se colocaron 4 implantes no paralelos (15°); se obtuvieron 4 réplicas de cada modelo/paciente a las que se les denominó modelos maestro. Por medio de la técnica de cubeta directa o de cubeta abierta se tomaron 4 impresiones de transferencia con silicona de adición de un paso, a cada modelo. En estos modelos se colocaron los tornillos de transferencia ferulizados con seda dental y acrílico autopolimerizable (Pattern resin GC ®) para dos modelos y en los otros dos no se ferulizaron los tornillos de transferencia. Se fabricó una llave de medición para cada modelo. Se tomaron las medidas en estereomicroscopio óptico por medio del software AXIOVISION Versión 4.8.2 Resultados: En los modelos paralelos A que presentaron diferencia significativa se encontró que la mayor distancia (mediana) se generó en los ferulizados (14,78 µm) seguida de los no ferulizados y el modelo/paciente con 14,72 y 14,34 µm respectivamente. En los modelos no paralelos B la mayor distancia (mediana) se generó en no ferulizados (17,93 µm). El mo-delo B y los modelos ferulizados B f no presentaron diferencia significativa entre sí y la mediana fue 16,34 µm. Conclusiones: Al utilizar técnicas de impresión de cubeta abierta con implantes paralelos y no paralelos es necesario ferulizar los tornillos de transferencia para la toma de impresión de transferencia. Pese a que se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados, todas las distancias se encuentran por debajo de 40 micrómetros que no son relevantes y son clínicamente aceptables.Palabras clave: Rehabilitación oral. Técnicas de impresión, exactitud, implantes, modelos maestros

abStRactObjective: To compare the accuracy of the implant analog position using a direct impression technique with transfer screws either splin-ted or not splinted, with implants having an angle of 0 or 15º, taking measurements by computerized stereomicroscopy. Method: Two mandibular models in polyester resin with 4 Biohorizons ® implants for each model were made; the model/patient A had the 4 implants parallel (0°) and the model/patient B had the 4 implants non parallel (15°). Four copies of each model/patient were prepared and taken as master models. Using the direct or the open tray technique four one-step addition silicone impressions were taken for each model/patient. In two models transfer screws splinted with dental floss and self-polymerization acrylic resin Pattern GC ® were placed while in the other two models the transfer screws were not splinted. A measurement key was prepared for each model/patient. The gap measurements were taken under a light stereomicroscope equipped with the software AXIOVISION Version 4.8.2 Results: In the parallel A models there was a significant difference between them; the highest distance (median) was generated in the splinted models (14,78 µm) followed by those non splinted and the model/patient with 14,72 and 14,34 µm respectively. In the angled B models, the highest distance (median) was generated in non-splinted models (17,93 µm). The model B and the splinted B models did not show significant difference between them and the median distance was 16,34 µm. Conclusions: When open tray impression techniques with parallel or non-parallel implants are used it is necessary to splint the transfer screws to obtain an accurate transfer impression. Although there are significant differences among the groups, the gap measured was always rather small, under 40 µm; therefore it is negligible and clinically acceptable.Key words: Oral Rehabilitation. Impression techniques ACCURACY GAP, implants, models.

*Dra. Lady Sulay Gutiérrez**Dr.Diego Javier Cruz V

Rehabilitación Oral

Comparación de la exactitud en la posición de implantes análogos utilizando técnicas de impresión con y sin ferulización

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intRODUcciÓn

El hombre en su afán y necesidad de sustituir o remplazar dientes perdidos, ya sea por motivos di-versos tales como enfermedad periodontal, caries o trauma, ha encontrado a través del tiempo dife-rentes elementos como alternativa para restablecer la función y estética oral. Hallazgos arqueológicos reportan reemplazo de dientes en cadáveres como una forma de embellecimiento de los mismos. (1)

Se busca rehabilitar al paciente con prótesis que funcionen y armonicen estéticamente en boca, para lo cual se deben usar todos los conocimientos de técnicas aprendidas e integradas tanto de ana-tomía, oclusión y función en conjunto con el fin de evitar el posible fracaso. (2)

El primer paso para lograr una prótesis exacta de ajuste pasivo, es reproducir la orientación tridimen-sional del implante que se produce intraoralmente.

Los principales factores que se deben tener en cuen-ta a la hora de planificar un tratamiento son un buen diagnóstico, una correcta evaluación clínica y una adecuada utilización de ayudas diagnósticas, tenien-do como base radiografías, tomografías computa-rizadas y/o resonancia magnética, las cuales ayu-darán al odontólogo especialista en una correcta elección de tratamiento, material de impresión y uso de cubetas individuales entre otros. (3)

El éxito del implante depende de algunos factores entre los que se encuentran la correcta planificación quirúrgica y un adecuado tratamiento, lo cual permi-te una apropiada distribución de cargas funcionales al implante y los tejidos perimplantares. (4)

El desarrollo de técnicas de impresión precisas para lograr la más exacta reproducción de posición del implante se ha convertido en un reto de exactitud del molde principal que garantice el ajuste pasivo de una prótesis en implantes. (5,6)

Un ajuste no pasivo e impreciso puede resultar en consecuencias mecánicas y biológicas que pueden dar lugar a prótesis desadaptadas, aflojamiento o fractura de los tornillos, una oclusión inadecuada, como también a la pérdida de los implantes al afectar los tejidos perimplantares. (6)

Un ajuste pasivo se define como la adaptación pre-cisa y sin esfuerzos friccionales entre el implante y la restauración en donde se distribuyen uniformemen-te las cargas funcionales. (7-8)

Las impresiones de baja calidad y los procedimien-tos inadecuados del laboratorio pueden generar imprecisiones en la transferencia de la posición espacial de los implantes de la cavidad oral al mo-delo maestro. (9)

En implantología oral se usan varias técnicas de im-presión: 1. Cubeta abierta o de técnica directa ya sea ferulizando ó no los tornillos de transferencia. 2. Cubeta cerrada – técnica indirecta con tornillos de transferencia para cubeta cerrada. 3. Técnica de cestillas ( snap/on ). (10,11,12)

El problema surge cuando se utilizan para la con-fección de una prótesis sobre implantes las mismas técnicas, materiales de impresión y elaboración del modelo de trabajo que se usaría para una prótesis fija o removible. (12)

La ubicación exacta de los implantes es necesaria para que las restauraciones definitivas no soporten tensiones o cargas inadecuadas que generarán fraca-so total en los mismos. Los implantes angulados po-drían dar lugar a impresiones inexactas así como pue-de intervenir una mala técnica de impresión. (13) Con la intención de evitar movimientos de los aditamentos dentro del material de impresión se han descrito múl-tiples métodos de ferulización. La mayoría, pretenden unir los tornillos de transferencia entre si y para ello emplean diversos materiales como acrílicos de auto-polimerización de baja contracción (Duralay, Pattern



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Resin ó Resin 74) yeso, silicona de condensación, si-licona de adición, gel fotopolimerizable y calcinable, copolímeros, entre otros. (14) Bränemark en 1985, en-fatizó la importancia de los tornillos de transferencia ferulizados con seda dental, embebidos con resina acrílica de auto-polimerización para la impresión de transferencia; hoy en día aún ésta misma técnica es usada pero con pocas modificaciones, demostrando ser un procedimiento confiable. (15) Assuncao y cola-boradores en 2004, evaluaron la exactitud del pro-ceso de transferencia bajo distintas condiciones con respecto a las angulaciones analógicas del implante, materiales y técnicas de impresión. Se concluyó que cuanto más perpendicular sea la angulación analógi-ca del implante en relación a la superficie horizontal, más exacta es la impresión. (5) Kim y colaboradores en 2006, evaluaron cuatro posibles desplazamientos de los componentes del implante de un modelo de pa-ciente a un modelo definitivo con el fin de sugerir un método estándar de comparación de la exactitud de las técnicas de impresión del implante. Se concluyó que el grupo no ferulizado fue más preciso durante la toma de impresión, pero menos exacto durante la fabricación del modelo final en yeso. (16) Del Acqua y colaboradores en el año 2010, evaluaron mediante microscopía electrónica de barrido (SEM), la exacti-tud de cuatro técnicas de impresión para implantes osteointegrados, ferulizando con resina acrílica y sin ferulización. Estos autores concluyeron que la técnica de impresión con hidrocoloide es la técnica menos exacta. Los valores de la interfase encontrados estu-vieron entre los rangos de 32 a 165 micrómetros con magnificación a 100x. Por lo anterior, se hace nece-sario desarrollar esta investigación ya que pretende aclarar la duda de si es conveniente ferulizar o no los tornillos de transferencia, lo cual arrojaría la funda-mentación adecuada para tomar una impresión de transferencia confiable minimizando tiempo y costos en el procedimiento.

Es así como la presente investigación tuvo como objetivo comparar la exactitud en la posición de

implantes análogos en diferentes angulaciones uti-lizando técnica de impresión directa con tornillos de transferencia ferulizados y no ferulizados por medio de estereomicroscopía.

MÉtODO

Para esta investigación experimental in vitro se uti-lizaron modelos en resina poliestérica, obtenidos mediante duplicación de un modelo edéntulo de preclínica seleccionado con modificaciones dimen-sionales en cera base.

Para determinar el tamaño de la muestra se aplicó la siguiente fórmula estadística:

Zα=1,96 confianza del 95%, Zβ= potencia del 90%, e= 8%, Sp=vza mancomunada, n=16 torni-llos de transferencia por grupo, es decir 32 tornillos de transferencia en total.

El método se realizó en cinco fases: Elaboración de modelos paciente y ubicación de implantes, reali-zación de cubetas metálicas y llaves de medición, obtención de modelos maestro, estereomicrosco-pía, análisis estadístico.

MODelOS Paciente

A partir de un modelo edéntulo de preclínica en yeso de uso odontológico tipo III, al cual se le hicieron mo-dificaciones con cera base para ser utilizado como contra-molde, señalando la ubicación de los implan-tes con una distancia entre implantes de 10 mm, me-dida tomada de periferia a periferia de cada uno, se fabricaron dos modelos mandibulares en yeso tipo III Orthodontic marca Whipmix. Modelo A: modelo paciente con implantes paralelos a 0° y Modelo B: modelo paciente con implantes no paralelos a 15°.



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Se seleccionaron implantes marca Biohorizons ® de conexión externa con plataforma de 3.5 mm de 9 mm, 10.5 mm, 12 mm y 15 mm de longitud (dos de cada medida).

En el modelo A se ubicaron 4 implantes parale-los (0°) y en el modelo B 4 implantes no paralelos (15°). Para la ubicación de los implantes se utilizó transportador, escuadra y nivel fijándolos cuidado-samente al modelo manteniendo la paralelización, con respecto al eje axial de cada implante. Se va-ciaron los modelos en resina poliesterica.

Figura 1. Modelos paciente A y B fabricados

RealiZaciÓn De cUbetaS MetÁlicaS Y llaVeS De MeDiciÓn

Se fabricaron cubetas individuales perforadas para cada modelo en lámina de acero Cold Rolled cali-bre 18 (1.10 mm) a las cuales se le realizó un baño de cobre por electrólisis y finalmente para dar un acabado estético se les realizó un baño en plata. Para la fabricación de las llaves de medición, se torqueó a 20 N/cm cada tornillo pasante de los análogos en forma gradual y aleatoria, se corta-ron trozos de titanio de varilla redonda de 2 mm diámetro y 1 cm de longitud aproximadamente, los cuales fueron soldados con Argón (soldadura TIG – equipo CIBERTIG) entre tornillo y tornillo de trans-ferencia. Se verificó mediante estereomicroscopía que no existieran discrepancias en las medidas an-tes y después de ser soldadas las llaves de medi-ción; para tal fin los elementos de transferencia se ajustaron a los implantes con los tornillos pasantes

a 20 N/cm y se tomaron medidas microscópicas. Una vez soldados los elementos de transferencia y elaborada la llave de medición, se acopló ésta al modelo maestro para la respectiva medición en el estereomicroscopio.

Figura 2. Llaves de medición

ObtenciÓn De lOS MODelOS MaeStRO

Para la elaboración de los modelos maestro para-lelos no ferulizados y no paralelos no ferulizados (A nf y B nf respectivamente) fue posicionado y tor-queado a 20 N/cm cada tornillo pasante de los tornillos de transferencia, en forma aleatoria y pro-gresiva en los implantes R2, L1, R1, L2.

Se tomó la impresión definitiva a cada modelo pa-ciente A y B con silicona de adición marca Panasil del fabricante Kettenbach ® siguiendo el protocolo de impresión a un paso. Se dispensaron dos por-ciones de silicona pesada por cada impresión. Se colocó el material de impresión en la cubeta abierta previamente diseñada. Simultáneamente se



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dispensó con pistola la silicona liviana cuidadosa-mente en la interfase implante y tornillo de trans-ferencia. Posteriormente se tomó la impresión po-sicionando la cubeta con el material elastomérico sobre el modelo paciente y se esperó el tiempo de polimerización de la silicona de 10 minutos según instrucciones del fabricante. Se desatornillaron los tornillos pasantes de los tornillos de transferencia y se retiró la impresión del modelo paciente; luego se posicionaron los implantes análogos a los tornillos de transferencia de la impresión con los tornillos pasantes ajustándolos con una llave hexagonal lar-ga 1.25 mm a 20 N/cm y se realizó el vaciado en yeso tipo IV Prima Rock de marca Whipmix ®, en proporción de 20 ml de agua/100 gr de polvo para cada modelo, el cual fue mezclado en el equi-po Motova 300 Bego (tiempo de mezcla mecánica 20 a 30 seg a 350 - 450 rpm). Se vibró en el equi-po Vibroboy SL marca Bego y se hizo el vaciado de la impresión por un tiempo de 1 a 2 minutos. Se colocó dentro del equipo Wiropress marca Bego por 10 minutos. La expansión de fraguado del yeso escogido corresponde al 0.13%.

Después de retirar los tornillos pasantes, el modelo final se recuperó aproximadamente 2 horas des-pués. Los equipos fueron suministrados por la Fun-dación CIEO.

Para la obtención de los modelos maestro feruli-zados (f) tanto del grupo A como del grupo B se posicionaron los tornillos de transferencia con sus tornillos pasantes con un torque a 20N/cm en forma aleatoria y progresiva en los implantes R2, L1, R1, L2. Posteriormente se realizó ferulización sin tensión a los cuatro tornillos de transferencia en el modelo paciente, con tiras de seda dental marca Oral B de 20 cm de longitud en forma de ocho con una hilada simple. Se cortó el exceso de seda previo anudado (2 nudos); se obtuvo una férula rígida con resina acrí-lica marca Pattern Resin del fabricante GC, utilizan-do varias porciones de 1 cucharadita medidora de

monómero por 5 gotas de polímero. Se mezclaron estos dos componentes que forman el acrílico auto-polimerizable de baja contracción y se aplicaron en etapa plástica sobre la seda dental, hasta finalizar el tiempo de polimerización. Con la ayuda de pimpollo para acrílico de forma cónica se estandarizó la féru-la con las medidas 3 mm de alto por 5 mm de ancho por 46 mm a 50 mm de longitud total, las cuales se verificaron con calibrador digital.

Posteriormente se tomó la impresión definitiva a cada modelo de la misma manera descrita para los modelos paciente A y B no ferulizados, para fi-nalmente obtener los modelos maestro en yeso del grupo A y B ferulizados.

Figura 3. Ferulización paralelos y no paralelos

eSteReOMicROScOPÍa

Las medidas fueron tomadas con el estereomicros-copio óptico de luz TEMI2000-C AXIOCAM ERC5S



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Zeiss STEMI2000-C por medio del software AXIO-VISION Versión 4.8.2 iluminación EASY LED-RL SCHOTT en las instalaciones de la fundación CIEO (Figura 20), previa señalización en cada implante y tornillo de transferencia, trazando una línea vertical de color diferente (negro, rojo, verde, azul) sobre la plataforma implantaría y la llave de medición para cada lado respectivamente (distal, mesial, lingual, vestibular). La unidad de medida seleccionada fue el micrómetro y el aumento 25X.

Las medidas se tomaron en los puntos que corres-ponden a la superficie de contacto circunferencial del tornillo de transferencia y de la plataforma del implante análogo.

Figura 4. Imagen medidas 1 y 2 a 25

anÁliSiS eStaDÍSticO

Para el desarrollo de la investigación se empleo el software estadístico libre R 2012 versión 15.21 y Excel. Se aplicó el análisis por Box Plot para determinar la existencia de datos atípicos, y la prueba de Shapiro Wilk para observar si las me-didas provienen de poblaciones con distribución normal.

Dado que las medidas de los modelos paciente A (paralelos) y B (no paralelos), no ferulizados y ferulizados provienen de una población que no tiene distribución normal, es decir, son datos no

paramétricos, se aplican las pruebas no paramétri-cas de Friedman, Wilcoxon, Kruskal Wallis y Mann Whitney.

En el análisis intragrupos se aplicó la prueba Fried-man para comparar los cuatro modelos paralelos y los cuatro modelos no paralelos en forma indepen-diente. Se aplicó la prueba Wilcoxon para compa-rar los modelos dos a dos y determinar dónde es-taban exactamente las diferencias. Para el análisis intergrupos se aplicaron las pruebas Kruskal Wallis donde se compararon los grupos: modelo paciente A (paralelos), modelos maestro A no ferulizados, modelos maestro A ferulizados, modelo paciente B (no paralelos), modelos maestro B no ferulizados y modelos maestro B ferulizados.

Finalmente fue necesario aplicar la prueba Mann Whitney para comparar los modelos dos a dos y determinar exactamente donde estaban las diferencias.

ReSUltaDOS

Con un total de 32 tornillos de transferencia, 4 para cada modelo maestro se analizaron las microfotogra-fías de cada espécimen para todos los grupos en los dos puntos determinados: derecha e izquierda de la línea vertical trazada sobre la interfase implante aná-logo y tornillo de transferencia. Los resultados fueron consignados en las tablas diseñadas específicamente para el análisis del estudio, por cada espécimen.

Con la prueba Friedman, en el grupo de los mo-delos A paralelos se encontraron diferencias sig-nificativas con Valor p=6.5e-06 entre el modelo paciente, los modelos maestro ferulizados y los modelos maestro no ferulizados; dado lo ante-rior se aplicó la prueba Wilcoxon obteniendo que todos los modelos paralelos presentaron diferen-cias estadísticas con un Valor p<0.034. Con la prueba Friedman, en el grupo de los modelos B



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no paralelos se encontraron diferencias significa-tivas con un Valor p=1.7 e-02, entre el modelo paciente y los modelos maestro no ferulizados y entre los modelos maestro ferulizados y los mo-delos maestro no ferulizados; dado lo anterior se aplicó la prueba Wilcoxon encontrando que únicamente el modelo paciente con los modelos maestro ferulizados no presentan diferencia esta-dísticamente significativas. Solamente se encon-traron diferencias estadísticamente significativas en no paralelos no ferulizados contra el modelo paciente no paralelo con un Valor p=5.6E-07. Por lo anterior, se aplicaron las pruebas Kruskal Wallis donde se compararon los grupos: modelo

Figura 5. Comparación posición tornillos de transferencia paralelos

paciente A paralelos, modelos maestro A no feru-lizados, modelos maestro A ferulizados, modelo paciente B no paralelos, modelos maestro B no ferulizados y modelos maestro B ferulizados en-contrando diferencia significativa entre todos los grupos con un Valor p=2.2.e-16 por lo que fue necesario aplicar la prueba Mann Whitney para comparar los modelos dos a dos y determinar exactamente donde estaban las diferencias. Se encontraron diferencias estadísticamente signifi-cativas con un valor p<3.5 e-12 excepto entre el modelo paciente no paralelo B y los modelos maestro B ferulizados.



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Figura 6. Comparación posición tornillos de transferencia no paralelos

Figura 7. Comparación de la posición de los tornillos de transferencia ferulizados y no ferulizados – paralelos y no paralelos



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DiScUSiÓn

El presente estudio evaluó la exactitud de las diferen-tes técnicas de impresión de implantes ferulizando y no ferulizando los tornillos de transferencia con im-plantes paralelos y no paralelos mediante estereo-microscopía con magnificación a 25x. Al realizar el análisis de resultados se encontró que para el grupo de los no paralelos no hubo ninguna diferencia sig-nificativa ferulizando los tornillos de transferencia.

De acuerdo con los resultados es necesario feruli-zar los tornillos de transferencia no paralelos, pero se esperaría que al ferulizar los tornillos de transfe-rencia paralelos no existieran diferencias significa-tivas. Sin embargo la diferencia entre los tornillos de transferencia ferulizados y los no ferulizados en implantes paralelos fue de 0.06 micrómetros que es una medida clínicamente aceptable.

En los estudios revisados por el grupo investigador no se reporta un valor de discrepancia (GAP) pre-determinado que pudiera tomarse como parámetro de comparación con los resultados. Sin embargo el parámetro considerado por la A.D.A., establece que la desadaptación clínicamente aceptable en restauraciones dentales es de 40 µm. Los valores GAP obtenidos se encuentran por debajo de este rango siendo el mayor valor 17,93 µm. (16) En el presente estudio se utilizaron tornillos de transfe-rencia cuadrados los cuales permiten una mayor retención para evitar movimientos indeseables al tomar la impresión de transferencia, así como Vi-golo y colaboradores, en el año 2003 (17), los cuales concluyeron que para lograr exactitud en el modelo maestro se debe hacer una técnica de im-presión que involucre tornillos de transferencia con geometría cuadrada unidos con resina de acríli-co autopolimerizable o tornillos de transferencia cuadrados que hayan sido arenados con partícu-las abrasivas. En el presente estudio se utilizaron tornillos de transferencia cuadrados ferulizando y

no ferulizando los mismos, así como se tuvieron en cuenta angulaciones de 0 y 15 grados a partir del eje axial de los implantes, obteniendo resultados más satisfactorios para los aditamentos de trans-ferencia ferulizados con acrílico autopolimerizable de baja contracción y con inclinación a 15 grados. El presente estudio fue realizado utilizando mode-los maestro de laboratorio e implantes análogos con angulaciones diferentes, Filho y colaborado-res en 2007 (18), compararon las técnicas de feru-lización para impresión de arrastre de implantes osteointegrados con diferentes angulaciones. Es así como Moreira y Gramani en el año 2007 (19), concluyeron que con la técnica de impresión di-recta con tornillos de transferencia cuadrados con férula de resina acrílica cortada y soldada poste-riormente, se obtiene mayor exactitud que con las otras técnicas estudiadas.

De acuerdo con los resultados obtenidos en el presente estudio, los tornillos de transferencia que presentaron mayor exactitud fueron los tornillos de transferencia con angulación de 15° ferulizados, lo que difiere con el estudio de Assuncao y colabo-radores, en el año 2010 (5), donde evaluaron el efecto de diversas angulaciones del implante (90°, 80°, 75° y 65°) en relación a la superficie horizon-tal. Asociaron diferentes materiales de impresión y técnicas de transferencia, demostrando que se pro-porcionó una impresión más exacta cuando menos angulado estuviera el implante.

Varias investigaciones han evaluado la exactitud de la transferencia de impresiones con la participación de cuatro a seis implantes, y utilización de diferentes técnicas ( cubeta abierta, cubeta cerrada, combina-da) y materiales de impresión ( Duralay, Patter Resin, silicona de adición, copolímeros, yeso de uso odon-toloógico, entre otros) ; así como han realizado la adaptación de los elementos a diferentes torques (10 N/cm, 20 N/cm y 35 N/cm), en el presente estudio se determinó realizar las mediciones estandarizando



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el torque (20 N/cm) de todos los tornillos pasantes de los tornillos de transferencia tanto para modelos paciente A y B, como para todos los modelos maes-tro, para controlar variables por asentamiento de los componentes y siguiendo las recomendaciones del fabricante. (20 - 24) Comparado con los resul-tados del presente estudio en donde hubo diferen-cias significativas entre los modelos con implantes paralelos y no paralelos, Si-Hoon y colaboradores en el 2010(25), informaron que la impresión de tipo pick-up es una forma de obtener un modelo maestro más exacto con tornillos de transferencia paralelos, además, que la exactitud de la impresión no tuvo variaciones entre los grupos paralelos y angulados a 10 grados. Aunque existen diferencias estadística-mente significativas entre ferulizar y no ferulizar los tornillos de transferencia paralelos y no paralelos, las mediciones finales dadas en micrómetros (medianas entre 14,34 micrómetros y 17,98 micrómetros), no difieren con los valores de pasividad o discrepancia entre la interfase implante aditamento de transfe-rencia (GAP) reportados en los estudios revisados, que corresponden a rangos que oscilan entre los 30

micrómetros hasta 100 micrómetros; estas medidas fueron tomadas en estereomicroscopio con magnifi-caciones a 5x, 10x, 100x, 240x. (26,27)

Los valores GAP obtenidos en el presente estudio (14,34 µm y 17,93 µm), difieren de los valores GAP reportados por el fabricante de los implantes uti-lizados en la presente investigación, siendo de ± 7,62 micrómetros.

A nivel clínico, de todas maneras la reproducción tridimensional espacial de la cavidad oral del pa-ciente al modelo puede variar por la deflexión mandibular en el momento de la apertura bucal o por la viscoelasticidad ósea sobre todo a nivel maxilar. Se utilizó como material de ferulización acrílico autopolimerizable, en concordancia con estudios como el de Vigolo y colaboradores(19), Yamamoto y colaboradores(6), Del Aqua y cola-boradores(8), quienes encontraron valores GAP superiores a los del presente estudio, siendo 18,17 µm y 46,21 µm, 29,70 µm y 39,90 µm, 31,63µm y 151,21 µm respectivamente

Figura 8. Comparación posición tornillos de transferencia paralelos



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Figura 8. Comparación posición tornillos de transferencia no paralelos

Figura 9. Comparación de la posición de los tornillos de transferencia ferulizados y no ferulizados – paralelos y no paralelos

cOnclUSiOneS

Dentro de las limitaciones de este estudio se con-cluye que es necesario ferulizar los tornillos de

transferencia para la toma de impresión al utili-zar técnicas de impresión de cubeta abierta con implantes paralelos (0 grados) y no paralelos (15 grados).



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Los implantes angulados no ferulizados tienden a ge-nerar modelos más inexactos que los implantes per-pendiculares a la superficie horizontal del modelo.

A pesar que se encontraron diferencias estadística-mente significativas entre los grupos estudiados, los valores de discrepancia encontrados corresponden a medidas muy pequeñas, que no serían relevantes y serían clínicamente aceptables.

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rehabilitaciÓn oral - unicieo · ** docente de postgrado de rehabilitación oral fundación...

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