Clínica integral del adulto 1

Cerámicas en Rehabilitación Oral

Contenidos:

- Generalidades- Cerámicas de recubrimiento- Cerámicas para núcleos- Consideraciones clínicas

Resumen: Es un material inorgánico no metálico, que tienen una fase vítrea, que es la fase que otorga las propiedades ópticas (feldespato de potasio, sodio u óxidos metálicos) y una parte cristalina que da las propiedades mecánicas (sílice y cristales de cuarzo)

Clasificación:

- Método de obtencióno Convencionalo Cerámicas infiltradaso Sistemas CAD-CAM

- Temperatura de fusióno Alta (<1300 °C)o Medio (1300 – 1101 °C)o Baja (1100 – 890 °C)

Pellet de disilicato de litio, prensado que por sistemas de infiltración

se obtienen coronas

Sistema prensado de cerámicas

Sistema CAD CAM, fresado, puede ser de

Zirconio o de Disilicato de Litio

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Cuando se talla un muñon, se tienen que saber los espesores que se deben dejar para cada material.

- Casquete metálico no noble 0.3 mm- Casquete cerámico axial 0.5 mm, incisal/ oclusal 0.7 mm- Opaco 0.1 mm – 0.2 mm (para no traslucir el metal- Porcelana feldespática axial 0.5 – 1 mm- Porcelana feldespática incisal/ oclusal 1.5 mm

Espacios requeridos:

- PFU metal – cerámica: axial 0.9 – 1.5 mm, funcional 2 mm- PFU cerámica pura: axial 1 mm – 1.5 mm, funcional 2 – 2.2 mm

PORCELANAS DE RECUBRIMIENTO:

- Cerámicas feldespáticas: Utilizadas como recubrimiento cerámico de estructuras, son las que mejor replican las propiedades ópticas del esmalte y la dentina

- Cerámicas feldespáticas: o VITA VM13, sistema que se usa para el recubrimiento de cerámica sobre

metalo VITA VM7 para cerámica pura.

- WASH OPAQUE, es el opaco que se coloca sobre la estructura metálica para mejorar la estética. Forma una capa de óxidos que permite la unión de la cerámica feldespática, se arena la estructura metálica, se coloca encima el opaco, se hornea y se logra una estructura metálica con opaco para tener unas propiedades ópticas adecuadas. Tiene 3 funciones:

o La formación de los óxidos de adhesión necesarioso La unión a la superficie de la aleacióno La mejora del chroma de la restauración, sobre todo en las aleaciones sin metales

nobles

Estos grosores son para dar una óptica adecuada en los bordes incisales, que son más traslucidos (reproducen esmalte)

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- Luego se puede colocar la cerámica feldespática

o Primero se coloca la dentina, muy saturada (cargado hacia cervical)

o Transpadentina (aplicado más hacia incisal, es una dentina menos saturada)

o Laboratorio realiza los mameloneso Posterior a esto se coloca el

esmalte en la zona incisal, se hornea y se obtiene el primer resultado

o Si se quiere caracterizar más, se coloca más esmalte, dentina y diferentes colores, para nuevamente meter al horno

o Luego se realiza el glaseado

** Cuando uno elige el color de una cerámica, por ejemplo 2M1 incisal, 2M2 cuerpo y 2M3 cervical, no quiere decir que el laboratorio use 3 colores de cerámica en la fabricación de la corona, sino que es una guía para que el laboratorio compruebe el color una vez listo, ya que hay pocos colores de cerámicas, y lo que el laboratorio hace es combinar las diferentes saturaciones de un solo color con la dentina, la traspadentina y el esmalte.

Al elegir un material dental buscamos

- Biocompatible- Larga durabilidad- Fácil de fabricar por el laboratorio- Estética

Caso clínico:

- Paciente con coronas metal cerámicas, con halo azuloso en los márgenes gingivales, que con los años van habiendo recesiones volviendo las coronas poco estéticas

- Se cambiaron las coronas por libres de metal, quedando algo mucho más funcional y estético

- Esto pasa por el efecto umbrella

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Efecto “Umbrella”: Teoría de colores y reflejos de luz: Cuando se tiene una estructura metálica que está por debajo de la cerámica feldespática, la luz va a rebotar y va a incidir en una zona poco más oscura del margen gingival, no así cuando hay una estructura libre de metal, donde la luz se dispersa y se genera una papila iluminada.

Estudios clínicos: La fundamentación de realizar un casquete metálico es por la creencia de que la cerámica por si sola es muy débil para recibir las fuerzas masticatorias, y se usaría para proteger la cerámica. Hoy en día con los nuevos materiales se sabe que no es así, y que pueden ser igual o más duraderas las cerámicas puras vs metal cerámica. En un momento se hicieron coronas de cerámica feldespáticas puras, y como se fracturaban, se empezó a usar el casquete metálico.

- Estudios clínicos de incrustaciones

Material restaurador Periodo de observación

Tasa de supervivencia Investigadores

IPS e. max press 2 años 100% Guess & cols. 2006IPS empress I 7 años 91% EI – Mowafy & Brochu

2002Mirage 9 años 84% Schultz & cols 2003Cerec – vitablocs max 10 años 90% Fesbinder 2006Oro 25 años 94.9% Donovan & cols 2004

- Estudios clínicos de carillas

Material restaurador Periodo de observación

Tasa de supervivencia Investigadores

Cerámico 5 años 98,4% Aristidis & Dimitra 2002

Cerec – Vitablocs max 9 años 94% Whednhahn & cols 2005

Optec HSP 10 años 91% Durnfahrt & Schaffer 2000

IPS Empress I 12 años 94,4 % Fradeani & cols 2005Resina compuesta 2.5 años 80% Mejering & cols 1998

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- Estudios clínicos de coronas

Material restaurador Periodo de observación

Tasa de supervivencia Investigadores

In ceram Alumina 4 años 100% Haselton & cols. 2000In ceram Spinell 5 años 97,5 % Fradeani & cols. 2002Procera all ceram 5 años 96,7% Fradeani & cols. 2005IPS empress II 5 años 100% Marquardt & Strub

2006Metal cerámica 10 años 94% Walton, 1999

- Estudios clínicos de puentes:

Material restaurador Periodo de observación

Tasa de supervivencia Investigadores

Lava 5 años 100% Radgrosky & cols. 2006

In ceram Zirconia 5 años 94% Suarez & cols. 2004In ceram alumina 5 años 95% Olson & cols. 2005IPS empress II 5 años 70% Marquardt & Strub

2006Metal cerámica 10 años 87% Walton, 2002

CERÁMICAS PARA NÚCLEOS:

- Vidrio reforzado con leucita:o Cristales de Leucita Kal Si2O6 (40 -50%)o Empress Io Resistencia flexural: 97 – 180 MPao Buena translucidez: Inlays, Onlays, y coronas completas

en el sector anterior- Vidrio reforzado con Vidrio de grano fino

o Relleno fino de partículas de feldespatoo Resistencia flexural: 160 MPao Buena translucidez: Inlays, Onlays, y coronas completas en

el sector anterior- Vidrio reforzado con Disilicato de Litio

o Cristales de disilicato de Litio (Li2Si2O6) (60 – 70%)

o Empress II – e. max Press – e. Max CADo Resistencia flexural: 320 – 450 Mpao Coronas completas (sin casquetes)o Subestructuras para coronas anteriores

hasta el segundo premolar

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o HT (alta traslucidez) – LT (baja traslucidez)– MO (mediana opacidad) – HO (Alta opacidad, como el zirconio)

o Tiene muchos colores y traslucideces, existe también para CAD CAM, para puentes o coronas anteriores

o Si quiero hacer una incrustación usaría de alta traslucidez (HT), y usaría también un cemento de alta traslucidez, ya que así enmascaro la línea de cementación

o Las de mediana opacidad (MO) se usan para enmascarar espigas de muñon coladoo Las HO, igual de opacas que el zirconioo Los grosores necesarios para trabajar con el disilicato de litio, es en la zona incisal

1.5 mm, zona axial 1.0 mm espesor (tanto para anterior como para posterior) zona funcional (1.5 mm) y no funcional (1.0 mm)

o Si se quisiera hacer una carilla de disilicato de litio sería la clásica el desgaste indicado es de 0.6 mm de espesor, y existe un tipo especial de carillas que se llaman tipo lente de contacto, en donde el desgaste sería de 0.3 mm (casos muy específicos, como una alteración muy específica del esmalte del paciente, no en problemas de color)

Disilicato se puede trabajar de 3 maneras

Coronas completas de disilicato de litio (técnica monolítica), se puede usar en carillas o coronas posteriores, ósea que se hace el tallado, se toma la impresión, y en un solo paso tengo la corona lista para cementar.

Coronas con técnica monolítica, y tinciones que lo que hacen es saturar y homologar al color bucal. Se hace un maquillaje que le da más naturalidad a la estructura

Técnica Cad back, primero una estructura monolítica que se le tallan una preparación para carilla con la forma de los mamelones, y sobre esto se carga una cerámica feldespática. Esta es la que logra mejor estética

- Vita In ceram Alúmina:o Base 70 – 85% de cristales de alúmina

(Al3O2)o Infiltrado vidrio alumino silicato de

lantano (LaAl2O3SiO2)

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o Resistencia flexural 450 – 600 MPao Subestructuras de coronas unitarias anteriores, posteriores y prótesis fijas plurales

hasta el canino o Es una cerámica opaca

- Vita in ceram Spinello Mejora aspecto opacoo Óxido mixto de magnesio y alúmina (MgAl2O4)o Resistencia flexural 160 Mpa o Buena traslucidez: Inlays, Onlays, y coronas

completas en el sector anterioro Está un poco descontinuado

- Vita In ceram Zirconioo Compuesto por un 67% de Al3O2 y por un

33% de ZrO2

o Resistencia flexural de 600 – 800 MPao Subestructuras de coronas unitarias y

plurales principalmente sector posterioro Muy opacoo En este caso se usó un núcleo de zirconio y una cerámica feldespática de

recubrimiento

Cerámicas para núcleos son recubiertas por cerámicas feldespáticas tipo VM7

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CERÁMICAS POLICRISTALINAS

- No contienen vidrio- La matriz es de alúmina Al3O2 o Zirconio ZrO2

- Relleno son pequeñas cantidades de átomos llamados “agentes dopantes”- El tamaño de los cristales y su densidad son rigurosamente controlados- Son mucho más duras que las cerámicas con matriz de vidrio- Son muy opacas- Se utilizan para realizar estructuras para puentes o casquetes

1. Cerámicas policristalinas alúminaa. 99.9% partículas alúmina de alta pureza, densamente sintetizadasb. Resistencia flexural de 487 a 699 MPac. Subestructuras de coronas anteriores, posteriores, unitarias y plurales

2. Cerámicas policristalinas zirconioo Resistencia flexural 900 – 1200 Mpa o Subestructuras para coronas y prótesis fija

plurales, pilares para implanteso Se puede usar como técnica convencional

o mediante CAD CAMo Preparación dentaria para zirconio:

No se debe dejar el chamfer tipo canaleta (debe ser bien definido para no dejar esmalte sin sustento la típica pestaña blanca que se ve en las preparaciones cuando no están listas)

Tener leve grado de conicidad, no exagerar con el paralelismo, deben ser 6° por lado

No pueden existir zonas retentivas (para cualquier PFU, pero acá es más importante, el laboratorio rechaza las preparaciones con zonas retentivas)

Puntas de cúspides redondeadas, por el tema de la acumulación de tensiones, no se deben dejar ángulos pronunciados

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Caso clínico: Casquete de zirconio recubierto con feldespática, con estética aceptable. Todo depende del caso, ya que si es un paciente joven con piezas muy traslucidas, este tratamiento no hubiera sido el indicado, por lo tanto para la elección del tratamiento, más que una receta de cocina, se debe considerar la traslucidez de las cerámicas vs los dientes próximos a la cerámica a rehabilitar.

Biomecánicamente la resistencia de una corona de disilicato de litio completa es más predecible que la de una de zirconio recubierta con feldespática, ya que al tener un interfaz con resistencias muy distintas, en vez de fracturarse el zirconio, se fractura la feldespática.

Laboratorios clínica UDD

1. Beraudenta. IPS e.max ZirCAD Zirconiob. IPS e.max CAD – IPS e.max press Disilicato de litio

2. Labdenta. IPS e.max ZirCAD Zirconiob. IPS empress CAD Leucitac. Vitablocks Triluxe for cerec (G. fino)d. IPS e.max press Disilicato de Litio

3. Barrata. IPS e.max ZirCAD Zirconio

4. Ayekana. In ceram alúmina

5. San Ignacioa. IPS e.max ZirCAD Zirconiob. IPS e.max press Disilicato de Litioc. In ceram alúmina

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Consideraciones clínicas:

- El odontólogo debe conocer los sistemas cerámicos disponibles en el mercado y saber que opciones le entregan sus laboratorios

- Para lograr una rehabilitación exitosa, el odontólogo debe indicar según el caso, el sistema cerámico a utilizar y dar indicaciones exactas al laboratorio

- Siempre considerar el color de muñon al tomar el color, y la elección de la traslucidez de la cerámica en el caso de las de Disilicato de litio

- Cada sistema cerámico tiene su propio protocolo clínico (toma de color, cementación)- La indicación dependerá del biotipo periodontal, ubicación de la pieza en la arcada,

extensión de la restauración, color del tejido /estructura subyacentes, presencia de parafunciones.

Resumen:

- Incrustaciones: IPS CAD (leucita) – Vitablocks Triluxe for Cerec (G. fino) – IPS e. max Press HT: disilicato de litio

- PFU anterior con muñon dentario: IPS e. max Press LT: Disilicato de litio- PFU anterior con muñon dentario levemente decolorado: IPS e. max Press MO: Disilicato

de litio, Núcleo in Ceram Alúmina- PFU anterior con muñon metálico: IPS e. max Press HO: Disilicato de litio. IPS e. max

ZirCAD: Zirconio- PFU posterior – PFP: IPS e. max ZirCAD : Zirconio- PFU pacientes bruxómanos: Monólitico