reformas sanitarias y modelos de gestión
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO
DE MÉXICO
UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL
NEZAHUALCÓYOTL
LICENCIATURA EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
• Del Cueto Aparicio Laura Fernanda
• Figueroa Alcántara David
• Galicia Mancilla Eduardo
• García López Miriam Evelin
• Gómez Pelcastre Sofía Nayeli
• Márquez Martínez MariJose
LAS REFORMAS SANITARIAS Y
LOS MODELOS DE GESTIÓN
Las reformas sanitarias y los
modelos de gestión
• En los países de América Latina, han emprendido
reformas de los sistemas de salud en las dos
ultimas décadas, con avances en herramientas y
modelos de gestión, y el objetivo principal es
conocer el rumbo de las reformas regionales del
sector salud, como las fases de formulación entre
corriente neoliberal internacional y las locales de
cada país; con un análisis entre herramientas y
modelos de gestión
Autonomías Nacionales en las Reformas
• Se ha registrado una tendencia neoliberal
que impulsa la estandarización de las
reformas y los modelos de gestión en
salud, en algunos casos las autoridades
nacionales se resisten, y otros presionan
para la implementación de nuevos
modelos, que no alteren la conformación
nacional tradicional de un país y su sector
sanitario.
Autonomías Nacionales en las Reformas
• Un ejemplo de ello es el consenso de Washington, no es claro ni preciso, pero algunas reformas neoliberales se han incorporado en agendas
nacionales del sector:
1.- Freno a la expansión del gasto social
2.- Separación de las funciones de provisión y financiación
3.- Focalización del financiamiento publico hacia grupos vulnerables, y por ultimo
4.- El racionamiento de las prestaciones medicas.
FRENO A LA EXPANSIÓN DEL GASTO SOCIAL
Se busca poner un freno
Expansión de los gastos sociales
Para ello se recorrió a recortes
presupuestarios
Contribuciones sociales
(donativos voluntarios)
Expansión sostenida del gasto publico
SEPARACIÒN DE LAS FUNCIONES DE PROVISIÒN Y FINACIACIÒN
Adopción de mecanismos de financiamiento
( patrocinadores)
Implementación
competenciaSERVICIOS
PUBLICOS VS PRIVADOS
FOCALIZACION DEL FINACIAMIENTO PUBLICO HACIA LOS GRUPOS
VULNERABLES
Restricción de los servicios de públicos
gratuitos
Se mantiene una oferta para la población
( seguros)
Pagando por estos servicios
(impuestos)
Argentina hospitales de autogestión
Cobran obras sociales(escuelas)Prestación de servicios
Subsidiado con recursos públicos
( impuestos)
Mayor cobertura de la población carente
Colombia
LOS MODELOS DE GESTIÓNEN AMÉRICA LATINA
Un modelo de gestión es una forma de definir prioridades y tomar decisiones.
La herramienta = prolongación manos o los
sentidos.
El modelo = prolongación la mente.
¿En qué medida las reformas de salud implementadasen América Latina durante las décadas pasadas generaron auténticos cambios en los modelos de gestión?
TAXONOMÍA
VICENTE ORTÚN RUBIO
3 NIVELES DE GESTIÓN
SECTOR SALUD
MACROGESTIÓN
MESOGESTIÓN
MICROGESTIÓN
•Gestión Pública
•Intervención del Estado
•Corregir las fallas
•Mercado y mejorar el bienestar social a través de la modificación de los estilos de vida y la regulación del medio ambiente, tecnología, recursos humanos y servicios sanitarios; la financiación de la sanidad y el establecimiento político de prioridades para la asignación de recursos, y la organización y gestión de los servicios sanitarios de titularidad pública.
•Gestión Institucional
• Involucra
•Centros, hospitales, mayoristas, aseguradoras y otros establecimientos de salud.
•Asumen objetivos y su principal desafío de la gestión es coordinar y motivar a las personas para lograr alcanzar dichos objetivos.
•Gestión Clínica
•La mayor responsabilidad cabe a los profesionales.
•El médico responsable de la asignación del 70% de los recursos a través de millares de decisiones diagnósticas y terapéuticas tomadas cotidianamente en condiciones de incertidumbre
•Para ello gestiona, coordina y motiva a otras personas del propio servicio o de servicios centrales y de apoyo.
Forma de revisar las repercusiones de las reformas sanitarias sobre los modelos degestión.
CAMBIOS MACROGESTIÓN
SISTEMA SALUD NACIONAL
VALORES Y PRINCIPIOS QUE
GUÍAN
FUNCIONES DEL ESTADO
Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros...
Universalidad de cobertura
Eficacia de las acciones
Las principales decisiones relacionadas con la conducción del sistema, quién las toma y cómo se toman en el país.
Dos estudios…
UNIVERSALIDAD:
Fundación ISALUD , en América Latina hay 107 millones de personas que encuentran algún tipo
de obstáculo (de cobertura, económico, geográfico o cultural) en el acceso a los
servicios de salud.
Alrededor de 217 millones de personas que no cuentan con seguros de salud y 121 millones cuyo nivel de ingresos les impediría tanto el
acceso como la continuidad de cualquier tipo de tratamiento.
EQUIDAD:
En el acceso, fundamentalmente los que buscaron la universalidad.
17 países se incorporaron canastas básicas de servicios de salud, homogeneiza el acceso a los
servicios.
Pero al mismo tiempo, en otros países se registra un retroceso, o al menos avances a un ritmo
inferior al esperado. ( Argentina, Chile y Uruguay)
DESCENTRALIZACIÓN:
Engloban procesos distintos, como la municipalización, la distritalización, la transferencia de los servicios a las jurisdicciones departamentales o provinciales, o
la delegación de autonomía de gestión a los hospitales.
Durante los años ochenta, tal vez estimulado por la estrategia de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), impulsada por la Organización Panamericana de la Salud la devolución de las funciones de salud a los municipios, encontrar soluciones para
los problemas de salud de la población bajo esquemas de aseguramiento.
Impulso creciente, surgen principios como la competencia
y la libertad de elección. los países que han logrado algunos
avances.
Cada sistema de salud
implica determinadas
formas de participación
del Estado en la
resolución de los
problemas de salud de
la Población. Calidad
Cantidad
Las funciones del estado en sector de la Salud
Consistirá en definir qué tipo de información debe ser suministrada a la población.
Que servicios debe proveer al estado
Cuales debe de comprar al sector privado, así como la manera en que el estado debe comprarlos.
Que, como y a quien se debe regular.
Cambios en la mesogestión
• Es una tarea compleja y difícil de lograr elplanteamiento de reformas en cuestión delas instituciones.
• En los hospitales y servicios de salud lapregunta que surge es: ¿En qué medida losprocesos de delegación de mayorautonomía afectaron a los modelos degestión?
• El nivel de la mesogestión se hanintroducido cambios referentemente a lagestión de las instituciones aseguradoras.
• Las reformas de los últimos años se hanorientado hacia la reorganización de laestructura de intermediación entre laprovisión y el financiamiento de losservicios.
• La reconversión significa cambios de misiones y funciones• Mientras que la reingeniería se limita a una redefinición de
estructuras y procesos, esto en cuestión de prioridades.
Chile
FONASA
ISAPRESconstituyen los pilares básicos:
Público y privado
Con la creación del ISAPRE y la Superintendencia, se dejó sentado
el giro hacia el aumento de la participación del subsector privado.
Colombia
El surgimiento de EPS genero una estructura completamente distinta a
la preexistente
Argentina
El proceso de reforma tiende hacia la reestructuración total de los
seguros de salud
Chile, Colombia y Argentina
Cambios en la microgestión
Hipótesis: Algunos cambios en las condiciones de la gestión
institucional y del sistema actúan como condición necesaria, aun
que no suficiente, para incorporar mayor racionalidad a la asignación
de los recursos por parte de los prestadores.
En los hospitales y servicios públicos, la progresiva autonomía administrativa y financiera.
La descentralización presupuestaria:
- Mientras que la presupuestación se acerca más a los propósitos servicios, se hace posible conciliar las conductas de los prestadores con la programación y asignación de los recursos.
La gestión de los medicamentos es uno de los campos con incipiente presencia en las reformas.
La gestión de los medicamentos esta presente tanto en el sector publico como en el sector privado.
Las guías de buena práctica clínica han renovado su vigencia a partir de la introducción de las mismas en muchos establecimientos hospitalarios vinculados con los profesionales de atención primaria.
La gestión de la enfermedad y de los pacientes….
Tropiezan con la carencia de sistemas
La gestión de la enfermedad esta dando
resultados
Implica mas atención ambulatoria
Genera menos internación
El seguimiento implica sistemas únicos o muy coordinados y una gran
potencialidad informática.
¿HACIA DONDE VA LA GESTIÓN DE
LA SALUD EN AMÉRICA LATINA?
¿ Para qué la gestión?
• La gestión mejora la eficiencia, sobre todo
la eficiencia técnica.
• Contiene los gastos. Los sistemas
gestionados en el mundo están teniendo
resultados.
Destractores que afirman que la
contención de costos dura sólo los primeros
años.
Desmedro de la calidad o fenómeno de
competencia a pérdida con mucha destrucción.
Revolución trascendente que tiene la atención
médica. Y lo importante es la batalla política por ganar la opinión pública.
Gestión
Economía Medicina
Para ser gestor hay que
conocer la clínica y
racionalizar el uso de
recursos siempre escasos
.
Gestionar el futuro
GestiónOrganizaciones más inteligentes
Los sistemas de
salud
Cambios sociales
Reproducen y amplían
• En la última década, los países de la región, han
realizado un enorme esfuerzo por incrementar:
productividad económica y sanitaria.
Gestión de políticas
Instituciones
Práctica clínica
Han sido
Preocupación central
Reformas sanitarias
Se presentan
Dos núcleos centrales
Insuficiente o erróneamente contemplados
• Gestión sanitaria es independientede la política o que la reemplaza
• Ignorancia o Coartada tecnológicapara no tener en cuenta múltiplesevidencias
• De la imposibilidad de alcanzaralgunos objetivos iniciales de lasreformas sanitarias.
Política Sanitaria
• Modificar los enormes componentesculturales que hay en las relacionesde los políticos del sector de lasalud con los ciudadanos.
• De los hospitales con los enfermos
• De los médicos con los pacientes
Falta de estrategias
• Muchos de los cambios en los modelos de
gestión Ignorados o combatidos
por los trabajadores de la salud y por los
ciudadanos a los cuales estaban destinados.
• Sistemas de salud
Sobreadministrados y subgestion
ados
Su fututo depende de
múltiples factores
Una mejor gestión de: políticas,
instituciones y pacientes
¿Gestión de la reforma o reforma de la gestión?
En los últimos años….
AMÉRICA
REFORMA
GESTIONES
DEL SECTOR SALUD
DESVANENCIAS Y REPROCHES
RECIPROCOS
LA REFORMA SANITARIA ES
CORRECTA
MALA GESTIÓN
BUENA GESTIÓN QUE PUEDE
MEJORAR LAS REFORMAS
Argentina
Chile
Colombia
México
Perú
CULPA:
Ajuste económico
Globalización
PRIVACION DE LA RIQUEZA
ESTATIZACION DE LA POBREZA
CIERTO ES QUE, PESEE A SUS DIFICULTADES
GESTION
REFORMA
PARECE PERMANENTEMENTE
La intensidad de los cambios en la gestión….
• Concentra de manera distinta según los países
• Haciendo énfasis
• Binomio: medico paciente
• Según el tipo de sistema, usando términos mas mercantiles, en la oferta o demanda
• Los criterios y estilos de gestión que buscanactuar prioritariamente sobre la ofertaobservan los cambios en los escenarioseuropeos.
• Mientras que los que hacen hincapié en lademanda con un perfil mas propio del seguroprivado imitan el modelo americano
• Con mayor énfasis en la oferta: hospitales y médicos
• Demanda: ciudadanos o clientes
• La gestión llego para quedarse
• No hace distinción entre lo publico o lo privado.
• La gestión sanitaria es parte central de las reformas del sector de la salud en la region.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN