Rol de los Institutos Nacionales de Salud en la Globalización y en las Reformas

Sanitarias16 de Noviembre 2009

Lima – Perú

Anibal VelásquezJefe Institucional

Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud

Objetivos del Panel

• Reflexionar y discutir sobre el rol de los INS:– en las reformas sanitarias que ocurren en cada país– en la globalización del modelo económico y de las

enfermedades • Identificar fortalezas, debilidades, oportunidades

y amenazas de los INS con relación a la globalización y las reformas sanitarias

• Identificar posibles actividades colaborativas en la RAIS

Un resumen sobre el INS de Perú

El INS es un gran árbol de lenta semilla

• Nace como Laboratorio de Higiene y Salud Pública en 1883

• En 1981 se denomina INS• Hay innumerables aportes a la salud

pública peruana• Ahora tiene 6 Centros Nacionales

INS: 6 Centros• Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)• Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)• Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)• Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)• Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Protección

del Ambiente para la Salud (CENSOPAS)• Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)

CNSP

Desarrollar, evaluar y difundir la investigación en salud pública y las tecnologías apropiadas, para la prevención y el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles Se constituye en órgano de referencia nacional de los laboratorios de salud pública del país.

CNPB

Investiga biológicos de uso humano y veterinario e insumos para investigación. Desarrolla nuevas tecnologías para la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas a la salud pública que demanda el país.

CNCC

Control de calidad de medicamentos, productos biológicos e insumos de uso humano y veterinario, dispositivos terapéuticos, material médico-quirúrgico, reactivas de diagnóstico, cosméticos y plaguicidas, tanto nacionales como importados. Órgano de referencia nacional en el control de calidad de productos farmacéuticos y afines, preside las dirimencias solicitadas por las empresas cuyo producto pesquisado por la DIGEMID no resulte conforme

CENSI

Desarrollo de la investigación docencia, programas y servicios, transferencia tecnológica y la integración de la medicina tradicional, medicina alternativa y medicina complementaria con la medicina académica, para contribuir a mejorar el nivel de salud de la población.

CENSOPAS

Desarrollo y difusión de investigación científica y tecnológica en salud ocupacional y protección ambiental, en los ámbitos regional y nacional. Promueve y desarrolla proyectos, programas, políticas, normas y procedimientos de prevención, diagnóstico y control en salud ocupacional y protección del ambiente para la salud.

CENAN

Programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologías apropiadas en el ámbito de la alimentación y nutrición humana. Conduce el sistema de vigilancia nutricional a nivel nacional. Responsable de realizar el control de calidad de alimentos a nivel nacional

Fortalezas • Infraestructura moderna

• Análisis de alto nivel de desarrollo

• Netlab

• (resultados en línea)

Infraestructura de alto nivel y moderna hasta Bioseguridad III, laboratorios de control de calidad acreditadosProfesionales capacitados en los mejores Centros de Referencia del Mundo (EEUU, Alemania, Italia, Bélgica, Inglaterra, Francia, España, Brasil, México, Argentina, Chile)

Análisis con procedimientos modernos y de alta complejidad

–Genotipificación de VIH para la resistencia antiretroviral–Diagnóstico de resistencia de la TB hasta por 11 drogas–Pruebas in house que han sido abandonadas dengue, leptospira, bartonella, enfermedad de Chagas–Pruebas de Carga Viral para diferentes agentes–Identificación de muchos agentes infecciosos mediante Bioquímica y Biología Molecular–Pruebas de resistencia a insecticidas

Chorrillos Iquitos

Globalización

La globalización y la salud• La globalización es un proceso económico, tecnológico,

social y cultural a gran escala, que consiste en la creciente comunicación e interdependencia entre los distintos países del mundo unificando sus mercados, sociedades y culturas

• La globalización, caracterizada por las asimetrías de intercambio comercial, acceso al desarrollo, a la tecnología y las oportunidades de crecimiento social

• Esta afecta los determinantes sociales y la salud, que generan las brechas y desigualdades en niveles de educación, salud, ingreso y condiciones ambientales

Globalización y determinantes sociales de la salud

Globalización

Caracte-rísticas del sistema de salud

RESULTADOS

Enfermedadinequidades en salud

Consecuencias diferenciales

Exposición diferencial

Estratificación social

Vulnerabilidad diferencial

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En el Perú nos preocupa…

• El incremento de precios de los medicamentos

• La dependencia tecnológica para el diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades en especial de aquellas que son de alta letalidad y que afectan la calidad de vida

• Los efectos de la globalización en la salud

Medicamentos• 34% del gasto en salud es realizado por los hogares. El

40% de este se realiza directamente en la farmacias • El valor promedio de cada unidad vendida pasó de US$

0.93 en 1977 a más de US$ 5.45. Se espera que suba más por efecto de las cadenas de farmacias

• El uso de medicamentos genéricos no ha cambiado significativamente en los últimos años, el año 2007, el 20% de la distribución en el mercado farmacéutico corresponde a medicamentos genéricos (en USA 63%)

• Múltiples impuestos y márgenes de ganancia (las patentes) incrementan los costos para algunas medicinas por más del 100% y en el sector privado algunos superan el 200%.

Existen medidas para reducir los precios de los medicamentos

• Las licencias obligatorias: para evitar los posibles abusos que podrían cometer los titulares de un derecho de exclusividad (patente) en contra del interés general y para afrontar adecuadamente situaciones de emergencia nacional

• Declaración de Doha: el medicamento es un bien social y por tanto las reglas de la OMC permiten a los países en desarrollo producir medicamentos genéricos aunque exista una patente de por medio

• El asunto es que el país esté en condiciones de implementar licencias obligatorias, capacidad regulatoria para permitir patentes válidas, promover el uso de genéricos y capacidad de producir medicamentos

Rol del INS• La pandemia de influenza ha puesto de manifiesto las

debilidades del país para enfrentar una emergencia de salud pública

• La total dependencia tecnológica nos hace vulnerables y hace inequitativo el acceso a estos productos que salvan vidas

• La gran lección es que debemos prepararnos (CAN y UNASUR) para enfrentar próximas epidemias dependiendo menos de los países productores de medicamentos, biológicos e insumos

• Se debe impulsar la investigación y el desarrollo tecnológico para que el Estado fabrique productos estratégicos (OMS, 2008. Estrategia Mundial sobre Salud Pública, Innovación y Propiedad Intelectual de la OMS)

Reforma del sector salud

Reforma en salud• Cambios en el rol del Estado y de la sociedad

en la provisión de un acceso adecuado a los servicios de salud

• Cambio de políticas de salud, en la configuración institucional, en el rol del sector público y privado y en el acceso a los servicios de salud

• Las iniciativas de reforma necesitan ser formuladas, legisladas e implementadas

• Involucran cambios en la configuración institucional del sistema de salud

Reformas necesarias para sistemas de salud con base en la APS

OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud

Actualmente ¿Quién diseña las reformas?

• En el Perú, es impulsado por agencias cooperantes con participación del sector, mediante procesos participativos y de consenso

• Dos reformas importantes: descentralización y aseguramiento universal

Organización del sistema de salud: situación antes de la reforma

Organización del sistema de salud: después de la reforma

Poca profundidad en el aseguramiento

Logrando el consenso

Proyecto de Ley Marco

Organización Plan de beneficios Afiliación Financiamiento Regulación

Plan Esencial de salud

El plan esencial en salud es el eje sobre el cual se puede articular el aseguramiento universal

Extender la cobertura

Elevar el % de la población que cuenta con acceso efectivo y protección al riesgo financiero (cerrando brechas)

Ampliar la cobertura de servicios de acuerda a las necesidades de la población (plan de beneficios) y hacerlos asequibles sin mayor exposición al gasto de bolsillo

Profundizar la cobertura

Aseguramiento universal

Plan Esencial en Salud se construye priorizando mediante consensos

Listado de diagnósticos y procedimientos

Severidad:

Años de vida ajustados por discapacidad

(AVISAs)

Estudio de carga de enfermedad

Estudios de coste-

efectividad(S/ por AVISA)

Estudio Actuarial

Análisis económico

Vulnerabilidad financiera en

los pobres

Equidad

Planes de salud vigentes:

SIS

EsSalud

Derechos

Lista priorizada de diagnósticos y procedimientos

Técnico Político Social

Construcción de consensos

¿Quién se hace cargo del diseño y revisión del Paquete de beneficios y de evaluar el impacto del aseguramiento?

Descentralización en el sector salud

• En el Perú durante 2006 - 2007 se han transferido 124 facultades de salud del Ministerio de Salud hacia los Gobiernos Regionales

• Creando nuevos escenarios y retos que han puesto en riesgo la salud pública

• Esta situación ha planteado la necesidad de redefinir el rol de los ministerios de salud, para fortalecer su rol de rectoría, y el desarrollo de las capacidades de los gobiernos regionales y locales para el ejercicio de estas funciones y facultades que se transfieren

• Pero también se necesita evaluar estos cambios para hacer los ajustes necesarios

Descentralización y salud pública

• Los que defienden la descentralización asumen que haciendo un gobierno más cerca de la gente se mejoraría la eficiencia de la asignación de recursos y la capacidad de articular las demandas locales con las autoridades locales

• Sin embargo, se han mostrado debilidades de la descentralización en el campo de la salud pública que deberían ser identificadas y corregidas

Problemas operativos

• El Perú tuvo uno de los sistemas logísticos de anticonceptivos más eficaces en Latinoamérica (1997-2001)

• El año 2006, con apoyo de UNFPA se encontraron problemas los niveles de abastecimiento, inconsistencias en el stock de inicio de año, diferentes criterios para consolidar el consumo, problemas de distribución de anticonceptivos, pérdida de anticonceptivos, falta de información, desconocimiento de cantidades aprobadas en el año

Problemas de rectoría

• Durante el año 2008 se presentó la segunda epidemia de dengue en el Perú con más casos desde 1990. La región con mayor incidencia fue Loreto con 4,348 casos (750 por cien mil)

•

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2009Loreto: 2008

Huelga

Problemas de rectoría: caso neumonías en menores de 5 años

• Deficiente gestión de las autoridad regional de Puno, mostrado en su baja capacidad de gasto. Las autoridades regionales de Puno solo han gastado el 3% de su presupuesto; y de 12,230 vacunas para prevenir la neumonía, el gobierno regional solo aplicó 26 dosis

¿Quién evalúa las reformas y quién establece qué

investigaciones son necesarias?

Situación actual en el Perú• Hay avances en definir necesidades de

investigación, sin embargo NO existen prioridades de investigación en salud establecidas por consenso

• Las escasas inversiones públicas y privadas para investigación y desarrollo en salud NO están orientadas a resolver los problemas urgentes de la población

• Por lo general las investigaciones NO se traducen en políticas ni en programas y NO se utilizan para la toma de decisiones

• Existe una pobre producción científica

Irreversible con intervenciones existentes

Revertida con la actual mezcla de

intervenciones

Revertida con eficiencia mejorada

Revertida con intervenciones

existentes pero no costo-efectivas

X= cobertura de la población con la actual mezcla de intervenciones Y= máxima cobertura alcanzable con una mezcla de intervenciones disponibles Z= eficacia combinada de una mezcla de todas las intervenciones disponibles

Investigación biomédica y desarrollo para identificar nuevas intervenciones

Investigación biomédica y desarrollo para reducir el costo de las intervenciones existentes nuevas intervenciones

Investigación en sistemas de salud y políticas

Cobertura efectiva en la población 100% 0%

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Criterios para establecer prioridades de investigación en salud

Investigaciones que ayudan a resolver las prioridades sanitarias

necesidades de investigación

Definición/alcance

• Investigaciones para conocer más la enfermedad y los factores de riesgo

Investigaciones epidemiológicas o investigaciones observacionales.

• Evaluaciones de impacto de intervenciones nuevas

Investigaciones que miden la atribución del programa o de las intervenciones nuevas. Investigaciones que buscan nuevas formas para atender las prioridades

• Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales

Investigaciones que miden la atribución del programa o de las intervenciones existentes

• Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones

Investigaciones que buscan mejorar la eficiencia de las intervenciones y que comparan el costo/resultado de más de intervención

• Investigaciones operativas Investigaciones que buscan mejoras en la implementación de las intervenciones

Las fases y pasos del proceso para establecer prioridades en este

momento

FASE IConsultas

regionales: análisis de prioridades

sanitarias e identificación de

agenda de investigación

FASE IIForo Nacional de

definición de prioridades de investigación

FASE IIIElaboración de lineamientos y

estrategias para la implementación

Conclusiones• No hay una instancia de gobierno que en estos momentos tenga la

función de desarrollo de políticas públicas y el diseño de reformas, ni de hacer la evaluación de los programas y políticas de salud

• El INS podría generar evidencias y diseñar políticas, estrategias o programas para mitigar los efectos de la globalización y mejorar el impacto de las reformas sanitarias

• La integración de los sistemas de vigilancia con las estrategias de control es una opción

• Sin embargo, requiere hacer modificaciones en su ROF, incorporar personal con estas competencias, invertir en recursos humanos, invertir en infraestructura y equipamiento para el desarrollo de nuevas tecnologías, y para realizar investigaciones y evaluaciones que mejoren las intervenciones sanitarias

Conclusiones (2)

• La globalización exige una respuesta multilateral estratégica y organizada

• El fortalecimiento de las redes y organizaciones multilaterales son imprescindibles para hacer un sistema de salud más equitativo y menos dependiente

Gracias…