RED ARGENTINA DE SALUD

“ Seguridad Social y Medicina Prepaga “

Dr. Rubén Torres

Argentina. Comparación de los niveles de cobertura de salud según Argentina. Comparación de los niveles de cobertura de salud según diferentes fuentes de información. 1991, 1997 y 2001. En porcentajes.diferentes fuentes de información. 1991, 1997 y 2001. En porcentajes.

TIPO DE COBERTURAa) CENSO b) EDS c) ECV d) CENSO

1991 1997 2001 2001

Con cobertura de seguros de salud

Obra Social (solamente)40,3% 50,2% 46,5%

51,9%Mutual y/ó Prepaga

4,6% 7,9% 9,0%

Obra Social y Prepaga 13,9% 4,2% 1,0%

Sin cobertura de seguros de salud

Sólo Servicios Públicos

41,2% 37,7% 42,6% 48.1%

Total Población 100% 100% 100% 100%

9.1

12.2

6.1

5.1

7.3

9.4

5.4

7.8

2

4.9

6.7

3.4

7.6

4.2

4.2

5.4

5.5

6.4

5.4

4.5

10.3

4.9

2

6.7

9.2

8.1

2.8

42.3

16.3

17

14.4

17.2

20.6

28.6

24.6

23.3

41.4

17.1

11.4

29.9

21.9

31.6

21

10.7

26.6

13

13.9

28

22.4

12.9

31

68.3

18.2

19.4

41.5

26.7

17.2

25

10.2

26.2

33.3

24.1

25.9

25

25.5

34.5

22.2

22.6

29.7

30

30.7

13.7

40

22.4

30.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

B.Aires

CABA

Catamarca

Chaco

Chubut

Cordoba

Corrientes

E.Rios

Formosa

Jujuy

La Pampa

La Rioja

Mendoza

Misiones

Neuquen

R.Negro

Salta

San Juan

San Luis

S.Cruz

Santa Fe

S.del Estero

T.del Fuego

Tucuman

TOTAL

PAMI OSP OSN

PROVINCIADenominación OS

ProvincialTotal

SANTA FE IAPOS 106.507MENDOZA OSEP 43.881CHACO OSP 40.207SAN JUAN OSP 17.504RIO NEGRO IPROSS 17.013CHUBUT OSEP 14.527CORRIENTES IOSCOR 9.787MISIONES IPSM 1.675

251.101TOTAL 8 PROVINCIAS

RNOS DENOMINACION

5-0080-7INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS

0-0110-2 OBRA SOCIAL PARA LA ACTIVIDAD DOCENTE

1-2620-5OBRA SOCIAL DE LOS EMPLEADOS DE COMERCIO Y ACTIVIDADES CIVILES

1-0630-2 OBRA SOCIAL DE DOCENTES PARTICULARES

1-1930-2OBRA SOCIAL DEL PERSONAL RURAL Y ESTIBADORES DE LA REPUBLICA ARGENTINA

1-1950-0OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA SANIDAD ARGENTINA

1-2210-4OBRA SOCIAL DE VIAJANTES VENDEDORES DE LA REPUBLICA ARGENTINA.

1-0540-8 OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA CONSTRUCCION

1-2630-4 OBRA SOCIAL BANCARIA ARGENTINA

1-2570-7OBRA SOCIAL UNION PERSONAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION

EL FUTURO:EL FUTURO:REGIONALIZACIONREGIONALIZACION

Permite que todos los beneficiarios accedan al Permite que todos los beneficiarios accedan al

sistemasistema

Mejora el pool de riesgo para contratarMejora el pool de riesgo para contratar

Elimina la intermediaciónElimina la intermediación

Garantiza el pago a los prestadoresGarantiza el pago a los prestadores

Condiciones de acreditación para mejorar la Condiciones de acreditación para mejorar la

calidad de atencióncalidad de atención

Evolución anual del Gasto Privado en SaludEvolución anual del Gasto Privado en Salud 1995-20031995-2003

8.7249.047

9.85710.261 10.017 9.86

9.253

9.98

12.92

3.4 3.3 3.4 3.4 3.5 3.5 3.4 3.2 3.4

0

2

4

6

8

10

12

14

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Gasto privadototal en salud

% PIB

Argentina. Gasto en salud por sectoresArgentina. Gasto en salud por sectores Año 2003.Año 2003.

3,9122,1552,0186,826

3,517

9,403

27,833

14

7,7 7,2

24,5

12,6

33,8

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

en millones de $ %

OSN

OSP

PAMI

Publico

Seguros privados

Directo

Total

Argentina. Niveles de cobertura y gasto del sistema Argentina. Niveles de cobertura y gasto del sistema de salud de salud

según subsector (en %)según subsector (en %) Año 2003. Año 2003.

47

29

48

25

5

46

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Seguridadsocial

S.Publico S.Privado

Cobertura

Gasto

Gasto en medicamentos como porcentaje Gasto en medicamentos como porcentaje del gasto en salud de los hogares del gasto en salud de los hogares (por cuartiles de ingresos-AMBA)(por cuartiles de ingresos-AMBA)

46,5

40,5

33

18,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4

Financiamiento del gasto en medicamentos Financiamiento del gasto en medicamentos

(en %)(en %)

Hogares 68

Prestadores privados

8

Obras sociales 15

Establecimientos públicos

6

Seguros voluntarios

2Resto

1

Porcentaje de gasto en medicamentos y en Porcentaje de gasto en medicamentos y en servicios de salud por decil de ingresosservicios de salud por decil de ingresos

72

28

74

26

61

39

62

38

62

38

60

40

52

48

48

52

45

55

35

65

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Indice de diferenciaciónIndice de diferenciación

1,7

2,56

1,61

2,44

1,381,2

1,67

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Total del gasto ensalud

Afiliación Cons.médica Cons.odont. Cons.psic. Medicamentos Estudios,tto. Eintern.

Carga de enfermedad crónicaCarga de enfermedad crónica(U.S.A.-2002-Rundall et al.(U.S.A.-2002-Rundall et al.

CondicionCondicion

CrónicaCrónica

Costo medio por año (U$S)

% de hospitalizacion anual

Media de visitas al medico por año

Media del numero de

drogas por año

% trabajando

en educacion o full time

Ninguna

(141 millones)1102 3,4 1,7 2,2 81,2

Una

(87,8 millones)4107 7,6 4,6 11 74,7

Tres o más

(22,2 millones)7195 17,3 7,4 28,3 47,9

5 %

45 %

50 %

60 %

37 %

3 %

Población Facturación

Población vs. Costos de la enfermedad Población vs. Costos de la enfermedad crónica crónica Eichert J.H. Et al.Eichert J.H. Et al.

Distribución de los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), por causa y estrato de mortalidad en Las Amér icas

Año 2000

Fuente: Infor me s obr e la sa lud en el m undo 2001 - OMS

83.19%62.28% 51.53%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Po

rcentaje

AV

AD

muy baja en niños ymuy baja en adultos

baja en niños y bajaen adultos

alta en niños y altaen adultos

Estrato de Mortalidad

Trumatismos Enf. Transmisibles, afecciones maternas y perinatales y carencias nutricionales Enf. No Transmisibles

ARGENTIN A

30.8533.1

38.23

24

27.66

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Capital Federal Buenos Aires Mendoza Neuquén Formosa

Fuente: elaboración propia, con datos del M.S.N.

PESO RELATIVO DE LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS DE PESO RELATIVO DE LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS DE DEFUNCIONESDEFUNCIONES

EN CINCO PROVINCIAS ARGENTINAS. 1994. EN CINCO PROVINCIAS ARGENTINAS. 1994.

Cinco principales causas de muerte segun AVPPCinco principales causas de muerte segun AVPP2001 (en %)2001 (en %)

8.9

12.9 14.2

21.7

42.3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Enf.infecciosas E.Cardiovasculares Tumores Causas externas Otras causas

Medicos por cada 1000 Medicos por cada 1000 habitanteshabitantes

2.5

0.1

3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Paises ricos Paises pobres Argentina

Modelo tradicional vs. Nuevo modelo de manejo de las enfermedades crónicas

Modelo tradicional Nuevo modelo

Relación médico-paciente

Médico: experto dice lo que hay que hacer

Paciente: pasivo

Médico: experto en enfermedades

Paciente: experto en su vida

Responsable de los resultados

Médico Ambos

Objetivo

Adherencia a instrucciones (la no

adherencia es un problema del paciente)

Medico define objetivos y toma decisiones

informadas en conjunto con su paciente (no

cumplir es un problema de modificar estrategias)

LA PARADOJA SOCIALLA PARADOJA SOCIAL

HOSPITAL HOSPITAL PUBLICOPUBLICO

YY

OBRAS OBRAS SOCIALESSOCIALES

MEDICINA MEDICINA PREPAGAPREPAGA

USUARIOUSUARIO NO SE QUEJANO SE QUEJA SE QUEJASE QUEJA

NO USUARIONO USUARIO SE QUEJASE QUEJA NO SE QUEJANO SE QUEJA

Sumarios Sumarios (% por actividades)(% por actividades)Fuente: Subsecretaria de Defensa de la competencia y Defensa del consumidor-M.de E.y Producción

47,7

34,9

4,6 4,6 3,5 2,3 2,30

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tarjetas decredito

Medicinaprepaga

Bancos Internet Tel.celular Tel.Básica Medicamentos

Niveles de satisfaccion Niveles de satisfaccion (en %)(en %)

70

30

62

38

54

46

64

36

0

10

20

30

40

50

60

70

PAMI Otras O.S. OSN OSP

Insatisfecho

Satisfecho

Encuesta de satisfacciónEncuesta de satisfacción

37

20

27

56

50

1813

2 2 1 10

10

20

30

40

50

60

Excelente Muybuena

Buena Regular Mala Ns/Nc

2002 (N=2.264-AMBA)

Marzo 2003 (idem)

Feb-Mar 2003 (N=764-Interior)

C.C.C. (Nov-Dic.2003)

2004 (N=2.555-AMBA)

Tiene confianza en que su Obra Social le Tiene confianza en que su Obra Social le brinde la atención médica cuando la brinde la atención médica cuando la necesite?necesite?

78

89

146 8 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SI NO Ns/Nc

2003

2004

Dificultades de acceso a estudios diagnosticos

SI8%

NO92%

Demora promedio en turnos de clinica medica

Una semana

79%

16 a 30 dias4%

15 dias15%

Mas de un mes2%

Demora promedio en turnos de pediatria

16 a 30 dias7%

15 dias18%

Mas de un mes

1%

Una semana

74%

Opinión sobre la prescripción por nombre generico

Positiva85%

Negativa15%

Percepción ciudadanaPercepción ciudadanaFuente: encuesta 1000 casos CABA (CGP) y GBA (Avellaneda, L. De Zamora, V.López, San Martin, La Fuente: encuesta 1000 casos CABA (CGP) y GBA (Avellaneda, L. De Zamora, V.López, San Martin, La Matanza Tres de Febrero.Matanza Tres de Febrero.

Ante una enfermedad importante ¿por quien se sentiria más respaldado o seguro?

Obra Social52%

Plan de Medicina Privada

41%

Ninguna6%

Ambas1%

53

119985

41

54

912597

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obra social Medicina prepaga

Que es lo más importante que le debe brindar una cobertura?

Turismo

Descuentos en farmacias

Atencion personalizada

Calidad en enfermeria

Turnos rapidos

Confort en internacion ysitios de atencionTramites simples

Calidad medica

Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada

CALIDAD MEDICA

Obra Social36%

Ambas12%

Ninguna1%

M.privada51%

CONFIANZA

Obra social48%

M.privada40%

Ambas9%

Ninguna3%

Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada

PROTECCION

Obra Social54%

Ambas10%

Ninguna3%

M.privada33%

RAPIDEZ

Obra social26%

M.privada64%

Ambas8%

Ninguna2%

Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada

SEGURIDAD

Obra Social50%

Ambas10%

Ninguna3%

M.privada37%

SOLIDARIDAD

Obra social84%

M.privada8%

Ambas2%

Ninguna6%

Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada

PRESTIGIO

Obra Social25%

Ambas4%

Ninguna1%

M.privada70%

Medicina Privada por aportes de su trabajo Usted paga algo más?

NO47%SI

53%

ESTARÍA DISPUESTO A ABONAR LO MISMO

A LA OBRA SOCIAL PARA UN PLAN SUPERADOR?

SI62%

NO38%

Registro de prestadores acreedores Registro de prestadores acreedores Res.286/2004 SSS Res.286/2004 SSS (Montos en millones de $)(Montos en millones de $)

694

236,898357

552

175,792792

379

121,525428

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Presentaciones Monto Nro.RNP Monto Validados Monto

Deuda corriente denunciada de las Deuda corriente denunciada de las OSNOSN

17,189032

15,358465

10,71792410,639082

67,62092

0

20

40

60

80

100

120

140

Deuda concursada verificada Deuda en gestión judicialDeuda no clasificada Deuda concursada en verificaciónDeuda corriente

Juicios de mala praxisJuicios de mala praxisN=181 obras socialesN=181 obras sociales

Demandadas 83

46%Sin demandas;

98 54%

829

9,90

200

400

600

800

1000

Juicios Promedio

Cantidad de juicios

413.725.765

499.066 4.984.6470

50.000.000100.000.000150.000.000200.000.000250.000.000300.000.000350.000.000400.000.000450.000.000

Monto totalPromediopor juicio

Promediopor

o.social

Montos demandados

Demandas por amparosDemandas por amparos(N=181 obras sociales)(N=181 obras sociales)

SI 62

34%

NO 119 66%

534

8,60

100

200

300

400

500

600

Amparos Promedio poro.social

Numero de amparos

5.347.795

86.2540

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

Monto total Promedio poro.social

Montos

Capacidad de repago Capacidad de repago (en % de obras sociales)(en % de obras sociales)

29

1714 15 13

9

56

70

77

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mas de 150 días De 90 a 150 dias Hasta 90 dias

dic-02

jun-03

jun-04

Capacidad de repago Capacidad de repago (en % de población beneficiaria cubierta)(en % de población beneficiaria cubierta)

45,4

17,7

5,4

27,225,9

19

27,4

56,4

75,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mas de 150 días De 90 a 150 dias Hasta 90 dias

dic-02

jun-03

jun-04

Coeficiente de Gini- Paises de A.Latina Coeficiente de Gini- Paises de A.Latina 1980-19971980-1997

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

Argentina Brasil Colombia C.Rica Mexico Uruguay Panama

1980

1990

1997

Distribución de la riquezaDistribución de la riqueza

40% medio35%

40% más pobre

13%

20% más rico

52%

Evolución de la remuneración imponible promedioEvolución de la remuneración imponible promedio (en pesos)(en pesos)

780.3

796.91801.33

793.48799.85

794.17

772.78761.83

783.32

868.26

700

720

740

760

780

800

820

840

860

880

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Sueldo bruto de los trabajadores privados Sueldo bruto de los trabajadores privados (N= 3.862.000 trabajadores)(N= 3.862.000 trabajadores)

(en porcentaje) (2003)(en porcentaje) (2003)

18,25

23,31 23,87

14,71

5,64 5,312,87

6,04

0

5

10

15

20

25

Hasta$300

301-500

501-800

801-1200

1201-1500

1501-2000

2001-2500

Masde

2500Fuente: Elaboración propia en base a datos del Ministerio de Economia de la Nacion (sueldos brutos

declarados)

LEY 25.865

FACTURACI ÓN ACTUAL NUEVO REGIMEN PROPUESTO Cuotas en pesos por mes Cifras en

pesos Cuotas en

pesos por mes PRESTACION DE SERVICIOS RESTO DE ACTIVIDAES

Tope anual Categoría TOTAL Categoría Impuesto JubilaciónObraSocial

TOTAL Categoría Impuesto JubilaciónObraSocial

TOTAL

12.000 88 A 33 35 22 90 F 33 35 22 90

24.000 94 B 39 35 22 96 G 39 35 22 96

36.000 130 C 75 35 22 132 H 75 35 22 132

48.000 173 D 128 35 22 185 I 118 35 22 175

72.000 249 E 210 35 22 267 J 194 35 22 251

96.000 339 No puede entrar al Monotributo K 310 35 22 367

120.000 428 No puede entrar al Monotributo L 405 35 22 462

144.000 519 No puede entrar al Monotributo M 505 35 22 562

REGIMEN SIMPLIFICADO PARA PEQUEÑOS CONTRIBUYENTES

Probable evolución de la tasa de desempleo en Probable evolución de la tasa de desempleo en relación al crecimiento del PBIrelación al crecimiento del PBI

2002-20082002-2008(2dos.trimestres)(2dos.trimestres)

0

5

10

15

20

25

30

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tasa dedesempleo

PBI al 6%

PBI al 5%

PBI al 4%

Fuente: Elaboracion propia en base a datos de EPH, INDEC.

Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta el aporte (% de asalariados a los que no se les descuenta el aporte

personal)personal)

25.2

33.4 33.4 33

36.3 37.4 38.5 38

44.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003

Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta (% de asalariados a los que no se les descuenta

el aporte personal)el aporte personal)

25.2

33.4 33.4 33

36.3 37.4 38.5 38

44.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003

Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta (% de asalariados a los que no se les descuenta

el aporte personal)el aporte personal)

25.2

33.4 33.4 33

36.3 37.4 38.5 38

44.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003

Bette Davis

“La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”