rec.nutricionales
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recomendaciones sobre como alimentarTRANSCRIPT
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Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados
Yvette Zegers BNutricionista
Departamento Medicina InternaMarzo 2007
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Atención NutricionalAnamnesis General y
Alimentaria
EvaluaciónNutricional
EstimaciónEstimación RequerimientosRequerimientos
Prescripción Dietéticay Desarrollo
Plan de Alimentación
Educación Oraly Escrita
Evaluación de Atención Nutricional
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Requerimientos Nutricionales
Energía y macronutrientes
Necesarios para crecer, moverse, mantener funciones vitales y
reparar desgaste del ser humano.
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Estado metabólico de un individuo sano se modifica por enfermedades
Requerimientos nutricionales diferentes Requerimientos nutricionales diferentes en salud y enfermedaden salud y enfermedad
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Recomendaciones Nutricionales
En condiciones Normales de Salud Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA H: 35Kcal por PPA
Actividad Media: M: 40Kcal por PPA H: 45Kcal por PPA
Actividad Intensa: 50Kcal por PPA
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Recomendaciones NutricionalesDescripción de la Actividad.
Ligera : 75% del tiempo sentado o de pie 25% de pie y moviéndose.
Moderada:25% del tiempo sentado o de pie 75% del tiempo actividad ocupacional específica.
Pesada : 40% del tiempo sentado o de pie
60% del tiempo actividad ocupacional específica.
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Ecuaciones para estimar Tasa Metabólica Basal(GEB) Adultos.FAO/OMS/UNU 1985Edad Hombre Mujer
18-29 15.3*peso +679
14.5*peso+496
30-60 11.6*peso+879 8.7*peso+829
> 60 13.5*peso+487 10.5*peso+596
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Requerimientos de energía según actividad ocupacional y sexo(FAO/OMS/UNU) 1985
Edad
Actividad Sexo Masc. / Fem.
18.1- 65 Sedentaria 1.40 1.40
Ligera o liviana
1.55 1.55
Moderada 1.80 1.65
Intensa 2.10 1.80
> 65 Sedentaria y Ligera
1.40 1.40
Moderada Intensa
1.60 1.60 1.90 1.90
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Cálculo Teórico de Gasto energético en el Adulto Enfermo
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Principales Factores a considerar al determinar las recomendaciones de energía en un paciente hospitalizado
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Factores para determinarGasto Energético Total
1. Estimación del Gasto energético en reposo.
2. Estimación del Gasto energético inducido por patología.
3. Estimación del Gasto energético inducido por tipo de reposo
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4. Situación nutricional: Compromiso de la masa corporal: 10-20% sobre GET.
Sobrepeso u obesidad no se considera en paciente crítico.
Paciente estabilizado sin patología hipermetabólica puede estimarse 23 o 25 kcal*PPA.
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5. Estimación de la tolerancia digestiva y metabólica.
Aporte energético debe ser entregado en
forma progresiva
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Gasto Energético Total
Estado Nutricional Normal
GET= GEB* PPA* FR* FT
En pacientes enflaquecidos se utiliza peso real
GET= GEB* P.REAL* FR * FT
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Gasto Energético
GET= GEB* PPA* FR* FT
GET: gasto energético totalGEB: gasto energético basalPPA: peso promedio aceptableFR :factor reposoFT :factor trauma
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Gasto Energético BasalGET= GEB* PPA*FR* FT
GEB: Se estima a través de fórmula de Harris Benedict.
Hombre:
66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (años))
Mujer:
655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (años))
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Gasto Energético Basal
Se utilizan promedios de
23 y 25 Kcal por kilo de peso aceptable
para mujer y hombre respectivamente
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Factor Trauma o Patológico
GET= GEB* PPA* FR* FT Porcentaje de aumento por sobre metabolismo basal producido por enfermedades.
Coeficiente de corrección de requerimientos
calóricos. Se utilizan para incrementar aporte
calórico; asegurando así requerimientos nutricionales adecuados a la patología específica.
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Factor Patológico o TraumaPatología Coeficiente
Cirugía electiva no complicada
1-1.1
Fracturas Simples 1-1.3 Infecciones controladas
1.1-1.2
Cáncer Desde 1.3 Sepsis y
Politraumatizados 1.4-1.5
Quemados 1.8
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Factor Patológico o Trauma
Patología o trauma % sobre GEB Coefi ciente
Desnutrición Calórica
+10-20 1.13
I nf ección moderada +20 1.2
Cirugía mediana +20 1.2
I nsufi ciencia cardiaca congestiva
+15-25 1.15- 1.25
Ventilación mecánica +25 1.25
Fracturas complicadas
+35 1.35
Cirugías mayores +35 1.35
Sepsis 30-60 1.3- 1.6
Politraumatizados +60 1.6
Quemaduras +60 1.6
Corticoterapia +30-35 1.3- 1.35
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Factor ReposoGET= GEB* PPA* FR*FT
Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en cama)
Reposo Relativo :1.3 (Deambula)
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Distribución de Nutrientes
1. Por Molécula Calórica.
2. Por Recomendación. 3. Por Recomendación y completación con Hidratos de
Carbono.
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PROTEINAS
15% de calorías totales 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. Corrección por Balance
Nitrogenado Por gramo de Nitrógeno
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NUUNUU <5 Catabolismo NormalNUU 5-10 Hipercatabolismo LeveNUU 11-15 Hipercatabolismo ModeradoNUU >15 Hipercatabolismo Grave
BN = NI - NE>2 = Anabolismo-2 y 2 = Equilibrio-2 y -5 = Catabolismo Leve-5 y -10 = Catabolismo Moderado< -10 = Catabolismo Severo
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PARA MANTENCION EN SITUACIONES ESTABLES :
1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS.
EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR Y/O MEJORAR EL BN) :
1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS.
EN STRESS GRAVE:
1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.
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HIDRATOS DE CARBONO
50 - 60% de las calorías totales. 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable
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LIPIDOS
0.8-1.0 gr por Kg de peso
aceptable 25-35% de las calorías totales
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SALES MINERALES
Calcio: 1200mg Hierro: 18mg mujer 10mg hombre Zinc : 15mg Sodio: 2g Potasio: 2-3 g
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VITAMINAS
Vitamina A : 5000 UI Retinol : 1000ug hombre 800ug mujer Tiamina(B1) : 1.5mg hombre 1.1mg mujer Riboflavina(B2): 1.7mg hombre 1.3mg mujer
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VITAMINAS
Niacina: 19mg hombre 14mg mujer Vit C: 100mg diario
Vit D: 400 UI
AGUA: 1cc por caloría
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LIQUIDOS
El requerimiento de agua debe ser suficiente para mantener hidratación y además suplir las pérdidas.
Para cubrir los líquidos debe considerarse:
a)El líquido de la alimentación b) El aportado vía endovenosa c) Agua metabólica de alimentos. Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g
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LIQUIDOS
Por ingesta calórica: 1ml*cal
Por peso corporal y edad: 25-55 años: 35ml/Kg/día 56-65 años: 30ml/Kg/día >65 años: 25ml/Kg/día
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Modificacionesdel Régimen Común
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Régimen Común o Normal
Es aquél que consume un individuo que le permite mantenerse en condiciones normales.
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CARACTERÍSTICAS
Debe aportar todas las sustancias nutritivas.
Priorizar en cuanto a calidad y cantidad de alimentos.
Satisfacer exigencias frente a valor sápido.
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Presentación y preparación de alimentos debe ser atractiva.
Variada. Presupuesto en base a realidad.
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Si se planifica en base a recomendaciones: Mantiene normalidad en
composición química de tejidos. Permite adecuado funcionamiento
fisiológico de órganos. Favorece Lactancia. Mantiene actividad normal.
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Recomendaciones Generales para la alimentación del adulto. Debe asegurar un peso aceptable. Reducir consumo de :Grasa total entre 25%- 35% de calorias
totales.Grasa saturada <7%.Grasa poliinsaturada hasta 10%Grasa monoinsaturada hasta un 20%. Limitar consumo de colesterol <
200mg/día.
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Moderar ingesta de Hidratos de Carbono refinados y aumentar los complejos.
Estimular aporte de Hierro y Calciode alta biodisponibilidad. Asegurar aporte de Vitamina E, C y
antioxidantes. Evitar consumo excesivo de: NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol
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Modificaciones del Régimen Normal
Régimen común
Consistencia Digestibilidad Aporte Horario
Líquida
Papilla
Blanda
Sin residuo
Liviana
Completa
Hiper Fraccionado
HabitualHipo
Normal
Vía
oral
Parenteral
Enteral