reanimacio neonatal listo2

Objetivo de la Reanimación neonatalObjetivo de la Reanimación neonatal

•Iniciar o restablecer la actividad Iniciar o restablecer la actividad respiratoria , cardiaca y metabólica respiratoria , cardiaca y metabólica del RN del RN

ESTADISTICAS ESTADISTICAS MUNDIALESMUNDIALES

• Asfixia al nacimiento 19% de muertes

neonatales a nivel mundial

• Todas prevenibles mediante técnicas de reanimación neonatal

• 90%: asistencia al nacimiento90%: asistencia al nacimiento

• 10%: maniobras de reanimación neonatal10%: maniobras de reanimación neonatal

• 1%: ingresará a la UCIN1%: ingresará a la UCIN

Apnea primaria vs secundariaApnea primaria vs secundaria

Apnea primaria Apnea secundaria

Boqueo irregularRespiraciones rápidas

Frecuenciacardiaca

Tensiónarterial

Tiempo

TiempoTiempo

Tensiónarterial

Apnea primaria vs secundariaApnea primaria vs secundaria

• El feto puede ingresar El feto puede ingresar en apnea primaria y en apnea primaria y luego secundaria in luego secundaria in úteroútero

• El cuadro clínico puede El cuadro clínico puede no distinguirse uno de no distinguirse uno de otro.otro.

• En ambos casos el RN En ambos casos el RN no respira y la no respira y la FC < 100/min.FC < 100/min.

• Asumir frente a un RN el Asumir frente a un RN el apnea como una apnea apnea como una apnea secundaria. secundaria.

Factores mas importantes para reanimación rápida y efectiva

• Anticipar las necesidades de reanimación : Anticipar las necesidades de reanimación : Factores de riesgo preparto e intraparto.Factores de riesgo preparto e intraparto.

• Adecuada preparación tanto del personal Adecuada preparación tanto del personal como del equipo necesariocomo del equipo necesario

ANTICIPACION – HISTORIA PREVIA E ANTICIPACION – HISTORIA PREVIA E INTRAPARTOINTRAPARTO

•Cesárea electiva o de emergencia •Presentación anormal•Trabajo prematuro•RPM > 24 h previo al parto•Aspiración de liquido amniótico meconial•Trabajo de parto prolongado > 24h •Segundo estadio de trabajo de parto prolongado > 12h•Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal •Uso de anestesia general•Hipertonía uterina•Liquido amniótico meconial•Administración de narcóticos a la madre 4h antes al nacimiento•Prolapso de cordón•Placenta previa

•Diabetes materna•HTA por embarazo•HTA crónica•Sensibilización Rh previa•Sangrado en 2° y 3° trimestre•Infección materna•Polihidramnios•Oligoamnios•Antecedentes de óbito fetal•Gestación post termino•Gestación múltiple•PEG•Terapéutica medicamentosa

INTRAPARTOINTRAPARTOPRE PARTOPRE PARTO

PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA REANIMACION EXITOSAREANIMACION EXITOSA

• Personal rápidamente disponible Personal rápidamente disponible • Personal entrenadoPersonal entrenado• Trabajo en equipo coordinadoTrabajo en equipo coordinado• Equipo mínimo de reanimación Equipo mínimo de reanimación

disponible y en buen estado.disponible y en buen estado.• Reanimación vigilando la respuesta Reanimación vigilando la respuesta

clínica del paciente.clínica del paciente.

Asfixia Reanimación adecuadaAsfixia Reanimación adecuada

• Por Por cada minutocada minuto de ASFIXIA SEVERA de ASFIXIA SEVERA

se requiere 3 min.se requiere 3 min. de resucitación de resucitación adecuada para tener un patrón adecuada para tener un patrón respiratorio.respiratorio.

• Por Por cada minutocada minuto de ASFIXIA SEVERA de ASFIXIA SEVERA

se requiere 2 min.se requiere 2 min. para recuperar para recuperar la frecuencia cardiaca a 100/ minla frecuencia cardiaca a 100/ min

ABCD DE LA ABCD DE LA REANIMACION NEONATALREANIMACION NEONATAL

AA Establecer una vía permeable. pasos iniciales en Establecer una vía permeable. pasos iniciales en estabilización : dar calor, limpiar vía aérea, secar, estabilización : dar calor, limpiar vía aérea, secar, estimular, reposición estimular, reposición

BB Iniciar respiración (breathing). VPP Iniciar respiración (breathing). VPP

CC Mantener circulación. Compresiones torácicas Mantener circulación. Compresiones torácicas

DD Administrar medicación. Epinefrina, expansores de Administrar medicación. Epinefrina, expansores de volumenvolumen

La decisión de pasar de un nivel a otro es La decisión de pasar de un nivel a otro es determinado por la evaluacióndeterminado por la evaluación

EVALUACIONEVALUACION

ESFUERZO RESPIRATORIO

FRECUENCIA CRADIACA COLOR

CIANOSIS CENTRALCIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICAESTA RESPIRANDOAPNEICO/

BOQUEANDO

NACIMIENTONACIMIENTO

Liquido amniótico claro ?Llora o respira ?Buen tono muscular ?Color sonrosado ?A termino ?

Prevenir perdida Calor : fuente radiante secado

Abrir vía aérea : posición y aspiración *Iniciar la respiración :Secar estimular, reposicionarOxigeno a flujo libre

EVALUACIONEVALUACION

NO

30 SE

GU

ND

OS

30 SE

GU

ND

OS

SecadoSecadoLimpiar vía aéreaLimpiar vía aéreaContacto piel a pielContacto piel a piel

SI

PREVENIR LA PERDIDA DE CALORPREVENIR LA PERDIDA DE CALOR

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREAPERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

Posición correcta : paciente en decúbito dorsal y con el cuello levemente extendido

Compresa debajo de los hombros de forma tal que lo eleve 1.5-2.5 cm. del colchón, se usa principalmente en niños con occipucio largo secundario al moldeamiento craneano, edema o prematurez.

Apertura vía aérea : aspirar secrecionesApertura vía aérea : aspirar secreciones

Si permanece apneico no

Si permanece apneico no

insistir si no responde, no

insistir si no responde, no

solo no será útil sino que

solo no será útil sino que

además será arriesgar, ya

además será arriesgar, ya

que se perderá tiempo en

que se perderá tiempo en

iniciar la reanimación

iniciar la reanimación

Proveer estimulación táctilProveer estimulación táctil

Uno o dos golpecitos o percusiones en la planta de los pies iniciara respiraciones en un neonato en apnea primaria

Palmadas suavesPalmadas suaves

Planta del piePlanta del pie EspaldaEspalda

HipotermiaDar oxigeno o aire fríos sobre la cara o el cuerpo

Hipotermia, hipertermia, quemadurasUsar compresas o baños con agua fría o caliente

Lesión del esfínter analDilatar el esfínter anal

Ruptura de hígado o bazo, hemorragiaForzar las piernas sobre el abdomen

Fracturas neumotórax, dificultad respiratoria, muerte

Comprimir las costillas

Lesiones de pielGolpear la espalda

Consecuencias potencialesAcciones peligrosas

Oxigeno a flujo libre Oxigeno a flujo libre

Para disminuir cianosis en un niño que tiene Para disminuir cianosis en un niño que tiene respiraciones normales y una frecuencia respiraciones normales y una frecuencia cardiaca mayor de 100 x´, la ventilación con cardiaca mayor de 100 x´, la ventilación con presión positiva no esta indicada, en cambio presión positiva no esta indicada, en cambio se debe suministrar el oxigeno a flujo libre se debe suministrar el oxigeno a flujo libre

VPP – bolsa autoinflable (AMBU)VPP – bolsa autoinflable (AMBU)

O2 a 5 lit/minO2 a 5 lit/min

Mascarillas con bolsas autoinflablesMascarillas con bolsas autoinflables

O2 alrededor del 40%

O2 alrededor del 90 – 100%

Ventilación a presión positivaVentilación a presión positivax 30 segundosx 30 segundos

• Es el paso más importante de la Es el paso más importante de la reanimaciónreanimación

• ¿Cuándo iniciarla?¿Cuándo iniciarla?- Niño permanece apneico o con boqueadas- Niño permanece apneico o con boqueadas- FC < de 100 x´, 30 seg. post inicio de los - FC < de 100 x´, 30 seg. post inicio de los pasos iniciales pasos iniciales- Cianosis central (hipoxemia arterial - Cianosis central (hipoxemia arterial secundaria a fallas pulmonares o a secundaria a fallas pulmonares o a cortocircuitos cardiovasculares)cortocircuitos cardiovasculares)

• 90 - 95% responden favorablemente90 - 95% responden favorablemente

Ventilación a presión positiva ( VPP) Ventilación a presión positiva ( VPP)

• Existe consenso q emplear oxígeno al 100% púede in juriar Existe consenso q emplear oxígeno al 100% púede in juriar el cerebro por los radicales libres que se generan vs Oel cerebro por los radicales libres que se generan vs O22 a a 21% aire ambiental o concentraciones < 100 % 21% aire ambiental o concentraciones < 100 %

• El estándar es aplicar O2 al 100%El estándar es aplicar O2 al 100%

• Comenzar la resucitación con una concentración de OComenzar la resucitación con una concentración de O2 2 de < de < del 100% o sin Odel 100% o sin O22 suplementario (por ejemplo con aire suplementario (por ejemplo con aire ambiental). ambiental).

• Si se comienza la resucitación con aire ambiental, se Si se comienza la resucitación con aire ambiental, se recomienda tener Orecomienda tener O22 suplementario disponible si no se suplementario disponible si no se registra una mejora apreciable en los primeros 90 segundos registra una mejora apreciable en los primeros 90 segundos después del nacimiento.después del nacimiento.

redondaredonda anatomicaanatomica

Posicion correctaPosicion correcta Posición incorrectaPosición incorrecta

Máscara debe cubrir nariz boca y barbilla. Al Máscara debe cubrir nariz boca y barbilla. Al presionar la bolsa se observa elevación del presionar la bolsa se observa elevación del tórax.tórax.

Tener cuidado al sostener la mascaraTener cuidado al sostener la mascara

Frecuencia ventilatoriaFrecuencia ventilatoria

• Al presionar la bolsa se observa elevación del Al presionar la bolsa se observa elevación del tórax.tórax.

• RN sin masaje cardíaco: 40-60/minRN sin masaje cardíaco: 40-60/min

Contar “uno”, “dos”, “tres”, apretar bolsa y soltarContar “uno”, “dos”, “tres”, apretar bolsa y soltar• 10- 15 respiraciones en 15 segundos10- 15 respiraciones en 15 segundos

Frecuencia ventilatoriaFrecuencia ventilatoria

• RN con masaje cardíaco: 30 por RN con masaje cardíaco: 30 por minutominuto

• En un minuto:En un minuto: 30 Respiraciones / 90 compresiones30 Respiraciones / 90 compresiones

1 1 Ventilación / 3 compresionesVentilación / 3 compresiones

Presión ventilatoriaPresión ventilatoria

35-40cc de agua35-40cc de aguaPresión inspiratoria en RN con patología pulmonar

15- 20 cc de agua15- 20 cc de aguaSucesivas respiraciones

RN sin enf. pulmonar

30-40cc de agua30-40cc de aguaPrimera respiración

RN sin enf. pulmonar

Realizar las 4 primeras bolseadas con 4 Realizar las 4 primeras bolseadas con 4 dedos y luego con 2 dedos (20cc de agua).dedos y luego con 2 dedos (20cc de agua).

Ventilar 30 seg. luego evaluar FC.Ventilar 30 seg. luego evaluar FC.

Evaluación de la VentilaciónEvaluación de la Ventilación• Una evidente subida y bajada del tórax es el mejor Una evidente subida y bajada del tórax es el mejor

indicador de que el cierre de las mascara es hermético y indicador de que el cierre de las mascara es hermético y que los pulmones se están ventilando que los pulmones se están ventilando

• El movimiento abdominal no debe ser usado como El movimiento abdominal no debe ser usado como indicador de una apropiada ventilación pulmonar indicador de una apropiada ventilación pulmonar

• LLa presencia de sonidos respiratorios bilaterales indican a presencia de sonidos respiratorios bilaterales indican que el neonato esta siendo ventilado correctamente que el neonato esta siendo ventilado correctamente

Inadecuada expansión torácicaInadecuada expansión torácica ::– Cierre inadecuado de la mascarillaCierre inadecuado de la mascarilla (se escapa el aire). (se escapa el aire).– Vía aérea bloqueadaVía aérea bloqueada ( obstrucción VA, posición del RN no es ( obstrucción VA, posición del RN no es

correcta).correcta).

– Se administra presión inadecuadaSe administra presión inadecuada. .

Si requiere VPP por más de dos minutos colocar Si requiere VPP por más de dos minutos colocar sonda orogástricasonda orogástrica..

Vía aérea oralVía aérea oral

• Raramente es usada en la ventilación con Raramente es usada en la ventilación con mascara y bolsa en neonatosmascara y bolsa en neonatos

• Sin embargo debe ser usada en casos Sin embargo debe ser usada en casos especiales : Obstrucción nasal, lengua especiales : Obstrucción nasal, lengua bloquea la vía aéreabloquea la vía aérea

• 3 condiciones requieren uso de cánula para 3 condiciones requieren uso de cánula para vía aérea oral durante la ventilación: vía aérea oral durante la ventilación: – Atresia de coanas bilateralAtresia de coanas bilateral– Síndrome de Pierre RobinSíndrome de Pierre Robin– Necesidad de ventilar con la boca abierta para Necesidad de ventilar con la boca abierta para

alcanzar buena expansion toracicaalcanzar buena expansion toracica

ATRESIA DE COANASATRESIA DE COANAS

Obstrucción deObstrucción denasofaringe posteriornasofaringe posterior Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea

SINDROME DE PIERRE SINDROME DE PIERRE ROBINROBIN

Mandíbula

Lengua

Micrognatia

Obstrucción

Succión intrapartoSucción intraparto

RN vigorosoRN vigoroso RN deprimidoRN deprimido

Continuar con Continuar con pasos inicialespasos iniciales

•Intubar y aspirar boca y tráquea tan Intubar y aspirar boca y tráquea tan pronto como nace. Conectar el TET a una pronto como nace. Conectar el TET a una fuente de succión con catéter de succión fuente de succión con catéter de succión 12 o 14 F. No debería introducirse una 12 o 14 F. No debería introducirse una sonda a través del TET.sonda a través del TET.• La presión de succión no debe La presión de succión no debe sobrepasar los100 mm de Hg, el tiempo sobrepasar los100 mm de Hg, el tiempo no debe sobrepasar los 5 segundosno debe sobrepasar los 5 segundos..

VÍA AÉREA PERMEABLE EN RN CON LAMVÍA AÉREA PERMEABLE EN RN CON LAM

MANTENER LA MANTENER LA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN MASAJE CARDÍACO MASAJE CARDÍACO

Masaje cardíacoMasaje cardíaco

• Iniciar si después de adecuada asistencia Iniciar si después de adecuada asistencia ventilatoria ( VPP x 30 segundos) la FC ventilatoria ( VPP x 30 segundos) la FC está ausente o < 60/min.está ausente o < 60/min.

• NO interrumpir la VPPNO interrumpir la VPP• Detener MC si FC es > 60/minutoDetener MC si FC es > 60/minuto

Area de compresiónArea de compresión

Técnica de los dos pulgares:Técnica de los dos pulgares:

Las manos rodean el tórax, mientras los pulgares comprimen tercio Las manos rodean el tórax, mientras los pulgares comprimen tercio inferior del esternón, el resto de los dedos soportan la espalda. inferior del esternón, el resto de los dedos soportan la espalda. Comprimir 1/3 del diámetro antero posteriorComprimir 1/3 del diámetro antero posterior. .

TRES COMPRESIONES POR UNA VENTILACION. El ciclo dura 2 seg.TRES COMPRESIONES POR UNA VENTILACION. El ciclo dura 2 seg.

Uno y dos y tres y RespiraciónUno y dos y tres y Respiración

Técnica de los dos dedos:Técnica de los dos dedos:

Colocarlos perpendicularmente al tórax, presionar con el extremo de Colocarlos perpendicularmente al tórax, presionar con el extremo de los dedos sin levantarlos, 1/3 del diámetro A-P del tórax, la otra mano los dedos sin levantarlos, 1/3 del diámetro A-P del tórax, la otra mano sujeta la espaldasujeta la espalda

TRES COMPRESIONES POR UNA VENTILACION.TRES COMPRESIONES POR UNA VENTILACION.

El ciclo dura 2 segs Uno y dos y tres y RespiraciónEl ciclo dura 2 segs Uno y dos y tres y Respiración

Masaje cardíacoMasaje cardíaco

• Evaluar a los 30 seg. de masaje cardíaco y de VPP.Evaluar a los 30 seg. de masaje cardíaco y de VPP.• Generar pulso palpable Generar pulso palpable • DETERMINAR LA DETERMINAR LA FC FC EN SOLO EN SOLO 6 SEGUNDOS6 SEGUNDOS y multiplicar y multiplicar

por 10. por 10.• El pulso puede ser auscultado o palpado en la base del El pulso puede ser auscultado o palpado en la base del

cordón umbilicalcordón umbilical

MEDICACIÓNMEDICACIÓN

Medicación en ReanimaciónMedicación en Reanimación

• Se usa si la FC es < de 60/min a pesar Se usa si la FC es < de 60/min a pesar de una adecuada VPP con O2 al 100 de una adecuada VPP con O2 al 100 % por % por 30 segundos30 segundos y masaje cardíaco y masaje cardíaco y VPP por lo menos y VPP por lo menos 30 seg. 30 seg. más más

• FC es cero. FC es cero.


Se usa con la finalidad:Se usa con la finalidad:

• Estimular la frecuencia cardíacaEstimular la frecuencia cardíaca• Incrementar la perfusión tisularIncrementar la perfusión tisular• Restablecer el equilibrio ácido Restablecer el equilibrio ácido

basebase


ADRENALINA 1 :10,000ADRENALINA 1 :10,000

Concentración a administrar:Concentración a administrar:

En el Perú 1:1000 En el Perú 1:1000

Para preparar 1:10,000Para preparar 1:10,000

0.1cc de Adrenalina 1:1000 + 0.1cc de Adrenalina 1:1000 +

0.9 cc de AD0.9 cc de AD


Adrenalina 1:10,000 0.1 mg/ mlAdrenalina 1:10,000 0.1 mg/ ml

Dósis EV (vena umbilical): Dósis EV (vena umbilical):

0.01-0.03 mg/Kg 0.01-0.03 mg/Kg 0.1- 0.3 ml/Kg0.1- 0.3 ml/Kg

Dósis TET : Dósis TET : 0.1ml/Kg0.1ml/Kg diluir 1:1 con diluir 1:1 con

solución salina.solución salina.


Si la FC persiste menos de 60/ Si la FC persiste menos de 60/ min. en 30seg a pesar del min. en 30seg a pesar del tratamiento con Adrenalina tratamiento con Adrenalina considerar:considerar:

• HipovolemiaHipovolemia• Acidosis metabólica severa.Acidosis metabólica severa.


• Expansores de volumen : usar cuando hay signos de Expansores de volumen : usar cuando hay signos de hipovolemia : hipovolemia : – Palidez persistente luego de la oxigenaciónPalidez persistente luego de la oxigenación– Pulso débil con una buena frecuencia cardiacaPulso débil con una buena frecuencia cardiaca– Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimaciónPobre respuesta a los esfuerzos de reanimación– Disminución de la PA Disminución de la PA

• En pérdidas agudas de sangre la Hb y el Hcto no son En pérdidas agudas de sangre la Hb y el Hcto no son

útiles ya que inicialmente son normales.útiles ya que inicialmente son normales.

Tipos de ExpansoresTipos de ExpansoresCOLOIDESCOLOIDES: : • Sangre entera Sangre entera

( O Rh- previa prueba de compatibilidad ( O Rh- previa prueba de compatibilidad con la madre) 10 ml/K pasar én 5-10 con la madre) 10 ml/K pasar én 5-10 min, plasma.min, plasma.

• CRISTALOIDESCRISTALOIDES: Solución salina normal : Solución salina normal

9 x1000, Lactato de Ringer.9 x1000, Lactato de Ringer.

Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio

• Acidosis metabólica Acidosis metabólica documentada o sospecha.documentada o sospecha.

• Requisito: administrar después Requisito: administrar después de haber establecido la VPP al de haber establecido la VPP al 100%. Debe acompañar una 100%. Debe acompañar una buena ventilación.buena ventilación.

Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio• El efecto del El efecto del HCOHCO

3 3 depende de depende de su combinación su combinación con hidrogeniones con hidrogeniones

• HCOHCO3 3 + H + H H H

22 COCO33

HH22O + COO + CO22

El Masaje CardíacoEl Masaje Cardíaco adecuado permite que el adecuado permite que el COCO

22 generado por el generado por el HCOHCO33 sea transportado de sea transportado de

los tejidos a los pulmones y la los tejidos a los pulmones y la ventilación ventilación pulmonar eficaz permite que sea eliminado por pulmonar eficaz permite que sea eliminado por los pulmoneslos pulmones

PPrecauciones en el uso de recauciones en el uso de Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio

• Administración de HCOAdministración de HCO33Na 8. 4 % 1 M Na 8. 4 % 1 M

1cc = 1 mEq 1cc = 1 mEq • Dosis 1 - 2 mEq/kg EVDosis 1 - 2 mEq/kg EV

= 0.5 - 1 cc/ kg de bicarbonato diluido en = 0.5 - 1 cc/ kg de bicarbonato diluido en partes iguales con agua destilada o Dx 5%partes iguales con agua destilada o Dx 5%

• Frecuencia de administración:muy lento no Frecuencia de administración:muy lento no más rápido de 1 mEq/kg / min y así se evita más rápido de 1 mEq/kg / min y así se evita la Hemorragia intracraneana.la Hemorragia intracraneana.


• Aumenta el phAumenta el ph• Hiperosmolaridad o hipernatremiaHiperosmolaridad o hipernatremia

• Incrementa la producción de COIncrementa la producción de CO2 2 que que difunde rápidamente a través de la difunde rápidamente a través de la membrana celular membrana celular →→acidosis acidosis metabólica intracelular.metabólica intracelular.


∀↓↓ La Pr A media y el índice cardíacoLa Pr A media y el índice cardíaco

• La corrección La corrección ↓↓ el Ca plasmático el Ca plasmático ionizado, lo cual ionizado, lo cual ↓↓ la contracción la contracción miocárdica.miocárdica.

• Puede Puede ↓↓ el flujo sanguíneo cerebral. el flujo sanguíneo cerebral.

• Expande el volumen, Expande el volumen, ↑↑ la FC a de 100/ la FC a de 100/min luego de 30 segundos de infusión, min luego de 30 segundos de infusión, ↑↑ GC. GC.

http://www.americanheart.org/

http://www.aap.org/

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