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REANIMACIÓNCARDIOPULMONARBÁSICA

AUTOR:AngelCarlosRománRamos

INDICE

1- Introducción

2- BrevehistoriadelaReanimaciónCardiopulmonar(RCP)

3-Resucitacióncardiopulmonarbásica(RCPB)

4-RCPBescolares.

5-RCPBlactantes

6-Obstrucciondelaviaaérea

7-Puntosclaves

8-Referencias

1- INTRODUCCIÓN

Duranteeldesarrollodelamedicinanoexistentécnicasimplementadasalapoblacióngeneral

quetengantantatrascendenciacomoloeslaReanimaciónCardiopulmonar.

Eltratardevolveralacirculaciónespontaneaaunavíctimadeparocardiorrespiratorio(PCR)

ha sidoelobjetivodemuchosescritosy técnicasdesde los iniciosde la vida.Enelpresente

documentorealizaremosunbreverecorridoporsuhistoriaydaremosunadescripcióngeneral

de la misma tomando como base las Guías 2015 del Comité Internacional de Enlace en

Reanimación(ILCOR,delingles,InternationalLiasonCommitteeonResuscitation).

MANUAL DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo”

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EnlosEstadosUnidosdeAmérica(EU)másde350,000personassufrendePCR,unacada90

segundos,muchasdeloscualesnorecibenningunaclasedeauxilio.Suprontomanejopodría

establecerunafuentedeperfusiónyoxígenoqueevitaríaodisminuiríaeldañoocasionadopor

lahipoxia,elcualiniciaalos3minutos33segundosydarlesalasvíctimaslaposibilidaddeun

RetornoEspontáneodelaCirculación(REC),conunaadecuadaatenciónymanejo(1,2).

LaReanimaciónCardiopulmonareselprocesoqueestablecelospasosarealizarenlavíctima

quehapresentadounPCRtratandodealcanzarunREC,einvolucralarealizaciónydominiode

competenciastécnicasynotécnicas.Aunqueesunprocesocontinuodeatención,lopodemos

dividirencuantoasudesarrolloyaplicaciónendosgrandesprocesos:

ReanimaciónCardiopulmonarBásica(RCPB)yReanimaciónCardiopulmonarAvanzada(RCPA).

LaRCPBinvolucraelprocesoinicialdemanejodelpacientequeesvíctimadeuncolapso

súbito,yconllevaelreconocimientodelpacientequesufrePCR,laactivacióndelSistema

MédicodeEmergencias(SME),eliniciodelaReanimaciónCardiopulmonarprecozyla

desfibrilacióntemprana.LaRCPBpodráserrealizadosporuno,dosotres(esteeselnúmero

ideal)omásrescatadoresqueseintegraranenunequipoquetrabajaraencadaunodelos3

RolesqueconformaneltriángulodelavidadelaRCPB,conformadoporlascompresiones,las

ventilacionesyladesfibrilación(3).

LaRCPA complementa el resto del proceso que forma el equipo de reanimación ideal, que

debedeestarconformadopor6personasycontemplalas3funcionesadicionalesdeAccesos

vascularesymedicamentos,RegistroyCronometroyelLíder.EllosapoyaríanalequipodeRCP

enlacolocacióndeunaccesovascularylaaplicacióndelosmedicamentos,llevarunregistro

escrito de las acciones realizadas y cronometrar los tiempos y el encabezar el liderazgo del

manejodelprocesodeatencióndelPCRenformacorrespondiente(4).

Este grupo ideal de 6 personas debe de trabajar en equipo con un eficaz proceso de

comunicaciónybajonormasgeneralesqueasegurenlacalidaddeatencióndelavíctimaque

sufrauncolapsosúbito.

Estos equipos de RCP deben de conformarse tanto en el PCR Extrahospitalario como en el

Intra-Hospitalario bajo protocolos de atención, fundamentados en bases generales que se

debendeadaptar a lasnormasadministrativas establecidasen cadapaís, loquepermite su

aplicaciónuniversal(5).



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2- BREVEHISTORIADELARCP

Las técnicas actuales de aplicación de la RCP pasaron por etapas de pruebas y error, hasta

llegara loqueactualmenteserealiza,queesestablecermedianteconsensos internacionales

normas de actuación que se actualizan cada 5 años. Estas guías se publican en el mes de

OctubreenlarevistaCirculation.

Los cambios sugeridos sonel resultadodeuna investigación continua y tiene la finalidadde

mejorar las recomendaciones establecidas para el manejo del PCR, a las cuales se llega

medianteunmétododeConsensoderevisióndelamejorliteraturapublicada.

Acontinuación,describiremosenformaconcretaelañoylosprincipalesacontecimientosque

hanllevadoaldesarrolloactualdelaRCP.

En 1740, la Sociedad Académica de Paris recomienda oficialmente la respiración de boca a

bocaparalasvíctimasdeahogamiento.

En 1891, Dr. Friedrich Maass inicia las primeras investigaciones sobre las compresiones

torácicas,sinembargo,nofuesinohasta1903queelDr.GeorgeCrilereportóelusoconéxito

de las compresiones torácicasexternasenelhumano teniendosuprimer caso reportadoen

1904.

En1954,JamesElamdemostróqueelaireexpiradoconteníaelsuficienteoxígenoparalograr

una oxigenación adecuada al ventilar al paciente en Paro Cardiorrespiratorio.

Dosañosmástarde,en1956PeterSafary JamesElamintrodujeron larespiracióndebocaa

bocay las técnicasdemantener lavíaaéreapermeable (inclinaciónde lacabezayelevación

delmentón,traccióndelamandíbula)quefueadoptadoalañosiguienteporelejércitodeEU

comométodoparareviviralasvíctimasquenoresponden.

La Asociación Americana del Corazón (AHA) en 1960, inicia con los programas de

entrenamiento en Resucitación Cardiopulmonar (RCP) para el público en general. En el

programa se contempla el uso de la resucitación cardiaca cerrada y en 1963, el cardiólogo

LeonardScherlisiniciaelcomitédelaAsociaciónAmericanadelCorazón

ElConciliode InvestigaciónNacionalde laAcademiaNacionaldeCienciasa sugerenciade la

CruzRojaAmericanayotrasasociacionesen1966,iniciólasConferenciasdeConsenso,parael

entrenamiento y manejo estandarizado de la RCP. La segunda conferencia fue en 1973 y

durantelatercera,en1979,sedesarrollóelprogramadeSoporteCardiovascularAvanzadode

Vida(AdvancedCardiovascularLifeSupport(ACLS)).

En 1981, en King Country (Washington), se creó el primer programa para proveer

instruccionestelefónicasduranteelmanejodelpacientequetuvieraParoCardiorrespiratorio.

AunquelosprogramasdeRCPyCuidadosCardiovascularesdeEmergencia(CCE)paraniñosy



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neonatosseinicianen1983,nofuehastaen1988queseintrodujeronlosprimeroscursos

pediátricosdeBLS,SoportedeVidaAvanzadoPediátricoyReanimaciónNeonatal.

En1990sedesarrollaronlosprogramasdeaccesoaladesfibrilaciónpúblicatemprana.

En1992sefundóelComitéInternacionaldeEnlaceenResucitación(ILCOR)

En2004,seestableceelusodelDesfibriladorEléctricoAutomatizado(DEA)enlosniñosde1a

8añossinsignosdecirculación.

En2005,sedesarrollaelprogramadeFamiliaresyAmigosdelaAHAyenel2005se

desarrollannuevasestrategiasparaeltrabajoenequiposeguridadycalidadenlaRCP.

El curso “Solo con las Manos” dirigido a la comunidad inicia en el 2008 con dos objetivos

primordiales,adiestrarlaenlaactivacióndelSistemaMédicodeEmergencias(SME)yeliniciar

con compresiones torácicas tempranas y de alta calidad en la parte media del tórax de la

víctima(6,7).

3- RESUCITACIÓNCARDIOPULMONARBÁSICA

La RCPB es el proceso inicial de atención del paciente en PCR e involucra la atención

inmediata del mismo. Para su adecuada aplicación y enseñanza, se divide según dos

conceptos, uno es la etapa de la vida de la víctima que sufre el PCR (RCP para el adulto,

escolar y lactante), y el otro según la preparación del personal al que va dirigido el

entrenamiento,entécnicasparaProfesionalesdelaSaludyNoProfesionalesdelaSalud(8).

LasetapasdelavidadeaplicacióndelaRCPson:

I. RCPAdulto.Comprendelaatencióndelospacientesdesdelaaparicióndeloscaracteres

sexualessecundarios(Velloaxilarenlosniñosycrecimientodelossenosenlasniñas).

II. RCPdelEscolar.Incluyealosniñosdeunañohastalaaparicióndeloscaracteressexuales

secundarios.

III. RCPdelLactante.Niñosmenoresde1año.

LaReanimaciónNeonataleslaReanimaciónqueserealizaalneonatoalnacerdespuésdelo

cualalpasarasaladecunerossepuedeaplicarlaRCPdelLactante.

Indistintamentealaetapa,laRCPBinvolucratrespasosfundamentalesqueson:

1.-ReconocimientodelpacienteenPCRyactivacióndelSEM.

2.-RealizacióndeprecozdeRCP

3.-DesfibrilaciónTemprana



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A Continuación, describiremos las características de cada uno de los pasos enfocados en el

pacienteadulto,posteriormenteloharemosenlosescolaresylactantes.

3.1 ReconocimientodelpacienteenPCRyactivacióndelSEM.

a) “ElÁreaesSegura”(Figura1)

Cuando uno se encuentra ante una víctima que necesita nuestra ayuda, el primer paso

fundamentalesasegurareláreadondeserealizarálareanimaciónyevitarlesionarse.

Esimportanterevisareláreaobservandosinohaypeligroalacercarse,ysi lohay,aunquela

máxima siempre es no mover al paciente, deberemos de trasladar al paciente a un área

segura.

Figura1-ElÁreaesSegura

b) Estimulealpaciente(Figura2)

Despuésdeasegurarelárea,acérquesealpacienteyconsusdosmanostoquelos

hombrosdelavíctimaenvariasocasionesdiciéndole:



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Figura2“Señor,señor,estáustedbien“

c) ActiveelSEM(Figura3)

Sinoresponde,señalealapersonamáscercanahablándoleporelcolordealgunapartedesu

vestimentayactiveelSMEdelasiguienteforma.

Ustedelde...........activeelSME,traigaunDEAyRegrese.

Figura3:ActivacióndelSME

d) Chequearelpulsocarotideo.(Figura4)

Se coloca el pulpejo de los dedos índice y mediano de la mano más cercana a nivel de la

tráqueadelavíctimaysedesplazahaciausted,colocándolosenelterciomediodelcuelloyse

trata de palpar el pulso por no menos de 6 pero no más de 10 segundos. En caso de no

lograrlo,seprocedearealizarlaRCP.



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Enlosrescatadoresquenosonprofesionalesdelasaludnoselespidebuscarelpulsoyellos

despuésdeactivarelSMEiniciaránlascompresiones.

Figura4ChequearelPulso

3.2 IniciarlaRCPprecoz.

3.2.1 Reanimaciónconunrescatador.

Compresiones

Sielpacientenotienepulsoseiniciaráconlosciclosdecompresionesdecalidadqueinvolucra

lossiguientesaspectos:

- Arrodillarsejuntoalavíctimateniendolosmusloslomáscercanoaél.

- Colocareltalóndeunamano(izquierdaoderechaesindistinto)eneltercioinferiordel

pechodesnudodelavíctima.

- Manteniendoloscodossindoblarylasmuñecasalmismoniveldeloshombros,iniciarlas

compresiones,realizandounmovimientodeinclinacióndesucintura(Figura5).

- Realicede100a120compresionesporminuto.

- Comprimaalrededorde5cm,peronomásde6cmdeltóraxdelpaciente.

- Permitalareexpansióncompletadeltóraxdelpaciente.

- Evitarlaspausasdemás10segundosdelascompresiones.Estosolodeberáhacersecuando

setengaquedarventilaciones,chequearelpulsooelritmodelpacienteyencasodequese

necesitedesfibrilarlo.

- Losciclosdecompresionesserealizanantesdedarlasventilaciones.Encasodenoquerer

realizar ventilaciones deberá de continuarlas hasta la llegada del SEM o conseguir un

dispositivodebarrera(9).



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Figura5Mecánicacorrectadelacompresión

Ventilaciones

Unadelasprincipalescausasde lanorealizaciónde laRCPextrahospitalaria,es latendencia

de la gente a no desear realizar ventilaciones boca a boca al paciente, aunque el riesgo de

infección documentada sea bajo. Para talmotivo se debería de utilizar algún dispositivo de

barreracuandosedieranlasventilacionesyenlasnuevasguíasdeRCP,seestableceque,sila

personanodeseadarleventilacionesalpaciente,no lohaga,perosideberáactivarelSEMy

realizarcompresiones.

Lamejorformadeventilaralpacientecuandoexisteunsolorescatadoresconlatécnicaboca

abocaoelusode lamascarilla facial (Figura6ay6b).Elusode labolsaderesucitaciónse

reservaparaventilaralpacientecuandohaydosomásrescatadoresquedominensuuso.

RespiraciónBocaaBoca

Cuandolapersonaestainconscienteendecúbitoventral, la lenguaseiráa laparteposterior

delafaringeobstruyendolavíaaérea.Portalmotivoparadesobstruir lavíaaérea,secoloca

unamanoenlafrentedelpacienteyelevalacabezamientrasque,coneldedoíndiceymedio

delaotramano,posicionadasenlabarbilladelavíctimasejalahaciaarribayelevaelmentón.

Estamaniobra llamadade inclinaciónde lacabezayelevacióndelmentóndebederealizarse

en toda persona inconsciente para liberar la vía aérea idealmente sin sospecha de lesión

cervical.

Manteniendo la vía aérea abierta con la elevación de la cabeza y elevación delmentón, se

colocanloslabiosdelrescatadorconlosdelavíctimayrealizandounsello,seinsuflahastaque



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selogralaelevacióndeltóraxdelavíctimaysemantieneporunsegundo.Posteriormentese

toma aire y realiza una segunda insuflación de la misma duración que la anterior. Todo el

procesonodebededurarmásde10segundosyalfinalizarsereinicianlascompresiones.

Figura6a-VentilaciónBocaaBoca Figura6b-VentilaciónconMascarilladeBolsillo

Los ciclosde compresionesy ventilaciones seagrupanen5 ciclosde30compresionesydos

ventilacionesloscualesalserrealizadoscompletarán2minutosdeRCP,despuésdeloscuales

sedeberádeconstatarelpulsopornomenosde6peronomásde10segundos.Encasode

seguirsinpulso,secontinuaránconlosciclosdecompresionesyventilacioneshastalallegada

delSEMoqueelpacienterecupereelpulsooelrescatadorquedeexhaustoynoexistanadie

másquelopuedaayudarenlareanimación.

3.2.2 ReanimacióncondosRescatadores

EnlaReanimacióncondosrescatadores,unrescatadorrevisaráalpacienteydeestarenPCR

enviará al segundo rescatador a activar el SEM y traer el DEA, iniciando con los ciclos de

CompresionesyVentilacionesdescrito.Cuandoregreseelsegundorescatador,secolocaráde

rodillas del lado contrario del sitio donde este el primer rescatado y se integrará a las

compresiones,integrándosealprocesodeRCPyrealizandocambioconsucompañerocada2

minutos , lo cual corresponderá a 5 ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones,

controlando el pulso y de no encontrarlo cambiará de posición con su compañero y

continuaránconloscicloshastaquellegueelSEM.

En este caso la ventilación se realizará idealmente con la bolsa de reanimación, la cual se

reservaparaelusoenprofesionalesdelasaludcuandohaya2omásrescatadores.



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ElRescatadorsecolocaalacabezadelavíctimayhabiendoembonadolamascarillaenlabolsa

autoinflable,con latécnicade laCyEquesedescribeen la figura7 ,secoloca lamascarilla

utilizandolaraízdelanarizcomoguía,cuidandoquelamascarilladebedecubrirtodalaboca

delpaciente.

Figura7-VentilaciónconBolsadeReanimación

Labolsaautoinflabledebedetenerlacapacidaddecontenerelalmacenajedeairenecesario

paramantenerlainsuflaciónporunsegundoyelevareltóraxdelpaciente.

Los ciclos deben de sincronizarse de forma adecuada, una vez que el rescatador que da las

compresiones llegue a la compresión treinta, se deben de dar inmediatamente las 2

ventilacionesyreiniciarlascompresionessinpausas.

Durante los ciclosel rescatadorqueestédando las ventilacionesdeberá retroalimentara su

compañerodelascompresionesconinformaciónsobrelacalidaddelacompresiónencuanto

aquelaprofundidad,cadenciayreexpansióntorácicaseanadecuadas.

Terminadoel ciclode30 compresiones y2 respiraciones, se revisael pulso y en casodeno

encontrarlo,losrescatadorescambiandeposiciones:elqueestabaenlasventilacionespasaa

compresionesyeldelascompresionesalasventilacionesinvirtiéndoseportantolospapeles

hastaquellegueelDEAyelSEM(10).

3.2.3 TiposdeParoCardiorrespiratorio

Antesdecontinuaresnecesarioestablecerque,aunqueexistenmúltiplescausasquepueden

llevaralaspersonasapresentarunPCR,engeneralpodríamosenglobarestasendos:

ElColapsoSúbitoyelparoAsfíctico.

ElColapsoSúbitoesmásfrecuentevistoenelpacienteadulto.Elpacientesúbitamentepierde

laconciencia,dejaderespirarynoselepalpapulso.Generalmenteessecundarioauna



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alteraciónderitmocardiaco,delascualeslafibrilaciónventricularessucausamásfrecuente,

haciéndosenecesarioladesfibrilacióninmediata,deahílaimportanciadelusodelDEA.Enel

pacienteadulto,sepriorizalaactivacióndelSEMytraerelDEAantesdeiniciarconelproceso

deCompresionesyVentilaciones

ElParoAsfícticoesmás frecuenteenniños.Lahipoxia induceel reflejodeapneaentremás

tempranaedadtengaelpaciente,deahíquelanecesidadderealizar5ciclosdecompresiones

yventilacionescuandohayunsolorescatadorseaprioritariaa laactivacióndelSME,porque

enmuchasocasioneselpacienterespondealprimerciclo.

Cuando existan dos rescatadores o más, uno se dedicará a iniciar la RCP solo o con otra

personamientras un segundo rescatador realizará la activación del SEMy traerá elDEA, no

importalaedaddelavíctimaquesufraelPCR.

En caso de que hubiera un solo rescatador y este contara con un teléfono celular,

indistintamente si la victima fueraunpacienteniñoo adulto el primerpaso será llamarpor

teléfonoalSEMyactivarloantesdeiniciarconlaRCP.

3.3 RealizarlaDesfibrilaciónTemprana.

LacausamásfrecuentedelcolapsosúbitoeslaFibrilaciónVentricular,loquehacenecesariola

realizacióndeunadesfibrilacióntemprana.Entremásinmediataalcolapsosúbitoserealicela

desfibrilación,losresultadosseránmejoresencuantoalREC.

Elmedio por el cual se puede realizar esto es a través de un aparato llamadaDesfibrilador

EléctricoAutomatizado(DEA).Esunaparatodecorrientealternaobifásica,semiautomático,

que sugiere las acciones a realizar, por lo que el que acepta y realiza las acciones es el

rescatador(Figura8).

Esteaparatoalsercolocadoalpacienteanalizalaconduccióneléctricadelpacienteyencaso

deencontrarunritmodesfibrilableaconsejaeldarunadescarga.

ExistendostiposdeDEAs,eldeAdultosyeldeniños.

Elfuncionamientoessimilarvariandoendoscosasqueexplicaremosalfinal.

Loshayendiferentescoloreseidiomas,sinembargo,entodos,sulogísticaessimilarytiene3

númerosquevandel1al3,quedescribelostrespasossecuencialesquedebemosderealizar

alutilizarlo.

1.-Seprendeélaparato.

2.-Secolocanlosparchesalpechodesnudodelavíctimaysiguenlasindicaciones.

Son 2 parches, en ellos se puede observar la figura del tórax de una persona, donde se

especificaelsitioendondedebedesercolocado,cadauno.Unovaenel5°espaciointercostal



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enlalíneaaxilaranterioryelsegundosecolocaenelsegundoespaciointercostalenlalínea

medioclavicular.

Estos sitios son los mismos en que se colocan las paletas del desfibrilador manual. Su

distribuciónsigueelmismotrayectodelejeeléctricodelcorazón,elrecordarlonosayudapara

saberdóndecolocarlosencasodequeenelsitiodondesevayanaponeresteocupadoporun

marcapaso,enesecaso, losparchesdeberándecolocarseenposiciónanteroposteriorcomo

enlosniñosmenoresde8años.

Primerosecolocanlosparchesydespuésseconectanconunconectoralaparatoenunpuerto

quetieneunaluzquebrillaintermitentehastaquequedaensamblado.

Enesemomentoelaparatoiniciaelanálisisdelaconduccióneléctricadelavíctimaypideque

notoquenalpacienteporloquesedebendesuspenderlascompresionesyventilaciones.

Sielpacientenotieneunritmodesfibrilableaconsejarachequearelpulsoyvalorarelreinicio

delaRCP.Porelcontrario,siencuentraunritmodesfibrilable,aconsejadarunadescargayse

cargaráelaparato.

Mientrasestoocurresedebendereiniciarlascompresioneshastaqueelaparatodeclareque

estácargadoypresioneelbotóndedescarga.

3.Pulseelbotónnaranjaparaliberarestadescarga.

EnestemomentoelrescatadorquemanejaelDEAexpresaquetodosdebenderetirarseyque

va a descargar, presiona el botón de descarga e inmediatamente el reiniciará las

compresiones.

El aparato emitirá un sonido cada segundo que ayuda a sincronizar las compresiones y

ventilaciones, realizando a los dos minutos el análisis del ritmo, por lo que además de

desfibriladorhaceunafuncióndemonitor.Deahíque,aunquelaincidenciadefibrilaciónsea

menorenlosniñosymenorenlactantesserecomendarasuusoenellos.

Elaparatonoseretiradelpacientehastaqueserestablezcaelpacienteotengaundesenlace

fatal.

LadiferenciadelDEAenniñoseslapotenciadeladescargaqueesmenorqueladeadultos.En

adultos la descarga es de 200 Joules y en niños de 50 Joules. Por ello el DEA de adultos,

aunqueladescargaseamayor,sepuedeusarenniñosencasodenocontarconDEAdeniños

ocolocándolesunatenuadordecorrientedeladescargaenadultosquedisminuyelaenergíaa

50Joules,peroelDEAdeNiñosnopuedeusarseenadultos(11)



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Figura8DEAdepruebadeAdultos

3.4 TriángulodelaVida:DefinicióndeFunciones.

ElreconocimientoyatencióndelPCResfundamentalyeliniciodelaRCPdebedeserlomás

prontoposible,porloquelareanimaciónpuederealizarseconuno,dosomásrescatadores.

El equipo ideal de reanimación básica debería estar conformado por tres rescatadores

cubriendolasfuncionesdeCompresiones,VentilacionesyManejodelDEA(Figura9).

Sinembargo,avecesestonoesfactible,porloquelasfuncionespodránserrealizadasporel

númeroderescatadoresqueesténapoyando:

Sisolohayunrescatador,esterealizarálastresfunciones.

Si hay dos rescatadores, uno se dedicará a realizar compresiones y el segundo a las

ventilaciones y manejará el DEA. Al cumplirse dos minutos de realizar los 5 ciclos de 30

compresionesy2ventilaciones5veces(quedebedecorresponderalreiniciodelDEA)después

derealizarladescargadelDEA,serealizaráelcambioalroldecompresionesysucompañero

ahoraestaráacargodelasVentilacionesyelDEA.

En el equipo de tres rescatadores, inicialmente un rescatador realiza la valoración, revisa al

pacienteyenvíaaotrapersonaaactivarelSEM,mientrasllegalaayudaytraenelDEA,inicia

las compresiones y ventilaciones con un segundo rescatador, que usará la bolsa de

reanimaciónencasodetenerlaeintercambiarárolescadadosminutosconsucompañerode

compresionesensusfuncionesmientrasllegaelDEA.



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Figura9Triangulodelavida

Una vez que se integre el rescatador con el DEA, el rescatador que está realizando las

ventilaciones,sequedafijoenesafunciónyloscambiosdefuncionescadadosminutosserán

realizadossoloporlosrescatadoresqueestuvieranrealizandolasfuncionesdecompresionesy

DEA,hastalallegadadelequipodeRCPA,cuandoseguiránlasindicacionesdellíder,quepodrá

dejarlosenestasfuncionesocambiarlossilosconsideranecesario.

Aunqueelusodeladesfibrilaciónambulatoriatempranaseintrodujoen1990nofuehastael

2004queseaconsejósuusoenniñosydespuésenlactantes.

ElDEAdeniñossemanejaenpacientesmenoresde8años,elfuncionamientoes idénticoal

deadultosvariandosoloenlacargadeenergía,queesdealrededorde50Joulesyenquelos

parchessonmáspequeñosyvanensituaciónanteroposterior.Cadaparchetienelafiguradel

sitioendonde sedebede colocar cadauno.Cuandoelpacienteesun lactante, seaconseja

que preferiblemente se use un desfibrilador manual, para un mejor control a la energía a

emitirencasonecesario,sinembargo,sinosetieneeste,seusaelDEAdeniños(13)

VíaAérea

DEA/Monitor

Desfibrilador

Compresor



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Figura10-RolesenelTriángulodeReanimación

4- RCPBESCOLARES.

Lareanimacióncardiopulmonarenlosescolarestienedosdivisionesporedadesoetapasdela

vida,segúnsilosrescatadoressonprofesionalesdelasaludono.

En los profesionales de la salud, abarca del año de edad hasta que los niños presentan los

caracteressexualessecundarios.Encambio,para losnoprofesionalesde lasalud involucraa

losniñosde1a8años.

TodaslasexplicacionesvertidassobrelarealizacióndelaRCPeneladultosonválidasenesta

etapa variando solo en la adecuación del equipo a utilizar por la edad y de las siguientes

consideraciones:

- Laprofundidaddelascompresionesenlosniñosesde5cmounterciodeldiámetro

anteroposteriordelniño

- Lascompresionessepuedenrealizarconunasolamano.

- Losciclosdecompresionesyventilacionesconunrescatadorsonde30compresionescon

dosventilaciones5veces.Sinembargo,condosrescatadores,estándeberándeserde15

compresionescondosventilaciones10veces,debidoaloexplicadoaltipodeparomás

frecuentesenelloqueeselasfíctico(Figura11)(13).



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Figura11-RCPenescolares

5- RCPBLACTANTES

La RCP en los lactantes, es la que se realiza en los niños menores al año. Posee varias

particularidades que hacen necesario irlas explicando secuencialmente según el rol que se

revise.

5.1 Compresiones

Lascompresionessiguenlosmismosprincipiosdecalidadanteriores:

Se deben de dar de 100 a 120 compresiones por minuto, permitir la expansión torácica

completadespuésdelacompresión,evitandolasinterrupcionesenlascompresionespormás

de 10 segundos, los ciclos de compresiones y ventilaciones con un rescatador serán de 30

compresionesydosventilaciones5veces.

Lasvariacionessonlassiguientes:

-Cuandohayaunrescatador:lascompresionessedaránenlalíneamedioesternaldebajode

lalíneaintermamariacondosdedos(índiceymedioomedioyanular),aunaprofundidadde4

cmounterciodeldiámetroanteroposteriordellactante.Lasecuenciaconlasventilaciones

seráde2ventilacionesdespuésdecada30compresionespor5ciclosdespuésdelocualse

revisaráelpulsoyencasodenoestarpresenteserealizaráelcambiodefunciones.

-Cuandoexistandos rescatadoresomás: lascompresionessedaránconlosdedospulgares.

Paraelloelrescatadorquerealizaráestas,seposicionaráaniveldelospiesdelniño,colocará

laspalmasdesusmanosenlaespaldadellactanteysintocareltóraxpondrásuspulgaresen

elmismositioindicadoanteriormenteparalascompresiones.



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- Losciclosdeventilacionesycompresionescondos rescatadoresseránde15compresiones

condosventilaciones10veces,queabarcaunperiododedosminutos,despuésdelocualse

deberádehacerelcambiodefuncionesconelrescatadorquedelasventilaciones.

Figura12a Figura12b

5.2 Ventilaciones

Enlaventilacióndebocaabocaenellactante,sedebedeconsiderarabarcarlanarizdelniño

alcolocarnuestros labiosensucaraparaevitar fugas, lacantidaddeaireaadministrarserá

sololasuficienteparaelevareltóraxydebededurarunsegundolainsuflación.

Cuando se utilice la mascarilla , esta se debe fijar con la misma técnica que en adultos,

teniendo cuidado que al colocar los dedos que forman la “E” estos queden colocados en la

mandíbulayevitarcomprimireltejidoblandosubmandibularquepodríaobstruirelpasodel

aire(Figura13).

Las dos técnicas descritas son las ideales cuando se está realizando la RCP con un solo

rescatador.

Cuandosetengalaayudadeunsegundorescatadoromás,sedeberádeusarlabolsade

reanimaciónenlosprofesionalesdelasalud,utilizandolabolsade500mlparaalcanzarel

tiempodeunsegundoquenoesposibleconlasdemenorcapacidad.



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VíaAérea

DEA/Monitor

Desfibrilador

Compresiones

Figura13VentilaciónBocaaBocayVentilaciónconbolsadereanimación

5.3 Desfibrilación

Idealmente se deberá de usar el desfibrilador manual, para una adecuada selección en la

energíaadescargar,denotenerloseusaráelDEAdeNiñosyporúltimainstanciaelDEAde

adultos(14).

El triangulo de la vida de las funciones es similar en adultos y se debe de seguir elmanejo

hastaquellegueelSEM,elpacienterespondaoelequipodetrabajoesteexhaustoynopueda

continuar.

Figura 14 Desfibrilacion



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6- MANEJODELAOBSTRUCCIÓNDELAVÍAAÉREA

Elmanejode laObstrucciónde laVíaAérea involucraelconocimientodealgunasmaniobras

quesehansimplificadoydemostradoquesonlasmásefectivas,deahíquesolosedescriban

aquítres:lamaniobradeHeimlichenmayoresdeunañoylascompresionesenelpechoylas

palmadasenlaespaldaenloslactantes.

6.1 ObstrucciónVíaAéreaLactantes:

Generalmentecuandounlactanteseestáasfixiando,sumadregritarápidiendoayuda,porlo

cual el rescatador deberá de acercarse a lamadre, identificarse que sabe RCP y que puede

ayudarla,esperandoaquelamadreleconfiéelcuidadodelbebe.

Silamadrenodeseaayudanosedebedetomarélbebe,sinembargo,elrescatadorsedebe

decuidarporsilamadrecambiadeopinión.Tanprontolamadrelepasealbebe,setomaeste

delmacizo facial con unamano con el brazo extendido y con la otramano también con el

brazoextendido,seagarralanucadelbebe,quedandoélbebeentrelosbrazosextendidosdel

rescatador. El rescatador con él bebe sujeto entre sus brazos, da un paso hacia adelante y

dobla la rodilla de esa pierna, manteniendo su otra pierna extendida, coloca su antebrazo

sobrelapiernaextendida(siempredebendecoincidirelmismoladodelapiernaydelbrazo

quetomaélbebe),manteniendolacabezadelbebeenunnivelmásabajoqueelestomagoy

procedeconlamanocontrariaarealizarcompresionescondosdedosenelmismositiodonde

sedanlascompresionestorácicasenlaRCP,queesdebajodela línea intermamariasobrela

líneaesternal,encincoocasiones.

Posteriormente vuelve a tomar al bebe entre sus dos manos, recoge la pierna que tenía

extendidayahoraextiendelaotrapierna,doblandodespuéslarodillaycolocaelniñoconel

brazo que coincida con la pierna, ahora boca abajo, dejando el antebrazo sobre el muslo

procurando que la cabeza este ligeramente más abajo que el estómago y realiza cinco

palmadas en la espalda entre los omoplatos. Esta secuencia de compresiones en el tórax y

palmadasenlaespaldaserepitehastaqueocurraunadedoscosas.

Elbebecomienzaaoírsesullanto, loqueindicaquelavíaaéreayanoestáobstruidaysele

regresaalamadre

Oelbebequedainconsciente,enestecasosecolocaalbebeenunasuperficieplanapudiendo

serelsueloounamesa,seactivaelSEMeinicia losciclosdecompresionesyreanimaciones

sinrevisarelpulso,conunavariación,cadavezquecorrespondandarlasventilacionesantes

derealizarlassedebederevisarlabocadelbebe,siseobservauncuerpoextraño,seretirael

mismoconunamaniobradelapinza,delocontrariosedanlas2insuflacionesycontinuacon



20

elciclo.Noseaconsejahacerbarridasdelabocasinoseobservaelcuerpoextraño(Figura15

ay15b).

Figura15aGolpesenlaespalda Figura15bCompresionesenelpecho

6.2 ManiobradeHeimlich.

LamaniobradeHeimlichserealizaenpacientesmayoresdeunaño.Estaconsisteenrealizar

compresiones en la región abdominal situada entre la apófisis xifoides y el ombligo del

paciente,conmovimientossincrónicoshaciaadentroyarriba(decuchara)(Figura16).

Se debe de evitar colocar lamano en el sitio que pudiera ocasionar lesiones a los órganos

internosdurantelacompresión,comoseriaconlosnudillosdelamano.Porello,debemosde

aprender que superficie usar, colocando el brazo y lamano extendida con la palma dirigida

haciaabajo,sedoblaeldedopulgarhacialapalmadelamanoyelpulgarseabrazalosdemás

dedos,dejandounasuperficieexteriorlisainterna,queeslaquesecolocaráenelabdomende

lavíctima.

Lapersonaquetieneunaobstruccióndelavíaaéreatendrásusmanosagarrándosesucuello

que es el signo universal de asfixia. Al verla debemos de acercarnos identificarnos de que

sabemosRCPysinospermiteayudarlo.Unavezaceptadoesto,noscolocaremosenlaespalda

de la víctima, poniendo nuestra pierna doblando ligeramente la rodilla entre las piernas de

ella,colocamoselárealisaquequedaalabrazarelpulgardeunamanoenelabdomendela

personaycerramosunacirculoenlacinturadelpacienteconnuestraotramanoqueagarrara

la mano que está en el sitio donde se hará compresiones y se comienza a realizar las

compresiones hacia adentro y arriba en forma continua, hasta que ocurra uno de dos

desenlaces.

- Lavíctimaarrojaelcuerpoextrañoyseliberalaobstrucción



21

- Lavíctimaporlafaltadeoxígenosedesmayayanteestousamosnuestrosbrazosparaquesu

espalda se deslice sobre nuestro muslo y con nuestros brazos dirigimos su descenso sin

movernosnicargarlo.Unavezqueelpacientequedasentadoaniveldelpiso,lotomamosde

lanuca,damosunpasohaciaatrásylosacostamosenelpiso.

EnesemomentoseactivaelSEMeinicia laRCPsintocarelpulsodelavíctimaconunasola

variación, cada vez que correspondan dar las ventilaciones antes de realizarlas se debe de

revisarlaboca,siseobservauncuerpoextrañoseretiraconunamaniobradelapinza,delo

contrario se dan las 2 insuflaciones y continua con el ciclo de compresiones y ventilaciones

(15).

Figura16-ManiobradeHeimlich.

7- PUNTOSCLAVE

• LaRCPBesunmétodosencillopracticoyfácildeaprenderquesalvavidas.

• EsindispensableladifusióndelosprogramasdeRCPBdentroyfueradeloshospitales,

loquetraeráunadisminucióndelamorbilidadymortalidaddelospacientesque

tenganladesgraciadesufrirunparoCardioRespiratorio.

• Loscursosdebendereforzarsecuandomenoscadadosañosparaasegurarlacalidad

delaatencióndelospacientesquetenganladesgraciadesufriruncolapsosúbito.

• LosequiposdeRCPintrayextrahospitalariossonfactiblesyrequeridosenlosprocesos

decertificaciónhospitalaria.

• EnelPCReltiempoesvidaycalidaddevidadeahílaimportanciadesuinicio

inmediatodelaRCPalapresenciadeélylaconformacióndelosequiposdetrabajo.



22

8- REFERENCIAS

1.- Hadiza S. Kazaure, Sanziana A. Roman, Julie A. Sosa. Epidemiology and outcomes of in-

hospital cardiopulmonary resuscitation in the United States, 2000–2009. Resuscitation

September2013:84(9);1255–1260.

2.-ParadisN.A,MartinG.B.,RiversE.P,GoettingM.,AppletonT.J.,FeingoldM.,NowakR.M.

Coronaryperfusionpressureandthereturnofspontaneouscirculationinhuman

cardiopulmonaryresuscitation.JAMA1990;263(8):1106-1113.

3.- Ali B., Zafari A.M. Narrative review: cardiopulmonary resuscitation and emergency

cardiovascularcare:reviewofthecurrentguidelines.AnnInternMed.2007Aug7;147(3):171-

9.

4.-GómezAntúnezM.,LópezC.,GonzálezCobosM.V.,VillalbaGarcíaA.,MuiñoMiguez.

Cardiopulmonaryresuscitation.Basicandadvancedlifesupport.Medicine:Programade

FormaciónMédicaContinuadaAcreditado2015October87;11:5185-5194.

5.-SabinaH.,AnnaC.,FranziskaT.,NorbertS,LauraR.,MichaelD.,StephanM.

TeamworkandLeadershipinCardiopulmonaryResuscitation.JournaloftheAmericanCollege

ofCardiology2011June24;57:2381–8.

6.- Cooper J., Cooper J., Cooper J. Cardiopulmonary Resuscitation. History, Current Practice,

andFutureDirectionCirculation.2006;114:2839-2849.

7.-HistoryofCPR,HighlightsofCPRdatingbacktothe1700's.2017.[Consultado20-3-2018].

Disponible en :

http://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/AboutCPRFirstAid/HistoryofCPR/UCM_475751_Hist

ory-of-CPR.jsp

8.-FernandezE.,SebastianC.,RussobG.,RiethmülleraM.,Boosa.Effectsofteamcoordination

duringcardiopulmonaryresuscitation:Asystematicreviewof the literature. JCritCare.2013

Aug;28(4):504-21.

9.- Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de Caen AR, Bhanji F et al.

Cardiopulmonary resuscitation quality: [corrected] improving cardiac resuscitation outcomes

both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart

Association.Circulation2013;128:417-435.

10.-T.M.Olasveengenetal.2017InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitation

and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment, Recommendations Summary.

Resuscitation121(2017)201–214.

11.- López-Messa J.B., Herrero-Ansola P, Pérez-Vela J.L., Hernández M. News in basic life

supportandsemi-automatedexternaldefibrillation.MedIntensiva2011;35:299-306.


23

12.MonicaE.K.,ErinE.B.,ZacharyD.G.,RobertA.S.,MarkT.,BentleyJ.etal.Part5:Adult

Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2015 American Heart

Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

CardiovascularCare.Circulation.2015;132:S414-S435.

13.- Allan R., Marc D., Leon Ch., Cheryl K., Robert W., Halden F. et al. Part 12: Pediatric

Advanced Life Support2015 American Heart Association Guidelines Update for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation2015;132[suppl2]:S526–S542.

14.-Dianne L., StuartB., JonathanP., JohnC., ElizabethA.,Benny L. et al. Part 11:Pediatric

Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2015 American Heart

Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

CardiovascularCare.Circulation.2015;132:S519-S525.

15.-2007NationalSafetyCouncil.ChokingandCPRVol.2.[Consultado15-3-2018]Disponible

en http://www.nsc.org/Membership%20Site%20Document%20Library/7-8171-Choking-CPR-

ST.pdf.


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