rcp. ana garces. postgrado anestesiologia universidad del zulia. venezuela

Garcés 2006

Garcés 2006

Paro Cardiorespiratorio.-

Definición

El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*

*ILCOR-1997:Ausencia de signos de circulación espontánea

Garcés 2006

Garcés 2006Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005

• Fuera del Hospital:

– Los índices de supervivencia son muy variables.

– Influyen en el resultado:

• Tipo del Sistema de Emergencia• Tiempo de Respuesta• Intervención de Testigos• Duración• Calidad

RCP

Garcés 2006Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar.

Paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (21.175) por etiología.19

Etiología Número %

Probables enfermedades cardiológicas 17.451 (82.4)

Etiologías internas no cardiacas 1.814 (8.6)

Enfermedad pulmonar 901 (4.3)

Patología cerebrovascular 457 (2.2)

Cáncer 190 (0.9)

Hemorragia gastrointestinal 71 (0.3)

Obstétricas / Pediátricas 50 (0.2)

Embolismo pulmonar 38 (0.2)

Epilepsia 36 (0.2)

Diabetes mellitus 30 (0.1)

Patología renal 23 (0.1)

Etiologías externas no cardiacas 1.910 (9.0)

Traumatismos 657 (3.1)

Asfixia 465 (2.2)

Sobredosis de fármacos 411 (1.9)

Ahogamiento 105 (0.5)

Otras formas de suicidio 194 (0.9)

Otras causas externas 50 (0.2)

Descargas eléctricas / rayos 28 (0.1)

Garcés 2006 Garcés 2006

Causas Intraoperatorias del P.C.R.:

• Arritmias y trastornos de la conducción

• Infarto Agudo del Miocardio• Accidente Cerebro Vascular• Hipovolemia• Obstrucción de vía aérea• Trastornos electrolíticos, ácido-

base• Hipotermia• Debilidad de músculos

respiratorios• Anafilaxia

Garcés 2006

Causas potencialmente reversibles

• Hipovolemia

• Hipoxia

• Hidrogenion- acidosis

• Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas

• Hipotermia

• Tabletas (fármacos, drogas, accidental)

• Taponamiento cardiaco

• Neumotórax a tensión

• Trombosis coronaria (SCA)

• Trombosis pulmonar


Fuente:Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en RCP Volumen 52, Número 8, Agosto 1999

El conjunto de medidas aplicadas para revertir el Paro Cardiorespiratorio (P.C.R.) se denomina resucitación cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: soporte vital básico y soporte vital cardíaco avanzado

Definición:

Garcés 2006

1890 La adrenalina fue descubierta.

1900 Presión Positiva

1906 Uso Adrenalina en pacientes sin pulso.

1956 Reversión eléctrica.

1958 Ventilación boca boca

1960 Compresión cardíaca directa.

1960 American Heart Association

1973 Programas de entrenamiento

Fuente: Revista Sociedad Anestesiología de ChileVol. 34, Junio de 2005, Nº 1

Antecedentes :

Garcés 2006

Cadena Eslabonada:

1.- Rápido reconocimiento de PCR

2.- Inicio de RCP básico.

3.- Desfibrilación temprana.

4.- Intubación endotraqueal y administración de medicamentos

Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar.

Garcés 2006 Garcés 2006Fuente: American Heart Association

Garcés 2006

Cadena de supervivencia

Intrahospitalaria


Soporte Vital Basico (RCP Básico)Oxigenación de UrgenciaCirculación

Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro

Fases de la Reanimación

Garcés 2006

Maniobras y secuencia rápida:

Primer ABC:

Air, Breathing, and Circulation

Determinar la inconsciencia del paaciente.

Determinar el estado de respiración.

Determinar la presencia o no del pulso arterial.

Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Autonoma de Madrid 2005Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Autonoma de Madrid 2005


Análisis de la Situación

Aviso de Alerta

Apertura de Vía Aérea

Garcés 2006

VIA AEREA PERMEABLE:

Extensión de la cabeza y elevación del mentón

Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos

Garcés 2006


Comprobar la respiración

Posición adecuada

Ventilación

Garcés 2006

EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

Ver

Sentir

Oir

Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos

Garcés 2006

VENTILACIÓN:

Garcés 2006


Circulación:

Masaje Cardíaco

Garcés 2006

Garcés 2006

Garcés 2006

• La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.

• Frecuencia recomendada: 100/minuto

• Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos

Compresiones Torácicas

Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005

Garcés 2006Ana Garcés 2006

• DETERMINAR SI NO RESPONDE• ACTIVAR SME• POSICIÓN DEL PACIENTE• CONTROL DE LA VÍA AEREA• DETERMINAR SI RESPIRA• DAR 2 VENTILACIONES INICIALES• DETERMINAR SI TIENE PULSO• DAR MASAJE CARDIACO EXTERNO• EVALUAR PULSO DESPUES DE 4

CICLOS• DESFIBRILAR LO MAS PRONTO POSIBLE

SOPORTE BASICO

Garcés 2006Ana Garcés 2006

• DESFIBRILACIÓN

• CONTROL DE VÍA AEREA

• ACCESO VENOSO – LÍQUIDOS

• DROGAS

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Garcés 2006

Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA

• FV

•

TV

• DESFIBRILAR

FV/TV

+/- PALPAR PULSO

EVALUARRITMO

Garcés 2006

Garcés 2006

DESFRIBRILACION

Garcés 2006Fuente: Area de investigación SAC 1999

Garcés 2006

Garcés 2006

Garcés 2006

Garcés 2006

Garcés 2006

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA

Garcés 2006

Garcés 2006


EPIGLOTIS

ORIFICIO GLÓTICO

Garcés 2006

Garcés 2006




FASTRACH



COMBITUBO

Garcés 2006


Garcés 2006

La persona se colapsa

Posible paro cardíaco

Valore capacidad de respuesta

La persona se colapsa

Posible paro cardíaco

Valore capacidad de respuesta

Empiece valoración Primaria de ABCD

( Iniciar algoritmo de Apoyo Vital Básico AVB)

. Active sistema de respuesta para urgencias

Pedir el Desfribrilador

Valore Respiración

Empiece valoración Primaria de ABCD

( Iniciar algoritmo de Apoyo Vital Básico AVB)

. Active sistema de respuesta para urgencias

Pedir el Desfribrilador

Valore Respiración

.B Aplicar 2 respiraciones lentas y Valore el pulso, si no hay:

.C empiece Compresiones Toracicas

. D Conecte el monitor y el Desfribilador cuando esate disponible

.B Aplicar 2 respiraciones lentas y Valore el pulso, si no hay:

.C empiece Compresiones Toracicas

. D Conecte el monitor y el Desfribilador cuando esate disponible

No hay respiración

Atención Cardíaca de Emergencia

Fuente: American Heart Association

Garcés 2006

No hay PulsoContinuar RCP

Valore el Ritmo

Continuar RCP

Valore el Ritmo

Intentar Desfibrilaciön

Hasta 3 Choques si persiste la FV

Intentar Desfibrilaciön

Hasta 3 Choques si persiste la FV

FV o TV Sin FV o TVAsistolia o Actividad eléctrica sin pulsoAsistolia o Actividad eléctrica sin pulso

Valoración ABCD Secundaria

.Aire: intente colocar una Vía Aérea

.B Respiración: confirmar y asegurar Vía aérea.

.Circulación: Establecer un acceso venoso, administrar un agente adrenérgico: considerar antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardíaco

Pacientes sin FV ni TV:

Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min

Pacientes con FV o TV:

Vaspresina 40 Uds STAT

Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min, si no hay respuesta despues de ladosis de Vasopresina.

.Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

Valoración ABCD Secundaria

.Aire: intente colocar una Vía Aérea

.B Respiración: confirmar y asegurar Vía aérea.

.Circulación: Establecer un acceso venoso, administrar un agente adrenérgico: considerar antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardíaco

Pacientes sin FV ni TV:

Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min

Pacientes con FV o TV:

Vaspresina 40 Uds STAT

Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min, si no hay respuesta despues de ladosis de Vasopresina.

.Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

RCP durante 1 min RCP durante 1 min RCP durante 3 min RCP durante 3 min

Atención Cardíaca de Emergencia


Garcés 2006

ABC

Realice RCP hasta que el Desfibrilador este conectado

FV/TV presentes en el desfribilador

ABC

Realice RCP hasta que el Desfibrilador este conectado

FV/TV presentes en el desfribilador

Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la persistencia de FV/TV ( 200 J, 200 a 300 J, 360J)Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la persistencia de FV/TV ( 200 J, 200 a 300 J, 360J)

FV/TV persistentes o recidivantesFV/TV persistentes o recidivantes Regreso a la circulación espontáneaRegreso a la circulación espontánea AESPAESP AsistoliaAsistolia

Continúe RCP

Intubar ala vez

Obtener acceso intravenoso

Continúe RCP

Intubar ala vez

Obtener acceso intravenoso

Adrenalina: 1mg IV, repetir cada 3 a 5 mnAdrenalina: 1mg IV, repetir cada 3 a 5 mn

Administrar medicamentos de B.P.Administrar medicamentos de B.P.

Desfribilar con 360 J 30 a 60 sg después de cada dosis de medicamento.

El esquema debe ser: medicamento- descarga, medicamento- descarga

Desfribilar con 360 J 30 a 60 sg después de cada dosis de medicamento.

El esquema debe ser: medicamento- descarga, medicamento- descarga

Explore signos vitales.

Apoyo de vía aérea

Apoyo respiratorio.

Proporcione medicamentos adecuados para T.A.,F.C. Y ritmo

Explore signos vitales.

Apoyo de vía aérea

Apoyo respiratorio.

Proporcione medicamentos adecuados para T.A.,F.C. Y ritmo

ALGORITMO DE LA FIBRILACION VENTRICULAR/ TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Ritmo depués de las 3 primeras descargas?Ritmo depués de las 3 primeras descargas?


Fibrilacion auricular

Taquicardia ventricular

Garcés 2006

Garcés 2006Fuente: American Heart Association

ALGORITMO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSODisociación Electromecánica

Pseudo DEM

Ritmos IdioventricularesRitmos de Escape Ventricular

Ritmo Bradisitólica

Continuar RCP

Intubar

Obtener acceso IV

Continuar RCP

Intubar

Obtener acceso IV

Considere como Causas Posibles

Hipovolemia ( infusión de vlumen) Sobredosis de Medicamentos

Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia

Tamponamiento Cardíaco ( Pericardiocentesis) Acidosis

Neumotórax por Tensión ( Descomprensión con aguja) IM Masivo

Hipotermia

Embolia Pulmonar ( cirugía).


Hipovolemia ( infusión de vlumen) Sobredosis de Medicamentos

Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia

Tamponamiento Cardíaco ( Pericardiocentesis) Acidosis

Neumotórax por Tensión ( Descomprensión con aguja) IM Masivo

Hipotermia

Embolia Pulmonar ( cirugía).

ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 minADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min

Si hay bradicardia absoluta ( - 60 l/min) o relativa, administrar ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg

Si hay bradicardia absoluta ( - 60 l/min) o relativa, administrar ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg

Garcés 2006

ALGORITMO DE LA ASISTOLIA

Continuar RCP

Intubar

Obtener acceso IV

Confirme la asistolia en mas de una derivación

Continuar RCP

Intubar

Obtener acceso IV

Confirme la asistolia en mas de una derivación


Sobredosis de Medicamentos

Hipoxia ( Ventilación)

Hipercalcemia

Acidosis

Hipotermia


Sobredosis de Medicamentos

Hipoxia ( Ventilación)

Hipercalcemia

Acidosis

Hipotermia

Considerar MarcapasosConsiderar Marcapasos

ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 minADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min

ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg

Considerar la suspensión de esfuerzoConsiderar la suspensión de esfuerzoFuente: American Heart Association

Garcés 2006

Realice el ABC

Asegure via Aerea

O2

Inicie Via IV

Conecte ek monitorr

Explore signos vitales, revise la historia clínivca

Ordene ECG de 12 derivaciones

Realice el ABC

Asegure via Aerea

O2

Inicie Via IV

Conecte ek monitorr

Explore signos vitales, revise la historia clínivca

Ordene ECG de 12 derivaciones

Bradicardia absoluta – de 60 lat/minBradicardia absoluta – de 60 lat/min

Signos o síntomas graves?Signos o síntomas graves?

Bloqueo A/V?Bloqueo A/V?

ObserveObserve Marcapaso TransvenosoMarcapaso Transvenoso

Secuencia de la intervención:

ATROPINA 0,5 a 1,0 mg ( I a II °)

MTC

Dopamina 5 a 10 mcgr/kg x min

ADRENALINA 2 a 10 mcg7min (III°)

Secuencia de la intervención:

ATROPINA 0,5 a 1,0 mg ( I a II °)

MTC

Dopamina 5 a 10 mcgr/kg x min

ADRENALINA 2 a 10 mcg7min (III°)


ALGORITMO DE LA BRADICARDIA

Garcés 2006

Evaluar al paciente:

Se encuentra estable o inestable?

Signos o Síntomas?

Evaluar al paciente:

Se encuentra estable o inestable?

Signos o Síntomas?

ALGORITMO DE LA TAQUICARDIA

Paciente estable sin signos y síntomas graves:

Valoración inicial identifica 1 a 4 tipos de taquicardia

Paciente estable sin signos y síntomas graves:

Valoración inicial identifica 1 a 4 tipos de taquicardia

Paciente inestable con signos y síntomas graves:

Establecer FC rápida como causa de signos y síntomas

Los signos y síntomas relacionados con la FC ocurren con F C de amplio rango, pocas veces menos de 150 l/min

PREPARAR CARDIOVERSIÖN INMEDIATA

Paciente inestable con signos y síntomas graves:

Establecer FC rápida como causa de signos y síntomas

Los signos y síntomas relacionados con la FC ocurren con F C de amplio rango, pocas veces menos de 150 l/min

PREPARAR CARDIOVERSIÖN INMEDIATA

Fibrilación Auricular Fibrilación Auricular T Paroxística

supraventricular

T Paroxística

supraventricular

T estable de complejo amplio

Tipo indeterminado


Tipo indeterminado

T ventricular T ventricular


Diltiazem

Betabloqueadres

Verapamil

Digoxina

Procainamida

Quinidina

Diltiazem

Betabloqueadres

Verapamil

Digoxina

Procainamida

Quinidina

Maniobras vagales Maniobras vagales

Adenosina 8 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Adenosina 8 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K

Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K

Hasta un total máximo de 3 mg








Garcés 2006

Adenosina 8 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Adenosina 8 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Amplitud del Complejo Amplitud del Complejo

Verapamil

2.5 a 5.0 mg EV

Verapamil

2.5 a 5.0 mg EV PROCAINAMIDA 20 a 30 mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg

PROCAINAMIDA 20 a 30 mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg

BRETILIO

5 a 10 mg/Kg en 8 a 10 min

Hasta un max de 30mg/Kg en 24horas

BRETILIO

5 a 10 mg/Kg en 8 a 10 min

Hasta un max de 30mg/Kg en 24horas CARDIOVERSION CARDIOVERSION

Verapamil

5 a 10 mg EV

Verapamil

5 a 10 mg EV

Puede utilizar:

Digoxina

Betabloqueantes

Diltiazen

Puede utilizar:

Digoxina

Betabloqueantes

Diltiazen


PROCAINAMIDA 20 a 30mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg

PROCAINAMIDA 20 a 30mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg

Adenosina 6 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Adenosina 6 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Adenosina 12 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

Adenosina 12 mg EV

Rápida en 1 a 3 sg

1 a 2min

T ventricular T ventricular T estable de complejo amplio

( Tipo indeterminado)


( Tipo indeterminado) T Paroxística Supraventricular T Paroxística Supraventricular

Presión Arterial Presión Arterial

Normal o AumentadaBaja o o inestable

Ancho

Estrecho

15 a 30 min



• Sobrevida global < 5%• CAUSAS• 1. RCP en pacientes terminales.• 2. Inicio tardio de RCP – ACLS• 3. Intervenciones terapéuticas

subóptimas o inefectivas.• 4.(*) Cardiovertor / Desfibrilador

RCP

Garcés 2006

Guía rápida de RCP

Adultos Niños de 1 a 8 años de edad

Bebés menores de 1 año

Si la persona no está respirando, comience a realizar reanimación respiratoria:

Sople 2 respiraciones completas.

Realice la reanimación 1 minuto entero.

Realice la reanimación 1 minuto entero.

Si la persona no respira o no tiene señas de circulación después de realizar la reanimación respiratoria, localice la zona de compresión:

Siga las costillas hasta la hendidura del esternón y coloque 2 dedos sobre el esternón.

Lo mismo que para un adulto.

A una distancia de 1 dedo de ancho más abajo de una línea imaginaria entre los pezones.

Realice las compresiones cardíacas con:

2 manos empalmadas y el talón de 1 mano sobre el esternón

El talón de 1 mano sobre el esternón

2 ó 3 dedos sobre el esternón

Frecuencia de compresiones por minuto:

100 100 100

Profundidad de las compresiones:

de 1½ a 2 pulgadas de 1 a 1½ pulgadas

de ½ a 1 pulgada

Proporción de compresiones sobre respiraciones:

15:2 5:1 5:1

Normas de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association)

Garcés 2006Dra. Ana Garcés Toro 2006

rcp. ana garces. postgrado anestesiologia universidad del zulia. venezuela

Travel