raquialgias

ENFOQUE Y MANEJO FISIOTERAPICO EN

RAQUIALGIAS

ASPECTOS GENERALES

La raquialgia o dolor raqudeo es una dolencia muy frecuente. Entre un75% a un 80% de las personas han padecido de dolor de espalda algunavez en su vida.

Existe una tendencia general a la resolucin espontnea.

Existe un elevado nmero de recidivas (sobre un 60% de raquialgiasagudas recaen durante el primer ao)

El dolor de espalda crnico es la primera causa de incapacidad en personasmenores de 45 aos

Conlleva una elevada morbilidad psquica. Con sndromes de ansiedadque, adems de complicar la evolucin, son responsables de la escasa onula respuesta al tratamiento

ASPECTOS GENERALES

El objetivo ltimo del tratamiento de una raquialgia es:

La recuperacin funcional y

La reincorporacin laboral productiva lo ms pronto posible.

ASPECTOS GENERALES

Del anlisis de esta exploracin debe aparecer una primera clasificacin de laraquialgia:

Raquialgia mecnica.

Raquialgia inflamatoria.

Raquialgia mecnica : Dolor que aparece o aumenta con el movimiento o condiversas posiciones. El dolor se calma e incluso desaparece con el reposo yno despierta al paciente.

Raquialgia Inflamatoria: Dolor ms difuso y persistente que en el mecnico.Calma algo, aunque de forma incompleta con el reposo; suele ser msintenso en la segunda mitad de la noche o madrugada y llega a despertar alpaciente generalmente.

ASPECTOS GENERALES

El enfoque teraputico intentar siempre ser etiolgico o de la causaprincipal desencadenante del dolor, aunque muchas veces sersintomtico.

El tratamiento etiolgico ser fundamentalmente farmacolgico y/oquirrgico, aunque en algunas ocasiones la fisioterapia e incluso lapsicoterapia pueden actuar de forma especfica.

El tratamiento sintomtico, mucho ms inespecfico, serfundamentalmente farmacolgico, psicoterpico y/o fisioterpico,aunque en algunas ocasiones incluso el tratamiento quirrgico seconvierte en sintomtico.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA RAQUIALGIA

REPOSO E INMOVILIZACIN:

LUMBALGIAS AGUDAS.

Reposo absoluto en cama con superficie firme, con la cabeza sobre una almohada para mantener la cifosis dorsal, miembros inferiores con flexin de rodillas (almohada) y con flexin de caderas variable segn el nivel del dolor.

Lumbalgia alta: flexin de caderas de 40-60, es decir, con mantenimiento de la lordosis lumbar.

Lumbalgia baja: flexin de caderas de 70-80, es decir, con disminucin de la lordosis lumbar, e incluso inversin y conversin en cifosis.



LUMBALGIAS AGUDAS.

Cambios de postura de manera lenta y suave.

El repos podr ser en decbito supino, lateral, e incluso en sedestacin aunque esta postura es menos resolutiva.

La duracin del reposo Entre 1 y 4 semanas.



LUMBALGIAS AGUDAS.

Lumbalgia aguda sin irradiacin, De 2-3 das y hasta una semana mximo.

Si existe irradiacin citica, Hasta 3-4 semanas, e incluso a veces se precisan entre 6-8 semanas de reposo en cama.

En ciertos casos de imposibilidad real de efectuar el reposo absoluto, puede autorizarse reposo relativo, a base de descarga-inmovilizacin parcial de la zona, con ortesis tipo lumbostatos e incluso corss.


TERMOTERAPIA

Superficial o profunda, con los distintos medios termoterpicos existentes. Siempre debe tenerse en cuenta que no debe utilizarse ningn medio de termoterapia profunda (microondas, onda corta, etc.) en caso de existencia de radiculopata evidente.

En estos ltimos casos de lumbociatalgia por radiculopata sera mucho ms efectivo el uso de fro mediante tcnicas de crioterapia.


ELECTROTERAPIA-ULTRASONOTERAPIA:

Est indicada la electroterapia analgsica, as como el empleo de tcnicas electroterpicas con finalidad tonificante muscular en caso de hipotona y/o de relajacin en caso de contractura.

Puede utilizarse las corrientes interferenciales, la ultra-corriente excitante, la electroterapia de alto voltaje, las corrientes dia-dinmicas, la estimulacin elctrica nerviosa transcutnea (TENS), e incluso la iontoforesis para introduccin de los frmacos pertinentes.


ELECTROTERAPIA-ULTRASONOTERAPIA, OTROS:

Ultrasonidos, Continuos o pulsantes, dependiendo de la bsquedaaadida o no de calor, siempre a dosis bajas y con la posibilidad deutilizarlos como vehculo de ciertos frmacos (sonoforesis)

Lserterapia, utilizando lser de actuacin profunda.

Magnetoterapia, tanto esttica como pulsante.

Lserpuntura y la acupuntura, pueden ser de gran utilidad en eltratamiento de las raquialgias.


MASOTERAPIA:

Tcnicas analgsico-relajantes en msculos de la nuca, trapecios,zona dorsal alta, paravertebrales dorsales y lumbares, sobretodo ,tanto utilizando maniobras de tipo manual como tcnicassubacuticas (baos de remolino, masaje subacutico a presin,etc.)

En las fases ms agudas de la raquialgia se aconsejan tcnicasmasoterpicas ms superficiales y en fases subagudas o crnicastcnicas de masaje profundo.


CINESITERAPIA:

TRACCIONES VERTEBRALES.

Podrn ser manuales o mecnicas y, tanto en forma contina comointermitente.

Las tracciones manuales: Sobre todo, en casos de cervicalgia,mediante elongaciones cervicales, siempre en ligera cifosis delraquis cervical.

La traccin mecnica, en cama, puede ser de utilidad tanto en casode cervicalgias como, sobre todo, de lumbalgias.


CINESITERAPIA:

TRACCIONES VERTEBRALES.

La traccin continua en cama para lumbalgia, para ser efectiva,precisa de un inicio con 10 Kg y aumento progresivo (2 Kg/da) hasta25 Kg mximo (todo por trmino medio).

De noche, conviene disminuir los pesos en un 25%aproximadamente.

Hay que utilizar el peso corporal como contratraccin, elevando lacama por los pies y segn nos interese mantener la lordosis(lumbalgias altas) o corregirla (lumbalgias bajas) se ir variando ladireccin de la cuerda de traccin y la postura en cama.


MANIPULACIONES VERTEBRALES.

Si se decide instaurar y llevar a cabo un tratamiento mediante estastcnicas se aconseja siempre efectuar una amplia, detallada y correctaexploracin clnica que orientar hacia su indicacin o no.

Es imprescindible el ejecutar las maniobras de forma correcta.

Se aconseja realizar tandas de tratamiento cortos, con una duracin nomayor a 2-3 semanas.


EJERCICIOS TERAPUTICOS:

LUMBALGIAS ALTAS.

Se acompaan de cifosis en la charnela dorso-lumbar.

Ejercicios de flexibilizacin con el objetivo de lordosar la charnela dorso-lumbar.

Posiciones especficas de inicio: Decbito supino, tetrapodia, sedestacin,bipedestacin, suspensin en espaldera.

Reeducacin respiratoria bsica toraco-abdominal.

Tcnicas de reeducacin postural (a detallar).


EJERCICIOS TERAPUTICOS:LUMBALGIAS ALTAS.

Ejercicios de tonificacin-potenciacin muscular de:

Msculos paravertebrales (siempre con mantenimiento de lacharnela dorso-lumbar en lordosis),

Msculos abdominales inferiores: En flexin de cadera (entre 30 y70) menos de 30 de flexin provoca anteversin plvica y ms de70 de flexin provoca retroversin plvica.

En estos ejercicios se efectuar una adecuacin cronolgica, segnla evolucin del cuadro, desde ejercicios isomtricos en fasesagudas a ejercicios isotnicos en las fases crnicas.



LUMBALGIAS BAJAS.

Ejercicios de flexibilizacin lumbar.

Posicin de inicio especfica de correccin de la lordosis lumbar.

Ejercicios de tonificacin-musculacin de msculos abdominales, conflexin de caderas entre 60 y 100, msculos glteos y msculo cuadradode los lomos en elongacin, tanto en esttica como en dinmica.

Reeducacin respiratoria bsica toraco-abdominal.

Tcnicas de reeducacin postural. Siempre con borramiento de la lordosislumbar.



LUMBALGIAS BAJAS.

Hidroterapia:

Utilizacin del efecto termoterpico (calor o fro), de la flotacin odesgravitacin con la consiguiente disminucin de la resistencia a losejercicios.

En medio hdrico, la realizacin de toda una serie de ejercicios (yadescritos con anterioridad) se beneficia de los efectos mencionados yaumenta su eficacia (cinehidroterapia).

Prevencin

PREVENCIN ENTRE LA POBLACIN GENERALEl ejercicio para prevenir la recurrencia de episodiosdolorosos.Dar informacin siempre y cuando este centrada en elmanejo activo (evitar el reposo y promover la mayoractividad que permita el dolor en caso que aparezca )Un colchn de firmeza intermedia en los pacientes conlumbalgia persistente.

prevencion

PREVENCIN ENTRE LOS TRABAJADORES El ejercicio es recomendable para reducir las recurrencias de los

episodios de dolor y la recurrencia del absentismo laboral. La modificacin temporal de las condiciones de trabajo para facilitar el

retorno temprano al trabajo

Informacin enfocada a fomentar el mantenimiento del grado de actividaden caso de dolor

Los programas multidisciplinarios con diversos componentes para mejorarvariables relativas ala salud laboral

prevencion

PREVENCIN ENTRE LOS ESCOLARES Recomendar ejercicio o deporte, reducir las actividades sedentarias o

modificar las posturas de sedestacin

Modificar la movilidad y la flexibilidad de los msculos yarticulaciones

Evitar el transporte de una carga excesiva (mochilas carteras), ya queesto aumenta el riesgo de los escolares de padecer lumbalgia

prevencion

Si debe levantar pesos,mantenga el objeto cerca desu cuerpo.

Evite levantar algo mientrasno est en posicin frontal:no debe inclinarse ni estirarsepara alcanzar algo.

Reposo en cama en decbitosupino (boca arriba) o lateral,cuidando la hiperlordosis. Puedeponerse una almohada entre laspiernas o bajo las mismas paraestar ms confortable

Prevencin y normas de higiene y postura

Pierda peso en caso de obesidad.

No permanezca mucho tiempo sentado o de pie. Procure realizarcada 2 horas ejercicios de estiramiento de la musculatura lumbar:en posicin de pie inclinarse hacia adelante y atrs).

Levantarse de la cama girando adecbito lateral, apoyndose enlos brazos e impulsndose con lasmanos, manteniendo la espaldarecta

Sentarse en una silla adecuada, conla espalda bien apoyada,preferentemente con reposapis,reposacabezas y reposabrazos

Realizar actividades sin forzar lacolumna lumbar si el objeto est enalto y flexionar caderas y rodillas siest por debajo de la cintura.

Coger objetos del suelo flexionandocaderas y rodillas

Trasladar objetos sin forzar lacolumna. Mejor empujar quearrastrar. Fraccionar las cargas quehan de trasladarse y llevarlas lo mscerca posible del cuerpo.

Evitar posiciones estticasmantenidas largo tiempo, sobretodo en trabajo en sedestacin.Mantener la espalda recta y lasrodillas flexionadas.

No llevar zapatos de tacn si se va apermanecer de pie o caminandodurante mucho tiempo.

En trayectos largos en cochedescansar cada 2 horas.

En bipedestacin mantener deforma alternativa un pie apoyadoen una banqueta.

En el trabajo cuidar la postura ensedestacin, la altura de la mesa yde la silla.

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