Alteraciones Alteraciones de la caja de la caja TorácicaTorácica

MR2 Christian Cabala Ramos

UNMSM - HNERMJulio 2010

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNEl tórax es la parte del cuerpo humano

que está entre la base del cuello y el diafragma.

Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta(ascendente, arco y descente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar sinpática, vena ácigos menor y mayor, al esófago y conducto torácico

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNTiene forma de cono

truncado o pirámide cuadrangular.

Su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales , y por detrás a la columna vertebral.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNLa función de esta “caja

torácica” es proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.

También tiene la peculiaridad de ensancharse para permitir la respiración.

ANATOMÍAANATOMÍA

Anomalías congénitas y variantes anatómicas.

Traumatismos.Trastornos articulares.Neoplasias.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas o variantes anatómicaso variantes anatómicas

Pectum excavatum.Pectum carinatum.Costilla Cervical.Disostosis Cleidocraneal

Pectum excavatumPectum excavatumPatología congénita mas común del esternón.El esternón se encuentra deprimido, protruyen

costillas adyacentes.Probable causa: sobre crecimiento de los cartílagos costales

Rx Torax APRx Torax APDesplazamiento

rotacional del corazón hacia la izquierda reduciendo el espacio pulmonar

Rx Torax Rx Torax LateralLateral

Grado de depresión esternal

TAC TóraxTAC TóraxCuantificación de la severidad.Índice toráxico: Diámetro transverso /Diámetro AP

•VN: 2.56 (±0.35) •> 3.25 necesidad quirúrgica

Tratamiento quirúrgico

PECTUS CARINATUMPECTUS CARINATUMMalformación en la que el esternón

presenta una protrusión anterior.Menos frecuentes que las “escavadas”Aislada o asociada a enfermedades

cardiacas cianóticas congénitas

Rx tórax lateralRx tórax lateral

Se aprecia la protrusión del esternón.

TAC TóraxTAC Tórax

Muestra la deformación esternal y asimetría del tórax

COSTILLA CERVICALCOSTILLA CERVICALCostilla accesoria anómala, usualmente

nace de la 7ma cervical0.5% de la población total90% asintomáticoSd Costilla Cervical:

◦Dolor y debilidad de MMSS◦Sg de compresión vascular

Rx tórax “en cono”Rx tórax “en cono”

Costilla cervical izquierdaCostilla cervical derecha con pseudoartrosis a la primera costilla

TAC tórax con contraste TAC tórax con contraste

Muestra la compresión de la arteria subclavia

DISOSTOSIS CLEIDOCRANIALDISOSTOSIS CLEIDOCRANIAL

Caracterizado por una osificación incompleta de la clavícula

Además de defectos en el desarrollo del pubis , huesos largos y vértebras

Clavículas ausentes o hipoplasicas

Sd. POLANDSd. POLAND

Ausencia total o parcial del pectoral mayor con sindactilia ipsilateral

Asociado a ausencia de 2 a 5 costillas, de pezón o mama del mismo lado.

Hiperdensidad difusa en hemitorax izquierdo (simula mastectomia radical)

TAC TóraxTAC Tórax

Agenesia del pectoral mayor a nivel de art. Esterno-clavicular

TraumatismosTraumatismosFracturas costales.Luxación costovertebral.Fractura esternal.Luxación esternoclavicular.Luxación de la unión manubrio esternal.

Fx costalesFx costalesInjuria ósea mas frecuente en trauma

torácico.Fracturas de la 1 a 3ra costilla son

marcadores de trauma de alta velocidad.Fx de 8 a 11va costilla requieren una

evaluación cuidadosa por el daño de órganos (19 a 56% hígado, 22 a 28% bazo).

Tórax inestable: por lo menos hay 2 fracturas en 3 o mas costillas consecutivas → movimiento paradójico.

Rx Frontal de tórax de una mujer de 25 años quien sufrió de una coalición vehicular. Requirió tratamiento para tórax inestable.

Herniacion pulmonar traumáticaHerniacion pulmonar traumática

Disrupción traumática de costillas y musculatura torácica

Tomografía para su evaluación.Herniaciones pequeñas no van a requerir

Qx

Hernia de caja torácica en una mujer de 39 años quien sufrió una coalición de motocicleta. Herniación de corazón y pulmón.

Fractura EsternalFractura Esternal

Desaceleración o trauma directo.Rx lateral o TC para evaluaciónMarcador de posible injuria cardiaca.

Luxación EsternoclavicularLuxación EsternoclavicularClínica, palpación e inspecciónLuxación estrenoclavicular posterior : TC.Asociada a neumotórax, hemotorax,

fracturas costales o contusión pulmonar.

Luxación esternoclavicular en un hombre de 21 años quien sufrió accidente de tránsito.

TAC: Luxacion de la clavícula derecha.

Disociación toracoescapular. Fractura conminuta de clavícula y escápula.

Trastornos articularesTrastornos articularesT. degenerativos

◦OsteoartrosisT. inflamatorios

◦AR◦Artr psoriasica◦Hiperostosis esternoclavicular (esclerosis osea

con osificacion de partes blandas asociada a pustulosis plamar y plantar

Hiperostosis estrenoclavicular

Articulación manubrioesternal, se encuentra estrecha y hueso subcondral erosionado.

TUMORES DE LA CAJA TORÁCICATUMORES DE LA CAJA TORÁCICA◦ Benignos

Neurofibroma Lipoma Hemangioma Desmoide

◦ Malignos Fibrosarcoma Liposarcoma Metástasis Melanoma Carcinoma broncogenico Tumor maligno de Askin

LipomasLipomasCuando se origina adyacente a la pleura

parietal → indentacion pulmonar.Fuera de la parrilla costal → masa

palpable detectable en Rx lateral.TAC especificidad par identificar

estructuras que contienen grasa.Masa bien definida homogénea.Bandas de tejido blando sugiere

liposarcoma.

Lipomas. Masa homogéneo en el M. Pectoral mayor y otra en el romboides

Liposarcoma

Tumores neurogenicosTumores neurogenicosRaíces espinales torácicas, ganglios

paraespinales de la cadena simpática, nervios intercostales (erosiones, muescas y esclerosis en las costillas).

TC: atenuación homogénea o heterogénea que puede ser inferior o igual a la musculatura de la para torácica.

Metástasis esternalesMetástasis esternales

Mama, tiroides o pulmon, HodkingTumor de Pancoast, carcinoma

broncogenico del surco superior invade invade y destruye frecuentemente las primeras costillas y la columna cervicotoraxica por extensión directa o diseminación hematógena o linfática

CondrosarcomaCondrosarcomaTumor mesenquimatoso maligno primario

mas habitual.20% afectan costillas y 2% al esternón

osteoliticas, conteniendo una fuerte capsula cartilaginosa y frecuentemente calcificaciones.

Masas grandes con limites mal definidos y afección de partes blandas, focos de calcificación en su interior

Condrosarcoma de Costilla. Rx posteroanterior tórax en un varón 37 años con 3 m de historia de dolor en hombro derecho, masa apical extrapulmonar derecha B. TAC, formación masa ósea, 3ra costilla con erosione sen el cuerpo vertebral adyacente

OsteosarcomaOsteosarcoma<3% afectan a las costillasLa mayoría son secundarios de enf pagetPatrón ostolitico u osteoblastico o mixto

Osteosarcoma: niño de 10 años dolor a lo largo de la region anterior de la caja torácica, masa de partes blandas extrapleural.

TC : lesion con destrucción ósea.

Patrón de Osificación normal en hombres y mujeres.

Infección de la caja toraxica, continuidad: pulmon, espacio pleural, columna vertebral.

Menos frecuente se da por trauma penetrante o por vía hematógena.

Infecciones pleuropulmonares: TBC, nocardia, actinomices

Rx: destruccion ósea, enfisema subcutáneoTAC demostrar destruccion ósea,

compromiso de tejidos blandos, absceso en la pared toraxica

infecciosoinfeccioso

Osteomielitis vertebral

lesión expansiva en la mitad del cuerpo vertebral, aspiración guiada por TC de la masa reveló estafilococos.