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ELABORADO POR:

CESAR AUGUSTO RESTREPO MAZUERA DIRECTOR ADMINISTRATIVO

QUIROFANO CASALUD SAS

NIT. 800.222.727 – 0

COD P 6600100532

TIPO DE

DOCUMENTO PROTOCOLO DE REFERENCIA Y

CONTRA REFERENCIA

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25/07/2016

1. INTRODUCCION El presente protocolo pretende documentar el proceso adecuado de remisión de un paciente de QUIROFANO CASALUD S.A.S. a un nivel superior de atención ó a un servicio v requerido por el usuario con los cuales la institución no ofrezca; teniendo en cuenta que los pacientes atendidos en esta Institución son sometidos a Cirugía en forma Ambulatoria y programada de nivel II complejidad Baja - Media. Se pretende utilizar las instituciones de nivel superior, que cuenten con servicios más especializados; en pro de la SEGURIDAD y la PROTECCION de los pacientes que por su situación de salud, no puedan continuar siendo atendidos en esta Institución y de esta manera minimizar la generación de eventos adversos que atenten contra la integridad física y de la salud de los usuarios. Adicionalmente a lo anterior, pretendemos estandarizar y agilizar la remisión de los usuarios a otro nivel de atención, teniendo en cuenta a su vez, los parámetros prestablecidos por las instituciones contratantes, como es el caso concreto de las EPS, MEDICINAS PREPAGADAS, entre otras. Así, como la remisión de los pacientes particulares y de SOAT (Accidente de Tránsito) que así lo requieran.


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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL Gestionar el acceso oportuno y pertinente a los servicios de salud hospitalarios, incluyendo el servicio de urgencias, cuidado intensivo, entre otros; de los pacientes atendidos en esta Institución, a un nivel de atención superior y de acuerdo a los requerimientos clínicos y tecnológicos acordes con la situación de salud del usuario.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Coordinar la referencia del paciente interinstitucional de acuerdo con su estado

clínico, y teniendo en cuenta el grado de complejidad requerido.

Agilizar la remisión del usuario, en caso que las condiciones clínicas del paciente, superen la capacidad técnica científica de QUIROFANO CASALUD SAS.

Orientar al personal Medico – Asistencial, sobre el proceso de remisión de pacientes, persona contacto, numero de comunicación y entidad que recibe el paciente.

Definir el medio de transporte indicado para la remisión del paciente

Cumplir con los entandares de habilitación de servicios con la normatividad vigente.


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3. ALCANCE Este documento aplica única y exclusivamente como guía practica para la Referencia y Contra Referencia de los usuarios atendidos en el servicio de cirugía ambulatoria programada de nivel II, Complejidad Baja-Media de QUIROFANO CASALUD SAS.


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4. DEFINICION Es el proceso de remisión urgente de pacientes hacia una IPS externa de nivel superior de atención, como entidad receptora del usuario en aceptación.


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5. MARCO JURIDICO

A continuación se describe la legislación que soporta jurídicamente el proceso de atención de los pacientes haciendo énfasis en los servicios de urgencias y el proceso de Referencia y Contra referencia.

Servicios de Urgencias Normas de Referencia y Contra

referencia

Ley 10 de 1990, artículo 2°.

Decreto 412 de 1992, artículo

3°.

Ley 100 de 1993, artículos 159

y 168.

Decreto 783 de 2000, artículo

12.

Acuerdo 008 de 2009

Acuerdo 029 de 2011

Ley 10 de 1990, Capitulo I, artículos 1°,

5° y 8°.

Ley 100 de 1993, artículo 162, Parágrafo

5.

Decreto 4747, artículos 17 y 18.

Circular Única de la Superintendencia

Nacional de Salud, Título IV, Capítulo I,

numerales 2 y 3, modificados por la

Circular Externa 049 de 2008,


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6. PROCESO DE REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES DE ENTIDAD Y PARTICULARES

6.1. ESTABILIZACION DEL PACIENTE En el manejo del paciente se deben seguir algunos parámetros con el fin de mantener sus funciones vitales estables; tales como:

Valoración general: Conocer el estado del paciente, la patología que presenta y el soporte asistencial que necesita, con el objeto de planificar el traslado y prever las necesidades de monitoreo e intervención durante el trayecto.

Control de la vía aérea y soporte ventilatorio: Evaluar los parámetros de ventilación; si el paciente necesita intubación comprobar fijación del tubo endotraqueal y necesidad del aspirador.

Soporte circulatorio: Llevar un control de las hemorragias y prestar atención al shock, revisar vías canalizadas, clases de catéteres así como tipo de fluido terapia

Control del estado neurológico: precisar necesidad de sedación, control de eliminación, revisión de drenajes y de sonda vesical y nasogástrica, fijándolas para evitar su salida con tracciones que se le realicen al paciente.

Preparación del paciente: Facilitar el manejo e inmovilización correcta del mismo sin agravar o producir nuevas lesiones y prestar atención constante al paciente y los equipos de monitoreo.

El paciente debe ser controlado sistemáticamente con una frecuencia aproximada de 10 minutos; mientras llega el servicio de ambulancia medicalizada o no según el caso y decisión médica, registrando todas las novedades en la hoja de evolución que incluya los siguientes parámetros: Monitoreo cardíaco, tensión arterial y pulso, oximetría, diuresis, fluidos administrados y oxigenoterapia.

6.2. TRASLADO BASICO O MEDICALIZADO Se define como el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento (QUIROFANO CASALUD SAS) hasta un centro de atención de nivel superior, por lo general para lograr una atención inicial de urgencias o directamente a UCI.


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Es además un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte en pro de salvaguardar la vida del paciente. Se hace según criterio del Especialista y de acuerdo a la gravedad o riesgo del paciente.

6.3. CAUSALES

a. No - disponibilidad de camas en la IPS Remitente (QUIROFANO CASALUD

SAS), no disponibilidad y/o habilitacion del servicio o de la especialidad requerida

para el manejo clínico, o no disponibilidad del nivel de atención requerido según

la patología del paciente.

b. Requerimiento de servicios de mayor grado de complejidad.

c. Requerimiento de medios diagnósticos y/o procedimientos diagnóstico-

terapéuticos, que no pueden ser practicados en QUIROFANO CASALUD SAS

d. Por complicación posquirúrgica o de anestesia que genere evento adverso o

comprometa la vida del paciente

e. Servicio de tecnología exclusiva de la IPS Receptora.

6.4. RESPONSABLES

Médico (a) tratante, Anestesiólogo, Ayudante Quirúrgico y Enfermero (a) Jefe del

servicio de cirugía de QUIROFANO CASALUD SAS

Interlocutores de las IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS) y receptora de

la red adscrita a las EPS, que maneje usuarios del pos (recepcionistas, personal

administrativo y/o asistencial).

6.5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

a. La IPS (QUIROFANO CASALUD SAS), se comunica con la Central de Referencia

de la EPS en la cual se encuentre afiliado el usuario, solicitando autorización de

traslado e ingreso a institución de nivel superior.

b. El profesional Medico- Asistencial y/o Administrativo de la IPS (QUIROFANO

CASALUD SAS) reporta a la EPS receptora, la información del paciente al

interlocutor y se envía ratificación de información vía, correo electrónico

escaneando documentos de remisión del paciente; en los casos en los cuales se

cuenta con esta tecnología y la entidad receptora así lo exija. De lo contrario se

envía copia de documentación en medio físico con el paciente remitido.


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c. La información inicial que se reporta a la Central de Referencia de la EPS y/o IPS

de mayor nivel, Receptora es la siguiente: Identificación de la IPS que remite

(QUIROFANO CASALUD SAS), tipo de Documento (cédula, registro civil, tarjeta

de identidad, cédula de extranjería) y número de identificación del usuario, así

como nombres y apellidos completos.

d. El profesional de la IPS que hace Referencia (QUIROFANO CASALUD SAS),

suministra a la EPS y/o IPS de mayor nivel, el resumen de historia clínica del

paciente con los siguientes datos: Diagnóstico, signos vitales actuales (T/A,

Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura), estado de conciencia,

evolución clínica del paciente en forma cronológica (antecedentes clínicos,

manejo instaurado y observaciones relevantes para tener en cuenta en al

momento de recibir el paciente), servicio solicitado, especificando nivel de

complejidad requerido y motivo de la referencia. Es responsabilidad de esta

Institución, enviar de forma oportuna la información solicitada a la entidad

receptora.

e. La IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS), tiene la responsabilidad de

definir (registrando por escrito en la historia clínica del paciente) el tipo

(complejidad) del transporte requerido para el traslado del paciente, acorde con

la patología que éste presenta y severidad. Cualquier especificación adicional que

deba ser tenida en cuenta al momento del traslado del paciente es

responsabilidad de la IPS remisora.

f. Es necesario esperar a que el profesional Receptor de la EPS y/o IPS de mayor

nivel de atención reciba la información, analice el caso e inicie el proceso de

consecución del servicio solicitado dentro de la red de prestadores adscrita a la

EPS, de afiliación del usuario.

Dentro del análisis esperado que haga el profesional receptor del paciente en la EPS de afiliación o en la IPS de mayor nivel de atención, a la cual se espera remitir el paciente es que:

Servicio solicitado vs estado clínico del paciente no sea congruente

Riesgo de traslado por condición clínica del paciente

Manejo médico del paciente inconsistente


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Grado de complejidad del traslado y tipo de traslado solicitado no consistente con la

información médica enviada.

No claridad frente a las causas o necesidad del traslado del paciente

g. En algunos casos se debe esperar a que la Central de Referencia se comunique

al Centro Regulador de Urgencias de la ciudad de Pereira y de acuerdo con

las instrucciones de este Ente, se continúe el manejo del caso. Frente a demoras

en el proceso, la Central de Referencia llamará a la IPS (QUIROFANO

CASALUD SAS) para informar avances del proceso.

h. Paralelamente a este proceso, la Central de Referencia de la EPS, ubica el

transporte según la complejidad que se requiera, asegurando su disponibilidad

inmediata una vez se haga efectiva la consecución de la cama. Es de aclarar

que en algunas ocasiones cada EPS, tiene un contrato o convenio de prestación

de servicios con una empresa de ambulancias o cuenta con un servicio propio,

razón por la cual no es de manejo de QUIROFANO CASALUD SAS en estos

casos, salvo si el paciente es particular o SOAT (ACCIDENTE DE TRANSITO) o

la EPS no cuenta con suministro del servicio de ambulancia.

i. Una vez informada la IPS remisora (QUIROFANO CASALUD SAS), del lugar de

destino del usuario, el nombre de la persona que confirma la aceptación y el

proveedor de ambulancias que realizara el traslado. Se realizan los trámites

administrativos para la salida del paciente remitido y los documentos que debe

llevar.

j. De acuerdo con el tiempo estimado para el traslado, el profesional que remisiona

el paciente se debe comunicar con la IPS receptora, para confirmar la llegada del

paciente y su estado de salud.

6.6. DOCUMENTOS SOPORTES DE LA REMISION

Es responsabilidad de la IPS (QUIROFANO CASALUD SAS) entregar al momento del

traslado la hoja de remisión diligenciada por el médico tratante, Anestesiólogo y/o Medico

Ayudante Quirúrgico, la cual mínimo debe contener los siguientes datos recomendados

por las Normas de Referencia y contra referencia:


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Identificación de las instituciones referente y receptora y su respectivo nivel de

atención.

Identificación del usuario, con nombre completo, número de Documento de identidad

(cédula de ciudadanía, tarjeta de identidad, Registro civil, cédula de extranjería).

Edad del usuario.

Responsable del paciente con nombre completo, dirección y teléfono.

Fecha de atención y tipo de atención solicitada.

Diagnóstico presuntivo.

Motivo de la referencia.

Resumen de historia clínica, con evolución y tratamiento.

Paraclínicos que el medico tratante considere sean relevantes en el manejo del

paciente.

6.7. DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE A REMITIR

Se debe revisar la Historia Clínica del paciente a remitir, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

Nombre del usuario

Edad

Entidad en la cual se encuentra vinculado

Cotizante o Beneficiario

Dieta del paciente

Cuidados Especiales


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Exámenes existentes y pendientes

Controles (Líquidos, signos vitales, etc.)

Paz y Salvo de salida

Revisar Historia Clínica completa: Hoja de tratamiento, Informe Quirúrgico, Record de Anestesia, Valoración Pre anestésica, Hoja de Evolución, Exámenes pre quirúrgicos, Orden de Remisión, Epicrisis; Documentos soportes como Carnet, Documento de Identidad, Autorización de Cirugía, Póliza de Aseguradora (Paciente SOAT, Furrips, Factura o Certificación de Gastos SOAT.

Descripción de estado de sondas, sitios de venopunción, Hoja de Medicamentos y demás elementos que tenga el usuario.

Legibilidad de la letra de la Historia Clínica y del formato de remisión (Historia Clínica

Sistematizada)

Utilizar letra en tinta negra (Historia Clínica Sistematizada)

Evitar abreviaturas propias, solo las generales y aceptadas clínicamente.

Evitar el uso de corrector de tinta. En lo posible cambiar el formato.

Evitar calificativos del estado del paciente como Bien, Regular, etc. Solo registrarlos

si son palabras textuales del paciente y entre “ “.

Verificar el registro de todos los procedimientos practicados al paciente, precisando

hora, fecha, nombre, cedula y registro de quien efectúa la nota.

La hora debe ser en formato militar. 0:00 hasta las 24:00 horas.

Copia del documento de identidad y carnet de la entidad del afiliado.


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7. REFERENCIA INTERISTITUCIONAL

Se deben tener actualizados los números de teléfonos contacto de cada una de las Entidades con las cuales se sostenga algún vinculo contractual de atención de usuarios, para el caso de los pacientes de régimen contributivo o subsidiado. Al igual que un centro de referencia de mayor nivel de atención, para el caso de los pacientes particulares.

7.1. PACIENTE DE ALIANSALUD EPS La IPS se comunica con la Central de Referencia de Aliansalud EPS teléfono 7569000 en

Bogotá 3853535 en Barranquilla, 4868648 en Cali, 4937007 en Medellín, 018000 123900

en el resto del país y reporta los datos del paciente y el requerimiento de traslado. Si el

paciente es modalidad “cruce” tiene POS Aliansalud y simultáneamente Medicina

prepagada de Aliansalud EPS la IPS debe comunicarse con los siguientes teléfonos

7569000 opción medicina prepagada y posteriormente selecciona la opción (referencia de

pacientes) en Bogotá; 3853333 en Barranquilla; 4868686 en Cali; 4937000 en Medellín, y

018000 123900 en el resto del país.

7.2. PACIENTE DE SALUD TOTAL EPS

La IPS se comunica con la Central de Referencia de SALUD TOTAL EPS a la línea

018000110438 para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar

directamente con la Clínica Los Rosales al teléfono 3243700 al servicio de Urgencias a

comentar el paciente.

7.3. PACIENTE DE COOMEVA

La IPS se comunica con la Central de Referencia de COOMEVA EPS a la línea

018000977400 para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar

directamente con la Clínica Los Rosales al teléfono 3243700 al servicio de Urgencias a

comentar el paciente; O A LA EXTENSION 106-107.


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7.4. PACIENTE DE EPS SURA

La IPS se comunica con la Central de Referencia de EPS SURA a la línea 3173684103

para la autorización de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con la

Clínica Los Rosales al teléfono 3243700 al servicio de Urgencias a comentar el paciente;

O A LA EXTENSION 106-107.

7.5. PACIENTE DE ASMET SALUD EPS - S

La IPS se comunica con ASMET SALUD EPS – S, a la línea 3257863 para la autorización

de la remisión. Y a su vez se puede comunicar directamente con el Hospital San Jorge de

Pereira al teléfono 3241175 o en su defecto al Centro Regulador de Urgencias y

Emergencia CRUE, al teléfono 125.

7.6. PACIENTE PARTICULAR - SOAT

En caso que el o la paciente requiera el servicio de Unidad de Cuidado Intensivo, se debe llamar a informar el caso a UCIMED, al teléfono 3251428, 3332099, 3146847267. En caso de requerir servicios de Urgencias, hospitalización, de mayor nivel o cuidado intensivo, se sugiere comunicarse con la clínica los Rosales al 3243700 o a la IPS de mayor nivel de atención que el medico tratante sugiera.


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ANEXO. LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTAL DE REMISION DE PACIENTES


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TABLA DE CONTENIDO

Pag.

1. INTRODUCCION ....................................................................................................................... 2

2. OBJETIVOS ............................................................................................................................... 3

2.1. OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 3

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................................... 3

3. ALCANCE....................................................................................................................................... 4

4. DEFINICION .................................................................................................................................. 5

5. MARCO JURIDICO ..................................................................................................................... 6

6. PROCESO DE REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES DE ENTIDAD Y PARTICULARES ........................................................................................................................... 7

6.1. ESTABILIZACION DEL PACIENTE ................................................................................... 7

6.2. TRASLADO BASICO O MEDICALIZADO ......................................................................... 7

6.3. CAUSALES ............................................................................................................................ 8

6.4. RESPONSABLES .................................................................................................................. 8

6.5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO ......................................................................... 8

6.6. DOCUMENTOS SOPORTES DE LA REMISION .......................................................... 10

6.7. DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE A REMITIR ..... 11

7. REFERENCIA INTERISTITUCIONAL ..................................................................................... 13

7.1. PACIENTE DE ALIANSALUD EPS .................................................................................. 13

7.2. PACIENTE DE SALUD TOTAL EPS ................................................................................ 13

7.3. PACIENTE DE COOMEVA ............................................................................................... 13

7.4. PACIENTE DE EPS SURA ............................................................................................... 14

7.5. PACIENTE DE ASMET SALUD EPS - S ........................................................................ 14

7.6. PACIENTE PARTICULAR - SOAT .................................................................................. 14


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