quemaduras en pediatría
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QUEMADURAS EN PEDIATRÍAHospital General Regional León
MIP Héctor J Contreras Garcidueñas20 de Mayo 2013
Asesor: Dr. Mario Ayala
PROPÓSITOS:
Conocer la epidemiología actual en México de las quemaduras pediátricas
Reforzar conocimientos:
Identificar y clasificar la lesiones
Determinar el tipo de tratamiento en base a la lesión
Criterios de referencia
Bases del tratamientoManejo ambulatorio / hospitalario
Esquema de rehidratación
Lesiones dolorosas que dejan secuelas físicas, funcionales y psicológicas.
80% de las lesiones térmicas en niños son prevenibles
EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO)
Quemaduras: 5.7% de los accidentes, 4to lugar de mortalidad general 1ra causa en escolares y segunda en preescolares INEGI 2006
Los mas afectados: entre 1 y 4 años, en segundo lugar los menores de 1 año. SUIVE 2009
Principal etiología: líquidos calientes.
Lugar más frecuente de accidentes:
Hogar (67%).
Cocina y baño
Más frecuente en menores de 5 años.
Más afectados: clase social baja, extremos de la vida (niños y ancianos).
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
DIFERENTES AGENTES CAUSALES:
Harriet Lane 19 Ed
Tipo de quemadura Descripción / Comentario
Flama Más común; la ropa prolonga la exposición, aumenta la severidad.
Escaldadura /Contacto
La mortalidad es equivalente a la quemadura por flama cuando la ASC involucrada es equivalente.
Químicos El tejido es dañado por coagulación o licuefacción proteica.
Eléctrica Frecuentemente extensas, incluye esqueleto, músculo y otros tejidos además de la piel. *Tejido con menor resistencia – mas sensible al calor*Hueso: Mas resistente, Nervios menos resistente*Puede haber afección cardiaca
Inhalación 30% de las víctimas de quemaduras por flama. Considerar en quemaduras en espacios cerradosSignos: narices afectadas, quemaduras faciales, labios quemados, secreciones carbonizadas, edema faríngeo, tos, sibilancias.
Lesión por frío Lesión directa tisular. Pies, manos y dedos comúnmente afectados.Recalentar en agua (40-43°) por 20-40 min; amputación solo si no hay viabilidad demostrable.
LA PIEL…
• Protección contra patógenos.
• Termorregulación y homeostasis hidroelectrolítica.
• Órgano sensitivo: Diferencias en profundidad de las quemaduras.
• Apariencia física e identidad.
EN LOS NIÑOS ES DIFERENTE…
Vía aérea más vulnerable.
Mayor intoxicación por CO.
Mayor área de superficie corporal; mayor riesgo de
hipotermia.
Diferentes proporciones del ASC, dificultades en cálculo
de la extensión.
Piel menos espesa, lesiones más profundas y graves.
RESPUESTA LOCAL Y SISTÉMICA A LA LESIÓN POR
QUEMADURA
Tres zonas de daño tisular:
Zona de coagulación; zona dañada permanentemente
Zona de estasis; isquemia potencialmente rescatable
Zona de hiperemia; reparación, inflamación, aumento vascularidad
Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146
Patrón de respuesta inflamatoria sistémica en quemaduras graves…
Liberación de mediadores químicos (citocinas, histamina, tromboxano y radicales libres)
Elevación de interleucinas a los 5 días
Respuesta hipermetabólica, liberación de hormonas
Cortisol, catecolaminas y glucagón
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE
PRIMEROS AUXILIOS
Asegurar la escena al acercarse al paciente.
Si el paciente esta en llamas, cubrirlo con una manta y hacerlo rodar
Retirar la ropa y la joyería en lo posible.
Enfriar las quemaduras con agua corriente a 8-15 ° por lo menos durante 20 min.
No hielo
Evitar hipotermia
Cubrir lesión con apósitos y vendaje.
Evitar tratamientos tópicos.
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
TRATAMIENTOS INÚTILES
Huevo
Pasta de dientes
Aloe Vera
Aceite de oliva
MANEJO DEL PACIENTE…
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA: PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN
Extensión; porcentaje de ASC afectada:
Regla de los 9
Método palmar
Tabla de Lund y Browder
Lund y Browder: Ideal para niños, la cuantificación correcta de la superficie corporal quemada es importante para determinar la necesidad de líquidos y criterios de
traslado o referencia…
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
American Burn Asociation 2001
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
SCP
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
Apariencia y llenado capilar
Profundidad determina parte del tratamiento
Profundización: < 1 año, sitios de pobre circulación, infección, edema, inflamación severa
La sensibilidad o es recomendable para calcular profundidad.
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel
de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
SUPERFICIAL
Tx Ambulatorio
ESPESOR PARCIAL
SUPERFICIAL
Tx Ambulatorio / Hospitalario
ESPESOR PARCIAL
PROFUNDO
Tx Hospitalario
ESPESOR TOTAL
Tx Ambulatorio / referencia
Variaciones de la sensibilidad…
¿Porque una lesión de espesor superficial es la más dolorosa?
¿Por qué una profunda total no duele?
LOCALIZACIÓN
Zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las quemaduras circunferenciales, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensión de las mismas.
Implicaciones estéticas y funcionales que precisan tratamiento más especializado.
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en
el primer nivel de atención, México Secretaría de salud
Noviembre 2012
Quemadura leve Quemadura moderada Quemadura grave
•Intermedias < 5% ASC
•Profundas < 2% ASC
•Intermedias 5 – 10% ASC•Profundas 2-5% ASC (No
áreas especiales)
•Intermedias > 10% ASC•Profundas > 5% ASC
•Afección de áreas especiales *•Quemaduras eléctricas, químicas y asociadas a lesión por inhalación o
traumatismo•Circunferenciales de extremidades
o tórax•Enfermedades concomitantes•Si resolución por > 2 semanas
•Sospecha de maltrato
•Tratamientoambulatorio
•Tratamiento hospitalario •Tratamiento hospitalario, unidad de quemados
¡REFERENCIA A CENTROESPECIALIZADO!
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Compresas frías en sitio de quemadura (lesión 30-60 min antes de ingreso) No aceites
Escoger analgésico
Lavar con gasas y agua estéril, retirar tejido necrótico
Secar y cubrir con ATB tópico (Sulfadiazina, nitrofurazona)
Toxoide tetánico *
Posibilidad de curaciones en casa
Lavado con agua y jabón desinfectante 2 x día
Remover capa de ATB y aplicar nueva capa
Analgésico
Cubrir con gasas
Epitelización; lavado 1 x día (Prurito)*
Datos de alarma de herida
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: MANEJO EMERGENTE
ESTABILIZACIÓN
a) Vía aérea con estabilización cervical:
a) Establecer vía aérea con datos de afección por inhalación
b) Considerar vía aérea definitiva en quemaduras de >20% ASC * INTUBACIÓN PRECOZ
b) Respiración:
a) Lesión por inhalación: Asumir intoxicación por CO con quemaduras en espacios cerrados
a) Administrar o2 humidificado al 100% hasta que la COHb baje a <10%*
Harriet Lane 19 Ed
ESTABILIZACIÓN
c) Circulación
1. Fórmula de Parkland:
• Reanimación hídrica en quemaduras >15% ASC o con evidencia de inhalación de humo.
The Parkland formula has been renamed the Consensus formula because it is the most widely used resuscitation guideline. The Advanced Burn Life Support curriculum supports the use of the Consensus formula for resuscitation in burninjury… Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10
Harriet Lane 19 Ed
Harriet Lane 19 Ed
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: MANEJO SECUNDARIO
1. Análisis cabeza – pie Identificar lesiones asociadas traumáticas
Quemaduras eléctricas: Daño profundo de tejidos, trombosis, afección cardiaca, contracción muscular etc
2. Buscar datos de síndrome compartimental Especialmente post inicio de hidratación
3. Sistema gastrointestinal: Sonda de descompresión, antagonista H2 o IBP
4. Ojos Examen y profilaxis ATB
5. Urinario: Sonda foley para cuantificación urinaria
6. Manejo del dolor Desde paracetamol hasta narcóticos IV (fentanyl)
Harriet Lane 19 Ed
BIBLIOGRAFÍA
Gomez MD, C. Cancio MD, Management of Burn Wounds in the EmergencyDepartment; Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146
Peñalba Citores A, Marañón R, Tratamiento de las quemaduras en urgencias; Protocolos de urgencias pediátricas, capítulo 22, 2010, 2da edición, Ed Ergón, Asociación Española de Pediatría; disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México, Secretaría de salud, Noviembre 2012, Guía de práctica clínica actualización parcial 2012, Evidencias y recomendaciones. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Latenser, MD, FACS, Critical care of the burn patient: The first 48 hours, CritCare Med 2009 Vol. 37, No. 10
Tschudy, Arcara, The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 19 ed, Elsevier Mosby, Part I Pediatric Acute Care, 4 Trauma, Burns, And CommonCritical Care Emergencies, IV Burns, pp 97-102.
Maya Hijuelos, Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, CCAP Año 3 Módulo 2; Sociedad colombiana de pediatría, disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf