¿quÉ aporta realmente la fitoterapia en el tratamiento del sÍndrome climatÉrico?

¿Qué aporta realmente la fitoterapia en el tratamiento del

síndromeclimatérico?

Dr. Fernando Losa Domínguez. Barcelona

Clínica Sagrada Familia

Barcelona

EVOLUCIÓN DE LOS CAMBIOS FÍSICOS DURANTE EL CLIMATERIO

Cambios cutáneos

Distribución de pelo

Osteoporosis

Sofocos

Atrofia mamaria

E. Cardiovascular

Men

op

au

sia

Atrofia urogenital

Dr. J.Fernando Losa CCSF

El 80 por ciento de las mujeres en toda España presenta Sofocaciones en los primeros tres años de menopausia

Estudio Mujer Menopaúsica de España Mumenesp 2009


So-fo-cos80%

Sin so-fo-cos

20%

El 25% de las españolas sigue sufriendo sofocos tras cumplir los 60

Eficacia

Soja

Howes LG, Howes JB, Knight DC Isoflavone therapy for menopausal flushes: a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2006 Oct 20;55(3):203-11.

Las isoflavonas de soja son eficaces en el alivio de los sofocos asociados a la menopausia,

con un nivel de evidencia A (máxima)

Si se emplean Fitoestrógenos, se recomienda que

el preparado contenga una dosis de 40-80 mg con un mínimo de genisteína de 15 mg/día

Alicante 2012

Dosis de isoflavonas recomendadas • 40-80 mg/dia(contenido

de Genisteína >15mg/día)

Sintomas Vasomotores

Reducción del Colesterol

Efecto Antioxidante en los lípidos

Mejora de la compliance arterial

Hueso

Sobrepeso y Síndrome metabólico

10 mg/dia

40-80 mg/dia

80mg/dia

80mg/dia


50 mg/dia25 gramos de proteina de

soja

50 mg de Isoflavonas Equivalen

500 ml de batido de soja

170g de TOFU

100g de BROTES de SOJA

45 g de PROTEINA TESTURIZADA

100g de TEMPEH


isoflavonas

Sobrepeso y ObesidadSidrome metabólico Inhibición

Agregación plaquetaria

Actividad Antioxidante

Mejora el perfil lipídico

Reactividad vascular

VasodilataciónPlaca de Ateroma

Aumento receptores hepáticos a LDL Inhibiciónde 7-α hidroxilasa

Bloqueo canales de calcioAumento síntesis de NOAumento de prostaglandinasDisminución de Endotelina-1

Inhibición TirosincinasaBloqueo canales de calcioInhibición unión TxA2 en su interior

Reducción reclutamiento y adhesión monocitariaInhibición proliferación células musculares lisas

Aumento enzimas antioxidantes


1/3 de la poblacion femenina con menopausia recurre a terapias naturales para afrontar la sintomatologia durante el climaterioEl empleo de fitoterapia combinada mejora la sintomatologia climatérica:

Sofocos. Alteraciones de sueño Alteraciones del grado de irritabilidad


Aporta isoflavonas: - Genisteina ( concentración) - Formonoteina DaidzeínaCumestrol

Aporta isoflavonas: - Genisteina ( concentración) - Formonoteina DaidzeínaCumestrol

Cumestrol

TREBOL ROJO – Trifolium pratense L

Acción sobre sintomatología

climatérica

Nivel de evidencia B

Acción Sinergica con otras

Isoflavonas.


CIMICÍFUGACimicifuga racemosa (L) Nutt.

NO se consideran “FITOESTROGENOS”

Principios activos: aporta LIGNANOS, Isoflavonas (Formononetina) trazas.El mecanismo de acción no se conoce con exactitud – NO ESTROGÉNICO(No actua sobre receptores α y β.progesteronicos ni androgénicos).

-Actuación Sobre el Sistema Dopaminérgico (Receptores D2)Actuación sobre receptores de Serotonina y µ Opiáceos parcial

Acción sobre sintomatología

climatérica

Nivel de evidencia B Dr. J.Fernando Losa CCSF

Cimicifuga racemosa (CR)

• NO interactúa con los receptores estrogénicos, avalando la teoría neuroendocrina.

• Por lo tanto, podría ser utilizada con seguridad en pacientes con cáncer de mama tratadas o no con tamoxifeno.

• Diferentes relaciones con otros tratamientos adyuvantes.• Un estudio demostró un mayor tiempo libre de

enfermedad en supervivientes de cáncer de mama usuarias de cimicifuga racemosa*

* Henneicke-von Zepelin HH, Meden H, Kostev K, Schröder-Bernhardi D, Stammwitz U, Becher H. Isopropanolic black cohosh extract and recurrence-free survival after breast cancer. Int J Clin Pharmacol Ther 2007, Mar;45(3):143-54.18. Walji R, Boon H, Guns E, Oneschuk D, Younus J. Black cohosh (cimicifuga racemosa [L.] Nutt.): Safety and efficacy for cancer patients. Support Care Cancer 2007, Aug;15(8):913-21.


Estrobilo de LUPULO(Humulus lupulus)

Constutuido por las inflorescencias femeninasAceites esencialesFlavonoides : xantotumol (actividad inhibidora sobre la resorción ósea) (8-prednil-naringenina). Potente fitoestrógeno


Mejoría en sofocaciones y en los estados de nerviosismo y transtornos del sueño.

Nivel de evidencia B

SalviaSalvia officinalis

Flavonoides. Isoflavonas.

Taninos Acidos fenólicos como el rosmarínico, caféico y el ácido labiático Otros elementos presentes en la composición de la salvia son los aldehídos, los diterpenos y alcoholes no terpénicos.sustancias monoterpenonas como el alcanfor y la tuyona.

Mejora en los Sofocos

NIVEL de EVIDENCIA C


Valeriana(Valeriana officinalis)

Se emplea la raíz de la plantaComposición:Iridoides. Valepotriatos (58-80%) como valtrato, dihidrovaltrato; isovalepotriatos (46%) como isovaltrato, isovaleroxi-hidroxi-dihidrovaltrato.. Aceite esencial (0.3-2.0%). Monoterpenos como ácido isovaleriánico, isovalerianato de bornilo, acetato de bornilo, valerianato de isoeugenilo, isovalerianato de isoeugenilo, canfeno; sesquiterpenos como valerenal, valeranona, valerianol. Sesquiterpenos. Ácidos valerénico (0.1-0.9), 2-hidroxivalerénico, 2-acetoxivalerénico. Lignanos. Hidroxi-pinorresinol. Ácidos fenólicos derivados del ácido cinámico. Ácidos cafeico, clorogénico. Esteroides. Beta-sitosterol. Taninos. Alcaloides piridínicos (trazas). Actinidina, valerianina, alfa-metilpirrilcetona.


Tratamiento en estados de ansiedad y dificultad en conciliar el sueño.

Nivel evidencia B

Magnolia Magnolia grandiflora, L.

Fitoquímica Aceites esenciales

Flavonoides, proantocianidinas

Lactonas sesquiterpénicas

KonokiolMagnoliol

Sustancias con actividad documentada:•Calmante a nivel central (ansiolítica)•Acción miorrelajante, promoviendo la relajación muscular•Regulador del equilibro del sueño

Interactuan selectivamente con la subunidad GABA-A. Efecto ansiolítico sin capacidad de modificar la acción motora y el tono muscular


J. Nutr 2008; 7 : 11 2008 Kalman et al; El extracto de Magnolia resulta útil en situaciones de stress psíquico y físico.

Efecto de Magnolia y Phellodendrone/extracto sobre los niveles de estrés en mujeres sanas: un estudio piloto, doble ciego, ensayo clínico controlado con placebo-Douglas S Kalman, Una Samantha Feldman, 2 Robert Feldman, 3 Howard me Schwartz, 4 Krieger R Diane, 5 y Robert Garrido 6

Evidencia B

FitoSERMque actúa como

modulador selectivo

en los receptores estrogénicos en diferentes

tejidos: agonista

antagonista

compuesto activo extraído del tofu,

derivado de la soja y rico en

lignanos y cumestanos

DT56a


DT56a

Alivia los sofocos,insomnio, irritabilidad...y actuación sobre hueso

Yoles Y et al. Efficacy and safety of standard versus low dose (DT56a) for the treatment of menopausal symptoms. Clin Exp Obstet Gynecol 31 (2):123-6.


Extracto de Polen citoplasmatico.No tiene alergenos.

Actuacion sobre la serotonina ACTUA a modo de ANTIDEPRESIVO INHIBIDOR de la

RECAPTACION DE SEROTONINA.

Mejora en Sofocos


Extracto de Azafrán (Crocus sativus): sobre el estado del Animo En Depresón Leve-Moderada

NIVEL EVIDENCIA B.

TERAPIAS Sin Fitoestrógenos

Aceite de Onagra (omega-6)(Oenothera biennis)

Se obtiene de la semilla de la prímula Alto contenido en ácidos grasos insaturados:

Linoleico (65%-80%)λ-linolénico (8%-10%)

Mejora el estado de la piel Mejoría en el perfil lipídico

Actuación sobre la lubrificación vaginal


Efecto del aceite de onagra oral sobre los sofocos de la menopausia

Arch. Gynecol Obstet 2013 Nov; 288 (5) Farzaneh F , Fatehi , Sohrabi MR, Alizadeh K

Evidencia B

Acción Acidos Grasos ω-3 1. Mejora estado de ánimo

- PUFAs: efecto Inhibidor recaptación serotonina: Stearns 2006.

2. Protección del sistema cardiovascular- PUFAs ω-3 intervienen en la formación de

sustancias anti-inflamatorias y antiagregantes plaquetarias. Serhan et al. 2000.

- PUFAs participan en la homeostasis del colesterol, disminuyendo los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sanders et al. 2006.

3. Acción sinérgica con isoflavonas de soja en la reducción del síntoma vasomotor.

- La mejora de la fluidez de la membrana celular inducida por la suplementación con PUFAs mejora la capacidad de termoregulación. Campagnoli et al. 2005, Rosenberg et al. 2002.Dr. J.Fernando Losa CCSF

Índice de masa corporal

n = 1.590

38,7%

n = 45411,0%

n = 101

2,5% n = 2065,0%

n = 1.760

42,8%

IMC medio: 25,76 kg/m2

Peso medio: 66,58 Kg

Altura media: 160,90 cm

Estudio Ginerisk

Sobrepeso y Obesidad


Menopausia: Cambia la composición corporal Cambia el metabolismo de lípidos y lipoproteínas Aumento IMC Aumento de la proporción grasa del tronco sin aumento de la grasa corporal total

Las Hormonas regulan

la composición corporalDistribución Tejido AdiposoRelación tejido muscular/masa grasa

Obesidad en la mujer


•Disminución del metabolismo general y aumento peso + redistribución de la grasa pasando de ser de periférica a central.

•Un Indice de Masa Corporal (IMC) > 30

3 veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2

2 veces el de tener hipertensión arterial

1,5 veces el de sufrir una dislipemia Causas principales de FRCV.El 40% de las mujeres son obesas, cinco años

después de la menopausia (asociado a un aumento del riesgo de cáncer de mama )

Menopausia y Riesgo Cardiovascular


La suplementación con isoflavonas de soja puede reducir el peso corporal y mejorar

el metabolismo de la glucosa de mujeres postmenopáusicas no asiáticas –

metanálisis Yun-Bo Zhang et a. Nutrition 29 (2013)8-14

estudios9 sobre peso corporal (N=528) 11 sobre glucemia (N=1182) 11 sobre insulinemia (N=1142).

Reducciones significativas del peso corporal Reducciones significativas de los niveles de glucosa Reducciones significativas de los niveles de insulina en

ayunas La suplementación con IS puede tener un efecto potencial beneficioso

respecto a la aterogénesis* y la diabetes.


Isoflavonas y Peso corporal

CONCLUSIONES METANÁLISIS:9 ECA ( 528 mujeres), dosis 40-160mg,duración entre 3m-2años

Reducción significativa del peso corporal en mujeres postmenopáusicas no asiáticas que consumieron los suplementos durante los 6 primeros meses o más (p= 0,008) .

Diferencia significativa en mujeres con IMC<30 vs obesas (IMC>30

Dosis <100mg resultaron más efectivas (p= 0,011) que dosis más altas.Dr. J.Fernando Losa CCSF

Isoflavonas y metabolismo glucídico

CONCLUSIONES METANÁLISIS: 11 ECA (1.182 mujeres), dosis 40-160mg,duración entre 3m-2años

Reducción significativa de la glucosa en sangre en mujeres postmenopáusicas no

asiáticas que consumieron los suplementos durante 6 meses o más (p= 0,001) .

Dosis <100mg resultaron más efectivas (p= 0,053) que dosis más altas.

No se hallaron dif sig en mujeres con normopeso IMC<30 vs obesas (IMC>30) ..Dr. J.Fernando Losa CCSF

CONCLUSIONES METANÁLISIS: 11 ECA con 1.142 mujeres

Efecto global: Reducción significativa de insulina basal en todas las mujeres (p= 0,021)Análisis de subgrupos y reducción significativa cuando:

IMC<30 vs las obesas (IMC>30) No se hallaron diferencias significativas respecto a dosis ni duración suplementación.

Isoflavonas e Insulina

Tratamiento de Sobrepeso/ obesidad

Alimentación (control dietético) Actividad física. Modificación de la conducta

Alimentaria.


Isoflavonas 80 mg/d.

Sobre el: SobrepesoMetabolismo glucídico

Nivel Insulina

Nivel de Evidencia A

Riesgo atribuible a Mortalidad Cardiovascular en España

Mujeres >25 años

24.00%

6.20%

1.90%1.20%

5.30%61%

ENFERMEDAD CERE-BROVASCULAR

20%

10%

4%

6%

5%

55%

HTAdislipemiadiabetesobesidadtabacootras

ENFERMEDAD ISQUEMI-CA


Enfermedad Cerebrovascular en mujeres

1. Principal causa de muerte en mujeres 10,3% 2. Enfermedades isquémicas del corazón 8,7% 3. Insuficiencia cardiaca 7,1%

Ca de mama 3,2% (de las defunciones) Ca de colón (2,4%)

TUMORES


ISOFLAVONAS


ISOFLAVONAS y Perfil Lipídico

Isoflavonas solas: Descienden el LDL sin modificar el HDL y TG. Proteína de soja aislada sin isoflavonas, tiene la misma actividad que las isoflavonas . Isoflavonas + proteína de soja, se produce un efecto sinérgico con aumento de HDL y descenso de LDL. Estos efectos son mayores en pacientes

Hipercolesterolémicos.

Isoflavonas solas: Descienden el LDL sin modificar el HDL y TG. Proteína de soja aislada sin isoflavonas, tiene la misma actividad que las isoflavonas . Isoflavonas + proteína de soja, se produce un efecto sinérgico con aumento de HDL y descenso de LDL. Estos efectos son mayores en pacientes

Hipercolesterolémicos.

sobre el perfil lipídico Nivel de Evidencia A

(Metaanalisis de Taw (2007))

• 50 mg/dia• 25 gramos de proteina de

soja

Reducción del Colesterol

Dosis de isoflavonas recomendadas

reducción de la presión arterial en pacientes hipertensospero NO en sujetos normotensos

Effect of soy isoflavones on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials.Nutr Metab Cardiovasc Dis.2012 Jun; 22 (6) :463-70.


Tratamientos Naturales Salud Osea

• Nutrición• Estilo de vida (hábitos saludables)• Ejercicio Físico• Calcio• Vitamina D• Vitamina K2• Fitoterápicos


NIVEL de EVIDENCIA A

En la Práctica

Recomendable como preventivo, no para el tratamiento en pacientes Osteopénicas/Osteoporóticas

Reducción actividad osteoclásticaAumento actividad osteoblastica

In vitro

Prevención /reducción pérdida ósea postmenopausicaNo reversión de Osteoporosis establecida(o solo parcial)

In vivo

Reducción marcadores reabsorciónIncremento DMO lumbar(¿femoral?)Aumento densidad cortical osea

En Humanos

Taku K, Melby MK, Takebayashi J, Mizuno S, Ishimi Y, Omori T, Watanabe S. Efecto de la soja Suplementos de Extracto de isoflavonas Sobre la densidad mineral osea en Mujeres menopáusicas:. meta-Análisis de Ensayos Controlados AleatoriosAsia Pac . J Clin Nutr 2010; 19 : 33-42

Isoflavonas y Hueso

Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42

DMO columna lumbar

DiapCortesia E. Beltran

Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42

DMO cadera

DiapCortesia E. Beltran

•La vitamina K 1 es suministrada por la dieta, especialmente en los vegetales de hoja verde,•la vitamina K 2 se sintetiza por las bacterias en el intestino.• Un número de alimentos también contienen vitamina K 2 , en particular el natto (soja fermentada), el queso y la cuajada.•la fuente más rica de la vitamina K 2 es el NATTO.

• Geleijnse JM, Vermeer C, Grobbee DE, Schurgers LJ, Knapen MH, van der Meer IM, Hofman A, Wi tteman JC. Dietary intake of menaquinone is associated with a reduced risk of coronary heart disease: the Rotterdam Study. J Nutr 2004; 134(11):3100-5.• Schurgers LJ, Teunissen KJ, Hamulyák K, Knapen MH, Vik H, Vermeer C. Vitamin K-containing dietary supplements: comparison of synthetic vitamin K1 and natto-derived menaquinone-7. Blood 2007; 109(8):3279-83.

Vitamina K2 Menaquinona


Vitamina K2 Menaquinona

La osteocalcina es sintetizada por los osteoblastos (células que forman el hueso). La vitamina K actúa como un

cofactor en la activación de la osteocalcina: la vitamina K carboxila los residuos del ácido glutámico en la osteocalcina a Gla (ácido gamma-carboxiglutámico).Osteocalcina activada (= osteocalcina

carboxilada) une el calcio y ayuda a la incorporación del calcio en el componente hidroxiapatita de la matriz ósea.

la deficiencia de OC está asociada con la fragilidad

ósea.

inducir la producción y secreción de OC por los osteoblasto

Maturitas, 2014 Mar; 77 (3): 294-9


Date of download: 10/31/2014

From: Vitamin K and the Prevention of Fractures: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled TrialsArch Intern Med. 2006;166(12):1256-1261. doi:10.1001/archinte.166.12.1256

Meta-analysis of treatment effects on fractures. Peto odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs).


Date of download: 10/31/2014

From: Vitamin K and the Prevention of Fractures: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Arch Intern Med. 2006;166(12):1256-1261. doi:10.1001/archinte.166.12.1256

Meta-analysis of treatment effects on hip fractures. Absolute risk difference with 95% confidence intervals (CIs).

fracturas de cadera

en un 6%

fracturas vertebrales

en un 13%

todas las fracturas no

vertebrales en un 9%


Isoflavonas: Efectos adversos

Meta-análisis sobre efectos adversos de las IF: 92 E, 9629 mujeres

Son de perfil seguro Aumento moderado de efectos adversos G-I:

Dolor abdominal Mialgias Somnolencia

No se encontraron diferencias entre grupos, en

Sangrado vaginal Hiperplasia endometrial Cáncer de mama

No tiene relación temporal: similar a los 6, 12 y 24 meses

Tempfer CB, Am J Med 2009;122:39-46Side Effects of Phytoestrogens: A Meta-analysis of Randomized Trials

Patología endometrial Estudio clínico prospectivo, abierto, tras el efecto de 70 mg/día

extracto estandarizado de IF de soja, en 395 mujeres postmenopáusicas

Biopsia de endometrio US Mamografias

• Basal, 1 año y 3 años

• NINGUN CASO DE HIPERPALSIA/CÁNCER A 3 AÑOS• 1 CASO DE HIPERPLASIA SIMPLE• NO CAMBIOS EN GROSOR ENDOMETRIAL • NO CAMBIOS MAMARIOS

Isoflavonas: Seguridad

Estudio

En el ámbito sexual: 55% sufre sequedad vaginal y 70% reconoce que su vida sexual no es buena


La disfunción sexual femeninatratamiento fitoterápico

Impulso sexual

actividad sexual

dificultad para

excitarse

incapacidad para lograr un orgasmo

por dolor con la actividad o

relaciones sexuales

GINKGOVITEX AGNUS CASTUS GINSENG

DAMIANA MACA

lubrificantes con ACEITES

o isoflavonas AglicadasDon quai

FITOESTROGENOS

TRIBULUS TERRESTRISMACA

GINKGO BILOBA

DAMIANA

ÑAME

Aceites Esenciales


Glycine max (L.) al 4% en gel vaginal en mujeres posmenopáusicasMejora:

los síntomas de la atrofia vaginal los valores de maduración pH vaginal la morfología y la expresión de los receptores de

estrógeno en el epitelio vaginal. Las isoflavonas demostraron buenas opciones de tratamiento para el alivio de la atrofia vulvovaginal

Efectos de Glycine max (L.) Merr. isoflavonas de soja gel vaginal en la morfología del epitelio y la expresión del receptor de estrógeno en mujeres posmenopáusicas: un ensayo de 12 semanas, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

Maturitas.2014 Jul; 78 (3): 205-11.

Nivel evidencia B

Vía oral: resultados contradictorios. Mejor LúpuloVia vaginal: emplear Isoflavonas Aglicadas

FitoestrogenosAtrofia Vaginal

Sindrome Genito-urinario de la Menopausia


Aceite de Espino Amarillo

Se encuentra dentro del género Hippophae rhamnoides y pertenece a la familia Elaeagnaceae.

A partir del espino amarillo se obtiene un aceite beneficioso para la piel y las mucosas (Ω7)

( Acido Palmitoleico)


Espino Amarillo y Atrofia vaginal

Maturitas. 2014 Nov; 79 (3): 316-21.

El Aceite de SB mostró efectos beneficiosos sobre la salud vaginal, lo que indica que es una alternativa para la integridad de la mucosa vaginal y la atrofia .

Effects of sea buckthorn oil intake on vaginal atrophy in postmenopausal women: A randomized, double-blind, placebo-controlled study.

Nivel evidencia B


Efectos de aceite de Espino amarillo, en la mucosa de

mujeres peri- o postmenopáusicas con Síndrome de Sjögren

(Yang and Erkkola, 2006)


LA FITOTERAPIA AYUDA a MEJORAR la CALIDAD de VIDA

durante la MENOPAUSIAMEJORANDO :

– los SINTOMAS VASOMOTORES– La ALTERACIÓN del SUEÑO– PREVENCION CARDIOVASCULAR– POSIBLES CAMBIOS en el GRADO de

IRRITABILIDAD. ESTADO de ANIMO.ANSIEDAD.– Atrofia vaginal


Conclusiones

Considerar la Fitoterapia como un recurso terapéutico más, emplearla de forma Racional y los preparados como auténticos medicamentos. Cada vez hay mayor numero de preparados en asociación combinada para tratar la Menopausia. Ofreciendo buenos niveles de Evidencia.Preguntar a las pacientes si toman por su cuenta algún producto fitoterápico(por las posibles duplicaciones o interacciones).

Conclusiones

MUCHAS GRACIAS

¿quÉ aporta realmente la fitoterapia en el tratamiento del sÍndrome climatÉrico?

Health & Medicine