què puc menjar ara que estic en programa d´ hemodiàlisi? · altres elements químics.. la dieta...

Què puc menjar ara que estic en

Programa d´ Hemodiàlisi?

Unitat de NefrologiaServei d´ Endocrinologia i Nutrició

HG Hospital General de VicC. Francesc Pla, ¨El Vigatà¨, 1- 08500 Vic

hemodialisis cat portada new 14/10/05 16:54 Página 1

<< Autors

• Sònia Elvira i Carrascal, infermera de la unitat de Nefrologia

• Montserrat Castells i Prat, dietista-nutricionista de la unitat d’Endocrinologia i Nutrició

Assessorament mèdic:

• Dr. Laureano Pérez i Oller, metge adjunt de la unitat deNefrologia

• Dr. Manel Porta i Martí, cap de la unitat d’Endocrinologia iNutrició

Agraïments:

Anna M. Tomàs i Musach, secretària de la unitat de Nefrologia i atot el personal de la Unitat.

3a edició revisadaJuliol 2005


Pàgina

INTRODUCCIÓ 3

QUÈ HEU DE TENIR PRESENT A L’HORA DE PREPARAR LA VOSTRA DIETA? 4

Compte amb el potassi 5

Compte amb el fòsfor 7

Compte amb el sodi 8

Compte amb els líquids 10

DIETA D’INSUFICIÈNCIA RENAL PEL PACIENT EN PROGRAMA D’HEMODIÀLISI 11

RECEPTES 15

NO PERDEM LA IL·LUSIÓ DE VIURE PEL MENJAR 16

<< Índex


3

El pacient amb insuficiència renalcrònica en programa d’hemodiàlisiha de tenir una cura especial amb laseva dieta. El fet de tenir unsronyons no funcionants fa que tantels líquids com la ingesta d’alguntipus d’aliment s’hagin de disminuir.

Aquest document està elaboratespecíficament per a aquestes persones,amb la intenció de familiaritzar-nos ambels nutrients i elements químics ques’han de tenir més en compte, així comdonar

unasèrie de recomanacions alimentàriesi uns exemples de dietes adequades.

El seguiment d’aquests consells,sense dubte, evitarà una sèrie deproblemes associats a la insufi-ciència renal crònica, tant a curtcom a llarg termini, i millorarà latolerància a les sessions d’he-modiàlisi. A més, no oblidem quesón dietes equilibrades queaportaran una nutrició adequa-da i suposaran un benefici. per ala salut en general.

<< Introducció

Per a consultar qualsevol dubte o fer suggeriments, us podeu adreçar a:

UNITAT DE NEFROLOGIA. 2a planta

Telèfon 93 702 77 20 o 93 883 30 01 Ext. 1225

Infermera: Sònia Elvira

e-mail: [email protected]

UNITAT D’ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIÓ. 5ª planta

Teléfono 93 883 30 01 Ext. 1520

Dietista: Montserrat Castells


4

Els aliments estan formats per unasèrie de substàncies anomenadesnutrients (proteïnes, hidrats de car-boni i greixos), juntament ambaltres elements químics..

La dieta recomanada ha de serequilibrada, per tal d’aportar laquantitat adequada de cada un delsnutrients, ja que aquest aspecte ésvital per a una correcta evolució delpacient en hemodiàlisi. En aquestsentit, nosaltres tenim l’avantatgeque la nostra dieta mediterràniacompleix molt bé els requeriments.

Tot i així, haurem de fer una sèrie delimitacions alimentàries en base als

elements químics que porta cadaaliment, fent especial menció en elsodi, el potassi i el fòsfor.

De la mateixa manera, donada l’ab-sència d’emissió d’orina o la re-ducció de la mateixa a quantitatsmínimes, també haurem de reduirsensiblement la ingesta de líquids.

A continuació, donarem una visióglobal dels aspectes principals ques’han de considerar a l’horad’establir la dieta en una personasota tractament substitutiu renalamb hemodiàlisi.

Què heu de tenir present a l´hora de preparar la vostra dieta?


5

En la insuficiència renal avançada,els ronyons no són capaços d’eliminarel potassi adequadament i, per tant,hi ha tendència que els nivells augmentin en sang per sobre delslímits normals, amb risc de presentaralteracions del ritme cardíac (ambperill, fins i tot, de presentar unaaturada cardíaca).

Consells dietètics:Les fonts principals de potassi són:les fruites, els fruits secs, les fruitesseques, les verdures, les hortalisses,els llegums i els bolets.Per tant, els haureu de disminuir dela vostra dieta.

FruitesRecomanacions

Ingerir, com a màxim, 1 PEÇA DE

FRUITA CRUA AL DIA.

Restringir els sucs de fruita naturals

i envasats.

Eliminar els fruits secs (avellanes,

ametlles, cacauets, nous, coco, pis-

tatxos, ...).

Eliminar les fruites seques (figues,

dàtils, panses, prunes, ...).

Compte amb el Potassi

En general, l’elaboració de les fruites redueix el potassi en un 75%,

pel que s’aconsellen: confitures, melmelades, compota, fruita

bullida i fruita en almívar o de llauna però sense el suc. Però si les

fruites es cuinen al forn o al microones no perden potassi i s’ha de

considerar igual que una fruita crua.

Verdures, hortalissesi patates

Com preparar-les?S’han de tallar a peces molt fines ipetites i deixar-les en remull aproxi-

madament 8hores, però canviantl’aigua tantes vegades com siguipossible perquè perdin potassi.

L’ebullició prolongada amb forçaaigua, amb el canvi d’aigua a mitjacocció, eliminarà al voltant d’un terçdel potassi (cal tenir cura en utilitzar


6

aigua ja calenta quan es faci elcanvi).

No s’ha d’aprofitar mai l’aigua de lacocció.

Com a sistema de cocció dels vegetals aconsellem l’ebullició

prolongada o bullir a pressió ambforça aigua i desaconsellem elsmètodes al vapor, al forn o almicroones, ja que no perden potas-si en no haver-hi contacte ambl’aigua en la seva preparació.

La verdura congelada té menys potassi que la verdura fresca, tot iaixí seguirem el procés anterior de l’ebullició prolongada amb elcanvi de l’aigua a mitja cocció.

LlegumsRecomanacions:

Menjarem llegums màxim 2 copsper setmana, sempre de la mesurad’un plat de cafè, aquestes ja cuites.

Hauran de ser cuites a casa de formacasolana; això vol dir deixar-les enremull 12 hores i,posteriorment,fer ladoble ebullició, tal com s’ha explicatanteriorment.

Com a sistema de cocció, pels llegums (cigrons, pèsols, gra de soja,mongetes seques, faves i llenties), aconsellem l’ebullició prolongada obullir a pressió amb força aigua, sempre amb el canvi de l'aigua amitja cocció.

BoletsRecomanacions:

En menjarem, com a màxim, cada15 dies, de la mesura d’un plat decafè.

Seguirem les instruccions de remulli doble ebullició, igual com s'haexplicat anteriorment.

És important saber que tots els productes de llauna (espàrrecs, carxofes,...inclosos els bolets),perden potassi en la seva elaboració,però aporten moltsodi; per tant, deixarem aquests productes en remull de 2 a 3 horesper a dessalar-los.


7

Els nivells alts de fòsfor poden donaralguns trastorns molt simptomàticscom, per exemple, picor. Però sónmés importants els seus efectesnegatius a llarg termini, sovintas imptomàtics, i que afec ten principalment als ossos.Per intentar disminuir el fòsforsanguini donem una sèrie demedicaments, coneguts com a que-lants del fòsfor, però no hem d’obli-dar la dieta, ja que els medicaments nosubstituiran mai a aquesta.

Consells dietètics:

El fòsfor es troba, principalment, enels productes que seguidament usdetallem; per tant, els haureu dedisminuir de la vostra dieta.

Evitarem els formatges curats, secs,semisecs i els formatges d’untar.Recomanem 100g de mató a la set-mana, formatge fresc de vaca o decabra, formatge Camembert 60%MG (matèria grassa) o formatgetsen porcions, però solsament els“KIRI” perquè, aquests, tenen menysfòsfor que els anteriors.

Evitarem els fruits secs (pistatxos,ametlles, cacauets, ...).

Evitarem els productes integrals.

Evitarem el peix blau (recomanemel peix blanc, perquè té menys fòsfor, ien especial: el rap, bacallà, lluç, nero,calamars i pop).

Restringirem els rovells d’ou;recomanem prendre 2 ous a lasetmana com a màxim (clares d’oucuinades en podem prendre méscops a la setmana, ja que contenenmolt poc fòsfor).

Evitarem els llegums (cigrons,pèsols, gra de soja, mongetesseques, faves i llenties).

Disminuirem els productes làctics.Recomanem:

No prendre més d’1 got dellet al dia (si no el prenemho podem substituir per 1iogurt, 1 flam, mousse o quallada).

No prendre més de 2-3 iogurts,flams, mousse o quallades o 100gde mató o formatge fresc a la setmana(apart del got de llet diari).

Compte amb el Fòsfor

Heu de saber que la llet de soja i la llet d’ametlles tenen menys fòsforque la llet de vaca.Per tant,si és el cas que teniu elevat el fòsfor,seria unabona elecció substituir la llet de vaca per un got de llet de soja od’ametlles.


8

El sodi és un component de la salcomuna, que és el condiment mése m p r a t a l ’ h o r a d ' e l a b o r a re ls aliments.

Però, en certs pacients, el seu ús s’hade restringir. Un exemple són lespersones hipertenses, en les que l’eliminació de la sal a la dieta potfer baixar significativament lesxifres de pressió arterial. Així mateix,en cas d’insuficiència renal (delsquals els pacients en programad’hemodiàlisi són el cas extrem),una dieta amb sodi afavoreix laretenció de líquids amb lapossibilitat de produir unedema agut de pulmó.

Consells dietètics:S’ha de tenir en compte que algunsaliments ja tenen sal (carn, peix, ous,...) i, per tant, no és necessari per a lanostra salut afegir-ne més. Si es volaugmentar el gust de la carn i delpeix podem recórrer a substituts dela sal com: gotes de llimona, all,julivert, llorer, pebre, orenga, finesherbes, herbes de Provença, farigola,canyella,comí, ..., i a les salses casolanes(fetes sense afegir-hi sal). Per a lesverdures, podem recórrer a l’oli,vinagre, pebre (negre, blanc, ver-

mell), gotes de llimona, alls i tambésalses casolanes.

Els aliments a restringir pelseu alt contingut en sodisón:

Les sals dietètiques, que són les salspotàssiques de les botigues dedietètica. Aquestes no porten sodiperò sí potassi.

Aliments de llauna o en conserva(sardina, tonyina, llegums, favada,“pepinillos”, conserves de vegetals,conserves en vinagre,...).Actualment, al mercat disposem detonyina en conserva baixa en sal,però n’hi continua havent; per tant,en farem servir mitja llauna per acondimentar el plat i de formaesporàdica.

Plats precuinats (canelons de comerç,lasanya,pizza,...).

Productes d’aperitiu (patates xips,llaunes de cloïsses, escopinyes,olives,...).

Compte amb el Sodi


9

Productes de pastisseria (magdalenes, galetes, croissants,...),en reduirem la ingesta.

Fruits secs salats, tipus ametllessalades, ...

Pa o “biscottes” amb sal, és millortriar pa sense sal.

Xarcuteria (embotits). Pel que fa alsformatges, aquests també tenen unalt contingut de sodi, excepte elmató i el formatge fresc sense sal.Com que el pa el triarem sense sal,això ens permetrà poder afegirpernil o formatges aconsellats,xoriço, llonganissa, ... (però semprepoca quantitat).

Sopes de sobre, pastilles de caldotipus “Avecrem”.

Begudes amb gas bicarbonatadestipus “Vichy català”.

Aliments fumats.

Salses elaborades comercialment(mostassa, quetxup).


10

Els pacients en PROGRAMA D'HE-MODIÀLISI no poden eliminar ade-quadament els líquids que prenen,per la qual cosa hauran de limitar la sevaingesta.Així, es recomana una ingesta líquidaaproximada de 750cc/dia,com a màxim,tenint en compte que en aquestaquantitat ha d’estar inclòs el líquidd’alguns menjars, com les sopes,guisats, etc.En cas de mantenir encara una certaquantitat d’orina residual, el pacientpodrà augmentar la ingesta delíquid (per exemple, si es manté unaorina diària de 500cc,es pot prendre unaquantitat de líquid de 750cc més els500cc d’orina).Seguidament, us donem una sèriede consells dietètics per a intentardisminuir l’entrada de líquids.

Consells dietètics:

Es recomana que el pacient esmantingui el més actiu possible pertal d’evitar pensar en la set.

S’ha d’evitar la ingesta de menjarssalats i d’aliments de preparacióindustrial (plats preparats, sopes desobre,...), ja que el seu contingut desal pot augmentar la sensació deset.

Per a reduir encara més l’aigua de

les verdures, després de ser bullides,les podem saltejar a la paella amboli i alls perquè perden part del'aigua que tenen.

Les patates fregides tenen menysaigua que les bullides (recordar quesempre seguirem el procés deremull abans de fregir-les per tal dedisminuir el potassi). Però lespatates bullides també podemenrossir-les o “daurar-les” a la paellaamb oli i alls, així seran més bones,tindran menys potassi i menysaigua.

El pa torrat té menys quantitatd’aigua que el pa del dia (un 35%menys), per tant, sempre que siguipossible, torrarem el pa o prendremels “biscottes” sense sal.

S’aconsella la utilització de rodanxes dellimona per estimular la saliva ihumidificar la boca, no havent derecórrer a beure aigua en tenir laboca seca (recordeu que la llimonaporta potassi, per tant utilitzarem 2rodanxes al dia com a màxim).

S'aconsella prendre caramels degoma per mastegar i així estimularla saliva.

Compte amb els Líquids

En dies calorosos, recomanem tenirsempre a punt al congelador decasa glaçons d’aigua amb unesgotetes de llimona,per anar assaborint i,així, reduir la sensació de set itambé la ingesta de líquids.


11

Dieta d´ insuficiència renal pel pacient enPrograma d´ hemodiàlisis

Exemple de Menú (Dieta normoprotéica, baixa en fósfor, potassi i sodi)

1 got de llet i Eko o cafè descafeïnat decafetera,amb o sense sucre.

Triar entre:2 llesques de pa, sense sal, amb olid’oliva, acompanyat de pernil (delpaís o cuit) o formatge fresc.

Pa, sense sal, amb melmelada imargarina vegetal.

1 tall de coca casolana (100g).

Triar entre:1 iogurt natural o de sabors de fruita.

2 llesques de pa o “biscottes”, sensesal, amb oli o melmelada.

Esmorzar Mig matí

Dinar i sopar

Per primer plat

Triar entre:Arròs bullit (200-300g cuit). Pot serpaella un cop a la setmana.

Pasta bullida (200-300g cuit), jasigui macarrons, espaguettis,fideuà, ...

Sèmola de blat o d’arròs, tapioca.

Escudella espessa.

Sopa torrada de pa (veure recepta).

Recomanacions per preparar uncaldo per 4 dies:

Afegir a l’olla: pollastre, ossos deporc i vedella, patata petita, mitjaceba i un grapadet de mongetatendra.


12

Per segon plat

Escollir entre:100g de carn, ja sigui: pollastre,llom, carn magra, llonza de porc,peus de porc, vedella, xai, conill,ànec o paó.

100g de peix, ja sigui: rap, bacallà,lluç, nero, calamars, pop.

Tot el grup de carn i peix escrit ennegreta té un contingut baix en fòs-for, si no existeixen alteracions ambel fòsfor, pots prendre altres tipusde carn i de peix, encara que nos’hagin anomenat anteriorment.

La carn i el peix poden ser a la planxa, al forn, guisats, enfarinatsamb farina o pa ratllat i fregit.

2 ous, ja siguin: ous ferrats, ous dursamb allioli, ous remenats, truitafrancesa, de verdura o patata(bullida o fregida i sempre seguintel procés de remull i doble cocció).

Menjar 2 –3 ous a lasetmana, com a

màxim

Truita de clares ja que les claresd’ous tenen una aportació moltbaixa de fòsfor. Podem substituir lacarn o el peix per un plat elaboratamb les clares, com per exemple:

- 2 clares d’ous durs (que son 4 mei-tats), amb allioli casolà i gratinadesal forn.- truita de 2 clares, amb trossets depeix.

Per acompanyament del segonplat

Escollir entre:De la mesura d’un plat de cafèescollir entre:

Patata bullida o fregida, enciam,escarola, tomàquet, mongeta verda,espinacs, carxofes, ceba, cogombre,api, pastanaga, endívies, coliflor,porro, cols de Brussel·les, xam-pinyons o espàrrecs de llauna, ...

l Llegums, ja siguin cigrons, pèsols,gra de soja, mongetes seques, favesi llenties (màxim 2 cops per set-mana).


13

El dia que prenguem 2 cullerades soperes de sofregit de ceba itomàquet per a condimentar el primer plat, eliminarem el platetpetit d’acompanyament anomenat anteriorment. Si algun dia esvolgués augmentar la quantitat de llegums o verdura permesa,que és un plat de cafè, aquell dia eliminarem la peça de fruitacrua.

Es pot triar 1 cop a la setmana

per sopar:Pa sense sal, amb tomàquet iembotit (formatge fresc, 2 tallsprimets de pernil salat,llonganissa, ...).

Per postres de dinar i sopar

Escollir entre:

1 peça de fruita crua al dia, com amàxim, podem triar entre: 2 tallsprims de síndria,1 poma crua o al forn, 1 pera,2 mandarines petites, 2 talls prims depinya, 1 plat de cafè de maduixes, 1préssec.

1 caqui, 1 taronja, 1 nectarina, 2figues fresques,2 prunes, 1 plat de cafè de cireres oraïm blanc, 1 kiwi o 1 tall prim demeló.

La quantitat de pa és de200g, aproximadament, aldia, també podem afegir-lioli d’oliva extraverge al pa.

Les fruites estan classificadesper ordre de quantitat depotassi (de menys potassi, lesprimeres que hem anomenat,a més potassi, que són lesúltimes que hem anomenat).

Altres postres:

1 poma, 1 pera bullida i pelada.

Si la fruita és de llauna, podem triarentre: 2 talls de pera, 2 talls depinya, 2 talls de préssec, però,aquests, sense suc.

Flam de vainilla, crema de vainilla.

1 iogurt natural o de sabors.

Quallada amb mel, melmelada oamb macedònia de llauna (sense elsuc).

Mousse natural o de sabors.

Maizena amb llet i sucre.


14

BERENAR I RESSOPÓ:

Triar entre:

Mig got de llet.

1 iogurt o flam.

2 llesques de pa amb melmelada.

Si és el cas que teniu elevat el fòsfor, només podem prendre 2 o 3postres làctics a la setmana

Arròs amb llet, canyella i sucre.

Mató amb mel o melmelada, flamamb nata, gelat de vainilla o nata(pels dies de festa).


15

Receptes

COM PODEM PREPARAR LACOCA CASOLANA?

Ingredients:

- 3 OUS- 1 IOGURT DE LLIMONA- 3 GOTS DE FARINA (de la mesurad’un iogurt)- 3 GOTS DE SUCRE (de la mesurad’un iogurt)- RATLLADURA DE LLIMONA (totala pell d’1 llimona)- RAIG D’ANÍS (1 cullerada sopera)- 1 GOT D’OLI (de la mesura d’uniogurt)- 2 SOBRES DE LLEVAT

Barrejar bé aquests ingredients iposar-los al forn 30 minuts, a 180graus. S’ha de tenir encès la part dedalt i de baix del forn. Es pot afegirmelmelada o mel per sobre perquèsigui més gustosa.

COM PODEM PREPARAR LAMAINOESA CASOLANA?

Ingredients:

1 CLARA D’OU AMB 150 ml D’OLIBatre bé amb la batedora, fins quela maionesa estigui ben formada.Finalment, afegir vinagre, alls ipebre al gust.En ser una maionesa sense rovell

d'ou ni llet serà molt baixa en fòs-for.

COM PODEM PREPARAR LASOPA TORRADA DE PA?

Preparem un brou (explicat a lapàgina 14).

Aprofitarem el pa sec sense sal queens hagi sobrat i el triturarem o elpicarem amb la picadora (120g depa).

Quan el brou bulli, tirarem el patriturat fins que la sopa s’espesseixi.

Per a donar una mica més de gust,podem tirar una clara d’ou a lasopa i mandonguilles fetes a casa.Ho deixarem bullir 5 minuts a foclent.


16

Haurem d’intentar que el complimentdels consells esmentats no suposil’aïllament de la resta de la família al’hora dels menjars. En molts delsplats que hem recomanat, lapreparació pot ser la mateixa per ala resta de la família (ningú notaràcom s’ha bullit la verdura, perexemple, o es pot cuinar sense sal iafegir-hi posteriorment als platsde les persones que en puguinmenjar). Altres plats només preci-saran de petites modificacionssobre els de la resta de la família.

Tampoc hem de renunciar alsrestaurants o a les celebracionsfamiliars. Si mengem a la carta,sempre trobarem plats senzills que

compleixin els requisits i es potdemanar que no ens afegeixin sal.Si l’àpat és comú per a tothom,haurem de tenir cura de nosobrepassar els límits indicats isempre podem sol·licitar algunapetita modificació.

Us agraïm l’interès en conèixerels nostres consells i esperemcol·laboració en el mantenimentde la vostra salut. Així mateix, ensagradaria rebre noves aportacionsdes de la vostra experiència per amillorar properes edicions.

No perdem la il.lusió de viurepel menjar!


Amb el patrocini de:


què puc menjar ara que estic en programa d´ hemodiàlisi? · altres elements químics.. la dieta...

Documents