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PULPOTOMÍATERAPEUTICA

UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLOODONTOLOGIA PEDIÁTRICA I

Dra. Antonela Baldini15 Junio 2007

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Tratamiento de las pulpopatiasde piezas temporales

Pulpotomia terapéutica

Biopulpectomia

Necropulpectomia

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¿Por qué tratar los dientes temporales?

Para proteger al niño del dolorPara evitar complicaciones locales y generalesMenor riesgo de micro defectos en esmalte del

sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca.

Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales (evitar enanismo radicular y/o hipoplasia del diente sucesor)

Evitar perdidas de espacio para le sucesor permanente

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Pulpotomia Terapéutica

• Para evitar las complicaciones consecutivas al daño pulpar derivado de la caries, el tratamiento preventivo indicado en las P.D temporales, es la pulpotomia terapéutica o de formocresol.

• Formocresol: Fija el tejido pulpar radicular remanente. Esta fijación se produce por la unión del formaldehído a las proteinas tisulares. Por este efecto y su acción como desinfectante se dificulta la acción bacteriana.

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Instrumental y material estéril

• Instrumental de examen.• Instrumental de aislación absoluta.• Loseta y espátula.• Vaso dappen.• Limpia fresas.• Cucharetas de caries.• Fresas redondas número 4, 6 y 8• Fresas de fisura de carbide 700-701 (baja

velocidad).• Motas y motitas de algodón estéril y trozos de

toalla nova o gasa

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Medicamentos

• Oxido de Zinc.

• Eugenol.

• Suero fisiológico o agua destilada estéril.

• Formocresol al 4%.

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FORMOCRESOL 4%

• Formula magistral del formocresol al 4% es la siguiente:

• Formaldehído 4%

• Tricresol 35%

• Glicerina 15%

• Agua 5ml

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Indicaciones

Clínica: caries dentinaria profunda con exposición pulpar.

Estado de salud pulpar: reversible - normal- hiperemia- levemente inflamada

Histológicamente : hiperemia, pulpitis aguda parcial, pulpitis crónica parcial.

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Consideraciones Generales

• Historia de salud del niño(riesgo biológico)

• Puede impedir el éxito del tratamiento o contraindicarlo.

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Consideraciones Específicas

• Evaluar clínica y radiograficamente.

• Edad del paciente, estado de rizalisis y evolución del germen permanente.

• Valor estratégico y efecto predecible de la perdida de la pieza a ser tratada.

• Condición de salud pulpar y periodontal.

• Posibilidad de restaurar la P.D

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Contraindicaciones

• Movilidad excesiva de la P.D (comparada con adyacente ) por pulpopatia, reabsor. Patol. o fisiol.

• Absceso marginal o vestibular o fístula

• Radiolucidez periapical o de la furca

• Calcificaciones globulares o difusa en la pulpa.

• Reabsorción radicular avanzada

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Requisitos

• Técnica anestésica correcta.

• Campo operatorio aséptico y aislado

• Instrumental adecuado y estéril.

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Técnica de pulpotomia terapéutica

Cumplidos los requisitos anteriores, se efectúa la técnica de pulpotomia terapéutica, que consta de 6 pasos operatorios.

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Primer paso:

Remoción Caries

• Es la eliminación de todo el tejido cariado. Esto se hace con una fresa esterilizada redonda n°6

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Segundo paso:Trepanación

• Con una fresa esterilizada redonda n°4.• Piezas Posteriores por oclusal.• Piezas Anterioresde preferencia, por palatino.• En las piezas posteriores , se profundiza hasta perforar en un punto,

con el objeto de introducir en esta perforacion una fresa cilindrica(n°700-701). Con la cual se sigue el contorno de la cavidad oclusal.

• Cortar el techo de la cámara pulpar se retira en un solo bloque con una cuchareta dejando la pulpa ampliamente expuesta.

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Tercer paso:Remoción Pulpa Camerial

• Es la amputación de la pulpa cameral, que se realiza con una cuchareta de caries, esterilizada y filosa, seccionando la pulpa cameral a nivel de la entrada de los conductos, en un solo corte.

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Cuarto paso: Lavado y Control de Hemorragia

• Lavado de la cámara pulpar y el control de la hemorragia. Se realiza con motas de algodón esterilizadas, embebidas en suero fisiológico y luego, secando con motas de algodón esterilizadas y secas.

• Si el sangramiento de la pulpa radicular remanente es profuso de color rojo vinoso o no sangra y tiene aspecto disgregado esta indicando un proceso de infección crónico. En tal caso controlar la hemorragia ,dejar un aposito con formocresol,y obturar provisoriamente para efectuar el tratamiento adecuado en la próxima sesión

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Quinto paso:Formocresol - Eugenato

• Consiste en colocar una motita de algodón levemente humedecida en formocresol al 4%, sobre la entrada de los conductos radiculares por 2 minutos.

• Al retirar esta mota se cubren las entradas de los conductos con eugenato (compactando con una motita de algodón) y luego una capa de cemento de V.I.

Mota con Formocresol Muñones Fijados Aplicación de Eugenato

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Sexto paso:Obturación

• Es la obturación de la P.D que se realiza en la misma sesión. Sobre la base de cemento, se obtura con material adecuado: amalgama o vidrio ionomero.

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ÉXITO!!!

• El éxito de una pulpotomia terapéutica se basa en un buen diagnostico clínico y radiográfico. La observación mas importante es la magnitud de la caries y el posible daño pulpar.

• La pulpotomia terapéutica es un tratamiento definitivo porque permite que la pieza dentaria temporal permanezca cumpliendo sus funciones hasta el periodo normal de exfoliación .