puerperio por dr. bello

ESCUELA MEDICINA LUIS RAZETTI

Puerperio

08/04/2023 2

SON TODOS LOS CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS QUE OCURREN POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO HASTA LA COMPLETA REGRESIÓN AL ESTADO PREGRAVÍDICO DE LA MUJER , ES DECIR MAS O MENOS 45 DÌAS.

PUERPERIO:

FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

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SEGÚN SU EVOLUCIÓN CLÍNICA:PUERPERIO NORMAL.PUERPERIO PATOLÓGICO.

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN:INMEDIATO (24 H)MEDIATO (2-7DIAS)TARDÍO (8-45DIAS)

Clasificación

SEGÚN DR ZIEGHELBOIN (UCV):INMEDIATO TARDÍO


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ÚTERO Y GENITALES: HEMOSTASIA FISIOLÓGICA (GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD)

INVOLUCIÓN UTERINA: - 12 CM. POR ENCIMA DEL PUBIS - INTRAPÉLVICO A LOS 14 DÍAS (2 CM. DÍA) - DISMINUYE DE PESO DE 1000-1200 GRS. A 500 GRS. Y A LAS 6 SEM DE 50-70 GRS.

- EL NUMERO TOTAL DE CELULAS MUSCULARES NO DISMINUYE PERO LAS INDIVIDUALES DECRECEN NOTORIAMENTE DE 500-800 X 5-10µm AL TERMINO HASTA 50-90 µm

PUERPERIO NORMAL. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS


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CADUCA: INTERNA (DECIDUA SUPERFICIAL). LOQUIOS

(3 SEM) HEMÁTICOS- SEROHEMÁTICOS – SEROSOS EXTERNA (DECIDUA BASAL) SE REGENERA EL

ENDOMETRIO (DÍA 16)CUELLO:PERMEABLE LOS 1ROS 7 DÍAS. AUMENTA SU

ESPESOR Y SE FORMA CANAL ENDOCERVICAL.

OCE CERRADO A LOS 40 DÍAS Y RASGADO TRANSVERSALMENTE.

EPITELIO SE REMODELA CON EL PARTO Y 50% DE LOS NIC EXPERIMENTAN REGRESIÓN.



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VAGINA: LOS PLIEGUES VAGINALES REAPARECEN A LA 3RA SEM, DISMINUYENDO SU EDEMA Y VASCULARIZACIÓN

EL EPITELIO ATRÓFICO HASTA LA 3RA SEM, RESTABLECIÉNDOSE A LO NORMAL ENTRE LA 6TA Y 10MA SEM REINICIO ACCIÓN ESTRÓGENOS OVÁRICOS

CARÚNCULAS MIRTIFORMES


08/04/2023FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

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SISTEMA URINARIO: POLIURIA DE 500 A 1000 ML POR DÍAHIPOTONÍA Y DILATACIÓN DE LOS CÁLICES,

PELVIS RENAL Y URÉTERES PERSISTE POR 3 MESES

50% DE LAS PACIENTES TIENEN PROTEÍNURIA LEVE LA 1RA SEM

20% DE LAS PACIENTES TIENEN GLUCOSURIA

VEJIGA: RETENCIÓN URINARIA – ORINA RESIDUAL

PUERPERIO NORMALMODIFICACIONES FISIOLÓGICAS


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SISTEMA CARDIOVASCULAR: EL GC AUMENTA DESPUÉS DEL PARTO AUMENTA LA PVP Y EL VOL. CARDÍACO MIN.

DISMINUYE EL PULSO TRANSITORIAMENTE

DISMINUYE LA FCIA. CARDIACA 40-50 LPM

EL AUMENTO DEL VOL. PLASMÁTICO (40%) SE NORMALIZA EN 2-3 SEM.



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SISTEMA HEMATOPOYETICO:

AUMENTA LA VSG LEUCOCITOSIS ENTRE 13.000 – 18.000 GB/MM, PUDIENDO LLEGAR HASTA 22.000. SE NORMALIZA EN 3-4 SEM

ANEMIA DE 10 GR. O MENOS

GR: 3.500.000 O MENOS



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MAMAS: GALACTOGÉNESIS - ESTRÓGENOS (CONDUCTOS) - PROGESTERONA (LOB. ALVEOL.) GALACTOPOYESIS ( 3ER- 4TO DÍA) OXITOCINA

COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

EXCRECIÓN DE DROGAS POR LA LECHE

08/04/2023FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA

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PESO: PÉRDIDA DE 5 A 6 KG. ( FETO, PLACENTA, LA Y SANGRE)

PÉRDIDA DE 2 A 3 KG. ( SUDORACIÓN MÁS DIURESIS)

PÉRDIDA DE 1 KG. ( DISMINUCIÓN DE PESO UTERINO)

TOTAL: 8 A 9 KG.


08/04/2023FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

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SISTEMA DIGESTIVO: EL TONO Y LA MOTILIDAD SE NORMALIZA EN 2 SEMANAS

LA CONSTIPACIÓN ES FRECUENTE

APARATO RESPIRATORIO: LA RESPIRACIÓN VUELVE A SER ABDOMINAL




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PIEL: DESAPARECEN PRIMERO LAS PETEQUIAS, HEMORRAGIA CONJUNTIVAL Y CAPILAR APARECIDAS POR EL PUJO

LAS ESTRÍAS CAMBIAN DE COLOR DE ROJO VIOLÁCEO A NACARADO

LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL SE VA ACLARANDO PAULATINAMENTE




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PARED ABDOMINAL: DIASTASIS DE LOS RECTOS DISMINUYE CON EL EJERCICIO

MENSTRUACIÓNBAÑOCONTROL POST NATALPLANIFICACIÓN FAMILIARRELACIONES SEXUALES




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ACO A BASE DE PROGESTAGENOS PREESCRITOS 2-3 SEMANAS POSTPARTO.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE LIBERACION LENTA CO INICIO 6 SEMANAS POSTPARTO.

IMPLANTES HORMONALES INICIO 6 SEMANAS POSTPARTO.

DIU CON LEVONORGESTREL POSTPARTO A LAS 6 SEMANAS.

ACO COMBINADOS 6TA SEMANA CON LACTANCIA MIXTA Y NUTRICION ADECUADA LACTANTE


GINECOLOGIA

RECOMENDACIONES DE ACH EN LACTANCIA. AMCOG

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CONSUMO DE SUSTANCIAS ILÍCITAS O ALCOHOLISMO MATERNO.

RECIÉN NACIDO CON GALACTOSEMIA.INFECCIÓN POR VIH.TUBERCULOSIS ACTIVA O SIN TRATAMIENTO.

CONSUMO DE FÁRMACOS COMO DIURÉTICOS, ATENOLOL, FENOBARBITAL, LÍTIO, PRIMIDONA.

TRATAMIENTO DE CÁNCER MAMARIO08/04/2023


CONTRAINDICACIONES LACTANCIA



PUERPERIO NORMALVIGILANCIA CLÍNICA

SIGNOS VITALES - PULSO: ↓ - TA: ↓ -

TEMPERATURA: NO ↑ 38 °C ( 3-5

DÍA – LECHE) - PESOESTADO GENERAL DE LA PACIENTEALIMENTACIÓNDEAMBULACIÓNDIURESISCARDIOPULMONAR

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MAMAS:CUIDADO DE LOS PEZONESDESCARTAR PATOLOGÍA MAMARIA

- INGURGITACIÓN MAMARIA - GRIETAS Y EROSIONES - MASTITIS - ABSCESO MAMARIOINHIBICIÓN DE LA LACTANCIA




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ABDOMEN:GLOBO UTERINO - TONO - INVOLUCIÓNHERIDA OPERATORIAPERINE: - SANGRADO - LOQUIOS Y ENTUERTOS - EPISIORRAFIA - HEMORROIDESMIEMBROS INFERIORES




PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES 1RAS 24-48H

HEMORRAGIASATONÍA UTERINARETENCIÓN DE RESTOSDESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

RUPTURA UTERINAINVERSIÓN UTERINARETENCIÓN URINARIA

PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES 1RAS 24-48H

EPISIORRAFIA - DOLOR - EDEMA - HEMATOMAS

CRISIS HEMORROIDAL AGUDAINGURGITACIÓN MAMARIAMELANCOLÍA O DREPRESIÓN POSPARTO

COXALGIA POSPARTOHEMATOMAS DE LA HERIDA OPERATORIA

ILEO PARALÍTICOENTUERTOS

PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES MÁS DE 48HHEMORRAGIAS - ENDOMETRITIS - RETENCIÓN DE RESTOS - INVERSIÓN UTERINA CRÓNICA

- MIOMAS DEGENERADOS - DISCRASIAS SANGUÍNEASINGURGITACIÓN MAMARIA

PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES MÁS DE 48HINFECCIONESPERINÉ: EPISIORRAFIA - INFECCIÓN MÁS DEHISCENCIA TOTAL O PARCIAL

- ABSCESOÚTERO: ENDOMETRITISPARAMETRITIS – ABSCESO PÉLVICO – PELVIPERITONITIS – SEPSIS

ABSCESO DE HERIDA OPERATORIA

INFECCIÓN URINARIA

PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES MÁS DE 48HINFECCIONES GLANDULA MAMARIA

- GRIETAS Y EROSIONES DEL PEZÓN

- MASTITIS - ABSCESO MAMARIOTROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL Y PROFUNDA

PSICOSIS PUERPERALCEFALEA POS RAQUIANESTESIA

PUERPERIO PATOLÓGICO COMPLICACIONES MÁS DE 48HCONSTIPACIÓNHEMATOMAS PÉLVICOSTROMBOSIS HEMORROIDALSÍNDROME DE SHEEHANTARDÍAS DE LA EPISIORRAFIA : - DISPAREUNIA - FÍSTULA RECTO

VAGINAL - PROLAPSO GENITAL - QUISTES DE

INCLUSIÓN - INCONTINENCIA

RECTAL - ENDOMETRIOSIS

PUERPERIO - COMPLICACIONES

PSICOSIS PUERPERALSÍNDROME DE SHEEHANMIOCARDIOPATÍA PERI-POSPARTOSÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA EPISIOTOMÍA

PUERPERIO NORMALATENCIÓN EN DOMICILIOCUIDADOS DE LA HERIDA (CESÁREA-

EPISIORRAFIA)MEDICAMENTOS COITOBAÑOCONDUCIR VEHÍCULOSLABORES DOMÉSTICAS CONSULTA POSNATAL – PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

PUERPERIO

QUE PUEDE OCURRIR EN EL PUERPERIO?

•ENTUERTOS• INCONTINENCIA URINARIA

•FIEBRE DE LA LACTANCIA

CONTRACCION VIGOROSA DOLOROSA PERIODICA AUMENTA PARIDAD,

LACTANCIA, DISMINUYEN 3ER DÌA

PUERPERIO - COMPLICACIONES

DEPRESIÓN POSPARTOCRISIS HEMORROIDALESNEUROPATÍA OBSTÉTRICASEPARACIÓN DE LA ARTICULACIÓN PÉLVICA

COXALGIA POSPARTOTROMBOEMBOLISMO

PUERPERIO - COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDÍASINFECCIONESMAMA: MASTITIS, ABSCESO MAMARIO

EPISIORRAFIA: INFECCIÓN CON DEHISCENCIA Y ABSCESO

ÚTERO: ENDOMETRITIS, METRITIS, PARAMETRITIS, FLEGMÓN PARAMETRIAL, ABSCESO PÉLVICO, PELVI PERITONITIS Y SEPSIS.

PUERPERIO - COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDÍASINFECCIONESTROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA

FASCITIS NECROSANTESÍNDROME DE CHOQUE TÓXICOINFECCIÓN URINARIA

PUERPERIO NORMAL

ORDENES MÉDICAS

08/04/2023

TIPS DE IMPORTANCIA:EXAMEN NEUROLÓGICO SIMPLE Y

ESTADO DE CONSCIENCIA.EXAMEN DE MAMAS.EXAMEN ABDOMEN: GLOBO

SEGURIDAD DE PINARD, TONICIDAD E INVOLUCIÓN UTERINA.

EVALUACIÓN DE LOS LOQUIOS.DESCARTAR INFECCIONES PREVIAS

ASOCIADAS .REVISAR HISTORIA PRENATAL Y

EXÁMENES DE LABORATORIO.08/04/2023

FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA33

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DIRECCION Y PROMOCION AL PERSONAL DE SALUD PERIODICAMENTE.

ENTREANMIENTO DEL PERSONAL EN DESTREZAS NECESARIAS PARA APLICACIÓN DIRECTRICES.

INFORMAR EMBARAZADAS ACERCA DE LOS BENEFICIOS AMAMANTAMIENTO Y SU CUIDADO.

AYUDAR A LAS MADRES A INICIAR AMAMANTAMIENTO 1H POSTPARTO.

MOSTRAR A MADRES COMO AMAMANTAR Y MANTENER LACTANCIA, INCLUSO SI DEBEN SEPARARSE.


GINECOLOGIA

10 PASOS AMAMATAR EXITOSO. OMS

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SOLO ADMINISTRAR LECHE MATERNA A MENOS CONTRAINDICACION MEDICA, NO PROVEER BIBERONES .

PRACTICAR ROOMING IN.ALENTAR AMAMANTAMIENTO A LIBRE

DEMANDA.AYUDAR A INICIAR GRUPOS DE APOYO

AMAMANTAMIENTO Y REFERIR A LAS MADRES A ELLOS.

NO SUMINISTRAR CHUPONES ARTIFICIALES.08/04/2023


10 PASOS AMAMATAR EXITOSO. OMS

ÓRDENES MÉDICAS PUERPERIO PARTO NORMAL 1RAS 24 HORAS

1.- TRASLADAR A SERVICIO DE PUERPERIO.

2.- DIETA COMPLETA.3.- METHERGIN®: 1 COMPRIMIDO VO CADA 8 HORAS O 1 AMPOLLA VEV CADA 8H.

4.- SULFATO O FUMARATO FERROSO® 1 TABLETA VO CADA 12H.

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CONTINUACIÓN:5.- CARBONATO O CITRATO DE CALCIO® 1 TABLETA VO DIARIA.

6.- ACIDO FÓLICO®: 10 MG VO DIARIOS.

7.- DEAMBULACIÓN PRECOZ.8.- VIGILAR SANGRADO GENITAL.9.- VIGILAR ESTADO DE CONSCIENCIA, DIURESIS Y EVACUACIONES.

08/04/2023 37

CONTINUACIÓN :10.- ASEO VULVOPERINEAL TID POR PERSONAL DE ENFERMERÍA.

11.- LABORATORIO : VDRL, HIV, TIPEAJE.

12.- LACTANCIA EXCLUSIVA.13.- CONTROL DE SIGNOS VITALES ESTRICTO CADA 6H Y ANOTAR.

14.- AVISAR EVENTUALIDAD.08/04/2023 38

ÓRDENES MÉDICAS DEL PUERPERIO TARDÍO DE PARTO NORMAL:1.- DIETA COMPLETA.2.- METHERGYN®: 1 COMPRIMIDO VO CADA 8H POR 7 DÌAS.

3.- SULFATO O FUMARATO FERROSO®: 1 TABLETA VO CADA 12 HORAS.

4.- ACIDO FÓLICO®: 10 MG VO DIARIOS.

5.- CARBONATO O CITRATO DE CALCIO®: 1 TABLETA VO DIARIA.

08/04/2023 39

CONTINUACIÓN:6.- VIGILAR SANGRADO GENITAL.7.- VIGILAR ESTADO DE CONSCIENCIA, DIURESIS Y EVACUACIONES.

8.- LACTANCIA EXCLUSIVA.9.- RECLAMAR LABORATORIO PEDIDO.

10.- CONTROL DE SIGNOS VITALES ESTRICTO CADA 6H.

11.- AVISAR EVENTUALIDAD.

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ORDENES MÉDICAS PARA CESÁREA 1RAS 24 HORAS1.- TRASLADAR A SERVICIO DESPUÉS DE

ALTA DE RECUPERACIÓN POR ANESTESIÓLOGO..

2.- DIETA ABSOLUTA POR 6 HORAS LUEGO COMPLETA.

3.- HIDRATACIÓN VEV 1000CC DE GLUCOFISIOLOGICA Y/O RINGER® A 14 GOTAS POR MINUTO PARA 24 HORAS.

4.- PITOCÍN®: 20 UDS EN 500CC DE GLUCOFISIOLOGICA Y/O FISIOLOGICA A 21 GOTAS POR MINUTO PARA 24 HORAS.


GINECOLOGIA41

CONTINUACIÓN:5.- KETOPROFENO®: 100 MGS VEV DILUIDOS EN 100 CC DE 0,9% A PASAR EN 30 MINUTOS.

6.- DICLOFENAC SÓDICO O POTÁSICO®: 1 SUPOSITORIO RECTAL CADA 6H.

7.- ANTIEMÉTICO (PRIMPERAN®): 1 AMPOLLA VEV CADA 8H.

8.- AMPICILINA-SULBACTAN®: 1,5 GRAMOS VEV CADA 6H

08/04/2023FREDDY BELLO RODRIGUEZ J EFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA42

CONTINUACIÓN:9.- DEAMBULACION PRECOZ.10.- VIGILAR ESTADO DE CONSCIENCIA, DIURESIS Y EVACUACIÓN.

11.- CONTROL DE SIGNOS VITALES ESTRICTO CADA 6H Y ANOTAR.

12.- VIGILAR SANGRADO GENITAL.

13.- AVISAR ANORMALIDAD.


GINECOLOGIA43

CONTINUACIÓN:6.- SULFATO O FUMARATO FERROSO®: 1 TABLETA VO BID.

7.- CARBONATO O CITRATO DE CALCIO®: 1 TABLETA VO DIARIA.

8.- ACIDO FÓLICO®: 10 MG DIARIOS VO.

9.- RECLAMAR LABORATORIO SOLICITADOS.

10.- DEAMBULACION PRECOZ.


GINECOLOGIA44

ORDENES MÉDICAS PUERPERIO TARDÍO DE CESÁREA

1.- DIETA COMPLETA.2.- OMITIR HIDRATACIÓN VEV.3.- METHERGYN®: 1 COMPRIMIDO VO CADA 8H.

4.- DICLOFENAC SÓDICO Y/O POTÁSICO® 1 SUPOSITORIO RECTAL CADA 6H.

5.- AMPICILINA-SULBACTAN® 1,5 GRAMOS CADA 6H POR 48 HORAS, CONTINUAR POR CINCO DÍAS MAS CON LA VO 750 MG CADA 6H.

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CONTINUACIÓN:11.- VIGILAR ESTADO DE CONSCIENCIA, DIURESIS Y EVACUACIÓN.

13.- LACTANCIA EXCLUSIVA.12.- CURA DE HERIDA OPERATORIA POR MÉDICO BID.

13.- CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES CADA 6H Y ANOTAR.

14.- AVISAR EVENTUALIDAD.08/04/2023 46

CRITERIOS DE EGRESO PUERPERIO NORMAL

1.- AFEBRIL.2.- SIGNOS VITALES ESTABLES Y

NORMALES.3.- INGESTA DE ALIMENTOS NORMAL.4.- DEAMBULACIÓN.5.- DIURESIS Y EVACUACIÓN CONSERVADA.6.- VDRL, HIV Y TIPEAJE MENOS DE 3

MESES.7.- EPISORRAFIA O HERIDA QUIRÚRGICA

SIN SIGNOS DE INFECCIÓN.

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08/04/2023FREDDY BELLO RODRIGUEZ JEFE DEPARTAMENTO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

48

Gracias GRACIAS

puerperio por dr. bello

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