Psicopatología del AfectoDr. Manuel A. Valencia Cuéllar.Medico Psiquiatra

Introducción

•La vida afectiva no tiene un ser propio.

•Hay varios subtipos de vivencia afectiva: sentimiento, estado de ánimo, afecto, emoción y pasión.

•La penetración cognitivo-descriptiva en la afectividad del ser ofrece muchas dificultades.

Antecedentes Históricos.

•Siglo XVII: los sentimientos eran pensamientos vagos y confusos.

•Siglo XVIII: todo lo psíquico ajeno a la vida intelectual pertenecía a la vida afectiva.

•Siglo XX: Son aquellas experiencias psíquicas que no pueden considerarse como percepciones, representaciones, ideas, fenómenos instintivos o voliciones.

• Jaspers (1959): ¨Lo que no se sabe llamar de otro modo¨

AFECTIVIDAD

•El conjunto de estados que el sujeto vive de forma propia e inmediata, que influyen en toda su personalidad y conducta, especialmente en su expresión verbal y no verbal y que, por lo general, se distribuyen en términos duales como alegría-tristeza, agradable-desagradable, etc.

(Martin Santos y cols., 2000)

CARACTERISTICAS DE LA AFECTIVIDAD•Es subjetiva: No es observable fuera del

individuo, pero si que se pueden ver sus demostraciones como la risa, el llanto.

•Es trascendente: Influye en otros aspectos de la personalidad y es influida también por ellos.

•Es comunicativa: es en sí una forma de comunicación con el medio.

CONCEPTOS BÁSICOS•EMOCION: Afectos bruscos y agudos que se

desencadenan por una percepción (interna o externa) y tienen abundante correlación somática (generalmente vegetativos). Respuesta efímera. Ej. La angustia, el miedo, la rabia o la cólera

•SENTIMIENTO: Constituye la experiencia subjetiva de la emoción. Estados anímicos más difusos, experimentados de forma paulatina o progresiva y que son más duraderos, estables y menos intensos, sin acompañarse de síntomas somáticos.

CONCEPTOS BÁSICOS

•AFECTO: Sentimiento subjetivo que acompaña a una idea o una representación mental.

•HUMOR: Estado emocional basal del sujeto. Tono afectivo, sobre todo como lo experimenta interiormente el individuo. Equivalente a estado de ánimo.

•Entre los subtipos de vivencia afectiva, el más representativo y frecuente entre ellos

corresponde, sin duda, al sentimiento, auténtico radical básico de la vida

afectiva.

•SCHELER, investiga por medio de una especie de fenomenología introspectiva y lógico-esencial como los sentimientos aparecen y son.

•Llega a la conclusión de que hay cuatro especies distintas de sentimientos:

•Sentimientos sensoriales.•Sentimientos vitales.•Sentimientos anímicos o psíquicos.

•Sentimientos espirituales o de la personalidad.

Sentimientos Sensoriales•Se caracterizan porque están siempre

localizados en determinados puntos del organismo; se pueden extender más o menos, pero siempre se hallan adheridos a una determinada topografía orgánica.

•El Dolor.•Preintencionales•No hay recuerdo sentimental.•Sin continuidad.

Sentimientos Vitales

•Poseen, a diferencia de los sentimientos sensoriales, un carácter difuso; se extienden por todo el cuerpo y no en una determinada región.

•Las sensaciones de comodidad o de incomodidad, de aplanamiento o de frescura, no se ¨sienten aquí o allᨠlocalizadas como un dolor o un gusto.

•Tienen carácter de corporalidad.

•En el sentimiento vital percibimos los valores del mundo circundante, la frescura del bosque, la opresión del día neblinoso, etc.

•¨Son manifestaciones de la propia experiencia de la continuidad¨.

Sentimientos anímicos o psíquicos.•Son sentimientos dirigidos. Se trata de

formas sentimentales reactivas ante el mundo exterior. Se pone uno alegre o triste por determinadas noticias y, por consiguiente, en ellas comienza la participación del ¨yo¨ activo.

•¨Sentimientos del Yo¨•¨Los sentimientos anímicos no se ligan a

la percepción misma, sino, de un modo muy específico, al significado que tiene lo percibido¨

Sentimientos Espirituales

•Surgen del punto mismo de donde emanan los actos espirituales.

•Son sentimientos absolutos y parecen surgir de la misma fuente de los actos espirituales y empapar, con sus luces y sombras, todos los contenidos de la vida psíquica. Son tan absolutos que no pueden apoyarse en determinados valores.

•¨Deben ser entendidos, en realidad, como sentimientos religiosos y metafísicos¨

•Cuando estos sentimientos existen realmente, se funden con el ser mismo; son ya modos de ser, en lugar de modos de estar.

•Hay que admitir la existencia de una íntima interacción recíproca entre unos estratos sentimentales y otros. Muchas vivencias afectivas se componen de la fusión inextricable de varios sentimientos adscritos a estratos distintos. La autonomía de los estratos es, pues, limitada o relativa.

•Estrato material………. Sentimientos sensoriales.

• ¨ biológico……… ¨ vitales.

• ¨ psíquico………. ¨ psíquico.

• ¨ espiritual…….. ¨ espiritual.

CLASIFICACION DE SCHNEIDER DE LOS SENTIMIENTOS PSÍQUICOS

•SENTIMIENTOS DE ESTADO•Agradables: felicidad, confianza, alegría,

tranquilidad, satisfacción.•Desagradables: desesperación, miedo,

angustia, desaliento.•SENTIMIENTOS VALORATIVOS•Autovalorativos: Afirmativos: fuerza, vanidad,

orgullo. Negativos: vergüenza, arrepentimiento.

•Alovalorativos: Afirmativos: confianza, respeto, amor, cariño. Negativos: desconfianza, desprecio, odio, hostilidad.

•1. Sentimientos de estado:•

a) Experimentados como próximos al propio cuerpo (sentimientos vitales)Agradables: frescura corporal, vigor, ímpetu, sensación de bienestar, sensación de ligereza, etc.Desagradables: fatiga, agotamiento, “cuerpo malo”, escalofríos, sensación de flojera, sensación de enfermedad, desasosiego, etc.b) Experimentados como menos próximos al cuerpoAgradables: alegría, buen humor, sentimiento de felicidad, júbilo, serenidad, regocijo, satisfacción, confianza, etc.Desagradables: tristeza, pena, temor, miedo, malestar, desaliento, desamparo, nostalgia, desesperanza, desgano, desesperación, horro, vacío, irritación, enfado, cólera, envidia, ira, celos, etc.

•2. Sentimientos de valor:a) Del propio valorAfirmativos: fuerza, orgullo, superioridad, de triunfo, vanidad, rebeldía, desafío, etc.Negativos: insuficiencia, vergüenza, culpa, arrepentimiento, timidez, etc.b) De valor ajenoAfirmativo: amor, cariño, confianza, simpatía, compasión, respeto, interés, aprobación, agradecimiento, consideración, admiración, adoración, etc.Negativos: odio, rechazo, desconfianza, desprecio, hostilidad, burla, desagrado, despecho, etc.

•A los movimientos afectivos muy intensos y de presentación brusca los llamamos afectos, emociones y pasiones. Y a las disposiciones afectivas estable y persistentes, estados de ánimo o humores.

Las Pasiones

•Se distinguen de los afectos y las emociones por tener una duración algo más prolongada y producir una deformación de las ideas del sujeto sobre ciertas cuestiones o problemas.

• El sujeto sobrevalora entonces las ideas y juicios acordes con el significado de la pasión y suprime los datos contrapuestos a ella.

•Con facilidad se establece una idea sobrevalorada.

Emoción y Afecto

•La diferencia entre las emociones estrictas y los afectos consiste en que estos últimos no se acompañan apenas de modificaciones somáticas, en tanto que toda auténtica emoción se manifiesta por un cortejo psicosomático agudo en el que nunca falta la nota de la conmoción corporal.

•La conmoción propia de las tensiones emocionales, que producen una respuesta vegetativa y endocrina.

ENFERMEDADES DEL ESTADO DE ÁNIMO•Síntoma nuclear y primario un estado de

ánimo morboso, un sentimiento vital patológico.

•La aparición de un sentimiento vital patológico presupone, la existencia de una alteración en la vitalidad del ser.

•En las enfermedades del ánimo se incluyen: •Las neurosis fásicas, cuyo síntoma nuclear es

la angustia vital.•Las psicosis fasotímicas, cuyo síntoma nuclear

es la tristeza vital en las fases depresivas y la exaltación vital en las maníacas.

•Las psicopatías, cuyo índice común es la exaltación de la agresividad en un contexto afectivo de perfil anómalo diverso.

•Algunos síndromes paranoides construidos especialmente sobre la tristeza vital, como los delirios sensitivos de autorreferencia, o sobre la exaltación vital, como los delirios litigantes.

•La máxima representatividad de las enfermedades del ánimo corresponde a las neurosis fásicas y las psicosis fasotímicas por dos razones obvias:

•Absolutamente todos sus tipos y cuadros clínicos se montan sobre el núcleo originario de un sentimiento vital patológico.

•El sentimiento vital patológico es siempre el mismo: angustia en los neuróticos y tristeza o exaltación en los fasotímicos.

•Puede establecerse que los sentimientos vitales patológicos, con alguna excepción, son sentimientos mixtos, vitales y sensoriales. (Tanto la angustia vital como la tristeza vital participan de las características a la vez de los sentimientos vitales y los sensoriales).

•Son sentimientos somatógenos o fisiógenos y corporalizados o encarnados, que se dejan distinguir de los sentimientos normales del mismo orden vital por rasgos cualitativos.

LA ANGUSTIA•La angustia vital es vivenciada como una

amenaza de disolución de la unidad del yo. ¨El miedo a la locura es el miedo a la disolución de la personalidad, al presentimiento de la disolución de la vivencia del yo, como centro personal¨.

•La angustia morbosa no se diferencia de la angustia normal por rasgos cuantitativos – por el ¨quantum¨ de la angustia – sino por rasgos cualitativos.

•El tipo más frecuente de angustia morbosa es la angustia neurótica que constituye la infraestructura vital de todas las neurosis, el radical originario de todas las neurosis.

•Se trata de una angustia vital o endotimica que es a la vez un sentimiento vital y un sentimiento sensorial.

•Sentimiento vital: aparece como un modo de estar difuso y primario de la corporalidad global.

•Sentimiento sensorial: aparece como un trastorno localizado en la corporalidad, por ejemplo: en forma de una opresión precordial o epigástrica, un nudo en la garganta, una cefalea, una especie de dolor de localización diversa, etc.

•¨Las dos grandes rubricas – angustia ante la muerte y angustia ante la locura – o incluso el denominador general de ¨angustia ante la nada¨, no debe ocultarnos una cuestión clave: la angustia tiene en cada persona su fórmula propia y peculiar.

•¨No hay dos angustias idénticas¨ se manifiesta en una formula distinta en cada persona.

Angustia y Ansiedad•Entre ambos fenómenos sólo hay diferencias

de matiz. •La angustia es más visceral y más física, tiende

a concretarse como una opresión precordial o epigástrica, acompañada de un encogimiento o sobrecogimiento, y lleva implícita la experiencia de detención del tiempo vivido.

•La ansiedad tiene más valencias respiratoria que cardíacas, suele acompañarse de inquietud o sobresalto y de aceleración del tiempo vivido.

Angustia normal y patológica

Normal Patológica

Vivencia de carácter limitado. Momentos de iluminación existencial.

Espiritual Somática

Proximidad de la nada. Contacto vivencial con la nada.

¨El futuro obra sobre el presente, sin perder su carácter de futuro¨

¨El futuro, como peligro, se introyecta (se funde) vitalmente en el presente¨

Positiva para el desarrollo de la personalidad.

Negativa para el desarrollo de la personalidad.

Producto de una decisión primaria.

Supone la quiebra de la libertad del sujeto.

Angustia---Miedo---Pánico.

•El miedo se diferencia de la angustia, sobre todo por hallarse dirigido hacia un objeto determinado.

•La angustia, por el contrario, no es un sentimiento intencional, sino un ¨humor sin objeto¨.

•Pánico, es un miedo a todo, aun peligro que amenaza de todas partes y, en el fondo, no lo hace desde ninguna.

Tristeza Vital y Reactiva

1. 4 Requisitos de una reacción vivencial.•No se habría presentado de no haber

mediado la vivencia.•Su aparición tiene lugar poco tiempo

después del impacto vivencial.•Su evolución cursa paralelamente a la

vivencia traumatizante.•Su contenido coincide con el de esta

misma vivencia.•La tristeza vital…… ¨vitalización¨

2. Sentimiento psíquico y dirigido.•La tristeza vital es un sentimiento

encarnado, a la vez, vital y sensorial.•La tristeza reactiva posee un objeto.

3. Notas propias de la tristeza vital.

•Sensación de un cierto grado de anestesia afectiva.

•La inhibición vital.•Las ideas de culpa.

4. Diferencia Cuantitativa.

Angustia Vital Tristeza Vital

Inminente amenaza de disolución del yo.

Sensación de vacío y de falta de interés

Reconocen su angustia

Aburridos, enfermos, etc.

Sensación de vértigo. Ausencia de vértigo.

Temores, fobias, etc. Culpa, estado de salud, etc.

Inquietud psicomotora.

Inhibición psicomotora.

Exaltación Vital•Alegría que aparece sin motivo ni

fundamento real, el síntoma esencial de la manía fasotímica o ciclotímica.

•La exaltación vital puede tomar el colorido de la euforia o la iracundia.

Valoración Cuantitativa del Afecto.•Es la mayor o menor intensidad con la

que se manifiesta cualesquiera de las variaciones afectivas expresadas por el paciente. (emociones, pasiones, afecto, etc.)

•Hipertímico

•Eutímico

•Hipotímico

Alteraciones Cualitativas del Afecto

• Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como próximos al cuerpo:

• Ansiedad (estado emotivo desagradable de expectación temerosa).

• Tensión (s. de inquietud física con sospecha de reacción violenta).

• Tristeza vital (pena con compromiso físico y capacidad de contagio).

• Alegría vital (alegría con compromiso físico y exterioridad).

• Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menos próximos al cuerpo:

• Euforia (s. exagerado e inadecuado de bienestar psicológico).

• Afecto heboide (payaseo y falta de seriedad poco adecuada y banal).

• Afecto pueril (vanidad zonza y alegre, de hilaridad no contagiosa).

• Aplanamiento afectivo (menor respuesta y modulación emocional, def. empática).

• Paratimia (disociación emotiva con respecto a la experiencia).

• Apatía (ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional).

• Desánimo (incapacidad de entusiasmarse para iniciar una actividad).

•Anhedonia (incapacidad de experimentar placer).

•Frialdad afectiva (aplanamiento afectivo, apatía y anhedonia).

•Tristeza (estado de pena provocado por una pérdida importante psíquicamente).

•Disforia (oscilaciones con estado de inconfortabilidad con ánimo cambiante).

•Ambivalencia (presentación simultánea de sentimientos opuestos).

•Irritabilidad (excesiva sensibilidad a diversas situaciones).

•Pánico (intensa ansiedad de comando afectivo total y síntomas autonómicos).

•Perplejidad (desfamiliarización frente a lo desconocido, con desconcierto).

•Tenacidad afectiva (persistencia de una emoción determinada).

•Rigidez afectiva (incapacidad de adoptar y modificar un sentimiento).

•Labilidad afectiva (cambios bruscos del tono afectivo, de poca duración).

•Incontinencia afectiva (falta de control en la exteriorización).

• Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relación a vivencias de la propia valía:

• S. de sobrevaloración (elevado s. de fortaleza y capacidad no habituales).

• S. de minusvalía (disminución de las capacidades físicas y psíquicas).

• S. de culpa (remordimiento y necesidad de ser castigado).

• S. de ruina (desposeimiento de bienes materiales, fortuna y posibilidades).

• S. de desamparo (s. depresivo de soledad, desprecio y desolación).

• S. de perplejidad (el mundo interno y externo son desconcertantemente nuevos).

• S. de éxtasis (exaltación placentera de gran intensidad y suprema felicidad).

• Trastornos afectivos de los sentimientos de valor experimentados en relación a vivencias del valor ajeno:

• Suspicacia (los demás aparentan otra verdad en el fondo).

• Hostilidad (s. subjetivo de que el medio es amenazante con actitud defensiva).

• Chancería (poca adecuación a la seriedad, mezcla de humor y desafío).

• Reticencia (desconfianza extrema; abiertamente, no coopera).

• Sensitividad (frente a actos subjetivamente alusivos o provocadores).

Exploración de la afectividad

•Constituye una de las tareas más difíciles de un médico; requiere una cierta intimidad, así como establecer un grado de confianza con el entrevistador que permita al paciente expresarse con libertad.

•Los síntomas se recogen de las manifestaciones verbales del enfermo y se deducen de su actitud y conducta.

• Forma de aparición: relacionada o no con un estímulo concreto o con algún patrón de curso (ritmicidad estacional o circadiana).

• Intensidad: Se relaciona con la proporcionalidad (posible relación con un estímulo desencadenante cuando éste existe).

• Duración y fluctuaciones. • Irradiación afectiva: Capacidad del paciente para

empatizar con su entorno, que se encuentra mediatizada por su estado de ánimo. Se hace muy evidente en los cuadros maníacos expansivos.

• Reactividad del estado de ánimo o sintonía afectiva: Observar las modificaciones de la respuesta afectiva del paciente frente a estímulos agradables o desagradables, y su adecuación a los mismos.

Bibliografía

•Alonso Fernández, F. Fundamentos de la Psiquiatría actual. Tomo I: 2 ed. Paz MONTALVO-Madrid 1972.

• Scharfetter CH. Introducción a la psicopatología general. 1.a ed. Morata, Madrid, 1979.

•Vallejo Ruiloba J, Introducción a la psicopatología y la psiquiatría, Editorial Masson, (6ª edición), 2006.

•Marietán, H. Semiología Psiquiátrica y Psicopatía, Curso sobre psicopatía 1, año 2005.

•Capponi, R. "Psicopatología y semiología psiquiátrica", Edit. Universitaria, Stgo. 2005.