PSICOFARMACOS.Tratamiento psicolgico del adulto.Ciclo 01-2015Licda. Hilda Flores de T.

Introduccin.El diagnstico preciso juega un papel importante en la seleccin de los tratamientos.Historia clnica.Diagnstico mediante criterios clnicos.Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacolgico.Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones farmacolgicas.

El Tratamiento de la Patologa Psquica en la Antigedad Clsica y el Medievo

Juana la loca1877, Padrilla Ortiz (1848-1921)

Hablar de enfermedad mental, era hablar de pecado, muerte, prcticas satnicas y cadenas.

El Hospital Pblico para las personas dementes insanas y desordenadas fue el primer edificio en Amrica del Norte dedicado exclusivamente al tratamiento de los enfermos mentales. El primer paciente fue admitido el 12 de octubre 1773. Hospital fundado a instancias del Gobernador Fauquier

Son aquellos medicamentos o frmacos prescritos para estabilizar o mejorar el nimo, el estado mental y/o el comportamiento.Nombre genrico y nombre comercial.Se clasifican de acuerdo a su estructura qumica, su accin sobre el cerebro o su efecto teraputicoQu son los psicofrmacos?

El Mecanismo de Accin de los Psicofrmacos

Farmacocintica: Ciencia que matemticamente describe el movimiento y curso en el tiempo de un frmaco en fases que comprenden: absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin.

La absorcin oral depende de:concentracin del frmaco - liposolubilidad - pH intestinal y gstrico - motilidad intestinal - rea de absorcin - desintegracin (conversin a grnulos) -disgregacin (en partculas) - disolucin (en iones o molculas)Definiciones Bsicas

La tasa de absorcin depende de la va de administracin:administracin intravenosa > va pulmonar > va rectal > va intramuscular (deltoides y vasto externo) > va oral > va subcutnea > va dermatolgica.Perfil de biotransformacin (metabolismo): rganos con una accin metablica predominante:- hgado- pulmones- intestino- rionesDefiniciones Bsicas

Estado nutricional y tipo de alimentos o sustancias consumidas (tabaco, alcohol, jugo de toronja, t verde).Polimorfismos genticos en el metabolismo y Edad. El Gnero no es clnicamente importante en el metabolismo Polifarmacia (los eventos adversos se incrementan exponencialmente con cada medicamento que se adiciona)Enfermedades (principalmente hepticas)Factores que contribuyen a la variabilidad de la respuesta al tratamiento.

Distribucin: Es la medida del espacio disponible en el organismo.Los psicofrmacos inicialmente se distribuyen en el > corazn, riones y encfalo , msculo y tejido graso .Barrera hematoenceflica : - uniones estrechas entre las clulas epiteliales de los capilares cerebrales. - prolongaciones de los astrocitos que cubren la red de capilares.

Excrecin Renal: Filtracin glomerular, secrecin tubular, reabsorcin tubular Biliar: Eliminacin por heces o reabsorcin en intestino delgado (circulacinenteroheptica). Otras: Lctea, sudor, saliva, lgrimas.

Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores.

Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores.

Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

Lo que el corazn quiere la mente lo demuestra.

Vas Dopaminrgicas

Enfermedades mentales asociadas al sistema de dopamina:.

La deficiencia de dopamina produce Parkinson.El exceso de dopamina produce Psicosis.El desbalance de dopamina est relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia y depresin.

Vas Serotoninrgicas

Clasificacin de los Psicofrmacos.

Anti psicticos (esquizofrnica y psicosis en general).Antidepresivos (Depresin)Moduladores de afecto (Trastorno Afectivo Bipolar).Ansiolticos y trastornos de ansiedad.Antidemenciales y demencias

ANTIPSICTICOS

PSICOFARMACOLOGIA.

ANTIPSICTICOS.Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina.Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis.Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion.Requiere de vigilancia de la funcin heptica.

* Antipsicticos atpicos* Clozapna (leponex)* Risperidona (risperdal)* Olanzapina (zyprexa)* Quetiapina (seroquel)* Ziprasidona (zeldox)* Amisulpirida (solian)* Aripiprazol (abilify)* Antipsicticos tpicos* Butiferonas* Haloperidol* Fenotiazinas* Levopromazina (Sinogan)* Clorpromazina (Largactil)* Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED* Tietilperazina (Torecan)* Flufenazina (Modecate)

Sistema serotoninrgico y/o el sistema noradrenrgico:Serotoninrgico: ISRSNoradrenrgico: reboxetina

Accin dual: antidepresivos tricclicos, venlafaxina, duloxetina, mirtazapina

Imipramina (Tofranil, Talpramin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de monoaminas.Utilizado en el control de la depresin, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipacin, alteraciones del ritmo cardiaco.Observaciones: Ha cado en desuso por el advenimiento de frmacos ms especficos.Antidepresivos triciclicos

Fluoxetina (Prozac)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de serotonina.Utilizado en el control de la depresin, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: nico antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresin en nios.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de dopamina.Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresin.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.

Antidepresivos

Psicoestimulantes

Cambios en la neurotransmisin en el espacio intersinptico: dopamina y noradrenalina

- Metilfenidato: activa el sistema dopaminrgico inhibiendo la recaptacin de la dopamina

- Anfetaminas: activan el sistema noradrenrgico por liberacin de noradrenalinaMecanismo de accin

Atomoxetina (Strattera)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina.Utilizado en el control del TDAH.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: Latencia larga del efecto teraputico.Psicoestimulantes

LITIOANTICONVULSIVANTES

LitioSISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentracin, almacenamiento y liberacin dopamina y noradrenalina

Efectos Adversos frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis

ANTICONVULSIVANTES

Indicaciones

BENZODIACEPINAS

Mecanismo de accinprincipal neurotransmisor inhibidor: GABA

Clasificacin de las benzodiacepinassegn su vida mediaAccin corta (24h)Clobazam..........20 - 30mg/d 10 - 15mg/12hCloracepato.......15 - 30mg/d 5 - 15mg/12hDiazepam.......... 5 - 10mg/d 2 - 10mg/12hFlurazepam.......15 - 30mg/dHalazepam........20 - 40mg/8 - 24h

- miorrelajantes mdula espinalAccionesefecto hipntico(dosis altas)formacin reticular- ansioltico(dosis bajas) crtex cerebral, sistema lmbico- efectos anticonvulsivantes mltiples localizaciones del SNC (tronco del encfalo)

Indicaciones

Conclusin.Principios generales del tratamiento farmacolgico.Seleccin del frmaco.Diagnstico preciso.Frmacos de primera lnea.Sntomas blanco.Tratamientos previos.Primum non nocere (primero no hacer dao)El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento.Expectativas reales.

Conclusin.El tratamiento farmacolgico es una herramienta til en muchas condiciones mdicas y mentales.

Se requiere de la participacin del mdico, los padres, la familia, maestros y terapeutas.

Los medicamentos utilizados en psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y cambios tardos en el funcionamiento cerebral.