Pruebas básicas de Pruebas básicas de CoagulaciónCoagulación

Departamento de Hemostasia Departamento de Hemostasia y Trombosis. IIHEMA y Trombosis. IIHEMA

Academia Nacional de Academia Nacional de MedicinaMedicina

VIA EXTRINSECA DE LA VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACIONCOAGULACION

Bioq. Silvia GrossoIIHEMA

Departamento Hemostasia y TrombosisAcademia Nacional de Medicina

XII

IXaVIIIaFLCa2+

XI

IX

Ca2+

FC

X

IIFibrinógeno

FTVIIaCa2+

XIIIaFibrina

XIa

II IIa

XaVaFLCa2+

XIIa

M. Fibrina

COAGULACIONCOAGULACION

TPTP

IIHEMA

¿COMO EVALUAMOS LA VIA EXTRINSECA DE LA

COAGULACION?

¿CON QUE PRUEBA?

IIHEMA

TIEMPO de PROTROMBINA (TP)TIEMPO de PROTROMBINA (TP)O QUICKO QUICK

¿QUE ES, ¿QUE ES, QUE REACTIVO UTILIZA, QUE REACTIVO UTILIZA,

COMO SE EXPRESA?COMO SE EXPRESA?

IIHEMA

TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKTIEMPO de PROTROMBINA O QUICK

TIEMPO DE COAGULACION REALIZADO TIEMPO DE COAGULACION REALIZADO TROMBOPLASTINA / CALCIO COMO TROMBOPLASTINA / CALCIO COMO REACTIVOREACTIVO

SE EXPRESA COMO:SE EXPRESA COMO:SEGSEG% DE ACTIVIDAD% DE ACTIVIDADINR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS )INR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS )

VN: 70VN: 70--120%

NO

120%

IIHEMA

¿ES DIFERENTE¿ES DIFERENTE

SU SENSIBILIDAD SU SENSIBILIDAD

A LOS FACTORES A LOS FACTORES

DE LA COAGULACION?DE LA COAGULACION?

IIHEMA

TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKTIEMPO de PROTROMBINA O QUICK

FVII FVII >> FX FX >> FV FV >> FIIFII

FIBRINOGENO < 80 FIBRINOGENO < 80 mg%mg%

↑↑ CONCENTRACION CONCENTRACION HEPARINAHEPARINA

SENSIBILIDAD AL DEFECTO AISLADO DE SENSIBILIDAD AL DEFECTO AISLADO DE FACTORES CONDICIONA LA DETECCIÓN FACTORES CONDICIONA LA DETECCIÓN DE UN DEFECTO MODERADO O LEVEDE UN DEFECTO MODERADO O LEVE

IIHEMA

¿QUE ES LA ¿QUE ES LA TROMBOPLASTINA?TROMBOPLASTINA?

IIHEMA

TROMBOPLASTINATROMBOPLASTINAEXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAREXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAR

↑↑ LA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL FACTOR VIILA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL FACTOR VII

ORIGEN: ORIGEN: NATURALNATURAL

CEREBRO DE CONEJOCEREBRO DE CONEJOCEREBRO DE VACACEREBRO DE VACAPULMONPULMONPLACENTA HUMANAPLACENTA HUMANA

RECOMBINANTE RECOMBINANTE

SE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOSSE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOS

ESPECIFICIDAD DE ESPECIEESPECIFICIDAD DE ESPECIE

IIHEMA

¿¿LA COMPOSICIÓN LA COMPOSICIÓN FOSFOLIPIDICAFOSFOLIPIDICA

AFECTA SU SENSIBILIDAD?AFECTA SU SENSIBILIDAD?

IIHEMA

LA COMPOSICION FOSFOLIPIDICA AFECTA LA EFICIENCIA DE LOS COMPLEJOS TF:FVIIa Y FVa:FXa

FOSFATIDILSERINA[ ↑] BAJA SENSIBILIDAD AL DEFICIT DE FII

NO ASI CON FOSFATIDILETANOLAMINA[ ↓] AUMENTA LA SENSIBILIDAD AL FVII

[ ↑ ] ClNa AUMENTA LA SENSIBILIDAD AL FII

LAS TROMBOPLASTINAS RECOMBINANTES TANTO COMERCIALES COMO SINTÉTICAS SON MAS SENSIBLES AL FVII

S A S A SmithSmith et al ;J et al ;J ThrombThromb HaemostHaemost:2006, 4:2006, 4

IIHEMA

¿COMO SE REALIZA UN TP?

IIHEMA

TIEMPO de PROTROMBINA O TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKQUICK

TomarTomar el el tiempotiempo de de coagulacióncoagulación

50 50 µl de plasma del µl de plasma del pacientepaciente o normalo normal

IncubarIncubar 1 min a 37ºC1 min a 37ºC

100 µl de 100 µl de tromboplastinatromboplastina

IIHEMA

¿QUE SISTEMA SE ¿QUE SISTEMA SE ESTABLECIO Y PARA QUE ESTABLECIO Y PARA QUE

PARA EL CONTROL DE PARA EL CONTROL DE PACIENTES PACIENTES

ANTICOAGULADOS?ANTICOAGULADOS?

IIHEMA

SISTEMA ISI INRSISTEMA ISI INR

SE ESTABLECE PARA UNIFICAR LA SE ESTABLECE PARA UNIFICAR LA EXPRESION DEL RESULTADO DEL EXPRESION DEL RESULTADO DEL CONTROL TERAPEUTICO EN PACIENTES CONTROL TERAPEUTICO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS, CON DESCENSO DE ANTICOAGULADOS, CON DESCENSO DE FACTORES VIT K DEPENDIENTES, A FACTORES VIT K DEPENDIENTES, A TRAVES DE LA COMPARACION DE LOS TRAVES DE LA COMPARACION DE LOS REACTIVOS DE TRABAJO CONTRA UNA REACTIVOS DE TRABAJO CONTRA UNA PREPARACION DE REFERENCIAPREPARACION DE REFERENCIA

IIHEMA

TROMBOPLASTINAS DE REFERENCIATROMBOPLASTINAS DE REFERENCIA

1r.PreparacionInternacional de Referencia Humana 67/40 (1976)

1rPRI, bovina68/34 (1978)

1r,PRI, conejo 70/178 (1978)

2rPRI, bovinaOBT/79 (1983)

2rPRI,HumanaBCT/253(1983)

2rPRI, conejoRBT/79 (1982)

3rPRI, conejoRBT/90 (1995)

3rPRI, humana recombinanteRTF/95(1996)

IIHEMA

¿QUE ES EL ISI,¿QUE ES EL ISI,COMO VARIA Y COMO VARIA Y

PORQUE?PORQUE?

IIHEMA

ISIISIISI: INDICE DE SENSIBILIDAD INTERNACIONALISI: INDICE DE SENSIBILIDAD INTERNACIONAL

SENSIBILIDAD DE LA TROMBOPLASTINA A SENSIBILIDAD DE LA TROMBOPLASTINA A CALIBRAR RESPECTO DE LA DE CALIBRAR RESPECTO DE LA DE REFERENCIA (WHO 1985)REFERENCIA (WHO 1985)

DEPENDE DEL ORIGEN DE LA DEPENDE DEL ORIGEN DE LA TROMBOPLASTINA, DEL APARATO DE TROMBOPLASTINA, DEL APARATO DE MEDIDA Y DEL MATERIAL EMPLEADO EN LA MEDIDA Y DEL MATERIAL EMPLEADO EN LA CALIBRACIONCALIBRACION

TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA ISI =1TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA ISI =1

IIHEMA

ISIISI

A MENOR ISI A MENOR ISI →→ MAYOR SENSIBILIDADMAYOR SENSIBILIDAD

SEGUN ISI SEGUN ISI →→ CURVAS DE MAYOR O MENOR CURVAS DE MAYOR O MENOR SENSIBILIDAD PARA LA DETERMINACION SENSIBILIDAD PARA LA DETERMINACION DE FACTORESDE FACTORES

UTILIZAR TROMBOPLASTINAS DE ISI UTILIZAR TROMBOPLASTINAS DE ISI << 1,21,2

IIHEMA

ISIISI

IIHEMA

¿QUE ES EL INR¿QUE ES EL INRCOMO LO COMO LO

OBTENEMOS?OBTENEMOS?

IIHEMA

INRINR

RAZON INTERNACIONALNORMATIZADARAZON INTERNACIONALNORMATIZADA

RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE HUBIERA DETERMINADO CON LA HUBIERA DETERMINADO CON LA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIATROMBOPLASTINA DE REFERENCIA

REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLESDEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLES

DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS FACTORES AL INICIO O CUANDO SE FACTORES AL INICIO O CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTOSUSPENDE EL TRATAMIENTO

INR INR == TPpaciente(segTPpaciente(seg)) ISIISI

TPnormalTPnormal ((segseg))( )

RINRIN

IIHEMA

¿COMO OBTENEMOS ¿COMO OBTENEMOS LA CURVA DE % LA CURVA DE % DEDE

TP?TP?

IIHEMA

CURVA DE TPCURVA DE TPREALIZAR DILUCIONES DEL POOL DE REALIZAR DILUCIONES DEL POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS MICHAELIS (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, 50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%)50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%)

MEDIR EL TP (MEDIR EL TP (segseg) DE CADA UNA DE LAS ) DE CADA UNA DE LAS DILUCIONESDILUCIONES

GRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADOGRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADO% DE TP (eje X) vs. Seg. (eje Y)% DE TP (eje X) vs. Seg. (eje Y)

IIHEMA

CURVA DE TP (GRAFICO)CURVA DE TP (GRAFICO)

0

10

20

30

40

50

60

70

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

% de Actividad

Tiem

po (s

eg)

IIHEMA

¿EN QUE CASOS ¿EN QUE CASOS PODEMOS ESPERAR UN PODEMOS ESPERAR UN

TP PROLONGADO?TP PROLONGADO?

IIHEMA

TP PROLONGADODEFICIT DE FACTORES (UNICO O DEFICIT DE FACTORES (UNICO O COMBINADO)COMBINADO)

PACIENTES BAJO ANTICOAGULACION PACIENTES BAJO ANTICOAGULACION ORALORAL

HEPATOPATIASHEPATOPATIAS

DEFICIT DE FIBRINOGENO O DEFICIT DE FIBRINOGENO O DISFIBRINOGENEMIASDISFIBRINOGENEMIAS

DEFICIT DE VIT KDEFICIT DE VIT K

IIHEMA

¿QUE HACEMOS FRENTE ¿QUE HACEMOS FRENTE A UN TP PROLONGADO?A UN TP PROLONGADO?

IIHEMA

TP PROLONGADOTP PROLONGADO

CORRECCION CON PLASMA NORMAL CORRECCION CON PLASMA NORMAL EN PROPORCION 1:1EN PROPORCION 1:1

VALOR TEORICOVALOR TEORICO% TP (P+N) % TP (P+N) %TPP%TPP + + %TPN%TPN

22=

IIHEMA

TP TP -- CORRECION CON NORMALCORRECION CON NORMAL

TP N = 100%TP N = 100%TP P = 40%TP P = 40%

TP P+N = 70%TP P+N = 70% TP P+N = 60%TP P+N = 60%

CORRIGECORRIGE NO CORRIGENO CORRIGE

DEFICIT DE DEFICIT DE FACTORESFACTORES

INHIBIDORINHIBIDOR

IIHEMA

¿COMO DOSAMOS ¿COMO DOSAMOS LOS FACTORES DE LOS FACTORES DE VIA EXTRINSECA?VIA EXTRINSECA?

IIHEMA

DOSAJE FACTORES DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUNVIA EXTRINSECA Y COMUN

PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP

FACTORES II, V, VII y XFACTORES II, V, VII y X

REACTIVOS:REACTIVOS:PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR A DOSARA DOSARTROMBOPLASTINA / CALCIOTROMBOPLASTINA / CALCIO

IIHEMA

DOSAJE FACTORES DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUNVIA EXTRINSECA Y COMUN

CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS (1/10, 1/20, NORMALES EN BUFFER MICHAELIS (1/10, 1/20, 1/40)1/40)

DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10)DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10)

INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTORDEL FACTOR

VN: 70VN: 70--120%120%

IIHEMA

DOSAJE DE FACTORESDOSAJE DE FACTORES

TomarTomar el el tiempotiempo de de coagulacióncoagulación

50 50 µl de µl de dildil plasma del plasma del pacientepaciente o o normalnormal

IncubarIncubar 1 min a 37ºC1 min a 37ºC

100 µl de 100 µl de tromboplastinatromboplastina

50 50 µl plasma µl plasma deficientedeficientedel factor a del factor a dosardosar

IIHEMA

CURVA DE FACTORESCURVA DE FACTORES

0

10

20

30

40

50

25 50 100Actividad de Factor (%)

Tiem

po (s

eg)

IIHEMA

¿COMO DETERMINAMOSDETERMINAMOS EL

ISI DE UNA TROMBOPLASTINA?

CALIBRACION DE CALIBRACION DE TROMBOPLASTINATROMBOPLASTINA

METODO WHOMETODO WHO

CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL

METODO DIRECTOMETODO DIRECTO

CALIBRACION WHOCALIBRACION WHO

60 PACIENTES ANTICOAGULADOS ESTABLES60 PACIENTES ANTICOAGULADOS ESTABLES

20 PACIENTES NORMALES20 PACIENTES NORMALES

REALIZAR LOS TP CON TROMBOPLASTINA DE REALIZAR LOS TP CON TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA Y LA A CALIBRARREFERENCIA Y LA A CALIBRAR

GRAFICAR LOS LOGARITMOS DE LOS SEGUNDOS GRAFICAR LOS LOGARITMOS DE LOS SEGUNDOS DE LOS TP DE LA TP DE REFERENCIA (EJE Y) Y LA A DE LOS TP DE LA TP DE REFERENCIA (EJE Y) Y LA A CALIBRAR (EJE X)CALIBRAR (EJE X)

POR REGRESION ORTOGONAL SE CALCULA LA POR REGRESION ORTOGONAL SE CALCULA LA PENDIENTEPENDIENTE

IIHEMA

CALIBRACION WHOCALIBRACION WHO

Pendiente = 1.06ISI de tromboplastina de referencia =1.04ISI de la tromboplastina a calibrar =1.06x1.04= 1.10

log

TP(s

eg) t

rom

bopl

astin

a

log TP (seg) tromboplastina a calibrar

de re

fere

ncia

0 1.0 1.30 1.48 1.60 1.690

1.0

1.30

1.48

1.60

1.69

IIHEMA

ASIGNACION CORRECTA DEL ISIASIGNACION CORRECTA DEL ISI

VARIACION SEGUN SISTEMA DE MEDIDAVARIACION SEGUN SISTEMA DE MEDIDAEJEMPLOEJEMPLOISI real = 1,0ISI real = 1,0ISI asignado = 1,1ISI asignado = 1,1TP normal = 12 seg.TP normal = 12 seg.TP paciente = 48 seg.TP paciente = 48 seg.

INR con ISI real = 4,0 INR con ISI real = 4,0 INR con ISI asignado = 4,59INR con ISI asignado = 4,59

TP paciente = 23 seg.TP paciente = 23 seg.INR con ISI real = 1,91 INR con ISI real = 1,91 INR con ISI asignado = 2,05INR con ISI asignado = 2,05

ESTABLECER ISI PARA CADA APARATO/REACTIVOESTABLECER ISI PARA CADA APARATO/REACTIVO

IIHEMA

CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL

ECAA (ECAA (EuropeanEuropean ConcertedConcerted ActionAction ononAnticoagulationAnticoagulation))

20 PLASMAS DEPLETADOS ARTIFICIALMENTE20 PLASMAS DEPLETADOS ARTIFICIALMENTE

7 PLASMAS NORMALES 7 PLASMAS NORMALES

PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE REFERENCIAREFERENCIA

EL GRAFICO Y EL CALCULO DEL ISI SE EL GRAFICO Y EL CALCULO DEL ISI SE REALIZAN COMO EN EL METODO DE LA WHOREALIZAN COMO EN EL METODO DE LA WHO

IIHEMA

CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL

PollerPoller L. J L. J ThrombThromb Haemost2004; 2Haemost2004; 2IIHEMA

INR DIRECTOINR DIRECTO

PROPUESTO POR FRANCIAPROPUESTO POR FRANCIA

3 POOLES DE PLASMAS DE 3 POOLES DE PLASMAS DE PACIENTES CUMARINIZADOS CON PACIENTES CUMARINIZADOS CON INR 2.0 INR 2.0 -- 4.5 4.5

1 PLASMA NORMAL 1 PLASMA NORMAL

IIHEMA

INR DIRECTOINR DIRECTO

PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE REFERENCIA DE REFERENCIA GRAFICANDO LOG DE INR Y SEG TP GRAFICANDO LOG DE INR Y SEG TP SE DETERMINA “DIRECTAMENTE” EL SE DETERMINA “DIRECTAMENTE” EL INR DE LAS MUESTRASINR DE LAS MUESTRASNO NECESITA EL PROMEDIO DE NO NECESITA EL PROMEDIO DE PLASMAS NORMALESPLASMAS NORMALESSE INDEPENDIZA DEL ISISE INDEPENDIZA DEL ISI

INR DIRECTOINR DIRECTO

PollerPoller L. J L. J ThrombThromb Haemost2004; 2Haemost2004; 2IIHEMA

¿CUALES SON ¿CUALES SON LAS VENTAJAS?LAS VENTAJAS?

IIHEMA

NO NECESITA EL NO NECESITA EL PROMEDIO DE PLASMAS PROMEDIO DE PLASMAS NORMALESNORMALES

SE INDEPENDIZA DEL ISISE INDEPENDIZA DEL ISI

IIHEMA

¿Y LAS DESVENTAJAS?¿Y LAS DESVENTAJAS?

IIHEMA

ORIGEN DE LOS PLASMASORIGEN DE LOS PLASMAS♦♦ PACIENTES ANTICOAGULADOSPACIENTES ANTICOAGULADOS

•• SUMINISTRO LIMITADOSUMINISTRO LIMITADO•• COSTO ELEVADOCOSTO ELEVADO•• SUJETO A NORMAS REGULATORIAS SUJETO A NORMAS REGULATORIAS

Y ETICASY ETICAS•• POSIBLE VARIACION LOTE A LOTEPOSIBLE VARIACION LOTE A LOTE

♦♦ PLASMAS DEPLETADOSPLASMAS DEPLETADOS•• MENOR COSTOMENOR COSTO•• NO TAN CONFIABLESNO TAN CONFIABLES

IIHEMA

DIFICIL PROVISION DE PLASMAS QUE DIFICIL PROVISION DE PLASMAS QUE ABARQUEN TODO EL RANGO DE INR ABARQUEN TODO EL RANGO DE INR REQUERIDO PARA EL CALCULO EXACTOREQUERIDO PARA EL CALCULO EXACTO

USO DE RUTINA DIFICULTOSO Y NO USO DE RUTINA DIFICULTOSO Y NO REALISTAREALISTA

VARIACION EN LA MEDICION DIARIA DE VARIACION EN LA MEDICION DIARIA DE LOS CALIBRADORESLOS CALIBRADORES

IIHEMA

¿CUALES SON LAS ¿CUALES SON LAS CUESTIONES A CUESTIONES A ESTABLECER?ESTABLECER?

NUMERO Y TIPO DE CALIBRADORES A NUMERO Y TIPO DE CALIBRADORES A USAR.USAR.

ASIGNACION DE INR ASIGNACION DE INR ¿QUIEN CERTIFICA LOS PLASMAS ¿QUIEN CERTIFICA LOS PLASMAS CALIBRADORES ?CALIBRADORES ?¿TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA?¿TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA?¿CUAL ES EL METODO DE REFERENCIA? ¿CUAL ES EL METODO DE REFERENCIA? ¿MANUAL O INSTRUMENTAL?¿MANUAL O INSTRUMENTAL?

REPRODUCIBILIDAD DE LA CALIBRACIONREPRODUCIBILIDAD DE LA CALIBRACION

FRECUENCIA DE LA CALIBRACIONFRECUENCIA DE LA CALIBRACION

IIHEMA

¿ES UN METODO MEJOR ¿ES UN METODO MEJOR QUE OTRO PARA QUE OTRO PARA CALIBAR?CALIBAR?

¿SON COMPARABLES?¿SON COMPARABLES?

COMPARACION DE LOS METODOSCOMPARACION DE LOS METODOS

ESTUDIO MULTICENTRICO EN 77 LABESTUDIO MULTICENTRICO EN 77 LAB

COMPARACION DEL INRCOMPARACION DEL INR--WHO CON EL OBTENIDO WHO CON EL OBTENIDO POR LOS MÉTODOS ALTERNATIVOSPOR LOS MÉTODOS ALTERNATIVOS

•• CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL•• INR DIRECTO INR DIRECTO

PROBAR TROMBOPLASTINAS DE DIFERENTES PROBAR TROMBOPLASTINAS DE DIFERENTES ORIGENES (HUMANO, CONEJO, ETC)ORIGENES (HUMANO, CONEJO, ETC)

L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5)IIHEMA

COMPARACION DE LOS METODOSCOMPARACION DE LOS METODOS

PLASMAS CERTIFICADOSPLASMAS CERTIFICADOSPT E INR CERTIFICADOS CONTRA PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA (RTF/95; ISI TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA (RTF/95; ISI 0,94 O EHTHR0,94 O EHTHR--1; ISI 1,67)1; ISI 1,67)

PLASMAS PROBLEMASPLASMAS PROBLEMASCUMARINIZADOS (CERTIFICADOS) (n=20)CUMARINIZADOS (CERTIFICADOS) (n=20)MEDIAMEDIA--INR: RESULTADO DE CADA CENTROINR: RESULTADO DE CADA CENTRODESVIACIONES (%) DE LAS MEDIASDESVIACIONES (%) DE LAS MEDIAS--INR RESPECTO INR RESPECTO AL INR CERTIFICADOAL INR CERTIFICADO

L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA

TROMBOPLASTINA HUMANATROMBOPLASTINA HUMANA

MEDIAMEDIA ∆∆ % % devdev PP

No No corregidocorregido 3.143.14 0.090.09

0.020.02

0.200.20

3.03.0 0.130.13

Cal LocalCal Local 3.033.03 0.70.7 0.80.8

INR directoINR directo 3.253.25 6.56.5 0.010.01

INR CERTIFICADO 3.05INR CERTIFICADO 3.05

L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA

TROMBOPLASTINA DE CONEJOTROMBOPLASTINA DE CONEJO

TOTALTOTAL MEDIAMEDIA ∆∆ % % devdev PP

No No corregidocorregido 3.023.02 --0.570.57

--0.270.27

--0.360.36

15.915.9 <0.01<0.01

Cal LocalCal Local 3.323.32 7.57.5 0.020.02

INR directoINR directo 3.233.23 10.010.0 <0.01<0.01

INR CERTIFICADO 3.59INR CERTIFICADO 3.59

L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

LA CALIBRACION LOCAL MEJORA EL INR DE LA MAYORIA DE LOS SISTEMAS (TP HUMANA Y DE CONEJO)

EL METODO DIRECTO MEJORA LA PRESTACION DE LAS TROMBOPLASTINAS DE CONEJO

L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5)IIHEMA