proyecto final de taller de investigacion ii - karen
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“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”
FACULTAD :
CIENCIAS DE LA SALUD.
TEMA:
IMPACTO DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO SOBRE LOS
NIVELES DE PRESION ARTERIAL EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS
QUE ACUDEN A LA POSTA DE COISCHO EN NOVIEMBRE DEL AÑO 2010
CURSO:
TALLER DE INVESTIGACIÓN II
CICLO:
VIII
ALUNMA:
CHÁVEZ VILCHERRES KAREN.
DOCENTE:
Dr. PERCY OCAMPO RUJEL
2
INDICE
I. PLAN DE INVESTIGACION:
1.1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION.
1.1.1. Planteamiento del problema: …………………………………………………….…...3
1.1.1.1. Caracterización del problema………………………………………….…...3
1.1.1.2. Enunciado del problema…………………………………………….……....3
1.1.2. Objetivos de la Investigación:
1.1.2.1. Objetivo General……………………………………………………….…….3
1.1.2.2. Objetivo Específico…………………………………………………….……4
1.1.3. Justificación de la investigación. …………………………………………………....4
1.2. MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL.
1.2.1. Antecedentes. ………………………………………………………………...............6
1.2.2. Bases teóricas de la investigación. ……………………………………….………..28
1.3 SISTEMA DE HIPÓTESIS.
1.3.1 Hipótesis general. ……………………………………………………………..….…33
1.3.2 Hipótesis específica……………………………………………………………..….…33
1.4. METODOLOGÍA.
1.4.1 Tipo y nivel de la investigación. ……………………………………………………...34
1.4.2 Diseño de investigación. ……………………………………………………………..34
1.4.3 Universo o población y muestra. ………………………………………….…….….34
1.4.4 Definición y operacionalización de las variables. …………………………….…....35
1.4.5 Procedimientos de recolección de datos. …………………………………..………37
1.4.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos. ……………………….…….…42
1.4.7 Plan de análisis de datos. …………………………………………………..………..47
1.5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ……….........................................................48
1.6. ANEXOS. ………………………………………………………………..……..….......50
3
1.- PLAN DE INVESTIGACIÓN:
1.- PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1.1 Planteamiento del problema:
1.1.1.1 Caracterización del problema:
En nuestra sociedad podemos identificar múltiples enfermedades que padecen
las personas entre ellas la hipertensión arterial y muchas de estas personas no
reciben un adecuado tratamiento para su enfermedad lo cual dificulta su
recuperación, pero porque las personas no siguen un tratamiento adecuado,
será por la falta de un seguimiento farmacoterapeútico. En mi experiencia como
estudiante tuve la oportunidad de realizar visitas a los pacientes que acudían a
la posta de Coishco en la cual pude identificar un gran numero de personas
hipertensas, pero el mayor problema era que el profesional de la salud le
indicaba a los pacientes hipertensos que medicamentos tomar pero el paciente
cuando tenia que acudir nuevamente a la posta para su control de la presión el
paciente no acudía quizás por no haber cumplido con su medicación o por
diversos motivos. Muchas veces el paciente no sigue su tratamiento por falta
de dinero o porque no hay una persona que lo oriente sobre como tomar sus
medicamentos, sobre su dosis, reacciones adversas, sus contraindicaciones, el
paciente no tiene un seguimiento farmacoterapeútico y esto es indispensable
para tener un control sobre como evoluciona el paciente ante su enfermedad,
en la actualidad pocos son los lugares que realizan un seguimiento
farmacoterapeútico a pesar que sabemos que es de gran importancia para el
paciente. Como consecuencia de lo planteado anteriormente se plantea el
problema de investigación.
1.1.1.2 Enunciado del problema:
IMPACTO DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO SOBRE
LOS NIVELES DE PRESION ARTERIAL EN LOS PACIENTES
HIPERTENSOS QUE ACUDEN A LA POSTA DE COISCHO EN
NOVIEMBRE DEL AÑO 2010
1.1.2 Objetivos de la Investigación:
1.1.2.1 Objetivo General:
Determinar el impacto del seguimiento farmacoterapeútico sobre los niveles
de presión arterial en los pacientes hipertensos que acuden a la posta de
Coishco en Noviembre del 2010.
4
1.1.2.2 Objetivo Específico:
Determinar de qué manera influye la hoja farmacoterapéutica del método
Dader utilizada como herramienta para mejorar el tratamiento de
hipertensión en los pacientes que acuden a la posta de Coischo.
Identificar mediante una encuesta que tanto conoce el paciente de su
enfermedad.
Identificar las razones por las cuales el paciente no sigue un tratamiento
adecuado para su problema de salud.
Determinar si el paciente presenta algún tipo de PRM.
Disminuir el riesgo de morbi – mortalidad asociada a la falta de tratamiento
de los pacientes con problemas de salud.
Mejorar la calidad de vida de las personas que siguen un tratamiento
farmacoterapeútico.
1.1.3 Justificación de la investigación
El tema de investigación es muy importante porque como podemos darnos
cuenta en la actualidad un gran número de personas padecen de hipertensión
arterial debido a los malos hábitos de alimentación a la vida sedentaria y
múltiples factores que son causas para desencadenar una crisis hipertensiva,
esto pone el peligro la vida de las personas y las personas que sufren de
hipertensión arterial tienen que tener un tratamiento de por vida ya que la
hipertensión arterial no tiene cura, muchas personas no saben que padecen de
hipertensión pueden vivir años con su presión arterial alta, y no se dan cuenta
hasta manifestar los primeros síntomas, es por ello que a la hipertensión
arterial se le conoce como un asesino silencioso, ya que al principio no se
presentan sus síntomas, es por ello que todas las personas deberían tener un
control de su presión para saber si estamos ante una crisis hipertensa o si la
persona esta en buenas condiciones es por ello que el presente trabajo esta
orientado a realizar un seguimiento farmacológico a las personas de la posta
de Coischo para mejor su calidad de vida. Con los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación lograremos resolver el problema de los
pacientes hipertensos que no cumplen adecuadamente su tratamiento para su
enfermedad, logrando que con el presente trabajo de investigación los
pacientes guiados por un profesional de la salud cumplan adecuadamente el
seguimiento farmacoloterapeutico que ayudara a resolver su problema de
salud. Con los resultados obtenidos en la presente investigación lograremos
que las personas hipertensas que acuden a la posta médica de Coishco
reciban un seguimiento Farmacoterapeútico adecuado ya que mediante el
seguimiento Farmacoterapeútico el farmacéutico se va a responsabilizar de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos, mediante la
detección, prevención y resolución de resultados clínicos negativos de la
farmacoterapia y ende mejorar la calidad de vida de los pacientes.
5
Con los resultados obtenidos la posta médica de Coishco tendrá una visión
clara sobre que cantidad de pacientes asisten a la posta y padecen de
hipertensión arterial, sobre la necesidad de implementar un seguimiento
farmacoterapeútico con la finalidad de ayudar a mejorar las condiciones de vida
de los pacientes que se atienden en la posta médica de Coishco.
Con los resultados de la investigación comprobaremos que gracias a la
implementación de un programa de seguimiento farmacoterapeútico los
pacientes hipertensos lograran mejorar sus niveles de presión arterial,
comprobaremos si la posta de Coishco es eficiente o no implementando el
programa de seguimiento farmacoterapeútico.
La metodología del presente trabajo de investigación será útil ya que sentará
las bases de un abordaje en el cual se evaluaran los resultados del
seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hipertensos.
Con los resultados obtenidos de la presenta investigación se podrá contribuir al
conocimiento sobre la gran importancia que tiene la implantación de un
programa de seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hipertensos, se
conocerán cuales son las dificultades de implementar un seguimiento
farmacoterapeútico, se contribuirá al conocimiento sobre la hipertensión arterial
en un ambiente rural.
6
1.2 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL
1.2.1 ANTECEDENTES:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO AMBULATORIO EN PACIENTES
HIPERTENSOS DE LA CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R. A. –ORURO
La hipertensión arterial como patología crónica en Bolivia, tiene una
prevalencia de 18,6%. Mujeres 16% y 21% en varones. La mortalidad llega al
30.3 % por enfermedades del sistema cardiocirculatorio según estudios
realizados en el año 2000. El objetivo de este estudio prospectivo fue realizar el
seguimiento farmacoterapéutico en pacientes hipertensos ambulatorios, en la
Caja de Salud de Caminos y R.A-Oruro en un periodo de 11 meses, de Octubre
2006 a Septiembre 2007.
Se utilizó el método Dader en 22 pacientes, de los cuales: 12 son de sexo
femenino y 10 de sexo masculino. La edad promedio de los pacientes fue de 61
años. Los problemas de salud se distribuyen: un 48.49%-32 de patologías
asociadas al sistema Cardiovascular, neurológico 21.21%-14, seguida de
Enfermedades del Sistema músculo- Esquelético y Sistema gastrointestinal con
un 12.12 % -8 para cada una.
RESULTADOS:
Según el seguimiento farmacoterapéutico conforme a la Metodología Dader: De
los 22 pacientes del estudio, 12 son de sexo femenino y 10 de sexo masculino.
La edad promedio de los pacientes fue de 61 años (Tabla 1).
7
Según la ocupación laboral 45.45 % son jubilados, el 45.45% amas de casa y
el 9.10 % trabajadores activos. Los problemas de salud que presentaron los
pacientes durante la primera entrevista fue de 3 por paciente (n=22) y se los
clasificó de acuerdo al sistema de origen de la patología (Tabla 2) Observando
un 48.49% - 32 de patologías asociadas al sistema cardiovascular, neurológico
21.21%- 14, seguida de enfermedades del sistema músculo- esquelético y
sistema gastrointestinal con un 12.12 % -8 para cada una.
El número de medicamentos utilizados por los pacientes en la primera visita fue
de 4.3 medicamentos por paciente (n=22) y en la última visita fue de 2.8
medicamentos por paciente (n=18), cuatro pacientes se excluyeron por no
recibir a la fecha tratamiento farmacológico.
Los medicamentos más utilizados por los pacientes de acuerdo a la primera
entrevista fueron fármacos cardiovasculares (31- 65.97%), aines (4-8.51%),
hipolipemiantes (3-6.38%), gástricos (2- 4.25%), ASA (2-4.25%) y en el grupo
de otros (5-10.64 %).
Entre los medicamentos cardiovasculares, los antihipertensivos representan el
93.55 % (29/31).
Entre éstos, los diuréticos figuran con el (34.48% - 10/29), los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) (34.48%-10/29), betabloqueantes
(20.69% -6/29), antagonistas del calcio (6.9%-2/29) y antagonistas de los
receptores específicos de la angiotensina II (ARA-II) (3.45%- 1/29).
8
Solo cuatro pacientes recibieron monoterapia, dos correspondían al grupo de
los IECA y los otros a los ARAII, el resto recibió medicación asociada. Los
Problemas Relacionados con Medicamentos PRM tuvieron una media de 2 por
paciente (n=22) y según la clasificación del método Dader, fueron 44 PRMs
detectados de los cuales el 68.18% -30 fueron resueltos y el 31.81 %-14 no
resueltos. (Tabla 3)
Del total de PRMs el 54.54%-24 correspondieron a PRM1, el 27.27%-12 son de
tipo PRM5, el 9.09%-4 son de tipo PRM2, el 4.54%-2 corresponde a PRM3 y el
4.54% -2 es de tipo PRM4. (Tabla 4).
9
En relación a las intervenciones farmacéuticas, éstas fueron realizadas 62 con
una media de 2.8 para cada paciente (n=22). La vía de comunicación que se
utilizó fue verbal farmacéutico-paciente en un 31.81% -14 y un 68.19%-30 fue
verbal farmacéutico- paciente médico.
Las causas de los Problemas Relacionados con Medicamentos fueron de
31.81%-14 por problemas de salud no resueltos, el 27.27%-12 por efectos
adversos de los medicamentos, el 22.72%-10 por incumplimiento del
tratamiento farmacológico y 18.2%- 8 por otras causas.
Entre algunos factores de riesgo en hipertensión, se obtuvo que el 95.45 %-20
de los pacientes en estudio son sedentarios y solo el 4.54%-2 realiza ejercicio
regularmente.
Según el Índice de Masa Corporal el 36.36%-8 se encuentra en valores
normales, el 36.36%-8 se encuentra con obesidad y el 27.28%-6 sufre de
sobrepeso.
El 81.82%-18 no tiene hábito de fumar y el 4-54%-2 consume alcohol no de
forma regular.1
CONCLUSIÓN: El seguimiento farmacoterapéutico en hipertensión arterial es una práctica
posible, capaz de producir resultados positivos, mejorando la calidad de vida
del paciente, la comprensión de su enfermedad para una adhesión al
tratamiento farmacológico.
10
INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES EN SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO MEDIANTE EL MÉTODO DÁDER EN DOS
FARMACIAS RURALES
El incumplimiento Farmacoterapéutico, inobservancia o falta de adherencia a
los tratamientos, constituye un importante problema que puede afectar a la
salud de los pacientes, siendo una de las posibles causas del fracaso de la
terapia. Cada medicamento necesita gran esfuerzo e inversión que no van a
servir de nada si el enfermo, finalmente, no lo usa. Este hecho, el
incumplimiento, debería requerir un mayor grado de atención por parte del
profesional sanitario. A pesar de esto, ha sido un tema postergado en todos los
ámbitos sanitarios hasta bien avanzado el siglo XX, en los cuales, no se le ha
dado la relevancia científica que realmente tenía.
El Incumplimiento Terapéutico se define como el comportamiento del paciente
que no respeta las indicaciones farmacológicas ni la higiénica dietética del
régimen terapéutico prescrito o indicado
La adherencia a los tratamientos constituye un importante problema que puede
afectar a la necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos que usa el
paciente. El incumplimiento terapéutico es una variable del proceso de atención
al paciente y puede ser causa de PRM. Los objetivos fundamentales
planteados en este trabajo son conocer el grado de incumplimiento
farmacoterapéutico de los pacientes en SFT mediante el método Dáder en dos
farmacias rurales, así como determinar los tipos de PRM producidos por el
incumplimiento, identificar y clasificar los tipos de incumplimiento y confirmar la
utilidad del SFT para detectar y solucionar el incumplimiento.
Estudio observacional retrospectivo. Se utilizan datos registrados desde Junio
de 2002 hasta enero de 2005 de los pacientes en SFT mediante el método
Dáder en las farmacias comunitarias de Herreruela (Cáceres) y Alcañizo
(Toledo). La muestra son las intervenciones farmacéuticas (IF) enviadas al
programa Dáder en que aparece marcado como causa de PRM el
incumplimiento.
RESULTADOS:
Desde Junio de 2002 hasta Enero de 2005, se comunicaron 275 intervenciones
realizadas sobre PRM desde las Farmacias Comunitarias de Herreruela
(Cáceres) y Alcañizo (Toledo), realizadas sobre un total de 89 pacientes.
11
De estas intervenciones el 15,63% (43) fueron debidas al incumplimiento
terapéutico y los pacientes que las ocasionaron representan el 39,32% (n=35),
con una edad media de 67,60 años (siendo 66 años la edad media en el total
de los pacientes). El 62,86% (n=22) de estos pacientes incumplidores fueron
mujeres, siendo el 52% en el total de los pacientes.
Es necesario indicar que, en este trabajo, al igual que en otros estudios (9, 10),
se considera como incumplimiento un valor del porcentaje de cumplimiento
inferior al 80% y superior al 110%, para su posible relación con los resultados
clínicos negativos de la farmacoterapia. Los PRM ocasionados por el
incumplimiento fueron los siguientes: Los PRM 1 identificados fueron 17
(39,53%), los PRM 2 representan el 2,32%, con 1 solo caso, la cantidad más
alta corresponde a PRM 4 con el 51,18% (22) y finalmente los PRM 6
identificados fueron 3 (6,97%). No se identificaron PRM tipo 3 y 5.
Se ha encontrado que el 22,85% de los pacientes incumplidores fueron
reincidentes. La vía de comunicación más utilizada fue la Verbal Farmacéutico-
Paciente en el 81,40% de las ocasiones, la vía Escrita-Farmacéutico-Paciente-
Médico se empleó en el 9,30% de los casos y la Verbal-Farmacéutico-
Paciente-Médico también fue utilizada en el 9,30% de las ocasiones.
Las intervenciones a pacientes incumplidores fueron aceptadas en el 95,34%
de los casos, existiendo un 4,66% de IF no aceptadas. Los problemas de salud
se resolvieron en el 74,42% de las ocasiones.
El número de visitas anteriores a la resolución medio fue de 2,55±06 y la media
del número de medicamentos que tomaban los pacientes incumplidores fue de
4,28±06.
Mediante las entrevistas con el paciente a través del SFT y el análisis del
incumplimiento, se han identificado los tipos de incumplimiento de la Tabla I.
12
CONCLUSIONES:
1. El 39,32% de los pacientes en seguimiento analizados fueron incumplidores,
siendo en su mayoría mujeres y habiendo un 22,85% de estos pacientes que
reiteran este comportamiento.
2. El 15,63% de Los PRM identificados fueron debidos al Incumplimiento
Farmacoterapéutico.
3. El Incumplimiento Farmacoterapéutico produce principalmente, según su
frecuencia de aparición PRM tipo 4, 1, 6 y 2.
4. El Seguimiento Farmacoterapéutico mediante el método Dáder, es un
método efectivo para detectar y corregir este tipo de PRM, ya que el
farmacéutico interviene y resuelve los PRM en la mayoría de las ocasiones
(74,42%) y directamente con el paciente.
5. Los tipos de incumplimiento más frecuentes en los pacientes analizados son
por desconfianza en el tratamiento (18,61%) y por sensación de curación
(16,28%).2
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INGRESADOS
EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL INFANTA MARGARITA
El seguimiento farmacoterapéutico es la práctica en la que el farmacéutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos (PRM) mediante la detección, prevención y resolución de
problemas relacionados con la medicación con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Los problemas
relacionados con los medicamentos son fallos en la farmacoterapia que
conducen a que no se alcancen los objetivos terapéuticos o se produzcan
efectos no deseados. En este estudio la metodología Dáder para el
seguimiento farmacoterapéutico fue aplicada en pacientes del Servicio de
Medicina Interna del Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba).
RESULTADOS:
El seguimiento farmacoterapéutico fue realizado en 31 pacientes ingresados. El
tiempo medio de estancia hospitalaria de los pacientes fue de 7,3 días con una
desviación estándar de 2,6 días. La mayoría de los pacientes, 81% eran
polimedicados, tenían entre 5 y 15 medicamentos.
La edad media de los pacientes fue de 70,9 años con una desviación estándar
de 17,1 años. Tras estudio de 199 problemas de salud y 236 medicamentos
relacionados, fueron detectados 85 PRM, un promedio de 2,7 PRM por
paciente ingresado. La figura 1 presenta la distribución de los PRM
identificados.
14
La relación entre el número de PRM y la edad de los pacientes no fue
estadísticamente significativo (pvalue = 0,31536) (Tabla II), tampoco en
relación al género (pvalue = 0,089849). El estudio demuestra que el número de
medicamentos administrados (Tabla III) puede influir en la cantidad de PRM
detectados (pvalue = 0,019188) (Tabla IV).
Los diagnósticos de los pacientes fueron: hemorragia digestiva alta, trombosis
venosa profunda, carcinomatosis peritoneal, insuficiencia cardiaca
descompensada, infección respiratoria, crisis hipertensiva, colestasis, cólico
biliar, pancreatitis aguda, accidente cerebrovascular, síndrome confusional,
angor inestable, EPOC reagudizado, gastroenteritis aguda, hiperglucemia
descompensada, dolor abdominal, insuficiencia respiratoria, intoxicación por
litio e intoxicación por organofosforado. Fueron realizadas 36 intervenciones
farmacéuticas. El 92% de las intervenciones farmacéuticas fueron aceptadas y
se logró resolver el 32% del total de PRM identificado.
Se encontró 85 PRM por cada 226 pacientes-día ingresados y tras las
intervenciones farmacéuticas se identificó 58 PRM por cada 226 pacientes-día
ingresados (pvalue = 0,048845).
CONCLUSIONES:
La presencia del farmacéutico en el Servicio de Medicina Interna permite
detectar PRM, que están mayoritariamente relacionados con la necesidad y
efectividad. Las intervenciones farmacéuticas son ampliamente aceptadas por
el equipo médico.3
15
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ
Determinar la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la
hipertensión arterial en el Perú. Diseño, lugar, participantes: Aplicación de
encuesta y medida de presión arterial a población adulta de ambos sexos,
mayores de 18 años en 26 ciudades, 10 en la costa, 4 en la selva y 12 en la
sierra, localizadas a diferentes alturas a nivel del mar. En la sierra, fueron
agrupadas por su altitud en menos y más de 3000 msnm. En total, quedaron 14
256 encuestas válidas. Intervenciones: La obtención de la muestra se realizó
entre febrero y noviembre de 2004. La presión arterial fue obtenida con los
mismos tensiómetros, de acuerdo a las recomendaciones establecidas. Para el
diagnóstico de la presión arterial, se utilizó el criterio del VII Comité Nacional
Conjunto.
RESULTADOS:
Se obtuvo 14 256 encuestas en 26 ciudades del Perú, localizadas en la costa,
sierra y selva. En la sierra, las ciudades están situadas a diferentes alturas
sobre el nivel del mar.
El 50,8% de la población total correspondió a varones y 49,2% a mujeres, con
un promedio de edad de 43,5 años para varones y 40,7 años para mujeres. En
el análisis de la distribución de la población, se encuentra la mayoría de los
encuestados en las primeras décadas de la vida, para disminuir
progresivamente hacia las últimas décadas, con hallazgo similar en ambos
sexos y en las tres regiones del país.
16
La prevalencia de la hipertensión arterial en la población general del Perú fue
de 23,7%, en mayores de 18 años, lo que correspondería a 3 650 000
habitantes, estimado en base al censo 2005, con un predominio de hipertensos
varones de 13,4% sobre hipertensas mujeres de 10,3%. Predominio de sexo
masculino que persiste en los hipertensos de la costa, sierra y selva.
La prevalencia de la hipertensión arterial por sexo, de toda la población, fue
27,1% en varones y 20,4% en mujeres.
En toda la población y en las tres regiones, la prevalencia de la hipertensión
arterial se incrementó progresivamente con la edad en ambos sexos, con
predominio de la costa hasta la década de los sesenta, cuando aparecieron
algunos cambios. En la sierra, dicha prevalencia declinó y aumentó en la selva,
con relación a la costa. Estos resultados indicarían que, la probabilidad de
desarrollar hipertensión arterial a partir de la cuarta década de vida, siempre es
mayor en la costa que en la selva y menor aún en la sierra, a iguales edades.
17
La hipertensión arterial sistólica es predominante en las primeras décadas de la
vida, para luego decaer progresivamente, un comportamiento diferente al de
las hipertensiones diastólica y sistodiastólica.
La prevalencia de la hipertensión arterial en la costa fue 27,3%, en la sierra
20,4% y en la selva 22,7%. En la sierra, al separar las ciudades cuya altura era
por debajo de 3 000 msnm (metros sobre el nivel del mar) la prevalencia fue
18,8%, en las ciudades de menor altura, y sobre 3 000 msnm, la prevalencia
fue mayor, 22,1%, hallazgo de gran importancia, que será analizado en la
discusión. En las cuatro regiones, hay predominio del sexo masculino.
18
Las ciudades con mayor y menor prevalencia en el país fueron: el Callao, con
34,5%, y Abancay, con 12,4%, respectivamente, como se observa en la, en ella
se dispone las ciudades en relación a las tres regiones del país.
En todas las ciudades, la hipertensión arterial fue de mayor prevalencia en el
sexo masculino; excepto en Chachapoyas, Cajamarca, Cerro de Pasco y el
Callao, donde este predominio no es significativo.
La prevalencia de la hipertensión arterial en las ciudades de la altura no mostró
una relación directa de mayor altitud a menor prevalencia de la hipertensión
arterial; los resultados fueron variables. Las ciudades de la sierra con mayor
prevalencia fueron Chachapoyas, Arequipa, Huaraz y Puno y, las de menor
prevalencia, Huánuco y Abancay, ciudades situadas en la sierra, por debajo de
los 3 000 msnm.
Con relación a la altura sobre el nivel del mar, la presión arterial normal (ideal)
fue siempre de mayor presentación en la sierra „media‟ (49,7%) y „alta‟ (45,3%)
y en la selva (44,4%), en comparación a los resultados de la costa (37,1%).
Mientras que, el estadio pre hipertensión fue de presentación similar en las
cuatro regiones del país.
19
La prevalencia en ambos estadios I y II fue siempre menor en la sierra y selva,
en comparación a la costa. Un hallazgo importante fue encontrar que la
prevalencia de la hipertensión arterial en las ciudades con altitud sobre 3000
msnm es ligeramente mayor que la prevalencia de las ciudades de altura por
debajo de 3000 msnm
Los hipertensos diastólicos fueron siempre predominantes en la sierra situada
sobre los 3 000 msnm.
Analizando la distribución de los hipertensos de acuerdo al “conocimiento de su
condición de hipertensos, tratamiento y control” se encuentra que del total de la
población de hipertensos 55,1% no sabían que eran hipertensos, y quienes sí
conocían su condición de hipertensos fueron 44,9%.
20
De los que conocían que eran hipertensos, 72,7% recibía diferente tratamiento,
18,9% farmacológico, 4,6% dietético, 9,2% tratamiento farmacológico y
dietético y 12,2% ningún tratamiento. Lo más saltante de quienes recibían
tratamiento, solo 45,1% estaban compensados y la mayoría, 54,9%, era
hipertenso no compensado. Esto demuestra la ineficacia del tratamiento que se
presenta en ambos sexos y en las tres regiones del país en donde el 64,6% de
los hombres y 42,6% de las mujeres ignoraban su condición de hipertensos. En
el análisis de las tres regiones, el mayor desconocimiento fue en la sierra
(59,9%), luego en la selva (57%) y en la Costa (51%). El desconocimiento de
su hipertensión arterial fue siempre mayor en los hombres en la sierra y selva,
mientras que en la costa el desconocimiento fue similar tanto en hombres como
en mujeres.
Los resultados del tratamiento farmacológico que recibían los hipertensos
muestran que la gran mayoría (82,2%) recibía inhibidores de la enzima
convertidora, seguidos por los calcioantagonistas dihidropiridínicos (12%) y
luego otros hipotensores.
21
Este esquema terapéutico se repite en las tres regiones del país.
CONCLUSIONES:
La hipertensión es casi similar en las tres regiones del Perú. A partir de la
cuarta década de la vida, la posibilidad de desarrollar hipertensión es mayor en
la costa. Los hipertensos diastólicos fueron predominantes en la sierra, sobre
los 3 000 msnm; más de la mitad de la población no sabía que era hipertenso
y, de quienes recibían tratamiento, solo 45,1% estaba compensado; la gran
mayoría recibía tratamiento con los inhibidores específicos de la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA) 4
22
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES ASOCIADOS EN LA POBLACIÓN RURAL MARGINADA
Determinar la prevalencia y los factores asociados a la hipertensión arterial
sistémica (HAS) en la población rural marginada de Durango, México.
Se realizó un estudio transversal comparativo en 627 comunidades rurales, de
las que aproximadamente 90% tiene 250 o menos habitantes. Se determinaron
las cifras de presión arterial y las variables sociodemográficas.
RESULTADOS:
Se integraron al estudio 5 802 sujetos, de los cuales 4 452 eran mujeres
(76.7%), y 1 350, hombres (23.3%). Se identificó HAS en 1 271 individuos
(prevalencia 21.9%, IC95% 20.8-23.0). De los sujetos con hipertensión 1 011
eran mujeres (22.71%, IC95% 21.5-23.9), y 260, hombres (19.26%, IC95%
17.2 21.4); la distribución de HAS por género mostró una razón mujer/hombre
de 1.18:1. Del total de la población blanco, 3 018 (52.0%) sujetos vivían en
comunidades de menos de 250 habitantes, de los cuales 2 080 (60.9%) eran
mujeres, y 938 (31.1%), hombres; en ésta se identificó HAS en 445 casos
(14.74%, IC95% 13.5-16.0), esto es, en 326 mujeres (15.7%, IC95% 14.1-17.3)
y en 119 hombres (12.7%, IC95% 10.6-14.9), para una razón mujer/hombre de
1.23:1. De la población total de hipertensos, 879 (69.15%) individuos tenían
diagnóstico establecido en forma previa y 392 (30.8%) fueron hallazgo de la
encuesta, distribución que indica una razón hallazgo/diagnóstico previa de
0.44. Entre las mujeres predominaron los casos de hipertensión con
diagnóstico previo, y entre los hombres, el hallazgo de nuevo diagnóstico, en
prácticamente todos los estratos de edad (cuadro I).
La presencia de HAS es relativamente baja hasta la edad de 34 años; a partir
del grupo de 35 años se incrementa significativamente, de tal modo que la
prevalencia más elevada se documenta en los sujetos de 65 a 74 años y en los
mayores de 80 (cuadro I).
En el cuadro II se muestran las características generales de la población
estudiada; en los pacientes con
HAS se hacen evidentes factores como la edad, la obesidad y un mayor
consumo de tabaco y de alcohol respecto a los sujetos sin hipertensión.
23
Se identificaron antecedentes familiares de HAS en 1 994 (34.3%) sujetos, de
los cuales 626 (49.2%) pertenecían al grupo con hipertensión, y 1 368 (23.6%),
al que no tenía (p< 0.00001); de los casos con antecedente familiar positivo,
86.2% (1 719/1 994) correspondieron a la rama materna, y de ellos 527
presentaban hipertensión (p< 0.00001).
En el cuadro III se muestra la distribución por género de los principales factores
asociados a la HAS; en los hombres con hipertensión predominó una mayor
frecuencia de diabetes tipo 2 y de antecedentes familiares de hipertensión
arterial pero, sobre todo, el elevado consumo de tabaco y alcohol, que se
encontró en aproximadamente 99% de la población masculina con HAS. Por
otro lado, tanto en las mujeres como en los hombres con hipertensión existe
una mayor proporción de sujetos obesos y mayores de 55 años, respecto al
grupo control.
En el análisis multivariado, ajustado por edad y género, mostraron asociación
con la HAS: la obesidad (razón de momios –RM– 3.4, IC95% 1.8-5.7, p= 0.01);
la diabetes tipo 2 (RM 4.2, IC95% 2.3-
6.4, p= 0.001); el tabaquismo (RM 2.9; IC95% 1.4-7.3, p= 0.01), y el consumo
de alcohol >50 g/día (RM 1.7; IC95% 1.2-8.7, p= 0.04).
24
CONCLUSIONES:
Al parecer la prevalencia de HAS en la población rural marginada se relaciona
con el grado de desarrollo de las comunidades.5
25
PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN NIÑOS DE LA
CIUDAD DE CORRIENTES
Se considera que un paciente es hipertenso cuando se comprueba, al menos
en tres determinaciones separadas, presiones arteriales mayores que los del
Percentilo 95 para su misma edad y sexo. Aunque las diferencias por sexo solo
se aprecian a partir de la adolescencia.
La presión arterial aumenta con la edad, así en el recién nacido, el rango para
valores sistólicos y diastólicos son: 60-90 mm Hg y 20-60 mm Hg
respectivamente. Por lo general, ambas presiones aumentan 2 a 3 mm Hg por
año, hasta la adolescencia.
En niños y adolescente la prevalencia es del 1%. En niños mayores de 6 años
es más frecuente la hipertensión arterial secundaria (80%) y responden
generalmente, a patologías renales (glomerulonefritis post-infecciosa,
enfermedades reno vasculares); coartación de aorta; enfermedades
endocrinas; etc.
El 20% restante son casos de hipertensión arterial esencial, la cual se origina
en la niñez por un mecanismo promotor del crecimiento. El 80% de los
adolescentes con hipertensión arterial son de causa primaria. Entre los factores
e riesgo de hipertensión arterial esencial se destaca la obesidad, el consumo
de sal, sedentarismo, antecedentes familiares, y es acá donde el pediatra
cumple el rol más importante para prevenir esta enfermedad en la población
adulta.
El objetivo de este trabajo es: conocer la prevalencia actual de hipertensión
arterial en una población infantil de 9 a 13 años de edad.
Se entrevistó al 100% de la población escolar (402 niños) de 9 a 13 años de
edad. Se incluyeron ambos sexos. Se trabajó en cuatro escuelas de la ciudad
de Corrientes Capital, las cuales fueron seleccionadas al azar. Las entidades
elegidas fueron, Escuela N° 11 ubicada en el Barrio Sur, Escuela N° 14 del
Barrio Anahí, Escuela N° 293 del Barrio Pujol y Escuela N° 296 del Barrio San
Gerónimo. Esto fue realizado durante los días 7, 8, 9 y 10 de octubre del año
2003, gracias a la colaboración del Dr. Romero Delfino Manuel Antonio.
La metodología utilizada fue la toma de tensión arterial a través de método
incruento, con esfigmomanómetro aneroide de tamaño pediátrico, teniendo en
cuenta que la cámara neumática no mida menos de la mitad, ni más de dos
tercios de la longitud y circunferencia del brazo. Se utilizaron estetoscopio tipo
Rappapport, aplicándolo en la fosa antecubital derecha, al cual se cuido de no
ejercer presión alguna. Se tomaron recaudos previos a la medición como
reposo de cinco minutos, posición cómodamente sentada, brazo derecho a la
altura del corazón, quietud y silencio del niño. Se realizaron tres mediciones de
presión arterial separadas cada una por treinta minutos.
26
RESULTADOS:
Para el procesamiento de los datos se dividió a la población en tres grupos, de
9 años de edad, de 10 a 12 años, 13 años. Los grupos fueron asignados de
acuerdo a los valores de tensión arterial normal correspondientes para su edad.
El GRUPO I de 9 años, esta conformado por 80 niños (20%). Considerando
hipertensión arterial a las cifras tensionales igual o mayor a 123 mm Hg de
sistólicas y 79 mmHg de diastólica (Percentilo igual o mayor a 95). El GRUPO II
de 10 a 12 años, formado por 304 niños (76%). Considerando hipertensión
arterial igual o mayor a 127 mm Hg de sistólica y 83 mm Hg de diastólica
(Percentilo igual o mayor a 95).El GRUPO III de 13 años, conformado por 18
niños (5%). Determinando hipertensión arterial las cifras igual o mayor a 173
mm Hg de sistólica y 87 mm Hg de diastólica (Percentilo igual o mayor igual a
95). Los resultados obtenidos en la tercer toma de tensión arterial de la primer
entrevista fueron: Para el GRUPO I, 30 niños (38%) presentaron cifras de
tensión arterial igual o mayor a 130 mm Hg de sistólica y 80 mm Hg de
diastólica (Percentilo igual o mayor a 95). Y 50 niños (62%), cifras de tensión
arterial igual o menor a 120/ 75 mm Hg, (Percentilo igual o menor a 92).
(Gráfico N° 1).
En el GRUPO II, 62 niños (20%) se ubicaron por arriba del Percentilo 95 con
tensión arterial superior a 130 mm Hg de sistólica y 70 mm Hg de diastólica. El
resto, 242 niños (80%) con tensión arterial igual o menos a 120/70 mm Hg
(Percentilo igual o menor a 90). (Gráfico N° 2).
27
En el GRUPO III se encontraron 4 niños (22%) con presión arterial igual o
mayor a 140/90 mmHg (Percentilo igual o mayor 95). Y 14 niños (78%) con
presión arterial igual o menor a 120/80 mmHg (Percentilo igual o menor a 90).
Gráfico N° 3).
Tomando en cuenta el total de niños (402), que incluyen los tres grupos, en el
24% (96 niños) se obtuvo valores tensionales superiores a los normales para
su edad y sexo. (Gráfico N° 4).
CONCLUSIONES:
De 402, 96 presentaron cifras de tensión arterial anormalmente altas en la
primer entrevista, no así en la segunda. Lo cual sugiere pensar, en el estrés
psicológico del niño al encontrarse con el médico, sin poder discriminar si esto
es peligroso para él. De todos modos, es de real importancia, que el Pediatra
realice controles de rutina de presión arterial, ya que hay evidencia, de que la
hipertensión esencial se origina en la niñez aumentando el riesgo en la
adolescencia. Así la enfermedad hipertensiva puede ser abortada si su
tratamiento es encarado tempranamente. No se debe considerar a la
hipertensión arterial como una enfermedad del adulto, porque significa perder
la oportunidad de disminuir el índice de hipertensión arterial en nuestra
población adulta. Hemos planteado la necesidad de una muestra más
numerosa ya que la prevalencia de hipertensión en niños es del 1%.6
28
1.2.2 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN
Seguimiento Farmacoterapeútico
El Seguimiento Farmacoterapéutico, es la parte de la Atención Farmacéutica
entendida como equivalente a la práctica del Pharmaceutical Care definido por
Cipolle y col (2004), es la práctica profesional farmacéutica que pretende
evaluar y monitorizar la farmacoterapia, en función de las necesidades
particulares del paciente, con el objetivo de mejorar o alcanzar resultados en su
salud. Se pretende sacar el máximo beneficio de la medicación que toma
persiguiendo que la farmacoterapia sea necesaria, efectiva y segura en cada
situación clínica. Como proceso asistencial implica que se efectúe de forma
sistemática, continuada y documentada y describe la forma como los
farmacéuticos pueden coordinar su trabajo alrededor de un proceso asistencial
enfocado en el paciente. El seguimiento farmacoterapéutico es la parte central
del ejercicio profesional que es visible y tangible para el paciente, ya que
corresponde a la interacción cotidiana entre el farmacéutico y el paciente. Es la
forma en la que el profesional atiende realmente a las necesidades del paciente
para alcanzar los objetivos de la farmacoterapia (que sea necesaria, efectiva y
segura). El seguimiento farmacoterapéutico permitirá una optimización del
manejo medicamentoso, prevención y detección de problemas relacionados al
uso de medicamentos y también coadyuvará en la educación sanitaria para una
mejor comprensión de la patología por parte del paciente y con ello una mayor
adhesión al tratamiento.6
Dentro de una práctica adecuada del Seguimiento Farmacoterapéutico el
profesional debe:
1. Creer y comprometerse en una responsabilidad equitativa con el
paciente y con el prescriptor, para optimizar los resultados de la
farmacoterapia y debe asumir este convencimiento para impulsar en su
entorno esta práctica asistencial.
2. Ser capaz de establecer una relación con el paciente basada en la
confianza. Esta relación le permitirá recoger toda la información
necesaria de la historia médica y social del paciente para identificar los
problemas de salud relacionados con la medicación, valorar el
conocimiento de la medicación, establecer los objetivos
Farmacoterapéutico y evaluar los resultados clínicos derivados de la
farmacoterapia. Dicha información es esencial para diseñar e implantar
el plan de actuación adaptado a las necesidades de cada paciente en
particular.
29
Este plan debe ser continuo e individualizado, de manera que se estimule al
paciente para que consulte al farmacéutico cuando perciba que tiene
problemas de salud relacionados con la medicación.
3. Documentar formalmente el proceso de Seguimiento
Farmacoterapéutico, no solamente el plan de actuación sino las
valoraciones realizadas, las intervenciones farmacéuticas y los
resultados clínicos que provengan de este proceso. La documentación
contribuye a la continuidad de la atención prestada y permite la
comunicación con los demás farmacéuticos y con los otros profesionales
que participen del cuidado del paciente.7
El Seguimiento Farmacoterapéutico es una práctica centrada en el paciente en
la que el profesional pretende ayudarle en las necesidades relacionadas con la
medicación que toma. El paciente es “sujeto” y no “objeto” de las actividades
asistenciales. En este proceso la comunicación directa con él es la herramienta
fundamental y los pactos acordados se usan como estrategia para resolver los
problemas detectados.
Para que el Seguimiento Farmacoterapeútico alcance sus objetivos debe
considerarse que:
Constituye una actividad profesional, en la cual el farmacéutico tiene que
asumir responsabilidades sobre las necesidades que los pacientes
tienen con respecto a sus medicamentos.
Es una actividad clínica, en la que el farmacéutico va a detectar cambios
en el estado de salud del paciente atribuibles al uso de la medicación.
Para hacer este trabajo deberá utilizar y medir variables clínicas
(síntomas, signos, eventos clínicos, mediciones metabólicas o
fisiológicas) que permitan determinar si la farmacoterapia está siendo
necesaria, efectiva y/o segura. Esto conlleva inevitablemente la
monitorización y evaluación continuada (ininterrumpida e indefinida en el
tiempo) de los efectos de los medicamentos que utiliza el paciente.
Es una actividad interdisciplinaria ya que su realización implica la
necesaria colaboración e integración del farmacéutico en el equipo de
salud que atiende al paciente. Dentro de este equipo, el farmacéutico
debe conocer y definir cual es su función en el manejo y cuidado de los
problemas de salud del paciente y aportar su juicio clínico, elaborado
desde la perspectiva del medicamento, cuando lo crea conveniente.
30
Ha de proveerse de forma continuada. El farmacéutico debe cooperar y
colaborar con el paciente de forma indefinida en el tiempo (compromiso).
Para ello ha de implicarse no sólo en la prevención o resolución de la
inefectividad o inseguridad de la medicación, cuando éstas aparezcan,
sino también en el tratamiento integral de los problemas de salud del
paciente. Y desarrollar labores educativas, monitorizar los tratamientos y
sus efectos o, en general, realizar cualquier actividad que permita
optimizar el cuidado de los problemas de salud y obtener el mayor
beneficio posible de la farmacoterapia que utiliza el paciente. Para
promover su continuidad en el tiempo, el SFT integra el desarrollo de un
plan de actuación destinado a preservar o mejorar el estado de salud del
paciente, y evaluar continuamente los resultados de las intervenciones
realizadas para alcanzar tal fin.
Ha de realizarse de forma sistemática. Esto significa que se ajusta a
unas directrices, ordenadamente relacionadas entre sí, que contribuyen
a que se alcance su objetivo: mejorar o mantener el estado de salud del
paciente. Por tanto, el Seguimiento Farmacoterapéutico necesita del
diseño y desarrollo de procedimientos, fácilmente aplicables en cualquier
ámbito asistencial, que establezcan un modo estructurado y ordenado
de actuar, y a la vez, centren el trabajo del farmacéutico.5
El Seguimiento Farmacoterapeútico tiene como fin dar respuesta a un
problema sanitario real, como es la morbi-mortalidad relacionada con
medicamentos. En EE. UU, la morbi-mortalidad relacionada con medicamentos
tuvo un coste hospitalario estimado de más de $177.400 mil millones en el año
2000, y esta causó 24.576.000 ingresos hospitalarios; cuatro de cada 1000
ingresos hospitalarios prevenibles. En España, se atribuyeron 2.300 estancias
hospitalarias a dichos problemas, con un coste estimado de 360.620 euros al
año, en un hospital universitario durante el año 2000. La existencia de este
problema de salud pública que produce disminución de la calidad de vida y
pérdidas económicas, requiere del trabajo asistencial del farmacéutico, que
realizando Atención Farmacéutica y especialmente Seguimiento
Farmacoterapéutico, conlleve a disminuir la morbi-mortalidad asociada al uso
de medicamentos, así como aprovechar al máximo la labor asistencial que
puede desarrollar.8
31
El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases:
Pacientes
En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el paciente es alguien
que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas,
y un gran número de pacientes también sufren dolor). En términos sociológicos
y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u
otro profesional de la salud, sometiéndose a un examen, a un tratamiento o a
una intervención.
Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que
se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica,
diastólica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo
cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte
influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente
responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de
hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.
Se denomina hipertensión arterial sistólica cuando la presión sistólica es mayor
de 150 mmHg y la diastólica es menor de 90 mmHg. En los últimos tiempos se
ha demostrado que las cifras de presión arterial que representan riesgo de
daño orgánico son aquellas por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica y
de 90 mmHg para la presión diastólica, cuando éstas se mantienen en forma
sostenida. 9
32
Por lo tanto, se define como hipertensión arterial cuando en tres ocasiones
diferentes se demuestran cifras mayores de 140/90 mmHg en el consultorio o
cuando mediante monitoreo ambulatorio de la presión arterial se demuestra la
presencia de cifras mayores a las anotadas más arriba, en más del 50% de las
tomas registradas.
La hipertensión arterial ocasiona daño a diversos órganos y el grado de éste y
el tiempo requerido para que aparezcan se relacionan directamente con el
grado de hipertensión arterial. 12
De acuerdo con las cifras tensionales la hipertensión arterial se puede clasificar
en:
De acuerdo con el grado de daño orgánico producido, la hipertensión arterial
puede encontrarse en diferentes etapas: 13
ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.
ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, aún cuando se
encuentre asintomático.
a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía del tórax, ECG,
ecocardiograma).
b) Angiotonía en arterias retinianas.
c) Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2 mg/d).
d) Placas de ateroma arterial (radiografía, ultrasonografía) en carótidas, aorta,
ilíacas y femorales.
33
ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de daño orgánico:
a) Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardíaca.
b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopatía
hipertensiva.
c) Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
d) Insuficiencia renal crónica.
e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.
La hipertensión arterial es un problema de salud de primera importancia ya que
se estima que se encuentra en el 21 al 25% de la población adulta general.
Esta cifra obliga a que todo médico, independientemente de su grado
académico o especialización, deba tener un conocimiento claro y lo más
profundo posible del padecimiento, ya que sería imposible que la hipertensión
arterial fuera vista y tratada solamente por especialistas. Se comprende que los
casos de difícil manejo o de etiología no bien precisada deban ser derivados al
especialista apropiado.10
Paciente hipertenso
El paciente hipertenso es aquella persona que su presión arterial esta por
encima de los 140 mm/ Hg. 11
1.3 SISTEMA DE HIPÓTESIS
1.3.1 HIPÓTESIS GENERAL Con el seguimiento farmacoterapeútico aplicado a los pacientes hipertensos de
la posta de Coischo se pudieron mejorar los niveles de presión arterial.
1.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:
La hoja farmacoterapéutica aplicado a los pacientes hipertensos nos sirvió de
mucho para mejorar el tratamiento de los pacientes que acuden a la posta de
Coischo.
Los principales problemas por las cuales el paciente hipertenso no sigue su
tratamiento farmacológico son por la falta de dinero y por la falta de una
persona que la oriente sobre como tomar sus medicamentos. Algunos de los
pacientes hipertensos presentaron PRM
34
Con el seguimiento farmacoterapeútico el riesgo de morbi – mortalidad se vio
disminuido.
Con el tríptico entregado al paciente utilizado como herramienta el paciente
conoció más acerca de su enfermedad.
Se pudo mejorar las condiciones de vida de los pacientes hipertensos que
acudían a la posta de Coischo en la cual sus niveles de presión arterial
disminuyeron con la ayuda del seguimiento farmacoterapeútico.
1.4 METODOLOGÍA
1.4.1 TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN.
El tipo de la investigación planteada es una investigación aplicada ya que la
investigación que se presenta tiene una utilidad práctica y cambia la realidad.
Es de tipo cuantitativa explicativa 1.4.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. En el presente estudio se aplicará un diseño pre experimental
1.4.3 UNIVERSO O POBLACIÓN Y MUESTRA. El universo de sujetos de estudio estará conformado por aquellos pacientes
atendidos de manera regular en la posta de Coischo, que tengan un
diagnostico de Hipertensión Arterial a las cuales se les solicitará su aceptación
a participar en el proceso.
A los pacientes diagnosticados con Hipertensión Arterial se les propondrá
formar parte del trabajo de investigación
El número de pacientes que vamos a estudiar dependerá de la cantidad de
pacientes diagnosticados con Hipertensión Arterial
Los criterios para seleccionar a los pacientes en la muestra final van a
depender de los siguientes factores:
Pacientes Hipertensos entre las edades de 40 – 70 años con tratamiento
para la Hipertensión
Que acepten participar en el trabajo
Que estén dispuestos a colaborar con el proyecto
35
No se incluirán pacientes que presenten en el momento del estudio:
Proceso de gestación.
Capacidad disminuida para comprender o comunicarse.
Alguna otra enfermedad crónica sujeta a uso regular de medicamentos.
Pacientes cuya situación patológica pueda interferir con el desarrollo del
estudio.
1.4.4 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Variable independiente: Seguimiento Farmacoterapeútico El Seguimiento Farmacoterapéutico, es la parte de la Atención Farmacéutica,
es la práctica profesional farmacéutica que pretende evaluar y monitorizar la
farmacoterapia, en función de las necesidades particulares del paciente, con el
objetivo de mejorar o alcanzar resultados en su salud. Se pretende sacar el
máximo beneficio de la medicación que toma persiguiendo que la
farmacoterapia sea necesaria, efectiva y segura en cada situación clínica.
Como proceso asistencial implica que se efectúe de forma sistemática,
continuada y documentada y describe la forma como los farmacéuticos pueden
coordinar su trabajo alrededor de un proceso asistencial enfocado en el
paciente. El seguimiento farmacoterapeútico es la parte central del ejercicio
profesional que es visible y tangible para el paciente, ya que corresponde a la
interacción cotidiana entre el farmacéutico y el paciente. Es la forma en la que
el profesional atiende realmente a las necesidades del paciente para alcanzar
los objetivos de la farmacoterapia (que sea necesaria, efectiva y segura).
Características
1. Está dirigido por las necesidades del paciente en relación con los
medicamentos.
2. Describe las actividades del farmacéutico cuando interacciona con el
paciente de una manera sistemática y estandarizada.
3. Establece una disciplina para alcanzar las metas del proceso:
Evalúa las necesidades del paciente.
Aplica todos los recursos disponibles por el farmacéutico para satisfacer
dichas necesidades.
Completa una evaluación de seguimiento para determinar la evolución
real del paciente.
36
Variable dependiente: Niveles de presión arterial en los pacientes hipertensos
que acuden a la posta de Coischo en julio del año 2010
La Presión Arterial es la resultante de la fuerza que ejerce la sangre contra
las paredes de las arterias cada vez que el corazón se contrae. La tensión
arterial es un índice de diagnóstico importante, en especial de la función
circulatoria. La presión arterial o tensión arterial es la resultante del volumen
minuto cardíaco por la resistencia arteriolar periférica, esta última determinada
por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de
estas pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia
del aumento de la resistencia periférica. En condiciones normales, los factores
que determinan la presión arterial se mantienen en conjunción armónica,
controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar,
el volumen de sangre intravascular y su distribución. Estos sistemas de
regulación actúan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de
manera inmediata como tardía; cuando se modifica o altera uno o varios de los
factores que determinan o regulan la presión arterial, las cifras tensionales se
apartan de lo normal, provocando estados de hipertensión (elevación por sobre
el nivel normal) o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal). La
presión arterial cambia constantemente ya que cada latido del corazón es un
valor de presión arterial adicionalmente muchos factores influyen en los valores
de la tensión: por ejemplo la tensión arterial es mayor en invierno e inferior en
verano, la actividad física, ansiedad, hora de la medición etc influyen en los
valores.
Nivel de presión arterial(mmHg)
Categoría Sistólica
Diastólica
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Hipertensión arterial
Hipertensión Estadio 1 140-159 o 90-99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
37
1.4.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Oferta del servicio
Se explicara de forma clara y concisa, la prestación sanitaria que va a recibir el
paciente: qué es, qué pretende y cuáles son sus principales características.
Claramente, el propósito será captar e incorporar al paciente al servicio de
SFT.
Obtención De Los Pacientes.
Luego de analizar la cantidad de pacientes Hipertensos se procede a la
elección de los pacientes a los cuales se les realizara el seguimiento
farmacoterapeútico los cuales debe de cumplir con los aspectos mencionados
anteriormente.
El total de pacientes son los cuales se realiza el seguimiento
farmacoterapeútico son 15 pacientes.
Entrevista farmacéutica: primera entrevista
Las entrevistas farmacéuticas con el paciente constituyen la base del SFT. El
progreso y los resultados de esta práctica asistencial dependen, en buena
medida, de cómo el farmacéutico y el paciente se comuniquen
En la entrevista, el paciente va a ofrecer su visión particular sobre los
problemas de salud que padece y su tratamiento, aportando información
valiosa al respecto que el farmacéutico ha de recoger, comprender e
interpretar. Es importante tener presente y entender que las entrevistas con el
paciente constituyen la principal fuente de información durante el SFT.
Estructura y desarrollo de la primera entrevista farmacéutica
En la primera entrevista, luego del saludo cordial, se realiza la medición de la
presión arterial del paciente como acto meramente informativo y de servicio. Se
informará al paciente acerca de la lectura de la presión arterial.
Durante la primera visita se llenará la ficha farmacoterapéutica
38
Aspectos de la comunicación a tener en cuenta durante la entrevista
farmacéutica
Estado de situación
El estado de situación es un documento que muestra, a modo de resumen, la
relación de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una
fecha determinada.
El estado de situación se elabora con la información de la historia
farmacoterapéutica del paciente, la cual se organiza de forma estructurada en
el documento.
Estructura y cumplimentación del estado de situación
Normas y recomendaciones para elaborar el estado de situación
Fase de estudio
La fase de estudio es la etapa que permite obtener información objetiva sobre
los problemas de salud y la medicación del paciente. Se trata de encontrar la
mejor evidencia científica disponible a partir de una búsqueda de la
información, que se realizará con el mayor rigor posible, en las fuentes más
relevantes y centrada en la situación clínica del paciente.
Fase de estudio de los problemas de salud
Fase de estudio de los medicamentos
Fase de evaluación
El objetivo de la fase de evaluación es identificar los resultados negativos asociados a la medicación que presenta el paciente (tanto aquellos manifestados como las sospechas de RNM).
Fase de intervención: plan de actuación
El objetivo de la fase de intervención es diseñar y poner en marcha el plan de
actuación con el paciente. El plan de actuación es un programa de trabajo
continuado en el tiempo, diseñado en conjunto con el paciente, en el que
quedarán fijadas las diferentes intervenciones farmacéuticas que van a
emprenderse para mejorar o preservar el estado de salud del paciente.
39
Características y generalidades del plan de actuación
Pasos para diseñar el plan de actuación
Entrevistas farmacéuticas sucesivas (resultado de la intervención
farmacéutica)
Registro de las entrevistas sucesivas
Como documentación de apoyo para las entrevistas sucesivas, se ha diseñado la hoja de entrevistas sucesivas. Este documento permite recoger la información obtenida durante estas entrevistas en un formato estandarizado, cuya principal ventaja es promover trabajar con orden en el almacenamiento y acceso a la información de la historia farmacoterapéutica.
Registro de las intervenciones farmacéuticas
La forma de llevar a cabo el procedimiento descrito se observan en los
siguientes diagramas:
40
41
Visitar la posta de Coishco
Recolectar los datos personales de
los pacientes hipertensos en la posta
Fase de estudio: permite obtener
información objetiva sobre los
problemas
de salud y la medicación del paciente
Realizar la primera toma de la
presión arterial a los pacientes
Realizar la primera visita a los
pacientes seleccionados
Identificar el estado de situación de
las personas
Primera entrevista: obtener la
información inicial de los problemas
de salud y los medicamentos del
paciente.
Oferta de servicio: Explicar la
prestación sanitaria que va a recibir
el paciente.
Seleccionar a los pacientes a los
cuales se les practicara el
seguimiento farmacoterapéutico
Fase de intervención: Resolver o
prevenir PRM, aconsejar e instruir al
paciente
Identificar si el seguimiento
farmacoterapeútico dio resultados
positivos o negativos
Fase de evaluación: Identificar si
existe PRM
Entrevistas sucesivas: Tomar
nuevamente la presión arterial a los
pacientes
Identificar si los niveles de presión
arterial disminuyeron o aumentaron
42
1.4.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Para obtener los datos que deben ser analizados y necesarios para alcanzar
los objetivos de la presente investigación se utilizará la técnica de la entrevista
personal domiciliaria apoyada con instrumentos basados en cuestionarios, el
cuestionario para el trabajo de investigación esta basado en una encuesta la
cual nos va a permitir medir el conocimiento que tiene el paciente acerca de su
enfermedad, que tanto sabe de la enfermedad que padece y si esta con un
tratamiento, identificar su cumple o no con el tratamiento.
Otra herramienta es la entrega de un tríptico al paciente el cual narra de forma didáctica las causas, consecuencias, síntomas de la Hipertensión Arterial.
ENCUESTA
1.- ¿CONOCE USTED SU ENFERMEDAD?
Si No No conoce Conoce poco
2.- ¿DE DONDE PROVIENE SU ENFERMEDAD?
Hereditario Inadecuado estilo de vida
3-¿SABE CUALES SON LOS RIESGOS DE SU ENFERMEDAD?
Si No No Sabe Sabe poco
4.- ¿PADECE DE ALGUNA OTRA ENFERMEDAD?
Si No No Sabe
43
5.- ¿SABE LO QUE OCURRE EN SU ORGANISMO DEBIDO A SU
ENFERMEDAD?
Si No Sabe poco
6.- ¿TOMA MEDICAMENTOS PARA SU ENFERMEDAD?
Si No A veces Solo cuando se siente mal
7.- ¿TOMA A SUS HORAS SUS MEDICINAS PARA SU ENFERMEDAD?
Si No A veces
8.- ¿CONOCE SU MEDICAMENTO?
Si No Sabe poco No conoce
9.- SABE USTED QUE ES UNA REACCION ADVERSA DEL MEDICAMENTO
Si No Sabe poco
10.- ALGUNA VEZ SU MEDICAMENTO LE PRODUJO ALGUNA REAACION
ADVERSA
Si No A veces Nunca
44
11.- ¿USTED SABE QUE SI SU ENFERMEDAD NO ESTA CONTROLADA
PODRIA SER MORTAL?
Si No No Sabe
12.- ¿DONDE FUE TRATADA LE DIERON UNA DIETA BALANCIADA?
Si No
13.- ¿RESPETA SU DIETA BALANCEADA?
Si No Frecuentemente A veces
14.- ¿CREE USTED QUE SU TRATAMIENTO ES EL ADECUADO?
Si No Regular
15.- ¿USTED SIENTE QUE SE ESTA RECUPERANDO DE SU
ENFERMEDAD?
Si No Siente poca mejoría
16.- ¿USTED TIENE ALGUNOS DOLORES FRECUENTES COMO
CONSECUENCIA DE SU ENFERMEDAD?
Si No Frecuentemente A veces
Consecuencias de la
Hipertensión
La hipertensión afecta a órganos
vitales.
Como evitar la Hipertensión
Consumiendo frutas y
verduras.
Evitando el consumo
excesivo de grasas y de sal.
Evitando el elevado
consumo de tabaco y alcohol.
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE
CHIMBOTE
FACULTAD:
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA:
FARMACIA Y BIOQUIMICA
HIPERTENSIÓN
ASESINO SILENCIOSO
46
¿Qué es Hipertensión
Arterial?
Es el aumento crónico de la
presión arterial por encima de
los niveles normales.
Si la presión sube por encima
del límite normal que se podría
cifrar en 140/90mm Hg en
varias mediciones.
Causas de Hipertensión
Ingesta excesiva de sal
Consumo de alcohol y de tabaco
Obesidad
Consumo excesivo de
grasas
El sedentarismo.
El estrés.
Hereditario.
Síntomas de Hipertensión
Dolor de cabeza
Mareos
Cansancio
Visión borrosa
FUTUROS FARMACEÚTICOS
AL SERVICIO DE LA
COMUNIDAD
1.4.7 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
La validación de los instrumentos y el procedimiento para la recolección de los
datos serán realizados previamente en el proceso de capacitación de los
investigadores. Cada paciente tendrá un expediente conteniendo los datos
obtenidos en las entrevistas que obrará sólo en poder del farmacéutico regente.
El nombre del paciente no será incluido en ninguna base de datos ni en ningún
otro formulario. Por medio de este procedimiento se asegurará la
confidencialidad de los datos. Una vez finalizada la investigación, las copias de
los registros serán guardadas por cinco años.
Para medir la diferencia entre las mediciones antes y después de las presiones
arteriales (sistólicas y diastólicas) se utilizará el test t para muestras pareadas
Los resultados antes y después de la intervención del test de calidad de vida
relacionada a la salud SF-12 se compararán mediante el test t para datos
pareados y se validarán con el test de Wilcoxon.
48
1.5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- OPS-OMS. Perfiles de País Bolivia. Boletín Epidemiológico [boletín en
Internet] 2003. [Acceso 13 de octubre de 2006]; 24(1). Disponible en:
http://www. paho.org/spanish/dd/ais/EB_v24n1.pdf.
2.- Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Guía de seguimiento
farmacoterapeútico sobre hipertensión. 1ªed. Granada: Universidad de
Granada; 2002.
3.- Roman O. Morbi-mortalidad de la hipertensión arterial según magnitud del
cambio de los factores de riesgo. Seguimiento a 30 años. Revista Chilena de
Cardiología. 2005; 24(1):11-24.
4.- Definición de seguimiento farmacoterapeútico según el Consenso sobre
Atención Farmacéutica. Ministerio de Sanidad y Consumo.
5.- Grupo de trabajo de Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial.
Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial. Manual de Formación.
Washington: OPS; 2002
6.- Mataix J, García- Torres L. Hipertensión arterial. En: Mataix J. Nutrición y
alimentación humana. Madrid: Ergon; 2002.
7.- Machuca M, Martínez- Romero F, Faus MJ. Informe farmacéutico- médico
según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico.
Pharm Care Esp 2000; 2:358-363.
8.- Silva Castro MM, Calleja Hernández MM, Fuentes Caparrós B, Gutiérrez
Sáinz J. Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes hospitalizados en un
servicio de cirugía. Pharm Care Esp 2001; 3 (Ext): 89.
49
9.- Martínez-Romero F, Fernández-Llimós F, Gastelurrutia MA, Parras M, Faus
MJ. Programa Dáder de Seguimiento del Tratamiento Farmacológico.
Resultados de la fase piloto. Ars Pharmaceutica 2001.
10.- Grupo de trabajo en Hipertensión Arterial de la Societat Catalana de
Medicina Familiar i Comunitaria. Hipertensión arterial en atención primaria.
FMC 1999; 6 supl.3
11.- Travesía Solas M., Roura Olmeda P. Y Mengual Martínez L. Evaluación
del paciente hipertenso, En: Fernández Ferré ML y de la Figuera M, editores.
Hipertensión Arterial: problemas diagnósticos y terapéuticos. Barcelona:
Doyma; 1992. p. 13-24.
12.- Hernández del Rey R, Armario García P. Equipos de monitorización
ambulatoria de la presión arterial: normas e indicaciones para su utilización,
análisis y valoración de diferentes parámetros. Hipertensión 2000; 17: 307-316.
13.- Córdoba García R, (Coord.). Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en situaciones especiales. Barcelona: Masson; 2000.
50
1.6 ANEXOS:
ANEXO Nº 1
FICHA DEL PACIENTE DE SU CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN
Programa de Seguimiento Farmacoterapeútico para paciente hipertenso
Yo,………………………………………….. con DNI Nº……………………, acepto
libremente participar en el programa de Seguimiento Farmacoterapeútico
desarrollado por la universidad católica los Ángeles de Chimbote ULADECH en
el cual se me brindara los siguientes servicios:
Este servicio de Seguimiento Farmacoterapeútico es gratuito y será un
trabajo netamente educativo el cual beneficiara a mi calidad de vida y
mejorará mi tratamiento terapéutico, evitando las complicaciones que
acarree mi enfermedad.
Se me realizara visitas semanales con la finalidad de controlar mi
tratamiento, recibir la información necesaria para mejorar mi salud.
Se me entregará material de lectura y material educativo que me permita
cumplir mi tratamiento indicado.
Este servicio no contempla donación no venta de medicamentos.
Me comprometo a colaborar y a que la información que entregue sea
confidencial.
Chimbote, de 2010
FIRMA
51
ANEXO Nº 2
FICHA PERSONAL DEL PACIENTE.
52
ANEXO Nº 3
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
PACIENTE no:
NOMBRE:
FECHA:
53
ANEXO Nº 4
54
ANEXO Nº 5
MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE
55
56
ANEXO Nº 6
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
PACIENTE no:
PRM: Riesgo de PRM:
PRM tipo:
Problema de Salud: Medicamento / s involucrados en el PRM:
DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad - o no -, Inefectividad o Inseguridad).
CAUSA:
1. Interacción
2. Incumplimiento
3. Duplicidad
4. Ninguna de las anteriores DESCRIBIR:
QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: ………………………………………………… VÍA DE COMUNICACIÓN:
1. Verbal farmacéutico – paciente
2. Escrita farmacéutico – paciente
3. Verbal farmacéutico – paciente – médico
4. Escrita farmacéutico – paciente – médico
RESULTADO:
57
ANEXO Nº 7
58
ANEXO Nº 8
59
ANEXO Nº 9
60
ANEXO Nº 10
61
ANEXO Nº 11
62
ANEXO Nº 12