proyecto diabetes

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA

ESTADO NUTRICIONAL, INGESTA ALIMENTARIA Y RELACION CON EL CONTROL METABOLICO, EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN DOS CENTROS HOSPITALARIOS DE LA PROVINCIA DE SANTA ELENA, 2010

TESIS DE GRADO Previo a la obtencin del Ttulo de:

NUTRICIONISTA DIETISTA

ELIANA MARGOTH JACOME COLOMA

RIOBAMBA ECUADOR

2011

CERTIFICADO

La presente investigacin fue revisada y se autoriza su presentacin

___________________________

Dr. Marcelo Nicolalde Cifuentes.

DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICACION

Los miembros de tesis certifican que el trabajo de investigacin titulado Estado Nutricional, Ingesta Alimentaria y Relacin Con El Control Metablico En

Pacientes Mayores De 65 Aos, Con Diabetes Mellitus Tipo 2 En Dos Centros

Hospitalarios De La Provincia De Santa Elena, 2010 de responsabilidad de

Eliana Margoth Jcome Coloma ha sido revisado y se autoriza su certificacin.

Dr. Marcelo Nicolalde C.

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DIRECTOR DE TESIS

Dra. Carmita Plaza G.

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MIEMBRO DE TESIS

2011 - 06 - 22

AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento profundo la Escuela

Superior Politcnica de Chimborazo. Facultad

de Salud Pblica, Escuela de Nutricin y

Diettica.

Eterna gratitud a los miembros de tesis, en la

persona del Doctor Marcelo Nicolalde

Cifuentes; Doctora Carmita Plaza Galarza,

quienes hicieron posible la realizacin de este

trabajo.

A los pacientes, personal tcnico y clnico de

los Centros Hospitalarios de la Provincia de

Santa Elena.

DEDICATORIA.

Este trabajo y mi formacin profesional estn dedicados con admiracin y respeto a:

Dios por regalarme la vida.

A mis padres y hermanos por su constante y tenaz ayuda, en todas las etapas durante mi carrera.

A David Sarmiento, por su apoyo incondicional.

INDICE

CONTENIDOS PG RESUMEN

I. INTRODUCCION.......................................................................................................................1

II. OBJETIVOS..............................................................................................................................3

A. OBJETIVO GENERAL...............................................................................3

B. OBJETIVOS ESPECFICOS..............................................................3 III. MARCO TERICO..............................................4 DIABETES................................................................4

1. Fisiologa de la Diabetes................................................................................................5

2. Clasificacin de la Diabetes...............................................................5

a. Diabetes tipo 1........................................................5

b. Diabetes tipo 2........................................................6

c. Diabetes Gestacional.......................................................................7

d. Otro tipo de Diabetes.................................................7

3. FACTORES DE RIESGO.............................................8

4. SINTOMAS.................................................................................9

5. EPIDEMIOLOGIA....................................................................................................................10

6. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES..............................................10

a. Prueba de Glucosa Sangunea en Ayuno (PGA)....................................................10 b. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)................................................11 c. Hemoglobina Glicosilada............................................................................................11

7. CONSECUENCIAS DE LA DIABETES...................................................................................12

8. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA INSULINA........................................................................13

Metabolismo de Hidratos de Carbono.........................................................................................13

Metabolismo de lpidos................................................................................................................14

Metabolismo de protenas...........................................................................................................14

9. TRATAMIENTO.......................................................................................................................15

10. FARMACOS ANTIDIABETICOS................................................15

11. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.......................................................15

1. Mtodos antropomtricos para evaluar el Estado Nutricional.........................16

1.1. Peso y talla...............................................................17

1.2. IMC (ndice de Masa Corporal)...............................................17 1.3. Circunferencia del Brazo....................................................................18

1.4. Circunferencia Cintura Cadera............................................18

1.5. Pliegues cutneos.....................................................19

2. Parmetros Bioqumicos en la Evaluacin del Estado Nutricional..............19

2.1. Hemoglobina y hematocrito................................................19

2.2. Albumina............................................................................................20

2.3. Control Metablico...........................................................20

2.4. Perfil Lipdico............................................................21

2.5. Intolerancia a la glucosa e hiperinsulinemia............................................................22

12. NUTRICION Y ALIMENTACION DEL PACIENTE DIABETICO............................................23

a. Importancia del mantenimiento del peso deseable....................................................24

b. Aporte de nutrientes energticos.....................................................................24

13. VALORACION DE LA INGESTA DIETETICA..........................................30

a. Recordatorio diettico....................................................................31

b. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos...........................................31

c. Historia diettica .........................................................31

14. EJERCICIO.................................................................................................................32

15. DIABETES EN EL ANCIANO.......................................................................32

IV. METODOLOGA....................................................35 A. TIPO DE ESTUDIO.................................................35

B. GRUPO DE ESTUDIO...............................................................................................35

C. VARIABLES............................35

1. Identificacin..............................................................................................................36

2. Definicin...............................................36

3. Operacionalizacin...........................................37

D. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS..............................................................................44

V. RESULTADOS.......................................................................................................................49

VI. CONCLUSIONES..................................................................................................................66

VII. RECOMENDACIONES.........................................................................................................68

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................................69 IX. ANEXOS...........................................................................................................73

INDICE DE CUADROS

Cuadro 1.BMI recomendable segn edad..................................................................................18

Cuadro 2. Clasificacin del control metablico...........................................................................21

Cuadro 3.Perfil Lipdico. Valores de referencia...........................................................................22

INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS

GRAFICO 1. Distribucin de la poblacin segn a la edad........................................................50

GRAFICO 2. Distribucin de la poblacin de acuerdo al sexo................................................... 51

GRAFICO 3. Distribucin del grupo de estudio de acuerdo al nivel de instruccin................... 52

GRAFICO 4. Distribucin de la poblacin segn actividad econmica.......................................53

GRAFICO 5. Distribucin de la poblacin segn Antecedentes familiares.................................54

TABLA 1. Distribucin de la poblacin segn Valores Bioqumicos...........................................55

TABLA 2. Glicemia de la poblacin estudiada...........................................................................55

GRAFICO 6. Distribucin de la poblacin segn el IMC.............................................................56

TABLA 3. Distribucin de la poblacin segn Perfil Lipdico.......................................................57

TABLA 4. Perfil Lipdico de la poblacin estudiada....................................................................57

GRAFICO 7. Distribucin de la poblacin segn Consumo de Alcohol.....................................58

GRAFICO 8. Distribucin de la poblacin segn Consumo de Tabaco......................................59

GRAFICO 9. Distribucin de la poblacin segn Control Metablico.......................................60

TABLA 5. Distribucin de la poblacin segn Frecuencia de Consumo de Alimentos.............61

GRAFICO 10. Relacin entre Control Metablico y Niveles de Colesterol................................62

GRAFICO 11. Relacin entre Control Metablico y Niveles de Triglicridos.............................63

GRAFICO 12. Relacin entre Control Metablico e IMC............................................................64

TABLA 6. Distribucin de la poblacin segn Frecuencia de Consumo de Alimentos en pacientes mal controlados..........................................................................................................65

RESUMEN

Investigacin no transversal de tipo descriptivo, aplicado al Estado nutricional, ingesta alimentaria y su relacin con el control metablico en pacientes mayores de 65 aos, con diabetes mellitus tipo dos, de la provincia de Santa Elena. Las variables que se estudiaron fueron: caractersticas generales, control metablico mediante valores de laboratorio, glucosa en ayunas; el Estado Nutricional por medio del BMI, perfil lipdico; consumo de alimentos a travs de la frecuencia de consumo y estilos de vida. El universo de 50 pacientes se conform de 42% mujeres, 58% hombres, en edades comprendidas entre 65 y 82 aos, el nivel de instruccin 44% estudios primarios, el 38% secundarios y el 4% superior. Control metablico, antecedentes patolgicos familiares 54% diabticos, 12% ECCV y el 6% HTA; Glicemia en ayunas con un valor mnimo de 88 mg/dl, y mximo de 367 mg/dl. En relacin al estado nutricional se encontr el 28% tena desnutricin en diferentes estadios, 48% normal y 24% sobrepeso y obesidad, colesterol total un valor mnimo de 128 mg/dl y mximo de 305 mg /dl, colesterol HDL, valor mnimo 70 mg /dl; LDL Valor mnimo 77,4 mg /dl mximo 223 mg/dl, triglicridos valor mnimo 48,0 mg/dl, mximo 230 mg/dl. Ingesta alimentaria, Consumo de lcteos el 30%, cereales 92%, carnes 80%, legumbres 20%, frutas 20% vegetales 90% grasas el 52%, azcares 60% Bebidas y lquidos 78%. Estilos de vida, consumo de alcohol Si el 54%, No 46%. Consumo de tabaco el 72% Si y el 46% No. Se recomienda dar seguimiento a aquellos pacientes que estn presentando problemas nutricionales, dficit, o excesos y mantener un control estricto de la glicemia, colesterol total, LDL, fomentar en los pacientes un mnimo de actividad fsica, para de esta manera aumentar los niveles de colesterol, HDL y as prevenir enfermedades coronarias.

I. INTRODUCCION.

La diabetes mellitus tipo 2, en la actualidad es considerada como un problema

de Salud Pblica, con una prevalencia que va en incremento, con elevada

morbi-mortalidad y con repercusiones serias en la calidad de vida de los

pacientes afectados por esta enfermedad. Es importante valorar el estado

nutricional, ingesta alimentaria as como el control metablico glicmico de

stos pacientes, para verificar si se cumplen los objetivos y metas establecidas por la OMS y si es necesario plantear estrategias para mejorar el estilo de vida.

Existe alrededor de 15 millones de personas con diabetes en Amrica Latina y

sta cifra llegar a 20 millones en 10 aos, mucho ms de lo esperado por el

simple crecimiento poblacional. En nuestro pas, segn los datos publicados

por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) existen 25.894 casos notificados, en la provincia de Guayas 7943 casos.2

La diabetes es una enfermedad crnica, cuyo defecto bsico se debe a una

falta absoluta o relativa en la secrecin de insulina, a una resistencia a la

accin de la hormona por los tejidos perifricos (musculo esqueltico y tejido adiposo) y el hgado o ambas que conducen a anomalas en el metabolismo de los Carbohidratos (CH), los Lpidos y las Protenas con complicaciones micro y macrovasculares, las complicaciones a largo plazo de la diabetes incluyen;

Retinopata con potencial prdida de la visin, nefropata que constituye una de

las principales causas de insuficiencia renal crnica, pi diabtico con riesgo de

amputacin y de discapacidad.3

Los pacientes con diabetes tienen un incremento en la incidencia de

enfermedad aterosclertica cardiovascular, enfermedad perifrica arterial y

enfermedad cerebrovascular, as como hipertensin y anomalas en el

metabolismo de los lpidos. El aumento de peso excesivo, obesidad y modos

de vida sedentarios de la poblacin ha ayudado a colocar a la diabetes en

primer plano entre las preocupaciones en materia de salud pblica en el pas.

La diabetes en pacientes mayores de 65 aos puede mantenerse en bajos ndices llevando una alimentacin sana y ejercicio y dejando malos hbitos tales como alcoholismo y tabaquismo. La diabetes mellitus no insulino

dependiente en el paciente de la tercera edad plantea serios problemas al

asociarse a la malnutricin, y al estilo de vida que llevan requirindose de una

nutricin suplementaria en algunos casos. American Diabetes Association.

La mayora de los pacientes mayores de 65 aos reciben dietas diabticas

restrictivas en carbohidratos y grasas con o sin suplementos, siguiendo las

recomendaciones clsicas de la American Diabetes Association (Sociedad Americana de Diabetes). En la actualidad, y dado que se considera ms importante modificar la medicacin que recibe el paciente que restringir los

alimentos que constituyen su dieta, esta misma sociedad est recomendando

una dieta liberalizada en pacientes ancianos diabticos y, nicamente,

aconseja que la dieta presente un contenido coherente de carbohidratos en las comidas y aperitivos, con un suplemento nutricional segn las necesidades de

cada individuo, sealndose que el paciente diabtico presenta una mayor

aceptacin de la dieta cuando sta no es restrictiva como lo era clsicamente.7

II. OBJETIVOS

A. OBJETIVO GENERAL

Establecer la relacin del estado nutricional, ingesta alimentaria y control

metablico (glicmico) en pacientes mayores de 65 aos, con diabetes mellitus tipo 2 en dos Centros Hospitalarios de la provincia de Santa

Elena, 2010.

B. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Identificar las caractersticas generales de la poblacin en estudio.

2. Evaluar un control metablico del paciente diabtico mediante valores de

laboratorio (glucosa en ayunas) y antecedentes patolgicos familiares. 3. Diagnosticar el estado nutricional de los pacientes diabticos, BMI, Perfil

Lipdico.

4. Evaluar el consumo de alimentos.

5. Identificar los estilos de vida de la poblacin en estudio.

III. MARCO TEORICO

A. DIABETES

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina de acuerdo es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de los

niveles de glucosa en la sangre (conocido medicamente como hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que conducir posteriormente a alteraciones en el

metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. La poliuria (produccin excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal d e la necesidad de comer) y la visin borrosa son los sntomas cardinales de este padecimiento.3

La elevacin contina de la glucosa en sangre en pacientes diabticos se

asocia con complicaciones en los siguientes rganos: Ojos, riones, nervios, corazn, sistema circulatorio (arterias y venas del cuerpo). Los pacientes diabticos presentan anormalidades del metabolismo de los hidratos de

carbono, protenas y grasas, como resultado de la accin deficiente de la

insulina, generalmente debido a que el pncreas no la secreta en cantidad

suficiente o porque la insulina no lleva a cabo su funcin de manera adecuada.

1. FISIOLOGA DE LA DIABETES

La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la

secrecin de insulina por parte de las clulas beta. La deficiencia de dicha

hormona, a su vez, disminuye la utilizacin de glucosa, aminocidos y cidos

grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por gluconeognesis heptica, que ocurre a una tasa modesta, con la

hiperinsulinemia, se acumula en la circulacin, lo que produce hiperglucemia,

conforme aumentan las cifras plasmticas de glucosa se excede la capacidad

de las clulas de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultrafiltrado

glomerular, lo que produce glucosuria.

En una persona no diabtica, la secrecin de insulina basal responde a las

necesidades del sujeto y el pncreas segrega insulina adicional despus de las comidas. La insulina es una hormona polipeptdica sintetizada y liberada por las

clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas en el endocrino. El

factor principal que estimula su sntesis y liberacin es la glucosa que llega a

dichas clulas. Varios otros factores, no obstante, pueden influir en la

produccin de la insulina.5

2. CLASIFICACION DE LA DIABETES

A. Diabetes Tipo 1. La DM tipo 1 se define como un dficit absoluto de la

secrecin de insulina. Suele comenzar antes de los 40 aos de edad, siendo el

pico mximo de la incidencia a los 14 aos.

Existen dos subtipos de DM tipo 1 que difieren en su etiologa, forma de

presentacin y frecuencia:

1. DM tipo 1 idioptica. En ella no existe evidencia de autoinmunidad y la

etiologa real de la enfermedad an no es conocida. Hay una insulopenia

permanente con tendencia a la cetoacidosis episdica.

2. DM tipo 1 inmunomediada. La destruccin de la clula beta es mediada

inmunolgicamente de forma que aparecen marcadores serolgicos

detectables. La DM autoinmune en adultos se caracteriza por debutar despus

de los 35 aos de edad, estos pacientes pueden mantener cierto control

metablico con dieta o hipoglucemiantes orales, pero tan slo durante

pocos meses, pasando a precisar insulina para evitar la cetoacidosis.

B. Diabetes Tipo 2. La DM tipo 2 se debe a una resistencia a la accin de la

insulina y a un dficit relativo de la secrecin de esta hormona. Por lo tanto, en

fases iniciales, se genera una situacin de hiperinsulinismo y generalmente,

hiperglucemia. Es en este momento en el que puede existir un grado de

hiperglucemia suficiente para causar cambios patolgicos y funcionales en

diferentes receptores tisulares (macroangiopata), pero sin causar sintomatologa que permita el diagnstico clnico. Durante este periodo

asintomtico es posible demostrar la alteracin en el metabolismo de los

hidratos de carbono mediante una determinacin de la glucemia plasmtica

basal o de la realizacin de un test de tolerancia oral a la glucosa.

C. Diabetes Gestacional. Se define como cualquier grado de intolerancia a la

glucosa que se presenta durante el embarazo. Seis semanas despus del

parto, la paciente debe ser nuevamente evaluada, ya que en la mayora de los

casos las pacientes con diabetes gestacional retornan a valores normales de

glucosa en sangre, pero en otras ocasiones pueden persistir con diabetes o

intolerancia a glucosa, ste tipo de diabetes se asocia, igual que ocurre con la

diabetes tipo 2, con una menor sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina. La razn es que las hormonas ovricas y placentarias, principalmente

la gonadotrofina corinica, disminuyen la sensibilidad de los tejidos a la accin de la insulina, por lo que la madre debe segregar ms insulina con el fin de

mantener unos adecuados niveles de glucosa. Aproximadamente un y 2% de

mujeres gestantes no tienen suficiente capacidad de reserva pancretica y desarrollan una diabetes gestacional. Normalmente esta situacin desaparece

tras el parto, aunque estas mujeres tienen una mayor propensin a desarrollar diabetes en sucesivos partos o en edades ms tardas.

D. Otros tipos de diabetes.

1. Con anomalas genticas de la clula beta. La denominada "Diabetes del

tipo maduro de inicio en el joven" en la que aparece una hiperglucemia moderada habitualmente antes de los veinticinco aos, la cual tiene una

evidente base gentica. La caracterstica sobresaliente es una reduccin de la

secrecin de insulina, con apenas alteracin de sus efectos fisiolgicos.

2. Por enfermedades del pncreas exocrino. Diversos procesos que afectan

al pncreas en su totalidad o al exocrino en particular son capaces de provocar

una diabetes mellitus.

3. Secundarias a endocrinopatas. Existen asimismo, aunque en mucha

menor proporcin, diabetes secundarias debidas a la presencia de cantidades

anmalas de ciertas hormonas, las llamadas diabetes hormonales, o a la

administracin de ciertos medicamentos, en donde, en principio, la secrecin

de insulina es normal, pero hay hiperglucemia por una exagerada y anormal

produccin de glucosa, debida a la presencia de dichas hormonas o de esos

medicamentos, que tienen efectos metablico contrarios a los de la insulina.

4. Inducida por frmacos o agentes qumicos. Diabetes inducida por

medicamentos como corticoides, diazxido, diurticos que generan prdidas

renales de potasio, agentes beta bloqueantes.

5. Con alteraciones genticas en la accin de la insulina. Existen

mutaciones en el gen receptor de la insulina o alteraciones post- receptor.24

3. FACTORES DE RIESGO

Raza/etnia. las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e

indgenas americanos tienen altos ndices de diabetes

Edad superior a 45 aos

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico

Presin arterial alta

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dl o niveles de triglicridos superiores

a 250 mg/dl.

Antecedentes de diabetes gestacional

4. SNTOMAS

Hiperglucemia: La cantidad de azcar en sangre suele ser entre 70 y 110

mg/dl. Cuando supera los 150 mg/dl, ya hay hiperglucemia, exceso de

glucosa en la sangre.

Polifagia: Las clulas al no absorber los hidratos de carbono, quedan

decadas y esto produce un hambre continua, llamado hambre tisular.

Poliuria: Exceso de orina, ya que el organismo intenta deshacerse del

exceso de azcar.

Polidipsia: Debido a la poliuria el cuerpo pierde muchos lquidos. Por ello

aparece una sed intensa, consumindose una gran cantidad de agua.

Astenia: Cansancio excesivo. Esta provocado por la mala utilizacin de la

glucosa en los msculos.

Adelgazamiento.

Purito: Picor localizado por la acumulacin de glucosa en la piel.11

5. EPIDEMIOLOGIA

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades con mayor impacto socio sanitario, no slo por su alta prevalencia, sino tambin por las

complicaciones crnicas que produce y por su elevada tasa de mortalidad. La

forma ms exacta de estimar la prevalencia de la DM es la prctica de un test

de tolerancia oral a la glucosa. La proporcin de DM conocida frente a la

ignorada oscila entre 1:3 y 2:3 del total. Los factores de riesgo de las DM ms

importantes son la edad, la obesidad y la historia familiar de DM. La incidencia

de la DM tipo 2 se estima en 8/1.000 habitantes ao, y la de DM tipo 1 en 11-12

casos por 100.000 habitantes y ao.18

6. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES

El diagnstico de diabetes mellitus requiere la presencia de signos clnicos

apropiados (es decir, poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso) y documentacin de hiperglucemia y glucosuria persistentes en ayuno. La

medicin intrahospitalaria de la glucemia y de la glucosuria con pruebas

apropiadas de reactivos en tiras para sangre. Esto significa que hay tres formas

para hacer el diagnstico de diabetes, cada una de ellas debe ser confirmada,

un da despus, por cualquiera de las tres formas.

A. PRUEBA DE GLUCOSA SANGUNEA EN AYUNO (PGA)

Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la ms utilizada. Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125

mg/dl se presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa

en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

pero aun no se tiene. Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl

confirmado con otra prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da,

confirma el diagnstico de diabetes.

B. PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTOG)

La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La

glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo

y dos horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de

glucosa disuelta en agua. Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos

horas despus de haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes

llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de

desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. Una glucosa de 200 mg/dl o

ms despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada, confirmada

con otra PTOG positiva realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.3

C. HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del

paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es

una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y

por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del

organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La

glucosa se une tambin a ella. La misma fisiopatologa de la diabetes nos

indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la

deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las

clulas. Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilandola.14

7. CONSECUENCIAS FRECUENTES DE LA DIABETES

La retinopata diabtica debida al dao de los pequeos vasos de la

retina acumulada a lo largo del tiempo, es una importante causa de

ceguera. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente un 2% de

los pacientes estn ciegos, y cerca del 10% sufren un grave deterioro de

la visin.

La neuropata diabtica se debe al dao de los nervios a consecuencia

de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los diabticos. La

neuropata diabtica puede causar muchos problemas diferentes, pero

los sntomas ms frecuentes son hormigueo, dolor, entumecimiento o

debilidad en los pies y manos combinada con la disminucin del flujo sanguneo, la neuropata incrementa el riesgo de lceras en los pies y,

finalmente de amputacin del miembro inferior.

La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia

renal. Un 10% a 20% de los pacientes con diabetes fallecen de

insuficiencia renal.

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)

Dao de los nervios perifricos (polineuropata]

Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin

sangunea de los pies.

Dao de la retina (retinopata diabtica)

Dao renal (nefropata)

Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica)

Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes venas.18

8. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA INSULINA

Metabolismo de hidratos de carbono

La insulina facilita la captacin celular de glucosa en los tejidos (muscular esquelticos y cardaco y tejido adiposo), excepto el hgado, sistema nervioso, rin, tracto gastrointestinal y glndula mamaria no

lactante.

Estimula la degradacin tisular de glucosa, excepto en el sistema

nervioso y clulas sanguneas.

Estimula la gluconeogenosntesis en hgado y msculo, cuando hay

glucosa en exceso.

Inhibe la gluconeognesis.

Metabolismo de lpidos

Estimula la sntesis de los cidos grasos a partir de glucosa en el hgado

y tejido adiposo.

Facilita el aclaramiento de lipoprotenas ricas en triglicridos (VLDL y quilomicrones)

Inhibe la liplisis (movilizacin de cidos grasos en los depsitos grasos)

Metabolismo de protenas.

Estimula la sntesis proteica

Inhibe la protelisis intracelular, en especial el msculo.

Efecto economizador del catabolismo proteico, al estimular la

degradacin de hidratos de carbono.14

9. TRATAMIENTO

Dieta sola, en un 40% de los casos.

Dieta y antidiabticos orales, en un 30%.

Dieta e insulina, en aproximadamente otro 30%.

10. FRMACOS ANTIDIABTICOS

Se manifiesta que la dieta, el ejercicio y el tratamiento farmacolgico consti-tuyen los tres pilares bsicos en la diabetes. De poco o nada sirve el

tratamiento farmacolgico sin una dieta correcta y la realizacin de ejercicio. Entre los frmacos utilizados en el tratamiento de la diabetes se incluyen:

Sustitutivos: insulinas

Antidiabticos orales

Biguanidas

Inhibidores de las a-glucosidasas.

11. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

El estado nutricional refleja en cada momento si la ingestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo.

La evaluacin del estado de nutricin debe formar parte del examen rutinario

de la persona sana y es una parte importante de la exploracin clnica del

paciente enfermo. Para que la valoracin sea completa, se debe analizar no

slo la situacin clnica del sujeto, sino el propio proceso de la nutricin, de manera que se puedan conocer los siguientes datos:

Si la ingesta diettica es adecuada.

La absorcin y utilizacin de los nutrientes.

El estado nutricional.

ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL

La evaluacin clnica del estado nutritivo pretende mediante tcnicas simples,

obtener una aproximacin de la composicin corporal de un individuo. La

evaluacin del estado nutricional debe incluir antropometra, algunos

parmetros bioqumicos, indicadores de independencia funcional y actividad

fsica, como asimismo evaluar patrones de alimentacin, ingesta de energa y

nutrientes.

1. Mtodos antropomtricos para evaluar el estado nutricional.

Aunque el mayor atractivo de la antropometra en la evaluacin del estado

nutricional es su simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que

se toman en forma rutinaria, las mediciones aisladas son de limitado valor,

estas medidas se obtienen con relativa facilidad, son difciles de evaluar en

ancianos considerando que la funcin y problemas de salud asociados, son

an materia de debate. Ms an, las medidas antropomtricas puede que no

aporten una estimacin adecuada de la composicin corporal, debida la

redistribucin del tejido adiposo desde el tejido celular subcutneo hacia el rea visceral que ocurre con la edad. Las mediciones antropomtricas ms

comnmente usadas en el anciano son: peso, talla, pliegues tricipital,

subescapular y supra ilaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas y

dimetros de mueca y rodilla. Habitualmente se utilizan combinaciones de

estas variables, muy tiles para obtener un cuadro general del estado

nutricional de los ancianos. Una de las combinaciones de variables

antropomtricas de uso ms generalizado es el ndice de Quetelet (peso Kg/ talla2 m) o ndice de masa corporal (IMC), que se usa con mucha frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicadores de composicin

corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional. 15

1.1. Peso y talla.

El peso y la talla han sido las mediciones ms corrientemente utilizadas,

considerndose que solas o combinadas, son buenos indicadores del estado

nutritivo global, pero no indican necesariamente, las modificaciones que

ocurren en cada uno de los compartimentos del cuerpo. El peso es un indicador

necesario pero no suficiente para medir composicin corporal; sin embargo, la

comparacin del peso actual con pesos previos permite estimar la trayectoria

del peso. Esta informacin es de utilidad considerando que las prdidas

significativas son predictores de discapacidad en el anciano.

1.2. IMC.

Este indicador es simple y til y presenta moderadamente buenas

correlaciones tanto con masa grasa como con masa magra (r = 0.6- 0.8). El IMC ideal para los ancianos no est definido pero se ubica dentro de un amplio

margen, estimado actualmente entre 23-28 kg/m2. No existe evidencia de que

en el anciano las cifras ubicadas cerca del rango superior se asocien con un

aumento significativo de riesgo. Sin embargo niveles significativamente ms

altos o bajos que este rango son claramente no recomendables.

IMC (ndice de Masa Corporal). Peso (Kg)/Talla (m2)

Tabla 1. BMI recomendable segn edad

EDAD BMI DESEABLE BMI

PROMEDIO 25-34 20-25 22.5

35-44 21-26 23.5

45-54 22-27 24.5

55-64 23-28 25.5

>65 24-29 26.5

1.3. Circunferencia del brazo.

Es una tcnica sencilla para evaluar la reserva proteica-energtica, ha sido

utilizada para estimar la prevalencia de malnutricin en varios grupos de

pacientes hospitalizados. Se mide en el brazo derecho relajado, en el punto medio entre la punta del proceso acromial de la escpula y el olcranon,

mediante una huincha angosta, flexible e inextensible, tratando de no comprimir

los tejidos blandos. Debe disponerse de tablas con valores normales segn sexo y edad.

1.4. Circunferencia de cintura y cadera.

El envejecimiento se asocia con una redistribucin del tejido adiposo con un aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo

cardiovascular a travs de su asociacin con insulinoresistencia, diabetes,

hipertensin e hiperlipidemia. La medicin de estas circunferencias y su

combinacin en el ndice cintura/cadera, permiten una aproximacin sencilla a

la distribucin de la grasa corporal. Los valores del ndice cintura / caderas

considerados de riesgo han sido estimados en estudios de adultos: > de 1 para

hombres y > 0.85 para mujeres.

1.5. Pliegues cutneos.

Los depsitos de grasa corporal representan la energa almacenada. Se ha

demostrado que mediciones directas del grosor de los pliegues cutneos en

diferentes sitios del cuerpo se correlacionan con la grasa corporal total.10

2. Parmetros bioqumicos en la evaluacin del estado nutricional.

2.1. Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto). La prevalencia de anemia encontrada en estudios alcanzan valores entre 5% y

6%, usando los patrones de referencia OMS (Hb

comunidad y con buena capacidad funcional muestran una muy baja prevalencia de albuminemias bajas (

exigentes que en diabticos de edad media, puesto que fundamentalmente se

pretende mantenerlos asintomticos y libres de patologas infecciosas y de

estados de desnutricin.8

Tabla 2. Clasificacin del Control Metablico

2.4. Perfil lipdico.

Los factores de riesgo que predicen enfermedad coronaria en adultos y adultos

jvenes parecen hacerlo igualmente en ancianos. Ms an, se ha observado que la mejora o correccin de factores de riesgo cardiovascular en los ancianos disminuye su riesgo de enfermar y morir por esta patologa. En

poblacin anciana es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total

superiores a 200 mg/dl, como tambin valores de colesterol de HDL inferiores a

40 mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dl. 21

Tabla 3. Perfil Lipdico, valores de referencia

COLESTEROL TOTAL (mg/dl)

< 200 200 239 > = 240

Deseable Alto limtrofe

Alto

COLESTEROL LDL (mg/dl)

< 100 100 129 130 159 160 189 > = 190

Optimo Cercano al optimo

Alto limtrofe Alto

Muy alto

COLESTEROL HDL (mg/dl)

< 40 > = 60

Bajo Alto (Protector)

TRIGLIGLICERIDOS (mg/dl)

< 150 150 199 200 499 > = 500

Normal Alto limtrofe

Elevado Muy elevado

2.5. Intolerancia a la glucosa e hiperinsulinemia.

Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden tener incluso

consecuencias metablicas. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene

influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial. La

hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es

un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria. La intolerancia a

la glucosa en viejos, causada por insulino resistencia tiene varias causas. Los cambios en la composicin corporal especialmente con la acumulacin de

grasa visceral se asocian con niveles de insulina ms altos. Sin embargo, la

reduccin en la DHEA-S caracterstica de los ancianos tambin se asocia a

baja disponibilidad de glucosa. Un adecuado aporte de CHO en la dieta y reduccin de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, ms importante es la mejora de la accin de la insulina que se alcanza con el entrenamiento fsico, por lo tanto, el entrenamiento

muscular y una adecuada nutricin deberan mejorar la sensibilidad a la insulina en las personas de la tercera edad y reducir las consecuencias

adversas de esta alteracin.

12. NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL PACIENTE DIABTICO

El seguimiento de una dieta adecuada, tanto en cuanto a aporte energtico

para mantenimiento del peso deseable, como equilibrada en nutrientes, para

evitar excesos y sobre todo deficiencias, as como la correcta planificacin de

la misma, es condicin bsica para un buen control metablico de cualquier

upo de diabetes. Sin una dieta adecuada y bien planificada como punto de

partida, ni se logra ese control ni es posible esperar un buen efecto de los

antidiabticos orales o de la insulina, cuando se requieran.

Se olvida frecuentemente que cuando se habla de la nutricin del paciente

diabtico, se trata de un individuo que de un modo u otro se acerca a la

normalidad fisiolgica, ya que o bien se le administra insulina exgena o bien

se permite una actuacin mejor de la endgena, regulndose los aspectos metablicos hidrocarbonados, proteicos y lipdicos que estn alterados en el

proceso diabtico. En el diabtico, se administra una insulina y se debe ajustar la ingesta y la actividad fsica, para que se produzcan unos niveles sanguneos

de glucosa capaces de ser metabolizados por aquella insulina o, por el

contrario, en funcin de la ingesta y/o la actividad fsica se calcula una dosis de

insulina que permita su utilizacin nutricional. En ambos casos el ajuste insulina-nutrientes es mucho menos preciso del que ocurre en el individuo

sano.

Importancia del mantenimiento del peso deseable.

La obesidad va ligada a un aumento en la resistencia perifrica de insulina, por

lo cual un objetivo prioritario de los diabticos tipo 2 con obesidad es la reduccin de peso. El restablecimiento del peso adecuado en obesos

diabticos tipo 2 suele recuperar en muchos casos el nivel glicmico, por mejor tolerancia a la glucosa, consecuencia de una menor resistencia a la insulina.

Se produce asimismo una disminucin de la secrecin de insulina y otros

efectos metablicos como especialmente el descenso de los niveles de

triglicridos sanguneos. En el caso de individuos con insulinoterapia, la

disminucin de peso va acompaada de unos menores requerimientos de la

hormona insulina.1

Aporte energtico de nutrientes.

a. Energa. El aporte debe ser suficiente para mantener el peso en sus valores

normales, su determinacin ser individualizada para una mejor intervencin

con el principal objetivo de mantener y/o recuperar el peso del paciente, se puede considerar la Ecuacin Modificada de Harris-Benedict:

HOMBRES = 66,4 + (13,8 x P) + (5 x A) - (6,8 x E) x FE* MUJERES = 665 + (9,6 x P) + (1,8 x T) - (4,7 x E) x FE*

b. Protenas. Peters AL, Davidson MB (2000) mencionan que el aporte proteico puede ser algo ms elevado en cuanto a porcentaje de la recomendacin nutricional, aunque de hecho el 10% del valor calrico total est

ya por encima de las ingestas recomendadas. En este sentido el rango de

recomendacin proteica poda estar entre un 10 a un 15%. Se han

recomendado cifras del 20% de protena, pero no solamente no es necesario,

sino que adems un aporte tan elevado hara incluir en la dieta casi

obligadamente carnes grasas, lo que no es conveniente desde el punto de vista

del aporte de grasa saturada que conlleva. Se deben consumir protenas de

buena calidad nutricional, a base de protenas de origen animal y vegetal. Por

otra parte, cifras elevadas de protenas pueden afectar la situacin renal del

paciente diabtico contribuyendo a la instauracin de la nefropata diabtica, y

en este sentido se estn haciendo numerosos estudios sobre el inters de

limitar la ingesta proteica de los diabticos con insuficiencia renal crnica, va

que puede retardar la progresin de la misma, aunque se debe tener presente

la incapacidad de los diabticos para reciclar los aminocidos endgenos.

c. Hidratos de carbono. La eliminacin en gran medida de los hidratos de

carbono de la dieta, que an hoy se puede observar en algunos casos, no;

tiene ningn sentido metablico en el paciente tratado. Como en otras

situaciones, los diversos autores y clnicos establecen cifras que oscilan

ampliamente y asimismo ocurre en este caso, en donde se han llegado a

recomendar cantidades de hasta el 70% del valor calrico total. En la

actualidad los sucesos metablicos y la experiencia clnica apuntan a unos

valores que deben estar entre el 55 y 60% de la energa total. La razn de ser

cautos con cifras elevadas de carbohidratos arranca del hecho de la propia

situacin del diabtico, en donde hay o puede haber niveles aumentados de

glucosa, de insulina (en el diabtico tipo 2), triglicridos totales y TG-VLDL y disminuidos de colesterol-HDL. Si en esta condicin de partida se sigue una

dieta excesivamente rica en hidratos de carbono, que concomitantemente es

pobre en grasa, se produce un aumento en niveles de glucosa, insulina,

triglicridos totales y TG-VLDL, y disminucin de col-HDL, acentuando por

tanto aquella no deseada situacin diabtica. Por los hechos citados, es por lo

que la cifra del 55-60% de energa total propuesta sera mxima en funcin de

la decisin que se toma con los otros macronutrientes.

Una dieta rica en hidratos de carbono como la que se propone, tiene evidentes

ventajas:

Mayor sensibilidad tisular a la insulina, por aumento del nmero de

receptores hormonales.

Mejor metabolismo intracelular de glucosa, a travs de enzimas glucolticas clave.

Mejor funcionalismo de la glucogenognesis.

Disminucin de la gluconeognesis, a travs de enzimas

gluconeognicas clave.

Menores niveles postprandiales e interdigestivos de lpidos.

En cuanto al tipo de carbohidrato en principio deben ser mayoritariamente

complejos o almidn (pan, leguminosas, patatas, arroces, pasta, etc.) dejando los simples (monosacridos y disacridos) reducidos a la obligada ingesta que supone la incorporacin de leche y algunos productos lcteos (lactosa) y verduras y frutas (sacarosa y fructosa).

d. Lpidos. La cantidad de grasa quedara circunscrita a un 25-35% del valor

calrico total. Ser preferible que la dieta contenga los lmites inferiores, y slo

se permitir alcanzar los lmites superiores, cuando se consumiese

habitualmente aceite de oliva. Idealmente deba seguirse una dieta de menor

nivel graso, pero su baja aceptabilidad puede no compensar los posibles y mnimos beneficios hay que evitar un elevado nivel de grasa en la dieta, puesto

que ha sido descrito que disminuye el nmero de receptores de insulina en

diversos tejidos, efecto debido a un mayor nivel de cidos grasos libres. El problema est en la eleccin cuidadosa del tipo de grasa, en funcin de la

alteracin aterosclertica que suele presentarse en la diabetes. Dado los

problemas de la grasa saturada sta debe disminuirse por debajo del 10% de energa total, (aproximadamente 7-8%) evitando por lo tanto grasa lctea,

carnes grasas y derivados, y productos de pastelera ricos en aceites de coco y

o palma, eligiendo fundamentalmente carnes magras.

e. Fibra alimentaria. Las ventajas de una dieta alta en fibra para el paciente diabtico son muchas e importantes en el control metablico del paciente.

Provoca saciedad, lo que es importante en el paciente obeso.

Enlentecimiento y gradualidad de la digestin y absorcin y, por tanto,

menor respuesta postprandial de la glucemia.

Alimento de la sensibilidad perifrica tisular a la insulina, consecuencia

del aumento en el mismo de receptores hormonales, disminuyendo as

los requerimientos de insulina.

Mejor metabolismo celular de glucosa.

Menor produccin heptica de glucosa.

Disminucin de la liberacin de glucagn.

Reduccin de los niveles de colesterol y triglicridos sricos.

Atenuacin de la colesterognesis heptica.

Los mismos autores recomiendan que la incorporacin de cantidades

importantes de fibra es fundamental en la dieta del diabtico por los efectos

descritos, es el resultado de trabajos donde la cantidad de fibra total

administrada era superior a 70 g /da, cantidad imposible de seguir con una

alimentacin dentro de los hbitos alimentarios habituales. Cuando la cantidad

disminuye a 40 g/da que sigue siendo una cantidad elevada y difcil de

alcanzar alimentariamente en las poblaciones desarrolladas, los cambios

metablicos indicados no fueron apreciables o significativos, por lo cual la

tendencia es que la cantidad de fibra total supere esa ltima cifra. Aunque tanto

la fibra soluble como insoluble son importantes en la alimentacin del diabtico,

puede que deba prestarse ms atencin al aporte de fibra soluble, dados sus

efectos de disminucin del nivel de glucosa postprandial y de colesterol srico.

f. Vitaminas y minerales. Las necesidades de vitaminas y minerales no

cambian en el paciente diabtico, y por tanto el adecuado aporte se consigue

con una dieta variada y equilibrada, como se coment para la poblacin en

general. Solamente se tendrn en cuenta indicaciones en algn aporte cuando

haya otras alteraciones o complicaciones asociadas a la diabetes

(descompensacin metablica, hipertensin, insuficiencia renal, etc.)

g. Sal. La cantidad aconsejada como norma general debe ser la recomendada para la poblacin en general, es decir por debajo de 6 g/da, y preferentemente.

h. Bebidas alcohlicas. El alcohol moderadamente ingerido no presenta

especiales riesgos para el diabtico con respecto al que no lo es. Tan slo

debern tenerse en cuenta algunos hechos, como son. el que pueda haber

moderada o severa hipoglucemia por inhibicin, debido al alcohol, de la

produccin heptica de glucosa (gluconeognesis) el posible efecto

hipertrigliceridmico del alcohol, el gran valor energtico del mismo, la posible

afectacin de los hbitos alimentarios y, por ltimo, probables molestias de

vrtigo, nuseas y rubefaccin en algunos pacientes que toman sulfonilureas,

deber eliminarse en los pacientes en los que exista un peso excesivo,

hipertensin o importantes alteraciones lipdicas. En resumen, el diabtico

puede tomar cantidades moderadas de alcohol (hasta 30 g/da), aunque, como norma, es mejor evitarlo.7

13. VALORACIN DE LA INGESTA DIETTICA

La poblacin anciana es uno de los grupos de mayor riesgo de problemas

nutricionales, tanto por el propio proceso de envejecimiento, que produce una menor capacidad de regulacin de la ingesta de alimentos, como por otros

factores asociados a l: cambios fsicos, psquicos, sociales y econmicos,

adems de la coexistencias de patologas muy prevalentes en este grupo

poblacional, como la depresin y las alteraciones cognitivas que pueden

determinar serios cambios en la ingesta diettica, conllevando un riesgo de

alteraciones nutricionales importantes, para hacer una valoracin diettica o

entrevista nutricional hay que tener presente que hay que conocer la

composicin de los alimentos en general. Para ello hay que disponer de tablas

de composicin y de un esquema de agrupamiento de los diferentes alimentos

por sus caractersticas y tener presentes las recomendaciones de ingesta de

energa y nutrientes que indican los organismos y comits de expertos.

a. Recordatorio diettico.

Consiste en una entrevista realizada por un encuestador entrenado con la

finalidad de recordar y anotar los alimentos y bebidas consumidos bien en las

ltimas 24 horas (recordatorio de 24 horas) o en tres das a lo largo de un mes, dos das laborables y uno festivo recordatorio de tres das). El recordatorio de 24 horas es uno de los mtodos ms usados por su sencillez (se basa en la memoria y el encuestado no necesita saber leer ni escribir). Se precisan unos 20 minutos para obtener la informacin detallada de los alimentos y bebidas

consumidos el da anterior.

b. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos.

Facilita una informacin cualitativa del consumo de alimentos, consta de un

cuestionario o lista de alimentos bien estructurado y organizado que es

rellenado por el propio individuo o por un entrevistador entrenado. Se anota la

frecuencia (veces por da, por semana o por mes) de consumo de cada uno de los alimentos, deben ser validados para poblaciones especficas y las

entrevistas deben ser personalizadas para que la informacin sea lo ms

detallada y precisa posible y para minimizar el efecto del nivel cultural en la

capacidad de responder correctamente.

c. Historia diettica.

Mtodo que permite conocer la dieta habitual de un individuo. Se le pregunta al

sujeto sobre su ingesta diettica habitual, tomando como periodo de referencia

el ltimo mes. Con ello se pretende reconstruir el patrn tpico de las comidas

durante un tiempo prolongado, son preguntas abiertas realizado por un

especialista experto lleva unos 60 minutos de duracin.10

14. EJERCICIO.

El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabticos. El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio, los msculos utilizan ms

glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.

15. DIABETES EN EL ANCIANO.

En el anciano habitualmente no se presentan los sntomas y signos clsicos de

la hiperglicemia (poliuria, polidipsia y polifagia), lo ms comn es la aparicin de manifestaciones inespecficas: prdida de peso y fatiga, entre otros. Es de

presentacin insidiosa y generalmente confusa o es asintomtica, por lo que el

diagnstico en estas personas requiere de un cuidadoso interrogatorio y

exploracin fsica. Ello permite detectarla y diferenciar de otras causas las

alteraciones relacionadas con las complicaciones microvasculares de la

diabetes, como la prdida de la agudeza visual, nefropata, trastornos

neuropticos: lceras del pie, vasculopata perifrica (claudicacin) o manifestaciones macroangiopticas: angina, arritmias.

La atencin del anciano diabtico requiere una evaluacin integral de su estado

fsico y de su capacidad funcional. En esta labor debe intervenir el equipo

multidisciplinario, en el que desempea un papel fundamental el geriatra. A

partir de la evaluacin inicial, la dispensarizacin estar dirigida a monitorear

los cambios que aparecen en el adulto mayor diabtico, que adems est

afectado por todos los procesos degenerativos que acompaan al

envejecimiento, especialmente la aterosclerosis, que en este caso se encuentra acelerada y provoca la prdida precoz de capacidades en estos sujetos. La participacin del rehabilitador tiene en este sentido un papel relevante.4

Los principios que rigen el manejo del anciano diabtico son los mismos que se aplican en el resto de los adultos, pero adaptados a las particularidades de este

grupo de edad. El plan de comidas debe simplificarse y ajustarse a las caractersticas individuales de cada paciente, teniendo en cuenta la frecuencia

de enfermedad coronaria, hipertensin, osteoporosis, deficiencias funcionales

de diferentes sistemas: digestivo (denticin, salivacin, digestin, absorcin), genitourinario (diuresis, aclaramiento de sustancias del catabolismo celular, trastornos miccionales), y nervioso (trastornos de la memoria y el sueo, depresin, irritabilidad, cambios del carcter). La reduccin del peso en los obesos es recomendable, aunque de forma gradual en los diabticos tipo II.

Un peso aceptable en estos enfermos es de hasta el 10 % por encima del ideal.

En cada visita de seguimiento debe insistirse en la educacin nutricional y el

mantenimiento de un adecuado peso corporal. En ese sentido, es conveniente

mantener una frecuencia de consultas de control no menor de cuatro veces al

ao (trimestral).19

El ejercicio fsico debe estimularse en el diabtico mayor de 60 aos, fundamentalmente los aerbicos, sin provocar que sobrepase sus capacidades

ni que agrave otras enfermedades coexistentes. La duracin, frecuencia y

progresin del ejercicio deben adaptarse a las posibilidades individuales.

La educacin, como en el resto de los diabticos, en el anciano constituye

tambin un pilar de gran importancia. En este caso, la labor educativa est

bsicamente dirigida a reforzar o mejorar la informacin sobre los aspectos que as lo requieran. Las condiciones de salud y el estado fsico son diferentes a los

del diabtico joven. Por otro lado, los estilos de vida tambin son distintos. Por tanto, aqu adquieren una mayor importancia los cuidados del pie, la

prevencin y el reconocimiento de los trastornos que aparecen en enfermos de

largos aos de evolucin (visin, neuropatas, arteriopatas perifricas, etc.), y las alteraciones agudas, como la hipoglicemia, sobre todo en los que usan

medicamentos (insulina, hipoglicemiantes orales).13

En los ancianos es necesario tener presente la interaccin medicamentosa,

que en ellos puede ser nociva, teniendo en cuenta la frecuencia del uso de

mltiples drogas (betabloqueadores, diurticos, vasodilatadores, antidepresivos, etc), por la coexistencia de ms de un problema de salud en estos sujetos.7

IV. METODOLOGIA.

A. TIPO DE ESTUDIO.

La presente investigacin, fue no experimental, de tipo transversal.

B. GRUPO DE ESTUDIO.

El universo se conform por 50 pacientes mayores de 65 aos que acudieron

a consulta externa de los dos centros hospitalarios de la provincia de Santa

Elena.

Poblacin fuente: Ancianos de la provincia de Santa Elena

Poblacin elegible: Mayores de 65 aos que acudieron a consulta

externa de los centros hospitalarios Dr. Rafael Serrano Lpez y Toribio

Panchana Sotomayor en la provincia de Santa Elena y que padecen de

diabetes mellitus tipo 2.

Poblacin participante: 50 Ancianos.

C. VARIABLES.

1. Identificacin

Caractersticas Generales.

Control Metablico.

Estado Nutricional.

Consumo de alimentos.

Estilos de Vida.

2. Definicin

a. Caractersticas Generales: Situacin de un individuo o poblacin,

ubicacin geogrfica, social, econmica y educacional.

b. Control Metablico. Conjunto de acciones establecidas para conseguir el mejor estado clnico y metablico de los diabticos. En esta investigacin se encontr: Glicemia en ayunas y antecedentes patolgicos familiares.

c. Estado Nutricional. Situacin en la que se encuentra una persona en

relacin con la ingesta y adaptaciones fisiolgicas que tiene lugar tras el

ingreso y asimilacin de nutrientes: BMI y perfil lipdico.

d. Consumo de alimentos. Conjunto de costumbres que determina el comportamiento del hombre en relacin con los alimentos y la alimentacin.

e. Estilos de vida. Conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control, lo que produce satisfaccin y una vida sana y armnica.

3. Operacionalizacin

VARIABLE DIMENSIN ESCALA VALOR

CARACTERSTICAS GENERALES

Sexo Nominal - Femenino

- Masculino

Edad Continua - Aos

Nivel de

Instruccin

Ordinal - Primaria

- Secundaria

- Superior

- Ninguno

Actividad

Econmica

Nominal - Agricultor

- Artesano

- Empresario

- Comerciante

- Ninguno


CARACTERSTICAS DEL CONTROL METABLICO

Antecedentes Patolgicos Familiares

Nominal - Diabetes

- HTA

- ECCV

- Ninguno

Glicemia en ayunas

Ordinal - Bueno

- Regular

- Malo


ESTADO NUTRICIONAL

IMC Continua Kg/m2

IMC Ordinal - Dficit IMC

Perfil Lipdico

Colesterol Total

Colesterol HDL

Colesterol LDL

Triglicridos

Continua

Continua

Continua

Continua

Continua

- mg/dl

- mg/dl

- mg/dl

- mg/dl

- mg/d

VARIABLE DIMENSION ESCALA VALOR

CONSUMO DE

ALIMENTOS

Frecuencia de

consumo:

- Lcteos

Frecuencia de

consumo:

- Cereales

Frecuencia de

consumo:

- Carnes

Ordinal

Ordinal

Ordinal

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

Frecuencia de

consumo:

- Leguminosas

Frecuencia de

consumo:

- Vegetales

Frecuencia de

consumo:

- Frutas

Ordinal

Ordinal

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

Frecuencia de

consumo:

- Aceites y

grasas

Frecuencia de

consumo:

- Azcar y

dulces

Frecuencia de

consumo:

- Bebidas y

lquidos

Ordinal

Ordinal

Ordinal

- Diario

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca

- Diario

- Semanal

- Mensual

- Nunca


ESTILOS DE

VIDA

Realizacin de

actividad fsica

Ordinal - Leve

- Moderada

- Intensa

Consumo de

tabaco

Nominal - Si

- No

Consumo de

alcohol

Nominal - Si

- No

D. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS

1. Planificacin

a. Revisin de literatura.

b. Identificacin de los objetivos y variables abordados en la investigacin.

c. Identificacin de la poblacin

2. Procedimiento.

a. Se contact a los Directores del los Hospitales, en donde se le explic

de forma general y especifica en qu consiste el proyecto, de esta forma se

obtuvo la autorizacin respectiva.

b. Se abord y se explic de forma clara y concisa en qu consiste el

proyecto a los pacientes diabticos que acudieron a consulta externa. Se

inform sobre la investigacin y se procedi a pedir el consentimiento

formal mediante la firma de la hoja del consentimiento informado el cual se describe en el (anexo 1)

c. Se realiz la entrevista personal, individual y confidencial, en la cual se

llen la hoja de encuestas, cuyos datos sirvieron para la recoleccin de la informacin.

3. Diagnstico.

Mediante las encuestas realizadas durante la entrevista se recolect la

siguiente informacin: Los datos como sexo, edad, nivel de instruccin,

nivel de actividad se recolectaron en la hoja de registro de datos. (Anexo 1)

Los datos como antecedentes familiares, glucemia se recolectaron en la

hoja de registro de datos (Anexo 1)

Para la investigacin antropomtrica se registraron en la encuesta

antropomtrica (Anexo 2) en la cual se incluy peso, talla, IMC, Circunferencia Cintura, Circunferencia Cadera, perfil lipdico, colesterol

total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicridos.

3.1. Peso.

No es siempre fcil de obtener sobretodo en ancianos encamados, para

ello tendremos que recurrir a sillones bscula o pesos de cama. Tambin

existen frmulas que estiman el peso de estos sujetos cuando es imposible obtenerlo de otra forma; stas se construyen a partir de otras medidas

antropomtricas como el permetro del brazo (PB), el permetro de la pierna (PP), el pliegue cutneo tricipital (PCT) y la altura rodilla, se proceder a tomar mediciones alternativas en base a la siguiente ecuacin:

! "

3.2. Talla.

El valor de la talla puede estar influenciado por la incidencia de diversos

factores orgnicos, tanto intrnsecos como extrnsecos. En primer lugar los

cambios propios del esqueleto determinan que durante el envejecimiento y an en fases previas se produzca una paulatina disminucin de la talla. Por

otra parte, con el envejecimiento frecuentemente se produce una reduccin en la ingesta calrica, lo cual determina que la reparacin y renovacin

tisular se encuentren comprometidas.

En la poblacin anciana se encuentra un sinnmero de patologas lo que

dificulta el trabajo por esta razn se han desarrollado otras formas de hacer una aproximacin mas cercana a la talla de sujetos con dificultad, con la premisa de que los huesos largos mantienen la longitud del adulto en su

madurez, a partir de su medida se han calculado sencillas frmulas con las

que podemos estimar la talla, haciendo una aproximacin bastante exacta,

se utilizar la siguiente frmula:

3.3. Perimetros.

Cintura. Medido en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca.

Cadera. Paciente medido a nivel del mximo relieve de los trocnteres

mayores (en general coincide con la snfisis pubiana.

Mujeres= 1.83 #$%#&$# &'$$#(! edad (aos) + 84.88

Hombres= 2.02 #$%#&$# &'$$#(! edad (aos) + 64.19

En la obtencin de los datos de ingesta alimentaria, se realiz una

encuesta con la finalidad de determinar, frecuencia (veces por da, por semana o por mes) de consumo de cada grupo de alimentos (Anexo 3)

Al obtener la informacin de estilos de vida se incluy datos como

realizacin de actividad fsica, consumo de alcohol, consumo de tabaco.

(Anexo 1)

E. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Los datos se analizaron de acuerdo a la categora designada en cada

dimensin de la variable. (Ver operacionalizacin) Se presentaron los resultados esquematizados en tablas y grficos utilizando el software

estadstico JMP 5.1 - Copyright 2003 SAS Institute Inc, adems se utiliz el

programa Excel 2007 para obtener una base de datos.

F. ANLISIS ESTADSTICO

Se realiz una prueba de correlacin entre las variables. A continuacin se

presentan los mtodos de anlisis para los diferentes tipos de variables.

VARIABLE MTODO

NOMINAL

FRECUENCIA

PORCENTAJES

ORDINAL

FRECUENCIA

PORCENTAJES

CONTINUA

MEDIDAS DE TENDENCIA

CENTRAL

MEDIDAS DE DISPERSIN

V. RESULTADOS.

CARACTERISTICAS GENERALES

GRAFICO 1. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN EDAD

65 70 75 80

En el cuadro se identifica que las edades de los pacientes diabticos tiene una

distribucin asimtrica. Las edades de la poblacin estudiada variaron entre 65

y 83 aos con una mediana de 70,0 y un promedio de 70,74.

El 75% ms compacto de la poblacin se encuentra entre 65 y 75 aos.

Valor Mximo 82,000 Valor Mnimo 65,000 Mediana 70,000 Promedio 70,74 Desviacin Estndar

4,8479324

42,0

58,0

F M


GRAFICO 2. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN SEXO

La poblacin de estudio constituye 50 pacientes de los cuales el 42% fueron

de sexo femenino y el 48% est represento por el sexo masculino.

Nivel Nmero Porcentaje

Femenino 21 42%

Masculino 29 58%

Total 50 100%

14,0

44,038,0

4,0

Nin

gun

o

Prim

aria

Secu

nda

ria

Supe

rior


GRAFICO 3. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO AL

NIVEL DE INSTRUCCIN

El estudio realizado muestra que el 44% de la poblacin culmin el nivel

primario y el 4% llegaron a tener estudios universitarios, esto puede influir en

los conocimientos que tenga la poblacin sobre alimentacin adecuada.

Nivel Numero Porcentaje Ninguno 7 14 Primaria 22 44 Secundaria 19 38 Superior 2 4 Total 50 100

16,0

26,020,0

6,0

32,0

Agric

ulto

r

Arte

sano

Com

erc

iante

Empr

esa

rio

Q D

om

est

icos


GRAFICO 4. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO A

LA ACTIVIDAD ECONOMICA

El estudio demuestra que la mayor parte de las personas encuestadas

representadas por el 32% se encargan de los quehaceres domsticos, el 6%

trabajan a nivel de empresas, considerando que ello pudiera ser un factor determinante en la adquisicin de los productos.

Nivel Nmero Porcentaje Agricultor 8 16 Artesano 13 26 Comerciante 10 20 Empresario 3 6 Q Domsticos 16 32 Total 50 100

54,0

12,06,0

28,0

Diabetes ECCV HTA Ninguno


GRAFICO 5. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO A

LOS ANTECEDENTES FAMILIARES.

El 54 % de pacientes encuestados sealan como antecedentes familiares a la

diabetes, una proporcin pequea representada por el 6% tiene antecedentes

de HTA, mencionndose que a pesar de que saben que tienen familiares

diabticos, no tienen un control adecuado con sus estilos de vida.

Nivel Nmero Porcentaje Diabetes 27 54 ECCV 6 12 HTA 3 6 Ninguno 14 28 Total 50 100

TABLA 1. DISTRIBUCIN DE LA POBLACION SEGN VALORES BIOQUIMICOS

VARIABLE PROMEDIO DESVIO ESTANDAR VAL.MIN VAL.MAX REFERENCIA

GLICEMIA mg/dl 190,2 69,0 88,0 367,0 70 110

TABLA 2. GLICEMIA DE LA POBLACION ESTUDIADA

VARIABLE ADECUADO INADECUADO

GLICEMIA mg/dl 18% 92%

En el grupo de estudio el Promedio de Glicemia se halla mal controlado con

respecto al valor recomendable, observndose un valor mnimo de 88,0 y un

mximo de 367 representando as un problema en la salud de las personas.

15 20 25 30 35 40

ESTADO NUTRICIONAL

GRAFICO 6. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO AL IMC

El ndice de Masa Corporal de los pacientes diabticos fluctu entre 16,8 y 37,8 Kg/m2; con una mediana de 25,8 Kg/m2, promedio de 25,8 y Desvo Estndar

de 4,75. La mayora de los pacientes 48% presentan Estado Nutricional Normal

para la edad, sin embargo cabe sealar que hay una mayor tendencia al dficit,

as el 28 % de la poblacin presenta desnutricin en diferentes estadios,

denotndose adems grados de exceso de peso en el grupo estudiado, tanto

Sobrepeso como Obesidad representado por el 24%, debido a inadecuados

hbitos alimentarios. Esta muestra poblacional tiene una distribucin simtrica.

VARIABLE FREC. %

DESNUTRICION 14 28 %

NORMAL 24 48 %

SOBREPESO/ OBESIDAD 12 24 %

TOTAL 50 100

Valor Mximo 37,800 Valor Mnimo 16,800 Mediana 25,800 Promedio 25,844 Desviacin Estndar

4,7515

ESTADO NUTRICIONAL

TABLA 3. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO SEGN PERFIL LIPIDICO

VARIABLE PROMEDIO DESVIO ESTANDAR VAL.MIN VAL.MAX REFERENCIA

COLESTEROL TOTAL 189,7 31,8 128 305 < 200

COLESTEROL HDL 43,1 6,71 70,0 32,0 > 45

COLESTEROL LDL 112,2 26,1 77,4 223,0 < 1OO

TRIGLICERIDOS 135,1 44,1 48,0 230,0 < 150

TABLA 4. PERFIL LIPIDICO EN LA POBLACIN ESTUDIADA

VARIABLE ADECUADO INADECUADO

COLESTEROL TOTAL 64% 36%

COLESTEROL HDL 20% 80%

COLESTEROL LDL 38% 62%

TRIGLICERIDOS 54% 46%

Vigilar los niveles de lpidos en sangre es importante para prevenir enfermedades

coronarias, en el estudio realizado se determin que el promedio de Colesterol Total,

Colesterol HDL y Colesterol LDL se encuentra dentro de valores considerados no

saludables, pudiendo elevar el riesgo de padecer enfermedades coronarias en los

pacientes diabticos.

ESTILOS DE VIDA

GRAFICO 7. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO

AL CONSUMO DE ALCOHOL

El estudio demostr que el 54% de los pacientes no consumen alcohol en los,

mientras que el restante 46% s, afectando ello el control metablico.

Nivel Nmero Porcentaje No 27 54% Si 23 46% Total 50 100%

54,046,0

No Si

72,0

28,0

No Si

ESTILOS DE VIDA


CONSUMO DE TABACO

Es estudio realizado seala que 72% de los pacientes diabticos de la tercera

edad no consumen tabaco, mientras que el 28% indican que lo consumen de

manera regular.

Nivel Nmero Probabilidad

No 36 72% Si 14 28% Total 50 100%

10,0

32,0

58,0

BC MC ModC

CONTROL METABLICO


CONTROL METABOLICO

La mayor proporcin de los pacientes sujetos de estudio es decir 58%, present un control metablico glicmico moderado, mientras que solo el 10% tienen un buen control, esto nos indica que el restante 32% de la poblacin no estn realizndose peridicamente controles, poniendo en riesgo su calidad de vida

Nivel Nmero Porcentaje Buen Control 5 10 Mal Control 16 32 Moderado Control

29 58

Total 50 100

CONSUMO DE ALIMENTOS

TABLA 5. DISTRIBUCION DEL GRUPO DE ESTUDIO SEGN FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Segn la prueba estadstica )*', la tabla nos muestra el consumo total de la

poblacin, reflejando los malos hbitos alimenticios propios de la cultura local, generando as riegos potenciales para la buena salud de los pacientes

diabticos.

VARIABLE D S M N Total

LACTEOS 30% 50% 20% 0% 100%

CEREALES 92% 8% 0% 0% 100%

CARNES 80% 20% 0% 0% 100%

LEGUMINOSAS 20% 70% 10% 0% 100%

FRUTAS 20% 68% 12% 0% 100%

VEGETALES 90% 10% 0% 0% 100%

GRASAS 52% 32% 16% 0% 100%

AZUCARES 60% 28% 0% 12% 100% LIQUIDOS Y

BEBIDAS 78% 20% 2% 0%

100%

CON

TRO

L M

ETAB

OLI

CO

0,00

0,25

0,50

0,75

1,00

F M

SEXO

BC

MC

ModC


GRAFICO 10.COMPARACION ENTRE CONTROL GLICEMICO Y SEXO

El grfico muestra que el 47,6% de las mujeres tienen un control metablico malo en comparacin con el 20,6% de los hombres. El Valor de P de 0,12 se

determina que no existe una diferencia estadstica significativa.

DIMENSION BC MC ModC

Femenino 9,52% 47,62% 42,86%

Masculino 10,34% 20,69% 68,97%

Test P Pearson 0,12

ESTADO NUTRICIONAL

GRAFICO 11. RELACION ENTRE CONTROL GLICEMICO Y NIVELES DE

COLESTEROL

COLE

STER

OL

150

200

250

300

BC MC ModC

CONTROL METABOLICO

All PairsTukey-Kramer 0,05

CATEGORIA PROMEDIO COLESTEROL

Mal Control 212,9 A Moderado Control 179,0 B

Buen Control 178,7 B

En relacin a los niveles de colesterol se puede observar que se encuentran en

rangos no recomendados en aquellos pacientes que tienen un mal control con

219,9mg/dl, adems est la proporcin de los pacientes que tienen un buen

control con 178,7mg/dl, encontrndose una diferencia estadsticamente

significativa.

ESTADO NUTRICIONAL

GRAFICO 12. RELACION ENTRE CONTROL GLICEMICO Y NIVELES DE

TRIGLICERIDOS

El promedio de triglicridos aumenta en los pacientes con mal control con un

168,4mg/dl, seguidos con aquellos que tienen un moderado control con

124,7mg/dl, encontrndose que solamente los pacientes que presentan un

buen control metablico tienen los niveles de triglicridos dentro del rango

normal. 89,2mg/dl, Al realizar la prueba estadstica se determin que existe

diferencia significativa en el estudio realizado.

CATEGORIA PROMEDIO TRIGLICRIDOS


Buen Control 89,2 B

TRIG

LIC

50

100

150

200

250

BC MC ModC

CONTROL METABOLICO


ESTADO NUTRICIONAL

GRAFICO 13.RELACION ENTRE CONTROL GLICEMICO E IMC

Con respecto a los niveles de IMC de los pacientes diabticos, se observa que

los pacientes diabticos que tienen un mal control con un promedio de

29,6Kg/m2 seguidos por aquellos pacientes que estn con un control moderado

representados con un 25,0 Kg/m2 y finalmente estn los pacientes con un

buen control 23,8 Kg/m2, cabe mencionar que los dos ltimos estn en rangos

considerados como normales. Existe una diferencia estadsticamente

significativa en este estudio.

CATEGORIA PROMEDIO GLUCOSA


Buen Control 23,8 B

IMC

15

20

25

30

35

40

BC MC ModC

CONTROL METABOLICO


TABLA 6. FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS EN PACIENTES

CON MAL CONTROL METABOLICO GLICEMICO

VARIABLE D S M N Probab

LACTEOS 6% 7% 3% 0%

0,28

CEREALES 14% 2% 0% 0% 0,38

CARNES 9% 7% 0% 0% 0,02

LEGUMINOSAS 5% 10% 1% 0% 00,04

FRUTAS 5% 9% 2% 0% 0,03

VEGETALES 14% 2% 0% 0% 0,55

GRASAS 14% 2% 0% 0% 0,005

AZUCARES 8% 7% 1% 12% 0,09 LIQUIDOS Y BEBIDAS 12% 3% 1% 0%

0,20

Segn la prueba estadstica )*', en la tabla observamos la correlacin existente entre el consumo de diferentes grupos alimenticios y el control metablico glicmico.

VI. CONCLUSIONES

1. De acuerdo a las caractersticas generales se determin que el mayor

porcentaje de la poblacin se encuentra en rangos de 65 a 75 aos, considerndose que el tratamiento debe ser oportuno para que no exista

complicaciones que deterioren la calidad de vida de los pacientes de la

tercera edad.

2. De los pacientes encuestados el 14% no tienen ningn nivel de estudio

lo que puede influir en la forma de alimentarse.

3. De acuerdo a los parmetros antropomtricos, se demostr que la

mayora de pacientes diabticos, se encuentran con estado de nutricin

normal 48% pero tambin una proporcin que tienen valores de dficit y

exceso nutricional.

4. En cuanto a los valores de laboratorio, la glicemia se encuentra elevada

(Hiperglicemia). Respecto a los lpidos en sangre se determin que el colesterol total se encuentra dentro del promedio recomendado el

colesterol LDL, HDL y triglicridos se encuentran en los lmites

recomendados.

5. En relacin a la frecuencia de consumo de alimentos realizado al grupo

de estudio se demostr que existe baja ingesta de algunos grupos, lo que conlleva al dficit de nutrientes provenientes de la dieta,

contribuyendo an ms al deterioro del estado nutricional.

6. Podemos determinar una relacin existente entre la calidad de los

controles glicmicos y la variacin de los valores bioqumicos

considerados normales. Los diferentes resultados encontrados en las

variables de colesterol, triglicridos y BMI con relacin al control

metablico glicmico, son estadsticamente significativos.

VII. RECOMENDACIONES

1. Dar seguimiento aquellos pacientes que estn presentando problemas

nutricionales (dficit, exceso)

2. Se recomienda mantener un control estricto de la glicemia, colesterol total,

LDL, fomentar en los pacientes un poco de actividad fsica, para de esta

manera aumentar los niveles de colesterol, HDL y as prevenir enfermedades

coronarias.

3. Con este tipo de trabajos incentive mas a la investigacin, que aborda temas de inters social, y ayude a descubrir muchos problemas que aquejan a la sociedad, para arrimar el hombro y dar la mejor solucin.

VIII. BIBLIOGRAFIA

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21. PORRATA, C. HERNANDEZ, M. Recomendaciones nutricionales y

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Bitasde, 2002. 520p.

22.SANTIAGO, J. Lessons PTOG diabetes control. Mdica Panamericana.

(Venezuela) 1993.

IX. ANEXOS

ANEXO 1

HOJA DE REGISTRO DE DATOS.

ESTADO NUTRICIONAL, INGESTA ALIMENTARIA Y RELACION CON EL CONTROL METABOLICO EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN CENTROS HOSPITALARIOS DE LA PROVINIA DE SANTA ELENA, 2010.

HOJA DE REGISTRO DE DATOS

Hoja de registro N

NOMBRE:..

FECHA DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL INVESTIGADOR:..

VARIABLE CDIGO

1. Caractersticas Generales

V1.

Edad

V1.

V2.

Sexo

1.Masculino

2.Femenino

V2.

V3.

Nivel de Instruccin

1. Primaria

2.Secundaria

3. Superior

4. Ninguno

V3.

V4.

Actividad Econmica

1. Agricultor

2. Artesano

3. Empresario

4. Comerciante

5. Ninguno

V4.

2. Caractersticas Metablicas

V5.

1. Diabetes

2. H/A

3. ECCV

4. Ninguno

V5.

V6.

Glucemia

1. Bueno

2. Regular

3. Malo

V6.

3. Estado Nutricional

V7. IMC

mg/dl

V7.

V8. Colesterol total

mg/dl

V8.

V9. Colesterol HDL

mg/dl

V9.

V10. Colesterol LDL

mg/dl V10.

V11. Triglicridos

mg/dl V11.

4.Consumo Alimentario

Frecuencia de consumo

V12.

Lacteos

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V12.

V13.

Cereales

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V13.

V14.

Carnes

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V14.

V15.

Leguminosas

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V15.

V16.

Vegetales

1. Muy frecuente

2. Frecuente

V16.

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V17.

Frutas

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V17.

V18.

Aceites y grasas

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V18.

V19.

Azcar

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V19.

V20.

Bebidas y lquidos

1. Muy frecuente

2. Frecuente

3. Poco frecuente

4. Eventual

5. Nunca

V20.

5. Estilos de Vida

V21.

Realizacin de actividad fsica

1. Leve 2. Moderada 3. Intensa

V21.

V22. Consumo de Alcohol

1. Si 2. No

V22.

V23.

Consumo de tabaco

1. Si 2. No

V23.

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,.. certifico que he sido informada sobre la investigacin de: ESTADO NUTRICIONAL, INGESTA ALIMENTARIA Y RELACION CON EL CONTROL METABOLICO EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS, CON DIA

proyecto diabetes

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