proyecto coordinación ap ae

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ACTUALIZACIÓN PROYECTO COORDINACIÓN AP-AE

23 de Abril de 2009

FORO AP

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PROYECTO COORDINACIÓN AP-A

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La misión visión y valores orientan los esfuerzos de la organización para la mejora del proceso asistencial

Misión

Visión

Valores

Facilitar e Impulsar los mecanismos que permitan mejorar la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada orientados al proceso asistencial del Usuario/a-Paciente,

Ser punto de pivotaje y referencia para la mejora del proceso asistencial del Usuario/a-Paciente accesible, global, continuado y altamente resolutivo

CompromisoConfianza

Cooperación

PROYECTO COORDINACIÓN AP-A

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Se define una nueva posición en el organigrama del Ente creando la figura del Coordinador Asistencial AP-AE

El coordinador trabajara conjuntamente con las Subdirecciones de AP y AE

Estructura Organizativa

Dirección general

Subdir. Asesoría Jurídica

Subdir. Calidad

Subdir. Informática Sistemas de Información

Dir. Asistencia Sanitaria

Subdir. Asistencia Especializada

Dir. Económico Financiero Dir. Recursos Humanos

Subdir. Atención Primaria y Continuada

Coordinador AP-AE

Organización Comarcal

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

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El Coordinador Asistencial lidera la misión, visión y valores de la organización de coordinación de Asistencial

Funciones Coordinador Asistencial

• Estimular cambios que favorezcan la continuidad asistencial– Impulsar la capacidad resolutiva de los profesionales de Atención Primaria y Atención Especializada– Facilitación internivel de la gestión de pacientes: apertura de agendas a Atención Primaria, Análisis,

seguimiento y evaluación de derivaciones y demoras– Estimular cambios que favorezcan la continuidad asistencial– Incentivar las actividades mixtas de formación e investigación– Establecer objetivos de salud y gestión comunes para AP y AE.

• Potenciar la comunicación y coordinación entre niveles– Potenciar la utilización de la historia clínica electrónica compartida. (OSABIDE AP VISOR)– Impulsar el desarrollo de la telemedicina – Crear circuitos de atención entre atención primaria y Especializada, favoreciendo ámbitos de encuentro que

mejoren la relación formal e informal entre profesionales(Canales de comunicación y de interconsulta).

• Impulsar la gestión de los procesos asistenciales integrados– Facilitar la gestión por procesos asistenciales integrados entre niveles, favoreciendo las “consultas de acto

único” y la utilización de guías de práctica clínica compartida– Impulsar la utilización de indicadores comunes evaluables y comparables– Incluir dichos indicadores dentro del Contrato Programa y en los Contratos de Gestión Clínica de cada una de

las organizaciones

• Potenciar la coordinación de las actuaciones entre AP y AE– Establecimiento de formulas de relación y coordinación estratégica entre los servicios de salud pública y la red

asistencial de AP

• Impulsar dentro de AP modelos resolutivos de atención continuada / urgencias que generen confianza entre los ciudadanos– Mejorar la organización territorial de la atención a urgencias en coordinación con el hospital y los centros de

primaria

Dirección general


Subdir. Calidad

Subdir. Informática

Sistemas de Información


Subdir. Asistencia

Especializada

Dir. Económico Financiero

Dir. Recursos Humanos

Subdir. Atención

Primaria y Continuada

Coordinador Asistencial

Responsable

Coordinación

FUNCIONES

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HISTORIAL PRIMARIA

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• Responsable de la revisión de la información derivada de los resultados de los objetivos propuestos, resultados de auditorias (si las hubiera), incidencias, así como de reclamaciones, quejas y sugerencias

• Impulso y seguimiento de los acuerdos (procesos integrales)• Seguimiento de soluciones previstas• Seguimiento de plan de gestión anual y mejora

El Responsable de Proceso de Gestión Asistencial de Coordinación será el responsable del Órgano Colegiado Asesor de Coordinación de AP-AE y reporta su actividad al Coordinador Asistencial

Interacción del Coordinador de Comarca

• En el Ámbito de AE– Gerente de Hospital y Director médico– Área de administración del Hospital– Área de Sistemas de Información– Las diferentes áreas asistenciales del hospital

• En el Ámbito de AP– Gerente de AP de la comarca y Dirección Médica– Área de Atención al Cliente (TRAAC)– Responsable AGS– Jefes de unidad de Atención Primaria (JUAPs)

• Ubicación física en uno de los centros de especialidades o de AP de la Comarca, preferiblemente donde estos coincidan

Funciones Responsable Proceso coordinación

Dirección general


Subdir. Calidad




Subdir. Asistencia

Especializada



Subdir. Atención



Coordinador de Proceso

Responsable

Proceso Gestión

Asistencial de Coordinación


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Composición del Órgano Colegiado de Coordinación Ekialde-H.Bidasoa

• Definición acuerdos o compromisos básicos en base a la definición de los cambios propuestos.

• Definir y acordar actuaciones en base a objetivos propuestos.(Plan de Gestión)• Desarrollo a todos los niveles la comunicación propia y bilateral de los acuerdos, incidencias,

imprevistos, cambios dentro de cada una de las organizaciones, para mejorar su resultado

Funciones Órgano Colegiado de Coordinación

El Órgano Colegiado se crea con la finalidad participativa y de asesoramiento

El Órgano Colegiado actúa en el marco de un foro de elaboración de propuestas y obtención de consenso y compromiso

Responsable proceso coordinaciónDirección Médica Ekialde

Mª Mercedes Lasa GarmendiaJavier Herranz

JUAP de Irún Centro Dr. Pedro Esteban San Pedro Martínez

JUAP de C. Salud de Dumboa Dra. Mª Jesús Arteta Ballarín

JUAP de C. Salud de Hondarribia Dr. Enrique Contreras Fuente

Supervisora de Enfermería de CS Dumboa Dña. Kristine Berridi Puy

Responsable de AAC Dña. Lola Alonso Maisonnave

Jefe de Servicio del Área Médica Dr. José Mª Senosiain Gascue

Jefe de Servicio del Área Quirúrgica Dr. José Mª Azcoaga Medizábal

Jefe de Hospitalización a Domicilio Dr. Manuel Millet San Pedro

Supervisora de Consultas Externas Dña. Mª Encarnación Cruz Contreras

Jefe de la UGS Juan Maria Rodríguez Le Halper

AP

AE

Agentes permanentes

Responsable UTE

Responsable Salud Mental

Agentes Ocasionales

Dirección general


Subdir. Calidad




Subdir. Asistencia

Especializada



Subdir. Atención



Responsable

coordinación

Órgano Colegiado

Coordinador de comarca

ORGANO COLEGIADO


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La organización de coordinación asistencial trabajara sobre las interfaces que se conectan entre Atención Primaria y Atención Especializada…

Marco Conceptual

Interfaces

• Curación• Derivación• Crónico

• Curación• Diagnóstico• Control

• Derivación• Urgencias

• CCEE• S. Urgencias

• Laboratorio• Cardiológicas• Digestivas

• Radiologicas• ECG/P.E.• Endoscopias

Asistencial

Pruebas Complementarias

Asistencial

Laboratorios

Otros servicios

Fuente: Documento: “Órgano Permanente de Coordinación Asistencial de la Comarca Bidasoa”

Comisión Evaluación y Revisión

Tramites administrativos

MARCO GENERAL DE ACTUACIÓN

• Indicadores• Incidencias• Áreas de Mejora• Comunicación (2 niveles)

• Indicadores• Incidencias

Citación

URM

Admisión

Ate

nc

ión

pri

ma

ria

Ate

nc

ión

Es

pe

cia

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… con el fin de que el Macroproceso de Coordinación AP-AE sea accesible, global, continuado y altamente resolutivo (1/2)

MACROPROCESO DE COORDINACIÓN ASISTENCIAL

CitaciónDerivación

Pruebas complementarias

Ate

nci

ón

Pri

mar

ia

Aten

ción

Esp

ecializada

Urgencias

Paliativos

Plan integral de atención a la mujer

Plan integral del RCV

Citación

Proceso asistencial

Proceso de gestión Plan de Gestión AP-AE

Procesos de apoyoFormación e investigación Comunicación

ATENCION

PRIMARIAATENCION

PRIMARIA

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MACROPROCESO DE COORDINACIÓN ASISTENCIAL

OBJETIVOS:

Asistir al paciente de forma global y continuada, reduciendo al máximo la discontinuidad en la atención, a través de un proceso de atención más rápido, coordinado, transparente, optimizar los resultados de salud de los pacientes

Gestionar de forma eficiente la Organización mediante un uso racional y responsable de los recursos disponibles. (USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO)

Aumentar la seguridad clínica de los Pacientes de Osakidetza

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Paciente que acude a consulta de AP (cualquier proceso de la UAP). Remitir al proceso de CITACIÓN tanto en AP como en AE (Telefónica, presencia física, vía web, directamente desde la misma consulta bien de medicina o enfermería).La cita en AE, viene dada por el propio facultativo, para lo cuál se especificará el grado de urgencia (normal, preferente o urgente) o en algunas especialidades no es necesario la orden dada por el facultativo, pudiéndolo realizar directamente en el AAC.Cuando la UAP no tiene acceso directo a las agendas de citación Especializada, el AAC gestiona la cita realizándose las siguientes actuaciones:

• Comprobación de datos del paciente (especialmente teléfono), profesional que le deriva, características de la cita solicitada (urgente, preferente, etc.) servicio de especialidad al que se dirige.(En este caso serían C. EXt.

• Comunicación a los centros proveedores a través de los medios y soportes establecidos de las características del servicio requerido y que sea el propio centro proveedor quien dé la cita.

Valorar la cita directa desde el médico de AP, eliminando un contaco delusuario con el AAC, además de evitar la necesidad del trasporte en papel del volante de interconsulta por parte del usuario.

El médico realiza la petición de pruebas analíticas y de exploración referida en las Guías (rellenando los volantes con criterios de calidad) para cada una de las patologías protocolizadas y remite al paciente, una vez informado e instruido de la preparación de la prueba, al ACC para ser citado para dichas pruebas Las citas para la analítica y pruebas se harán coincidir en el mismo día o con citas consecutivas. Si esto resulta imposible, se hará coincidir la prueba con la consulta de valoración médica.Valorar la realización de pruebas que puedan resolver patologías desde la AP y evitar así derivaciones innecesarias.

• Modificación del tratamiento. Cita con enfermería. La enfermera procederá a la realización de las exploraciones adecuadas según la patología de que se trate, valoración de la adherencia al tratamiento y su cumplimentación y la investigación de los cambios de estilo de vida que se han producido y se registrará en el formulario informático.(Seguir con procesos de UAP).• Necesidad de control por el médico de AP. Citación con el

médico.• Nuevo diagnóstico. Citación con el Médico de AP. (Tareas

pendientes del médico de AP-interconsultas.

La cita la realiza bien el AAC del propio lugar donde están los especialistas (edificio) o los propios sanitarios.La cita de seguimiento con la AE, será o bien el AAC del propio edificio o el propio sanitario.

El médico procede a realizar al paciente una anamnesis, exploración física dirigida a la patología/s, interpretación de las pruebas complementarias y analíticas recibidas y se registra en el formulario correspondiente o en texto libre. Dependiendo de la patología se pasará a cualquier proceso asistencial de UAP (agudo en consulta, crónico en consulta, pruebas complementarias, etc., para lo cuál se seguirá el procedimiento oportuno para cada caso)- se remite al paciente a cita previa para obtener una cita de seguimiento o se le cita directamente desde la consulta.

Si se trata de una una necesidad de valoración en consulta por Atención Especializada, se registrarán todos los datos necesarios para emitir volante de interconsulta (características de calidad) en la HC informatizada OSABIDE-AP. (PROCEDIMIENTO A DESCRIBIR: Características de calidad de la interconsulta, en la que figuraría datos demográficos, AP, EA, Sospecha diagnóstica, TTO actual y resultados de las pruebas pertinentes ya especificadas para la patología.En este caso sería necesario especificar el grado de urgencia de la derivación en función de la especialidad a la que se deriva (circuito claro para las derivaciones normales, preferentes y urgentes). Esto es de especial relevancia para síntomas sospechosos de cáncer.En el caso de no precisar una derivación pero es necearía una consulta pasará al proceso de comunicación AP-AE (mapa de comunicación interniveles)

El médico procede a realizar al paciente una anamnesis, exploración física dirigida a la patología/s, interpretación de las pruebas complementarias y analíticas recibidas y registra la impresión diagnóstica y tratamientos indicados por el mismo en la HC informatizada y compartida (característica de calidad). Si precisa pruebas complementarias remitir al proceso de pruebas complementarias.En el caso de ser una consulta pasará al proceso de comunicación AP-AE (mapa de comunicación interniveles)

Paciente con demanda de asistencia

CITACIÓN EN AP

• Necesidad de intervención quirúrgica. Procedimiento establecido para ello

• Control médico de AE. Citación con médico AE.

• Necesidad de pruebas Especializadas. Citación del paciente.

Cita en AE/APValoración Médica del

Medico de AP

Petición Pruebas

Consulta AE

Seguimiento en AE

Seguimiento en AP

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DEL MACROPROCESO

Macroproceso Coordinación AP-AE

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El macroproceso se monitorizará mediante los indicadores de proceso y seguirá el desarrollo de los objetivos, mediante los indicadores de resultado

Indicadores de Resultado Indicadores de Proceso

• % de volantes de interconsulta que cumplan criterios de calidad

• Nº de Incidencias y/o reclamaciones en relación al macroproceso.(Incidencias por proceso)

• Índice de satisfacción de los usuarios

• Demora en consulta Especializada

• Tasa de derivaciones

• Relación Primeras/Sucesivas

• Tasa de derivaciones realizadas a través del macroproceso (a través de la H. Clínica compartida)

• Índice de satisfacción de los profesionales

EVALUACIÓN DEL MACROPROCESO.

Preliminar

CUADRO DE MANDO

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FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO.

Implicación

Formación

Comunicación

TICs.

ESTUDIO CUALITATIVO

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METODOLOGIA DE TRABAJO

Sesiones de trabajo de 3 horas de duración.

Envío de documentación previa.

Consensuar diferentes decisiones.

Elaboración de acta y compromisos.

Puesta en marcha de las acciones o compromisos a desarrollar.

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ACTUALIZACIÓN

Citación

derivación

Pruebas complementarias

Tramites administrativos

Incidencias

/reclamaciones

Formación

Comunicación

Plan de gestión

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PLAN DE GESTIÓN

Atención primaria Atención especializada

Objetivos Objetivos

Coordinación Asistencial

Planes de gestión

Coordinación Asistencial Coordinación Asistencial

PAG Comarca Ekialde PAG Hospital Bidasoa

PAG Coordinación Asistencial

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Elaboración del proceso de citación, con el Órgano Colegiado (Ekialde/h Bidasoa).Citación desde AE-AP, alta facultativo, no cierre administrativo ).

Elaboración de un circuito de incidencias/reclamaciones AP-AE.

Elaboración de procedimiento de derivación.

Valoración de la implantación de las TICs necesarias para llevar a cabo la misión (historia clínica compartida:PCH, Global Clinic, Visor Osabide AP; web, plataformas on-line)

Elaboración de un catálogo de pruebas diagnósticas/complementarias (Guías de uso)

Elaboración de los procesos de formación y comunicación.

Discusión y validación de los indicadores propuestos

Despliegue a todos los profesionales de comarca Ekialde y Hospital de Bidasoa

Elaboración del Plan de Gestión

CRONOLOGIA

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Actitud Positiva de los profesionales. Cooperación , confianza.

Actitud de las Organizaciones. Totalmente Positiva.

El Órgano coordinador es un referente a la hora de plantear problemas, incidencias, etc.(información).

Apoyo de la Dirección General.

Planteamiento a futuro, Ilusionante.

Puede adaptarse a cualquier organización de Osakidetza.

VALORACIÓN

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Establecer mecanismos de coordinación entre las Subdirecciones.

Extender la cultura del proyecto a todas las organizaciones.(Información del proyecto).

Implantación de las Tecnologías de la información ( plataformas, telemedicina,..)

Avanzar en la gestión por procesos en las Organizaciones.

NECESIDADES

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ESKERRIK ASKO

proyecto coordinación ap ae

Health & Medicine