proyecciones mastograficas
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7/22/2019 PROYECCIONES MASTOGRAFICAS
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PROYECCIONES
MASTOGRAFICASDRA HEIDI HERRERA
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INTRODUCION
El screening mastogrfico en mujeres asintomticas o sin lesionespalpables, tienen como objetivo la deteccin del cncer de mama enestadios tempranos
La visualizacin de las imgenes mastogrficas para poder demostrarmicrocalcificaciones o masas inferiores a 0,5 mm y 0,2 mm de dimetrorespectivamente,
Las imgenes deben tener una excelente calidad y ser obtenidas conequipos y tcnicas especiales.
Los factores que determinan la relacin calidad de la imagenpuedendividirse en dos grandes bloques:
a) los asociados con el proceso de obtencin de la imagen y
b) los relacionados con las tcnicas de exploracin clnica.
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COMPRESION DE LA
MAMA OBJETIVOS:
Evita superposicin de imgenes
Evita el movimiento Separa los tejidos superpuestos.
Reduce la radiacin dispersa(al reducir
el grosor de la mama). Reduce la radiacin requerida.
Reduce la borrosidad geomtrica
(reduce distancia del objeto pelcula)
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COMPRESION DE LA
MAMA Los sistemas
mastograficos estndiseados para aplicar
una fuerza de 11.7 a 20kilos fuerza.
La compresininadecuada puede pasar
inadvertido lesiones yaque la mama es de formacnica.
Se debe comprimir hastaque el tejido este tenso.
Se determina tocando la
mama, si no se hunde estalisto.
NO DEBE SERDOLOROSA.
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POSICIONES
El nmero de posiciones usadas puededividirse en tres categoras:
1) Proyecciones Estndar usadas en elscreening
2) Proyecciones que ubican la posicionexacta de una anormalidad en la mama.
3) Proyecciones utilizadas para definirla naturaleza de esa lesin.
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POSICIONES
Para la toma de las diferentesproyecciones se toman en cuenta la
movilidad de la mama. Para evitar dolor, tensin y
Obtener optimas imgenes.
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PROYECCIONES
ESTANDAR Son 2:
CRANEO CAUDAL
OBLICUA MEDIO LATERAL Ofrecen observar tridimensionalmente
a la mama.
1 sola proyeccin se puede pasar poralto canceres de un 11 a un 25%.
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CRANEOCAUDAL
El radilogo se ubica desde el lado medial de lapaciente
Se identifica la posicin neutra del pliegueinframamario
Se eleva la mama hasta donde d naturalmente lamovilidad del pliegue inframamario
Se desplaza la mama hacia fuera
Se la tira hacia el lateral: se tira del tejido lateral para
incluirlo en el campo de la imagen La mama contralateral se coloca sobre el bucky (no
cada)
El bucky debe estar bien pegado a la pared torcica.
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Con esta posicion se observa el tejidomedial, subareolar, central y algo del
lateral.
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OBLICUA MEDIOLATERAL
COLOCACION Se debe determinar el grado de oblicuidad del msculo pectoral
(entre
45 y 60).
Jalar la mama y el msculo en direccin anterior y medial La esquina del receptor se ubica en la axila
La paciente se debe girar hacia el receptor
La mama se debe colocar hacia arriba y hacia delante
El pezn debe estar paralelo y la mama centrada La compresin se aplica debajo de la clavcula en la esquina del
compresor
Abriendo el pliegue inframamario
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SE OBSERVA:
Todo el tejido mamario
El tejido en 2 planos y Se obtiene una compresin mxima
paralela al msculo pectoral
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CRITEIOS PARA MLO
El msculo pectoral se debe encontrar a nivel delpezn
El patrn del parnquima deber observarse a 90
El pliegue inframamario debe estar demostrado La regin axilar visible
El pezn en perfil (nunca sacrificar tejido mamariopara demostrar que
el pezn est paralelo al receptor).
Que el rea glandular y adiposa se encuentren
adecuadamente penetradas.
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Msculo ensanchado (grueso) a laaltura de la axila
Convexidad del margen anterior delmsculo pectoral.
Pliegue inframamario abierto
Pequea cantidad de abdomen superior
Mama desplazada hacia fuera y arriba(no cada)
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ERRORES DE
COLOCACION
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Lnea posterior del pezn
Para determinar si se ha dejado fuera de laimagen un a cantidad significativa de tejidoposterior.
Cuando no se visualiza el msculo pectoral niel valle intermamario en la proyeccin CC.
Ms precisa cuando se toma en una proyeccin
OML de una mama bien colocada. No debe tener una diferencia mayor a 1cm.
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PROYECCIONESADICIONALES
LATERALES A 90.
CONO DE COMPRESION
MAGNIFICACION CRANEOCAUDAL EXAGERADA
ESCOTE O PLIEGUE INTERMAMARIO
COLA AXILAR
TANGENCIAL
GIRO O ROTADA
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PROYECCIONESADICIONALES
Proyecciones mastogrficas
suplementarias son usadas en caso
de : Mastografas anormales
Asimetra focal o global de la mama.
Distorsin en la arquitectura de lamama.
Hallazgo de un tumor palpable en la
evaluacin inicial.
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LATEROMEDIALES A 90.(ML)
El brazo del tubo deber rotarse a 90con elborde del receptor en relacin a la horquillaesternal.
Paciente en posicin del esternn contra receptor,cuello extendido, mentn sobre receptor. Con elbrazo hacia arriba descansando sobre el bordesuperior del receptor y el codo flexionado.
El tejido mamario ubicado hacia arriba yadelante se rota a la paciente hasta que la mamaest en posicin lateral, pezn en perfil ycentrado, y aplicando presin abriendo el pliegue
inframamario
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MEDIO LATERA O LATERAL
PURA A 90. El brazo del tubo se debe rotar a 90, la
esquina del receptor se ubica en la axila con elhombro relajado.
El tejido mamario se ubica en direccinanterior y medial, levantado hacia arriba yadelante. La paciente se debe rotar hacia el
receptor hasta que la mama se encuentre enposicin lateral.
El pezn debe encontrarse en perfil ycentrado abriendo el pliegue inframamario.
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Indicaciones para la realizacin delas proyecciones laterales a 90
Para demostrar: Calcificaciones
Aire
Niveles de liquido
Localizar lesiones en plano sagital/triangulacin
Eliminar sobreposiciones
De las proyecciones se elige la que asegura lamenor distancia objeto en estudio- pelcula.
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CONO DE COMPRESION
Distinguir una lesin asimtrica focalde una sobreposicin del parnquimamamario.
Puede ser usado para la bsqueda yreconocimiento de reas mayores decalcificacin ya sean segmentarias oregionales.
Se debe medir la distancia desde lalesin al pezn y se vuelve a medir paratomar la proyeccin.
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CRANEOCAUDAL EXAGERADACCX
TECNICA
Se eleva el pliegue inframamario, girando a la
paciente de forma lateral hacia el receptor yusando las manos, jalar suavemente la partelateral de la mama y colocarla sobre elreceptor.
Si fuera necesario se debe angular el tubo 5grados en direccin lateral y craneal paraexcluir la cabeza humeral y permitir una
ptima compresin.
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Para observar lesiones profundas en la
parte lateral de la mama incluyendo lamayor parte de la cola axilar.
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PROYECCION DEL SURCOINTERMAMARIO O DEL ESCOTE
Se debe colocar a la paciente de frente alequipo
Se elevan los pliegues inframamarios deambas mamas y ajustando la altura delreceptor.
Se colocan las mamas sobre el receptor,jalando suavemente todo el tejido
medial de ambas en direccin anterior.
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Sirve para observar la porcin posteriorde la mama medial.
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Para la visualizacin oblicua de la colaaxilar y lateral de la mama.
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TANGENCIAL
TECNICA Se debe colocar un marcador sobre la
mama directamente por encima de la
lesin; o zona palpable se debe rotar eltubo y el tejido mamario hasta que lamarca est en posicin tangencial al haz
de rayos X. La sombra del marcador debe apreciarse
sobre el receptor.
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Se usa para observar una lesin palpable.
Mejorar la visualizacin de una lesin
Establecer o excluir microcalcificacionescutneas.
Lesiones cutneas.
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MAGNIFICACION
TECNICA
Es necesario un punto focal fino (0.1mm)
Sin bucky
Se consigue acercando el foco a la mama yalejndola del detector.
Pueden realizarse en todas las proyecciones
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Demostrar mrgenes de masas omicrocalcificaciones.
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PROYECCIONESESPECIALES
CRANEO CAUDAL REVERSA
LATEROMEDIAL OBLICUA
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LATEROMEDIAL OBLICUA(MLO)
Se usa para mejor visualizacin del tejidomedial.
En la mama masculina porque aumenta lacantidad de tejido.
Pacientes con ciruga de corazn abierto omarcapasos prominente o con pectumexcavatum.
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CRANEO CAUDAL
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CRANEO CAUDALREVERSA O
CAUDOCRANEAL El gantry se rota 180.
El detector se coloca en la parte
superior de la mama, se eleva el pliegueinframamario.
Se jala la mama hacia adelante mientras
se comprime. Pezn se perfil
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Para visualizacin de lesiones en laparte superior de la mama.
Mamas masculinas Mujeres cifoticas.
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CASOS ESPECIALES
Posmastectomia
Axilar AP
MLO de la piel.Compresin focal
Pos-radioterapia
Hay engrosamientode la piel y edemapor lo tanto:
Menos compresion
Aumento de KVP
Implantes
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Mamas con implantes
Cuatro proyecciones de cada mama.
Una CC y una OML con los implantes
en el campo de la imagen (Compresinmnima).
Una CC y una OML desplazando los
implantes del campo de la imagen .
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Implantes retroglandulares
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La mama masculina
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La mama masculina
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Bibliografia
Gilda cardenosa
Kopans. Capitulo proyecciones
mamograficas, cap. 10. pags. 171-210. Manual de mastografia
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IMPLANTES MAMARIOS