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CESFAM Marcelo Lopetegui Adams

PROTOCOLO DE REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR BÁSICA y AVANZADA

Código : GCL 1.5

Versión: 1

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Emisión: Diciembre 2018

Vigencia: 3 años

PROTOCOLO DE

REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR BÁSICA

y AVANZADA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Andrés Costa Núñez Médico General en Etapa de Destinación y Formación CESFAM M. Lopetegui

Graciela Gaete Morales Enfermera Enc. Gestión Clínica Paulina Soto Beltrán Enfermera Encargada de Calidad CESFAM M Lopetegui

Gladys Zúñiga Director CESFAM M. Lopetegui

Firma Firma Firma

Fecha: Fecha: Fecha:

Resolución Nº:

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1. OBJETIVOS

Estandarizar los procedimientos que permitan proveer una atención oportuna,

expedita y coordinada a quienes presenten un Paro Cardiorrespiratorio (PCR), dentro

de las dependencias de la institución, garantizando el acceso, calidad y la oportunidad

de la atención.

2. ALCANCE

El presente Protocolo es de aplicación universal para todos los funcionarios del

Centro de Salud Familiar Marcelo Lopetegui, Servicio de Atención Primaria de

Urgencia (SAPU) y CECOSF Manuel Rodríguez.

3. RESPONSABILIDADES

• Será responsabilidad de la Encargado de Gestión Clínica la difusión a todos los

funcionarios de la institución y de su actualización periódica o cambios al mismo, así

como proponer acciones de mejora que fluyan del análisis de los eventos ocurridos.

• Será responsabilidad de la Dirección del Establecimiento supervisar que cada

integrante del equipo de emergencia de los sectores cumplan con el rol que se les

ha sido asignado, de acuerdo a sus respectivas unidades clínicas.

• Será responsabilidad de cada Encargado de Unidad el instruir a su equipo en las

acciones a seguir implementadas en este Protocolo.

• Será responsabilidad del Jefe de SOME reagendar pacientes citados con

profesionales que atienden emergencia.

• Sera responsabilidad del equipo de emergencia del CESFAM la aplicación del

protocolo.

• Sera responsabilidad de cada integrante del equipo de salud conocer y aplicar RCP

básica inicial.

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4. DEFINICIONES

Clave Azul: Es la alarma que se activa al interior de la institución, para que acuda

personal clínico competente, al sitio donde ocurre un evento Paro Cardiorrespiratorio

(PCR) que pone en peligro la vida y que afecte la salud de un usuario o su

acompañante. (Referirse a Sistema de Alerta y Organización en Caso que ocurra una

Emergencia, AOC 1.1).

Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situación de cese de las funciones cardiacas y

respiratorias que se traducen clínicamente, en un estado de inconsciencia, ausencia de

pulsos y de respiración.

Reanimación Cerebro Cardiopulmonar (RCCP): Serie de procedimientos validados y

estandarizados según las actuales evidencias disponibles (ACLS update 2010) que

tienen como objetivos restablecer la función cardiaca y respiratoria con el mínimo de

secuelas neurológicas posibles, como también implementar medidas preventivas y de

capacitación.

Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS): Conjunto de normas mundialmente

aceptadas que actualizan y definen los procedimientos avanzados que se deben

realizar durante la Reanimación Cerebrocardiopulmonar (RCP) y que puede ser

ejecutado solo por personal médico acreditado.

Basic Life Support (BLS): Conjunto de normas mundialmente aceptadas, que actualizan

y define los procedimientos básicos no invasivos, que incluye la desfibrilación

automática y que puede ser ejecutado por no expertos y personal no médico o

personas de la comunidad.

Desfibrilación: Descarga eléctrica brusca o asincrónica de alto voltaje que causa una

despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas,

rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la

mayoría de arritmias permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad

normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).

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DEA (Desfibrilador Externo Automático): puede ser utilizado por cualquier funcionario,

estos equipos son capaces de analizar el ritmo cardiaco en el usuario con PCR,

detectando con alta precisión aquellas arritmias desfibrilables (FV o TVSP) y proveer

descargas eléctricas para revertir estos ritmos. Son automáticos cuando analizan,

detectan y descargan electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda del operador y

semiautomáticos cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable pero sólo

recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el operador.

Cadena de Supervivencia: Es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas- que

permite salvar la vida y mejorar la calidad de la sobrevida de la persona que es víctima

de una emergencia cardiorrespiratoria.

Equipo de Reanimación Interno o Locales: Funcionarios con conocimiento del manejo y

encargados del RCP, dentro de un servicio o unidad, conformado mínimo por 3

integrantes, un Médico, Enfermera, Matrona, Kinesiólogo o Cirujano dentista capacitado

y Técnico en Enfermería. Con una clara definición de sistema de rotación, periodo de

tiempo, reemplazos por ausencias de los designados.

Equipo de Apoyo Local para los Reanimadores: Auxiliares de Servicio y/o

administrativos, entrenados, de cada servicio o unidad.

Urgencia: Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa

diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de

atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. (OMS).

Riesgo Vital: Estado de salud que podría terminar con la vida del usuario de no mediar

atención especializada inmediata.

Usuarios en Tránsito: Usuarios del sistema de salud que se encuentran en

dependencias del centro de salud, zonas abiertas o comunes, como pasillos, salas de

espera, baños públicos.

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Valoración Primaria: Se entiende por valoración primaria la que ejecuta el médico al

acudir al llamado de Clave Azul para diagnosticar y dar inicio al proceso de atención de

una emergencia.

5. DESARROLLO

Reanimación Cardiovascular Básica y Avanzada

Para responder de manera eficaz y eficiente ante un evento de urgencia como es

el PCR es fundamental que como primera medida la institución cuente con un equipo

de emergencia definido con anterioridad y conocido por todos, el cual debe estar

compuesto por médico, enfermera y técnicos en enfermería (pueden agregarse otros

profesionales en caso de existir las competencias y formación correspondiente). Las

funciones de cada integrante deben estar asignadas y son dirigidas por el líder del

equipo en el momento de la emergencia. (Referirse a Sistema de Alerta y

Organización en Caso que ocurra una Emergencia, AOC 1.1).

PASO 1

• Todo funcionario de la institución que detecte una situación de Emergencia deberá

activar el sistema de alerta mediante la señal de ocurrencia "Clave Azul”.

(Referirse a Sistema de Alerta y Organización en Caso que ocurra una

Emergencia, AOC 1.1)

PASO 2

• Cuando se activa la Clave Azul el primer funcionario capacitado, realizará la

evaluación primaria, dando inicio al proceso de reanimación básica (Ver Anexo

Nº8.2 A y B de Algoritmo Simplificado de SVB/ Basic Life Support, BLS en

Adultos) y permanecerá al lado del usuario hasta que llegue elequipo de

emergencia

• El equipo de emergencia compuesto por Médico, Enfermera y Técnicos en

Enfermería, Kinesiologo y auxiliar de servicio deberá presentarse inmediatamente en

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el lugar del evento desde la notificación de Clave Azul para confirmar PCR y dar

inicio al proceso de reanimación avanzada. (SVCA/ ACLS).

• Diagnóstico de PCR

- Ausencia de pulsos centrales (Carotídeos).

- Pérdida de conciencia.

- Ausencia de respiración.

• Mientras se realiza el proceso antes descrito, un integrante del equipo de

emergencia deberá realizar el llamado telefónico a SAMU para solicitar el apoyo de

soporte avanzado para la continuidad de la atención y los cuidados post PCR.

(Referirse a Sistema de Derivación de Usuarios que presentan Urgencias que

exceden la capacidad de Resolución, AOC 2.1).

5.1. PROCESO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR USUARIO ADULTO

El proceso de reanimación cardiovascular puede ser básico o avanzado.

Figura 1. Cadena de supervivencia Adulto.

Reanimación Básica en Usuario Adulto

1. Lo primero es evaluar si las condiciones para realizar el proceso de reanimación son

seguras.

2. Evaluar nivel de conciencia, estimular de forma intensa y enérgica en la zona central

del pecho, háblele en voz alta.

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3. Evaluar la presencia o ausencia de respiración y si ésta es normal (no respira o solo

boquea), observando el pecho por 5 a 10 segundos.

4. Si la evaluación es negativa solicite DEA.

5. Se evalúa el pulso carotideo, durante 5 a 10 segundos.

6. Si no hay pulso inicie RCP, empezando las compresiones torácicas.

7. Para uno o dos reanimadores en adulto, se realizarán ciclos de 30:2 (30

compresiones: 2 ventilaciones). Cambie de reanimador cada 2 minutos.

8. Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de al menos 100 x minuto, en

el centro del tórax (mitad inferior del esternón) con una profundidad mínima de 5 cms,

permitiendo una expansión torácica completa después de cada compresión y

minimizando las interrupciones (entre 5 – 10 seg.).

9. Para iniciar las ventilaciones se debe posicionar la vía aérea asegurando su

permeabilidad, esto se realiza con maniobra frente-mentón o tracción mandibular. Las

ventilaciones son de 1 segundo y con volumen suficiente sólo para expandir

visiblemente el tórax.

10. Se debe evitar la excesiva ventilación, ya que disminuye el retorno venoso.

11. Si se cuenta con un DEA, conéctelo al paciente y comprobará si el ritmo es

desfibrilable. Administre las descargas según lo indicado.

12. Posterior a cada descarga se debe reiniciar de inmediato RCP, iniciando con las

compresiones.

13. En el caso que exista pulso pero no respiración, se debe iniciar ventilación de rescate:

1 ventilación cada 5-6 segundos (10-12 ventilaciones por minuto) y comprobar cada 2

minutos la presencia de pulso.

Reanimación avanzada en usuario adulto

1. Mantener RCP.

2. Mantener vía aérea permeable, para ello realice extensión de la cabeza y elevación

del mentón o tracción mandibular en caso de traumatizado. Introduzca una cánula

orofaríngea (cánula mayo).

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3. Si cuenta con bolsa-mascarilla, realice las ventilaciones con éste. De ser necesario

médico instala dispositivo avanzado para vía aérea.

4. Administre oxígeno al 100% en caso de paro cardiaco, monitoree saturación con

oxímetro de pulso.

5. Conecte monitor/desfibrilador para evaluar el ritmo.

6. El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilación Ventricular (FV) y

Taquicardia ventricular Sin Pulso (TV/SP), por lo que el tratamiento más efectivo es

la desfibrilación eléctrica.

7. Se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando

esté indicado.

8. En los ritmos de asistolia y en la actividad eléctrica sin pulso no se tratan con

descargas eléctricas, sólo compresiones y drogas.

9. El usuario en PCR presenciado (o de menos de 4-5 min.) debe ser desfibrilado

cuanto antes.

10. El usuario en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe recibir por lo menos

Apoyo Vital Básico mientras se obtiene el DEA y apenas esté disponible se

desfibrila, sobretodo con compresiones torácicas antes de la desfibrilación. Esto ha

demostrado mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación. Para el

desfibrilador de ondas Bifásicas la Recomendación del fabricante es 120-200 Joules,

si se desconoce este dato se debe usar el voltaje más alto posible. La segunda

dosis y las sucesivas se debe usar energía equivalente (Joules), y se puede

considerar dosis mayores

11. Instale vía venosa periférica de preferencia o vía intraósea (IO)

12. Prepare medicamentos según indicación médica y administre. Esto debe ser en bolo

directo y posteriormente administrar un bolo de 20cc de liquido IV (SF) y elevar la

extremidad 10 a 20 segundos. Esto facilita que llegue a la circulación central.

13. Evaluar las posibles causas reversibles (6H y 5T).

14. Si hay retorno de la circulación espontánea, inicie cuidados posparo cardiaco.

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Fármacos a Administrar

Dosis EV/IO de Epinefrina: 1 mg cada 3 a 5 min.

Dosis EV/IO de Amiodarona: Primera dosis bolo de 300 mg segunda dosis bolo

de 150 mg

Derivación del Usuario

El médico es el responsable de la entrega del usuario al Equipo de emergencia SAMU

para su estabilización y traslado a Hospital Base

5.2. PROCESO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR USUARIO

PEDIÁTRICO

El proceso de reanimación cardiovascular en usuarios pediátricos puede ser básico o

avanzado.

Figura 2. Cadena de Supervivencia Pediátrica

Reanimación básica en usuario Pediátrico

El primer eslabón en la cadena de supervivencia pediátrica es la prevención. Los pasos

a seguir son:

1. Evaluar si las condiciones para realizar el proceso de reanimación son seguras.

2. Evaluar nivel de conciencia, estimular de forma intensa y enérgica en la zona

plantar del pie del niño.

3. Se evalúa primero signos de respiración junto con los signos de conciencia.

4. Se ve que el niño respire. Si el reanimador presencia que el niño se desploma

súbitamente, se solicita traer un DEA.

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5. Debe sospecharse de obstrucción de la vía aérea cuando es de inicio abrupto y

el usuario no emite sonido. Se activa clave azul de inmediato.

6. Si es niño se utiliza maniobra de Heimlich, dar compresiones hasta que el objeto

sea expulsado o el niño pierda la conciencia.

7. Si la obstrucción es en lactante, de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones

torácicas, continuar hasta que arroje el objeto o pierda la conciencia.

8. Si el usuario cae en Paro Cardiorrespiratorio,comenzar RCP.

9. En cada respiración chequear vía aérea y sólo en caso de ser fácilmente extraíble,

intente retirarlo, de lo contrario, podría empujarlo y obstruir más aún la vía aérea.

10. En caso de emergencia no presenciada se asume que la principal causa en niños

es la hipoxia y la segunda es hipovolemia. Evaluar pulso si está en paro, realizar

2 minutos de reanimación antes de pedir ayuda.

11. Si a la evaluación del pulso éste es menor a 60 latidos por minutos debe iniciar

reanimación.

12. En el caso de los niños que presenten paro respiratorio, lo que procede es

apoyar con oxígeno y se agrega ventilación con presión positiva boca-boca o

bolsa-mascarilla (AMBÚ), con dispositivo de ventilación a una frecuencia de cada

3 segundos. No olvidar evaluar pulso cada 2 minutos. La evaluación del pulso en

lactantes (

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16. Si se cuenta con un DEA éste puede ser utilizado por cualquier funcionario, estos

equipos vienen con parches especiales pediátricos, y al igual que en adultos, son

capaces de analizar el ritmo cardiaco en el usuario con PCR.

17. En lactantes se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA, si

no se dispone se prefiere el uso de un DEA con sistema de atenuación de

descarga pediátrica, si no se cuenta con ninguno de los dos puede utilizarse el

DEA sin atenuación de descarga pediátrica.

Reanimación avanzada en usuario Pediátrico

1. Principalmente se debe analizar el ritmo e iniciar RCP y apenas esté disponible el

DEA se conecta. Si al analizar el ritmo, éste es desfibrilable, se aplican la

desfibrilación y las drogas.

2. Por otro lado si es asistolia o actividad eléctrica sin pulso se trata con compresión

y drogas.

Fármacos a Administrar

Dosis EV/IO de Epinefrina (0,01 mg Kg/ 1:10.000) cada 3 a 5 min.

o Preparación: 1 ampolla Epinefrina de 1 mg/cc, diluir en 9 cc de SF,

quedando 10 cc de solución. Administrar 0,1 cc/kg/dosis, si el niño pesa

10 kilos se debe aplicar 1cc.

Dosis EV/IO de Amiodarona: Primera dosis bolo de 5m/kg (puede repetirse hasta

2 veces) en (FV/TVSP refractaria).

Siempre se mantendrán la compresiones hasta entrega a avanzado o hasta que

retorne la circulación espontánea.

Si retorna, poner en posición lateral (posición de seguridad) y evaluar pulso cada

2 minutos.

DERIVACIÓN DE USUARIO

El médico es el responsable de la entrega del usuario al Equipo de emergencia SAMU

para su estabilización y traslado a Hospital Base.

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REGISTRO DEL EVENTO

En forma paralela al evento, un integrante del equipo de emergenciallevará registro en

Hoja de Registro de Emergencia (Anexo 8.1).

Cabe destacar que es el médico el profesional encargado de dirigir las acciones

de salud a realizar durante esta situación de emergencia y en ausencia de él será

responsabilidad de un profesional de Enfermería dirigir las acciones de Soporte

Vital Básico y avanzado.

Cualquiera sea el nivel en el cual se asista un PCR se reconocen los mismos

componentes de la cadena de supervivencia (Fig. 1 y Fig. 2) que señala la

norma. (Ver Anexo 7.6. Normativa de la RCP para profesionales de la salud

en Adulto, Niño y Lactante)

La enfermera del equipo de emergencia dejará constancia escrita de las acciones

realizadas, atenciones prestadas y Equipo que participa en el evento por medio

de Hoja de Notificación de Emergencia, a Encargado del Programa de Calidad.

(Registro N° 7.2).

5.3. 6.3. RESPONSABLES DE APLICAR REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR

Y SUS FUNCIONES

Los Responsables de la Aplicación de Reanimación Cardiovascular, el Equipo de

Emergencia y las funciones a cumplir se detallan a continuación, pero cada equipo se

organizará y dividirá las acciones a realizar, de acuerdo a su sector.

5.3.1. Operador Número 1 (el más cercano al evento, cualquier funcionario

capacitado):

Da aviso Clave azul.

Valora si usuario responde.

Verifica si respira.

Solicita un DEA.

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Evalúa Pulso.

Confirma PCR

Solicita a funcionario más cercano llamar a SAMU soporte avanzado por

activación clave azul confirmación PCR.

Inicia RCP básico.

5.3.2. Técnico Paramédico coordinación

Da aviso al médico del equipo de emergencia.

Da aviso a Enfermera del equipo de emergencia

Traslada maletín de emergencia

Conecta Ambú a balón de oxígeno portátil e inicia respiración asistida al usuario.

Alterna con operador número 1 para mantener compresión torácica y ventilación.

5.3.3. Técnico Paramédico y Enfermera del equipo de emergencia.

Trae carro de paro.

Instala cables de monitor.

Instala VVP ante la indicación de médico.

Prepara y administra medicamentos indicados por el médico

Asiste en intubación

En caso de desfibrilación carga equipo con energía (Joules) indicada y aplica

gel en paletas de descarga.

Registra en Hoja de Registros de Emergencia.

5.3.4. Médico

Evalúa usuario.

Dirige y lidera maniobras de reanimación según algoritmo.

Indica la administración de medicamentos según algoritmo.

Indica manejo de vía aérea. Realiza intubación del usuario en caso de ser

necesario.

Efectúa desfibrilación si procede.

Realiza coordinación con servicio de urgencia de Hospital Base San José

Osorno.

Entrega usuario a equipo de avanzado SAMU.

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Después de realizar la derivación del usuario, es el encargado de comunicar el

estado a familiares o acompañantes.

De la Derivación a Servicio de Urgencia

El médico que participe en la emergencia derivará a nivel secundario a usuario una vez

iniciado el soporte básico.(Referirse a Sistema de Derivación de Usuarios que

presentan Urgencias que Exceden la Capacidad de Resolución, AOC 2.1).

Consideraciones Generales

Cuando el PCR ocurre en sala de espera o pasillo del Institución o en alguna

dependencia por donde circula público, se despeja el área desalojando a los

usuarios del lugar.

Cuando un funcionario debe atender una emergencia, será responsabilidad del

Jefe de SOME reagendar las atenciones de usuarios citados según

disponibilidad y prioridad.

6. REFERENCIAS

Libro del proveedor, Soporte vital cardiovascular avanzado, American Heart

Association (AHA), 2010.

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7. ANEXOS

7.1. Hoja de Registro de Emergencias

Nombre: Edad:

Rut:

Sector del evento:

Fecha: Hora:

TIPO DE EMERGENCIA:

PCR

OTRO:

¿Activo clave azul? SI NO

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL: HGT

FC: FR:

SAT:

TRATAMIENTO EFECTUADO:

BLS: ACLS:

ECG:

OTRO:

DROGAS ADMINISTRADAS

TIPO HORA

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OBSERVACIONES:_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

TENS

ENFERMERA

MEDICO

ADMINISTRATIVO

OTROS

TRASLADO A SERVICIO DE URGENCIA SI NO

RESPONSABLE REGISTRO

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7.2. Hoja Notificación de Emergencia a Unidad de Calidad.

N° Rut Emergencia/ Fecha Equipo Diagnóstico Derivación

Usuario PCR Participante

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7.3. Flujograma Atención Clave Azul

Interconsulta

Interconsulta

Sospecha de PCR

Activar Clave Azul

¿Confirma

PCR?

¿Usuario

compensado?

No

Se deriva a HBSJO a través

de SAMU

Si

Inicia RCP básico/avanzado, paralelamente se

llama a SAMU

No Si

Médico da de alta con

evaluación en 48 hrs.

Trasladar a SAPU a evaluación médica y

tratamiento de patología

descompensada

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7.4. Algoritmo Simplificado de SVB/ Basic Life Support, BLS en Adultos

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7.5. Algoritmo simplificado para soporte vital cardiaco avanzado.

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7.6. Normativa de la RCP para profesionales de la salud en Adulto, Niño y

Lactante.

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8. Tabla de Modificaciones

Edición N° Motivo del Cambio Fecha Aprobación

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