protocolo de pauta de evaluación funcional de la mano terminado

7/22/2019 Protocolo de pauta de evaluacin funcional de la mano terminado

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Protocolo de pauta de evaluacin funcional de la mano(Adaptacin Escala 400 puntos1)Pamela Escalona DA., Jeannette Naranjo O.

1 Collette Gable, Ergothrapeute, Secteur Mains Institut Rgional De Radaptation

Fonctionnelle. Nancy, Francia.

Preparacin

Para la aplicacin de la pauta se necesitan 2 mesas, una mesa ubicada al costadodel terapeuta, para disponer la batera de evaluacin. Otra mesa regulable en altura, paraevaluar, ubicada entre el terapeuta y el paciente, de modo que queden sentados frente afrente. Regule la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado quedecon los brazos al costado de tronco, codos en 90 y con antebrazos y manos sobre lasuperficie de la mesa.

Retire todos los elementos de la caja y ordnelos sobre la mesa dispuesta para

ello, esto facilitara el uso de la caja en algunas pruebas y har mas rpida la ejecucin dela evaluacin.

Valoracin

Se usaran dos criterios de valoracin, el primero para el tem de Evaluacin de lamovilidad manual, y la segunda valoracin para los tems de Evaluacin de la prensiny/o desplazamiento de objetos y Evaluacin de actividades funcionales.

Esta diferenciacin se realiza bajo la consideracin de que en la primera valoracinprima la forma y calidad de la ejecucin del movimiento. Y en la segunda valoracin esms relevante que el sujeto sea capaz de realizar la tarea, a pesar de las compensaciones

realizadas. Estas ltimas son admitidas, por ejemplo, en pacientes que presenten unasecuela definitiva o una malformacin congnita que efectan las pruebas en condicionescercanas a lo normal o con utilizacin optima de sus capacidades remanentes. Acontinuacin se definen las palabras claves a utilizar en la aplicacin de los criterios devaloracin que se detallan en cada tem.

Palabras Claves a usar en los Criterios de Valoracin.

Los criterios se fundamentan en las siguientes palabras claves, cuyas definiciones seelaboran a partir de la informacin obtenida de los diccionarios Petit Robert (diccionariofrancs, extrado de la pauta original) y de la Real Academia dela Lengua Espaola,

adems de la discusin y anlisis de las autoras.- Normal: que sirve de regla, de modelo, de unidad, de punto de comparacin.- Movimiento normal: movimiento efectuado con todas sus cualidades, es decir,

comando psicomotriz armonioso, amplitud completa y buena velocidad, gracias ala integridad fsica de la mano, la mueca y el componente voluntario.

- Conforme: donde la forma es correspondiente, semejante o similar a la de unmodelo.


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- Aceptable: calificacin mnima de aptitud o idoneidad, razonable, suficiente.Admite movimiento compensatorio, definido como aquellos movimientosrealizados con un(os) segmento corporal proximal, que ayuda, colaboran ofacilitan en la ejecucin de una tarea realizada activamente por la extremidadafectada1.

A continuacin, revisaremos cada dimensin e tems de la pauta, a fin de escribirdetalladamente la forma de aplicacin y valoracin de las mismas.

ANTECEDENTES GENERALES

Escriba los antecedentes generales solicitadosFicha: Fecha:Nombre: Edad:Derivado por:

Objetivos de evaluacin

Evaluacin pre-quirrgica: Fecha ciruga: Evaluacin post-quirrgica: Fecha ciruga: Otro:

Diagnstico:

Lateralidad:

Uso de rtesis/prtesis:

Evaluador:


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1. EVALUACION DE LA MOVILIDAD MANUALSe procede a evaluar las dos manos del paciente por medio de 12 movimientos

globales (ver fotografas adjuntas), calificando la calidad de ejecucin de estos de acuerdoal criterio de valoracin descrito al final del tem.

Postura inicialTerapeuta sentado frente al paciente, con antebrazos apoyados sobre la mesa, manoslevemente elevadas y en posicin de reposo. El paciente deber imitar el movimientoefectuado por el terapeuta. Para tem 9 y 10 utilice cua.

Nota: en caso que el paciente no logre realizar el movimiento solicitado desdeposicin de partida, se aceptara modificacin de dicha postura siempre que esta nointerfiera y permita evaluar ejecucin del movimiento solicitado.

1.

Flexin de dedos.Envolvimiento completo de los dedoslargos. Pulpejos a nivel del pliegue deflexin de las MCF y el pulgar descansasobre el tercer dedo.

2.

Extensin de dedos.Extensin completa de todos los dedossobre la superficie de la mesa.

3. Abduccin de dedos largos.Separacin completa de todos los dedos,manteniendo MTCF e IF en extensin.

4. Aduccin dedos largos.Palmas hacia arriba o abajo. Juntar todoslos dedos, permitiendo el contacto entreellos. Mantener MTCF e IF en extensin.

5. Aduccin Horizontal de pulgar.Llevar pulgar frente del eje del tercer dedo,

deslizndolo sobre la mano.

6. Abduccin vertical del pulgar.Elevar verticalmente el pulgar en todo el

arco del movimiento de separacin.7. Abduccin del pulgar en el plano demano (radial).

Separar el pulgar en el mismo plano de lamano.

8. Oposicin del pulgar.Con el pulpejo del pulgar, tocarsucesivamente el pulpejo de cada uno delos dedos largos. Puede realizar una mano ala vez.

9. Extensin de mueca.Antebrazo en pronacin sobre cua, manoen puo paciente debe llevar mano haciaarriba realizando extensin de mueca.

10.Flexin de mueca.Antebrazo en pronacin sobre cua, manoen puo, paciente debe llevar mano haciaabajo realizando extensin de mueca.

11.PronacinAntebrazo en posicin neutra paciente debe

dirigir palmas de manos hacia abajo,paralelas a mesa.

12.Supinacin.Antebrazos en posicin neutra, paciente

debe dirigir palmas de mano hacia arriba,paralelas al techo.


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Valoracin y forma de clculo de porcentaje:

Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin:3 = movimiento normal, realizado con todas sus cualidades, es decir, comandopsicomotriz armonioso, rango de movimiento completo y en tiempo razonable.

2 = Movimiento conforme, efectuado en su totalidad, pero de forma lenta odisarmnica.1 = Movimiento es efectuado de forma aceptable, es decir, movimientoincompleto o realizado con movimiento compensatorio.0 = Movimiento imposible de realizar porque hay una contraindicacin medica ouna incapacidad provisoria o definitiva.

El puntaje de la dimensin es obtenida sumando las 12 notas, para cada mano porseparado. Luego, es dividido por 36 (puntaje mximo) y multiplicado por 100,para llegar a un porcentaje de movilidad de cada mano.

Hoja de registro

tem MSD Puntos MSI Puntos1. Flexin de dedos2. Extensin de dedos3. Abduccin dedos largos4. Aduccin dedos largos5. Aduccin horizontal pulgar6. Abduccin vertical de pulgar7. Abduccin radial de pulgar8. Oposicin de pulgar9. Flexin de mueca10.Extensin de mueca11.Pronacin12.Supinacin

Puntaje (suma de puntos)Puntaje/36Porcentaje = (Puntaje/36)*100


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2. EVALUACION DE PRENSION Y/O DESPLAZAMIENTO DE OBJETOS.Realice todas las pruebas con la mano de mayor destreza y luego haga lo mismo con

la otra mano.Para la realizacin de las pruebas 1 a 10, coloque la caja de la batera sobre la mesa de

evaluacin y los objetos a trasladar al costado de ella, de tal modo que queden al mismolado de la mano a evaluar. Ajuste la altura de la mesa para que al realizar el traslado de loselementos, la flexin de hombro sea de 90. Considere uso de antideslizante si fuesenecesario para evitar desplazamiento de objetos.

Solicite al paciente que tome y traslade cada objeto dejndolo sobre la caja deevaluacin en la zona delimitada (cuadrado en centro de caja de 12x12 cm). Usted deberretirar uno a uno los objetos que el paciente ha depositado sobre la caja.Finalmente aplique las mismas pruebas a la mano contralateral.

Para las pruebas 16 y 17 se utiliza un cojn triangular tipo cua. El antebrazo delpaciente reposa sobre la cua, la mano fuera de el sin ningn apoyo.

Postura inicialTerapeuta sentado frente a frente a paciente, le solicita que tome y traslade cada objeto azona delimitada de caja.

1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm. 2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm.3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm. 4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm

de dimetro.5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm.

De dimetro6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm.

De dimetro.7. Tomar y desplazar espera de 7 cm.

De dimetro.8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm.

De dimetro.

9.

Tomar y desplazar esfera de 2 cm.De dimetro. 10.Tomar y desplazar peso.Evaluacin diferenciada:De 7 a 11 aos: 1,4 kg.De 12 a 17 aos: 2,0 kg.

Para las pruebas 11 a 14 retire caja de la mesa de evaluacin. Retire la altura de la mesacon el fin de que el paciente, estando sentado, quede con brazos al costado de tronco,codos en 90 y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa, deje sobre la mesay frente al paciente cada objeto, el que deber tomar y trasladar a recipiente ubicado allado contralateral, con el objetivo de realizar cruce de lnea media en el traslado de losobjetos, para pruebas 16 y 17 utilice cua.


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11.Tomar una moneda de $100 ytrasladar a recipiente.

12.Tomas una moneda de $10 ytrasladar a recipiente.

13.Tomar una moneda de $1 y trasladara recipiente.

14.Tomar alfiler y trasladarlo arecipiente.

15.Recibir 10 clavijas en palma demano y trasladarlas a recipiente.

16.Pinza lateral contra resistenciapaciente debe sostener cartn de17x10 cm. Entre ndice y pulgarresistiendo la traccin ejercida porel terapeuta.Luego trasladar cartn a recipientecruzando lnea media.

17.Prensin palmar de mano contraresistencia (use cua). Paciente deberetener sucesivamente 3 bastoncillosubicados a nivel del pliegue palmardistal, contra la traccin ejercida por

el terapeuta. Inicia con bastoncillomenor.

Puntuacin prueba:

3 mm retenido = 310 mm retenido = 220 mm retenido = 1

20 mm no retenido = 0

Valoracin y forma de clculo de porcentaje.

Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin:3 = La prensin y desplazamiento del objeto son realizados con movimientonormal.2 = La prensin y/o desplazamiento son realizados de manera conforme, es decir,tarea efectuada en su totalidad, pero de forma lenta o disarmnica. Admite uso dertesis o prtesis.

1 = La prensin y/o desplazamiento son realizados de manera aceptable, es decir,la tarea incompleta o realizada con movimiento compensatorio. Admite uso dertesis o prtesis.0 = tarea imposible de realizar porque hay una contraindicacin medica o hay unaincapacidad provisoria o definitiva.

El puntaje es obtenido sumando los puntos de los 17 tems para cada mano porseparado.

El puntaje total de cada mano es dividido por 51 (puntaje mximo) y multiplicadopor 100, para llegar a un porcentaje de prensin y desplazamiento de cada mano.


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Hoja de registro:

tem MSD Puntos MSI Puntos1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm.3.

Tomar y desplazar cubo de 2 cm.4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm.

5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm.6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm.7. Tomar y desplazar esfera de 7 cm.8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm.9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm.10.Tomar y desplazar peso de 1,5 o 2 kg.11.Tomar y desplazar a recipiente moneda de $10012.Tomar y desplazar a recipiente moneda de $1013.Tomar y desplazar a recipiente moneda de $114.Tomar y desplazara recipiente un alfiler.15.Recibir y desplazar a recipiente 10 clavijas16.Pinza lateral ndice/pulgar contra resistencia17.Prensin palmar contra resistencia

Puntaje (suma de puntos)Puntaje/51Porcentaje = (Puntaje/51)*100


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3. EVALUACION DE ACTIVIDADES FUNCIONALESMesa de evaluacin regulada a la altura de modo que el paciente, estando sentado

quede con brazos al costado de tronco, codos en 90 y antebrazos sobre la mesa, manoslevemente elevadas y en posicin de reposo.

Para cada prueba deje los elementos requeridos para evaluar la funcin frente delpaciente. Considere el antideslizante como parte de los materiales de la batera.Si bien la mayora de las pruebas son de uso bimanual para la asignacin del puntaje,

se priorizar la capacidad de ejecucin de esta, valorando el desempeo funcional delpaciente. Si utiliza otro segmente corporal como brazo o piernas, para la sujecin delobjeto se considerar como movimiento compensatorio.

Prueba consigna Materiales Descripcin de la prueba.1. Cortar con tenedor y

cuchillo 3 trozos demasa.

Con el cubierto corte 3trozos de masa.

1 plato bajo.1 tenedor.1 cuchillo.

Masa de modelar.

Prueba bimanual.Plato sobre la mesa frente alpaciente. Sobre plato, cubierto y

masa de forma circular de aprox.10 cm. De dimetro y de 1,5 cmde espesor.Paciente puede seleccionar conque mano tomar cada cubierto.

2. Abrir y cerrar botellaboca chica.

Abra esta botella y luego

cirrela.

1 botella de bebida(plstica) de 500 ml de taparosca, llena de agua.

Prueba bimanual.Botella sobre la mesa.Paciente coge la botella con unamano, destapa y tapa con manocontralateral.La prueba se considerarincompleta si derrama el lquido.Se considerar compensacin deutiliza otro segmento corporalpara la sujecin de botella porejemplo, brazo o piernas.

3. Abrir boca ancha.Abra este frasco y luego

cirrelo.

1 frasco de boca ancha (5cm. De dimetro) con taparosca.

Prueba bimanual.Frasco sobre la mesa.Paciente coge frasco con una ydestapa y tapa con contralateralSe considerara compensacin siutiliza otro segmento corporalpara sujecin

4. Destapar y taparrecipiente hermtico.

Destape este recipiente y

luego cirrelo.

1 recipiente hermticocuadrado de 14 x 6 cm.

Prueba bimanual.Paciente coge recipiente con unamano, para destapar y luegotapar con mano contralateral.


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5. Enhebrar una agujacon hilo de coser.

Enhebrar la aguja

1 carrete de hilo blanco1 aguja de coser.

Prueba bimanual.Pasar en la mano un trozo dehilo de 25 cm. Y una aguja decoser, para ser enhebradaSi toma el hilo y aguja pero no

enhebra, la pauta se consideraincompleta.6. Desabotonar 4

botones de camisa.desabotone 4 botones deesta camisa

1 camisa Prueba bimanual.Colocar la camisa sobre la mesafrente al paciente para quedesabotone 4 botones.Si prueba es realizada con solouna mano, priorice la capacidadfuncional de ejecucin, siemprey cuando lo ejecute de manerasegura y tiempo razonable.

7.

Abotonar 4 botonesde camisaabotone la camisa

1 camisa Prueba bimanual.Colocar la camisa desabotonadafrente al paciente para queabotone 4 botones.Si prueba es realizada con solouna mano, priorice la capacidadfuncional de ejecucin, siemprey cuando lo ejecute de manerasegura y tiempo razonable.

8. Anudar cordn(nudo bsico y rosa)

Haga el nudo y la rosa conel cordn

1 cordn1 tablilla perforada

Prueba bimanual.Colocar frente al paciente tablilla

con cordn enhebrado de talforma que pueda atarlo (hacernudo y rosa).Si solo realiza el nudo, seconsidera prueba incompleta.

9. bordar una tablilla.pase el cordn por 4perforaciones de estaplantilla

1 plantilla perforada de 20x 15 cm. Con cordnanudado en un extremo.

Prueba bimanual.Entregar la plantilla al paciente,para que tome el cordn y realiceel bordado, pasando la hebra por4 perforaciones.Al bordar la plantilla sta debepermanecer en la mano durantela ejecucin de la tarea.Se considera compensacin siutiliza otro segmento corporalpara la sujecin de la tablilla.


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10.Abrir una caja defsforos y sacar uno.

abra esta caja de fsforos y

saque uno

1 caja de fsforos. Prueba bimanual.Colocar caja de fsforos sobre lamesa. Paciente la sostiene conuna mano, la abre y saca unfsforo con la otra mano.

Luego debe cerrarla.11.Encender un fsforo.(*)

encienda el fsforo

1 caja de fsforos. Prueba bimanual.(*) evaluacin diferenciada:De 7 a 11 aos: simular encenderun fsforo (por precaucin, elpaciente debe frotar el fsforopor el extremo sin plvora).De 12 a 17 aos: encenderfsforo que tiene en la mano. Encaso de que no pueda realizar laprueba anterior (n 10), inicie

esta prueba entregndole en lasmanos la caja de fsforoscerrada y un fsforo para que loencienda.En caso de que no pueda realizarla prueba anterior (n 10), inicieprueba colocando sobre la mesacaja de fsforos cerrada y unfsforo para que lo encienda.

12.Verter agua en unvaso (pronacin).

tome el jarro con agua yvirtalo al vaso, sinderramar

1 vaso de vidrio1 jarro con 500 ml. Deagua.

Colocar el jarro con agua y elvaso sobre la mesa. Pacientedebe verter agua desde el jarrososteniendo al vaso, sinderramar, haciendo movimientode pronacin.Si derrama, se considera pruebaincompleta.Si prueba es realizada con solouna mano, priorice la capacidadde ejecucin, siempre que loejecute de manera segura ytiempo razonable.

13.tomar un vaso conagua y llevarlo a laboca. tome el vaso

con agua y llvelo ala boca como si fueraa beber

1 vaso de vidrio con 200ml. De agua

Ubicar vaso con agua sobre lamesa. Paciente debe tomarlo conuna mano y acercarlo a la boca,como si fuera a beber.


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14.Abrir y cerrar cierrede estuche.

sostenga este estuche

bralo, retire lo que haydentro y luego cirrelo

1 estuche con cierre.1 lpiz

Prueba bimanual.Colocar sobre la mesa estuchecon el lpiz en su interior.Paciente sostiene el estuche conuna mano y con la otra desplaza

cierre. Debe abrirlo, sacar lpiz ycerrarlo.Se considerar compensacin siutiliza otro segmento corporalpara sujetar estuche.

15.Escribir 3 palabras ohacer un dibujo(casa)

tome el lpiz y escriba sunombre con sus 2 apellidos tome el lpiz y dibuje una

casa

1 lpiz pasta1 hoja de papel tamaocarta

Colocar lpiz y hoja sobre lamesa.Paciente debe escribir su primernombre y dos apellidos (3palabras), si no sabe escribir,debe dibujar una casa.

Interesa evaluar la prensin dellpiz y calidad del trazo.

16.Trazar una lneahorizontal con regla.

tome el lpiz y la regla yluego trace una lneahorizontal sobre la hoja depapel

1 lpiz pasta1 regla1 hoja de tamao carta

Prueba bimanualColocar lpiz, regla y hoja sobrela mesa. Paciente debe subrayarlo escrito o dibujado en la pruebaanterior.

17.Doblar un papel.tome la hoja de papel,

dblela por la mitad y luegorepase con sus dedos

1 hoja de papel tamaocarta

Prueba bimanualColocar hoja sobre la mesa para

que el paciente la doble por lamitad en sentido vertical.Luego de doblada la hoja, deberepasar el doblez con pulpejo(s)de dedo(s).

18.Cortar con la manopapel doblado

tome el papel ya doblado y

crtelo siguiendo la marca

1 hoja de papel tamaocarta

Prueba bimanualCortar con las manos el papeldoblado en la prueba anterior.Si no fue capaz de realizar laprueba anterior, ponga sobre lamesa una hoja de papel dobladopor la mitad para que lo corte.

19.Cortar con tijerassiguiendo el trazo(lnea ondulada)

tome la hoja de papel y las

tijeras y luego cortesiguiendo la lneademarcada

1 tijera1 hoja de papel carta conlnea ondulada

Prueba bimanualColocar la hoja y la tijera sobre lamesa para que el paciente recortesiguiendo el trazo ondulado.Use las hojas previamentetrazadas dispuestas en la batera.


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20.Abrir un candadotome las llaves y abra elcandado

1 candado medianoLlave del candado.

Prueba bimanualColocar el candado y llavesobre la mesa. Solicitar queabra el candado y deje llavessobre la mesa

21.Atornillar un perno tome el perno y la tuerca

y atornllelocompletamente

1 perno de 3/8Una tuerca de 3/8 Prueba bimanualColocar el perno y la tuercasobre la mesa para que elpaciente lo atornillecompletamente

22.Cortar trozo dealambre opulverizador (*)

tome el pulverizador y

roce el agua tres veces

tome el alicate y alambre.Corte un trozo de 20 cm.

1 atomizador con 20 ml.De agua.1 alicate1 antiparra20 cm. De alambre de 1

mm de dimetro

Evaluacin diferenciada:De 7 a 11 aos: pulverizar.Colocar el rociador con 300 mlde agua sobre la mesa para queel paciente lo accione en 3

oportunidadesDe 12 a 17 aos: cortaralambre.Colocar el alicate y trozo dealambre sobre la mesa para queel paciente pueda cortarlo.Considere el uso de antiparras.

23. rasgar papel de diariotome el papel de diario con

ambas manos y rmpelo

10 hojas de diario dobladopor la mitad

Prueba bimanualPasarle 10 hojas de papel dediario doblada por la mitad de

modo que complete un total de20 hojas, las cuales deben serrasgadas desde el doblez.

PuntajePuntaje / 69(puntaje / 69) * 100


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VALORACIN Y FORMA DE CLCULO DE PORCENTAJE: Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin:

3 = Ejecuta la prueba con movimiento normal.No se admite uso de frula o prtesis.2 = La prueba es efectuada de manera conforme, es decir, realizada en su totalidad,

admitiendo las siguientes consideraciones: ejecucin con una extremidad, de formalenta o disarmnica, movimiento compensatorio. Admite uso de rtesis o prtesis1 = La prueba es realizada de manera aceptable, es decir, incompleta. Admite uso dertesis o prtesis o con movimiento compensatorio0 = Prueba imposible de realizar ya sea por una contraindicacin mdica o porincapacidad provisoria o definitiva

El puntaje es obtenido sumando los puntos de las 23 pruebas, dividido por 72(puntaje mximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de funcinde miembros superiores.

Este porcentaje para efecto del clculo final, se repetir tanto para mano derechacomo para la izquierda y as obtener el resultado final de funcionalidad.

(*) PRUEBA DIFERNECIADA SEGN EDAD.


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HOJA DE REGISTRO:

Prueba Nota1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa2. Abrir/cerrar tapa botella chica3.

Abrir/cerrar un frasco de vidrio boca ancha4. Destapar y tapar recipiente hermtico

5. Enhebrar una aguja con hilo de coser6. Desabotonar 4 botones de camisa7. Abotonar 4 botones de camisa8. Anudar cordn (nudo bsico y rosa)9. Bordar una tablilla10.Abrir una caja de fsforos y sacar uno11.Encender un fsforo12.Verter agua en un vaso (pronacin)13.Tomar un baso de agua y llevarlo a la boca14.Abrir cierre de estuche sacar lpiz y cerrar15.Escribir o hacer un dibujo16.Trazar una lnea con regla17.Doblar un papel18.Cortar con la mano papel doblado19.Cortar con tijeras siguiendo el trazo20.Abrir un candado21.Atornillar un perno22.Cortar trozo de alambre o pulverizador23.Rasgar 20 hojas papel de diario

Puntaje (suma de puntos)Puntaje/51Porcentaje = (puntaje/51) * 100


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4. EVALUACIN DE FUERZA PRENSORAPara la aplicacin de esta dimensin, se define el uso de cada instrumento,

considerando postura corporal y prensin de estos.En casos que la condicin motora dificulte el agarre, se permite facilitar la evaluacin

modificando el modo de sujecin de los instrumentos, por ejemplo, paciente conlimitacin en la supinacin.Para obtener el porcentaje de fuerza de cada prensin se utilizar como referencia

Tabla de Conversin de Porcentaje para los tres tipo de fuerza, obtenidas en base aparmetros de normalidad en nios y jvenes de 7 a 17 aos de edad 3.

4.1.Garra cilndrica:Dinammetro de Jamar

Regule la apertura del dinammetro de acuerdo al tamao de la mano, de tal formaque permita el agarre del instrumento y que la distancia entre extremos de los dedosmedio y pulgar no exceda los 2 cm.

Ubique al paciente, sentado, con brazos al costado del tronco, codo en 90 y antebrazoen posicin neutra de prono supinacin. El terapeuta ocupacional sostiene el peso delinstrumento o bien se descarga sobre la mesa.

Evale la fuerza de la mano derecha 3 veces y calcule el promedio y luego multipliqueeste resultado por el factor segn tabla de conversin a porcentaje (1) para as obtenerporcentaje de fuerza agarre cilndrico para cada mano, segn sexo y edad. Proceda deigual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida kilgramos.


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3 Escalona P, Naranjo J, Lagos V: Parmetros de normalidad en fuerza de prensin demano en sujetos de ambos sexos de 7 a 17 aos de edad. Rev. Chilena de pediatra. 2009;80 (5): 435-443.Por ej. Varn, 15 aos

Mano 1

medicin

2

medicin

3

medicin

Promedio Factor % Prom.

X factorDerecha 24 Kg. 20 Kg. 24 Kg. 22.7 Kg. 2.792 63.4%Izquierda 27 Kg. 23 Kg. 25 Kg. 25 Kg. 3.007 75.1%

1. TABLA DE CONVERSIN A PORCENTAJE PARA FUERZA DEAGARRE CILNDRICO (DINAMMETRO-KG)

EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR)

FEMENINOMASCULINO

FEMENINO MASCULINO

7,007,99 10,00 9,149 10,363 9,615

8,008,99 9,174 8,382 9,225 8,4109,009,99 7,541 7,474 8,104 8,00610,00 -10,99 6,203 6,439 6,658 6,86311,0011,99 5,624 5,504 5,760 5,99512,0012,99 5,058 4,760 5,133 4,97813,00- 13,99 4,552 4,189 4,769 4,36514,0014,99 4,168 3,168 4,474 3,37515,0015,99 3,951 2,792 4,092 3,00716,00 -16,99 3,764 2,716 3,840 2,98417,00 17,99 3,593 2,645 3,752 2,768

Instruccin: promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por elfactor de cada edad y sexo


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4.2 Garra EsfricaVigormetro

Paciente sentado, con brazos al costado del tronco, codos en flexin y antebrazo ensupinacin, palma hacia arriba. Ponga la pera en la palma de la mano de tal forma que la

base de la pera quede sobre la articulacin MTCF del tercer dedo.Luego, el paciente debe oprimir la pera al mximo de su capacidad.De ser imposible tomar vigormetro en supinacin de antebrazo se permitir evaluar

en posicin neutra o con algn grado de pronacin.Repita la evaluacin de la mano derecha tres veces y calcule el promedio. Proceda deigual forma en la mano izquierda, luego multiplique estos resultados por factorcorrespondiente segn tabla de conversin a porcentaje (2) para as obtener porcentaje defuerza agarre para cada mano, segn sexo y edad.

Proceda de igual forma en la mano izquierda.Use como unidad de medida bar.Ejemplo: varn 15 aos

Mano 1medicin

2medicin

3medicin

Promedio Factor % Prom. Xfactor

Derecha 0.53 bar 0.5 bar 0.6 bar 0.54 bar 171.419 92.5%Izquierda 0.64 bar 0.6 bar 0.5 bar 0.58 bar 179.203 104%

2. TABLA DECONVERSIN A PORCENTAJE DE PRENSIN PALMARESFRICA (VIGORMETROBAR)

EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR)FEMENINOMASCULINO

FEMENINO MASCULINO

7,007,99 316,456 299,850 332,336 329,2728,008,99 291,427 281,777 294,438 278,3969,009,99 269,114 262,169 288,255 279,83810,00 -10,99 267,933 262,502 282,325 276,97011,00 11,99

266,763 260,587 282,326 275,558

12,00 12,99

243,530 258,699 247,400 262,562

13,00- 13,99 234,028 224,786 243,419 233,21214,00 14,99

233,770 196,998 235,331 205,178

15,00 15,99 230,651 171,419 227,659 179,203

16,00 -16,99 227,588 166,666 220,473 173,00917,00- 17,99 227,355 162,170 213,725 167,228



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4.3 Pinza:Pinzmetro

Ubique al paciente, sentado, con el brazo al costado del tronco, codo en 90 yantebrazo en posicin neutra de prono supinacin. Solicite al paciente realice la pinza

lateral con el pulpejo del pulgar y el borde radial de la segunda falange del ndice,oprimiendo con su mxima fuerza. En todo momento sostenga usted el instrumento, paraevitar el sesgo en la medicin.

Repita tres veces la evaluacin de cada mano y calcule el promedio, luegomultiplique estos resultados por factor correspondiente segn tabla de conversin aporcentaje (3) para as obtener porcentaje de fuerza de pinza para cada mano, segn sexoy edad.

Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medidakilgramo.Ejemplo: varn 15 aos

Mano 1medicin 2medicin 3medicin Promedio Factor %Prom.Xfactor

Derecha 7.25 Kg. 6.5 Kg. 6 Kg. 6.58 Kg. 11.574 76.1%Izquierda 6.75 Kg. 6 Kg. 6.25 Kg. 6.33 Kg. 12.404 78.5%

3. TABLA DE CONVERSIN A PORCENTAJE DE FUERZA DE PINZA(PINZMETRO KG)

EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR)FEMENINO

MASCULINO

FEMENINO MASCULINO

7,007,99 29,313 27,249 30,030 28,5478,008,99 25,309 24,012 26,732 24,0079,009,99 22,657 21,560 23,894 22,33510,00 -10,99 21,004 20,549 22,413 21,09011,00 11,99

19,436 18,455 20,592 19,857

12,00 12,99

16,668 16,499 17,344 17,172

13,00- 13,99 16,540 14,916 18,283 14,91614,00

14,99

15,323 13,009 16,718 13,684

15,00 15,99

15,020 11,574 15,672 12,404

16,00 -16,99 14,928 11,239 15,531 12,37517,00 -17,99 14,837 10,922 15,392 11,265



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Clculo de porcentaje de fuerza prensora para cada mano evaluada en este tem:

Para obtener el porcentaje final de fuerza prensora, se promediar el resultado delos tres tipos de fuerza evaluados, obteniendo as el porcentaje de fuerza total para cadamano.

Por ejemplo: varn 15 aosFuerza prensin cilndrica esfrica pinza Porcentaje totalDerecha 63.4% 92.5% 76.1% 77.3%Izquierda 75.1% 104% 78.5% 85.9%

Clculo del puntaje, medido en porcentaje, obtenido en este tem:

Si el paciente evaluado presenta una limitacin de rango de movimiento que no lepermita adoptar la posicin de evaluacin de la fuerza, usted deber usar laposicin que ms se acerque a la requerida. Por ejemplo, si el paciente mantiene

pronacin de antebrazo, el dinammetro ser tomado en dicha posicin.

Para cada fuerza evaluada se calcular un valor promedio de las 3 medicionesobtenidas el cual se interpretar en la tabla de valores de fuerza incluida en el protocoloque corresponden a la fuerza de mano promedio, de nios y jvenes sanos de entre 7 y 17aos, evaluados los aos 2006 y 2007 en establecimientos educacionales de la ciudad deSantiago.

Resultados:

Se calcula el porcentaje de funcionalidad de cada mano, sumando los porcentajes

obtenidos en cada tem, por cada mano, y dividiendo cada suma por cuatro. En el caso delltimo tem el porcentaje obtenido se repite para cada mano.

Mano derecha: ____ + ____ + ____ + ____ = (______) / 4 = ______%Mano izquierda: ____ + ____ + ____ + ____ = (______) / 4 = ______%

Anlisis de los resultados:

Para el anlisis final, se comparan los resultados entre ambas manos o respecto al100% que corresponde funcionalidad completa.

protocolo de pauta de evaluación funcional de la mano terminado

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