propuestas "un servicio medico de calidad"
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SERVICIO MÉDICO DE LOS
TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN
ANTECEDENTES:
Desde su creación el Servicio Médico fue concebido bajo un sistema de copagos locual está estipulado en la Ley del Ramo donde se señala que la prestación seotorgará como un auxilio económico al trabajador y sus beneficiarios de acuerdo a losrecursos económicos con que cuenta la Institución.
El trabajador aporta el 3% de su sueldo tabular desde hace 40 años
El patrón aporta el 13.25 % no sufre modificación desde hace 24 años
Esto ha sido así de tal manera que en diferentes épocas se ha cubierto una cuota derecuperación del 10% de los costos del medicamento, el cual fue suprimido desdemayo de 2010 a la fecha con el fin de apoyar la falta de liquidez de los trabajadores.
Así mismo se estableció un “Plan de Protección Médico Familiar Sección 38” en el cual,mediante el pago de una cuota (prima quincenal) de acuerdo a edad y sexo se teniaderecho a los servicios de atención médica de 1ero, 2do. Y 3er Nivel a través de servicioen nuestras clínicas y servicios subrogados. Este plan funciono de 2003 al mes de Abril de2010, estando inscritos hasta un 30 % del universo de derechohabientes.
A partir del mes de Mayo del 2010 se establece la gratuidad y la universalidad deservicio para todos los derechohabientes.
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La experiencia nos indica que los esquemas tradicionales de atención a lasalud han sido rebasados por la realidad imperante que hoy vivimos:
Crecimiento en la expectativa de vida
Cambio epidemiológico (surgimiento de nuevas enfermedades)
Crecimiento en número de derechohabientes (5,000)
Presupuestos disminuidos en términos reales para atender la demanda
Crecimiento del costo de medicamento por encima del nivel del índiceinflacionario
Alto costo de los insumos para atención quirúrgica (arriba del índice inflacionario)
Equipo médico de alta tecnología cotizado en dólares.
Incremento en los padecimientos crónico degenerativos
La pirámide poblacional de afiliados al Servicio Médico indica que mas de 20,000derechohabientes se sitúan en rango de edad mayor de 50 años, los cuales en sumayoría demandan tratamientos médicos para enfermedades crónicodegenerativas
El incremento en índices de obesidad en niños y jóvenes, genera mayores costospara la atención de estos padecimientos y sus complicaciones
Enfrentamos el financiamiento por atención médica a los derechohabientes poradeudos de la atención médica.
AÑO EGRESO POR COMPRA DE MEDICAMENTO
2008 $228,718,714.00
2009 $267,915,411 .00 *
2010 $265,922,500.00 **
2011 $307,683,064.00
* LICITACIÓN DE MEDICAMENTO**GRATUIDAD EL MEDICAMENTO A PATIR DE MAYO 2010
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LA RECUPERACION PORCENTUAL POR EL PAGO DE MEDICAMENTO HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE
2009 ULTIMA RECUPERACION $49,695,060.27
2011 RECUPERACION SOLO PARTICULARES $5,695,233.33
NOTA.- POR ESTE CONCEPTO SERVICIO MEDICO PERDIO $43,999,836.94
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Los Estados de Resultados Financieros presentados estánsujetos a la personalidad Jurídica del Servicio Médicocomo Organismo Público Descentralizado del Gobiernodel Estado, sujeto a la normatividad que señala la Ley deOrganismos Gubernamentales y Entidades Paraestatales.
El análisis y justificación de la aplicación de recursos estásujeta a la ley de responsabilidades de las entidadesdescentralizadas. Y corresponde su revisión a la AuditoriaSuperior del Estado de Coahuila, así como a la Secretaríade Fiscalización y Rendición de Cuentas del Gobierno delEstado.
Estos estados financieros son entregados para su análisis,revisión y dictaminación al Congreso del Estado.
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Después de analizar los factores expuestossurge la necesidad de retornar al modeloprevio a 2008 el cual incluía:
El pago de un 10 % DE RECUPERACIÓNEN MEDICAMENTO
El pago de una prima quincenal paratener derecho al Plan de ProtecciónMédico Familiar en forma individual yde acuerdo a edad y sexo.
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A partir de mayo de 2010 el Comité Ejecutivo Seccional, buscó
la manera de que dicho plan fuera solidario incluyendo en él a
la totalidad de los Trabajadores de la Educación y sus familias sin
aportación económica (prima), beneficiando a miles de
derechohabientes y beneficiarios.
Hoy se propone lo siguiente :
ACCIONES• RECUPERACIÓN DEL 10% DEL COSTO DEL MEDICAMENTO A
PARTIR DEL 4 DE JUNIO
• ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA APEGADA A LA LEY (COPAGO)
• CUOTA POR TRABAJADOR PARA MANTENER EL PLAN DE
PROTECCION MEDICO FAMILIAR ACTUAL
• CREACION DE UN PLAN DE PROTECCION MEDICO FAMILIAR
INTEGRAL
• SISTEMA DE PREVISIÓN SOCIAL MULTIPLE
ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA APEGADA A LA LEY
(COPAGO)
Desde su creación el Servicio Médico fue concebido
bajo un sistema de copagos lo cual está estipulado en
la Ley del Ramo donde se señala que la prestación se
otorgará como un auxilio económico al trabajador y
sus beneficiarios de acuerdo a los recursos económicos
con que cuenta la Institución. Artículo 13 de la Ley delServicio Médico de los Trabajadores de la Educación.
SISTEMA DE COPAGOSERVICIO RECUPERACIÓN
Medicamento General 10%
Suplemento Alimenticio, Cosméticos, Multivitamínicos, Disfunción Eréctil 50%Laboratorio 30%Imagenología (Rayos X) 40%Cuarto de Hospital 40%Derecho de Sala (Quirófano) 40%Derecho de Anestesia 40%Material de Curación 100%
ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA APEGADA A LA LEY
(COPAGO)
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Plan de Protección Médico Familiar
Fundamento
Con el fin de seguir contando con la protección del Plan, es
necesario la participación solidaria de todos los Trabajadores
de la Educación, con una aportación que aunque mucho
menor que antes de mayo de 2010 es importante para
sufragar los gastos de este programa y fortalecer en parte las
finanzas del Servicio Médico
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Plan de Protección Médico Familiar
Fundamento
Durante el año 2011 el costo total del Plan de Protección fue de
$72,907,910.00.
La Recuperación del Plan fue de $2,267,694.00
Por lo anterior la Institución erogó la cantidad de $70,640,216.00
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Plan de Protección Médico Familiar
Propuesta
Aportación por Trabajador de $100.00 ( cien pesos)
quincenales (6.66 pesos diarios), con lo cual quedaría
amparado con dicho plan el trabajador y todos sus
beneficiarios.
El ingreso por esta propuesta sería de $51,964,800.00 (Déficit
20,943,110.00)
SE INCREMENTARÁ COMO HASTA AHORA DE ACUERDO AL PORCENTAJE DEL INCREMENTO AL SALARIO MÍNIMO GENERAL
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PLAN DE PROTECCIÓN
MÉDICO FAMILIAR INTEGRAL
El Comité Ejecutivo Seccional y el Consejo de Administración del
Servicio Médico ofrecen una alternativa más de Atención Médica
Integral para quien desee en forma voluntaria adherirse a ella yque consiste en contar con protección mayor en cuanto a
cobertura y beneficios “PLAN DE PROTECCIÓN MÉDICO FAMILIAR
INTEGRAL”. A quien deseara estar incluido en este plan se exentaría
del pago acordado para gozar del “Plan de Protección Médico
Familiar”.
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PLAN DE PROTECCIÓN MÉDICO FAMILIAR
INTEGRAL
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN.
La cantidad a aportar estará
sujeta a las condiciones de
edad y sexo del trabajador y
sus beneficiarios
TARIFA QUINCENAL PLAN DE PROTECCIÓN MEDICO FAMILIAR INTEGRAL
EDAD HOMBRE MUJER
0-19 $ 45 $ 45
20-24 $ 66 $ 92
25-29 $ 67 $ 106
30-34 $ 69 $121
35-39 $ 73 $ 134
40-44 $ 82 $ 145
45-49 $ 103 $ 169
50-54 $ 135 $ 195
55-59 $ 179 $ 222
60 Ó MÁS $ 241 $ 241
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PLAN DE PROTECCIÓN
MÉDICO FAMILIARCONCEPTO ACTUAL HASTA
JUNIO 30PLAN DE PROTECCIÓN MÉDICO FAMILIAR(Archivo)
PLAN DE PROTECCIÓN MÉDICO FAMILIAR INTEGRAL (Archivo)
COBERTURA $ 246,428.64 $ 246,428.64 $ 500,000.00
PRIMA QUINCENAL SIN PRIMA $ 100.00 DE ACUERDO A EDAD Y SEXO *
DEDUCIBLE $ 1,793.00 * $ 1,793.00 * SIN DEDUCIBLE
INCLUYE HOSPITALESCONVENIADOS Y MEDICOS SUBROGADOS
HOSPITALESCONVENIADOS Y MEDICOS SUBROGADOS
HOSPITALESCONVENIADOS Y MEDICOS SUBROGADOS,INTERCONSULTAS DE ESPECIALIDADES CON LAS QUE NO SE CUENTA **
*SE INCREMENTARÁ COMO HASTA AHORA DE ACUERDO AL PORCENTAJE DEL INCREMENTO DEL SALARIO MÍNIMO GENERAL**DE ACUERDO A LA NORMATIVIDAD VIGENTE (HOSPITALIZACION MAYOR DE 24 HORAS.)
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La recuperación del 10% del costo del medicamento se aplicará a partir del día 4 de Junio de 2012
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GENERALES
Los trabajadores que decidan no inscribirse en el Plan de Protección Médico Familiar o en el Plan de Protección Médico Familiar Integral, a partir del día 01 de Julio de 2012 recibirán la atención médica como se otorgaba hasta Abril de 2010 de acuerdo a lo que marca la Ley del Servicio Médico de los Trabajadores de la Educación. (copago)
Plan de Protección Médico Familiar
• La fecha para adherirse a este “Plan” es a partir de la difusión del mismo y hasta el 15 de Junio de 2012
• Las inscripciones extemporáneas estarán sujetas al pago retroactivo, de las primas a partir del 1 de Julio. En este caso el período de espera para tener los beneficios de este plan será de 6 meses a partir del primer descuento y sujeto a preexistencias.
• La contratación del “Plan” será como mínimo un año, excepto cuando migre al “Plan Integral”.
• Al darse de baja, el período de espera para volver a inscribirse en este beneficio será de 24 meses. En este caso de volver a inscribirse al “Plan” o al “Plan Integral” deberá de liquidar la cantidad correspondiente a la prima de los 24 meses por los cuales no aportó y deberá esperar 6 meses a partir del primer descuento para gozar de los beneficios de este plan y sujeto a preexistencias. Durante estos 30 meses se sujetara al sistema de copago.
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GENERALES
• Para migrar del Plan de Protección Médico Familiar al Plan de Protección Médico Familiar Integral habrá un periodo de espera de 6 meses a partir del primer descuento de acuerdo a la normatividad de este “Plan Integral” omitiéndose el pago de la prima del plan básico y sujeto a preexistencias. Durante este período seguirá disfrutando de los beneficios del Plan de Protección Médico Familiar.
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GENERALES
Plan de Protección Médico Familiar Integral
•Todo trabajador de nuevo ingreso a la Sección 38 (Estado e Instituciones deSeguridad Social) quedará adscrito él y sus beneficiarios en forma automática ydefinitiva al “Plan Integral”.
•La fecha para adherirse a este “Plan Integral” es a partir de la difusión del mismo yhasta el 15 de Junio de 2012
•Las inscripciones extemporáneas de quienes no se hayan inscrito al “Plan deProtección Médico Familiar “ estarán sujetas al pago retroactivo de las primas, a partirdel 1 de Julio. En este caso el período de espera para tener los beneficios de este planserá de 6 meses a partir del primer descuento y sujeto a preexistencias.
•Para migrar del Plan de Protección Médico Familiar al Plan de Protección MédicoFamiliar Integral habrá un periodo de espera de 6 meses a partir del primer descuentode acuerdo a la normatividad de este “Plan Integral” omitiéndose el pago de la primadel plan básico y sujeto a preexistencias. Durante este período seguirá disfrutando delos beneficios del Plan de Protección Médico Familiar.
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GENERALES
Plan de Protección Médico Familiar Integral
•La contratación del “Plan Integral” será como mínimo un año (inciso 23)
•Cuando el contratante hubiera hecho aplicación del “Plan Integral”, nopodrá darse de baja hasta cumplir un año después del último evento.(inciso 24)
•El contratante podrá desistir de los beneficios de este “Plan Integral”mediante el llenado del formato de baja autorizado por el Consejo deAdministración del Servicio Médico, con 30 días de anticipación contados apartir de la fecha de recepción de este documento en el departamento deAfiliación, siempre y cuando hubiere cubierto el inciso 23 y 24 de lascondiciones generales de este “Plan Integral”
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GENERALES
Plan de Protección Médico Familiar Integral
•El contratante podrá desistir de los beneficios de este “Plan Integral” paraintegrarse al Plan de Protección Médico Familiar cumpliendo con los incisos23 y 24 de las condiciones generales de este “Plan Integral”
• Al darse de baja, el período de espera para volver a inscribirse en estebeneficio será de 24 meses. En este caso de volver a inscribirse al“Plan” o al “Plan Integral” deberá de liquidar la cantidadcorrespondiente a la prima de los 24 meses por los cuales no aportó ydeberá esperar 6 meses a partir del primer descuento para gozar de losbeneficios de este plan y sujeto a preexistencias. Durante estos 30 mesesse sujetara al sistema de copago.
SISTEMA DE PREVISION SOCIAL MULTIPLE
ES UNA MODIFICACION DE CARÁCTER FISCAL AVALADA POR LA
LEY, QUE PERMITE CANALIZAR PARTE DEL IMPUESTO DEL SUELDO
TABULAR A NUESTRA SEGURIDAD SOCIAL(SERVICIO MEDICO).
BENEFICIOS
• FORTALECIMIENTO DEL SERVICIO MEDICO CON UN INGRESO
PROMEDIO DE 78 MDP ANUALES.
• EL RECURSO SERA INGRESADO A UN FIDEICOMISO QUE
GARANTICE SU ADECUADA APLICACIÓN.
• APOYARIA LA ESTABILIDAD FINANCIERA AL SERVICIO MEDICO.
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COMPROMISOS
•NO AFECTACIÓN A LAS PRESTACIONES LOGRADAS
A TRAVÉS DE LOS CONVENIOS SIGNADOS ENTRE
GOBIERNO DEL ESTADO Y NUESTRA
ORGANIZACIÓN SINDICAL.
•NO TENDRA AFECTACIÓN DE NINGUNA INDOLE EN
EL SUELDO LÍQUIDO.
•NO TENDRÁ AFECTACIÓN ALGUNA AL MOMENTO
DE SU JUBILACIÓN.
•VOLUNTAD POLÍTICA DEL GOBIERNO DEL ESTADO
DE ESTABLECER LOS MEDIOS Y ACCIONES
NECESARIAS QUE LE OTORGUEN GARANTÍAS AL
TRABAJADOR DE SU NO AFECTACIÓN