programa para el mejoramiento de la calidad en la...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE
MAGÍSTER EN GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“PROGRAMA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA
ATENCION INTEGRAL A MUJERES EN ETAPA DE MENOPAUSIA DEL
CENTRO MATERNO MUNICIPAL DE DAULE PERIODO ENERO A
MARZO DEL AÑO 2016”.
AUTOR:
PSC. CL. HOLGER OMAR SALGADO CASTRO
TUTOR:
MGS. ENRIQUE VÉLEZ CELAA
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Programa para el mejoramiento de la calidad en la atención integral a
mujeres en etapa de menopausia del centro materno municipal de Daule periodo enero a marzo del
año 2016
AUTOR: Psc. Cln. Holger Omar Salgado
Castro
TUTOR: Msc. Enrique Vélez Celaa
REVISOR: Msc. Yazmín Granda Barba Msc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Gerencia Clínica en Salud Sexual y Reproductiva
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 46
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Calidad de la atención, Mujer Menopaúsica, atención integral,
mejoramiento de la calidad
RESUMEN: La investigación tiene como objeto elaborar una propuesta de plan de mejoramiento
continuo para contribuir al logro de una calidad en la atención integral para la salud en mujeres en
etapa de la menopausia que asisten al centro materno municipal del cantón Daule periodo enero a
marzo del 2016. En el estudio se empleó el método cualitativo apoyados con el estudio de casos,
además se utilizaron técnicas como la entrevista a profundidad y el focus group, muy importante
fue la obtención del consentimiento informado como sustento legal de este trabajo investigativo;
entre lo relevante del estudio se encontró que en la atención del centro se mantiene un abordaje
tradicionalista biologista en la menopausia limitándose la atención integral porque no abordan la
etapa en su dimensión bio-psico-social donde a la mujer se la observe también desde un contexto
social y en el marco de las relaciones e interacciones que establece con los demás.
En otros aspectos relacionados específicamente con el estudio de este trabajo se pudo encontrar que
la relación médico-paciente no es muy favorable, distinguiéndose inconvenientes en el tratamiento
directo a las usuarias inadecuado manejo de las usuarias sobre la atención recibida por parte del
personal médico y los propios directivos del centro objeto de estudio; no se cuenta de forma directa
con el equipo técnico profesional completo, claves para un programa de educación en salud y se
brinde una atención de calidad y calidez donde se aborden las tres áreas del ser humano
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 042 795862 E-mail: salcas [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
III
IV
DEDICATORIA
Recogiendo las palabras de David Fishman “La mente es como el agua, cuando está
calmada y en paz, puede reflejar la belleza en el mundo. Cuando está agitada, puede tener
al paraíso enfrente y no lo refleja” deseo dedicar este trabajo en primer momento a mi
Dios celestial, a mis padres Janeth y Kleber, a mi esposa la Vane, a mis hijos, para todos
ellos con mucho amor estima y consideración mis más altos respetos.
V
AGRADECIMIENTO
Bajo la gracia de Dios con estas líneas quisiera agradecer primeramente al altísimo
todo poderoso por haberme permitido nacer en el hogar donde él me ha guiado hasta
ahora cada uno de mis pasos, haciendo realidad mi anhelo que a su vez es el de toda
mi familia, A mi esposa que, sobre todas sus responsabilidades, supo brindarme un
férreo apoyo y comprensión del tiempo y esfuerzo invertido junto a mí; a mis hijos
por colaborar con sus juicios en días completos sin llamar mi atención y cada día ser
mi ilusión luz y deseos de continuar en forjado sueños .
De manera muy especial y con eterna gratitud a mi maestro Dr. Enrique Vélez Celaa
quien se llenó de paciencia y esfuerzo en el diario trajinar de este programa y junto a
su visión, rectitud, orientación y dedicación supo trasmitir ardua sapiencia para
dejarme vivencias, experiencias y aprendizajes, que servirán a lo largo de mi vida
significando gran cariño para el mismo.
VI
VII
REFERENCIA DE ABREVIATURAS
No. ARTICULADOS ABREVIATURAS
01 Organización Mundial De Salud………………………… OMS
02 Terapia Hormonal………………………………………… TH
03 Terapia de Remplazo Hormonal ………………………….. THR
04 Administración De Calidad Total………………………….. ACT
05 Calidad en Prestación de Servicios de Salud…………….. CPSS
06 Garantía de Calidad………………………………………. GC
07 Ministerio De Salud Publica……………………………….. MSP
08 Guía Práctica Clínica………………………………………. GPC
09 Organización Panamericana De Salud……………………. OPS
10 Síndrome Climatérico……………………………………… SC
11 Sociedad Norteamericana de Menopausia………………… MSN
12 Estado Biológico Lábil…………………………………….. EBL
13 Atención Primaria en Salud……………………………….. APS
14 Modelo de Atención Integral de Sistema Nacional de Salud
familiar, Comunitario e Intercultural del Ecuador…………
MAIS - FCI
15 Manual del Modelo de Atención Integral de Salud……… MAIS
VIII
CONTENIDO
PORTADA………………………………………………………….…………I
REPOSITORIO…………………………………………………….………....II
CERTICACION DEL TUTOR…………………………………….……...….IV
APROBACION DEL TUTOR ……………………………………………….V
CERTIFICADO DE MODIFICACION…………………………………….VI
DEDICATORIA……………………………………………….…………....VII
AGRADECIMIENTO…………………………………………………..….VIII
DECLARACION EXPRESA …………………………………..…………...IX
REFERENCIA DE ABREVIATURAS …………………………………..…..X
CONTENIDO ...……………………………………………….………...……XI
RESUMEN………………………………………………………..…………..XII
ABSTRACT……………………………………………………….…........…XIII
CAPITULO 1
INTRODUCCION ……………………………………………….………….....1
1.1 Pregunta de Investigación…………………………………………..…….….3
1.2 Delimitación del problema……………………………………….…….….…3
1.3 Justificación…………………………………………………….….….……...3
1.4 Objetivos……………………………………………………….………….…4
1.5 Premisa……………………………………………………….…………........4
1.6 Solución propuesta………………………………………….……..….….......5
CAPITULO 2
DESARROLLO ……………………………………………….………….….....6
2.1 Marco teórico……………………………………………….……………......6
2.1.1 Teorías Generales ……………………………………….……….…….…..6
2.1.2 Teorías Sustantivas…………………………………….……………........15
2.1.3 Referentes Empíricos……………………………………………………..21
2.2 Marco metodológico…………………………………….………… ..……..29
2.2.1 Categorías…………………………………………….……………..........30
2.2.2 Dimensiones………………………………………….………….……......31
2.2.3 Instrumentos………………………………………….…………….…..…32
2.2.4 Unidades de análisis………………………………….………….……..…33
2.2.5 Gestión de datos…………………………………….………………….....33
2.2.6 Criterios éticos ……………………………………………………............34
IX
2.2.7 Resultados…………………………………………………………….......34
2.2.8 Discusión…………………………………………………………….....…40
CAPITULO 3
PROPUESTA …………………………………………………….……….........42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ……………………………..…43
CONCLUSIONES .…………………………………………………….….....…33
RECOMENDACIONES ...……………………………………………….....…44
BIBLIOGRAFIA ...………………………………………………................…45
ANEXOS
X
RESUMEN
La investigación tiene como objeto elaborar una propuesta de plan de mejoramiento
continuo para contribuir al logro de una calidad en la atención integral para la salud en
mujeres en etapa de la menopausia que asisten al centro materno municipal del cantón
Daule periodo enero a marzo del 2016. En el estudio se empleó el método cualitativo
apoyados con el estudio de casos, además se utilizaron técnicas como la entrevista a
profundidad y el focus group, muy importante fue la obtención del consentimiento
informado como sustento legal de este trabajo investigativo; entre lo relevante del estudio
se encontró que en la atención del centro se mantiene un abordaje tradicionalista biologista
en la menopausia limitándose la atención integral porque no abordan la etapa en su
dimensión bio-psico-social donde a la mujer se la observe también desde un contexto
social y en el marco de las relaciones e interacciones que establece con los demás.
En otros aspectos relacionados específicamente con el estudio de este trabajo se pudo
encontrar que la relación médico-paciente no es muy favorable, distinguiéndose
inconvenientes en el tratamiento directo a las usuarias inadecuado manejo de las usuarias
sobre la atención recibida por parte del personal médico y los propios directivos del centro
objeto de estudio; no se cuenta de forma directa con el equipo técnico profesional
completo, claves para un programa de educación en salud y se brinde una atención de
calidad y calidez donde se aborden las tres áreas del ser humano.
PALABRAS CLAVES: Calidad de la atención, Mujer Menopaúsica, atención integral,
mejoramiento de la calidad
XI
ABSTRACT
Research aimed to develop a proposal for a continuous improvement plan to contribute to
the achievement of quality in the integral attention to health in menopause stage women
who attend the municipal child maternal Center of Daule canton in the period 2016. The
study used a qualitative and the method of case study methodology, in addition techniques
were used as they were in depth interview and focus group, very important was the
obtaining of the consent as a legal basis of this investigative work; as relevant search
results from the study found that is maintains a traditionalist approach biologista in
menopause, limiting the comprehensive care because they do not address the stage in their
bio-psycho-social dimension, where the woman look it is also from a social context and in
the context of relationships and interactions with others.
On other aspects relating specifically to the study of this work could be found that the
doctor-patient relationship is not very favorable, distinguishing itself disadvantages in
direct treatment users inappropriate handling of users about the attention received by
the medical staff and managers own the Center object of study; there is no directly with
the full professional technical team key to a design on health education programs and
provide a quality care and warmth where the three areas of the human being are addressed.
Key words: Quality of care, menopausal women, comprehensive care, quality
improvement.
- 1 -
CAPITULO I
1.- INTRODUCCIÓN
En la salud pública a nivel mundial existe alerta sobre población de mujeres
mayores entre 45 – 50 años de edad dado que hay un aumento progresivo de vida
y permite a la mujer vivir mayor tiempo después de la menopausia, hay
estimaciones de que para el año 2.030 vivirán alrededor de 1.200 millones de
mujeres mayores de 50 años significando tres veces más de la cifra actual,
adicionalmente de otros 27 a 30 años que lleva a un envejecimiento apresurado de
la población; existe un alto grupo de mujeres que se encuentra en dicha etapa con
edades comprendidas entre los 45 y 55 años, con una media del cese de la
menstruación entre 50 a 51 años y un pequeño porcentaje (4%)les ocurre antes de
los 40 años.
La menopausia es la etapa natural para mujeres entre 45 y 55 años de edad donde
se produce el último sangrado uterino (periodo de amenorrea mayor a 12 meses)
culminando la mujer su fase reproductiva y entra a un proceso de cambio normal
desde cuando cesan sus periodos menstruales y los ovarios pierden gradualmente
la capacidad de producir estrógenos y progesterona que regulaban el ciclo
menstrual, esta se divide en: Peri menopausia que transcurre desde inicio de los
síntomas hasta la llegada de la menopausia y Post menopausia que encierra los
cinco primeros años después de la menopausia. Es importante señalar un
fenómeno ocasional en algunas mujeres como es la Post menopausia tardía que
dista desde los cinco años después de la menopausia hasta los 59 años de vida.
En la menopausia su sintomatología duración y severidad son muy individuales
por lo tanto diferentes en cada mujer , entre los más habituales están los sofocos
intensos, sudoración, trastornos del sueño, problemas urinarios, cambios de
carácter, cambios corporales, conductuales, obesidad y otros. Existen también
diferencias entre mujeres no fumadoras y las fumadoras que con edades más
tempranas llegan a la menopausia. Por esto el abordamiento de la menopausia
también debe plantearse desde una óptica biopsicosocial por otros
acontecimientos personales, familiares y laborales del ciclo vital de la mujer que
pueden influir en su calidad de vida como ejemplo la menopausia temprana que
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puede obedecer a diversas causas como: trastornos autoinmunes, exposición a
radiación o quimioterapia, o distintos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la
histerectomía con ooforectomía bilateral.
Por la importancia de esta temática en salud existen variados intentos por un
acercamiento directo a la misma pero, en nuestro país la menopausia es
considerada aún un estigma o tabú por gran parte de la sociedad donde la mujer
además de perder su facultad procreadora, también afecta su valor ante familia y
sociedad por los cambios y transformaciones surgidos mostrándola más
vulnerable a enfermedades y/o trastornos psicológicos o afectaciones sociales;
allegados a las estadísticas valorativas sobre esta temática se visualiza que todos
los esfuerzos realizados sobre esta esfera de salud están aún distantes de lograr
una compenetración profunda en el ser humano por lo que a nivel mundial las
complicaciones de salud sexual son aun la quinta causa de morbilidad y
mortalidad prematura en el ser humano y especialmente las mujeres en etapa de la
menopausia.
Un gran recurso para el abordaje de esta temática es la sociedad donde este sector
de mujeres constituyen el 56% de la población mundial y en gran medida gracias
al enfoque de género en nuestro país se está logrando que los programas de salud
se orienten al aspecto reproductivo, enfermedades crónicas y a factores de riesgo
que tienen potencial aterogénico ( hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y de
forma especial la menopausia) donde los tratamientos relacionados al ámbito
psicosocial contienen recursos y técnicas holísticas encaminados a mejorar la
calidad de vida de la mujer en periodo de menopausia siendo importante para un
sobresaliente desempeño dentro de su familia y sociedad dado que, en esta etapa
la mujer pierde su valor integral como ser humano.
Con estas acotaciones se debe conocer que la investigación desarrollada tuvo
como objeto de estudio la calidad en atención en la prestación de servicios de
salud y como campo de análisis la mujer en etapa de menopausia.
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1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿De qué manera un proceso de mejoramiento continuo podrá contribuir al logro
de una calidad en la atención integral de la salud para mujeres en etapa de la
menopausia que asisten al centro materno municipal del cantón Daule?
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El centro materno municipal del cantón Daule pese a no contar con suficiente
recurso humano ni técnico para brindar una atención integral a mujeres en etapa
de menopausia posee gran afluencia de las mismas, esto hace ver las falencias en
el abordaje integral de estas consultas que generalmente ha dado mayor
importancia a la mujer en etapas reproductivas, dejando a un lado o
invisibilizando a las mujeres que han pasado esta etapa y entran a la menopausia,
minimizando sus sintomatologías a un inicio de periodo de transición, sin
considerar el vínculo socio – afectivo de esta etapa donde se encuentran también
actores como la pareja o familiares cercanos que son un importante vehículo de
desarrollo integral para ellas.
Aquí resulta muy importante un nuevo enfoque de atención a este segmento de
mujeres ya que generalmente ellas sienten perder su valor integral como ser
humano por lo que debe trabajarse por el cuidado y mejoramiento de su salud
integral, mejorando la calidad de atención por parte de los profesionales que
laboran en el centro materno al cual asisten estas consultantes a quienes debe
brindárseles la suficiente importancia por existir una variedad de tratamientos o
terapias también están los tratamientos relacionados al ámbito psicosocial que
implican recursos y técnicas holísticas encaminadas al logro de una mejor calidad
de vida que será de vital importancia en percepción y actitud de las consultantes
ya que también incidirán en un mejor desempeño con la familia y sociedad. (Ver
anexo No.1)
1.3 JUSTIFICACIÓN
La edad de la menopausia varía según los factores exógenos o endógenos que se
presentaren, los mismos que en su gran mayoría son desconocidos para cada
mujer por esto la experiencia menopaúsica es muy personal e íntima según sus
culturas o procedencias geográficas pero no deben existir impedimentos para que
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la mujer climatérica sea física, mental y sexualmente sana por lo cual, con la
realización de este trabajo se pretende revisar y profundizar en aspectos
relacionados a la atención integral brindada en el centro materno a mujeres que
atraviesan la etapa del climaterio y menopausia propiamente dicha donde los
estudios y recomendaciones se encaminaran a que la mujer logre una vida
equilibrada.
Se evidenciara nivel de problemática referente a la calidad de atención brindada
por parte de profesionales que laboran en centro materno mediante un estudio de
conocimientos básicos sobre abordajes y tratamientos en esta etapa y la fuerte
necesidad de incluir técnicas psico-educativas observando los beneficios que se
van a aportar y garantice la salud integral de las mujeres en esta etapa.
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Objetivo general
Elaborar una propuesta de plan de mejoramiento continuo para contribuir al logro
de una calidad en la atención integral para la salud en mujeres en etapa de la
menopausia que asisten al centro materno del cantón Daule en el periodo enero
marzo 2016.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Analizar referentes teóricos generales y teorías sustantivas sobre la calidad
de prestación del servicio integral a las mujeres en etapa de la
menopaúsica.
2. Delimitar características, percepción y satisfacción sobre la calidad de
atención recibida en las mujeres en etapa menopaúsica que asisten al
centro materno municipal del cantón Daule
3. Establecer el programa de mejoramiento de la calidad en la atención
integral de la salud para mujeres en etapa de la menopausia que asisten al
centro materno del cantón Daule en el periodo enero a marzo 2016
1.5 PREMISA
Sobre la base de que existe la necesidad de establecer un sistema que garantice un
clima organizacional para mejorar el liderazgo, productividad y satisfacción, es
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importante destacar la influencia de los factores económicos sobre la calidad en
los servicios para satisfacer los recursos materiales y humanos que sustenten las
necesidades administrativas, organizacionales, funcionales y sanitarias donde se
beneficien las usuarias experimentando una mayor calidad en la atención,
también por la acelerada presencia de problemáticas físicas y psicológicas
relacionadas con la menopausia es primordial la construcción de procesos
médicos que propicien mejores condiciones de exploración, interpretación y
diagnóstico de patologías accediendo a tratamientos oportunos permitiendo
condiciones de vida saludables.
Los factores psicosociales, son determinantes para conocer la relación del ser
humano con el entorno y sociedad que lo rodea, por lo que se identificaran los
riesgos que podrían interfieren en el logro del bienestar integral de los actores del
sistema de salud, beneficiando el desarrollo, funcionamiento e integridad a través
de metodologías, técnicas y evaluaciones que contribuyan a fomentar actividades
de promoción y prevención de salud, logrando de esta manera el mejoramiento en
la calidad de atención en el Centro Materno Municipal del cantón Daule con la
edificación de un programa de mejoramiento continuo donde los profesionales
poseen amplio conocimiento de normas y protocolos de atención junto a un
monitoreo operativo y administrativo del recurso humano con capacitaciones y
fortalecimiento profesional libre de prejuicios científicos o empíricos.
1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA
Establecer fases y elementos a considerar en la atención en el plan sobre
mejoramiento de la calidad en atención integral de la salud para mujeres en etapa
de la menopausia que asisten al centro materno del cantón Daule, con la finalidad
de que estas y los profesionales de la salud que hay laboran visibilicen la calidad
en la atención integral hacia ellas, se propone diseñar una plan para mejorar la
calidad de servicio enfocándolo desde el marco biopsicosocial, en el que por
medio de rutas de atención, orientación oportuna y adquisición de conocimientos
necesarios logren afrontar esta nueva etapa y aumenten su bienestar físico,
psicológico y social, alcanzando un buen vivir. (Ver Anexo No. 2 - 3)
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CAPITULO II
2. DESARROLLO
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
Concepto de salud.
La salud es un estado de justo bienestar físico, mental y social, no solamente la
usencia de infecciones o enfermedades, según la declaración universal de los
derechos humanos establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure a su familia la salud y el bienestar; según este concepto y
en acuerdo a las diferentes corrientes en el campo de la medicina se conocen
principalmente dos enfoques:
El Enfoque biomédico.- Centrado en la enfermedad con un objetivo de tipo
curativo y que resalta los aspectos del soma, por lo cual es considerado
reduccionista y limitado. (Organizacion MUndial de Salud, 2011)
El enfoque biopsicosocial.- Modelo holístico o modelo de salud integral utilizado
en medicina de familia, formulado por Engels basado en la teoría general de los
sistemas del biólogo austriaco Von Bertalanffy, plantea que factores biológicos,
psicológicos y sociales juegan un papel esencial en el funcionamiento humano
sobre el contexto o percepción de la enfermedad; enlaza determinantes generales
que influyen en la salud y en el desarrollo humano estando circunscritos sus
determinantes sociales y económicos.
Así la medicina respondiendo a alguna complicación patológica en la menopausia,
plantea la valoración diagnóstica y terapéutica de todos los factores bio-psico-
sociales relacionados, situando a la Terapia hormonal (TH) como opción
terapéutica más accesible para este nivel de atención y que debe ser objeto como
cualquier otro tratamiento, de una adecuada valoración individual de la relación
riesgo/beneficio.
Menopausia
La menopausia es el cese permanente de los ciclos menstruales después de la
pérdida de la actividad folicular ovárica. Estudios longitudinales después de
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homogenizar ciertos factores determino que las mujeres generalmente muestran
una serie de síntomas, incluyendo síntomas vasomotores (bochornos y
sudoración nocturna), vaginales, incontinencia urinaria, dificultad para dormir,
disfunción sexual, depresión, ansiedad, estado de ánimo lábil, pérdida de
memoria, fatiga, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y aumento de peso;
así mismo ocurren secundariamente a factores psicológicos como estado de ánimo
negativo, desvalorización y baja capacidad para afrontar los acontecimientos
propios de esta etapa o de la misma vida.
Es importante la caracterización conceptual de este término de acuerdo a la
Sociedad Norteamericana de Menopausia (MSN) que la divide en varias etapas o
ciclos como son:
Menopausia temprana: Menopausia natural o inducida que ocurre antes de la
edad promedio de la menopausia natural (51 años) o con 45 años o menos.
Post menopausia temprana: Periodo de tiempo dentro de los 5 primeros años
posteriores al último periodo menstrual, ya sea de forma natural o inducida.
Menopausia inducida: Cese permanente de la menstruación luego de la
ooforectomía bilateral (menopausia quirúrgica) o de la ablación iatrogénica
de la función ovárica (por quimioterapia o radiación pélvica).
Menopausia natural o espontánea: Última regla normal confirmada luego de
12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica aparente.
Peri menopausia / Transición de la menopausia: Periodo de tiempo en el que
el ciclo menstrual y cambios endocrinos ocurren pocos años antes y 12 meses
después de la última regla normal resultado de la menopausia natural.
La menopausia es el alto permanente del ciclo menstrual después de la pérdida de
la actividad folicular ovárica. Por el año 2001 con el objeto de proveer la
investigación sobre menopausia convocaron investigadores que reportaron sus
recomendaciones en el Staging of Reproductive Aging Workshop (STRAW)
(Taller de Estadificación del Envejecimiento Reproductivo), esta resulto de
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utilidad para la investigación y mejoras en el diálogo entre una mujer y su médico,
y entre los médicos.
STRAW por el año 2012 publicó una nueva definición donde su clasificación
incluye ajustes apoyados en datos de publicaciones originales donde divide la vida
de la mujer en 7 períodos, comenzando en los segmentos -2, -1 y 0, e incluye la
transición menopáusica precoz, la transición menopáusica tardía y el período
menstrual final, respectivamente. Para indicar el momento de la menopausia se
utiliza la edad de la menopausia natural, y se confirma después de 1 año de
amenorrea; esto es aplicable principalmente a mujeres que viven la menopausia
espontánea y no a las que tienen una menopausia secundaria así como en mujeres
que no pueden observar un cambio en sus patrones menstruales debido a la
histerectomía, la ablación endometrial, la anticoncepción, ya sea hormonal con
supresión de los ciclos ováricos o por dispositivo intrauterino con progestina.
Factores que influyen en la menopausia
Factores genéticos.- La menopausia refleja una compleja interacción de factores
genéticos, epigenéticos, socioeconómicos y del estilo de vida. Las estimaciones de
la herencia de la edad de la menopausia oscilan del 30% al 85%. Casi el 50% de la
variabilidad de la edad de la menopausia se relaciona con la genética. Estudios de
sección transversal y de cohorte han demostrado que la edad de la menopausia se
asocia estrechamente con la edad a la que la madre experimentó la menopausia, es
decir que las mujeres cuyas madres tuvieron una menopausia precoz tienen 6-12
veces más probabilidad de tener una igual.. Sin embargo, los estudios genéticos
no han logrado identificar claramente los rasgos genéticos subyacentes que
intervendrían en la herencia.
Los trastornos del sueño también son muy comunes y se atribuyen principalmente
a despertares frecuentes debido a la sudoración nocturna ocurriendo
secundariamente a factores psicológicos como trastornos del humor la depresión y
la ansiedad que no son causados por la menopausia. Las mialgias y las artralgias
también son parte de la sintomatología de la menopausia y están altamente
correlacionadas con los sofocos y el humor depresivo. La prevalencia de la
obesidad es mayor en las mujeres posmenopáusicas debido a un proceso
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multifactorial con menor gasto energético por inactividad física, complicada a
veces por la depresión y atrofia muscular y una tasa metabólica basal baja.
Varios estudios muestran que la menopausia afecta a la función cognitiva más
específicamente, a la memoria y fluidez verbal, esto por los estrógenos que
actúan en las áreas del sistema nervioso central que controlan el aprendizaje, el
registro y recuperación la información, el juicio, los procesos de evaluación y las
habilidades lingüísticas que se refieren esencialmente a la corteza pre frontal, el
hipocampo y el cuerpo estriado. Esta etapa podría estar influenciada por la
nutrición postnatal. El estrés emocional a una edad temprana puede favorecer el
envejecimiento reproductivo y hay pruebas de que las mujeres que han vivido el
divorcio de sus padres a temprana edad tienden a tener una menopausia precoz.
Algunos estudios también han comprobado que las mujeres que en la edad adulta
tienen una posición socioeconómica más baja se les podrían presentar la
menopausia antes que las mujeres de mejor posición, incluso después del ajuste
por variables como el tabaquismo y la paridad.
Calidad en la prestación de servicios de salud.
El cuidado de la salud está vinculado con temas tan íntimos, sensibles e
importantes de la vida, si se toma en cuenta que la atención a la salud es un
producto del esfuerzo conjunto de los miembros del equipo de salud y pacientes,
el "cliente" es parte de la línea de producción, de forma más íntima la capacidad
para educar a los pacientes en la producción de los cuidados a la salud es un
atributo sobresaliente característico de la calidad de la atención sanitaria aquí los
profesionales actúan bajo un contrato social diferente que de los negocios y la
propia industria porque son responsables del bienestar de los individuos y social
donde toman diversas formas por la obligación de lograr equidad en la
distribución de beneficios de la atención de calidad a la salud.
A pesar que la calidad parezca una propiedad esencial en la prestación de los
servicios de salud, muy por el contrario generalmente esta no se garantiza. Por
esto resulta imperativo establecer estudios de procesos y resultados de la atención
integral de la salud en forma sistemática y desde una perspectiva de equidad y
eficacia donde la calidad debe ser el paradigma de todos los que gestionan la salud
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en estos servicios y en la comunidad para el mejoramiento de las condiciones de
vida de los individuos y los grupos sociales por lo cual existen varios teóricos que
definen este término, como por ejemplo.
Donabedian explica que una definición de calidad en la atención médica
empieza por lo más simple y completo de la atención: “el procedimiento que
presta un médico, a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente
dado; se divide en dos elementos: el técnico y el interpersonal, y para su
evaluación constan tres aspectos: estructura, proceso y resultado. La atención
técnica o el arte se basan en la consumación de la ciencia y tecnología de las
diferentes erudiciones de la salud al manejo de un inconveniente personal de
salud”. Aquí se introduce el término “Las amenidades “como importante elemento
en la calidad de la atención infiriendo aspectos más íntimos de los lugares donde
se presta esta atención y generalmente parecen incorporados al proceso
(Comodidad, privacidad, cortesía, aceptabilidad, etc.) e integran el manejo de
relación interpersonal que significan interés en satisfacción del paciente.
Para este médico son tres los componentes de la calidad asistencial a tener en
cuenta.
1.- Componente técnico que es la aplicación de la ciencia y de la tecnología en
el manejo de un problema de una persona de forma que rinda el máximo beneficio
sin aumentar con ello sus riesgos.
2.-. Componente interpersonal basado en el postulado de que la relación entre
las personas debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la
interacción de los individuos en general, estas modificadas en parte por los
dictados éticos de los profesionales y las expectativas y aspiraciones de cada
persona individual.
3.- Componente de aspectos de confort son aquellos elementos del entorno del
usuario que le proporcionan una atención más confortable.
De estos enunciados se desprenden dimensiones que abarca la calidad, siendo la
clasificación más conocida la de H. Palmer que incluye
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- Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento en su
aplicación real para obtener los objetivos propuestos
-Eficiencia: La prestación de un máximo de unidades comparables de cuidados
por unidad de recursos utilizada.
- Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a barreras
económicas, organizativas, culturales, etc.
- Aceptabilidad: Grado de satisfacción de los usuarios respecto a la atención.
- Competencia profesional: Capacidad del profesional para la mejor utilización de
sus conocimientos a fin de proporcionar cuidados y satisfacción a los usuarios
Otro concepto sobre definición de la calidad lo ofrece Gilmore “la calidad
consiste en satisfacer o superar las expectativas de clientes de manera congruente,
es juzgar una realidad frente a una referencia, cuadro o contexto, con evaluaciones
sistemáticas, donde existe un estándar básico y referencial, y un indicador para
verificar si ese estándar fue alcanzado o no”, también refiere que la calidad es un
concepto clave para los servicios de salud en la atención al paciente.
Donald Berwick, durante el 1er Encuentro Latinoamericano de Calidad y
Seguridad del Paciente y 21° Foro Internacional del Centro de Gestión
Hospitalaria que se desarrolló en Cartagena de Indias (2012) hablo de cómo
Latinoamérica y en especial Colombia pueden abordar la estrategia de las " tres
metas" como una manera sistemática de potenciar los sistemas de salud de la
región en favor de las poblaciones a las que cubre cada uno.
En igual sentido este médico clínico de los Estados Unidos, está tratando de
aplicar principios de administración de calidad total (ACT) a los servicios de
salud. La ACT es un enfoque organizacional integrado, para satisfacer las
necesidades y expectativas del paciente, lo que comprende la participación de la
administración y del personal para mejorar los procesos y servicios mediante el
uso de técnicas cuantitativas e instrumentos analíticos. De acuerdo con esta
filosofía, la mejora continua de la calidad es “...un programa independiente de
supervisión destinado a asegurar que existan todas las actividades de calidad
necesarias y que sean de una eficacia óptima; que los resultados de las actividades
- 12 -
de calidad constante sean positivos y que se comuniquen, entiendan y faciliten en
forma positiva”.
La Organización mundial de salud (OMS) la define como: “Un alto nivel de
excelencia profesional con el uso eficiente de los recursos en un mínimo de
riesgos para el paciente y un alto grado de satisfacción por parte del mismo como
impacto final en la salud. Asimismo, cuando se utiliza la palabra calidad, en
realidad el usuario por lo general considera características típicas de la atención
médica, como eficiencia, cuidados y eficacia por esto los programas de calidad,
buscan mejorar el desempeño, los resultados y otros aspectos, así como reducir
costos de la institución.
Así debe observar un proceso de garantía de calidad apoyando la práctica de
colaborar con servicios de salud en los países en desarrollo, La OMS abre un
modelo de Garantía de calidad (GC) aplicado por varios años en ámbitos
internacionales. En los Estados Unidos se utiliza el Ciclo de Garantía de Calidad
que consiste en 10 pasos y se aplica en los ámbitos de la consulta externa por la
gestión de calidad total en los servicios de salud. Este Modelo busca constituir
aspectos positivos de estándares en un proceso lógico y natural para la
planificación y ejecución de las actividades de Garantía de Calidad.
Los servicios de salud, dirigidos a los pacientes debe hacer distinción al paciente
como individuo, respetando decisiones, cultura, contexto social y familiar y
preferencias y necesidades específicas, teniendo como pilares fundamentales en la
atención: la individualidad, información, respeto por la intimidad del paciente,
sus valores culturales, etnias, valores sociales que hacen a cada paciente un ser
único y variable que se comportará diferente según las condiciones fisiológicas,
emocionales y del entorno concomitantes con su proceso salud-enfermedad que lo
llevan a tener necesidades y expectativas diferentes al acudir a los servicios de
salud.
Qué es la garantía de calidad?
Con el constante progreso y evolución en el campo de garantía de calidad, han
surgido diversas definiciones como la del Dr. Avedis Donabedian, que en
- 13 -
amplios términos manifiesta que es el “conjunto de arreglos y actividades que
tienen por fin salvaguardar, mantener y promover la calidad de atención”.
Los doctores Ruelas y Frenk que han trabajado extensamente en el campo de la
garantía de calidad en México la definen como “un proceso sistemático de cubrir
la brecha entre el desempeño real y los resultados ideales de acuerdo con un
conjunto de límites tecnológicos en cualquier sistema en particular”.
La Dra. Heather Palmer, experta en garantía de Calidad de atención ambulatoria
de los Estados Unidos, la garantía de calidad es “un proceso para determinar la
calidad que analiza las deficiencias encontradas y la adopción de medidas a fin de
mejorar el desempeño, seguidos de una nueva medición de la calidad para
determinar si se ha logrado una mejora. Se trata de una actividad cíclica y
sistemática que utiliza normas de medición.”
Los Estándares de la Calidad siempre representan un nivel de desempeño
apropiado que es deseado y factible de alcanzar, donde la comprobación de ese
logro debe ser demostrada por la organización que sostiene haber logrado el nivel
deseado de desempeño, siempre verificable mediante un sistema explícito para
calificar el nivel del logro alcanzado por dicha institución, haciendo factible y
viable su nuevo estatus dentro de determinado círculo social. La calidad es un
concepto integral y polifacético donde se expertos reconocen varias dimensiones
diferentes de la misma que varían en importancia según el contexto al cual tiene
lugar un esfuerzo de garantía de la calidad. Las actividades pertinentes pueden
encarar una o más variedades de dimensiones tales como competencia profesional,
acceso a los servicios, eficacia, satisfacción del cliente, aceptabilidad de los
servicios, eficiencia, continuidad, seguridad o comodidades.
Un problema de calidad puede tener más de una dimensión, y éstas proporcionan
un marco útil porque le sirven al equipo de salud para analizar y definir sus
problemas y calcular la medida en la que cumplen con sus propias normas de
programa.
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Satisfacción del cliente.- Para los pacientes particulares o las comunidades que
reciben atención por parte de estos establecimientos de salud, la atención de
calidad satisface sus necesidades percibidas, se presta de manera cortés y en el
momento en que se necesita porque estos desean servicios que alivien los
síntomas en forma eficaz y prevengan las enfermedades. La perspectiva del
paciente es muy importante porque es más probable que los clientes satisfechos
cumplan con el tratamiento y continúen utilizando los servicios de salud primaria.
La satisfacción del cliente afecta la salud y el bienestar de la comunidad, los
pacientes y las comunidades a menudo se concentran en la eficacia, la
accesibilidad, las relaciones interpersonales, la continuidad y las comodidades
como los aspectos más importantes que la calidad tiene para ellos; los miembros
del grupo de servicios de salud quienes tienen que averiguar cuáles son las
condiciones y las necesidades de servicios de la comunidad, a fin de instruir a las
comunidades sobre los servicios básicos y darles la mayor participación posible
en la definición de la forma en que se prestarán los mismos con los que se debe
mantener una relación de confianza y un proceso de comunicación mutuo entre la
comunidad y el grupo de salud para poder negociar estos aspectos de una manera
eficaz.
La satisfacción del usuario se refiere a la relación entre proveedores y clientes,
entre administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de
servicios de salud y la comunidad. Las buenas relaciones interpersonales
contribuyen a la eficacia de la asesoría prestada en materia de salud y al
establecimiento de una buena relación general con los pacientes. Dichas
relaciones son las que producen confianza y credibilidad, y se demuestran por
medio del respeto, la confidencialidad, la cortesía, la comprensión y
compenetración, la manera de escuchar y comunicarse es también un aspecto
importante.
Atención integral desde los servicios de salud
La atención integral gira en torno a tres pilares fundamentales: la evaluación
integrada, la participación social y la educación para la salud. De esta forma
partiendo de reconocer que todas las personas son iguales en dignidad y derechos
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así como su carácter universal intransferible e inalienable y la obligación del
estado de garantizar dichas condiciones mediante la sistematización de leyes
como la Constitución de la República de Ecuador que refleja y respalda nuestro
derecho a la salud garantizando el acceso a servicios de calidad sin discriminación
de ningún tipo. Las mujeres en el climaterio y menopausia tienen el derecho a
gozar de la mejor atención posible con los avances tecnológicos apropiados para
su diagnóstico y tratamiento.
2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS.
Calidad de atención en salud
Es el ligado de particularidades de un bien o servicio que logran satisfacer las
necesidades y expectativas del usuario o cliente. Independientemente del enfoque
que se adopte, el tema cobra importancia, no solo en el sector privado productivo,
sino también en los sectores públicos sociales; en el ámbito de los sistemas y
servicios de salud se acepta que la calidad tiene dos dimensiones relacionadas y
diferentes:
1.- Calidad técnica que desde la perspectiva de los prestadores busca garantizar
la seguridad, efectividad y utilidad de las acciones en beneficio de la salud, así
como la atención oportuna, eficaz y segura de los usuarios de los servicios.
2.- Calidad percibida por los propios usuarios, que toma en cuenta las
condiciones materiales, psicológicas, administrativas y éticas de dichas acciones.
La calidad de atención incluye también la evidencia científica y la interacción
entre el usuario-a y proveedor de servicio según la CONAMU (1999). Calidad
de Atención con Enfoque de Género.:
Roemer “La calidad es el desempeño apropiado (acorde a las normas) de las
intervenciones que se sabe son seguras, que puede costear la sociedad en cuestión
y que tienen la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, morbilidad,
la incapacidad y la desnutrición”.
Palmer “Provisión de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la adhesión y
satisfacción del usuario”
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Evert Ketting “Actuar con calidad es actuar en beneficio de quienes necesitan los
servicios y, por lo tanto, la calidad está orientada hacia las-os usuarios-as y apoya
sus intereses”
Donabedian “La calidad es una propiedad de la atención en salud” y es también
un “juicio” pues da cuenta de dos aspectos: atención científico-técnica y el manejo
de las relaciones interpersonales”. La calidad técnica es la aplicación de la ciencia
y la tecnología médica, de un modo que rinda los máximos beneficios para la
salud, sin aumentar los riesgos, es decir, la calidad es la búsqueda de equilibrio
entre riesgos y beneficios. El modelo conceptual es sistémico, recupera en el
proceso de trabajo tres aspectos del control de la calidad: estructura, proceso y
resultados.
Hasta hace poco, el mayor énfasis se colocó en los cambios de estructura y
aspectos de regulación, acreditación, certificación y licenciamiento. En la
actualidad los procesos que suscitan mayor interés, son los que garantizan la
seguridad de las intervenciones médicas o quirúrgicas y las que fomentan la
evaluación de las tecnologías, el empleo de indicadores intermedios que permitan
medir el rendimiento de los servicios. Históricamente, las acciones enfocadas a la
mejora de la calidad y los programas responsables de su garantía y
mantenimiento, se originaron y desarrollaron en los hospitales, y recientemente se
extienden a los establecimientos del nivel primario y, por último, a los programas
del ámbito comunitario.
Edmundo Granda.- afirmó que la calidad se mueve entre un paradoja presente-
futura; pues circulada en el mercado es la posibilidad de que aquellos-as que
puedan acceder por su capacidad de compra, puedan cumplir sus sueños de salud
ahora, esto es la relación oferta-demanda brindaba es una posibilidad de presente,
para la circulación de la mercancía salud, en cambio para los socialistas, la calidad
es una posibilidad a alcanzar en el futuro, cuando se tenga la sociedad ideal. La
tercera tendencia, es aquella en que la calidad de atención emerge en el presente,
aquí y ahora, posibilitado por algunos elementos básicos: a) la participación en
salud y la emergencia de los sujetos diversos en salud que ejercen y exigen sus
derechos, b) la asunción de la salud como un derecho y c) la defensa de lo
público.
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Entonces la calidad de atención en los servicios de salud, debería cumplirse desde
los programas de protección social, regulando y controlando el mercado, y ante
todo emancipando; de ahí que los servicios de salud juegan papel fundamental en
la resolución de los problemas de enfermedad y salud que tienen los-as usuarios
que demandan, y en la construcción y constitución de sujetos de derecho, que pasa
por trascender de una postura asistencialista a una de derechos
Se observa así que el centro de salud municipal desde el contexto demográfico,
epidemiológico, cultural y social del cantón necesita enmarcarse dentro de
políticas de modernización para compensar requerimientos de usuarias sobre el
acceso, coberturas, calidad de atención, equidad, mejorar resultados y oportuno
control de costos considerando elementos técnicos, expectativas de los
profesionales y como principal meta razonar las necesidades de las usuarias; vale
subrayar la conceptualización de Donabedian “la capacidad resolutiva debe ser
resultado de la atención, desde el momento en que este se entiende como cambio
de estado de salud que puede atribuirse a la atención precedente en salud” por
lo tanto es muy importante también el conocimiento de normas y protocolos de
atención dentro del centro de salud municipal.
Como el propósito de toda organización es producir bienes/ servicios es decir
productos de calidad y satisfacción para los usuarios al recibir un servicio, en el
centro materno de Daule debe ofertarse la atención integral con calidad de
servicio para mujeres en etapa de menopausia considerando el cumplimiento de
estándares medibles a través de indicadores factibles en beneficio y agrado del
consumidor, siendo el monitoreo importante herramienta que para su
funcionamiento cabal se consideran acciones como: Definir estándares e
indicadores de calidad; Recolección periódica de información necesaria para crear
indicadores requeridos con flujo de información oportuna y veraz enfocada al
análisis y retroalimentación de resultados en las diferentes instancias.
Normas y protocolos de atención.- El Ministerio de Salud Pública Del Ecuador
emite normas y protocolos de atención enmarcadas dentro de sus propios espacios
o aristas técnicas, debido a que nuestro país no cuenta efectivamente con una
norma especial para el tratamiento y abordaje a la mujer en etapa de menopausia
- 18 -
se consideraran preceptos de la Guía Práctica Clínica (GPC) de España para
disponer de información actualizada y basada en la mejor evidencia disponible
con amplia información científica y mediática de variada calidad dentro de
espacios sanitarios. (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación
Española para el estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, 2004)
Es necesario señalar que en nuestro país no se dispone de una Guía Práctica
Clínica, sobre menopausia y post menopausia en la atención primaria o
especializada, por lo cual una elaboración de esta va encaminada a facilitar
criterios comunes que faciliten una actuación coordinada entre profesionales del
centro disminuyendo incertidumbre y variabilidad, creando un clima más cálido y
fluido en niveles asistenciales, logrando beneficios sobre información y atención
más idónea, homogénea y de mayor calidad hacia la mujer en estado de
menopausia asignándole componentes como promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación de salud.
Con la premisa que antecede es muy importante tomar como referencia también
los logros de países como El Salvador en su guía “los principios rectores para la
atención de las mujeres en el climaterio y la menopausia el cual manifiesta que
en el manejo de las mujeres en el período del climaterio y la menopausia, es de
suma importancia que los prestadores de servicios de salud tomen en cuenta y
apliquen una serie de principios que al final puedan llevarlos a brindar una
atención integral con calidad y calidez a quienes adolecen del síndrome
climatérico, para ello es fundamental aplicar los siguientes conceptos:
Enfoque de derechos.- Es el reconocimiento de que todas las personas son
iguales en dignidad y derechos, así como su carácter universal, intransferible e
inalienable y la obligación del Estado de garantizar las condiciones para su pleno
ejercicio, garantizando el acceso a los servicios de calidad, sin discriminación de
ningún tipo.
Enfoque de género.- Implica el análisis diferencial de las necesidades de
hombres y mujeres, basadas en los principios de igualdad y equidad que aplicado
- 19 -
a la salud significa ausencia de diferencias evitables entre mujeres y hombres en
las oportunidades de sobrevivir y disfrutar de salud y en la probabilidad de no
padecer de enfermedades, ni discapacidad, ni muerte prematura por causas
previsibles.
Atención integral e integrada.- Las intervenciones dirigidas a hombres y
mujeres deberán basarse en un enfoque bio-psico-social, donde se les conciba
como sujetos que tienen un cuerpo físico y una mente, que se encuentran
interactuando dentro de un sistema social y natural.
Atención con enfoque de riesgo.- De mucha importancia en la etapa del
climaterio y la menopausia puesto que se han establecido claramente algunos
factores de riesgo que permitirán identificar a aquellas mujeres con mayor riesgo
cardiovascular u óseo y así poder dirigir la medidas más adecuadas para disminuir
las complicaciones del climaterio
Promoción (Educación en Salud Sexual y Reproductiva, SSR).- Definida
como una acción motivacional, informativa, persuasiva y educativa, orientada a
fomentar el conocimiento de SSR y la preferencia por los comportamientos
humanos saludables.
Atención con calidad, calidez y eficiencia.- Fundamentado en el derecho
humano de que todas las personas tienen derecho al más alto nivel posible de
salud, se considera la calidad, como el derecho a recibir una atención oportuna
con personal capacitado, con tecnología apropiada y con los insumos necesarios
para la promoción, prevención, protección y recuperación de la salud; lo mismo
que recibir un trato digno, respetuoso y con sensibilidad humana.
Atención con Equidad.- Es el reconocimiento de la justa distribución de recursos
con base en las necesidades propias de cada persona. Aplicado a la salud, significa
procurar la distribución de los servicios y recursos asignados de acuerdo a las
necesidades de la población, independientemente de su condición económica,
social y cultural.
Montevideo Uruguay en su “guía en salud sexual y reproductiva” en el capítulo
atención integral atención integral de la salud de la mujer en climaterio para el
primer nivel de atención y prevención de consecuencias evitables del ministerio
de salud pública especifica la atención primaria integral de la mujer mayor de 40
años donde refiere que la atención primaria constituye el primer y en ocasiones el
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único contacto con la mujer, por tal motivo, el manejo y seguimiento de la mujer
climatérica es necesario plantearlo desde una perspectiva Bio-Psico-social.
El programa de prevención de la enfermedad de la mujer mayor de 40 años ha de
implicar a todo su organismo y no reducirse a su aparato genital, por este motivo
podrá ser llevado adelante tanto por el médico de atención primaria o por el
especialista en ginecología. Se informara sobre las diferentes técnicas a realizar,
con sus riesgos, sus valores predictivos y su balance costo/beneficio, asimismo,
promover la educación sanitaria en lo que a prevención primaria de las patologías
más frecuentes se refiere.
Actuando en esta doble vertiente, se asegura una prevención más efectiva y eficaz
de las patologías más prevalentes en este grupo etéreo. Aquí a toda mujer mayor
de 40 años que consulte por cualquier patología o programadas dentro del Sistema
Integrado de Salud, en el primer nivel de atención se le ofrecerá los siguientes
programas:
a.- Promoción de salud.- El climaterio es una etapa rica en vivencias y en
experiencias, si la mujer adquiere el conocimiento y el dominio relacionado con
los cambios que experimenta. Es una oportunidad para la reflexión sobre los
hábitos vividos con una mirada crítica que oriente a la necesidad de efectuar
cambios o no en el estilo de vida, para su mejor adaptación a esta nueva etapa.
b.- Prevención.- En Uruguay, de acuerdo con los datos aportados por la División
Estadísticas del MSP, las principales causas de muerte en mujeres entre 40 y 64
años por orden de frecuencia obedecen en primer lugar a cáncer, siendo el de
mama el más frecuente, seguido del colo-rectal y en tercer lugar el de cuello
uterino. El segundo lugar lo ocupa la enfermedad cardiovascular. Las medidas
preventivas primarias fundamentales incluyen la corrección de los factores de
riesgo tanto para el cáncer como para la ECV.
c.- Asistencia.- El estilo de vida influye en la salud y en la adquisición de
enfermedades crónicas, incapacidad prematura o mortalidad. Este es el
justificativo para efectuar intervenciones tendientes a mejorar los diferentes estilos
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de vida, con especial énfasis en hábitos dietéticos, hábitos tóxicos, el tabaquismo,
el abuso de alcohol, el abuso de fármacos, actividad física, salud sexual, salud
oral, control ponderal, inmunización activa, prevención de lesiones.
Guatemala mediante sus “Normas de Salud Atención en Salud Integral para
Primer y Segundo Nivel” del ministerio de salud pública también tiene su
Módulo de Series Adulto Mayor donde refiere sobre la atención integral del
adulto mayor y la detección y prevención oportuna de cualquier anomalía.
2.1.3 Referentes Empíricos
La Organización Panamericana de Salud (OPS) manifestó en el Caribe, la
importancia de realizar investigaciones que brinden mayor número de detalles
sobre mujeres climatéricas y menopáusicas, relacionadas con condicionales de
vida dadas por la interacción entre los procesos biológicos, ecológicos, los
reproductivos y los económicos que van a determinar la dinámica del proceso
salud enfermedad, donde existen factores que protegen la salud y otros
destructivos que la constriñen y deterioran. A estas contradicciones denomina
perfil de salud -enfermedad.
El Integral care of middle-age women tuvo lugar en Cuba, (2000 - 2006) con el
objetivo de identificar características socio-culturales de las mujeres climatéricas,
relacionarlas con sintomatología de este periodo y determinar la morbilidad oculta
de enfermedades crónicas y ginecológica en las mujeres de edad mediana, se
efectuó un estudio prospectivo, descriptivo y aplicado en la consulta de Climaterio
y Menopausia del municipio Cerro durante 6 años para la atención a la mujer en
esta etapa. Luego de estudios complementarios se logra un acuerdo con el método
clínico inicial para precisar la morbilidad oculta de las mujeres de la edad
mediana. El Síndrome climatérico (SC) puede manifestarse de diversas formas o
grado de intensidad según condiciones sociales y ambientales de cada mujer
pudiendo afectar el patrón biológico y variar el estado de salud de la mujer. El
tratamiento de sostén inicial se desarrolló en todas las mujeres que asistieron a la
consulta. (Alba, 2006)
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La Dra. Leticia Artiles Visbal, (2007), plantea que las condiciones de vida son un
determinante en el proceso salud enfermedad en la mujer cubana que, cuando se
acerca a la edad mediana tiende a tener un estado biológico más lábil (EBL),
como causa de las variaciones fisiológicas naturales del climaterio. Por lo
expuesto se decide incorporar la atención de estas mujeres en el nivel primario de
salud y reflexionar sobre la importancia de la atención integral e individualizada
en esta etapa de su vida al concurrir a los servicios de salud especializados o
aquellas que el médico de la familia les recomiende una atención diferenciada por
encontrarse ante un climaterio muy crítico; es indudable que en la APS se pueden
ofertar medidas de promoción de salud con estilos de vida saludable desde la
niñez y la adolescencia
Es importante también en esta etapa de la vida la comparación que muchas veces
hace la mujer en relación con los estándares de vida en que se ha desenvuelto y
que le sirven de referencia para que ella misma valore sus capacidades físicas,
mentales, rasgos de belleza, etcétera. La mujer climatérica pertenece a un grupo
social particular con un perfil epidemiológico que le caracteriza y debe recibir
atención especializada y diferenciada en esta etapa donde, como hemos visto y es
fácil inferir, tanto se puede hacer en prevención y en promoción de salud.
Dorotea Orem (2007) los requisitos de autocuidado son comprendidos como
expresiones de la acción a desarrollar por y para el ser humano a fin de controlar
factores humanos y ambientales que afectan su propio funcionamiento y bienestar
general. Aquí se detallan resultados del autocuidado en las mujeres que atraviesan
la etapa de menopausia apuntaladas según los requisitos universales que refuerzan
la salud positiva y el bienestar integral en las personas.
Hernández Bueno en otro estudio, aseguró que el 20 % de las mujeres
posmenopáusicas han recibido prescripciones de THR, pero solo el 40 % de las
que se les prescribe lo utilizan por más de 1 año; además de tener en su casuística
que menos del 70 % cumplen el tratamiento y un 30 % nunca surten sus recetas;
por lo cual esto nos plantea en nuestra ética profesional una nueva preocupación
para el uso de la THR que es el seguimiento adecuado de estas pacientes en
consulta de la atención primaria en salud para la factibilidad del servicio. La falta
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de serotonina es la que genera depresión por lo que es muy importante la labor
preventiva, dirigida, hacia la limitación y cuando sea posible, hacia la eliminación
de estresores físicos y psicofisiológicos. La detección de estos causales de estrés
por el médico, deberá realizarse con un enfoque sistémico, conociendo al
individuo y al medio donde vive. (Hernández A, 2012)
Krymskaya plantea que el desgaste del eje hipotálamo-hipófisis es más intenso
en las mujeres intelectuales, por tanto estas percibirán con mayor intensidad los
síntomas climatéricos. La mujer por su sexo va a tener un "condicionamiento de
género" histórico y económico donde concomitan responsabilidades biológicas y
sociales que pueden producir una sobrecarga física y mental favoreciendo el curso
de los procesos psicobiológicos hacia estados no saludables; más cuando se
incorporan al trabajo y la carga doméstica normal asumen una doble jornada
laboral, agregada a la adecuación de patrones de convivencia entre varias
generaciones en un mismo hogar o vivienda.
El desarrollo del PIAM del INSALUD de España estableció el papel de la
Atención Primaria y del segundo nivel en las responsabilidades en atención a las
llamadas «complicaciones patológicas de la menopausia» La aproximación se
hizo desde el modelo biomédico, considerando a la mujer menopáusica como una
«población con riesgo de enfermar» que debe ser captada y sobre la que se debe
intervenir. Se han incluido como ligados a la menopausia aspectos depresión e
irritabilidad descartadas ya en estudios epidemiológicos, y se admite el uso de la
terapia hormonal (TH) en la indicación cardiovascular, tanto para el ámbito de la
prevención primaria como de la secundaria. No contempla en la valoración de la
mujer los aspectos psicosociales, fundamentales en la transición climatérica.
(Dirección General de Atención Primaria y Especializada del INSALUD, 2007)
De acuerdo a otras experiencias latinoamericanas tenemos:
CHILE cuenta con un sistema de salud mixto: servicio público y privado, donde
el Estado tiene el rol predominante, con más del 70% de las prestaciones. La
ejecución de la reforma comenzó con la promulgación de la ley 19 888 (2003)
que establece el financiamiento para asegurar los Objetivos Sociales Prioritarios
del Gobierno. Si bien como principio orientador, la participación social en salud
- 24 -
atraviesa todos los cuerpos legales de la reforma, es en la ley 19 93717 y el
proyecto de Ley sobre Derechos y Deberes de las Personas en donde se explicitan
los cambios. La primera da paso a la participación de la ciudadanía a nivel de la
gestión de los establecimientos sanitarios, y la segunda establece los aspectos
fundamentales respecto de la relación de los ciudadanos con el sistema de salud
En el año 2002, se abre un escenario de mayor inversión sanitaria y un nuevo
proceso de reforma que incluyó la participación social en salud como uno de sus
principios orientadores, aunque en la práctica, no alcanzaría a ser un real
mecanismo de empoderamiento de la población. La Ley Orgánica Constitucional
de Gestión de Municipalidades estableció la obligatoriedad de contar con un Plan
de Salud Comunal generado tras un diagnóstico con la participación de los
ciudadanos.
BRAZIL comenzó en 1970, un fuerte movimiento social en el sector salud,
uniendo a docentes, parlamentarios, burócratas y usuarios, en torno a la
democratización del país. Este movimiento sanitario apuntó a una transformación
radical de la asistencia de la salud, con el fin de unificar el sistema fragmentado
existente, descentralizar la atención a la salud e introducir un proceso democrático
de toma de decisiones con carácter permanente y deliberativo donde se aprobaran
las directrices y controlar la política de salud, incluyendo los aspectos económicos
y financieros.
Algunos municipios han creado consejos gestores de las unidades de salud, que
son instancias permanentes y consultivas en las que participan representantes de
los usuarios. Disque Saúde es una línea telefónica directa con el Ministerio de
Salud, donde se pueden expresar quejas, sugerencias y también solicitar
información. Además, algunos municipios han colocado buzones de quejas y
sugerencias en los establecimientos de salud.
El Ministerio de Salud también promueve mecanismos de participación indirecta
como las actuaciones a través del Ministerio Público (Ministerio de Justicia),
PROCON (órgano de protección y defensa del consumidor) y los medios de
comunicación, pero la información sobre el sistema de salud son aún limitados. El
conocimiento de las diversas formas de participación no está muy extendido entre
el personal de salud y la población, sus conceptos y opiniones sobre la
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participación continúan reflejando en gran manera las formas tradicionales de
participación, es decir, el apoyo voluntario de la población al funcionamiento de
los servicios. En el caso de los consejos municipales, sus miembros, y
especialmente los representantes de la comunidad, no siempre poseen las
capacidades y la información necesarias para participar en las discusiones, y
algunos de ellos no ha logrado entender sus responsabilidades.
En definitiva, el sector salud brasileño se mueve entre dos procesos concomitantes
y en cierto modo contradictorio: la universalización con la descentralización del
sistema público y el rápido incremento de diferentes modalidades de seguro
privado. Hubo una mejora relativa en el acceso y utilización de los servicios
gratuitos y/o públicos, aunque la calidad y el volumen de la asistencia de la salud
están aún restringidos por la fragilidad del soporte financiero y una administración
deficiente. Simultáneamente, se está desarrollando una estratificación de los
usuarios, de acuerdo a su capacidad de movilizar recursos económicos y políticos,
para afiliarlos a un seguro privado. El control privado de los hospitales (70%) es
otro desafío al control de costos del sistema.
COLOMBIA en la Constitución de 1991, declara la salud y la seguridad social
como servicios públicos, que se brinda con la dirección del Estado y ofertados por
actores públicos y privados, lo cual significó la entrada a un modelo de mercado
que se fortaleció con la ley 10026. Se crea el Sistema de Seguridad Social Integral
(SGSSS) e introduce la competencia entre aseguradoras (EPS) e instituciones
proveedoras de servicios (IPS), así como la participación social en la organización
y control de las funciones del sistema. Mauricio Torres afirma que la Ley 100
concibe a la salud como un bien privado de consumo y despoja a las personas de
su categoría de ciudadano convirtiéndoles en consumidor, es decir el usuario-
consumidor de servicios de atención de enfermedad reclama lo contractual a la
aseguradora. Como forma de participación comunitaria se crearon los comités de
participación comunitaria (COPACO) y las asociaciones de usuarios. La
representación en las juntas directivas y comités de ética hospitalaria son formas
colectivas de participación institucional.
- 26 -
MEXICO consignó la participación social en la vigente Constitución Política de
los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM) del año de 1917, concebida como “un
adelanto social” porque establece los derechos sociales e individuales de los
ciudadanos desde 1983, el Artículo 4° constitucional reconoce el derecho de todas
las personas a la protección de la salud. Sin embargo, la fragmentación del
sistema de salud mexicano no ha permitido el ejercicio universal e igualitario de
este derecho.
El alto porcentaje de opinión desfavorable sobre la calidad de la atención de la
salud pública mexicana (51% ambulatorio y 47% hospitales) y de las privadas
(37% ambulatorios y 59% hospitales), fue una preocupación de la política
sanitaria y sustentó en los últimos diez años la implementación de diversos
mecanismos de seguimiento y divulgación de información oficial sobre la calidad
de los servicios de salud, impulsados a partir del “Foro Ciudadano de la Salud”
que se inició en el año 2000 como parte de los procesos de rendición de cuentas
del Estado (INSP, 2008).
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 “sitúa la calidad en la agenda
permanente del Sistema Nacional de Salud” y como instrumento del Gobierno
Federal diseña el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), para
mejorar la calidad técnica, la calidad percibida y en la gestión de los servicios de
salud, implementando como espacio de participación en calidad y salud, al aval
ciudadano que inicia sus primeras experiencias de calidad en el 2001, como parte
del Sistema de Monitoreo de Indicadores de Gestión de la Calidad donde los
profesionales evaluaban y mejoraban la calidad. Es una experiencia de contraloría
social que asume que las organizaciones de la sociedad civil sean enlace entre las
instituciones y los usuarios de los servicios de salud y sus voceros respecto a la
calidad percibida de la atención.
Por los 90´s, en México para abordar el tema de autocuidado fue necesario
retomar a Colliere que define al autocuidado como “un acto de mantener la vida,
asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables para la
vida, pero que son diversas en sus manifestaciones”. Las disímiles
representaciones de expresar las insuficiencias significativas originan hábitos
- 27 -
personales o de grupo, es un acontecido personal que cada individuo tiene para sí
mismo con su autonomía y a su vez es una acto de reciprocidad ofrecido a otra
persona que de forma temporal o definitivamente no está en capacidad de atender
sus propias necesidades vitales y requiere del apoyo de otros.
ECUADOR.- La participación social aquí tiene una larga tradición proveniente
de una sociedad desigual y excluyente al que solo las luchas populares lograron
arrancarle al Estado algunos derechos humanos fundamentales. Las primeras
formas de participación comunitaria en salud se relacionan con la Coordinadora
de Equipos de Salud Popular (CESAP) activa desde los años 70 con una amplia
base socio-política en la zona rural-indígena en el intento de organizar a la
sociedad desde la salud y responder a la ausencia del Estado en el ámbito rural.
Cabe recordar que algunas iniciativas se dan desde grupos eclesiales de base.
La implementación de programas de salud rural de los años setenta y los
postulados de Alma Ata (1978) se concretaron a través de la implementación de la
APS en la organización de los SILOS. En la década de los 90 sustentan la Salud
Familiar Integral y Comunitaria (SAFYC) y se reconoce tres formas de
participación: comités locales de salud, comités de área de salud y voluntariado
comunitario en salud (Sacoto, 1992). En este tiempo la concepción de
participación en salud se mueve en la práctica desde una colaboración comunitaria
para los programas de salud sin que se considere su criterio en la planificación,
pasando por la recuperación de costos, la autogestión y la intensión de un proceso
democratizador vía participación. Podría afirmarse que estas experiencias fueron
semillas para la constitución posterior de los consejos cantonales en salud; o que
el voluntariado comunitario solo fue la visibilizarían de los promotores de salud
que existían desde hace tiempo atrás y persisten hasta hoy más se han
implementado son los consejos cantonales de salud (CCS) a lo largo del país.
Muchos se constituyeron antes de la LOSNS (2002).
En el contexto de la constitución del 2008, esta experiencia de participación de
algunos municipios, generó debates respecto a las funciones de los gobiernos
locales pues de una parte se entiende que son solo responsables de la
infraestructura de los servicios, aunque se interpreta que pueden seguir haciéndose
cargo de la gestión de servicios de salud municipales y no se ha potenciado lo
- 28 -
suficientemente, su función de hacerse cargo de la promoción de salud, lo cual
podría permitir desde lo local abordar en forma integral los determinantes de la
salud y el mejoramiento de la calidad de vida, en donde la participación ciudadana
y el fortalecimiento de los presupuestos participativos puede ser fortalecido.
Cabe destacar que la dinámica de los CCS se relaciona con la voluntad política de
la autoridad local, por lo que sufrían el vaivén de procesos electorales que a nivel
local resultan nefastos en la construcción de un tejido social que promueva
acciones más duraderas en torno a la efectividad de sus demandas.
De los datos obtenidos a través de esta investigación, se puede infererir que aún
son insuficientes las acciones de enfermería con relación a la educación para la
salud de este grupo de personas, pues resulta muy importante que la enfermera
asuma íntegramente el rol como educadora más dinámica, planeando, ejecutando
y evaluando programas de intervención donde se logre facilitar el desarrollo
general del ser humano de manera individual y grupal en el cuidado de la salud
de cada uno. Otro factor muy importante a ser considerado y atendido, en este
grupo en estudio es el sueño por tratarse de otro componente de bienestar y en
este, atreves de los estudios se logró observar también un déficit en calidad y
cantidad.
- 29 -
2.2 MARCO METODOLÓGICO
Durante el desarrollo del presente estudio se utiliza el diseño de investigacion no
experimental, donde la informacion sera recogida en el lugar de los hechos y
apoyados con instrumentos como entrevistas y el foco group; la metodoligia
aplicada es Cualitativa con técnicas como la de recolección de datos al ser una vía
muy importante y específica para obtener la información requerida; dentro de esta
tenemos a la entrevista a profundidad junto al análisis documental y de contenido,
así mismo está el estudio de caso, del cual debe conocerse que resulta de gran
utilidad ya que aquí nos interesa conocer comprender, interpretar y mejorar
mucho más que probar una hipótesis o premisa.
La investigación cualitativa significa búsqueda por alcanzar una visión más clara
sobre significados o definiciones de determinado contexto. Primordialmente se
consideraron aspectos éticos relacionados con asuntos de investigación cualitativa
como el consentimiento informado, confidencialidad, relación investigador-
participante y la razón riesgo-beneficio; También se pensó en el valor científico-
social porque, además de tener una validez científica por desarrollarse
metodológicamente nos guía hacia resultados validos que suscitaran en la mejora
de la atención de calidad en la salud y en las condiciones de vida de las personas.
Las técnicas claves son: la entrevista en profundidad, y el grupo focal; como
método está el estudio de caso. Las entrevistas pueden ser clasificadas según sus
fines, según su estructura, según sus destinatarios y según la libertad del sujeto;
para este trabajo, se formularon entrevistas con fines informativos, fueron
previamente estructuradas formulando las cuestiones tal como están señaladas,
con la libertad de introducir modificaciones, siendo de tipo semi-estructuradas con
preguntas abiertas que van de lo general a lo particular. Esta Entrevista crea un
vínculo de empatía entre profesionales y pacientes, según Bingham y Moore
“conversación que se sostiene con un propósito definido y no por la mera
satisfacción de conversar”
El Grupo Focal, es una técnica de la investigación socio-cualitativa, sus objetivos
están direccionados a indagar e interpretar fenómenos sociales, para informar
sobre la extensión de estos e interpretarlos en profundidad y detalle mediante
instrumentos de análisis, basados en entrevistas colectivas o Semi-estructuradas
- 30 -
aplicadas a grupos homogéneos, donde se podrán expresar libre y
espontáneamente sobre el tema; es importante destacar que esta técnica permitirá
acceder a la información que se desea, incluyendo experiencias, sentimientos y
emociones, aquí el entrevistador debe mostrar su interés y confidencialidad
reservándose sus juicios y emociones.
Martínez Carazo.- el estudio de caso es “una estrategia de investigación
dirigida a comprender las dinámicas presentes en contextos singulares, la cual
podría tratarse del estudio de un único caso o de varios casos, combinando
distintos métodos para la recogida de evidencia cualitativa y/o cuantitativa con
el fin de describir, verificar o generar teoría”. (Martínez Carazo, 2011)
2.2.1 CATEGORÍAS
Para alcanzar el mejoramiento en la calidad de atención en el Centro Materno
Infantil Municipal del cantón Daule fue necesario analizar las siguientes
categorías identificadas (Ver Anexo No. 4):
Organizacional: Partiendo de la necesidad de establecer un sistema que garantice
un clima organizacional, que influya sobre las motivaciones y comportamientos
de todos los actores que forman el centro de salud, mejorando el liderazgo,
productividad y satisfacción, logrando conseguir los objetivos planteados.
Económicos: Dentro de los sistemas de salud, es importante destacar la influencia
de los factores económicos sobre la calidad en los servicios, permitiendo
satisfacer los recursos materiales y humanos para sustentar las necesidades
administrativas, organizacionales, funcionales y sanitarias donde se beneficie el
centro de salud así como también los usuarios, al experimentar una mayor calidad
en la atención.
Psicosociales: Los factores psicosociales, son determinantes para conocer la
relación del ser humano con el entorno y sociedad que lo rodea, por lo tanto es
importante identificar los riegos que interfieren en el bienestar personal, familiar,
conductual y emocional de los actores que integran el sistema de salud,
beneficiando el desarrollo, funcionamiento e integridad individual y social a
través de metodologías, técnicas y evaluaciones que contribuyan a fomentar
actividades de promoción y prevención de salud.
- 31 -
Clínicas: La acelerada presencia de problemáticas físicas, biológicas o
anatómicas en el ser humano constituye un factor de riesgo para aumentar las
cifras de mortalidad, especialmente en etapas del ciclo vital relacionado con la
menopausia. Siendo importante la construcción de procesos médicos que
propicien mejores condiciones de exploración, interpretación y diagnóstico de
patologías presentadas, accediendo a tratamientos oportunos permitiendo
condiciones de vida saludables.
2.2.2 DIMENSIONES
El crecimiento poblacional del cantón ha provocado la saturación de los sistemas
públicos de salud, ocasionando una alta demanda de sus servicios, alterando el
funcionamiento general de las diversas instituciones que brindan servicios de
salud ante lo cual, el Gobierno Autónomo Descentralizado del cantón Daule creo
el centro materno infantil municipal donde ofrece servicios de salud para solventar
la afluencia de usuarios a las redes hospitalarias, pero actualmente esta
problemática afecto al centro en estudio.
De aquí se desprenden las dimensiones a analizar diferentes categorías como son
la Categoría organizacional que se refiere a la organización y servicio,
componentes influyentes en la calidad de atención brindada provocando malestar
en los usuarios, inasistencia en tratamientos y desgaste físico y emocional de los
profesionales que integran el centro. A nivel económico es importante solventar el
centro materno de Daule, con el recurso humano necesario, incorporando un
equipo interdisciplinario, que aporte con sus conocimientos y experiencias para
brindar una atención con enfoque biopsicosocial que cumplan con los criterios de
accesibilidad, calidad y equidad contemplados en los modelos de atención de
salud.
Los limitados recursos económicos del centro de salud, dificultan la adquisición
de equipos médicos y tecnológicos, el abastecimiento oportuno de materiales de
oficina, el crecimiento profesional del equipo de salud, debido a la ausencia de
capacitaciones para una actualización, incremento y fortalecimiento de
conocimientos en nuevos enfoques o metodologías de salud; algo muy importante
también es la ausencia del monitoreo operativo y administrativo que provoca
dificultades en las gestiones políticas, legales, estadísticas, financieras y médicas
- 32 -
del centro; la institución en general deben profundizar sobre conocimientos de
normas y protocolos que permitan ampliar los estándares de eficacia y eficiencia y
cumplir con los criterios de accesibilidad, calidad y equidad contemplados en los
modelos de atención de salud.
La afluente demanda de pacientes versus la desorganización en cuanto el servicio
brindado, crean prejuicios y objeciones respecto al nivel de atención, lo que lleva
a la usuaria a abandonar la cita médica y no seguir con el tratamiento, invalidando
el profesionalismo del recurso humano y atacando los servicios brindados por la
institución sanitaria. De igual manera, las problemáticas psicosociales en la
relación médico-paciente, no permiten establecer empatía, dejando los médicos
sus sentimientos altruistas hacia las usuarias, surgiendo en ellas ideas de
desvalorización, miedo, inseguridad y desconfianza que no permite crear un
ambiente óptimo donde ella sienta que recibe una atención integral.
2.2.3 INSTRUMENTOS
El Grupo Focal.- Tomando de muestra a una población de 10 usuarias entre 45 a
55 años, en etapa menopaúsica que habían sido atendidas por el servicio de
gineco-obstetricia, con características homogéneas, que se expresaron libre y
espontáneamente sobre la temática de la menopaúsica y la calidad de la atención
recibida, dirigida por el guía o moderador. Se obtuvo su consentimiento
informado. La sesión se desarrolló en 60 minutos, en la cual el moderador,
primero se apoyó de la dinámica grupal de presentación personal, en la que cada
usuaria expresó su nombre, edad, ocupación y gustos como herramienta de
integración de grupo y mejorar la comunicación.
En el desarrollo de esta técnica el psicólogo participo como moderador,
explorando factores psicosociales y/o administrativos que estén incidiendo de
forma directa o indirecta en la calidad de atención brindada en el centro materno
infantil municipal, así mismo identificar factores exógenos que sean
impedimento para alcanzar mejor atención de calidad dentro del centro municipal
y que pudiere incidir en la relación intrafamiliar de las mujeres en etapa de
menopausia o la interacción comunidad centro. (Ver anexo No. 5)
- 33 -
Entrevista a Profundidad.- Nos permitió acceder a información muy importante
sobre las usuarias - entrevistadas respeto a su manera de ver la atención recibida
en dicho centro de salud, así mismo se logró establecer experiencias, sentimientos
y necesidades de los profesionales que laboran aquí. Durante todo el desarrollo de
esta técnica el entrevistador mostro su interés y confidencialidad hacia la misma
reservándose sus juicios y emociones. (Ver anexo No. 7-8-9)
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
Dentro de este punto se abordó de manera inmediata a los Directores del centro
materno infantil con el objetivo de lograr un esclarecimiento respecto a la manera
de ejercer el manejo administrativo y relacional del personal bajo su
responsabilidad (medico-Administrativos-Limpieza) y las usuarias que acuden a
consultas a este centro. Otro de los ámbitos analizados fue el área financiera
donde se gestionó específicamente tema relacionado sobre la adquisición de
materiales, insumos, cancelación de sueldos y gastos en mejoras de ambiente
laboral. Se abordó a los profesionales de Salud para ahondar sobre sus
conocimientos en la atención a mujeres que atraviesan la etapa menopaúsica, si
realizan o no un abordaje integral a las mismas y su estilo de relacionamiento con
estas; así mismo se tocaron temas como el clima laboral y la interacción directivos
– usuarias, directivos - profesionales y profesionales – usuarias.
Como último análisis se trató de forma directa a las usuarias que acuden al centro
materno, de manera especial a las que atraviesan la etapa de la menopausia, se les
pidió realicen un esclarecimiento respecto a la atención recibida en dicho centro,
así como la forma de abordarle los profesionales que hay laboran y el tiempo que
estos les brindan en sus consultas por las diferentes sintomatologías que asisten
según sus necesidades
2.2.5 GESTIÓN DE DATOS
Una de las transcendentales fuentes de recolección de datos utilizada en el estudio
fue el análisis cualitativo, de las entrevista a profundidad, las cuales se ajustaron a
la estructura establecida de tipo piramidal, yendo de lo más general a lo particular,
en forma de embudo, donde se emplearon preguntas abiertas; que permitieron
conocer la opinión del entrevistado. Se empleó además la técnica cualitativa de
discusión de grupo o focus group.
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2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS
En cuanto a la ética en la especialidad de salud estudia las razones de los
comportamientos en la práctica de la profesión, los principios que regulan dichas
conductas, motivaciones, valores del ejercicio profesional, cambios y
transformaciones a través del tiempo.
En toda investigación con personas, deben ser informados suficientemente de los
objetivos, métodos, beneficios y de los posibles riesgos previstos y molestias que
el estudio podría acarrear por esto en las personas debe de velarse lo del
consentimiento informado, indicando que son libres de no participar en el estudio
y revocar en todo momento su consentimiento a la participación. El profesional,
debe obtener el consentimiento informado otorgado libremente por las personas,
por escrito. (Ver anexo No. 6)
Igualmente en todos los casos, los individuos entrevistados y las que participaron
en el grupo focal, fueron conocedoras sobre los objetivos de la investigación y la
identidad de los participantes en el equipo de investigación. Para la realización de
la grabación de debate de la técnica y los aspectos propios de la discusión, se les
pidió autorización para su realización. Por otra parte se les garantizó el anonimato
y que el uso del contenido de las entrevistas y del grupo focal sólo sería con fines
de estudio, no prescindiendo de la identificación particular.
2.2.7 RESULTADOS
Del trabajo efectuado con las asistentes los resultados obtenidos respecto a la
calidad de atención recibida en sus consultas dentro del centro materno municipal
manifiestan que la atención es defectuosa desde el mismo personal médico por
factores tales como el abordaje superficial, al no ser claros en sus explicaciones,
el relacionamiento, estos muestran poca calidez humana y generalmente están
muy ocupados por lo que no permiten que se les haga muchas preguntas.
En lo concerniente al tipo de atención que le brinda el personal que labora en el
centro de salud las señoras manifestaron que “Es regular, a veces hacen demorar
para entrar a la consulta porque no encuentran la historia clínica, los del área
estadística no se organizan debidamente ni poseen un control efectivo de sus
responsabilidades o cualquier otro factor ajeno al centro” esto deja ver la falta de
- 35 -
coordinación general dentro del centro y evidencia una gran necesidad de aplicar
protocolos gerenciales administrativos “A veces cuando no hay mucha gente es
mejor, pero cuando está lleno se demoran y contestan mal, Los de estadística son
un poco lentos, pero los médicos son muy buenos; Es buena la atención de todos
los doctores; Se demoran para dar cita o hacer entrar a la consulta aunque el
médico este desocupado”.
Con la segunda interrogante sobre la evaluación del tiempo que su médico le
dedica en la consulta la misma que fue valorada como deficiente o muy mala
según las propias usuarias dado que es mucho el tiempo que ellas invierten desde
cuando llegan al centro materno y cuando ya son recibidas por el profesional este
solo dedica unos cortos diez minutos a su atención lo cual mayormente se ha
invertido un tiempo solo en esperar de la escasa atención del médico, aquí vale
resaltar que los modales del personal profesional fueron el factor de mayor
impacto en la percepción de los pacientes sobre la calidad de servicios, que junto
al tiempo de espera para atención fue lo más influyente en la poca satisfacción
global de las usuarias como por ejemplo lo describen algunas: “El tiempo que
brindan siempre es corto, porque siempre andan apurados; Me parece que está
bien, aunque por lo general me atienden rápido; Más tardo en esperar, que en la
consulta; Me revisa y enseguida me dice los remedios que tome; Como en todos
los hospitales o centros de salud la atención es corta porque medio lo revisan a
uno y enseguida quieren que salga; La verdad que más tiempo se dedican a llenar
la historia clínica que a revisarme”.
Por ultimo con la aplicación de esta técnica se logró identificar factores exógenos
como un impedimento más que influye en el logro de una mejor atención de
calidad, asimismo llega a incidir en la relación intrafamiliar de estas mujeres o la
interacción comunidad - centro de salud; se abordó como tema principal la
precepción de las usuarias sobre la calidad de atención recibida en las consultas a
las cuales ellas asisten.
Cuando se les pide opinión acerca de la conducta y trato que le brinda su médico
durante la consulta ellas se refirieron “Estos doctores a veces parece que entre
ellos andan peleando porque a veces el uno pregunta por el otro y hablan cosas
malas de ellos; cuando una entra a sus consultorios, estos doctores ni la miran a
- 36 -
una solo preguntan y están viendo la computadora y cuando dan sus recetas a
veces ni se encuentran afuera en las farmacias y si uno regresa para decirles otra
vez debemos coger turnos para seguir aguantando mucha calor que hace aquí”.
Sobre todas las opiniones de las mujeres consultadas se resalta la importancia que
las mismas le dan a este trabajo donde refieren “Es demasiado importante poder
contar con este centro de salud de fácil acceso y atenciones necesarias aparte del
hospital público cantonal donde la atención no abastece, aquí en el centro
materno se ve que el personal administrativo como médico dentro de sus
falencias tratan de mejorar su trabajo y prestarnos a nosotros un mejor servicio,
solo si se hicieran pequeños cambios o mejoras muy importantes quedaría mucho
mejor en la atención”
Referente a entrevistas efectuadas a las usuarias se obtiene que las mismas
reconocen ciertas mejorías en el centro de salud efectuadas por sus directivos
tanto en lo administrativo como en infraestructura tendientes a mejorar el espacio
físico, esto se evidencian en la creación de una pequeña área verde que sirve
bastante para que cuando ellas asisten en compañía de sus hijos estos puedan
distraerse en las mismas áreas; en las divisiones algunos consultorios ya cuentan
con aire acondicionado y no están esos ruidosos ventiladores que no abastecían;
“Cada vez que me atiende le tengo que contar todo de nuevo porque no se
acuerda de lo que tengo; Me trata bien, aunque no tengo confianza para
preguntarle más cosas; Son amables, pero lo malo es que todo lo hacen
rápidamente; algunos andan con mala cara y retan porque uno está enfermo”;
“Unos médicos son agradables y otros se ponen bravos porque no se llegó a
tiempo o por no haber completado el tratamiento” Clemencia Vera.
Sería importante el establecimiento de un mecanismo de quejas y sugerencias por
la atención recibida en este centro varias respondieron: “si porque de esa forma
todas las que no nos gusta como atienden estos médicos podríamos quejarnos y
así los directivos de este centro les llamarían la atención y los médicos
cambiarían su forma de darnos las consultas; no creo porque todos estos médicos
que trabajan acá son amigos con el mismo director y el alcalde y de que vale que
una se esté quejando si nunca van a hacer nada; la verdad que sí, aunque hay
- 37 -
unas doctoras que si trabajan bien y a ellas le deberían dar más pacientes porque
incluso tiene tiempo siempre para atender a todas, no es que ellas estén menos
ocupadas, sino que creo que estas doctoras saben también como una se siente
cuando esta con algún dolor y sobre todo cuando ya a una no le baja a regla,
porque eso también nos pone bravas; tantas cosas que se deben hacer aquí pero
nunca hay plata para nada dicen, eso de poner algún lugar para quejarse no me
parece porque igual es una gastadura de tiempo estar escribiendo las cosas y
mejor deberían poner a alguien que escuche y vea todas las cosas malas que hay
en este lugar; se debería hacerse pero sin poner los nombres de una porque
después algunos de estas doctoras que son amigas del director no les hacen nada
y ellas se ponen molestas con una”.
Sobre la importancia de esclarecer sus dudas las asistentes pudieron manifestar su
beneplácito al saber que va a implementarse el Centro de Información y Atención
al Público (CIAP) las usuarias reconocen los esfuerzos realizados por el centro
materno en su mejoramiento constante e incluso se atreven a compararlo y
diferenciarlo con el hospital público que existe en el mismo cantón esto se
observa en sus propios relatos: “la atención es un poco mala ya que los médicos
cuando hablan no lo hacen bien para que uno entienda, sus recetas también a
veces debo regresar a preguntar otra vez porque los de la farmacia no les
entienden esto hace que yo sigua perdiendo el tiempo”
“Estos señores que atienden no brindan mucho tiempo para hacerles preguntas o
en otras ocasiones no conocen sobre el tema solo se dedican a examinar la parte
del cuerpo que uno les dice que le duele; Me parece que está bien la atención,
pero a veces hay unos doctores que no dan mayor tiempo y solo mandan pastillas
y atienden rápidamente; a estos médicos les falta bastante trato humano porque a
veces ni saludan o responden cuando una los saluda, así mismo si una está en los
pasillos distraída ellos enseguida nos retan y no pueden dar ninguna opinión
rápida de cualquier cosa fuera de sus consultorios, siempre dicen coja turno”
Sobre estos esfuerzos, muchas consultantes perciben aun como punto crítico el
área de información, sala de espera, el área de exámenes y los baños que según
ellas expresan cada día empeoran sus condiciones identificando, las usuarias, un
ambiente hostil, que se observa en el entorno pues algunas pacientes se quejan y
- 38 -
discuten con los asistentes administrativos por repetidas inconformidades,
derivadas de la prestación de los servicios, como lo relatan algunas: “Estaba
esperando el turno y se escucha la bulla, que tratan mal a los administrativos de
información, que eso donde uno va a pedir información es horrible, eso es una
angustia”. “Lo que a mí no me gusta es que la gente no la preparan para saber a
dónde deben dirigirse para realizarse un examen u otra cosa y no te orientan
correctamente a donde debes de dirigirte… Eso es un desorden… hasta te
pelotean y muchas veces también con los médicos que les preguntan algo y ellos o
no te responden o te mandan a sacar otra cita”. Algo que las usuarias anhelan en
el centro es un Centro de Información donde pueda haber personas bien instruidas
para orientar y brindar indicaciones precisas acerca del manejo dentro del centro
materno, sobre sitios precisos de los diferentes consultorios, como localizar a
algún medico por emergencia y de manera muy importante señalan la importancia
de que se brinde información sobre procedimientos y requerimientos que deben
seguir los pacientes para acceder a los servicios de las diferentes especialidades.
A cerca de los baños, expresan el estado en el que se encuentran, pues no cuentan
con la dotación mínima requerida por los usuarios para ofrecer comodidad, unos
presentan fugas de agua, daño en las llaves y suciedad, producto de la falta de
higiene y consideran que hay una escasa frecuencia en el aseo y en otras
oportunidades están cerrados al público. Los usuarios reconocen la falta de
insumos para llevar a cabo los procedimientos propios del centro tales como
papel higiénico, la ausencia de jabón, gel y gasa, por lo que deben asumir la
consecución de dichos elementos.
Entre los puntos a resaltar, según las entrevistadas esta que tiempos de espera para
la asignación de citas, para exámenes y atención de algún servicio programado,
sería una de las principales oportunidades de mejoramiento del centro materno
municipal por lo cual sobre la valoración del aspecto personal, respecto a la
calidad, los usuarios esperan encontrar un centro materno municipal donde les
ofrezcan una atención en salud con calidad y confiable, con los medicamentos
requeridos, donde los tiempos de atención en todas las áreas sean cortos y que se
cumpla con la fecha y hora que les asignan y correspondan con las necesidades y
prioridades de salud que los las mujeres presenten.
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Con relación a la capacidad de respuesta, los usuarios esperarían encontrar que en
el área de consulta el tiempo de espera para recibir atención sea muy corto; los
tiempos para solicitar, esperar y recibir la atención de un servicio programado,
sean cortos; que los funcionarios siempre agilicen su trabajo para atenderle en el
menor tiempo posible; que los trámites sean sencillos y se dé respuesta oportuna y
pertinente a las quejas o reclamos ya que no siempre tienen disposición los
profesionales para atender durante la totalidad de la jornada, los treinta días
calendario. En relación con los tiempos de prestación y acceso a los servicios, las
señoras entrevistadas se refirieron a que en promedio la espera es de tres a cuatro
horas. El tiempo para la atención se prolonga aún más porque los médicos no
inician la consulta en la hora fijada siendo aquí la percepción general de que el
tiempo de atención es inversamente proporcional a la espera que es demasiado
prolongada, con un tiempo de atención reducido y algunos, si no son en su
mayoría, de médicos no se toman el tiempo suficiente para hacer una valoración
médica que responda a la expectativa del usuario: “Eso es relativo según el
médico, porque hay unos que tiene afán y otro no… hay algunos que lo atienden a
uno concienzudamente como otros que ni si quiera le preguntan a uno qué
tiene…”. “Cuando asisto a la cita a mí me gustaría que me revisaran, que me
tomaran la presión, o me preguntaran „cómo se siente, que ha sentido tal cosa‟.
Pero nada de eso”
Referente a las expectativas del servicio versus experiencia vivenciada: Algunas
entrevistadas sostenían una imagen negativa y caótica del centro de salud, como
resultado de diversos comentarios escuchados dentro y fuera del centro: “algunas
veces que he acudido a pedir una consulta, esa señora de recepción estaba
brava, para nada atenta… y eso que ahí es que todos deben acerarse a pedir
información y ella ni sabe nada… he ido por cuatro veces ahí y las cuatro veces
he tenido que esperar más o menos quince a veinte minutos o hasta media hora
porque ella está con el teléfono o conversando con algún compañero.
Resulta muy importante incorporar el programa dirigido al grupo de mujeres en
etapa de menopausia por ser fundamental la existencia de un Programa de Salud a
la mujer al final de su etapa reproductiva para controlar y prevenir posibles
futuros síntomas.
- 40 -
2.2.8 DISCUSIÓN
Luego del estudio realizado y comparado con otros detallados anteriormente se
observó similitud en las características socio culturales de estas mujeres como son
el Nivel de escolaridad; Nivel económico medio, para satisfacer sus necesidades;
un gran porcentaje son de ocupación técnica, funcionarias públicas, amas de casa
y comerciantes. La relación médico-paciente no es favorable reflejándose en los
inconvenientes del tratamiento directo a las usuarias, un inadecuado manejo de
estas y su concepto sobre la atención recibida por parte del personal médico y los
propios directivos del centro objeto de estudio. Una importante limitación es no
contar directamente con otros profesionales que colaborarían en el diseño de
programas de educación en salud y una atención más cálida al intervenir sobre
dolencias físicas y también tratar la salud mental, ya que en esta etapa se
experimentan síntomas somáticos y asintomáticos, que deberían ser tratados de
una manera interdisciplinaria con los otros médicos.
Las usuarias expresan que les gustaría recibir todo el apoyo por parte de los
médicos y directivos, para enfrentar las vicisitudes diarias en la atención dentro
del centro materno municipal desde el abordaje integral hasta un trato más
cordial con cada una de ellas considerando sus raíces y distinción de culturas o
costumbres. Aquí se descubrieron elementos habituales en las personas al
momento de estimar la calidad de la atención lo que al momento de la evaluación,
para criterio de ellas, en la calidad de la atención fue de resultados deficitario. Los
aspectos valorados frente a la atención de los servicios de salud en el centro
fueron, la amabilidad de la atención por parte de los profesionales del servicio,
sintiéndose en pocas condiciones de confianza y muy limitadas en información
educativa relacionada con prevención y promoción para el afrontamiento del
estado de la menopausia valorado solo desde un punto de vista físico.
Como en estudios detallados anteriormente, acá se mantiene un abordaje de tipo
biologista y tradicionalista sobre la menopausia, limitando la atención integral de
estas mujeres ya que no abordan la etapa en su dimensión bio-psico-social, donde
a la mujer se la observe también desde un contexto social y en el marco de las
relaciones e interacciones que establece con los demás. Por parte de directivos y
personal médico, como ocurre en la mayor parte de instituciones de salud, no se
potencia el desarrollo de sus colaboradores, afectando directamente a usuarias que
- 41 -
no reciben una atención integral con ejes como la promoción, prevención,
curación y rehabilitación, con calidad y calidez, considerando la autonomía,
contexto social, cultural y legal, salud mental, sexual y prevención de violencia en
toda formas hasta en la familia.
Existe falencia de equipo técnico – médico sensibilizado, motivado, humano,
amable y básicamente capacitado para ofrecer atención integral para el
autocuidado de la salud, garantizando el derecho a la privacidad, confidencialidad
e información integral, de acuerdo a la complejidad de cada asistente a consulta
que desarrolle una educación pre-consulta, en la sala de espera que hasta el
estudio no se efectuaba, en otro punto importante esta que en la consulta médica,
no se despliegan acciones de promoción y atención en salud sexual e integral en la
etapa de la menopausia incluyendo servicios de consejería y difusión del trabajo
con estas mujeres logrando así ofertar una atención de calidad en la salud integral
según las políticas de atención establecidas por el MSP.
Debemos observar que la gran mayoría de definiciones sobre garantía de calidad
comparte varias características como que cada una de ellas se refiere a un proceso
de evolución sistemático que se orienta hacia el mejoramiento del desempeño y la
utilización de información en el proceso, ya sea en forma implícita o explícita.
Aquí la garantía de la calidad viene dada del conjunto de actividades para fijar
normas, vigilar y mejorar el desempeño del profesional y los que laboran en el
centro donde la atención prestada sea lo más eficaz y segura posible.
En el trabajo se observa como a través del tiempo se ha instrumentado la
evaluación y la mejora de calidad en los países en desarrollo y que ahora existe la
posibilidad de aplicar el principio de garantía de calidad en los países en vías de
desarrollo como el nuestro siendo un país progresista y más en cada sector como
es el del centro materno que presenta razones para incluirlo en los esfuerzos por
mejorar la salud al plantear algunas definiciones y dimensiones de la calidad su
definición y los principios básicos de GC donde deja una estructura sencilla para
el proceso de GC y los desafíos del establecimiento de un programa de GC en
una organización de atención de salud como el centro municipal de Daule sin
olvidar que la salud es un derecho humano y por tanto responsabilidad del
Estado.
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CAPITULO III
PROPUESTA
Se propone elaborar plan de mejoramiento continuo que contribuya al logro de
una calidad en la atención integral de salud para mujeres en etapa de la
menopausia que asisten al centro materno del cantón Daule por medio de técnicas
y metodologías fundamentadas en el enfoque teórico biopsicosocial y el servicio
de atención se inclinara hacia la consulta individualizada e integraran criterios de
educación y prevención de riesgos en mujeres que atraviesan este período
optimizando su calidad de vida y la de sus familias. El plan, fue estructurado en
cuatro fases; enmarcadas en los principios de accesibilidad, calidad y equidad,
orientadas en la base teórica y científica expuesta (Ver anexo No. 10).
La primera fase .- delimitar las características de abordaje en la atención a la
mujer en la etapa menopaúsica, partiendo de los principios de la psicología social
comunitaria a partir de factores sociales y ambientales, identificados a través de
entrevistas con criterio cualitativo.
Segunda fase se integrará un equipo multidisciplinario donde cada uno contribuya
con sus conocimientos y habilidades específicas hacia una misma meta que
alcance mejorar el sistema de salud, disminución de enfermedades, desarrollo de
programas educativos de salud de manera coordinada y abordaje de problemáticas
de manera multicausal.
Tercera fase, se consideraron referencialmente aspectos importantes de modelos
de atención clínica del climaterio y menopausia, las mismas que partirán de la
evaluación general para detectar condiciones específicas de salud como; ya que
una adecuada aproximación diagnostica llevará a un óptimo plan de prevención y
manejo de su desempeño físico, mental, social y laboral.
Cuarta fase; programas educativos de salud para la prevención de factores de
riesgos biopsicosociales y la promoción del bienestar de salud para afrontar
etapas del ciclo vital, desarrollar estilos de vida saludables y aumentar la toma de
conciencia de los grupos que influyen sobre la salud (Ver anexo No. 11).
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Existe gran deficiencia en el aspecto educativo hacia las usuarias del centro
materno de Daule, esto apoyado en la falta de campañas informativas carencia de
afiches folletos o revistas que aborden aspectos relacionados con la salud integral
y la etapa de la menopausia
Por parte de las usuarias existe una percepción no satisfactoria sobre la calidad de
servicio de atención que se presta en dicho centro de salud cuando buscan
atención respecto a su etapa de climaterio y menopausia. Entre los directivos del
centro de salud se observó la falta de elementos en el proceso de planificación,
control y evaluación de actividades que se desarrollan en la institución
pertenecientes a aspectos de calidad en la atención.
En el personal médico que labora en el centro se descubrieron escasos o
inadecuados conocimientos sobre salud integral, abordaje de enfoque holístico
sobre salud en la etapa de menopausia lo que acarrea limitaciones formales y
materiales para su atención. Hay gran predominio de una concepción biologista
olvidando otras esferas como componente de la salud y bienestar en calidad de
vida para el ser humano confirmándonos que la percepción de la calidad sobre la
atención en las usuarias la constituyen diversos factores.
Existen diferentes percepciones de las usuarias sobre la atención brindada a ellas
en las consultas, respecto a la calidad y calidez recibida por parte de los médicos
que laboran en dicho centro, ellas sostienen que las intervenciones médicas y
tiempo invertido para su atención es muy mala porque no se sienten totalmente
abordadas ya que solo están apurados y les interesan llenar sus cupos de atención,
mas no brindan espacio para escucharlas un momento más de los quince minutos
de consultas que le hacen.
De la atención y reciprocidad de la calidez que ellas esperan, se observa también
un fuerte inconveniente respecto a los medicamentos recetados y su existencia en
el centro o fácil adquisición en las farmacias lo cual muchas veces les impide
continuar su tratamiento dado que no encuentran dichos medicamentos .
- 44 -
RECOMENDACIONES
En este estudio sobre la calidad de atención a mujeres en etapa de menopausia
debe darse a conocer los resultados encontrados en el mismo a las autoridades de
la institución de manera inmediata para su pronta aplicación de observaciones y
recomendaciones.
Plantear a la gerencia de la institución la pronta implementación del plan de
mejoramiento de la calidad de atención en el servicio de atención a las mujeres en
esta etapa, la propuesta debe ser íntegramente conocida por la dirección del centro
y a su vez receptar el compromiso y participación de todos los funcionarios que
laboran en el centro materno infantil municipal de Daule
A futuro direccionado a una rehabilitación en la atención a mujeres en este estado
es muy importante la aplicación de pruebas estandarizadas donde se logre
identificar el impacto de la menopausia en la mujer y así poder desarrollar
intervenciones y estrategias para mejorar la calidad de vida de las pacientes. De
igual manera es importante la formación de una comisión de calidad en la
atención integral con el objetivo de establecer un cumplimiento íntegro de todas
las acciones de atención, prevención y promoción de la calidad de vida en
salud de mujeres en etapa de menopausia.
Como muy necesario deben considerarse los protocolos y normas a nivel nacional
emitidos por el MSP así como y las acciones propuesta en el plan; Por ultimo
debe considerarse muy importante la implementación de buzón de satisfacción de
los usuarios externos que permita obtener un informe sobre la calidad de la
atención brindada y la percibida.
- 45 -
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- 47 -
- 1 -
ANEXO No. 1.
ARBOL DEL PROBLEMA
LIMITADA CALIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL A
MUJERES EN ETAPA DE LA MENOPAUSIA
Desorganización administrativa en directivos de
centro
Desconocimiento de necesidades reales en el
centro
Ausencia de monitoreo y evaluación en el nivel
operativo y administrativo
Escasos Material y Equipo necesario para la
atención a usuaria
Ausencia de capacitaciones al personal
medico
Falta R, R,H,H, necesario y disponible en la
atención a usuarias
Poca Afluencia de Usuarias al
centro
Aumento de afecciones psico
somáticas y sociales
Usuarias no aportan en
actividades de mejoramiento
del centro
Consumo De Alcohol
Aumento de quejas sobre la
atención en centro
Usuarias abandonan
Tratamientos
Desconocimientos de técnicas
para enfrentar esta etapa
Poca gestión y preocupación por mejorar la
prestación de servicios
Inadecuado abordaje en atención
integral a usuarias
Deficientes conocimientos sobre normas y
protocolos de atención en esta etapa
Deficiente capacidad resolutiva para satisfacer
necesidades de usuarias
Desinterés de gestión por parte de los
profesionales de salud
ORGANIZACIÓN DIRECTIVA
ASPECTOS ECONOMICOS
- 2 -
Problemas Emocionales y Conyugales
Desconfianza En las usuarias sobre las prestaciones
que se brindan en el centro
Prejuicios u objeciones sobre calidad de atención
Afluencia de pacientes
No se promueve participación de usuarias en el
proceso d mejoramiento en la atención brindada
por el centro
Afectividad – cordialidad en atención
PSICOSOCIALES
Usuarias no exigen cumplimiento de sus derechos
CLINICAS
- 3 -
ANEXO No. 2.
FUNCIONAMIENTO EFICIENTE DE SISTEMA DE GARANTÍA DE LA
CALIDAD
RETROALIMENTACION
PROCESOS CLAVES DE LA CALIDAD Y EFICIENCIA
Talento Humano
Insumos
Medicamentos – Equipos
RECURSO DE ENTRADA O
HUMANO
Atención Integral a Mujeres Que Asisten
al Centro Municipal de Daule
Mujeres en estado de menopausia
que acuden al centro materno del
cantón Daule PROCESO DE
TRASNFOMACION
RECURSO DE SALIDA O
USUARIAS
CALIDAD Y
EFICIENCIA
CAPACITACION
GESTION
ESTRATEGICA
INTEGRAL
PARTICIPACION
AUTOEVALUACION
- 4 -
ANEXO No. 3
CICLO DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD (AVEDIS DONABEDIAN)
DETECCIÓN DE PROBLEMAS.
REEVALUACIÓN
PRIORIZACIÓN
IMPLANTACIÓN
ANÁLISIS CAUSAL
DEFINICIÓN DE CRITERIOS
DISEÑO DE ESTUDIOS DE
EVALUACIÓN
ANÁLISIS DE ACCIONES DE
MEJORA
- 5 -
ANEXO No. 4
TABLA No. 1. CUADRO DE CATEGORIAS Y UNIDADES DE ANALISIS
CDIU
CATEGORIAS DIMENSIONES
ANALITICAS
INSTRUMENTOS UNIDADES
ANALISIS
ORGANIZACIONALES Demanda de
pacientes.
Densidad
demográfica.
Monitoreo
operativo y
administrativo.
Conocimiento de
normas y protocolos
de atención.
Calidad de
atención.
Entrevistas
Grupos Focales
Aplicación de
modelos de normas
y protocolos
Directores
Administrati
vos
Profesionales
de Salud
ECONÓMICOS Recursos
Humanos
Equipos
Tecnológicos
Equipos Médicos
Materiales de
trabajo
Capacitaciones y
fortalecimiento
profesional
Entrevistas
Inventarios
farmacéuticos/hospit
alario.
Directores
Financieros
Profesionales
de Salud
PSICOSOCIALES Ausencia de
parejas.
Mitos referentes a
etapa de menopausia.
Prejuicios y
objeciones de
atención.
Relación
profesional-usuarias.
Entrevistas
Grupos Focales
Grupos de
Discusión
Usuarias
Profesionales
de salud
Comunidad
CLÍNICAS Limitado abordaje
terapéutico.
Riesgo de
enfermedades
crónicas.
Ausentismo en
tratamientos.
Intervenciones
multidisciplinarias
Chequeos
médicos
Referencia y
Contrareferencia
Reactivos
Psicológicos
Profesionales
de Salud
Usuarias
- 6 -
ANEXO No. 5.
TÉCNICA “GRUPO FOCAL”
+ (1 por cada tema)
La sesión del Focus group se desarrolló en un lugar privado, ventilado, sin ruidos,
iluminado y confortable, con sus asientos establecidos en forma de círculo, no se
extendió por más de 1:00 hora se empezó con las formalidades del caso,
estableciendo confidencialidad sobre opiniones, libertad para expresarse, con la
firma del consentimiento informado a cada participante se logró la aprobación
para el registro escrito. El moderador, se apoyó de la dinámica grupal de
presentación personal, en la que cada usuaria expresó su nombre, edad, ocupación
y gustos como herramienta de integración de grupo y mejorar la comunicación.
Con un rol de moderador el desarrollo de esta técnica, se realizó con la
Introducción del tema mediante una lluvia de ideas donde se tuvo una fuerte
participación. Se exploraron factores psicosociales y/o administrativos que estén
incidiendo de forma directa o indirecta en la calidad de atención brindada, de
igual forma se identificaron factores exógenos que sean impedimento para
alcanzar una mejor atención de calidad y asimismo que pudiere incidir en la
relación intrafamiliar de estas mujeres o la interacción comunidad centro de salud;
se abordó como tema principal la precepción de las usuarias sobre la calidad de
atención recibida en las consultas a las cuales ellas asisten.
Objetivos:
Valorar diferentes referentes en las usuarias sobre la calidad atención en la
prestación del servicio integral a las mujeres en etapa de la menopaúsica.
Establecer la percepción que tienen las usuarias que asisten al centro materno
municipal del cantón Daule, sobre la calidad de la atención y satisfacción con
el servicio a la mujer en la etapa menopaúsica
1.6.1 Objetivo general
Elaborar una propuesta de plan de mejoramiento continuo para contribuir al logro
de una calidad en la atención integral para la salud en mujeres en etapa de la
menopausia que asisten al centro materno infantil municipal del cantón Daule en
el periodo 2016.
- 7 -
Población: 10 usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Infantil
Municipal de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Tema:
1) Calidad de atención recibida en el centro materno municipal de Daule
2) Exploración de factores psicosociales y/o administrativos que inciden en
la calidad de atención brindada en el centro materno infantil municipal de
Daule.
3) Identificar factores exógenos que sean impedimento para alcanzar una
mejor atención de calidad dentro del centro municipal
4) Exploración de factores psicosociales que podrían incidir en la relación
intrafamiliar de las mujeres en etapa de menopausia o la interacción
comunidad centro.
5) Precepción sobre la calidad de atención recibida en las consultas en el
centro materno
Estructuración de Sesión:
a) Inicio (saludos) dinámica Grupal “Presentación de Participantes”
b) Introducción del tema (lluvia de ideas)
c) Participación de asistentes
d) Análisis de trabajo
e) Reflexiones
f) Compromisos y cierre de jornada
Conclusiones
Dioseline Alvarado: “la atención es un poco mala ya que los médicos no son muy
claros en sus explicaciones y tampoco brindan mucho tiempo para hacerles
preguntas o en otras ocasiones no conocen sobre el tema solo se dedican a
examinar la parte del cuerpo que uno les dice que le duele”; Marilyn Barzola:
“Me parece que está bien, pero a veces hay unos doctores que no dan mayor
tiempo y solo mandan pastillas y atienden rápidamente”; Blanca Hurtado: “a
estos médicos les falta bastante trato humano porque a veces ni saludan o
responden cuando una los saluda, así mismo si una está en los pasillos distraída
ellos enseguida nos retan y no pueden dar ninguna opinión rápida de cualquier
- 8 -
cosa fuera de sus consultorios, siempre dicen coja turno”; Marjorie Cevallos:
“estos doctores a veces parece que entre ellos andan peleando porque a veces el
uno pregunta por el otro y hablan cosas malas de ellos”; Clemencia Vera:
“Como en todos los hospitales o centros de salud, la atención de estos médicos es
corta porque medio lo revisan a uno”; Lucía Ronquillo: “cuando una entra a sus
consultorios, estos doctores ni la miran a una solo preguntan y están viendo al
computadora y cuando dan sus recetas a veces ni se encuentran afuera en las
farmacias y si uno regresa para decirles otra vez debemos coger turnos”.
- 9 -
ANEXO No. 6
CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________________________________ manifiesto que
Leí o me leyeron las informaciones y pude clarificar mis dudas y hacer preguntas
sobre esta investigación, las que fueron respondidas satisfactoriamente. Doy mi
consentimiento, de mi libre voluntad y sin ser presionado-a de ninguna manera,
para responder las preguntas que se aborden durante el desarrollo del trabajo.
Razón por la cual SI ____ NO _____ doy mi consentimiento, para autorizar la
grabación del grupo focal:
FIRMA PARTICIPANTE
Daule, ________, _____________ 20____
FIRMA DE QUIEN OBTUVO CONSENTIMIENTO INFORMADO
-------------------------------------------------------------
- 10 -
ANEXO No. 7
CUESTIONARIOS A USUARIAS QUE ASISTEN AL CENTRO
MATERNO INFANTIL DE DAULE
DATOS IDENTIFICACION
NOMBRES APELLIDOS:
CEDULA IDENTIDAD: EDAD:
ESTADO CIVIL: NIVEL DE ESTUDIOS:
OCUPACION:
DIRECCION DOMICILIARIA:
1. ¿Qué piensa usted sobre el tipo de atención que le brinda el personal que
labora en el centro de salud?
2. ¿Cómo evalúa el tiempo que su médico le dedica en la consulta?
3. ¿Indíqueme por favor, su opinión acerca de la conducta y trato que le
brinda su médico durante la consulta?
4. ¿Cuál es su impresión sobre la explicación que su médico le proporciona
por su situación de salud?
5. ¿Qué opina usted sobre el tiempo invertido desde su llegada al centro hasta
que abandonó el mismo?
6. ¿Cree usted que sería importante el establecimiento de un mecanismo de
quejas y sugerencias por la atención recibida en este centro?
- 11 -
DESARROLLO DE CUESTIONARIOS A USUARIAS DEL CENTRO
MATERNO INFANTIL MUNICIPAL DE DAULE
1.- ¿Qué piensa usted sobre el tipo de atención que le brinda el personal que
labora en el centro de salud? Aída Ronquillo: “Es regular, a veces hacen
demorar para entrar a la consulta porque no encuentran la historia clínica”;
Esperanza Buendía: “A veces cuando no hay mucha gente es mejor, pero cuando
está lleno se demoran y contestan mal”; Lucía Carchi: “Los de estadística son un
poco lentos, pero los médicos son muy buenos”; Ángela Parrales: “Es buena la
atención de todos los doctores”; Janeth López: “Se demoran para dar cita o
hacer entrar a la consulta aunque el médico este desocupado”.
2.- ¿Cómo evalúa el tiempo que su médico le dedica en la consulta? Dioseline
Alvarado: “Es corto, porque siempre andan apurados”, Marilyn Barzola: “Me
parece que está bien, aunque por lo general me atienden rápido”; Blanca
Hurtado: “Más tardo en esperar, que en la consulta”; Marjorie Cevallos: “Me
revisa y enseguida me dice los remedios que tome”; Clemencia Vera: “Como en
todos los hospitales o centros de salud, corta porque medio lo revisan a uno”;
Lucía Ronquillo: “La verdad que más tiempo se dedican a llenar la historia
clínica que a revisarme”.
3.- ¿Indíqueme por favor, su opinión acerca de la conducta y trato que le
brinda su médico durante la consulta? María Mosquera: “Cada vez que me
atiende le tengo que contar todo de nuevo porque no se acuerda de lo que tengo”;
Clara Martínez: “Me trata bien, aunque no tengo confianza para preguntarle más
cosas”; Ángela Parrales: “Son amables, pero lo malo es que todo lo hacen
rápidamente”; Janeth López: “Algunos andan con mala cara y retan porque uno
está enfermo”; Clemencia Vera: “Unos médicos son agradables y otros se ponen
bravos porque no se llegó a tiempo o por no haber completado el tratamiento”.
4.- ¿Cuál es su impresión sobre la explicación que su médico le proporciona
por su situación de salud? Rocío Herrera: “La verdad, que muchas veces no
entiendo lo que me explica, por las palabras raras que dice”; Sandra Maya: “Me
da la explicación de forma clara y sencilla”; Gina Crespo: “Entiendo lo que
tengo y lo que debo de hacer para mejorar, pero pienso que no le vaya a gustar
- 12 -
que siga preguntando”; Marilyn Barzola: “Usa términos complicados, pero
cuando le digo que no entiendo me lo explica de nuevo”; Aída Ronquillo: “Más
escribe en la historia clínica, en lugar de explicarme lo que tengo”.
5.- ¿Qué opina usted sobre el tiempo invertido desde su llegada al centro
hasta que abandonó el mismo? Lucía Carchi: “Aunque me haya demorado en el
centro de salud, me voy tranquila a mi casa”; Marjorie Cevallos: “Es larga la
espera y solo me recetan dos medicamentos”; Gina Crespo: “Salgo conforme con
la cita”; Rocío Herrera: “A veces prefiero no ir, porque la atención no es muy
buena”; Ana Orellana: “Tanto tiempo para que me atiendan y no me terminan de
curar”; Sandra Maya: “la verdad que es un tiempo bastante grande que debo
esperar para que solo me atiendan unos quince minutos y se tardan tanto en
llamar a otro paciente por eso que el centro eta lleno en las mañanas y a veces la
gente se queja que no las atienden rápido”.
6.- ¿Cree usted que sería importante el establecimiento de un mecanismo de
quejas y sugerencias por la atención recibida en este centro? Lucía Carchi: “si
porque de esa forma todas las que no nos gusta como atienden estos médicos
podríamos quejarnos y así los directivos de este centro les llamarían la atención y
los médicos cambiarían su forma de darnos las consultas”; Marjorie Cevallos:
“no creo porque todos estos médicos que trabajan acá son amigos con el mismo
director y el alcalde y de que vale que una se esté quejando si nunca van a hacer
nada”; Rocío Herrera: “la verdad que sí, aunque hay unas doctoras que si
trabajan bien y a ellas le deberían dar más pacientes porque incluso tiene tiempo
siempre para atender a todas, no es que ellas estén menos ocupadas, sino que
creo que estas doctoras saben también como una se siente cuando esta con algún
dolor y sobre todo cuando ya a una no le baja a regla, porque eso también nos
pone bravas ”; Ana Orellana: “tantas cosas que se deben hacer aquí pero nunca
hay plata para nada dicen, eso de poner algún lugar para quejarse no me parece
porque igual es una gastadura de tiempo estar escribiendo las cosas y mejor
deberían poner a alguien que escuche y vea todas las cosas malas que hay en este
lugar”; Sandra Maya: “se debería hacerse pero sin poner los nombres de una
porque después algunos de estas doctoras que son amigas del director no les
hacen nada y ellas se ponen molestas con una”.
- 13 -
ANEXO No.8
ENTREVISTA INDIVDUAL A PROFESIONALES QUE LABORAN EN
EL CENTRO DE SALUD MUNICIPAL
Consigna: con el objetivo de establecer un estudio sobre la calidad en la
atención integral a mujeres en etapa de menopausia solicitamos su valiosa
colaboración con la siguiente información.
DATOS IDENTIFICACION
NOMBRES APELLIDOS:
CEDULA IDENTIDAD: EDAD:
ESTADO CIVIL: PROFESION:
OCUPACION: TIEMPO EN EL CARGO:
FECHA APLICACIÓN ENTREVISTA:
1. ¿Qué medidas de atención multidisciplinaria brindan ustedes como
profesionales ante situaciones con mayor dificultad durante el desarrollo
de la consulta a las usuarias que asisten al Centro Materno Infantil
Municipal de Daule?
2. ¿Qué programas de salud, cree que sería importante implementar para
mejorar la calidad de atención?
3. ¿Según usted que factores, inciden de forma directa e indirecta, para
brindar una calidad de atención y calidez en los servicios ofrecidos por
ustedes del centro materno?
4. ¿Cuál sería su opinión sobre la satisfacción en la atención de calidad
brindada a las usuarias en etapa de menopausia cuando asisten al centro?
5. ¿Viendo el desarrollo de la gestión administrativa, que aspectos cree usted
que podrían aplicarse para el mejoramiento en la calidad de atención al
usuario?
6. ¿Qué herramientas, métodos y enfoques cree usted que deberían ser
aplicados para mejorar la calidad de servicios de atención en el Centro
Materno Infantil Municipal?
- 14 -
DESARROLLO DE ENTREVISTA INDIVIDUAL CON PERSONAL
MÉDICO DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA.
1 ¿Qué medidas de atención multidisciplinaria brindan ustedes como
profesionales ante situaciones con mayor dificultad durante el desarrollo de
la consulta a las usuarias, de forma especial a las que están en periodo de
menopausia, que asisten al Centro Materno Infantil Municipal de Daule? Dr.
Oswaldo Pantaleón: “Por lo general, el trabajo interdisciplinario se lo realiza
entre el médico y la enfermera u obstetra y enfermera por la situación de
preparar a los pacientes o administrar inyecciones o vías. Cuando las pacientes
de ginecología presentan cuadros de mayor complejidad son derivadas a
medicina general, a las señora en etapa de menopausia se les receta algunos
medicamentos y que guarden reposo necesario porque van a sufrir cambios
importantes en su cuerpo”; Obt. Holanda Salgado: “medidas puntualmente
dentro del establecimiento son muy pocas, con las mujeres del periodo de la
menopausia solo se alcanza a tratar de explicarles desde el punto de vista
fisiológico su situación y los cambios que van a ocurrir con su persona en
general, esto porque en el centro no se cuenta con algún profesional capacitado
en psicología y sobre estos temas, pero es en el servicio a la comunidad donde sí
se ejecutan diversas medidas como por ejemplo actualmente un equipo de salud
visita la comunidad para trabajar medidas de prevención en todo tipo de
enfermedades, así como también brindando información sobre los servicios que
ofrece el centro materno y cuando se presenta alguna dificultad, se procede a la
evaluación de la misma y según los resultados se deriva inmediatamente al
profesional idóneo”; Lcda. Mónica Alvarado: “Entre los profesionales del
centro formamos grupos para visitar a la comunidad y hacer campañas de
salud”; Odont. Carlos Maya: “dentro de medidas de atención multidisciplinarias
para las usuarias, están la derivación de las mismas a los otros profesionales
cuando uno cree que es conveniente y según exista el tiempo para hacerlo”; Dr.
Caril Briones: “A veces es necesario, complementar la atención con algún tipo de
consejería, la cual, muchas veces se hace difícil por no manejar las herramientas
necesarias para hacerlo”; Tnglo. Carlos Anchundia: “En ocasiones cuando se
presentan cuadros críticos, provoca dificultades para tratar este tipo de temas,
que hay que dar fuerzas a las usuarias para que sigan sus tratamientos”; Obt.
Mery Fuentes: “En los casos de abortos espontáneos o problemáticas
- 15 -
complicadas de salud, en los que la paciente se siente afligida, es difícil
proporcionarles palabras de aliento, ya que uno como humano, es capaz de sentir
el dolor por el que están atravesando”.
2 ¿Qué programas de salud, cree que sería importante implementar para
mejorar la calidad de atención? Odont. Carlos Maya: “Sería importante
desarrollar programas de cuidado personal y prevención de enfermedades, así
como de salud intercultural ya que en muchas ocasiones las usuarias son de otros
cantones o provincias e incluso hay unas de la región oriental que están
residiendo acá”; Obt. Mery Fuentes: “Creo que se necesita capacitar muchísimo
a todo el personal médico y en general, en muchas cosas como por ejemplo en las
misma relaciones humanas y así poder implementar programas de manejo y
cuidado de la salud integral y la práctica de algún deporte porque eso es muy
beneficioso para todas las personas y no solamente para las mujeres que están en
etapa de menopausia”; Tnglo. Carlos Anchundia: “Implementar programas de
educación de alimentación, autoestima, medicina alternativa, etc”; Dr. Oswaldo
Pantaleón: “Sería importante, que el centro cuente con otros profesionales
necesarios para complementar nuestra labor, como psicólogos, nutricionistas,
rehabilitadores, así mismo la incorporación de otras disciplinas sociales y
médicas que junto a un programa de recorridos diarios por las instalaciones
puedan establecer las verdaderas necesidades en este centro ya de fuentes
específicas como son las usuarias que asisten a consultas”; Lcda. Mónica
Alvarado: “Sensibilizarnos un poco más con los usuarios, ya que a veces
minimizamos o no comprendemos su dolencia”; Lcdo. Andy Ronquillo:
“Coordinar estrategias con el área de estadística para que los usuarios no tengan
pensamientos de que se los hace perder el tiempo, así como también supervisar el
seguimiento de las referencias, ya que muchos se los refiere y no asisten”
3.- Según usted que factores, inciden de forma directa e indirecta, para
brindar una calidad de atención y calidez en los servicios ofrecidos por
ustedes del centro materno? Dr. Nardi Pantaleón: “Por lo general, el trabajo
interdisciplinario la situación económica y geográfica de las usuarias y en
algunas ocasiones del mismo personal médico que labora en este centro”; Obt.
Holanda Salgado: “Actualmente la sola existencia de un equipo de salud, falta de
adecuación de las instalaciones del centro, falta de capacitación continua al
personal profesional y de atención al público, así como la escasa o inadecuada
- 16 -
información sobre los servicios que ofrece el centro materno”; Lcda. Mónica
Alvarado: “Entre los que aquejan a todos los profesionales del centro como la
capacitación y salarios, está también la poco preocupación de los directivos pro
las situaciones que ocurren diariamente en este centro”; Odont. Carlos Maya:
“dentro de las escasas medidas de atención multidisciplinarias para las usuarias,
están las malas interrelaciones de unos médicos, la falta de empatía con las
usuarias y el poco tiempo que se brinda para su atención sin considerar las otras
partes de una enfermedad en la mujer que son en muchas veces emocionales por
los diferentes tipos de cosas que se presentan diariamente”
4.- ¿Cuál sería su opinión sobre la satisfacción en la atención de calidad
brindada a las usuarias en etapa de menopausia cuando asisten al centro?Dr.
Oswaldo Pantaleón: “si es direccionada hacia ellas específicamente y sobre la
etapa creo que en este centro hacemos lo que podemos ya que no se considera en
gran parte el área psicológico emocional debido a que nosotros son tenemos la
preparación ni experiencia en el tratamiento de estas”; Obt. Holanda Salgado:
“lo único que se podría decir sobre este tema es que en el centro se hace todo lo
posible por brindar una atención y tratamiento oportuno siempre que esté bajo
nuestro alcance y cuando no se puede inmediatamente derivamos la atención a
otros centros de salud”; Lcda. Mónica Alvarado: “creo que en realidad las
usuarias no están muy confirmes con le tipo y calidad de atención recibida
porque existen muchas cosas que a ella son les gusta”; Odont. Carlos Maya: “en
ocasiones parece que las usuarias si salen conformes con la atención que se les
brinda y otras no, pero nunca se podrá complacer en todos los pedidos de las
señoras porque cada una desea que se den las cosas como ellas quieren”
5.- ¿Viendo el desarrollo de la gestión administrativa, que aspectos cree usted
que podrían aplicarse para el mejoramiento en la calidad de atención al
usuario? Dr. Oswaldo Pantaleón: “que estos señores salgan un poco más de sus
oficinas y puedan tener un mejor acercamiento con las usuarias para así poder
escuchar todas sus necesidades y sugerencias porque podrían haber alguna que
sirva para mejorar este centro y sobre todo el medicina general”; Odont. Carlos
Maya: “creo que deberían acercarse más al personal médico y las mismas
usuarias y así empezar a trabajar en conjunto ya que esto podría garantizar una
más adecuada atención al saber específicamente qué medidas tomar por
cualquier novedad o situación que se de en el centro”
- 17 -
ANEXO No. 9
ENTREVISTA INDIVDUAL A DIRECTIVOS – AUTORIDADES DEL
CENTRO DE SALUD MUNICIPAL
Consigna: con el objetivo de establecer un estudio sobre la calidad en la
atención integral a mujeres en etapa de menopausia solicitamos su valiosa
colaboración con la siguiente información.
DATOS IDENTIFICACION
NOMBRES APELLIDOS:
CEDULA IDENTIDAD: EDAD:
ESTADO CIVIL: NIVEL DE ESTUDIO:
OCUPACION: TIEMPO EN EL CARGO:
FECHA APLICACIÓN ENTREVISTA:
1. ¿ En qué medida conoce usted sobre las diferentes normas y protocolos,
emitidos por el Ministerio de Salud Pública del país para instituciones
públicas y/o privadas de salud a nivel nacional?
2. ¿Usted como autoridad o directivo piensa que las normas y protocolos
vigentes prioricen la calidad de atención a la mujer que atraviesa el
período de la menopausia?
3. Respecto al sistema de red de servicios ofertados, ¿cree que el centro
materno municipal que usted dirige cuenta con el paquete de atención de
salud requerido para satisfacer las necesidades de las usuarias en etapa
menopaúsica?
4. ¿Considera usted que la adquisición de nuevos equipos e instrumentos
médicos sería más importante que la actualización en diferentes temas de
su personal médico en esta área?
5. ¿Cree usted que los profesionales del centro materno, cuentan con los
diversos programas, técnicas y espacios para atender las necesidades
integrales de la usuaria en etapa del climaterio y menopausia
6. ¿Cómo autoridad qué actividades educativas o de divulgación de
prevención y promoción se desarrollan o deberían desarrollar para la
atención de calidad a mujeres en etapa de menopausia?
- 18 -
ENTREVISTA INDIVIDUAL A PROFUNDIDAD DIRECTIVOS DE LA
INSTITUCIÓN
1. ¿Qué sabe usted sobre las diferentes normas y protocolos, emitidos por el
Ministerio de Salud Pública del país, para mejorar la calidad de atención en
las instituciones públicas y/o privadas de salud a nivel nacional? Dr. Caril
Briones “realmente un conocimiento general si peor de manera específica no
porque solo hago la parte de administración y lo demás se delega a los médicos
que aquí laboran”.
2. ¿Usted como autoridad o directivo piensa que las normas y protocolos
vigentes prioricen la calidad de atención a la mujer que atraviesa el período
de la menopausia, porque?Dr. Caril Briones “si, porque esto nos permitirá es
necesario optimizar tiempo y recursos, sería como producto de la evolución en la
atención que se brinda a las mujeres que están en esta etapa de subida y así
también se les estaría ayudando en su situación hasta familiar”.
3.¿Desde su percepción referente al sistema de red de servicios ofertados,
¿cree que el centro materno municipal que usted dirige cuenta con el paquete
de atención de salud requerido para satisfacer las necesidades de las
usuarias en etapa menopaúsica?Dr. Caril Briones “de forma general no porque
un gran inconveniente que aún persiste es el de la tecnología que de ser
solucionado nos permitiría optimizar procesos clínicos como tareas puntuales.
Cuando se logran solucionar esos procesos, se mejora considerablemente la
labor de los hospitales y centros de salud.Se debe cambiar la forma de trabajo
individual y más bien ser un equipo para que así pueda surgir una mirada de
procesos”.
4. ¿De acuerdo a los requerimientos y necesidades presentados de la atención
a las usuarias, considera usted que la adquisición de nuevos equipos o
instrumentos médicos sería más importante que la actualización en diferentes
temas de su personal médico en esta área?Dr. Caril Briones “Ambos están de la
mano lo que si se deberá es priorizar según el estado actual dado que así como
existen diferentes demandas y hay muchas cosas puntuales en lo administrativo-
- 19 -
técnico que deben ser solucionadas y así pueden ir surgiendo una mirada de
procesos en toda la atención del centro de salud”.
5¿Cree usted que los profesionales de salud del centro materno infantil de
Daule, cuentan con los diversos programas, técnicas y espacios para atender
las necesidades integrales de la usuaria en etapa del climaterio y
menopausia? Dr. Caril Briones “al parecer, según lo que se ha observado, no
cuentan con estos peor en gran parte también es por una despreocupación propia
de ellos dado que eso lo pueden conseguir por sus propios medios ya que siempre
deben pensar que los aprendizajes y enseñanzas es algo que solo les va a quedar
a ellos, estos señores algunos deberían cambiar la forma de trabajo individual y
más bien ser un equipo para que así pueda surgir una mirada de atención
integral para todas las cosas que se presentaren en el centro de salud”.
6. ¿Cómo autoridad qué actividades educativas o de divulgación de
prevención y promoción se desarrollan o deberían desarrollar para la
atención de calidad a mujeres en etapa de menopausia?Dr. Caril Briones “en
realidad no se están desarrollando ninguna en la actualidad, peor si a futuro, en
unos tres meses, se tienen programado arrancar con una serie de talleres
ocupacionales y de participación entre el personal médico y las usuarias así
como otros destinados a la prevención y dirigidos exclusivamente a las usuarias
del centro de salud”.
- 20 -
ANEXO No.10
PROPUESTA
Se propone elaborar un plan de mejoramiento continuo que contribuya al logro de
una calidad en la atención integral de la salud dirigido a las mujeres en etapa de la
menopausia que asisten al centro materno infantil municipal del cantón Daule en
el periodo 2016, por medio de técnicas y metodologías fundamentadas en el
enfoque teórico biopsicosocial, aquí el servicio de atención no solamente se
inclinara hacia la consulta individualizada de la usuaria, sino que también se
integraran criterios de educación y prevención de riesgos en mujeres que
atraviesan este período, optimizando su calidad de vida y la de sus familias,
creando impacto en la sociedad dauleña. El plan, fue estructurado en cuatro fases;
enmarcadas en los principios de accesibilidad, calidad y equidad, orientadas en la
base teórica y científica expuesta.
La primera fase pretende delimitar las características de abordaje en la atención a
la mujer en la etapa menopaúsica, partiendo de los principios de la psicología
social comunitaria en el cual, su objeto de estudio son las comunidades a partir de
factores sociales y ambientales, que permitan plantear gestiones encaminadas a
mejorar las condiciones de vida de la población y generen cambios de largo plazo
en el sector identificado.
Esta fase se desarrolla por medio de instrumentos que permitan seleccionar y
agrupar a miembros con características comunes de su realidad, (edad, hábitos,
sintomatologías físicas, dificultades psicológicas, condiciones familiares,
relaciones sociales, etc.) identificados a través de entrevistas con criterio
cualitativo, en las que el guía o entrevistador recolecte datos de cuestionarios
estandarizados de utilidad para desarrollar la técnica de los grupos focales en
futuras sesiones permitiéndonos abstraer las opiniones y conductas de un
determinado conjunto, el cual está dirigido por un moderador, investigador o
analista cuyo papel es el de coadyuvar en la interacción, opinión y discusión de
sus miembros para llegar a una conclusión de la situación.
Segunda fase se integrará un equipo multidisciplinario conformado por el
médico, gineco-obstetra, psicólogo, enfermeras, trabajadores sociales y
- 21 -
promotores de salud, en los que cada cual contribuya con sus conocimientos y
habilidades específicas, pero hacia una misma meta, por medio de actividades de
capacitación, identificación de soluciones alternativas, mesas redondas y
simposios con el fin de intercambiar conocimientos, crear canales de
comunicación adecuados, unificar los esfuerzos y mantener un objetivo en común,
alcanzando mejores sistemas de salud, disminución de enfermedades en la
comunidad, desarrollo de programas educativos de salud de manera coordinada y
abordaje de problemáticas de manera multicausal.
Con la meta de mejorar los servicios de atención en las usuarias en etapa
menopaúsica que acuden al centro materno infantil, es fundamental propiciar
intervenciones puntuales de cada uno de los profesionales que están
estrechamente ligados a lo problemática existente, permitiendo extender la
atención sanitaria hacia los hogares relacionando factores medicinales, culturales
y sociales; calidad, a través de estrategias que se utilizan para alcanzar las mejoras
de la salud y equidad, abordando los servicios sanitarios desde la imparcialidad y
la justicia de los acuerdos sociales, brindando asistencia saludable acorde a sus
necesidades, logrando cuidados que satisfagan a las usuarias, manteniendo
continuidad en tratamientos y afrontando la realidad desde los parámetros
biológicos, psicológicos, sociales y económicos .
Tercera fase, se consideraron referencialmente aspectos importantes de modelos
de atención clínica del climaterio y menopausia de los Ministerios de Salud
Pública y entidades de asistencia social de los gobiernos de Guatemala, México,
Colombia y España, los cuales, se han anticipado a brindar una atención integral a
las mujeres en este período del ciclo vital, las mismas que partirán de la
evaluación general para detectar condiciones específicas de salud como: trastornos
funcionales, patologías concretas, condiciones pertinentes al área psico-afectiva y
cambios de hábitos; ya que una adecuada aproximación diagnostica llevará a un
óptimo plan de prevención y manejo de su desempeño físico, mental, social y
laboral.
Estos lineamientos permitirán fortalecer la red de referencia y contra referencia de
acuerdo a las normas y protocolos vigentes en el Modelo de Atención Integral del
- 22 -
Sistema Nacional de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural del Ecuador
(MAIS-FCI), con el objetivo que las usuarias tengan acceso a tratamientos de
curación o rehabilitación que no disponen los centros de nivel de atención
primaria.
Así mismo, se reforzará la calidad de atención integral de las mujeres en etapa
menopaúsica con las intervenciones del psicólogo clínico, el cual se ocupará de
los factores psicológicos ligados al proceso experimentado, igualmente, atenderá
los problemas que puedan plantearse en la relación médico-paciente,
comunicación, toma de decisiones y cumplimiento de tratamientos, a través de
entrevistas individuales con carácter de confidencialidad para indagar en su
historia personal, familiar y social; aplicación de pruebas cognitivas, de
personalidad, de aptitudes e intereses, entrevistas con familiares directos.
Sus intervenciones se complementarán con estrategias psicoterapéuticas en los
grupos focales, desarrollando sesiones de dos vías, en las que el moderador guie al
grupo y en otras ocasiones que alguno de los participantes tome el lugar del
moderador, en estas se incluirán técnicas cognitivo-conductuales y holísticas. La
Organización Mundial de la Salud, define los principios de la promoción de salud
como pieza clave para la adecuada práctica de servicios institucionales e incentivo
de la comunidad y sociedad en general.
Cuarta fase; programas educativos de salud para la prevención de factores de
riesgos biopsicosociales y la promoción del bienestar de salud para afrontar
etapas del ciclo vital, desarrollar estilos de vida saludables y aumentar la toma de
conciencia de los grupos sociales, religiosos y culturales que influyen sobre la
salud; para lo cual, se plantearan charlas, mesas redondas y casas abiertas para
tratar los programas de Prevención de Enfermedades, Nutrición, Ejercitación
Física y Medicina Alternativa a cargo del equipo multidisciplinario.
- 23 -
PLAN DE MEJORAMIENTO CONTINUO PARA LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN MUJERES EN ETAPA MENOPAUSICA
Introducción:
La mujer durante su desarrollo, atraviesa paulatinamente por etapas que tienen
características singulares y de importancia, teniendo mayor trascendencia la etapa
reproductiva, pasando a otro plano el inicio y proceso de la menopausia. Ante lo
cual, este plan, ha sido diseñado con la perspectiva de mejorar la calidad de
servicios que ofrece este centro materno infantil hacia la mujer que experimenta
este período, lo que permitirá visibilizar a la comunidad dauleña y principalmente
a las féminas a tomar medidas de protección, atención y cuidados a través de
proyectos de educación de la salud.
El grupo meta directamente beneficiado, serán las usuarias con edad comprendida
entre los 45 a 55 años, pero a su vez se beneficiaran los profesionales de salud del
centro, las familias de las usuarias y la comunidad en general, al recibir una
calidad de atención integral por parte del Centro Materno Infantil Municipal del
cantón Daule. Este plan de mejoramiento ha sido estructurado con el propósito
que tanto Directivos, personal Administrativo y de Salud integrado por: Médico
General, Ginecólogo, Obstetra, Psicólogo, Enfermeras, Trabajador Social y
Promotores de Salud, trabajen con enfoque multidisciplinario para que no
solamente velen por el cuidado y bienestar de la mujer, sino que también creen
políticas destinadas a mejorar la calidad de servicios del centro.
Objetivo General:
Elaborar un plan de mejoramiento continuo para alcanzar el logro de una
calidad de atención integral basada en estándares de eficacia, accesibilidad y
equidad para la salud en las mujeres en etapa menopaúsica que asisten al
Centro Materno Municipal del cantón Daule.
Objetivos Específicos:
Establecer normas y protocolos para la atención y cuidado de la mujer en
etapa menopaúsica que asiste al Centro Materno Municipal del cantón Daule.
Mejorar la calidad de atención con enfoque biopsicosocial a la mujer en etapa
menopaúsica de manera que sean accesibles, según sus propias necesidades.
- 24 -
Promover proyectos educativos en salud capacitando tanto a profesionales
como a usuarios del Centro Materno Municipal del cantón Daule.
Justificación:
Para iniciar, es importante saber que el plan de mejoramiento continuo para la
calidad de atención de las usuarias en etapa menopaúsica se desarrolló en el
Centro Materno Municipal, administrado por el Gobierno Autónomo
Descentralizado del cantón Daule, ubicado dentro de la periferia céntrica del
sector. Este establecimiento sanitario cuenta con los servicios profesionales en
medicina general, pediatría, ginecología, oftalmología, rehabilitación física y
odontología y cuentan con los equipos médicos precisos para la atención en cada
una de las ramas, influyendo en la calidad de atención en los servicios prestados,
debido a los bajos subsidios que el Municipio de Daule recibe para invertirlos en
salud.
La situación detallada afecta a todos los usuarios y de principal manera a las
mujeres en etapa menopaúsica por no corresponder directamente a un grupo de
vulnerabilidad. Por tanto es necesario que desde la dirección y con apoyo del
personal médico que hay labora se tomen decisiones que aporten al
funcionamiento y desempeño oportuno y eficaz para la consolidación de los
objetivos planteados en el plan de mejoramiento continuo para la calidad de
atención de las usuarias en etapa menopaúsica.
Estrategias de desarrollo:
Para cumplir con los objetivos trazados de mejorar la calidad de atención es
fundamental tomar como referente publicaciones de varios autores que nos
servirán para el desarrollo del plan de mejoramiento continuo para la calidad de
atención en mujeres en etapa menopaúsica que asisten al Centro Materno
Municipal del cantón Daule, a través de los siguientes puntos:
1. Organización: Autoridades y equipo de salud, identifican las medidas
pertinentes para lograr una mejor calidad de atención en las usuarias en etapa
menopaúsica.
- 25 -
2. Elaboración: Directivos, luego de identificar las medidas a incorporar,
promueven estrategias de intervención y mejoras de conocimiento con un
enfoque centrado en la atención integral a las usuarias.
3. Desarrollo: Equipo técnico y administrativo ejecuta normas y procedimientos
para alcanzar la atención integral en mujeres en etapa menopaúsica.
4. Promoción: Equipo técnico y administrativo promulga a la comunidad normas
y procedimientos necesarios para mejorar la calidad de atención en el centro
de salud materno municipal.
5. Participación: Personal de salud, introduce técnicas metodológicas para el
aprendizaje y fortalecimiento en cada una de las áreas, así como también el de
capacitar a los usuarios a mejorar sus condiciones de salud.
6. Evaluación: Directivos, personal administrativo y técnico valorara
cualitativamente los alcances obtenidos, permitiendo replantear las normas y
procedimientos estructurados para una mejor calidad de atención.
7. Seguimiento: Directivos, personal administrativo y técnico periódicamente
realizará en análisis cualitativo para percibir los alcances obtenidos en el
mismo.
Para efectivizar los puntos señalados, es fundamental que el mismo sea ejecutado
a través de la programación detallada a continuación.
- 26 -
ANEXO No. 11
PROGRAMACIÓN DEL PLAN POR ETAPAS
OBJETIVO ACTIVIDAD INDICADORES PLAZOS
Implementar
medidas
pertinentes
para alcanzar
la calidad en
servicios de
salud.
Creación de equipo
multidisciplinario y bases
metodológica de trabajo.
Actas de
reuniones
1 mes
Promover
estrategias de
intervención y
mejoras de
conocimiento.
Grupos focales con equipo
administrativo y técnico.
Elaboración de entrevistas a
directores y personal de salud.
Diseñar rutas para la atención
integral en mujeres en etapa
menopaúsica.
Impartir y fortalecer
conocimientos sobre estándares
de calidad de atención.
Actas de Grupos
Focales
Entrevistas
Estadísticas de
atención.
Registros de
asistencia de
capacitación de
personal
administrativo y
técnico
2 meses
Ejecutar
normas y
procedimiento
s para la
atención
integral.
Uso de técnicas
biopsicosociales e instrumentos
de intervención para mejorar la
atención individualizada.
Entrevistas a
usuarias
Formatos de
referencia y
Contrareferencia.
2 meses
Promulgar a la
comunidad
normas y
procedimiento
s necesarios
para mejorar
Campañas de promoción por
medio de folletos, afiches,
videos e interacción con las
usuarias.
Materiales
audiovisuales
Actas de grupos
focales.
Entrevistas a
usuarias
2 meses
- 27 -
la calidad de
atención.
Desarrollar
programas de
educación de
salud a las
usuarias.
Talleres participativos con
temas de “Prevención de
prevención”
Talleres “Nutrición”
Talleres participativos
“Ejercitación Física”
Talleres“Medicina Alternativa”
Mesas Redondas
Casas Abiertas
Registros de
asistencia
Registros
fotográficos
5 meses
Valorar
cualitativamen
te los alcances
obtenidos.
Elaboración de informes de
cada una de las actividades
para medir o replantear los
alcances acorde a las
necesidades.
Informes
Estadísticas de
atención
1 mes
Realizar
seguimientos
para mantener
la calidad de
atención
integral
Elaboración de informes de
seguimiento
Informes de
seguimiento
1 mes
- 28 -
PROGRAMAS EDUCATIVOS SOBRE SALUD INTEGRAL A
DESARROLLARSE DENTRO DEL CENTRO MATERNO MUNICIPAL
EXPLICATIVA: Este programa contempla tres actividades específicas como son
Talleres participativos, Mesas Redondas y Casa Abierta
PROGRAMA DE PREVENCIÓN:
a.- Talleres Participativos.
1.- Taller Participativo: Cuidados en la Etapa del Climaterio
Objetivos:
Descubrir la importancia de un cuidado integral en las mujeres que atraviesan
la etapa de la menopaúsica.
Establecer parámetros adecuados de higiene intima, ambiental y social para
sostener un correcto cuidado antes, en el momento y después de la etapa de la
menopausia
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno infantil
Municipal de Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre la higiene íntima y sus
consecuencias en las negligencias
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
- 29 -
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
2.- Taller Participativo: Factores Biológicos, Psicológicos y Sociales que
influyen en la Menopausia
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno infantil
Municipal de Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
- 30 -
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
3.- Taller Participativo: ¿Por qué es importante realizarse chequeos médicos
mínimo una vez al año?
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
- 31 -
4.- Taller Participativo: La influencia de las enfermedades sobre la salud mental
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
5.- Taller Participativo: Prevención en la salud Mental
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
- 32 -
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
6.- Taller Participativo: Cuidado y atención con enfoque biopsicosocial
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
- 33 -
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
b.- Mesa Redonda: Enfermedades del siglo XXI
En acuerdo al desarrollo y participación de las usuarias se ejecutaran las mesas
redondas
c.- Casa Abierta: Medidas de Prevención para una mejor salud de la mujer
Esta se efectuara una sola ocasión y en diferentes lugares del cantón Daule
- 34 -
PROGRAMA DE NUTRICIÓN:
1.- Taller Participativo: Aprendiendo a comer sano
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: Media por ser una dinámica que exige por parte del
grupo participante un alto nivel de participación, reflexión y compromisos.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
2.- Taller Participativo: Alimentos y vitaminas necesarias después de los 40
años
3.- Taller Participativo: Alimentos bajo en grasas
- 35 -
4.- Taller Participativo: ¿Los lácteos son necesarios en la menopausia?
5.- Taller Participativo: Alimentos no recomendables en la etapa de la
menopausia
b.- Mesa Redonda: Comer o Alimentarse
En acuerdo al desarrollo y participación de las usuarias se ejecutaran las mesas
redondas
c.- Casa Abierta: Comer sano, más vida
Esta se efectuara una sola ocasión y en diferentes lugares del cantón Daule
- 36 -
PROGRAMA DE MEDICINA ALTERNATIVA:
1.- Taller Participativo: Métodos en la medicina alternativa
Objetivos:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población: Usuarias entre 45 a 55 años que acuden al Centro Materno Municipal
de Daule, a diferentes tratamientos médicos.
Tiempo: Aproximadamente noventa (90) minutos.
Cantidad De Participantes: Hasta 30 usuarias del centro materno Municipal de
Daule.
Dificultades del Taller: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXxxxxxxx.
Moderador: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Lugar: Sala de Espera del Centro Materno Municipal de Daule
Materiales: Pizarra, CPU, Proyector, Marcadores, Cartulinas, Tijeras, Colores,
Cinta Adhesiva, Papel bond.
Preparación: Este tema requiere de una preparación previa donde el moderador
tendrá que reunir toda la información posible para compartirla con los
participantes y se debe tener un conocimiento básico sobre
Invitación: Días antes de la fecha escogida para desarrollar este tema, el
encargado deberá explicar brevemente, a los futuros participantes, los objetivos
del taller, así como la manera en que se ampliara
Desarrollo del taller: Inicio y presentación de los participantes, breve explicación
de tema con dinámica lluvia de ideas, Inicios de trabajos individuales –
reflexiones sobre el tema, Participación voluntaria para exponer tema abordado
por parte de los participantes, Presentación en plenaria por parte del moderador
del taller, Formación de grupos de trabajo, Exposición de trabajos efectuados,
Plenarias, Reflexiones finales y compromisos, Cierre por parte de moderador y
agradecimientos a los participantes con invitación a próximo taller.
2.- Taller Participativo: Tratamientos sin farmacología
3.- Taller Participativo: El yoga, como medida de prevención de enfermedades
4.- Taller Participativo: Técnicas de Reflexología
b.- Mesa Redonda: Ventajas y desventajas de la medicina alternativa En acuerdo
al desarrollo y participación de las usuarias se ejecutaran las mesas redondas
c.- Casa Abierta: Incorporando a nuestra vida la medicina alternativa
Esta se efectuara una sola ocasión y en diferentes lugares del cantón Daule
- 37 -
PROGRAMAS DE EJERCITACIÓN FÍSICA:
1.- Taller Participativo: Hábitos para mejorar la salud mental y física
2.- Taller Participativo: Ejercicios para mejorar el sistema cardiovascular
3.- Taller Participativo: Ventajas de los ejercicios físicos sobre la salud mental
4.- Taller Participativo: Práctica de ejercicios en las actividades cotidianas
a.- Actividad: Caminata en bienestar de la mujer
b.- Actividad: Bailoterapia con usuarias del centro materno
- 38 -
ANEXO No. 12
CAPTURA DE PROGRAMA ANTIPLAGIÓ
- 39 -
ANEXO No. 13
CERTIFICADO DE INSITUCION DONDE SE DESARROLLO ESTUDIO