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Ministerio de SaludPrograma Nacional de Tuberculosisy Enfermedades Respiratorias

Situación de la Tuberculosis en El Salvador 2012 y “Prevención y control de la tuberculosis en poblaciones vulnerables de 30 municipios priorizados en El Salvador” Ronda 9 Tuberculosis Fondo Mundial(Segunda Fase 2012 - 2015)

El Salvador, 2012

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El Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 publicado por la Organización Mun-dial de la Salud (OMS), ofrece la informa-ción y los análisis más recientes sobre la epidemia de tuberculosis (TB) y los progre-sos realizados en el tratamiento y el control de la enfermedad a nivel mundial, regional y nacional. El informe se basa fundamen-talmente en los datos presentados por los Estados Miembros de la OMS en rondas anuales de recopilación mundial de datos sobre la enfermedad. En 2012 presentaron datos 182 Estados Miembros y un total de 204 países y territorios que en su conjunto tienen más del 99% de los casos mundiales de TB.

Se mantienen los progresos hacia la conse-cución de las metas mundiales de reducción de los casos de TB y de las muertes por esta causa. Ya se ha alcanzado la meta de los Ob-jetivos de Desarrollo del Milenio consistente en detener y empezar a reducir la epidemia de TB en 2015. Los nuevos casos de TB vie-nen disminuyendo hace varios años, y entre 2010 y 2011 lo han hecho en una proporción del 2,2%. La mortalidad de la TB ha dismi-nuido en un 41% desde 1990, y el mundo está en camino de alcanzar la meta mundial consistente en lograr una reducción del 50% en 2015. Las tasas de mortalidad e inciden-cia están disminuyendo en las seis regiones

Situación de la Tuberculosis en el MundoExtraído del Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 de la OMS

de la OMS y en la mayoría de los 22 países con gran carga de TB, a los que corresponde el 80% de los casos mundiales. Camboya es un ejemplo de lo que se puede conseguir en un país de ingresos bajos con alta carga de enfermedad: los nuevos datos muestran una reducción de la prevalencia de la TB en un 45% desde 2002.

No obstante, la carga mundial de TB sigue siendo enorme. Se calcula que en 2011 hubo 8,7 millones de nuevos casos de TB (un 13% co-infectados por el VIH) y que 1,4 millones de personas murieron por esta causa (cerca de 1 millón seronegativas para el VIH, y 430 000 seropositivas).

La TB es una de las principales causas de muerte en la mujer; en 2011 causo 300 000 muertes en mujeres seronegativas para el VIH y 200 000 en mujeres seropositivas. Detrás de los progresos mundiales también se ocultan variaciones regionales. Así, las Regiones de África y Europa todavía no están en camino de lograr reducir la mor-talidad en 2015 a la mitad de la registrada en 1990.

El acceso al tratamiento de la TB se ha am-pliado considerablemente desde mediados de los anos noventa, cuando la OMS pre-sentó una nueva estrategia mundial contra

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la enfermedad y empezó a seguir de forma sistemática los progresos realizados. Entre 1995 y 2011 se trataron con éxito 51 millo-nes de personas en países que habían adop-tado la estrategia de la OMS, con lo cual se consiguieron salvar 20 millones de vidas.

Carga de la enfermedad

La mayor carga de TB corresponde a Asia y África. Juntas, India y China representan casi el 40% de los casos mundiales de TB.

Cerca de un 60% de los casos corresponden a las Regiones de Asia Sudoriental y el Paci-fico Occidental.

La Región de África tiene un 24% de los ca-sos mundiales y las mayores tasas de casos y muertes.

Se calcula que, a nivel mundial, el 3,7% de los nuevos casos y el 20% de los tratados con anterioridad tienen TB-MR. India, China, la Federación de Rusia y Sudáfrica suman casi el 60% de los casos mundiales de TB-MR.

Las mayores proporciones de pacientes con TB-MR se encuentran en Europa Oriental y Asia Central.

Cerca del 80% de los casos de TB en perso-nas infectadas por el VIH residen en África.

Resulta difícil calcular la carga de TB en niños (menores de 15 años); en el presente informe se incluyen por vez primera esas es-

timaciones. Se calcula que en 2011 hubo 0,5 millones de casos y 64 000 muertes en niños.

Notificación de los casos y éxito del trata-miento

En 2011 se notificaron a los programas na-cionales de TB (PNT) y a la OMS 5,8 mi-llones de nuevos casos, en comparación con los 3,4 millones de 1995; sin embargo, esos casos sólo representan dos tercios de los 8,7 millones que se calcula que enfermaron de TB en 2011.

En la mayoría de los 21 países que repor-taron datos, el 10.40% de las notificaciones procedieron de profesionales sanitarios aje-nos a los PNT.

Las tasas mundiales de éxito del tratamiento se han mantenido en niveles elevados du-rante varios anos. En 2010 (el último año del que hay datos sobre el resultado del tra-tamiento) la tasa de éxito en todos los ca-sos nuevos fue del 85%, y del 87% entre los pacientes con TB pulmonar y baciloscopia positiva (los casos más infecciosos).

Los progresos en la lucha contra la TB mul-tirresistente (TB-MR) siguen siendo lentos. Aunque el número de casos de TB-MR no-tificados en los 27 países con alta carga de TB-MR está aumentando y alcanzó casi los 60 000 en todo el mundo en 2011, esto re-presenta tan solo uno de cada cinco casos (19%) que se calcula que padecen esta for-ma de la enfermedad. En los dos países con

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mayor número de casos (India y China) esa cifra es inferior a uno de cada 10; se espera que estos países hagan progresos en este ám-bito en los próximos 3 años.

Ha habido nuevos avances en la puesta en marcha de actividades de colaboración en el ámbito de la coinfección por VIH y TB (recomendadas por vez primera por la OMS 2004). Se calcula que esas actividades han salvado 1,3 millones de vidas entre 2005 y finales de 2011. En 2011, en la Región de África el 69% de los pacientes con TB fue-ron sometidos a pruebas de detección del VIH, en comparación con el 3% en 2004. A nivel mundial, en 2011 el 48% de los pacien-tes con TB e infección conocida por el VIH empezaron a recibir tratamiento antirretro-viral; es necesario multiplicar por dos la co-bertura a fin de cumplir la recomendación de la OMS de que todos los pacientes con TB/VIH empiecen rápidamente el trata-miento antirretroviral. Kenya y Rwanda son los países con mayores logros en relaciona con las pruebas de detección del VIH y la administración de antirretrovirales.

Se están poniendo en práctica innovaciones en materia de pruebas diagnósticas. El des-pliegue mundial de una prueba molecular rápida (Xpert MTB/RIF) que permite diag-nosticar la TB y la resistencia a la rifampi-cina en 100 minutos ha sido impresionante.

Financiación de la TB

La financiación del tratamiento y el control de la TB presentan un déficit crítico. Entre 2013 y 2015, en los piases de ingresos bajos y medios se necesitaran hasta US$ 8000 mi-llones anuales, pero el déficit de financiación alcanza los US$ 3000 millones anuales. La financiación por donantes internaciona-les es especialmente crítica para mantener los avances recientes y garantizar su conti-nuidad en 35 países de ingresos bajos (25 de ellos africanos) en los que los donantes aportan más del 60% de la financiación ac-tual. También hay un déficit de financiación crítico para la investigación y el desarrollo, que requiere US$ 2000 millones anuales.

Las contribuciones nacionales represen-tan la mayor parte de la financiación del tratamiento y el control de la TB en Bra-sil, China, la Federación de Rusia, India y Sudáfrica. Sin embargo, siguen siendo insuficientes para ampliar el diagnóstico y el tratamiento de la TB-MR; esos cinco países tienen aproximadamente el 60% de los casos mundiales estimados de TB-MR. El Fondo Mundial aporta cerca del 90% de la financiación por donantes internaciona-les para la TB. En este sentido la Estrategia Alto a la Tuberculosis sigue siendo más que pertinente para el alcance de los objetivos del milenio para TB y VIH.

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INCIDENCIA DE CASOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS AÑOS 2000-JUNIO 2012

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Casos 1485 1458 1550 1383 1407 1794 1644 1666 1718 1686 1700 1896 Tasas 24 23 24 21 20.8 26 23.5 29 28 27.4 27.5 30.5

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Fuente: PCT-9 Enero a Diciembre años 1997-2011 . MINSAL e ISSS

Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en El Salvador, 2012

Incidencia de casos de tuberculosis todas las formasAños 2000 - 2011

La gráfica anterior muestra la carga de la en-fermedad tuberculosa a nivel nacional, en el año 2000 la tasa por cada 100,000 habi-tantes fue de 24, y para el año 2011 de 30.5. Para los meses de enero a junio 2012 los datos

preliminares reportan un total de 980 casos de tuberculosis todas las formas; de continuar con esa misma tendencia, el año 2012 finali-zaría con dos mil casos aproximadamente y una tasa de 32 por cada 100,000 habitantes

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Paciente TB 1458 1550 1383 1407 1794 1644 1666 1718 1686 1700 1896

Paciente TB/VIH 51 56 99 84 188 176 206 190 199 180 194

% Coinfección TB/VIH 3.5 3.6 7.2 6 10.5 10.7 12.4 11.0 11.8 10.6 10.2

Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011

Desde el año 2007 se está usando la población del nuevo censo poblacional. Fuente: PCT-9 MINSAL e ISSS

A partir de el año 2008 se refleja una dis-minución de la coinfección TB/VIH con un promedio de 11.5% del total de casos de tu-berculosis todas las formas, diagnosticando 194 casos con las dos enfermedades.

Para el primer semestre del año 2012 han sido diagnosticados un total de 79 casos que co-rresponde al 8% del total de casos de tubercu-losis diagnosticados para ese mismo periodo.

El gráfico muestra no solo la relación abso-luta del incremento sustancial de la coinfec-ción sino que evidencia también la oferta y acceso que los pacientes coinfectados tienen de forma precoz para evitar un desenlace fatal a aquellos que padecen la coinfección TB/VIH siendo esta una de las principales causas de muerte de todas las oportunistas que padecen las personas que viven con el VIH.

Coinfección TB/VIH en El SalvadorAños 2001-2011

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Fuente: PNTER EL SALVADOR

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SR Investig 54189 48964 46511 45828 47007 57754 50557 58902 65351 59832 67831 75178

Bk Diagnost. 115087 109938 110735 113943 119385 154790 134281 158095 175190 157154 177207 196136

Casos Bk(+) 1008 1003 980 870 926 1059 913 942 985 930 972 1079

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011

Casos

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A partir del Año 2007 nuevo censo poblacional este encontró un 25% de población menor que la estimada del censo anterior (1,992)

Casos de tuberculosis pulmonar Bk(+) Años 1997-2011

Casos de tuberculosis pulmonar Bk(+) en El SalvadorAños 2000 - 2011

La intensificación de la búsqueda de sin-tomáticos respiratorios es notoria, ya que a partir del año 2005 se da un incremento del número de sintomáticos respiratorios investigados, así como también en el nume-ro de baciloscopías realizadas por la red de laboratorio; lo cual pone en evidencia que al buscar e investigar a más sintomáticos respi-

ratorios, se diagnostican más casos de tuber-culosis pulmonar.El número de casos nuevos baciloscopía po-sitiva tiende a incrementar, lo que muestra que se esta haciendo lo correcto en las in-tervenciones locales dirigidas a encontrar las fuentes que nos generan más riesgo de infección o de enfermar por tuberculosis.

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AñosTotal de

Ptes.Bk(+) notificados

Curados Bk(-)

% Tto. terminado

% Éxito%

Fracaso % Fallecido % Abandono %

2005* 1059 964 91.0 3 0.3 91.3 15 1.4 44 4.2 25 2.4

2006** 913 826 90.5 6 0.7 91.2 15 1.6 36 3.9 26 2.82007 942 846 89.8 13 1.4 91.2 7 0.7 52 5.5 24 2.52008*** 985 893 90.7 6 0.6 91.3 8 0.8 50 5.1 27 2.72009& 930 818 88.0 8 0.9 88.9 33 3.5 47 5.1 22 2.42010# 972 880 90.5 8 0.8 91.3 21 2.2 39 4.0 21 2.2

Cohortes comparativas de egreso de tratamiento de casos nuevos Bk(+). Años 2005 - 2010.

* Año 2005: 6 Casos excluidos por cambio de diagnostico 2 casos excluidos por emigrar a otro país

Fuente: Cohorte Nacional del MINSAL e ISSS

** Año 2006: 1 caso excluido por alergia a la Pirazinamida3 casos excluidos por cambio de diagnóstico

*** Año 2008: 1 caso excluido por cambio de diagnóstico

& Año 2009: 2 caso excluido por cambio de diagnóstico

# Año 2010: 3 casos excluidos por cambio de diagnóstico

Fuente: Cohorte Nacional del MINSAL e ISSS

Cohortes comparativas de egreso de tratamiento de casos nuevos Bk(+)en El Salvador. Años 2005 - 2010

En la cohorte de casos de tuberculosis Bk (+); en el año 2010, se registro un total de 972 casos de los cuales fueron curados el 90.5%; en la cohorte de casos de enero a junio 2011, la curación fue de 91.3% (dato preliminar), para ese mismo semestre el éxito de trata-miento (casos curados más casos que finali-zaron su tratamiento) fue del 91.7%.

El fracaso al tratamiento en los últimos años ha oscilado entre 1.7% a 0.8%, algunos son casos que debido a su condición social (in-digentes, alcohólicos, drogadictos) han sido irregulares en la toma de los medicamentos.

El número de casos fallecidos durante el tratamiento, ha disminuido de 6.5% para

el año 2000, en el cual hubo un mayor aumento, a 4.4% para el primer semestre del año 2011, difícil de disminuir signi-ficativamente, ya que existen casos que fallecen por cualquier causa y que por definición egresan de la cohorte como fallecidos porque están recibiendo su tratamiento.

Los casos que abandonan el tratamiento dis-minuyeron de 5.5% para el año 2000 a 4.4% en el primer semestre del año 2011, esto se debe a las estrategias utilizadas por los ni-veles locales (búsqueda de casos en las pri-meras 48 horas de ausencia a la toma del medicamento), tratamientos suministrados domiciliarmente.

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Prevención y control de la tuberculosis en poblaciones vulnerablesde 30 municipios priorizados en El Salvador

El Salvador aplicó a la Novena Ronda de proyectos financiados por el Fondo Mun-dial, obteniendo el apoyo financiero para desarrollar el proyecto “Prevención y con-trol de la tuberculosis en poblaciones vul-nerables de 26 municipios priorizados en El Salvador” proyecto con el cual se viene a fortalecer los esfuerzos que como país se están ejecutando para el control de la Tu-berculosis. Después de haber ejecutado la primera fase del proyecto durante el pe-ríodo de julio 2010 a junio 2012 y haber cumplido a satisfacción con los indicado-res propuestos; el Fondo Mundial aprue-ba la ejecución de la segunda fase, la cual comprende el periodo de julio 2012 a junio 2015. Esta segunda fase mantiene los obje-tivos de la primera fase, pero ampliando la cobertura de atención a 30 municipios.

El Objetivo general de la propuesta es pro-porcionar atención integral para la preven-ción y el control de la tuberculosis a pobla-ciones vulnerables a la enfermedad, en 30 municipios priorizados.

Para dar cumplimiento al objetivo general, se han planificado cinco objetivos específicos:

Objetivo 1. Implementar una estrategia diferenciada en atención a las caracterís-ticas de cada grupo poblacional para el control de la TB en poblaciones de Asen-tamientos Urbanos Precarios (AUP) de 30 municipios priorizados.

Objetivo 2. Fortalecer el control de la TB en 25 centros penitenciarios de 30 munici-pios priorizados.

Objetivo 3. Fortalecer el diagnóstico opor-tuno, el manejo y la prevención de la TB en personas que viven con el VIH-S en 30 municipios priorizados.

Objetivo 4. Profundizar el manejo de con-tactos de pacientes TB en 30 municipios priorizados.

Objetivo 5. Prevenir la TB-MDR mediante el abordaje diferenciado de los grupos en alto riesgo a desarrollar resistencia y el ma-nejo de casos resistentes en 30 municipios priorizados.

La segunda fase de la subvención de Ronda Nueve en tuberculosis, asciende a la can-tidad de $3,600,840.00 financiamiento que se utilizará para:

• Equipamiento y productos de salud: se fortalecerá la red de laboratorios con mi-croscopios, estufas, centrífugas y equipo Gene Xpert; así también con insumos tales como tubos de vidrio, láminas esmeri-ladas, frascos para recolección de mues-tras, bandejas inclinadas, tiras reactivas, cartuchos para Gene Xpert, entre otros; todo ello para apoyar el diagnóstico y se-guimiento de las personas que padecen de tuberculosis.

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• Contratación de Recursos Humanos: to-mando en consideración la necesidad de recursos humano para el desarrollo de las actividades de control de la tuberculosis a los diferentes niveles, se ha contratado a 19 profesionales de laboratorio clínico ubica-dos en el laboratorio nacional de referencia y laboratorios de hospitales; personal mé-dico, de enfermería, radiólogo, motoristas y personal administrativo; fortaleciendo así el sistema de salud.

• Adecuación de áreas físicas en centros hospitalarios: para mejorar el control de infecciones a nivel hospitalario, se ade-cuaran áreas de aislamiento de pacientes y de realización de procedimientos de los hospitales nacionales Saldaña, Soyapango, Rosales, San Juan de Dios de Santa Ana y Chalatenango; a quienes también se les proveerá de equipo, mobiliario e insumos.

• Capacitación: con el propósito de man-

tener actualizado al personal de salud y estandarizar la atención en tuberculosis a todo nivel, se capacitará a personal nuevo que integra los Equipos Comunitarios de Salud Familiar, a personal de municipios priorizados y de otras instituciones pro-veedoras de servicios de salud.

• Compra de medicamentos de segunda lí-nea: a través del financiamiento del Fondo Mundial se comprará medicamentos para dar tratamiento a pacientes que padecen de tuberculosis resistente

• Materiales para comunicación: un com-ponente importante para el control de la tuberculosis es la información que la po-blación tenga sobre la enfermedad, por ello se destina una parte del financiamien-to para mantener informada a la pobla-ción utilizando diferentes medios de co-municación, entre ellos radio y material impreso.

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Financiamiento total de la segunda fase del proyecto por categoría de costo en El SalvadorFondo Mundial - Julio 2012 - junio 2015 - 2a. Fase

CATEGORÍA DE COSTO AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 TOTAL3 AÑOS

Recursos humanos 462,822 281,433 93,802 838,057Capacitaciones 89,908 97,867 82,138 269,913Equipamiento 505,795 223,616 223,616 953,027Productos farmacéuticos 5,463 5,463 5,463 16,389Compras y gastos de gestión de suministros 58,821 58,821 58,821 176,463Infraestructura y otro equipamiento 371,559 73,745 73,745 519,049Materiales de comunicación 63,150 68,350 67,680 199,180Monitoreo y evaluación 103,183 73,183 79,560 255,925Apoyo a pacientes 35,640 36,900 38,370 110,910Planificación y administración 68,928 52,894 53,472 175,294Overheads 43,227 21,305 22,100 86,632TOTAL 1808,496 993,577 798,766 3600,840

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