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TRATAMIENTOTRATAMIENTODE LADE LA
TUBERCULOSISTUBERCULOSISComisión Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes(CHLA-EP)
Comisión Honoraria para la LuchaAntituberculosa y Enfermedades Prevalentes
(CHLA-EP)
Dra. Mariela Contrera.Jefa del Departamento de Tuberculosis.
1 - COMBINADO: los regímenesterapéuticos antituberculososdeben combinar varias drogas
Principios Básicos del Tratamiento Antituberculoso
1 - COMBINADO: los regímenesterapéuticos antituberculososdeben combinar varias drogas
2 – CONTINUADO: eltratamiento debe ser
administrado regularmente,sin interrupciones
Principios Básicos del Tratamiento Antituberculoso
3 – PROLONGADO: eltratamiento debe seradministrado durante un períodosuficiente (no menor a 6 meses)
3 – PROLONGADO: eltratamiento debe seradministrado durante un períodosuficiente (no menor a 6 meses)
4 – SUPERVISADO (TAES)(Tratamiento AntituberculosoEstrictamente Supervisado)
Tratamiento anti-TB.
AGENTEAGENTE ENFERMOENFERMOTRATAMIENTOTRATAMIENTOexitosoexitoso
FÁRMACOSFÁRMACOSPROGRAMAS de TUBERCULOSISPROGRAMAS de TUBERCULOSIS
Factores Relacionados al Paciente
• Edad
• Tuberculosis: severidad de enfermedad.
• Patología asociada:, imunodepresión, VIH, enfermedadhepática, epilepsia, trastornos de la absorción, etc
• Medicación concomitante: tener en cuenta por interacciones(TARV, anticoagulantes, comitoína, etc)
• Edad
• Tuberculosis: severidad de enfermedad.
• Patología asociada:, imunodepresión, VIH, enfermedadhepática, epilepsia, trastornos de la absorción, etc
• Medicación concomitante: tener en cuenta por interacciones(TARV, anticoagulantes, comitoína, etc)
Población (A):Población (A):xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx PoblaciónPoblación
D)D) …???…???
Población (A):Población (A):xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Población (C):Población (C):x………..x………..xxxx…x…..…x…..
Población (B):Población (B):xxxxxx……..……..xxxx…………xxxxxxxxxxxxxx…………xxxx……
En una lesión pulmonar hay varias poblaciones de bacilos:En una lesión pulmonar hay varias poblaciones de bacilos:fundamento de la QUIMIOTERAPIA antifundamento de la QUIMIOTERAPIA anti--BKBK
PoblaciónPoblaciónD)D) …???…???
Drogas Antituberculosas de Primera Línea
• Isoniazida (INH) (H)
• Rifampicina (RMP) (R)
• Pirazinamida (PZA) (Z)
• Etambutol (EMB) (E)
• Estreptomicina (SM)(S)
• Isoniazida (INH) (H)
• Rifampicina (RMP) (R)
• Pirazinamida (PZA) (Z)
• Etambutol (EMB) (E)
• Estreptomicina (SM)(S)
Drogas Antituberculosas de Segunda Línea
• Aminoglucósidos– Kanamicina– Amikacina– Capreomicina
• Tioamidas– Etionamida– Protionamida
• Fluoroquinolonas– Levofloxacina– Moxifloxacina
• Otros grupos-Cicloserina- Ác. p-aminosalicílico
• Aminoglucósidos– Kanamicina– Amikacina– Capreomicina
• Tioamidas– Etionamida– Protionamida
• Fluoroquinolonas– Levofloxacina– Moxifloxacina
• Otros grupos-Cicloserina- Ác. p-aminosalicílico
Isoniacida (H)
• Altamente bactericida• Actúa sobre la población en multiplicación activa (A)• Su mayor efecto es en las primeras semanas del tratamiento
Reacciones adversas: toxicidad hepática leve, hepatitis
tóxica, Neuropatía Periférica, intolerancia digestiva,reacciones hipersensibilidad.
• Altamente bactericida• Actúa sobre la población en multiplicación activa (A)• Su mayor efecto es en las primeras semanas del tratamiento
Reacciones adversas: toxicidad hepática leve, hepatitis
tóxica, Neuropatía Periférica, intolerancia digestiva,reacciones hipersensibilidad.
Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad
• Hepatotoxicidad leve:– 10 – 20% de los pacientes muestran elevación de
TGO/TGP sin traducción clínica
– Es autolimitada y de excelente pronóstico
– El porcentaje de hepatotoxicidad aumenta directamentecon la edad
• Hepatotoxicidad leve:– 10 – 20% de los pacientes muestran elevación de
TGO/TGP sin traducción clínica
– Es autolimitada y de excelente pronóstico
– El porcentaje de hepatotoxicidad aumenta directamentecon la edad
Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad
• Hepatitis tóxica:– Menos frecuente (0.1 a 1%)
– Clínicamente similar a Hepatitis virales.
– 50% de los casos ocurren en los 2 primeros meses
– Puede ser grave.
• Hepatitis tóxica:– Menos frecuente (0.1 a 1%)
– Clínicamente similar a Hepatitis virales.
– 50% de los casos ocurren en los 2 primeros meses
– Puede ser grave.
Isoniacida (H) – Neurotoxicidad
• Neuropatía periférica– Síntomas: Ardor, dolor, sensación quemazón en piernas y pies– Baja frecuencia en sujetos normales a la dosis habitual– Más frecuente en pacientes diabéticos, añosos, desnutridos,
insuficiencia renal y alcohólicos.– Se recomienda el uso preventivo de vit. B6
• Neuropatía periférica– Síntomas: Ardor, dolor, sensación quemazón en piernas y pies– Baja frecuencia en sujetos normales a la dosis habitual– Más frecuente en pacientes diabéticos, añosos, desnutridos,
insuficiencia renal y alcohólicos.– Se recomienda el uso preventivo de vit. B6
Rifampicina (R)
• actividad principal sobre la población de multiplicaciónintermitente (B).
• Es bactericida pero principalmente es esterilizante
• Responsable de asegurar curación y evitar recaídas
• Efectos adversos: ictericia transitoria , hepatitis, tóxica, hemólisis,
intol. digestiva, reacciones de hipersensibilidad.
• actividad principal sobre la población de multiplicaciónintermitente (B).
• Es bactericida pero principalmente es esterilizante
• Responsable de asegurar curación y evitar recaídas
• Efectos adversos: ictericia transitoria , hepatitis, tóxica, hemólisis,
intol. digestiva, reacciones de hipersensibilidad.
Rifampicina (R) - Hepatotoxicidad
Ictericia transitoria: asintomática, sin daño hepático,funcional, autolimitada.
Hepatitis tóxica:
- Baja frecuencia
- Más precoz que la hepatitis por Isoniacida
- Mejor pronóstico.
Hematológicas: descenso plaquetas, anemia, etc.
Ictericia transitoria: asintomática, sin daño hepático,funcional, autolimitada.
Hepatitis tóxica:
- Baja frecuencia
- Más precoz que la hepatitis por Isoniacida
- Mejor pronóstico.
Hematológicas: descenso plaquetas, anemia, etc.
Pirazinamida - (Z)
• Actúa en el interior de las células inflamatorias.
• Actividad esterilizante.
• Efectos adversos: artralgias, gota,
hepatitis tóxica
reacciones de hipersensibilidad.
a
• Actúa en el interior de las células inflamatorias.
• Actividad esterilizante.
• Efectos adversos: artralgias, gota,
hepatitis tóxica
reacciones de hipersensibilidad.
a
Etambutol (E)
• Fármaco bacteriostático
• Efectivo para tratamiento de Mycobacteriosis en gral.
• Apoya a la R e H en curación del enfermos.• 4ta. droga en los tratamientos estándar acortados (OMS)
Efectos adversos: afectación de la visiónDolor intenso ocular y/o alteraciones visión.
• Fármaco bacteriostático
• Efectivo para tratamiento de Mycobacteriosis en gral.
• Apoya a la R e H en curación del enfermos.• 4ta. droga en los tratamientos estándar acortados (OMS)
Efectos adversos: afectación de la visiónDolor intenso ocular y/o alteraciones visión.
Estreptomicina (SM)
• La primera droga anti TB eficaz
• Bactericida
• Actualmente no se usa en esquemas habituales:1) vía parenteral2) toxicidad
• Efectos adversos: - VII par: daño vestibular- afectación renal (I. Renal)
• La primera droga anti TB eficaz
• Bactericida
• Actualmente no se usa en esquemas habituales:1) vía parenteral2) toxicidad
• Efectos adversos: - VII par: daño vestibular- afectación renal (I. Renal)
Reacciones adversas a Fármacos anti- tuberculosos
• Intolerancia digestiva: reacción adversa más frecuente.
• Tóxicas: Hepatitis tóxica.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, aveces asociadas a fiebre, artralgias, etc.
2- 3% de los casos determinan lasuspensión definitiva de 1 o más drogas
• Intolerancia digestiva: reacción adversa más frecuente.
• Tóxicas: Hepatitis tóxica.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, aveces asociadas a fiebre, artralgias, etc.
Reacciones adversas a Fármacos
• Intolerancia digestiva: nauseas, vómitos, poco apetito???
• Hepatitis tóxica: ictericia, dolor abdominal, vómitos, cansancio?
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, a vecesasociadas a fiebre, artralgias, etc.?
• Alteraciones de la visión que no tenía previamente??
PREGUNTAR ?• Intolerancia digestiva: nauseas, vómitos, poco apetito???
• Hepatitis tóxica: ictericia, dolor abdominal, vómitos, cansancio?
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, a vecesasociadas a fiebre, artralgias, etc.?
• Alteraciones de la visión que no tenía previamente??
Consultar Médico SupervisorFrente a la sospecha SUSPENDER LA DOSIS
Factores de riesgo para Reacciones Adversas.
• Edad avanzada
• Desnutrición
• Gestación y puerperio
• Alcoholismo
• TB diseminadas
• Ins. Hepática
• Ins. Renal crónica
• VIH
• Alergia
• Administración de otrosfármacos
• Edad avanzada
• Desnutrición
• Gestación y puerperio
• Alcoholismo
• TB diseminadas
• Ins. Hepática
• Ins. Renal crónica
• VIH
• Alergia
• Administración de otrosfármacos
1º FASE- diaria, 2 MESES, 50 dosis Dosis/día
Isoniacida (H) -300 mg
Rifampicina (R) - 600 mg ≥ 50 kg o 450 mg < 50Kg
Pirazinamida (Z) - 1.5g < 60 kg o 2g > 60 Kg
2(HRZE)/4(H2(HRZE)/4(H33RR33))Tratamiento anti- tuberculosoFármacos- dosis
Tratamiento antituberculoso PRIMARIOTratamiento antituberculoso PRIMARIOformas pulmonaresformas pulmonares
Pirazinamida (Z) - 1.5g < 60 kg o 2g > 60 Kg
Etambutol (E) -15-20 mg/kg/d
2ª Fase- 3 veces/semana,4 meses, 48 dosis
Dosis/día3 veces/semana
Isoniacida (H) - 600 mg
Rifampicina (R) - 600 mg
FASE INICIAL
2 MESES 50 dosis
FASE DE CONTINUACIÓN
4 MESES 48 dosis
CONTINUACIÓN(1 mes)
- Baciloscopías positivas 2ºmes
- Cumplimiento irregular
CONTINUACIÓN( 3 meses)
- Lesiones extensas- Cultivos positivos al 2º
mes- Cumplimiento irregular
CONTINUACIÓN(1 mes)
- Baciloscopías positivas 2ºmes
- Cumplimiento irregular
CONTINUACIÓN( 3 meses)
- Lesiones extensas- Cultivos positivos al 2º
mes- Cumplimiento irregular
Fármacos Antituberculosos en Dosis FijasCombinadas (DFC)
• Simplifican el tratamiento
• Minimizan los errores de prescripción
• Facilitan el suministro de los medicamentos
• Evita la MONOTERAPIA ⇒ disminución del riesgo de producirbacilos resistentes
• Igual eficacia, tolerabilidad, y efectos adversos que fármacosindividuales
• deben administrarse bajo SUPERVISIÓN
• Simplifican el tratamiento
• Minimizan los errores de prescripción
• Facilitan el suministro de los medicamentos
• Evita la MONOTERAPIA ⇒ disminución del riesgo de producirbacilos resistentes
• Igual eficacia, tolerabilidad, y efectos adversos que fármacosindividuales
• deben administrarse bajo SUPERVISIÓN
Fármacos Antituberculosos en DFCPrimera Fase Diaria (2HRZE)
Número de comprimidospor Rango de Peso
Rango de Peso(Kg)
No. de Tabletas
– Isoniacida (H) = 75 mg– Rifampicina (R)= 150 mg– Pirazinamida (Z) = 400 mg– Etambutol (E) = 275 mg
Rango de Peso(Kg)
30 – 37 2
38 – 54 3
55 – 70 4
>70 5
Fármacos Antituberculosos en DFC2º Fase, (H3R3) intermitente 3veces/semana, 4 meses.
LUNES MIÉRCOLES VIERNES
ISONIACIDA 150 mg+
RIFAMPICINA 150 mg
4 Comp. 4 Comp. 4 comp.
Cuándo no se administran DFC?
AlergiaNO utilizar DFC- Re-introducción de drogas
HepatitisNO utilizar DFC- Re-introducción de drogas
Insuficiencia renal crónicaNO utilizar DFC
Continuación de tratamiento luego de 2º mesPreguntar Médico si seguir con DFC por dosis de
ETAMBUTOL
1º FASE- diaria, 2 MESES, 50dosis
Dosis
Isoniacida (H) -5-10 mg/kg/d(dosis máxima 300 mg)
Rifampicina (R) -10 mg/Kg/d(dosis máxima 6000 mg)
Pirazinamida (Z) - 30-35 mg/Kg
Tratamiento Antituberculoso . Pediatría.
Pirazinamida (Z) - 30-35 mg/Kg
2ª Fase- 3 veces/semana,4 meses, 48 dosis
Dosis
Isoniacida (H) - 10 mg/Kg- dosis máxima:600 mg/d
Rifampicina (R) - 10 mg/Kg - dosis máxima 600 mg/d
: DFC dispersables para niños con menos de 25 Kg.
Re- tratamiento
INDICACIONESEnfermos tuberculosos que han sido tratados previamente con
drogas antituberculosas por más de 30 días
Fracasos Recaídas Pérdida en el seguimiento
(abandonos)
Fracasos
- TRATAMIENTOSINDIVIDUALIZADOS.
Recaídas Pérdida en el seguimiento
(abandonos)
- TRATAMIENTOPRIMARIO
PREGUNTAS ?????
Muchas gracias…
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Tratamiento TuberculosisAlgunas cosas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Reafirmar importancia de cumplir Norma de CHLA-EP.
Elaboración nuevas guías de TB 2016.
-TB
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Tratamiento centrado en el paciente.
Usted tiene que ve-ir…y tomar…porquesi no………curar…..yle van a pagar……
Cómo????!!!#####©así
que…o..?.$$..pa!!!
… algunapregunta??… algunapregunta??
Tratamiento centrado en el paciente.
- Pacientes se informan de los medicamentos que reciben
- Pacientes toman otros fármacos:interacción con fármacos de TB, reacciones adversas
- Pacientes toman otros fármacos:interacción con fármacos de TB, reacciones adversas
- Personas con varias enfermedades
- Cambio en la consideración de concepto de salud y enfermedad
Cambia, todo cambia…….
PORQUÉ ES IMPORTANTE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS.COSTA RICA.
Comisión Honoraria para laLucha Antituberculosa. E.P.
C.P. Clínicas.TOMA DE MEDICACIÓN:.Preferentemente EN AYUNAS, con agua ojugo, NO LÁCTEOS, y desayunar dos horasdespués.. Si no se tolera en ayunas, puede desayunarcon leche, ESPERAR DOS HORAS paratomar la medicación y, DOS HORAS máspost desayuno para ingerir nuevamentealimentos.. Tomar la medicación con agua o con jugo.(NO CON LECHE NI DERIVADOS: YOGUR,CREMA, ETC)EFECTOS DE LA MEDICACIÓN:. Si utiliza ANTICONCEPTIVOS ORALES, DEBECUIDARSE CON OTRO MÉTODO, ya que una delas drogas antituberculosa (Rifampicina) LE QUITAEL EFECTO AL ANTICONCEPTIVO ORAL.. Alergia. Nauseas, vómitos.. Coloración anaranjada en orina. . . .Picazón…………………………………………………………
Comisión Honoraria para laLucha Antituberculosa. E.P.
C.P. Clínicas.TOMA DE MEDICACIÓN:.Preferentemente EN AYUNAS, con agua ojugo, NO LÁCTEOS, y desayunar dos horasdespués.. Si no se tolera en ayunas, puede desayunarcon leche, ESPERAR DOS HORAS paratomar la medicación y, DOS HORAS máspost desayuno para ingerir nuevamentealimentos.. Tomar la medicación con agua o con jugo.(NO CON LECHE NI DERIVADOS: YOGUR,CREMA, ETC)EFECTOS DE LA MEDICACIÓN:. Si utiliza ANTICONCEPTIVOS ORALES, DEBECUIDARSE CON OTRO MÉTODO, ya que una delas drogas antituberculosa (Rifampicina) LE QUITAEL EFECTO AL ANTICONCEPTIVO ORAL.. Alergia. Nauseas, vómitos.. Coloración anaranjada en orina. . . .Picazón…………………………………………………………
CP HOSPITAL ESPAÑOL.
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Coordinación de acciones: programas, médicos,instituciones
Médicos y personal desalud de policlínicasperiféricas, escuelas,
ONG, etc
MIDESM. del InteriorCentros de Educación
Pacientes ,familias,vecinos.
CHLA-EPCHLA-EP
Médicos y personal desalud de policlínicasperiféricas, escuelas,
ONG, etc
Seguimiento del TratamientoAntituberculoso
Clínico: síntomas ysignos de enfermedad
Bacteriológico
RadiológicoY los contactos???
15 días
• Evaluartolerancia
• Fy E. Hepático
• Valorar evolución• Evaluar tolerancia, efectos
adversos, etc• FyE Hepático
1ºdía
• Evaluación clínica• Fy E. Hepático,
glucemia, BetaHCG.MédicoSupervisor
EncargadaCL
ÍNIC
O
1° MES
• Valorar evolución• Evaluar tolerancia, efectos
adversos, etc• FyE Hepático
Mensual • Valorar evolución, bacteriología.• Evaluar tolerancia, efectos adversos,• F Y E Hepático
CLÍN
ICO
Bacteriológico
2° MES• 2 ° mes- Baciloscopía y cultivo• Estudio de sensibilidad
4° MES• 4° mes- Baciloscopía y cultivo•4° MES• 4° mes- Baciloscopía y cultivo•
6° MES• 6° mes-Baciloscopía y cultivo
Si estudios del 2° mes o 3° mes positivos: REITERAR al MESSIGUIENTE (solicitar CULTIVO RÁPIDO); VER SENSIBILIDAD INICIAL
2º MES • Descartar complicaciones
MédicoSupervisor
Encargada/o yfuncionarios
Radiología
4º MES• Ver mejoría (OPTATIVA)
6º MES • Ver mejoría• Ver secuelas
RIF 60mg.+ INH 60mg (pediátria)
RIF 60mg.+ INH 30mg + PZ 150mg.
RIF 150mg.+ INH 75mg.
Drogas- DFC. Banco de Drogas (CHLA-EP)
RIF 150mg.+ INH 75mg.
RIF 150mg.+ INH 150mg
RIF 150 + INH75 + PZ400 + EMB275mg.
PREGUNTAS ?????
Muchas gracias…