programa de terapia ludica (trabajo)

8/10/2019 Programa de Terapia Ludica (Trabajo)

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UNIVERSIDAD DR. JOSE MATIAS DELGADO

FACULTAD DE CIENCIAS Y ARTES FRANCISCO GAVIDIA

ESCUELA DE PSICOLOGIA

PPRROOGGRRAAMMAADDEETTEERRAAPPIIAALLDDIICCAAOORRIIEENNTTAADDOOAALLAADDIISSMMIINNUUCCIINN

DDEELLAASSAALLTTEERRAACCIIOONNEESSDDEELLEESSTTAADDOODDEENNIIMMOOEENNNNIIOOSS//AASSDDEELLAA

TTEERRCCEERRAAIINNFFAANNCCIIAAQQUUEEAADDOOLLEECCEENNDDEEEENNFFEERRMMEEDDAADDMMDDIICCAAYY

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Tesis para optar al Titulo de

Licenciada (s) en Psicologa

Presentado por:

Aquino Martnez, Hazel Elizabeth

Joya Gonzlez, Katia Guadalupe

Asesor:

Lic. Oscar Mauricio Hernndez Delgado

ANTIGUO CUSCATLAN ENERO DE 2009


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INDICE

Introduccin.......................................................................................................... i

Capitulo I Marco Terico1.1 Los nios de la Tercera Infancia ..................................................................... 11.1.1 Desarrollo Fisico........................................................................................ 11.1.1.1 Salud de los nios de la Tercera Infancia................................................. 21.1.2 Desarrollo Cognitivo .................................................................................... 31.1.3 Desarrollo Psicosocial ................................................................................. 41.1.3.1 El nio y su familia.................................................................................... 61.1.3.2 El nio y sus pares ................................................................................... 7

1.2 Alteraciones Emocionales .............................................................................. 8

1.2.1 Alteraciones Emocionales en Personas Hospitalizadas .............................. 91.2.1 Alteraciones Emocionales en Nios Hospitalizados.................................... 121.2.2.1. Ansiedad ................................................................................................. 151.2.2.2. Depresin ................................................................................................ 181.2.3 El Nio Hospitalizado y su Familia .............................................................. 20

1.3 Terapia Psicolgica........................................................................................ 221.3.1 Terapia Ldica.............................................................................................. 241.3.2 Programa de Terapia Ldica....................................................................... 261.3.3 Ludotecas.................................................................................................... 28

Capitulo II. Planteamiento del Problema2.1 Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom ................................................. 332.1.1 Historia ........................................................................................................ 332.1.2 Clasificacion de los servicios Hospitalarios ................................................. 342.1.3 Ludotecas N.A.V.E.S. Hospitalarias-Gloria de Kriete .................................. 362.2 Delimitacin y Formulacin del Problema ...................................................... 412.3 Pregunta de Investigacin.............................................................................. 432.4 Objetivos ........................................................................................................ 432.4.1 Objetivo General.......................................................................................... 432.4.2 Objetivos Especficos .................................................................................. 43

Capitulo III Sistema de hiptesis y definicin de Variables3.1. Sistema de Hiptesis.................................................................................. 443.1.1 Hiptesis General ....................................................................................... 443.1.2 Hiptesis Especficas ................................................................................. 443.2. Hiptesis Estadsticas ................................................................................... 443.2.1. Hiptesis General ..................................................................................... 45


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3.2.1.1 Hiptesis Nula .......................................................................................... 453.2.1.2 Hiptesis Alterna ...................................................................................... 453.2.2 Hiptesis Especifica 1 ................................................................................. 453.2.2.1 Hiptesis Especfica Nula......................................................................... 453.2.2.2 Hiptesis Especfica Alterna..................................................................... 46

3.2.3 Hiptesis Especfica 2 ................................................................................. 463.2.3.1 Hiptesis Especfica Nula......................................................................... 463.2.3.2 Hiptesis Especfica Alterna..................................................................... 463.3 Definicin de Variables................................................................................... 473.3.1 Variable Independiente................................................................................ 473.3.2 Variables Dependientes .............................................................................. 49

3.3.2.1 Estado Anmico .............................................................................. 493.3.2.2 Ansiedad ......................................................................................... 513.3.2.3 Depresin ....................................................................................... 53

3.3.3. Variables Intervinientes .............................................................................. 543.3.3.1 Variables Intervinientes Controladas ............................................... 543.3.3.2 Variables Intervinientes No Controladas ......................................... 58

Capitulo IV Metodologa4.1. Sujetos ......................................................................................................... 594.2 Instrumentos................................................................................................. 604.3 Procedimiento .............................................................................................. 624.4 Diseo de Investigacin ............................................................................... 64

Capitulo V Descripcin y Anlisis de Resultados5.1 Anlisis de Varianza....................................................................................... 655.1.1 Nivel de Significacin .................................................................................. 655.2 Descripcin de Resultados............................................................................. 665.2.1 Ansiedad ..................................................................................................... 665.2.2 Depresin .................................................................................................... 67

Capitulo VI Conclusiones y Recomendaciones6.1 Conclusiones.................................................................................................. 696.2 Recomendaciones.......................................................................................... 716.2.1 Para la Ludoteca Hospitalaria NAVES ........................................................ 716.2.2 Al Personal mdico y enfermeras de cada Servicio .................................... 716.2.3 Al Hospital de Nios Benjamn Bloom......................................................... 726.2.4 Para los Padres de Familia ......................................................................... 726.2.5 Para la universidad Dr. Jos Matas Delgado ............................................. 72

Referencias Bibliogrficas.................................................................................... 74

Anexos ................................................................................................................. 78


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INTRODUCCIN

En El Salvador, desde hace poco ms de tres aos se inici, en el Hospital de Nios

Benjamn Bloom, un Programa de Terapia Ldica el cual busca contribuir a mejorar

el estado anmico de los pacientitos por medio del juego y otras actividades similares.

A nivel Nacional y Centroamericano, ningn otro centro de atencin mdica cuenta

con una Ludoteca Hospitalaria o con los recursos para mejorar la calidad de la

estada de los nios que asisten en busca de atencin.

El Programa de Terapia Ldica Hospitalaria busca dar apoyo en el tratamientointegral de los nios ingresados atendiendo sus necesidades fsicas, sociales y

emocionales, y ayuda, adems a la reduccin de problemas asociados a la

hospitalizacin como son: ansiedad, depresin, temor y otros mediante la utilizacin

del juego y otras tcnicas ldicas a fin de dar paso a resultados positivos para el

paciente y su tratamiento.

El trabajo del personal que labora en la Ludoteca Hospitalaria ha sido constante y

con muy buenos resultados, lamentablemente no se han realizado estudios que

ayuden a comprobar la eficacia del programa en la disminucin de las alteraciones

emocionales en los nios ingresados por largos periodos en el hospital.

Es por ello, que esta investigacin tiene como objetivo primordial conocer los efectos

que el Programa de Terapia Ldica Hospitalaria tiene en los pacientes y sus

tratamientos. Pretende mostrar la utilidad del programa y los beneficios que podra

traer al ampliar su implementacin a otros servicios del Hospital Bloom y, en un

futuro, extenderlo hacia otros centros Hospitalarios.

Para lograrlo se tom una muestra de dos servicios del hospital, uno de los cuales

recibe normalmente la terapia ldica. En ambos grupos se trabaj con nios de la


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tercera infancia y se les administraron cuestionarios de ansiedad y depresin antes y

despus de cuatro sesiones de terapia o cuatro das de estada (en caso del grupo

control) siguiendo un diseo de investigacin no experimental correlacional.

Una de las dificultades al realizar la investigacin fue principalmente la falta de un

instrumento adecuado para medir lo que se pretenda medir, ya que el tema de la

hospitalizacin y sus efectos es relativamente reciente y por lo tanto no existen

instrumentos que ayuden a conocer el estado emocional de los pacientes.

Una investigacin de este tipo implica enfrentar una serie de retos, entre los cuales

cabe mencionar las diferentes dificultades que implica el trabajar dentro de un

hospital, los riesgos de salud que corren tanto los pacientes como las personas queentran, la incomodidad que de alguna manera sufren los pacientitos al someterse a

las evaluaciones, entre otros. Pero sin duda alguna, el reto ms importante y el que

an est por delante es mostrar una investigacin pura, que refleje la eficacia del

programa y que contenga argumentos estadsticamente fuertes que sustenten esa

eficacia para poder beneficiar a otros nios del mismo hospital y de otros centros de

atencin mdica. Cabe mencionar que dicha investigacin no solamente naci como

un proyecto de graduacin, sino que tambin fue solicitada por las autoridades de la

Ludoteca Hospitalaria N.A.V.E.S. y del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom,

a quienes se presentar formalmente una vez haya sido aprobada; con ellos y sus

pacientes es nuestro mayor compromiso, con miras de que el esfuerzo y las horas

invertidas en esta investigacin se vern traducidas en las sonrisas de ms nios y

nias dentro de los centros hospitalarios.


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CAPTULO I

MARCO TERICO

Todo buen profesional de la psicologa conoce la importancia de saber las

caractersticas que generalmente presentan las personas en sus diferentes etapasde desarrollo; as es necesario establecer el perfil de los nios de la tercera infancia.

Estas caractersticas ms o menos constantes se ven alteradas en momentos de

crisis, como es el caso de una hospitalizacin. El quebrantamiento de la salud de los

nios supone una atencin integral que tenga como objetivo reestablecer su salud

fsica a la vez que se abordan sus dificultades emocionales.

1.1 Los Nios de la Tercera Infancia

Los aos intermedios de la niez (6-11) a menudo se denominan los aos

escolares. En esta etapa es muy importante la escolaridad, pues representa un

punto central para el desarrollo de todas las reas de los nios. Durante la tercera

infancia los nios aumentan de estatura, peso y fuerza y adquieren las habilidades

motoras necesarias para participar en juegos y deportes organizados. Asimismo,

tienen avances importantes en el pensamiento, la moral, la memoria y lalectoescritura. Las diferencias individuales y las necesidades especiales se hacen

ms relevantes, ya que existe mayor sentido de competencia entre ellos y sus pares.

El grupo cobra mayor importancia para el autoestima del nio y su desarrollo

psicosocial.1

1.1.1 Desarrollo Fsico

El crecimiento es ms lento que en los aos anteriores; los nios crecen alrededor de

2.5 a 7.6 centmetros cada ao y aumentan de 2.2 a 3.6 kilogramos o mas. Para su

crecimiento estable y ejercicio constante, ellos necesitan aproximadamente 2,400

1Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.


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caloras diarias. La mayora de los nios tiene buen apetito a este nivel del ciclo vital;

sin embargo, hay algunos que padecen de desnutricin.

Una de las principales caractersticas fsicas de la tercera infancia es la actividad, sus

habilidades motoras progresan y se involucran en el juego rudo, los nios

principalmente. No obstante, actualmente nios y nias son ms pasivos debido a la

gran cantidad de tiempo que dedican a los videojuegos y a la computadora. Algunos

nios de clase media y alta realizan actividades estructuradas como practicar

deportes o karate, de esta manera se involucran ms en actividades fsicas

organizadas que en el juego libre.

1.1.1.1 Salud de los nios de la tercera infancia.

La tasa de mortalidad en la etapa de los seis a los once aos es la ms baja en el

ciclo de vida. No obstante, algunos nios sufren condiciones mdicas agudas,

condiciones ocasionales a corto plazo como infecciones, alergias y verrugas; seis o

siete episodios anuales de resfriados, gripe o infecciones virales son caractersticos

de esta edad, pues los nios se transmiten los grmenes. Algunos otros sufren de

enfermedades medicas crnicas: condiciones fsicas, del desarrollo, conductuales y/o

emocionales que requieren servicios sociales de salud. Los nios con necesidades

especiales de salud pasan tres veces ms das enfermos en cama y ausentes de la

escuela que los otros nios (Newacheck, 1998). Los nios pobres y los que viven con

un solo progenitor tienen ms probabilidad que otros nios de padecer condiciones

crnicas y de enfrentar obstculos para la atencin de la salud (Flores, 2002;

Newacheck,1998). 2

Tambin hay nios que sufren lesiones accidentales; las lesiones se incrementan

entre los cinco y los catorce aos, a medida que los nios participan en ms

actividades fsicas y son menos supervisados. Las lesiones fsicas son una de las

principales causas de muerte en la tercera infancia (Anderson, 2002).

2Citados en Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.


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1.1.2 Desarrollo Cognit ivo

Los nios en edad escolar son notablemente ms independientes, ms responsables

y ms capaces que los nios ms pequeos. Ellos van empezando a sentirse

mayores, pueden prescindir ms de los adultos en sus juegos y empiezan a

organizarse con otros nios.

De acuerdo con Piaget, los nios de la tercera infancia entran en la etapa de las

operaciones concretas; es decir, que pueden usar operaciones mentales para

resolver problemas concretos. Los nios piensan de manera mas lgica que antes

porque pueden considerar mltiples aspectos de una situacin; sin embargo, siempre

piensan limitados en el aqu y el ahora. Son capaces de expresar verbalmente lo quesienten y lo que piensan y pueden sostener una conversacin en la cual hacen ver su

punto de vista, identifican las cosas que les interesan, pueden memorizar cosas, son

ms responsables y se vuelven crticos de su propio desempeo, les interesa probar

las cosas para saber cmo funcionan y averiguar de qu estn hechas. Su

razonamiento operacional es flexible, organizado y lgico.

En la etapa de las operaciones concretas, los nios presentan progreso en diferentes

reas del desarrollo cognitivo:3

a) Espacio y causalidad:

Los nios tienen una idea ms clara de la distancia entre un lugar y otro y de

cunto tardarn en llegar ah; pueden recordar con ms facilidad la ruta y las

seales a lo largo del camino.

b) Categorizacin:

La habilidad para categorizar ayuda a los nios a pensar lgicamente; la

categorizacin incluye tres habilidades:

3Houd, Olivier (2006). La psicologa del nio. P iaget revisado y superado.Coleccin Urgencias. Madrid: Popular


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La seriacin: arreglar objetos en una serie de acuerdo a una o ms

dimensiones.

La inferencia transitiva: reconocer una relacin entre dos objetos al

conocer la relacin entre cada uno de ellos y un tercer objeto.

La inclusin de clase: reconocer la relacin entre un todo y sus partes.

c) Razonamiento:

Segn Piaget, los nios en la etapa de las operaciones concretas utilizan el

razonamiento inductivo; es decir, que avanzan de observaciones particulares

acerca de los miembros de una clase a una conclusin general acerca de la

clase.

En relacin a la moral, Piaget sealaba que a medida que los nios interactan con

ms personas y tienen contacto con una mayor cantidad de puntos de vista,

empiezan a considerar la idea de que no hay una sola norma absoluta de lo correcto

y lo incorrecto. Asimismo, desarrollan su propio sentido de justicia basado en la

igualdad del trato y logran hacer juicios morales con mayor sutileza considerando, no

solo la conducta, sino tambin la intencin detrs de ella.

1.1.3 Desarrollo Psicosocial

Los nios de la tercera infancia tienen juicios acerca del yo ms realistas que antes y

son capaces de evaluar diversos aspectos del yo.

De acuerdo con Ericsson, los nios entre los 6 y los 11 aos se encuentran en la

etapa de la laboriosidad frente a la inferioridad. En esta cuarta fase del desarrollo

psicosocial, los nios deben aprender las habilidades productivas que su cultura

requiere; de no lograrlo, enfrentan sentimientos de inseguridad. La virtud que se

desarrollan los nios al solucionar exitosamente esta crisis, es la competencia: la

visin de que el yo es capaz de dominar habilidades y completar tareas. Es una

poca en la que se adquieren habilidades cognitivas y se asimilan valores culturales


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a medida que el nio va ampliando su mundo en el que estn incluidos los maestros,

los vecinos, los pares, los lderes de asociaciones y clubes y los entrenadores.

Es el momento en que los nios aprenden todas las habilidades que necesitan como

adultos. Haciendo lo que quieren, de un modo egocntrico y desprendindose de la

dependencia de sus padres durante la latencia. A la mayora de nios les gusta

pertenecer a un grupo de nios de su misma edad e imitar sus modas y su conducta;

sin embargo, siempre tienen a un amigo preferido y es muy sensible a la crtica. 4

Los tericos sealan dos cosas importantes en la tercera infancia: la adquisicin de

nuevas habilidades (desarrollo cognitivo) y la comprensin que tiene el nio de s

mismo y de los otros (desarrollo psicosocial).

A medida que los nios crecen, crece tambin la comprensin de sus propios

sentimientos y de los sentimientos de otros.

En 1996, Harter estableci cinco niveles de comprensin de las emociones

conflictivas en los nios:5

Estos niveles de comprensin abarcan desde el Nivel 0 hasta el Nivel 4; dndonos

cinco niveles de clasificacin los cuales estn contemplados en edades aproximadas

y las situaciones que el nio o nia puede comprender de acuerdo a esa edad. (Ver

anexo 5)

Los nios aprenden qu los hace sentirse enojados, temerosos o tristes; cmo

reaccionan ante las personas cuando manifiestan esas emociones y aprenden

tambin a adaptar su conducta de acuerdo con ello.

4Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.5Citado en Lefrancois, Guy R. , El ciclo de la vida, tr. Dvila Martnez, Jos Francisco (2001)Cengage Learning Editores.


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Ellos desarrollan conciencia de lo que, segn su cultura, es la forma correcta de

manifestar sus emociones; esto lo aprenden a travs de las reacciones de los padres

ante la exhibicin de emociones por parte de los nios.

La nueva comprensin que tienen de s mismos los lleva directamente a mejores

habilidades sociales para ser nios menos temerosos, menos propensos a desatar

peleas y ms capacitados para concentrase a medida que maduran.

Los dos pilares sociales de mayor influencia para los nios de la tercera infancia son

su familia y su grupo de amigos.

1.1.3.1 El nio y su familia.

Al estudiar al nio en su familia deben considerarse dos cosas: la atmsfera familiar

y la estructura familiar.

a) La Atmsfera Familiar.

Bronfenbrenner y Morris (1998) aseguran que las influencias ms grandes del

ambiente familiar en el desarrollo de los nios provienen de la atmsfera

propia del hogar. En la tercera infancia, los padres y los nios comparten el

poder; es decir, que por parte de los padres hay menos imposicin o

supervisin directa y ms consultas y discusiones con su hijo acerca de lo

correcto y lo incorrecto. Los nios muestran mayor disposicin a seguir el

consejo de sus padres porque obtienen buenos resultados y porque

reconocen que, puesto que son mayores, conocen lo que ser mejor. Por ello,

puede que la forma en que padres e hijos resuelvan sus conflictos sea ms

importante que los resultados especficos.6

La relacin de padres e hijos se ve afectada no solo por aspectos de disciplina

y resolucin de conflictos; sino tambin por el tiempo y las actividades que

ambos comparten. De un hogar en el que padres e hijos comparten los

quehaceres de la casa, emplean tiempo para escucharse y para divertirse

6Citados en Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.


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juntos, saldrn nios seguros de s mismos con sus necesidades afectivas

satisfechas. Lo contrario suceder con un nio abandonado la mayor parte

del da, cuyas inquietudes no son escuchadas y mucho menos resueltas.

En nuestro contexto cultural, lastimosamente, muchos nios tienen padres que

trabajan la mayor parte del da a fin de poder cubrir las necesidades bsicas y

materiales del hogar. Esta situacin resta espacio y disposicin para compartir

tiempo y actividades en familia. Muchos de estos nios son supervisados por

sus abuelos, por guarderas o por empleadas domsticas; sin embargo,

algunos pocos permanecen solos durante la tarde. El tiempo compartido entre

padres e hijos se ve mucho ms amenazado en el contexto hospitalario.

b) La Estructura Familiar.

La composicin de la mayora de familias ha cambiado desde hace algunas

dcadas. Anteriormente, la mayor parte de los nios provena de familias

tradicionales con dos padres casados, heterosexuales, biolgicos o adoptivos.

Actualmente, crece el nmero de hogares con un solo padre, con familias

reconformadas o familias encabezadas por los abuelos.

Los nios tienden a tener un mejor desempeo en la familia tradicional con

ambos padres, que en una familia divorciada, con un solo padre o familia

reconformada. Sin embargo, la estructura por s sola no es la clave, sino la

relacin entre los padres y su habilidad para crear una atmsfera saludable.

1.1.3.2 El nio y sus pares.

El sistema que ms influye en el desarrollo del concepto de s mismo es el grupo de

pares, un conjunto de personas de aproximadamente la misma edad y el mismo

estatus social que juegan, trabajan o estudian juntas.

La mayora de los tericos evolutivos considera que estar con los pares es

fundamental durante la niez. En realidad, algunos psiclogos piensan que los pares


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son una influencia decisiva durante los aos escolares en cuanto a la formacin de la

personalidad y del concepto de s mismo.

En la tercera infancia, los nios se preocupan de las opiniones y el juicio. Empiezan a

depender ms de los otros, disfrutan no solo de la compaa sino tambin se apoyan

en ellos para la auto validacin y para recibir consejos. Cuando los nios en edad

escolar juegan en grupo desarrollan esquemas de interaccin que son diferentes de

los de la sociedad adulta y de los de la cultura. Algunos cientficos denominan al

grupo de pares La sociedad de los nios, nios que crean su propia subcultura.

La amistad personal es todava ms importante. A medida que las amistades se

hacen ms intensas e ntimas, los nios mayores exigen ms de sus amigos,

cambian amigos con menos frecuencia, les resulta ms difcil hacer nuevas

amistades y se molestan cuando se rompe una amistad. Tambin se hacen msselectivos: eligen a los amigos cuyos intereses sean similares a los suyos.

Los nios de 4 aos tienen muchos amigos, la mayora de los nios de 8 aos tiene

un crculo pequeo de amigos. Y hacia los 10 aos, los nios con frecuencia tienen

un mejor amigo.7

Los cambios en el ambiente que rodea a los nios a menudo pueden provocar la

prdida de su estabilidad emocional, especialmente cuando estos cambios conllevan

a una separacin entre ellos y los dos pilares sociales mencionados.

1.2 Alteraciones Emocionales

El estado de nimo es un estado afectivo de carcter relativamente autnomo y

duradero en el tiempo que afecta de modo global a las experiencias psicolgicas y

corporales. Posee profundidad pues est ligado a la personalidad y entretejido en su

estructura, se encuentra dirigido al propio yo, est fuera del alcance de la voluntad y

carece de intencionalidad.8

7Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin. 8Cuesta, M. J., Peralta, V. (2002) Psicopatologa y clasificacin de los trastornos depresivos. Trastornos Depresivos. Anales delSistema Sanitario de Navarra. Vol. 25(3), 7-20.


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El estado Anmico/Emocional de una persona afecta primeramente a la percepcin

de su yo, y en segundo plano, la experiencia del mundo que le rodea. Es por ello que

cuando una persona sufre alteraciones en su estado de nimo, se ven afectadas su

vida personal y sus relaciones afectivas, ya sea de manera positiva o negativa; el

individuo pierde inclusive la confianza de realizar tareas que normalmente ejecutara.

Las reacciones emocionales que las personas presentan con mayor frecuencia son

la ansiedad, la depresin y la irritabilidad. Estas variaciones del estado anmico son

mantenidas por pensamientos, creencias y actitudes as como por la evaluacin de

nuestra situacin, vulnerabilidad, eficacia, control sobre nuestros comportamientos y

sobre los resultados de nuestras acciones.

Las alteraciones emocionales conllevan una alteracin de las capas superficiales de

los sentimientos, lo cual requiere un abordaje psicolgico.

1.2.1 Alteraciones emocionales en las personas hospitalizadas

Entre las diferentes causas por las que una persona podra tener una alteracin

emocional, cabe mencionar el ingreso a un centro de atencin mdica puesto que

ste supone una serie de cambios en la calidad de vida de la persona.

El paciente recibe una suma de perjuicios por el solo hecho de permanecer internado

en un hospital que tenga en cuenta su condicin de enfermo, pero margine las otras

reas de su ser: la psicolgica y la social.

Cuando una persona adolece de una enfermedad modifica su capacidad para

sostener la independencia y autonoma personal, esto interfiere en el cumplimiento

de sus roles cotidianos y de las relaciones familiares y sociales. Todo ello da lugar a

diversas alteraciones emocionales como consecuencia de la adaptacin a la nueva

situacin. Los pacientes se encuentran en un ambiente extrao o desconocido, que

les priva de sus interacciones y sensaciones habituales, a la vez que sufren las

alteraciones fsicas propias de su enfermedad o padecimiento; estas alteraciones

pueden ir desde la angustia y desesperanza, pasando por sentimientos de


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devastacin, confusin y desorganizacin.9 Como consecuencia, puede ser difcil

lograr y mantener la identidad y la integracin social de estas personas que no se

encuentran en un ambiente familiar, y que, a menudo, escuchan conversaciones

sobre ellos pero que no les incluyen. Adems, las mismas alteraciones pueden

provocar una lenta recuperacin y deterioro en la salud fsica.10Las emociones y la

salud se relacionan; podemos ser emocionalmente frgiles mientras estamos

enfermos porque nuestro bienestar mental se basa, en parte, en la ilusin de no ser

vulnerables. La enfermedad hace desaparecer esa ilusin, atacando la idea de que

nuestro mundo privado est a salvo y seguro. De pronto nos sentimos dbiles,

impotentes y vulnerables.

El sistema nervioso se ve tambin involucrado en el proceso de hospitalizacin pues

no slo se conecta con el sistema inmunolgico, sino que con emociones como el

estrs se liberan ciertas hormonas: las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y

el cortisol, entre otras, obstaculizando la funcin de las clulas inmunolgicas. El

estrs anula la resistencia inmunolgica, supuestamente en una conservacin de

energa que da prioridad a la emergencia ms inmediata; esto implica una mayor

presin para la supervivencia (Goleman, 1996).11

Las alteraciones emocionales citadas con mayor frecuencia por los pacientes son laansiedad, el estrs, el miedo y la depresin; adems, algunos pacientes que se

encuentran en unidades de cuidados intensivos suelen desarrollar un sentimiento de

falta de control de s mismos, siendo las principales necesidades manifestadas la

sensacin de seguridad y saber qu est pasando.12Algunos estudios confirman la

veracidad de estos datos:

9Price, A. M. (2004) Managing the Anxiety in ICU Patients: The Role of Pre-operative Information Provision. Nurs Crit Care.9:72. Medicina Intensiva, Madrid 2007.

10Aronovich, A., Ferraz, M. B., Knobel, E. (1997); Stressors in ICU: Patients' Evaluation. Intensive Care Med.; 23:1282. MedicinaIntensiva, Madrid 2007.11Goleman, Daniel (1999). La inteligencia emocional. Barcelona. Editorial Kairs.12Price, A. M. (2004) Managing the Anxiety in ICU Patients: The Role of Pre-operative Information Provision. Nurs Crit Care.9:72. Medicina Intensiva, Madrid 2007.


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Hewitt (2002) destac la ansiedad, el estrs y la desesperacin como los

principales desrdenes afectivos manifestados por los pacientes crticos

ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos, siendo su necesidad

primaria la sensacin de seguridad. Adems, afirm que las drogas sedantes

desempean un rol importante en la aparicin de los estados de confusin

(desorientacin y alteraciones perceptivas como ilusiones, delirios,

alucinaciones visuales y tctiles, etc.) 13

Fenner y Michels (2003) llevaron a cabo un estudio en el que evaluaron a 134

pacientes durante las primeras 48 horas de su ingreso en la UCI Unidad de

Cuidados Intensivos. Para ello emplearon el inventario del autoinforme Lista

de Sntomas-90-Revisado (SCL-90-R). Los resultados mostraron, en

pacientes con un nivel social bajo, puntuaciones elevadas en las escalas desomatizacin, depresin y ansiedad, siendo tambin elevado el ndice de

estrs psicolgico global.14

En un estudio realizado por Hupcey con 45 pacientes ingresados en una UCI

mdica o quirrgica durante un mnimo de tres das, estos ltimos

respondieron que la necesidad ms importante para ellos fue sentirse

seguros. Revelaron que la percepcin de seguridad de ellos poda verse

influenciada por sus familiares y amigos, el equipo de la UCI, las creenciasreligiosas y la sensacin de saber, la recuperacin del control, la esperanza y

la confianza.15

Las vivencias que las personas atraviesan mientras permanecen en el hospital

pueden continuar produciendo alteraciones emocionales incluso varios meses

despus del alta hospitalaria llegando a desarrollar un trastorno de estrs

postraumtico.16

Si nos basamos en la idea de que el hombre es un ser biopsicosocial, resulta

relevante la deteccin, evaluacin y tratamiento de todos los problemas manifestados

13Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Clin Nurs. 11:575-84.14Fenner, E.; Michels, G. (2003) SCL-90-R scoring after myocardial infarction. Med Klin (Munikch); 98:7-12.15Hupcey, J. E. (2000) Feeling safe: The Psychosocial needs of UCI patients. Nurs Scholarsh; 32:261-7.16Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Clin Nurs. 11:575-84


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por los pacientes y ms importante an es este trabajo integral con los nios

hospitalizados, cuya estabilidad emocional es ms susceptible que la de la mayora

de adultos.

1.2.2 Alteraciones Emocionales en Nios Hospitalizados.

Los primeros estudios sobre los efectos de la hospitalizacin en los nios (Oremland,

1973) se centraron en el estudio del componente cognitivo de la experiencia de

enfermedad y hospitalizacin; es decir, el conocimiento que el nio tiene respecto a

la situacin de enfermedad.17

Fue en el siglo XIX cuando se estudi la necesidad de establecer un cambio en elrgimen de visitas de los padres a sus hijos hospitalizados, debido a que se introdujo

en Gran Bretaa el termino hospitalismo, enfatizando la importancia de la

hospitalizacin del nio en compaa de su madre. Desde entonces, diversos autores

han estudiado la situacin del nio hospitalizado y los diferentes cuidados que este

requiere.

La idea que se maneja actualmente es que partimos de que la enfermedad fsica es

una circunstancia vital potencial para cualquier ser humano (incluidos los nios);

entonces todo el equipo multidisciplinario que atiende al nio enfermo y hospitalizado

(enfermeras, mdicos, psiclogos, maestros, trabajadores sociales, etc.) deberan

incluir entre sus objetivos que el paciente sienta la enfermedad como un momento y

una oportunidad ms, susceptible de crecimiento y maduracin personal.

La experiencia de hospitalizacin se presenta como una situacin amenazante e

incluso atemorizante asocindose, asimismo, a perturbaciones en los procesos de

adaptacin personal. Tiedeman (1997) ubica a la hospitalizacin como una situacin

estresante que representa una variedad de amenazas reales o imaginarias, tanto

para los nios como para sus familias.18

17Oremland, E. (1988). Mastering developmental and critical experiences through play and other expressive behaviors inchildhood. Child Health Care, 16, 150.156.18 Tiedeman (1997). Anxiety responses of parents during and after the hospitalization of their 5- to 11-year-old children.Pediatric Nurs; 12 (2): 110-119.


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18

Algunos otros aspectos que cabe considerar en la situacin de hospitalizacin y/o

enfermedad son19:

Separacin de la Familia

Entorno extrao y desconocido

Dolor y Malestar

Intimidacin de muerte

Cambio en la relacin con los padres y la concepcin de los nios de lo que

sucede

Estado fsico de repentino comienzo que amenaza su vida

Ciruga planificada

Accidente que requiere tratamiento inmediato

Tiempo o no de proporcionarle adecuada informacin.

En el caso de la infancia, la hospitalizacin suele venir acompaada de niveles

significativos de miedo y ansiedad. Todo esto, en una situacin de prdida de salud y

en un ambiente desconocido donde se pierde la intimidad.20La hospitalizacin infantil

implica, casi siempre, consecuencias psicolgicas adversas entre las cuales se

pueden destacar las siguientes:21

Alteraciones comportamentales tales como agresividad, conducta deoposicin, falta de cooperacin con el tratamiento mdico, trastornos de sueo

y apetito, respuestas de evitacin, regresiones, mutismo y dependencia

afectiva.

Alteraciones cognitivas tales como dficit de atencin o dificultad para

concentrarse.

Alteraciones emocionales como ansiedad, ansiedad de separacin, miedos y

temores; depresin, ritmos alterados, llantos, apata o falta de inters por lascosas.

19Guilln Ferrer, Rosa. Aspectos psicolgicos del nio con cncer. Asociacin Infantil Oncolgica de la Comunidad de Madrid ASION. Extrado de www.asion.org/pdf/aspectos_psicologicos.pdf20Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Estrs en padres e hijos en la hospitalizacin infantil. Infocop Online, Revista de Psicologa.Extrado de www.infocop.es/view_article.asp?id=68621 Lizasoin, O.; Polaina-Lorente, A. (1992). Efectos y manifestaciones psicopatolgicas de la hospitalizacin infantil. RevistaEspaola de Pediatra, 48 (1), pp. 52-60.


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La mayora de las investigaciones demuestran que estas alteraciones son frecuentes

entre los nios hospitalizados y coinciden en la afirmacin de que este

acontecimiento puede ser una experiencia estresante.

Los nios con enfermedades crnicas son sujetos susceptibles de repetidas

hospitalizaciones, ya que se enfrentan no solo con el dolor y el temor que conlleva la

enfermedad, sino tambin con la ausencia de una vida normal, lo que influye tambin

sobre la familia e incrementa las dificultades respecto a su regreso al hogar, la

readaptacin a la escuela, su resocializacin, etc.22

En un estudio descriptivo realizado con 85 nios y sus correspondientes 85 padres,

durante estancias breves en dos centros hospitalarios se encontraron evidencias dela presencia de estrs en los nios, causado principalmente por el miedo al dao

corporal y a la muerte.23

Las diferentes alteraciones que los nios presentan dependen en gran manera del

grado de comprensin que tengan de su padecimiento. La comprensin de su

enfermedad depender, a su vez, de la edad cronolgica del nio. El nio en edad

preescolar tiende a recibir la enfermedad como un castigo; durante la edad escolar,

aunque puede llegar a entender las explicaciones medicas acerca de la enfermedad,

el nio sigue adjudicndose un rol importante en la presentacin de la misma. Estas

caractersticas dependen de las experiencias anteriores de enfermedad, de sus

caractersticas temperamentales o de personalidad, as como del repertorio de

habilidades previas disponibles para adaptarse a situaciones adversas.24

Actualmente la mayora de hospitales procura que la estancia de los pacientes

menores de edad sea cada vez menor, puesto que las alteraciones emocionales y

22Gonzlez-Simanca, J.; Polaino-Lorente, A. (1990). Introduccin a la Pedagoga Hospitalaria. Pedagoga Hospitalaria. Madrid,Nancea. pp. 158-182.23Fernndez, A.; Lpez, I. (2006) Hospital Comarcal de Antequera, Espaa. 24Guilln Ferrer, Rosa. Aspectos psicolgicos del nio con cncer. Asociacin Infantil Oncolgica de la Comunidad de Madrid ASION. Extrado de www.asion.org/pdf/aspectos_psicologicos.pdf


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conductuales aumentan considerablemente cuando la hospitalizacin dura ms de

una semana o cuando tienen diversos y frecuentes reingresos.

Dos de las alteraciones que se presentan con mayor frecuencia en los nios

ingresados en centros hospitalarios se estudian a continuacin:

1.2.2.1 Ansiedad

La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea

este real o no. Las respuestas de ansiedad estn ntimamente ligadas a modos de

reacciones defensivas innatas en la conducta del ser humano y stas pueden irdesde una respuesta adaptativa hasta un trastorno incapacitante.25 Es decir, que

bajo condiciones normales, pueden mejorar el rendimiento y la adaptacin al medio

social y acadmico. El estado de ansiedad puede hacer que una persona reaccione

frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hace lo necesario

para evitar el riesgo, neutralizarlo o afrontarlo adecuadamente. Sin embargo, cuando

sobrepasa cierto lmite, la ansiedad se convierte en un problema de salud, impide el

bienestar, e interfiere notablemente en las actividades sociales e intelectuales. Cada

persona, segn su predisposicin biolgica o psicolgica, se muestra ms vulnerable

o susceptible a unos u otros sntomas.26

Los sentimientos de ansiedad involucran aprehensin o preocupacin que se pueden

presentar junto con dificultades cognitivas, hipersensibilidad, mareos, debilidad

muscular, dificultades en la respiracin, latidos irregulares

del corazn, sudor y sensaciones de miedo. El poder de esta emocin es tal que

25Aguilera, P.; Whetsell, M. (2007). La Ansiedad en Nios Hospitalizados. Revista Aquichan, Universidad de La Sabana. Vol. 7

/ Octubre.26 La ansiedad: un mecanismo normal, adaptativo y universal. (2001). Clinica de la Ansiedad. Extraido desde www.clinicadeansiedad.com/02/18/La_ansiedad:_un_mecanismo_normal_adaptativo_y_universal.html


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debilita el sistema inmunolgico; no solo hace a las personas propensas a contraer

enfermedades infecciosas sino que tambin interfiere con una recuperacin rpida.27

La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se

reconoce como el evento que produce mayor ansiedad en los nios.28La percepcin

de stos en la experiencia de hospitalizacin excede sus capacidades para poder

resolverla y afrontarla, lo que los lleva a presentar estados de ansiedad. Lazarus y

Folkman (1984) definieron la ansiedad como la relacin particular entre el individuo y

el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus

recursos, y que pone en peligro su bienestar.29

Diversos estudios comprueban que la ansiedad es uno de los principales

padecimientos que acompaan a la hospitalizacin de los nios. Estudios realizadosen el Instituto de Salud del Nio (Per) con 52 nios respecto a los trastornos en la

salud mental del nio hospitalizado mostraron que los niveles de adaptacin al

hospital en nios menores de 5 aos son poco significativos; as mismo el sufrimiento

emocional es significativo por lo menos los primeros das por lo que necesita mayor

apoyo psicolgico.30Se detect, adems, 69.2% de probables trastornos en la salud

mental y se encontr que el mayor porcentaje lo obtuvieron los indicadores de

trastorno de ansiedad, puesto que los nios reflejaron gran temor ante situaciones

inofensivas. En algunas de las prescripciones para estos pacientes se mencion la

importancia de que ellos no cayeran en estados de ansiedad y depresin, los cuales

adems de ser indeseables, podan contribuir en agravar la enfermedad de los

nios.31

Teichman, Ben y Lerman (1986), estudiaron las respuestas de ansiedad en los nios

hospitalizados reportando un elevado nivel de ansiedad como efecto de la

27Osademwigie, I. (2005). Logoterapia para mejorar el sentido de vida en pacientes con ansiedad ante la muerte. Tesis dedoctorado en investigacin psicolgica. Universidad Iberoamericana; Santa Fe, Mxico, D.F.28Erickson, F. (1963). Viewpoints on children in hospitals. Hospital 1963; 37: 47-48 .29Lazarus, R.; Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York, Springer.30 Alejos, M.; Araoz, L.; Castaneda, A. (2003). Ansiedad estado-rasgo en nios y adolescentes durante la hospitalizacin.Psicocentro, el Portal de Mundo de la Psicologa. Extrado de http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art3b002.31Chiroque (1993) Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN). Lima, Per.


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hospitalizacin con duracin variable despus del egreso.32Kain, Mayes, O.Connor y

Cicchetti (1997) efectuaron un estudio longitudinal en 163 nios de 2 a 10 aos de

edad a partir de mediciones repetidas del nivel de ansiedad en el preoperatorio de

ciruga ortopdica (dos semanas, 6 meses y un ao). Los nios mantuvieron una

relacin significativa del nivel de ansiedad a travs del tiempo; 54% de los nios

presentaron alteraciones de conducta asociadas a ansiedad a las dos semanas, el

20% mantuvo efectos de ansiedad a los 6 meses, y el 7.3% al ao an presentaba

efectos de ansiedad. 33

En un estudio reciente, Aguilera y Whetsell (2007) trabajaron con 155 nios

mexicanos entre los 7 y 11 aos de edad en un hospital pblico a fin de investigar la

relacin entre la hospitalizacin y el nivel de ansiedad de los nios. Los resultados

demostraron diferencias en la ansiedad a travs del tiempo, siendo ms alto alingreso y durante la hospitalizacin y disminuyendo tras el alta del hospital.34

La evidencia que sugiere la presencia de ansiedad en los nios como respuesta

emocional a la hospitalizacin es extensa y sus efectos durante y despus de la

hospitalizacin pueden persistir por semanas o meses despus del egreso, en

algunos casos hasta la edad adulta.35 Por tanto, es necesario intervenir para

prevenir, identificar y tratar la ansiedad en el nio en las diferentes etapas de

crecimiento y desarrollo. Asimismo, se debe procurar el acompaamiento de los

familiares de los nios, comunicacin afectiva del equipo hospitalario y proveer al

nio informacin sobre la razn de su internamiento que sea adecuada a su edad;

estos aspectos contribuyen a aminorar su nivel de ansiedad.

32Teichman, Y.; Ben, M.; Lerman, M. (1986). Anxiety reaction of hospitalized children. Western Medical Psychology; 59 (4): 375-382.33Kain, Z.; Mayes, L.; O.Connor, T.; Cicchetti, D. (1997). Preoperative anxiety in children, Predictors and outcomes. Journal ofPediatric Nursing; 12 (2): 110-9.34Aguilera, P.; Whetsell, M. (2007). La Ansiedad en Nios Hospitalizados. Revista Aquichan, Universidad de La Sabana. Vol. 7 /Octubre.35Dearden, R. (1970). The psychiatric aspects of the case study sample. In M. Stace (ed.), Hospitals, children and families: thereport of a pilot study. London: Routledge & Kegan; 1970.


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1.2.2.2 Depresin

La depresin se refiere a un estado de nimo triste, mal humor, dbil voluntad e

incapacidad de decisin, todo ello causado por cambios relevantes y/o estrs.36Es

un sentimiento de abatimiento sin esperanza y es uno de los desrdenes

psicolgicos ms comunes segn Norman Wright (1990). Ha sido llamada el

resfriado comn de la gente pues los expertos en salud mental estiman que de diez

personas, al menos una sufre de depresin; aproximadamente 5% de los nios de la

poblacin general padece de depresin en algn momento.37

Al igual que la ansiedad, la depresin puede ir desde un extremo en que puede

beneficiar al ser humano hasta uno en el que puede llevarlo a la destruccin de su

propia vida.En los nios, la depresin se puede presentar con diversas caractersticas

dependiendo de la etapa de desarrollo en que estn; entre estas caractersticas se

encuentran:

a. Est continuamente triste, llorando con ms facilidad.

b. Pierde el inters por los juegos preferidos y por la escuela.

c. Se aleja de sus amigos y de la familia.

d. Presenta prdida del placer.

e. Presenta una comunicacin pobre.

f. Se aburre y se cansa con facilidad.

g. Presenta menos energa o concentracin.

h. Se irrita fcilmente o es demasiado sensible frente a pequeas frustraciones,

haciendo berrinches con ms facilidad.

i. Extremamente sensible hacia el rechazo y el fracaso.

j. Expresa baja autoestima, desprecindose o culpndose.

k. Elige "finales tristes" para sus cuentos y representaciones.

l. Se comporta de una manera agresiva.

m. Se queja constantemente de dolores tales como de cabeza o de estmago.

n. Duerme demasiado o muy poco.

36Dorsch, Friedrich (1994). Diccionario de Psicologa. Editorial Herder; 8 edicin.37Wright, Norman (1990). Como aconsejar en situaciones de crisis. Editorial Clie; Barcelona, Espaa. Pp.118-120.


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o. Come demasiado o muy poco.

p. Sufre una regresin, hablando como un beb u orinndose en la cama.

q. Habla de suicidio.

r. Habla de escaparse de la casa38

En trminos generales, la depresin es causada por una combinacin de factores

biolgicos, sociales y psicolgicos. No obstante, en los nios, la depresin puede ser

resultado de varias situaciones como la prdida de un ser querido, problemas

familiares, deficiencia de habilidades sociales, dependencia, la separacin de sus

familiares, cambios repentinos en la vida del nio, problemas escolares, situaciones

de aislamiento, la inestabilidad y el estrs, entre otras.

Si se considera el hecho de que la mayora de estas causas se encuentran

involucradas en el proceso de hospitalizacin, entonces no es de extraar que los

nios sufran de depresin como uno de los sentimientos principales al ser

ingresados. El nio hospitalizado se enfrenta ante una situacin negativa por el

mismo hecho de estar en un hospital; busca compaa y el afecto de un familiar u

otra persona con la cual se sienta seguro, pero debe separarse debido a los

reglamentos hospitalarios y a situaciones propias de cada familia, haciendo que el

nio se sienta solo y abandonado, con mayor vulnerabilidad. Adems de ser alejado

de sus familiares, se separa de sus amigos y de su ambiente cotidiano; a esto se une

el aburrimiento.

El medio hospitalario es pobre en estmulos, su ritmo de actividades es montono y

repetitivo. El espacio es reducido, los horarios se establecen atendiendo casi

exclusivamente a las exigencias de atencin de la enfermedad y se olvidan con

frecuencia las necesidades fundamentales de los nios: su inters por jugar,

aprender, movilizarse, explorar, comunicarse con otra persona de su misma edad.39

38 Callahan, Cynthia. Depresin Infantil. Articulo publicado en Gua Infantil. Extrado dewww.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/depresioninfantil.htm39 Sierra Rodrguez, Pedro. Calidad de vida en el Nio Hospitalizado. Hospital de la Misericordia. Revista Colombiana dePediatra. Extrado de www.encolombia.com/pediatria34299_calidad28.htm


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Como en el caso de la ansiedad, hay algunos estudios que sustentan la depresin

como una de las primeras consecuencias de la hospitalizacin:

En un estudio realizado en 1997 en el Hospital Universitario de Cartagena se

observ que el 25% de los nios menores de 6 aos presentaron

manifestaciones de ansiedad y depresin durante las primeras 72 horas de su

hospitalizacin. Una segunda evaluacin realizada 7 das ms tarde mostr

que el porcentaje de nios en quienes se observaron estos sntomas de

desadaptacin se elev al 75%.

Expertos en el 55 Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Pediatra

(AEP) celebrado en Valencia (2006), seal que 50% de las causas

depresivas infantiles son de "origen gentico", mientras que en la otra mitadalgunas de las principales causas o de los factores de riesgo para padecer

esta enfermedad se debe a la prdida importante de uno o los dos

progenitores, ya sea por muerte o separacin, o tambin porque el nio haya

permanecido durante un largo periodo de tiempo hospitalizado.40

Siendo la depresin una consecuencia de la hospitalizacin y un factor que retrasa la

recuperacin de los pacientes, los centros hospitalarios deben contar con servicios

que velen por la salud integral de sus enfermos, en especial, los nios.

1.2.3 El Nio Hosp italizado y su Familia.

Cuando se presentan situaciones graves de enfermedad es muy probable que

tambin se presente una crisis familiar, caracterizada por:

Conductas de sobreproteccin por parte de los familiares que, de no

modificarse, influirn sobre la autoestima, autonoma y desarrollogeneral del paciente.

40Los pediatras cada vez detectan mejor la depresin infantil, pero aun hay retrasos en el diagnostico (2006). La Mirada deJokin. Art. 4 de junio. Obtenido de www.argijokin.blogcindario.com/2006/06/03769-los-pediatras-cada-vez-detectan-mejor-la-depresion-infantil-pero-aun-hay-retrasos-en-el-diagnostico.html


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Reacciones ambivalentes intensas entre los hermanos y el paciente con

el consiguiente incremento de la rivalidad normal entre hermanos.

En cuanto a los padres del nio enfermo, stos atraviesan normalmente tres etapas:

La primera, caracterizada por sentimientos de ira, rebelda e incredulidad.

Negacin de la realidad.

Luego, atraviesan por un perodo de tristeza, depresin, y frustracin, que

se acompaa de un gran complejo de culpabilidad.

Finalmente, logran una gradual restauracin del equilibrio psquico,

acompaada de un enfrentamiento real del problema.41

As como la experiencia de hospitalizacin va acompaada de estrs, ansiedad,

confusin y otras alteraciones emocionales para los nios; sta tambin afecta

considerablemente a los padres. La hospitalizacin supone una nueva fuente de

conflictos y tensiones que aadir a los ya existentes en la vida de los adultos. Las

principales repercusiones que la hospitalizacin del nio causa sobre los padres son:

El impacto psicolgico (ansiedad, estrs...).

El impacto fsico (alteracin del sueo, de las relaciones sexuales...). El impacto ocupacional (bajas laborales, importantes gastos econmicos...).

El impacto social (sentimiento de que la gente les evita, ruptura de las

relaciones sociales...).42

Al considerar las diferentes dificultades y consecuencias que los nios enfrentan al

ser ingresados en un centro hospitalario, se hace necesario un abordaje integral de

los pequeos pacientes. Se hace imprescindible un equipo multidisciplinario, formado

por profesionales de distintas reas de la salud, que se ocupe no solamente de la

41 Mittag, 1996. Citado en Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Hospitalizacin infantil y atencin psicoeducativa en contextosexcepcionales de aprendizaje. Revista de Educacin, 341. Septiembre-diciembre, pp. 553- 577 559.

42Carboles; Prez-Pareja (1999). Citado en Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Hospitalizacin infantil y atencin psicoeducativaen contextos excepcionales de aprendizaje. Revista de Educacin, 341. Septiembre-diciembre, pp. 553- 577 559.


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sanidad fsica de los nios, sino que tambin brinde el servicio adecuado para suplir

sus necesidades psicolgicas.

1.3 Terapia Psicolgica

La Terapia Psicolgica es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es

decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que

acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propsito de una

mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio en su conducta,

actitudes, pensamientos o afectos.

Teniendo una idea ms clara de lo que es la terapia psicolgica en general, es

posible centrarse entonces en la terapia infantil, Friedrich Dorsch43 (1994) en su

Diccionario de Psicologa define la Psicoterapia Infantil como: Psicoterapia de nios

que sufren de neurosis, trastornos en el juego, en la conducta y en el desarrollo. Los

mtodos derivan principalmente del psicoanlisis e incluyen junto a la conversacin,

el juego, actividades figurativas, la msica y la danza.

La Terapia infantil consiste en una secuencia de sesiones, en las que el psiclogo va

trabajando con el nio diferentes aspectos de su problemtica. Las sesiones se

realizan normalmente a travs del juego y de otras actividades relacionadas con el

problema que presenta el nio.

Segn sea el trastorno, as ser la duracin y la frecuencia de estas sesiones, que

podrn ser realizadas individualmente o en grupo, segn la conveniencia de cada

caso.

La Fase Inicial consiste en recoger informacin actual y biogrfica sobre el nio,

tanto de aspectos personales como de los ambientales (familia, escuela...) Esto se

obtiene a travs de diversas mtodos que se emplean como lo son la entrevista

43Friedrich Dorsch. Diccionario de Psicologa. Edit. Herder, 1994.Pg. 665


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estructurada y la no estructurada, la observacin, pruebas psicolgicas, entre otras;

dentro de la entrevista estructurada tenemos la Anamnesis, la cual es una entrevista

que va dirigida hacia los padres o tutores del nio o nia en donde se toman

aspectos como los datos generales del nio, su historial mdico desde el nacimiento,

informacin de cmo fue el parto, entre otras. Asimismo, se realizan entrevistas

dirigidas hacia los educadores ya que juegan un papel relevante; ellos ayudan a

comprender qu factores estn asociados con la aparicin de los problemas que el

menor presenta. El diagnstico debe efectuarse en dos reas: a) El Nio, b) Su

Familia y entorno, con los cuales se logra obtener un diagnstico lo ms exacto y

aproximado posible. Posteriormente, se establece la formulacin del tratamiento;

esta consiste en una serie de sesiones en las que, a travs de distintos

cuestionarios, tests y tcnicas se conoce al nio, su forma de pensar y de sentir antela vida y el problema por el que se ha consultado. Este, incluye adems, el

planteamiento de objetivos los cuales deben proponerse tomando en cuenta tres

factores: 1) El trastorno que padece el nio, 2) La Personalidad del Nio y 3) El

medio en el que se desarrolla.

En la siguiente fase, la Fase Intermedia es en donde se selecciona la terapia que

ms se adapta a la problemtica, al medio y a la personalidad del nio. Se debe

considerar en base a esos tres criterios que tan adecuada puede o no resultar una

terapia, si la problemtica es muy compleja o podra considerarse la posibilidad de

asociaciones con otros nios, as como la modificacin del lugar donde vive o donde

duerme, por ejemplo. No con todos los nios puede utilizarse el lenguaje como forma

de comunicacin con el terapeuta. Algunos tienen miedo a pensar y rechazan la

verbalizacin como su medio de expresin y es por ello que se considera al juego

como el lenguaje por excelencia de los nios.

Una vez superadas las dos fases anteriores, se procede a la Fase Terminal, es aqu

en donde se evala el nivel de manejo y control que el nio pueda tener ante las

problemticas actuales y futuras. La pauta para poder dar por terminada la terapia

con el nio es cuando se han alcanzado las metas propuestas dentro del proceso

teraputico.


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1.3.1 Terapia Ldica

Desarrollada inicialmente a finales del siglo XX, hoy en da la terapia ldica incluye

un gran nmero de mtodos de tratamiento, todos ellos aplicando los beneficios

teraputicos del juego.44

Puede describirse como la oportunidad que se ofrece al nio para expresar

crecimiento en las condiciones ms favorables como es el juego.

Por ser el juego su medio natural de auto expresin, el nio tiene la oportunidad de

actuar por este medio todos sus sentimientos acumulados de tensin, frustracin,

inseguridad, temor, confusin, etc.

Axline expresa lo siguiente acerca de la Terapia Ldica o de juego: El poder actuar

estos sentimientos por medio del juego hace que emerjan y se expresen

abiertamente, as el nio puede enfrentarse a ellos aprendiendo a controlarlos o

rechazarlos. Cuando logra alcanzar una relajacin emocional se da cuenta del poder

interno que tiene para ser una persona con derechos propios, que puede pensar por

s mismo y tomar sus propias decisiones, alcanzar una mayor madurez psicolgica y

en consecuencia llegar a realizarse plenamente.45

Tambin la podemos definir como: Mtodo psicoteraputico que se propone el

tratamiento por catarsis de actitudes neurticas , trastornos de la conducta y neurosis

manifiestas mediante el juego, la exteriorizacin de los conflictos en la conducta de

juego y la verbalizacin de esta conducta. Mediante la ludoterapia, nios y tambin

en parte adolescentes pueden actuar teraputicamente en situaciones individuales y

de grupo, en forma directiva o no directiva.46

La terapia ldica difiere del juego normal en el hecho de que el terapeuta ayuda al

nio a tratar y resolver sus propios problemas. La terapia ldica se apoya en la forma

44Axline, Virginia (1988). Terapia de Juego. Edit. Diana; Mxico.

45Axline, Virginia. (1988) Terapia de Juego. Edit. Diana; Mxico.46Dorsch, Friedrich. Diccionario de Psicologa. Edit. Herder, 1994.Pg. 429


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natural en que los nios aprenden sobre ellos mismos y sobre sus relaciones con el

mundo que los rodea.47 A travs de la terapia ldica, los nios aprenden a

comunicarse con los dems, expresar sus sentimientos, modificar su

comportamiento, desarrollar la habilidad de resolver problemas y aprender formas de

relacionarse con otros. El juego les ofrece una distancia psicolgica segura de sus

problemas y les permite expresar pensamientos y sentimientos apropiados para su

desarrollo.

La terapia ldica les permite a los profesionales del rea de salud mental

especializados en terapia ldica evaluar y entender el juego del nio. Ms an, la

terapia ldica es utilizada para ayudar al nio a lidiar con emociones difciles y

encontrar soluciones a sus problemas.48Al enfrentar los problemas en el ambientede la terapia ldica clnica, los nios encuentran soluciones que fomentan su

autoestima, mantienen su estabilidad y seguridad emocional y les ayuda a desarrollar

su capacidad para la resolucin de conflictos. La terapia ldica les permite cambiar la

forma en la que piensan, sienten y resuelven sus preocupaciones.49

La terapia ldica es especialmente indicada para nios quienes an no pueden

expresar de una manera comnmente entendida sus emociones y/o sentimientos.

Hablar con ellos sobre como se sienten o que es lo que sienten, es una tarea difcil si

no imposible para los nios.

Las emociones, aunque se sienten de una manera ms o menos universal, deben

pasar por un proceso de aprendizaje. Es decir si alguien experimenta alguna

"emocin" debe poder despus de un aprendizaje encontrar la palabra adecuada

para poder expresar lo que siente. Las emociones al ser voltiles, no concretas,

hacen ms difcil para un nio el poder atribuirles un nombre comnmente usado

para ellas.

47Carmichael, K. D. (2006). Play therapy: An introduction. Glenview, IL: Prentice Hall.

48Moustakas, C. (1997). Relationship play therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.

49Kaugars, A., & Russ, S. (2001). Emotions in children's play and creative problem-solving. Creativity Research Journal, 13(2),211-219.


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Funciones del Juego

El nio aprende a explorar, desarrollar y dominar las destrezas fsicas y sociales a

travs del juego.

Dentro de las funciones del juego podemos mencionar:50

a) Sociales:

Se descubren roles de familia, adulto y sexo; adems, aprende a relacionarse con

otras personas y comprende lo que es aceptable y no aceptable.

b) Fsicas, Sensoriales y Perceptivas:

La actividad de los sentidos y el cuerpo ensean si existen capacidades o

limitaciones en los nios y capacidad perceptiva. El nio comienza a clasificar losobjetos y a relacionarlos con otros, formando una base para el pensamiento lgico.

c) Emocionales:

Permite descubrir el sentido de confianza, identidad, puede expresar sus

sentimientos sin temor a castigo y le ayuda a controlar sus frustraciones e impulsos.

d) Cognitivas:

Con el juego el nio(a) aprende diversas formas de poder solucionar un problema o

acontecimiento que se de en su ambiente. El pensamiento representativo surge con

el juego simblico y dramtico; el abstracto con las actividades que le permita

solucionar problemas.

1.3.2 Programa de Terapia Ldica

El Programa de Terapia Ldica es una forma de terapia que se ha venido

desarrollando desde comienzos de los aos cincuenta, el cual est basado en la

escuela humanista y toma importancia a partir de los trabajos de Rogers y Axline.

50Schafer, Charles. (1988). Manual de terapia de juegos. Editorial El Manual Moderno. S. A de CV, Mxico D.F.


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La Terapia Ldica es una forma de intervencin basada en el hecho de que el juego

es el medio natural de auto expresin del nio, es una oportunidad que se le da para

que al jugar manifieste sus sentimientos y problemas, estimulando el desarrollo

integral a travs de los diversos recursos didcticos, juguetes, talleres, dinmicas,

actividades dirigidas, entre otros.

Es un mtodo que permite al terapeuta poder observar el juego del nio para as

reconocer alteraciones en las reas cognoscitivas, sociales o emocionales del nio.

El terapeuta debe de tener toda la disposicin, paciencia, respeto y consideracin

con el nio; estableciendo lmites que permitan al nio aprender a afrontar sus

emociones de una forma sana, con respeto y contencin.

En las primeras sesiones el terapeuta no estructura el juego, slo analiza, observa,

aclara comprende y ayuda, es el nio quien decide qu hacer y cmo hacerlo, lo que

le permite sentirse cmodo y seguro.

Para los efectos de esta investigacin, el programa de Terapia Ldica Hospitalaria

estudiado est enfocado en el mejoramiento de la salud emocional de los nios

ingresados por largos periodos en el hospital. Dicho programa es realizado por un

grupo de profesionales quienes, en conjunto con los mdicos y enfermeras a cargo,

hacen una evaluacin de la situacin de cada paciente, estableciendo as el tipo de

actividades a realizar para cada uno de los servicios que visitan; posteriormente, se

realizan diversas actividades tales como juegos en grupo, se les prestan juguetes, o

se les aplica musicoterapia, generalmente con la participacin de los padres de

familia.

Con ello se pretende estimular sus habilidades socio-psico afectivas as como su

motricidad fina y gruesa. La generacin de hbitos de higiene, socializacin y

estimulacin temprana deben procurarse proporcionndoles juegos ldicos que

ayuden a sus niveles de aprendizaje.


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La terapia de juego proporciona al nio una oportunidad natural, sencilla y no

amenazante para revelar sus temores, esperanzas y fantasas.

1.3.3 Ludotecas

Como su nombre lo indica, las ludotecas son lugares en los que se desarrolla la

terapia ldica. A continuacin se citan algunos tipos de ludotecas encontradas a

partir de un estudio de investigacin:51

a) Ludoteca Escolar: Generalmente son implementadas dentro de las propias

unidades escolares, Jardines Infantiles, Escuelas primarias, buscan suplir las

necesidades de materiales para el desarrollo del aprendizaje, sirven como

apoyo pedaggico para los profesores y Psiclogos. Como modelo de estas

ludotecas encontramos el programa de la Legin de la Buena Voluntad (LBV):

"Un corazn abierto a la creatividad". Es el tipo de ludoteca ms comn

implementadas a nivel particular y principalmente con apoyo del estado en

varios pases latinos.

b) Ludoteca Teraputica: Son aquellas en las cuales se aprovechan las

oportunidades ofrecidas por las actividades ldicas, ayudando a los nios a

travs del juego a superar dificultades especficas. (Deficiencia mental, visual,

fsica auditiva y dificultades escolares, etc.). Existen varios tipos de proyectos

dentro de esta modalidad, uno de los ms conocidos son los centros

"LEKOTEK" (quiere decir LUDOTECA, en Sueco). Este sistema enriquece las

relaciones de la familia con los nios portadores de deficiencias.

c) Ludoteca de Investigacin: Son aquellas instaladas en las universidades, porprofesionales en el rea de la educacin, con el objetivo principal de realizar

investigaciones y formacin de recursos humanos.

51Borja Sol, Mara. (1998) Estudio para la implantacin de una red de ludotecas. PPU, 1ra edicin. Barcelona, Espaa.


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d) Ludoteca Circulante: Tambin conocidas como itinerantes. Esta clase de

ludoteca es bastante comn en Europa, Canad y Australia. Tiene los mismos

objetivos que otras ludotecas, la diferencia es que funciona dentro de un

vehculo que puede ser un mnibus, camin, o un trailer adaptados. La ludoteca

itinerante es una buena alternativa para atender a comunidades muy distantes o

para atender varios locales en sistemas rotativos. El tiempo en cada local vara

dependiendo de los intereses y necesidades de la comunidad.

e) Ludotecas Comunitarias:Responden a dos aspectos:

- Al desarrollo de la cultura: en la medida en que ofrece un espacio para

la socializacin, el aprendizaje e intercambio cultural, incluye la

idiosincrasia, el folklore, el rescate de las costumbres y tradicionespopulares.

- Al cambio social: en la medida en que el juego sirve como medio de

transformacin en las comunidades que presentan problemticas

sociales muy marcadas, principalmente la poblacin infantil y los

ancianos, que se encuentran muy desprotegidos en la mayora de los

pases de Amrica latina.

f) Ludoteca Hospitalaria: Tiene la finalidad de mejorar la estada del nio en el

hospital para que la internacin sea menos traumatizante, proporcionando as

mejores condiciones para su recuperacin. Es un espacio que pretende mejorar

el estado anmico y emocional del paciente por medio de la terapia ldica

haciendo su estancia hospitalaria agradable y provechosa. Este tipo de ludoteca

se encuentra en varios hospitales en Cuba, Brasil, Mxico, Argentina y El

Salvador.

Hace algunos aos inici en Colombia un proyecto con el cul surgieron las

Ludotecas N.A.V.E.S., estas son espacios que permiten el desarrollo integral de los

nios y nias a travs del juego, y por medio de ellos se busca contribuir en los

cambios de calidad de vida en los nios y nias.


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ZONA DE LECTURA RECREATIVA: La lectura recreativa es una de las

mejores formas de intercambiar el aprendizaje y la diversin, adems que les

presenta a los nios y nias una forma atractiva de leer.

ZONA DE EJERCICIOS: En esta zona concentramos la mayor parte de los

juguetes que ayudan a desarrollar la motricidad gruesa en los nios y nias.

Este desarrollo permite que los msculos grandes enven al cerebro impulsos

directamente relacionados con los msculos pequeos, y con ello su

motricidad fina tiene mayor coordinacin.

ZONA DE ARTE: La oportunidad que tienen nios y nias de expresarse a

travs del arte, permite fomentar en ellos seguridad en s mismos, mejorar sunivel de autoestima y transmitir sus sentimientos ms profundos.

ZONA SIMBOLICA: A travs del juego conocemos los ideales, los sueos y

los anhelos de los nios y nias, as como sus experiencias personales. Un

nio juega lo que vive y vive lo que juega. Aqu los nios jugarn a Ser...

ZONA MUSICAL: Es otra forma de expresin artstica con la que los nios ynias contarn con instrumentos musicales realmente maravillosos.

En nuestro pas funcionan actualmente tres de los tipos de ludotecas mencionadas:

circulante, comunitaria y hospitalaria, siendo est ltima la de mayor relevancia para

los efectos de esta investigacin. De esta se hablar de manera ms detallada

posteriormente.

En otros contextos, el desarrollo de una relacin de confianza puede ser el principalobjetivo teraputico para las personas involucradas en el trabajo dentro de las

ludotecas. Sin embargo, para los nios hospitalizados, el lograr esta relacin de

confianza con sus terapeutas, es tambin el medio por el que se logran otros


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objetivos, como el incremento de la expresin o el deseo de participar en actividades

preparatorias.54

Las actividades en el saln de juegos ayudan a fomentar el sentido de normalidad

del nio, fortaleciendo y manteniendo intactos los esquemas bsicos de su identidad.Por ello, el desarrollo de programas de juego en los hospitales tiene grandes

beneficios. Primero, estos programas ayudan a proporcionar un mejor cuidado de la

salud; las ansiedades relacionadas con la enfermedad y con la hospitalizacin se

reducen o al menos se evita que aumenten. A medida que mejora la salud

psicolgica, la recuperacin fsica se obtiene de forma ms rpida. Los nios se

vuelven ms cooperadores y de esta manera las exploraciones son ms rpidas;

adems de que los procedimientos mdicos se llevaran a cabo en forma ms

suave.55

Los programas de juego tambin tienen el potencial para ayudar a las familias. Los

padres se sienten consolados al saber que las necesidades emocionales de sus hijos

estn siendo satisfechas. Es de gran importancia la constancia y la consistencia del

personal para obtener el desarrollo de relaciones de confianza.

Los juguetes del saln y los patrones familiares de interaccin con otros nios

pueden tener un efecto inmediato para suspender o reducir las tensiones. Al seguir

un procedimiento medico indicado como la ciruga, los nios pueden tener

ansiedades que incluyen la preocupacin sobre que se les desfigure su cuerpo o

altere su habilidad para regresar al tipo de juego normal previo a la hospitalizacin.

La terapia de juego individual puede tener ms valor para el nio que ha tenido

dificultades emocionales antes de llegar al hospital o para aquel que enfrenta una

hospitalizacin prolongada. 56

54 Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en el Ambiente Hospitalario. Investigacin deCampo. Mxico. D. F.55

Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en el Ambiente Hospitalario. Investigacin de Campo. Mxico. D. F.

56Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en Ambiente Hospitalario. Investigacin de Campo.Mxico. D. F.


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CAPITULO II

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A fin de plantear adecuadamente el problema y la pregunta de investigacin, se

presenta una breve introduccin del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom y su

conexin con la ludoteca hospitalaria.

2.1 Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.

2.1.1 Historia.

El banquero estadounidense nacionalizado salvadoreo Benjamn Bloom, don a la

Sociedad de Beneficencia Pblica el 6 de noviembre de 1928, un hospital para ser

usado en asistencia a la niez salvadorea, el que llego a constituirse en el Primer

Hospital de Nios de El Salvador.

Desde sus inicios hasta la fecha, el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

cumple con el noble ideal de su fundador: Ayudar a recuperar la salud de los nios

de El Salvador.

La Misin y Visin bajo la cual se gua el Hospital Nacional de Nios Benjamn

Bloom son:

Misin

"Somos un Hospital de referencia que brinda atencin medica especializada a la

poblacin infantil Salvadorea, a travs de servicios integrales de salud con

Calidad, Calidez y tica Profesional


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Visin

"Convertirnos en un Institucin de Salud lder en la Atencin Infantil, con servicios

mdicos integrales de excelencia a nivel Nacional y Regional, basados en la

docencia e investigacin.

2.1.2 Clasificacin de los Servic ios del Hospi tal

El Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, presta diferentes servicios

mdicos para los nios de nuestro pas, stos estn divididos por reas, siendo

algunas de ellas:

Oncologa

Atiende a nios con Cncer, su tiempo de permanencia en el hospital siempre

es muy prolongado; cuenta con un servicio de tratamiento ambulatorio.

Las caractersticas ms comunes que se pueden observar en los pacientes

son tristeza, falta de apetito, poca o ninguna socializacin, agresividad, entre

otros.

Ortopedia

Ingresan los nios y nias que han sufrido diversas lesiones en sus huesos,como por ejemplo fracturas, dislocaciones, torceduras, etc. El rango de

edades es muy variado pues se encuentran nios desde semanas de nacidos

hasta adolescentes de 17 aos.

Hematologa

El promedio de poblacin en este servicio es de 18 nios y nias de

diferentes edades. La distribucin del espacio fsico del rea de Hematologaes la siguiente: cuentan con un rea dispuesta con varias camas y un cuarto

de aislamiento con tres camas.


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Nefrologa

Este servicio atiende a nios con problemas renales que se encuentran en

tratamiento para transplante de rin o dilisis. Cuenta con una poblacin

regular de 18 nios y nias, cuyas edades oscilan entre los nios de meses de

nacidos hasta los 11 aos regularmente.

Medicina Interna

Es el rea en donde se atienden diversas enfermedades, se brinda atencin a

los nios que no necesitan tratamientos quirrgicos o que luego sern

remitidos a otros especialistas internistas; est relacionada con las

enfermedades de los rganos internos. La poblacin regularmente es de 28 a

30 nios y nias, en donde el porcentaje de atencin se divide en un 50% deatencin a pacientes menores de tres aos y el otro 50% restante a pacientes

entre los tres y los once aos de edad.

Ciruga Plstica

Ingresan aqu los pacientes que han sufrido diversos tipos de lesiones,

accidentes o enfermedades que requieran de un proceso de reconstruccin,

correccin de algn defecto gentico o por lesiones, con la finalidad de querecupere la funcionalidad normal del cuerpo. Este servicio cuenta con 4 reas

de dormitorios y tiene capacidad para treinta nios.

Ciruga General

En esta rea se atiende a todos los pacientes que sern sometidos a

intervenciones quirrgicas de diversa ndole. El servicio cuenta con cuatro

cuartos, en los cuales estn distribuidas siete u ocho camas por saln, as

como tambin un cuarto aislado y el rea comn de juego, cuenta con una

poblacin regular de 15 a 20 nios y nias siendo la poblacin ms frecuente

nios entre los 2 a los 4 aos y nios entre los 6 a los 12 aos. 57

57Manuales de procedimientos. Ludoteca Hospitalaria Naves Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.


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2.1.3 Ludoteca Hospitalaria N.A.V.E.S Gloria de Kriete

Ante la necesidad de espacios ldicos para fomentar la estancia agradable y

provechosa de los nios y nias internos en el Hospital Nacional de Nios Benjamn

Bloom, HNNBB, la Fundacin La Niez Primero propuso la idea de crear la primera

Ludoteca Hospitalaria de El Salvador y Centroamrica.

Se seleccion al nico centro peditrico con especialidades en el pas, que atiende

nios y nias de escasos recursos que por su reconocimiento incluso recibe

pacientes de Guatemala y Honduras; para lo cual se hizo un diagnstico inicial sobre

las instalaciones y sus necesidades, adaptando la Ludoteca a dicha realidad.

Para conocer ms sobre el funcionamiento de las Ludotecas Hospitalarias se hizo

una visita tcnica al Hospital Nacional de Nios Federico Gmez, Mxico D.F.,

donde se pudo profundizar en la metodologa de atencin que ellos trabajan.

Es as como el 24 Octubre del 2005 se inaugura la Ludoteca NAVES Hospitalaria en

el marco de la celebracin del da del hospital y en el mes de la niez, contando con

el apadrinamiento de la Fundacin Gloria de Kriete entidad salvadorea que apoya

diversas obras sociales y de la cual recibe su nombre.

Objetivos

Brindar espacios de entretenimiento y diversin que contribuyan a mejorar el estado

anmico del paciente.

Ser un estmulo para que los nios colaboren en el tratamiento que necesitan seguir

durante su estada en el hospital.


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Personal de la Ludoteca Hospitalaria

El equipo coordinador de ste proyecto est conformado por profesionales en las

reas de: Psicologa, Trabajo Social, Educacin Parvularia, Fisioterapia y Terapia

Ocupacional. Adems, para brindar una atencin ms personalizada, se cuenta con

un promedio de 40 estudiantes universitarios en servicio social de diferentes reas y

carreras afines.

Asimismo existen redes de apoyo espiritual, psicolgico y tanatolgico que brindan

sus servicios profesionales para todos los miembros que conforman el equipo de

trabajo, lo mismo que para el personal de mantenimiento, encargado de velar por la

higienizacin adecuada de los juguetes y de las ptimas condiciones fsicas de las

instalaciones.

Metodologa de Trabajo: Terapia Ldica

El trabajo se basa en el desarrollo de La Terapia Ldica (T.L.) que es una forma de

intervencin basada en el hecho de que el juego es el medio natural de auto

expresin del nio; es una oportunidad que se le da para que al "jugar" manifieste

sus sentimientos y problemas, estimulando el desarrollo integral a travs de los

diversos recursos didcticos, juguetes, talleres, dinmicas y actividades dirigidas,

entre otros.

La terapia ldica est diseada para cumplir con los dos objetivos principales de la

Ludoteca: incidir en el estado anmico de los infantes y en la colaboracin de stos

para recibir el tratamiento mdico que les corresponda. Uno de los principales xitos

de su aplicacin es contar con un equipo multidisciplinario, que brinde sus aportes

desde su especialidad, enriqueciendo la planificacin, desarrollo de las actividades,

metodologa e indicaciones para la atencin ldica, el abordaje del nio y su familia.

Otro aspecto importante es tener el criterio para identificar las condiciones de cada

servicio mdico ya que son variadas, las restricciones mdicas, las patologas,


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edades e intereses de los pacientes son elementos que se deben tomar en cuenta en

la seleccin del juguete que se utilizar en la terapia.

De esta forma, la terapia se ha dividido en dos partes:

Actividad dirigida: para realizar esta metodologa se toma apoyo de tcnicas como

arte y msico terapia, terapia ocupacional, juegos de apoyo a la formacin de

valores, cuenta cuentos, dinmicas enfocadas a socializar con otros pacientes y en

sensibilizar en la importancia de seguir un tratamiento mdico, una adecuada

alimentacin y prcticas higinicas correctas.

Es as como se explica a los nios en forma verbal y concreta el procedimiento de laactividad a realizar, se hace una demostracin o ejercicio previo para que lo vean los

pacientes y sus acompaantes, para luego entregar el material a utilizar e iniciar con

la actividad. Al finalizar la terapia se hace una breve evaluacin para explorar lo que

ms les ha gustado y lo que han aprendido.

Terapia de Juego: es en esta parte de la terapia Ldica en donde al nio se le

estimula su autonoma y toma de decisin, dndole la opcin de escoger un juguete

entre una variedad establecida por la Ludotecaria/o, todo esto basados en la

condicin mdica y caractersticas del paciente. Parte de la terapia consiste en la

interaccin del acompaante en el juego, favorecindole a su descarga emocional y

a su vez, formando un vnculo afectivo entre ambos.

La terapia de juego tiene un gran impacto en la condicin anmica del paciente, lo

cual fue evidenciado mediante la realizacin de un trabajo de investigacin de grado

por parte de psiclogos de la Universidad Centroamericana, cuyo tema fue La

Terapia de Juego en nios y nias Hospitalizados, desarrollada de enero a mayo de

2008 con dos grupos experimentales: uno recibe la terapia ldica y el otro que no,

siendo ambos sometidos a una

programa de terapia ludica (trabajo)

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