Programa de NeonatologíaDra Couce

• 1. Características y cuidados del recién nacido

• 2. El recién nacido prematuro • 3. Hipoglucemia neonatal. El hijo de madre

diabética• 4. Ictericia neonatal• 5. Hipocalcemia neonatal. El recién nacido con

retraso de crecimiento intrauterino• 6. Distrés respiratorio• 7. Errores Congénitos del metabolismo

Programa de NeonatologíaLibros recomendados

• Tratado de Neonatología de Avery- 7ª edición. • Neonatología. Gomella- 5º edición• Tratado de Pediatría- Nelson• Tratado de Pediatría. Cruz Hernández

CUIDADOS DEL RN NORMAL

• 1. Asistencia en la sala de partos

• 2. Asistencia en el Hospital

• 3. Exploración física y neurológica

• 4. Cuidados generales

CUIDADOS DEL RN NORMAL1. ASISTENCIA EN LA SALA DE PARTOS

• Respiración y control de la temperatura:• Evitar la pérdida de calor: recoger al niño con un paño estéril y

caliente, protegerlo del enfriamiento manteniendo la temperatura de la sala a unos 26º C y tenerlo siempre bajo un foco de calor radiante.

• Aspirar secreciones de boca y nariz: suele ser necesario aspirar las secreciones bucofaríngeas con un aspirador mecánico bucal (la aspiración se realizará con la extracción de la sonda). En un parto vaginal no es necesario aspirar secreciones gástricas. En nacidos por cesárea se efectuará lavado gástrico (la cantidad de secreciones es mayor)

• Estímulos cutáneos: unas palmadas en las plantas de los pies suelen ser suficientes para que el recién nacido inicie una respiración efectiva

CUIDADOS DEL RN NORMAL1. ASISTENCIA EN LA SALA DE PARTOS

• Ligadura del cordón umbilical:• Se liga con pinza o hilo estéril (tiene 2 arterias y 1 vena)• Cortarlo a unos 3-4cm de la superficie abdominal

• Prevención de la oftalmía neonatal:• Profilaxis de infección con pomada de eritromicina al 0,5% en

ambos ojos o tetraciclina al 1%. Muy útil para la profilaxis de la conjuntivitis por Neisseria Gonorrhoeae y parcialmente efectiva para la de Chlamidia Trachomatis

CUIDADOS DEL RN NORMAL1. ASISTENCIA EN LA SALA DE PARTOS

• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica:• Se administra 1mg de vitamina k vía IM

• Identificación del RN:• Brazalete con nombre y apellidos de la madre

que se mantendrá mientras esté en el Hospital• Huellas dactilares de la madre y plantares del

RN,análisis de ADN

CUIDADOS DEL RN NORMAL1. ASISTENCIA EN LA SALA DE PARTOS

Limpieza de la piel:

No bañar a los niños, se realizará limpieza del RN

con solución antiséptica muy diluida o simplemente

limpieza de los restos de sangre, residuos,

secreciones que cubren la piel del RN respetando el

vérnix (unto sebáceo que tiene un papel protector de

la piel). Sólo está indicado el baño cuando exista

sospecha de corioamnionitis

CUIDADOS DEL RN NORMAL2. ASISTENCIA EN EL HOSPITAL

• Favorecer el contacto madre-hijo• Establecer normas de asepsia: Lo más importante lavado frecuente de manos por parte de todo el personal que manipula al

niño• Cuidados del cordón umbilical: Con antiséptico (alcohol al 70%) y gasa estéril• Iniciar alimentación precoz.• Realizar pruebas metabólicas

CUIDADOS DEL RN NORMAL2. ASISTENCIA EN EL HOSPITAL

• Evaluación de la audición:• Es aconsejable realizar a todos los neonatos cribado

auditivo para detectar sordera congénita. Se lleva a cabo en los primeros días de vida mediante otoemisiones acústicas(OEA) o potenciales auditivos automatizados. Las OEA tienen como limitación el no detectar las hipoacusias de origen retrococlear. Detectan umbrales de 40 decibelios o más.

• Si esta prueba da alterada se le realizarán potenciales evocados auditivos y se le enviará a control por el

Otorrinolaringólogo

3. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL RNAPARATO CARDIORRESPIRATORIO

• Frecuencia respiratoria:

40-60 respiraciones/minuto

• Frecuencia cardíaca:

120-160 latidos/minuto• En las primeras horas se pueden auscultar

soplos que carecen de significación patológica pues se produce el cierre del agujero oval y del conducto arterioso

Recién nacido normal

• Orina– Primera emisión: < 48 horas – frecuencia 20 veces al día ,muy variable– volumen 20ml(primer-segundo día)-200ml /10dias

• Riñones– grandes, palpables– filtración glomerular 1/3 de lo normal– incapacidad de concentrar orina– perdida de bases, tendencia a acidosis

Recién nacido normal

• Meconio: Compuesto de una secreción mucosa del aparato digestivo, liquido amniótico deglutido, vérnix caseoso, lanugo, bilirrubina. No tiene proteínas, no tiene tripsina. Muco proteínas. Substancia viscosa, semifluida, color negruzco.

• Tapón meconial. Emisión 24-72 horas vida.

• Heces intermedias: 3-4 días • Heces normales: tipo alimentación

– Lactancia materna: mas explosivas; más amarillentas y acuosas; nº 4-5 día.

– Lactancia artificial: consistentes, menos número 2-3 día.

3. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL RNSISTEMA NERVIOSO

• Inmadurez e insuficiente mielinización del SNC y SNP

• Hipervagotonía fisiológica en las primeras semanas

• Reflejos propios de esta edad: Succión Búsqueda Deglución Moro Prensión Marcha automática Babinski positivo (con respuesta en abanico)

3. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL RNSISTEMA NERVIOSO

• Órganos de los sentidos:

• Visión: el RN reacciona a estímulos luminosos, es capaz de seguir con la mirada objetos cercanos

• Oído: disminución de la capacidad auditiva fisiológica en las primeras semanas (existe sustancia mucoide en la caja timpánica)

• Gusto: reacciona con viveza a distintos sabores

• Olfato: poco desarrollado en el recién nacido

Piel del recién nacido

• Lanugo• Vérnix caseoso• Descamación fisiológica• Vesículas de succión• Millia: millium facial ;perlas

de eptstein.• Nevus flameus: frente,

párpados,nuca,glabela• Mancha mongólica:

infiltrado melanocitos, región sacra.

• Sudamina: millia rubra, eritema tóxico.

• Eritema fisiológico: enrojecimiento de la piel; vasodilatación periférica; poliglobulia.

• Livedo reticularis• Acrocianosis: respuesta

orgánica frente al frío• Ictericia fisiológica: 36-48

horas de vida hasta 7 días; menos marcada distalmente.

4. Cuidados generales del recién nacido

• Exploración al nacimiento y antes del alta del hospital

• Despistaje Metabólico– Se realiza al 3º día de vida, tras 48 horas de alimentación

• Despistaje auditivo

• Despistaje de patología de Cadera en todos los grupos de riesgo.

• Primer Control por su Pediatra a las dos semanas

RECIÉN NACIDO NORMALACTITUDES EN EL PRIMER MES

• Duerme la mayor parte del día (18-20 horas).• Despierta en función de sus necesidades

• Cuando está despierto es capaz de levantar la cabeza unos segundos

• Realiza movimientos de contracción y estiramiento de piernas

• Reacciona ante ruidos fuertes sobresaltándose

CLASIFICACIÓN DE LOS RN DE ACUERDO CON LA EDAD DE GESTACIÓN DETERMINADA A PARTIR DEL

PRIMER DÍA DEL ÚLTIMO PERÍODO MENSTRUAL

• RN PRETÉRMINO: < 37 semanas de gestación

• RN A TÉRMINO: 37 a 41+6 semanas de gestación

• RN POSTÉRMINO: 42 o más semanas de gestación

Datos antropométricos

• Peso Medio de los recién nacidos es de 3500g (2500-4500)

– Varones: 3250-3500 gr.– Hembras: 3000-3250 gr.

• Factores– Duración de la gestación– Nutrición materna– Salud materna– Funcionamiento de unidad feto-placentaria– Tamaño de los padres– Raza-factores genéticos– Sexo v/h 250/1

Datos antropométricos

• Longitud– Expresión crecimiento esquelético.– Medida occipucio- talones, media de 51 cm (46-56)– Referencia para futuras valoraciones de crecimiento.

• Cráneo (medición 2-4 días postparto)– indica indirectamente el tamaño del cerebro– Medición plano occipito frontal: 35( 33-37 cm)– Durante el primer mes crece 0.5 cm semana

Características del recién nacido normal

• Perdida de peso postnatal:– Ajuste fisiológico– Hasta un 10% de peso (3-5% de media)– En los primeros 3-5 días de vida– Recuperación en los 6-10 días de vida

• Progreso ponderal:– 15-30 gr. /día (200-250 gr. semana)– Días de progreso lento/días compensatorios

A los 3 días de vida (48 horas con ingesta oral)

Extracción de sangre del talón que se impregna en

papel S & S para valorar la fenilalanina y TSH

Objetivos realizar la determinación al 100% de los recién

nacidos

diagnóstico correcto e inicio del tratamiento

en los primeros 20 días de vida

Pruebas de Pruebas de

DetecciónDetección

Precoz de Precoz de

AlteracionesAlteraciones

MetabólicasMetabólicas

¿Cómo podemos identificar un ¿Cómo podemos identificar un ECM en un recién nacido?ECM en un recién nacido?

1.- CRIBADO NEONATAL: obligatorio actualmente para la

fenilcetonuria y el hipotiroidismo congénito.

Con la espectrometría de TANDEM MASAS: cribaje

simultáneo de:

- Los trastornos del metabolismo de los aminoácidos

y de los ácidos orgánicos.

- Los trastornos del metabolismo de los ácidos

grasos.

Cuidados del recién nacido

• Cuidados generales– Higiene; vestido; régimen de vida

• Alimentación– Aporte Líquidos: Primer día 70-80ml/Kg.; séptimo día

sobre 160 ml/Kg/día– Calorías: Primer día 50 Kcal./Kg./día; séptimo día

100Kcal/día; posteriormente 120-130 Kcal./Kg.– Proteínas: 1º día 1,5-2g/kg /día, hasta 3-4 g/Kg/día– Distribución: proteínas 15%; grasas 30-40% y hidratos

de carbono 45-60%.

RECIÉN NACIDO NORMALACTITUDES EN EL PRIMER MES

• Higiene del neonato• El baño será con jabón suave neutro o ácido y

diario manteniendo bien seco el ombligo mientras éste no ha caído. La ropa se adaptará a las condiciones ambientales; siempre es más conveniente un ambiente caliente (22-24º) que abrigar excesivamente al neonato. No usar sustancias irritantes (lejías, jabones caústicos para lavar la ropa, ni anilinas (blanqueadores) que puedan ocasionar metahemoglobinemia