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Programa deIntervención Preventiva Familia ActivaC u a d e r n o pa r a L a Fa M I L I a

Intervención Preventiva Familia ActivaEste programa fue escrito por Beardslee WR, Martin JL y Gladstone TR © 2012. Su adaptación al español y construcción del material anexo fue realizada como parte del proyecto Fondecyt 11130615, de Prevención en Depresión, por Matías Irarrázaval D. y Fernanda Prieto T.

www.prevenirdepresion.clPara más información escribe a [email protected] o [email protected]

Fecha:

Nombre Familia:

Nombre Interventor(a):

Programa de Intervención Preventiva Familia Activa4

Índice

Módulo 1: Depresión y FamiliaDescripción de la intervención preventiva Familia Activa 9 Fortalezas, preocupaciones y objetivos 10Diversión en familia 14Tarea para la casa 15

Módulo 2: Aprendiendo sobre la depresión

Síntomas de la depresión 19Factores de riesgo para la depresión 21Resiliencia en niños 22Tratamientos para la depresión 24Sitios web y lectura sobre depresión 26Tarea para la casa 27

Módulo 4: Desarrollando habilidadesTermómetro del estado de ánimo pre-completado 30Termómetro del estado de ánimo en blanco 31Aprendiendo a relajarse: Respiración Profunda 32Aprendiendo a relajarse: Relajación Muscular Progresiva (guía para adultos) 33Aprendiendo a relajarse: Relajación Muscular Progresiva (guía para niños) 35Aprendiendo a relajarse: Imaginería 38Mantenerse Activo 40Habilidades de Resolución de Problemas 42 Reestructuración Cognitiva 45Tarea para la casa 47

Cuaderno de Trabajo de la Familia 5

Módulo 5: Preparándonos para el encuentro familiarPlan para el encuentro familiar 51Habilidades de comunicación 55Habilidades de resolución de problemas 56Tarea para la casa 57

Módulo 6: El Encuentro FamiliarImpresiones del encuentro familiar 62Tarea para la casa 64

Módulo 7: Nos preparamos para el futuro

Revisión Impresiones del encuentro familiar y Análisis Reunión 69 Revisión de metas familiares y logros 6910 maneras de construir resiliencia 70Construyendo resiliencia 71Futuros encuentros familiares 72Comentarios sobre futuros encuentros familiares y desafíos 73Tarea para la casa 73


M ó d u L o 1

Depresióny Familia


Descripción de la intervención preventiva Familia Activa

Es un programa centrado en la familia y basado en sus fortalezas, donde uno o ambos padres tienen o han tenido depresión. Asimismo, al menos un niño en la familia tiene que ser de una edad apropiada para participar (entre 6 y 12 años).

Cuando los niños llegan a la adolescencia media, tienen un mayor riesgo de tener depresión, si sus padres presentan o han presentado depresión. Sin embargo, los niños a menudo son resilientes y existen muchas cosas que los padres pueden hacer por sus hijos, incluso cuando están deprimidos.

El objetivo principal de la intervención es fortalecer a las familias y prevenir que se desar-rolle una depresión en los niños.

Las metas adicionales del programa incluyen ayudar a las familias a aumentar la comprensión acerca de la depresión y facilitar el hablar abiertamente de ésta entre los miembros, con el fin de mejorar el entorno familiar, reducir riesgos y fomentar la capacidad de recuperación de los niños.

Ayudar a los niños implica la comprensión de sus necesidades y fortalezas, así como las necesi-dades y fortalezas de los familiares, cuidadores y de la comunidad.

Aspectos clave de la Intervención

El programa de intervención preventiva Familia Activa implica una serie de 7 reuniones, incluy-endo reuniones de padres, una reunión para el/los niños, una reunión de desarrollo de habilidades y una reunión familiar.

Los miembros de la familia aprenderán acerca de la depresión y discutirán sus experiencias acerca de la depresión de los padres y cómo ésta ha afectado a la familia.

Las conversaciones ayudan en la construcción de una narrativa familiar sobre a depresión y ayu-dan a romper el silencio sobre la enfermedad y sus efectos.

Otros aspectos importantes de la intervención incluyen: 1. El aprendizaje acerca de la depresión, la resiliencia y el desarrollo de habilidades.2. Está enfocada en los niños, su familia y el futuro. 3. Los padres tienen un rol de liderazgo y el interventor tiene un rol de facilitador y compañero. 4. Se basa en las fortalezas de la familia y tiene un enfoque positivo.5. Es una intervención limitada en el tiempo e incluye un seguimiento a largo plazo.


Fortalezas, preocupaciones y objetivos Fortalezas

Tú, tu pareja y tus hijos tienen una serie de puntos fuertes. Por desgracia, a veces pueden ser fácil olvidarse de ellos. Si se te hace difícil ver las fortalezas actuales, piensa acerca de las fortalezas que has notado en el pasado. Los animamos a hacer una lista de los puntos fuertes y a leerlos con frecuencia.

¿Cuáles son tus puntos fuertes? Piensa acerca de las fortalezas interpersonales, los puntos fuertes de carácter, fortalezas emocionales, capacidades físicas, educación / formación, etc.

¿Cuáles son los puntos fuertes de tu cónyuge / pareja?

¿Cuáles son tus puntos fuertes como pareja? Piense en cómo tú apoyas a otros, cómo los animas, etc.


Haz una lista de los puntos fuertes de tus hijos:

¿Qué actividades disfrutan haciendo juntos (como familia)?


Preocupaciones

Es muy importante tener una buena comprensión de tus preocupaciones y tus objetivos para la inter-vención. Por favor, tómate el tiempo durante el período de sesiones y en casa para elaborar una lista de preocupaciones y metas, y escribirlas.

¿Cuáles son tus preocupaciones acerca de ti mismo?

¿Cuáles son tus preocupaciones acerca de tu cónyuge?

¿Qué tensiones de la vida impactan en el funcionamiento de la familia?


¿Cuáles son tus preocupaciones sobre tus hijos?

Objetivos

Esta es una lista de sus objetivos para la intervención preventiva Familia Activa. En otras palabras, ¿qué te gustaría lograr a través de la participación en la intervención? Por ejemplo, es posible que desees aprender a tener conversaciones familiares sobre temas difíciles, para ayudar a los niños a mantenerse saludables o para reducir la ira y los conflictos. Es posible que tengas sólo un objetivo o muchos - por favor enuméralos a continuación:


Diversión en familia!

Cuando las vidas están ocupadas y los síntomas de depresión quitan energía y sentimientos positivos, puede ser particularmente difícil divertirse juntos como una familia.

El dedicar un tiempo positivo para la familia es una prioridad, porque mejora el bienestar y ayuda a los miembros de la familia a volver a conectarse; muestra a todos los miembros de la familia que son importantes y amados.

Las actividades divertidas no tienen que ser costosas o largas, sólo tienen que ser algo que todos pueden disfrutar juntos.

Algunas ideas incluyen: una noche de cine en casa, un picnic en un parque local, una caminata en un parque, etc.

Por favor, no olvides preguntar a tus hijos las ideas que ellos también tengan.

Ideas para actividades familiares divertidas:


Ideas para actividades que pueden programarse (¡semanalmente podría ser genial!):

Tarea para la casa

Escribe aquí la actividad que se comprometen a realizar como familia esta semana:


M ó d u L o 2

Aprendiendosobre ladepresión


Síntomas de la depresión

Síntomas físicos:• Pérdida o aumento de peso (me lo como todo o no quiero comer nada!)• Insomnio o hipersomnia (Duermo demasiado o no puedo dormir por las noches…No me puedo

levantar!!).• Agitación psicomotriz (Me estoy moviendo todo el tiempo, me cuesta quedarme sentado, grito por

cualquier cosa) o retraso psicomotor ( Hablo más lento, me muevo más lento, todo lo que hago me toma más tiempo que antes).

Síntomas psicológicos:• Estado de ánimo deprimido, casi todos los días, la mayor parte del día (Me siento triste…Lloro

sin razón…)• Disminución del interés en las actividades que antes parecían placenteras (Ya no quiero ir más a

gimnasia, ni tampoco juntarme con mis amigos, no tengo ganas de hacer nada!)• Fatiga o pérdida de energía (No tengo ganas de hacer nada…Sólo quedarme en mi cama y

dormirrr…)• Sentimientos de inutilidad o de culpa, excesivos e inapropiado (Todo lo que hago me sale mal, no

sirvo para nada, No puedo hacer nada bien…)• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones todos los días (No sé qué ponerme, no sé qué

hacer hoy de almuerzo, No puedo trabajar…)• Sentimientos de desesperanza y desesperación (Creo que no hay solución…Todo me parece negro…)

La depresión se diagnostica cuando:

1. Hay al menos un síntoma importante de la depresión (estado de ánimo deprimido o interés disminuido en las actividades).

2. Por lo menos cuatro síntomas adicionales asociados de la depresión.3. Todo esto ocurre durante un periodo de al menos dos semanas.

Las personas con depresión suelen tener pensamientos suicidas. Pueden comenzar con sentimientos de desesperanza y dar lugar a la creer de que la vida no es digna de ser vivida, y con eso pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Si reconoces los pensamientos suicidas en ti mismo o en algún miembro de la familia, es importante que tomen medidas inmedi-atas para garantizar la seguridad.


Pasos de seguridad incluyen: • La persona que desea suicidarse debe contar con el apoyo y cuidado de otros permanentemente.• Solicita atención de salud mental/física en tu CESFAM o COSAM más cercano.• Si está en crisis (realizó un intento suicida o está pensando en hacerlo) ir al servicio de urgencia

más cercano o llamar al 131.

También puede ser necesario interrumpir esta intervención hasta que se aborden esos pensamientos suicidas.


Factores de riesgo para la depresión

Factores de riesgo específicos: Todas estas condiciones aumentan la probabilidad que aparezca una depresión en ti o en algún miem-bro de la familia.

• Tener algún familiar que haya tenido o tenga depresión (madre/padre, abuelos, tíos, etc).• Haber tenido en el pasado otra depresión.• Tener estilos de pensamiento negativo (por ejemplo, catastrofismo, culparse, pensamiento en

blanco y negro).• Haber tenido una pérdida importante en el último tiempo (muerte de algún familiar o persona

importante).

Factores de riesgo no específicos:Estos factores de riesgo no son solamente para la depresión, sino que son comunes para muchas otras enfermedades.

• Estar en situación de pobreza. • Ser víctima de discriminación.• Haber tenido algún evento traumático el último tiempo o en el pasado.• Estar aislado socialmente. • Perder el trabajo.• Estar cesante.• Que haya una crisis familiar importante o ruptura de la familia.


Resiliencia en niños

¿Sabe que significa la resiliencia?

¿Alguna vez ha sido resiliente? Señale un ejemplo aquí:


Características de los niños resilientes

Desde Beardslee & Podorefsky (1988)

1. Son activos y motivadosTienen actividades independientes fuera de la casa.

2. Tienen relaciones estrechas y confiadasTienen soporte social (por ejemplo, familia, pares, profesores).

3. Son conscientes de la enfermedad de su padre/madre y muestran autocomprensión.

La autocomprensión implica:

1. Tener una visión y conciencia real de las tensiones que se avecinan. 2. Por ejemplo, si viene una hospitalización, si hay que realizar tareas en la casa, si se viene un evento

importante en la familia, etc.3. Hacer una evaluación realista de lo que pueden hacer por su padre/madre deprimido, sin culparse

por sus limitaciones (lo que pueden y no pueden hacer frente a eso).4. Tener la capacidad para actuar cuando sea necesario y sea posible.

La investigaciones recientes también indican que la capacidad de mantener la calma y no sobre reac-cionar es una característica clave de los niños resilientes.

La investigación también sugiere que la capacidad de recuperación de los niños se potencia cuando los padres reciben tratamiento para su propio trastorno depresivo. El tratamiento para la depre-sión de los padres puede ayudar a los padres a dar prioridad a las necesidades de sus hijos y centrarse en la crianza con eficacia.


Tratamientos para la depresión

Terapia farmacológica

La depresión es una enfermedad biológica. Un efecto en el cuerpo de la depresión es la disminución de los neurotransmisores disponibles, o mensajeros químicos en el cerebro, especialmente la seroto-nina, la acetilcolina y la norepinefrina.

Los medicamentos ayudan a aumentar la disponibilidad de estos neurotransmisores a niveles más típicos.

Los medicamentos incluyen:1. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina: por ejemplo Fluoxetina, Paroxetina y

Sertralina.2. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina: por ejemplo, Reboxetina.3. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina-Norepinefrina: por ejemplo, Venlafaxina.4. Antidepresivos tricíclicos: Amitriptalina e Imipramina.

Ejemplos de tratamientos no farmacológicos incluyen ácidos grasos omega 3.

Terapia Psicológica Los especialistas en salud mental pueden proponerte tratamientos que han sido específicamente dis-eñados para personas con depresión.

Hay varios enfoques en la psicoterapia, incluyendo la terapia cognitiva-conductual, la interpersonal, la psicodinámica y otras clases de terapia, que ayudan a las personas a recuperarse de la depresión. La psicoterapia ofrece la oportunidad de identificar los factores que contribuyen a su depresión y a afrontar eficazmente las causas psicológicas, conductuales, interpersonales y situacionales.En la terapia psicológica vas a trabajar con un especialista que te escuchará y ayudará con estrategias para mejorar la depresión, te enseñará a tener pensamientos realistas, cómo resolver problemas, me-tas que alcanzar y a mejorar las relaciones con los demás.


Los psicólogos pueden trabajar con personas deprimidas para:

• Identificar los problemas de la vida que contribuyen a la depresión y ayudar a entender qué aspec-tos de estos problemas pueden ser capaces de resolver o mejorar.

• Visualizar opciones para el futuro y a fijarse metas realistas que les permita mejorar su bienestar mental y emocional.

• Ver cómo lidiar satisfactoriamente con sentimientos similares, si tuvieron depresión en el pasado.

• Identificar patrones de pensamiento negativos o distorsionados que contribuyen a sentimientos de desesperanza e indefensión que acompañan a la depresión. Por ejemplo, las personas deprimi-das pueden tender a generalizar en exceso, es decir, a pensar en las circunstancias en términos de siempre o nunca. También pueden tomar las cosas de forma personal.

• Ayudar a tener una actitud más positiva frente a la vida.

• Explorar otros pensamientos y conductas conocidos que generan problemas y contribuyen a la depresión. Por ejemplo, los terapeutas pueden ayudar a las personas deprimidas a entender y mejorar patrones de interacción con otras personas que contribuyen a su depresión.

• Ayudar a las personas a recuperar el control y el placer de la vida. La psicoterapia ayuda a las per-sonas a ver las opciones que tiene, así como a incorporar gradualmente actividades placenteras y satisfactorias nuevamente en sus vidas.

La ocurrencia de un episodio de depresión aumenta en gran medida el riesgo de tener otro. Existen pruebas de que la psicoterapia continua puede disminuir la posibilidad de futuros episodios o al me-nos reducir su intensidad. A través de la terapia, las personas pueden aprender tácticas para evitar el sufrimiento innecesario de episodios futuros de depresión.

Además, puede ser necesario que otros profesionales de la salud participen del tratamiento, como el médico general, nutricionista, terapeuta ocupacional, y otros.


Lista de sitios web y lectura sobre depresión

Sitio web del proyecto, donde pueden encontrar información sobre el proyecto, material descargable y noticias.www.prevenirdepresion.cl

Sitio web del Instituto Milenio para la Depresiónwww.milenio-depresion.cl

Sitio web del proyecto Prevención de Depresión en adolescenteswww.depresionenadolescentes.cl

Guía clínica AUGE Ministerio de Saludhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf


Tarea para la casa



M ó d u L o 3

Desarrollandohabilidades


Termómetro del estado del ánimo


Respiración profunda

1. La respiración profunda es una manera útil de aumentar la relajación. A continuación te presenta-mos los pasos a seguir, que pueden ayudarte a aprender esta habilidad:

2. Siéntate en un lugar tranquilo, cómodo, libre de tantas distracciones como sea posible. Algunas personas encuentran útil atenuar las luces.

3. Inicia la respiración, expandiendo tu abdomen a medida que tus pulmones se llenan de aire, como un globo. Cuando exhalas, tu abdomen se contrae. Colocar tu mano sobre tu abdomen durante el ejercicio te puede ayudar a sentir mejor si estás haciendo los movimientos correctos.

4. Alargar el inhalar y exhalar es útil para la relajarse, e idealmente las respiraciones “hacia fuera” deben tomarte más tiempo que las “hacia adentro”; contar los segundos al inhalar y exhalar puede ayudarte a alcanzar este objetivo. También es útil hacer una pausa entre la inhalación y la exhalación. En otras palabras, inhala llenando tu abdomen de aire, haz una breve pausa mientras sostienes la respiración y luego exhala con un largo suspiro.

5. Repite estos pasos para respirar durante unas 10 veces.

6. Recuerda que se necesita práctica para aprender a respirar profundamente, por lo que debes tener paciencia. Es normal que en la respiración profunda te sientas extraño al principio; recuerda que no hay forma «perfecta» o «correcta».

Comentarios de la actividad


Relajación muscular progresiva

Guión para adultos

En este ejercicio se tensan y relajan varios músculos. Si tienes un problema especial con cualquiera de éstos, puedes saltarte esa parte del ejercicio o hacerlo muy suavemente. Puedes mantener los ojos abiertos o cerrados, lo que te resulte más cómodo. Toma un momento para sentirse a gusto en tu lugar de descanso. Si estás en una silla, es posible que te acomode descruzar los brazos y las piernas; asegúrate de que tu espalda y tu cuello estén cómodos.

Pies y piernas Comienza levantando un poco los pies del suelo. Pon sus pies y dedos de los pies hacia adentro hasta que se arruguen como una pequeña bola. Ponte cómodo para sentir la tensión y relajación. Concéntrate en el movimiento de tus dedos del pie y cuenta hasta 5. Ahora estira tus dedos y suave-mente suelta los pies en el suelo. Siente la sangre corriendo en tus pies, los muslos y las pantorrillas. ¿Puede sentir la diferencia entre la tensión y la relajación?

Glúteos / Parte baja de la espalda Siguiendo lentamente, junta las rodillas e imagina que has puesto una moneda entre ellas. Piensa que estás presionando la moneda con tus rodillas. ¿Puedes sentir los bordes de la moneda? Mientras la mantienes presionada, inhala y exhala, lentamente y de manera uniforme. Ahora mantente así, contando hasta 5, y suelta. Reconoce la diferencia entre la tensión y la relajación en tus glúteos, la espalda baja y la pelvis.

Estómago Pon tu atención en tu ombligo. Toma una respiración profunda y ve como tu ombligo sale hacia afuera. Exhala uniformemente hasta que hayas sacado todo el aire de tus pulmones. Ahora mantente así mientras cuenta hasta 5. Suelta y deje que tu ombligo vuelva a su lugar normal de reposo. Ahora deja que tu respiración vuelva a su ritmo natural y deja que tu estómago se relaje totalmente. Relájate profundamente con la pesadez de tu estómago relajado.

Espalda Mueve los hombros. Muévelos circularmente sin forzarlos y escucha la tensión en tus hombros. ¿Qué es lo que te dicen? Ahora mantente así mientras cuentas hasta 5. Vuelve los hombros hacia atrás, a su lugar normal de reposo y disfruta de la respiración. Siente el calor y la pesadez de la relajación.


Brazos / Manos Mueve los brazos y las manos. Aprieta ambos puños y dobla los codos, llevando los puños hacia el pecho. Sé consciente de la tensión en las manos, los antebrazos y los bíceps. Continúa inhalando y exhalando mientras cuentas hasta 5. Ahora, abre lentamente las manos y siente la sangre corriendo de nuevo en cada dedo. Siente el calor creado por la nueva oleada de sangre o cualquier otro tipo de sensaciones que experimentes.

Músculos faciales Ahora mueve los músculos de la cara; haz un gran ceño fruncido. Siente las esquinas de la boca tirar hacia abajo hasta verte como un payaso triste. Al mismo tiempo, trata de entrecerrar los ojos, apretar la mandíbula y arrugar tu nariz. Disfruta de imaginar cómo te ves en este momento mientras te man-tienes así hasta contar hasta 5. Suelta. Disfruta de la sensación de suavidad en tu rostro.

Final Estás ahora terminando la relajación de los músculos de tu cuerpo. Ahora te sientes relajado y en paz. Deja que toda la tensión restante abandone tu cuerpo lentamente. Si aún encuentras que hay lugares de tensión, sólo obsérvalos. A continuación, si lo deseas, deja que la respiración ayude a aflojar la tensión.

Ejercicio de prácticaTrata de elegir un momento en que es poco probable que te molesten. Siéntate en una zona poco iluminada, un lugar tranquilo y cómodo que tenga un mínimo de distracciones. Es bueno acostarse, siempre y cuando no te duermas. Sigue los pasos anteriores y haz cerca de 10 respiraciones. Es útil prestar atención a cómo te sientes antes y después del ejercicio. Puedes usar un termómetro del hu-mor para ayudar a cuantificar su auto-observación.

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Relajación muscular progresiva

Guión para niños

Tomado de: Koeppen, A.S. (1974). Relaxation training for children. Elementary School Guidance and Counseling, 9, 14-21.

Introducción Hoy vamos a practicar algunos tipos especiales de ejercicios llamados ejercicios de relajación. Estos ejercicios ayudan a aprender a relajarse cuando te sientes tenso y ayudarán a deshacerse de esas mariposas de sentimientos que a veces se sienten en el estómago. Son también muy útiles porque pu-edes aprender a hacer algunos de ellos sin que nadie realmente se dé cuenta. Para que puedas obtener las mejores sensaciones de estos ejercicios, hay un par de reglas que quiero comentarte. En primer lugar, haz todo lo posible para hacer lo que digo, aunque parezca un poco tonto. En segundo lugar, presta atención a tu cuerpo; prestar atención a cómo tus músculos se sienten cuando están apretados y cuando están sueltos y relajados. Y en tercer lugar, debes practicar. Cuanto más practiques, más re-lajado te podrás sentir. ¿Tienes alguna pregunta? ¿Estás listo para empezar? Bueno, en primer lugar, siéntate lo más cómodo que puedas en tu silla, con los dos pies en el suelo y deja colgar los brazos sueltos. Ahora cierra los ojos y no los abras hasta que yo te diga. Recuerda seguir mis instrucciones con mucho cuidado, esforzándote y prestando atención a tu cuerpo. Aquí vamos.

Manos y brazos Imagina que tienes un limón entero en tu mano izquierda. Ahora aprieta con fuerza, trata de exprimir todo el jugo. Siente la fuerza en la mano y en el brazo. Ahora deja caer el limón. Observa cómo tus músculos se sienten cuando están relajados. Toma otro limón y exprímelo. Trata de apretar; quizá en este caso sientas que es más difícil que la primera vez (esto pasa porque esta mano está tensa). Ahora deja caer el limón y relájate. Observa lo mucho mejor que la mano y el brazo se sienten cuando están relajados. Una vez más, toma un limón con la mano izquierda y exprime todo el jugo. No dejes una sola gota, aprieta con toda tu fuerza. Ahora relájate y deja caer el limón de tu mano (repite el proceso con la mano y el brazo derecho).

Brazos y hombros Imagina que eres un peludo gato perezoso y te quieres estirar. Estira los brazos hacia fuera delante de ti. Levántalos hacia arriba por encima de tu cabeza. Vuelve a como estabas antes. Siente el tirón en tus hombros. Estírate más alto. Ahora sólo tienes que dejar que tus brazos caigan de nuevo a tu lado. Está bien, gatito, nos vamos a estirar de nuevo. Estira los brazos hacia fuera delante de ti y levántalos sobre tu cabeza. Tira con fuerza. Ahora déjalos caer rápidamente. Observa cómo tus hombros se si-


enten más relajados. Esta vez vamos a tener un gran estiramiento. Trata de tocar el techo. Estira los brazos muy por del-ante de ti. Levántalos muy arriba por encima de tu cabeza. Nota la tensión y estira los brazos y los hombros. Mantén apretado, ahora deja caer muy rápidamente y siente lo bueno que es estar relajado. Te sientes bien y perezoso.

Mandíbula Tienes un chicle gigante en la boca y es muy difícil de masticar. ¡Muérdelo con fuerza! Deja que tus músculos del cuello te ayuden. Ahora relájate. Simplemente deja que tu mandíbula quede suelta. Observa lo bien que se siente. Está bien, vamos a masticar nuevamente. Trate de apretarlo entre tus dientes. Eso es bueno. Ahora relájate de nuevo. Simplemente deja que tu mandíbula caiga de tu cara. Se siente bien no tener que luchar contra ese chicle. Bueno, una vez más. Realmente vamos a romperlo en este momento. Muerde con tanta fuerza como puedas. Oh, en realidad estás trabajando duro. Bueno. Ahora relájate. Trate de relajar todo tu cuerpo. Siéntete tan flojo(a) como puedas.

Cara y nariz Aquí viene una mosca vieja y molestosa. Ha aterrizado en tu nariz. Trata de sacarla sin usar las manos. Así es, arruga tu nariz. Haz tantas arrugas en la nariz como puedas. Frunce la nariz con fuerza. Bueno. La has espantado. Ahora se puede relajar tu nariz. Vaya, aquí viene de nuevo. Está en el centro de la nariz. Arrúgala de nuevo, nuevamente la espantaste. Arrúgate hacia arriba con fuerza. Mantenla tan apretada como puedas. Bueno, ya se fue volando. Puedes relajar tu rostro. Ten en cuenta que cuando arrugas la nariz, tus mejillas, la boca, la frente y los ojos también se arrugan. Así que cuando relajas la nariz, todo tu cuerpo se relaja y se siente bien. Esta vez esa vieja mosca ha vuelto, pero esta vez está en tu frente. Arrúgate mucho. Trata de atraparla entre todas esas arrugas. Mantente apretado(a). Está bien, puedes dejarla ir. Se ha ido para siempre. Ahora puedes simplemente relajarte. Deja tu cara lisa, sin arrugas; se siente agradable, suave y relajada.

Estómago Hey! Aquí viene un lindo elefante bebé. Pero no está viendo a dónde va. No te puede ver entre la hi-erba y está a punto de pisar tu estómago. No te muevas. No tienes tiempo para salir del camino. Sólo prepárate. Haz que tu estómago se ponga muy duro, aprieta los músculos del estómago. Mantente así. Parece que él va para otro lado. Puedes relajarte. Deja que tu estómago se ponga suave, lo más rela-jado que puedas. Eso se siente mucho mejor. Vaya, él viene otra vez. Prepárate. Aprieta tu estómago. Si pisa cuando tu estómago está duro, no te hará daño. Haz que tu estómago se ponga como una roca. Está bien, se está moviendo de nuevo. Ahora puedes relajarte. Ponte cómodo y relájate. Nota la diferencia entre un estómago apretado y uno relajado; así es como nos queremos sentir. No vas a creer esto, pero esta vez el elefante está regresando, se dirige directamente a ti. Aprieta… aprieta con


fuerza. Aquí viene. Tienes que mantener tu estómago apretado. Él está dando un paso en usted, pasó por encima de ti. Ahora se ha ido para siempre. Puedes relajarte completamente. Estás a salvo. Todo está bien y te puedes sentir bien y relajado.

Esta vez imagina que quieres pasar a través de dos paredes estrechas y te tienes que volver muy flaco (a), porque las paredes tienen astillas. Por eso hunde el estómago, trata de que se junte con tu colum-na... Para estar tan flaco como puedas. Ahora relájate y siente tu estómago suelto. Está bien. Vamos a tratar de pasar otra vez. Aprieta tu estómago hasta que pueda tocar tu columna y que se sienta peque-ño. Mantenlo apretado para que puedas pasar entre las paredes. Muy bien. Ya conseguiste pasar y te sientes relajado… lo has hecho muy bien.

Piernas y Pies Ahora imagina que estás a pies descalzos y te metes en una gran charco de barro. Arrastra el barro con los dedos de tus pies, hasta que llegues muy abajo. Quizá necesites la ayuda de tus piernas para poder empujar con fuerza. Empuja hacia abajo, extiende tus dedos hasta que puedas salir del charco. Re-laja los pies. Deja que los dedos de los pies se suelten y sientan lo agradable que es estar relajado. De nuevo estás en el charco de barro. Empuja con tus piernas y aprieta con los dedos de tus pies tratando de exprimir ese charco. Ahora vamos a salir. Relaja los pies, las piernas y los dedos de los pies. Se siente tan bien estar relajado. Ya no hay tensión y sientes relajación y hormigueo.

Conclusión Mantente lo más relajado que puedas. Deja que todo tu cuerpo se afloje y se sientan todos los mús-culos relajados. En pocos minutos te pediré que abras los ojos… ya estamos llegando al final de esta sesión. A medida que pasa el día, recuerda lo bien que se siente estar relajado(a). A veces tú mismo tienes que aprender a apretarte para luego relajarte, como lo hicimos con estos ejercicios. Practica es-tos ejercicios en la casa, para que puedas relajarte. Un buen momento puede ser en la noche, después de acostarte y cuando las luces estén bajas o apagadas y no te sientas distraído. Eso ayudará a que puedas dormir bien. Cuando aprendes a relajarte, también lo puedes hacer cuando estés en la escuela y nadie lo sabrá. Hoy puede ser un buen día, ya que estás listo para relajarte. Has trabajado muy duro. Ahora muy lentamente abre los ojos y mueve un poco los músculos. Has hecho un muy buen trabajo.

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Imaginería

La imaginería es una técnica de relajación que implica pensar en una imagen de tranquilidad o agradable.

El primer paso es tomarse el tiempo para desarrollar una imagen mental detallada de algo que usted encuentre relajante. Es importante utilizar todos sus sentidos en el desarrollo de la imagen, porque esto fortalece su efecto relajante. Por ejemplo, si su imagen es una escena de la playa en el verano, además de los elementos que se ven (por ejemplo, las olas del mar, arena, sombrillas de colores, etc.), es posible que también pueda oler el aroma del océano, sentir la arena caliente en los dedos y escuchar las gaviotas.

También puede dibujar la imagen o tener una foto de ella a mano para hacer la imagen más viva y eficaz durante las primeras etapas del aprendizaje de esta técnica.

Descripción de las imágenes relajantes.


Ejercicio de práctica

Escoja un tiempo para practicar cuando es poco probable que lo molesten. Es una buena idea tomar una calificación de estado de ánimo antes de comenzar el ejercicio. Siéntese o acuéstese en un lugar tranquilo y cómodo que cuente con un mínimo de distracciones. Piense en su imagen relajante y re-cuerde la integración de todos sus sentidos (por ejemplo, incluir lo que usted ve, oye, siente, el gusto y el olor). Puede ser útil practicar la respiración profunda durante este ejercicio. Tome una calificación del estado de ánimo después de completar el ejercicio y compárelo con el de la primera evaluación para saber si esta técnica lo ayuda a sentirse relajado.

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Mantenerse activo

Escriba una lista de las actividades de elevación del estado de ánimo. Trate de elegir las actividades que son breves, fáciles, baratas y que se pueden hacer en cualquier momento. Por ejemplo, las activi-dades podrían incluir: pasear al perro, leer un libro, ir a correr, tomar un baño caliente de burbujas, llamar a un amigo, jugar a las cartas con su cónyuge, escuchar música, cantar una canción, bailar al su canción favorita, etc. Es bueno tener una mezcla de actividades (algunas activas, algunas sociales, algunas sedentarias) por lo que todas las opciones están disponibles dependiendo de lo que usted desea en un día determinado.

Mi lista de actividades:

Actividades Físicas

Actividades Sociales


Actividades Sedentarias

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Habilidades de resolución de problemas

Las buenas habilidades de resolución de problemas ayudan a los adultos y a los niños a lidiar con mu-chas situaciones difíciles de la vida cotidiana y también pueden ser de ayuda durante las reuniones de la familia. A continuación se enumeran los pasos a seguir para ayudar a encontrar buenas soluciones a los problemas.

1. Definir el problema: Identificar y definir el enfoque del problema. Sea lo más específico y concreto como sea posible y trate de llegar al corazón del problema. A menudo grandes problemas o los que son demasiado generales, se pueden dividir en partes más pequeñas con el fin de encontrar una problemática que está bajo su control y solución.

2. Posibles soluciones como lluvia de ideas: La lluvia de ideas es un flujo libre de alternativas, incluidas las opciones tanto razonables y no razon-ables. Es útil incluir lo que primero se viene a la mente, parezca o no una buena idea. Anote todas las posibles soluciones y no edite las posibilidades. Si tiene dificultades para la creación de ideas, puede preguntarse “¿Cuáles son algunas de las peores cosas que podríamos hacer?” Entonces pregúntese “¿Cuáles son algunas de las mejores cosas que podemos hacer?”.

3. Considerar los pros y los contras de cada opción: Considere las características que se esperan buenas y malas de cada solución posible si se pone en práctica.

4. Elija una opción para probar y evaluar e inténtelo de nuevo si es necesario: Por último, con base en el análisis de los pros y los contras, elija la solución que parece mejor, dele una oportunidad y evalúe los resultados. Si funciona bien, ¡usted está muy bien! Si no está funcionando bien, pruebe una opción alternativa de la lista de lluvia de ideas.


Ejercicio de prácticaElija uno o dos problemas para practicar el uso de los pasos anteriores y para encontrar una solución. En primer lugar, elija los problemas que son relativamente fáciles de resolver, y si es posible, guarde los muy difíciles hasta que usted se sienta cómodo con los pasos.

1. Definir el problema:

2. Lluvia de ideas de posibles soluciones:

3. Considerar los pros y los contras de cada opción:

4. Elija una opción para probar, evaluar e inténtelo de nuevo, si es necesario:


1. Definir el problema:

2. Lluvia de ideas de posibles soluciones:

3. Considerar los pros y los contras de cada opción:

4. Elija una opción para probar, evaluar e inténtelo de nuevo, si es necesario:

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Reestructuración cognitiva

Hay una serie de pensamientos negativos automáticos que son especialmente comunes en las perso-nas con depresión y problemas relacionados. Los pensamientos negativos tienden a hacernos sentir mal y también pueden influir en la forma en que nos comportamos. Con el fin de trabajar en la re-ducción de la frecuencia de su aparición, en primer lugar se debe tratar de notar cuando se producen, junto etiquetarlos como negativos y/o poco realistas y, finalmente, trabajar para cambiarlos a más realistas y positivos. Algunos ejemplos de los pensamientos negativos comunes y cómo replantear ellos se enumeran a continuación.

Pensamientos Negativos Comunes

Echarse la culpa A veces las personas se culpan a sí mismas por los resultados negativos, en lugar de hacer una evalu-ación realista de la culpa. Por ejemplo, culparse implicaría pensar “el argumento fue totalmente mi culpa”, en lugar de pensar “Mi amigo influyó en lo que finalmente dije, por lo que ambos tenemos responsabilidad en esto”.

Descuidar la evidencia Se llega a restar importancia a la evidencia cuando la persona piensa acerca de una situación y se olvida de mirar la evidencia de los hechos positivos y realistas. Por ejemplo, dejar de lado la evidencia implicaría pensar: “Voy a fallar en la prueba de mañana” en lugar de pensar “No, de hecho estudié duro, y sé que al menos una parte del material lo sé muy bien.”

Olvidar las partes buenasOlvidarse de las partes buenas implica ver sólo lo negativo en lugar de lo positivo en las situaciones que han ocurrido. Por ejemplo, ver sólo lo negativo implicaría pensar “anoche me encontré con mi amigo para ver una película (que hace tiempo quería ver). Estúpidamente me olvidé de mi tarjeta de crédito y mi amigo tuvo que pagar todo. Eso fue una tontera y arruinó toda la noche”. Recordar los aspectos positivos implicaría pensar “estoy feliz de que con mi amigo tuvimos la oportunidad de ir juntos a ver una película que nos tenía muy entusiasmados”.

Pensar los resultados con expectativas negativas A veces la gente espera un resultado negativo a pesar de que éste no sea cierto. Pensar en un resultado negativo implicaría “tengo una gran presentación en el trabajo y va a salir terrible. Mi jefe se verá avergonzado. No quiero hacerlo. Tal vez voy a llamar y decir que estoy enfermo”. En lugar de eso


podía pensar algo neutro o positivo, como “Va a ser estresante, pero he estado practicando y lo podría hacer bien”.

Catastrofismo El catastrofismo se refiere a cuando vemos una situación fuera de su proporción, en lugar de aceptar que, incluso si todo no salió como estaba previsto, el resultado no fue desastroso como lo creíamos. Un ejemplo del catastrofismo sería “¡esa cena era horrible! ¡Todo salió mal desde el principio! Cuando los invitados llegaron el perro asustó a la esposa de mi jefe, la cena estuvo lista tarde y me olvidé del pan. Mi marido dice que estuvo genial, pero tuvo que mentir para hacerme sentir bien. En su lugar se podría pensar “bueno, la cena no resultó como lo había planeado, pero los invitados parecían felices y mi marido fue un apoyo, así que realmente no fue todo tan malo”.

Pensamiento blanco y negro Significa pensar que las cosas son todas malas, en lugar de ver que la mayoría de las situaciones o las personas tienen cosas buenas y malas. Un ejemplo de pensamiento en blanco y negro es “no me gusta mi profesora y nunca voy a ser capaz de llevarme bien con ella. Ella no tiene nada bueno”. Este pensamiento podría ser reemplazado con “mi profesora es estricta y exigente, pero por otro lado, está bien informada y me enseña un montón de cosas interesantes”.

Rumiación Rumiar implica reproducir los pensamientos negativos en la mente de una manera no productiva. Por ejemplo, implica pensar una y otra vez: “voy a ser un tonto en la fiesta. Voy a estar de pie solo, y no voy a tener a nadie con quien hablar. Me voy a sentir terrible. Sólo voy a querer salir”. En su lugar se podría pensar, “bueno, estos pensamientos negativos no me ayudan en absoluto y sólo están haciendo que me sienta mal. Tengo que centrarme en medidas activas que pueda tomar para hacer que esta noche sea agradable, como juntarme con un amigo, para no sentirme solo”.


Comentarios y observaciones del las actividades

Tarea para la casa


M ó d u L o 5

Preparándosepara el encuentro familiar


Plan para el encuentro familiar

Es una buena idea estar preparados para el encuentro familiar y completar las hojas de trabajo como una forma de ayuda a la organización y la planificación.

Es importante incluir temas que ustedes como padres consideren como importantes y sienten que ayudarán a que la reunión sea agradable.

Es preferible que existan pocos temas que se aborden claramente, antes que muchos que se traten de forma incompleta.

Encuentro familiar: Objetivos claves• Señalar a los niños que el padre deprimido estará bien y que la enfermedad no afectará a la familia. • Compartir las experiencias individuales respecto de la depresión en la familia.• Resaltar las fortalezas familiares existentes y planificar formas en las que todos pueden contribuir

a ellas.• Revisar la información sobre la depresión y el tratamiento.

1. Asistentes al encuentro familiar:

2. Líder o co-líder del encuentro familiar (se refiere al padre que generalmente asume el liderazgo del encuentro, con el apoyo del interventor):


3. Introducción y bienvenida: Interventor

4. Comentarios de la psicoeducación (opcional)

Dirigido por:

Los puntos de aprendizaje incluyen:


5. Discusión Principales Temas y Posibles Soluciones

Tema/Preocupación 1:

Dirigido por:

Posible solución:

Tema/Preocupación 2:

Dirigido por:

Posible solución:


Temas adicionales posibles y soluciones:

Resumen (Interventor):


Habilidades de comunicación

¿Qué es la comunicación?• Es la transmisión o intercambio de pensamientos, opiniones o información.• La comunicación interpersonal incluye elementos verbales (por ejemplo, palabras dichas, tono de

voz) y aspectos no verbales (por ejemplo, expresión facial, movimientos del cuerpo).

¿Por qué la comunicación es importante?• Una buena comunicación permite que los demás sepan cómo nos sentimos y qué necesitamos.• Ayuda a decir lo que pasa por nuestra mente y es una manera de que otros nos puedan atender.• Una buena comunicación es importante para las relaciones dentro y fuera de la familia (por ejem-

plo, en el trabajo). Las habilidades de comunicación son también útiles en el encuentro familiar. Los miembros de la familia a menudo encuentran difícil comunicarse efectivamente, en especial cuando un integrante está deprimido.

Cuando eres tú quien escucha• Sé respetuoso(a) y habla o haz preguntas una vez que quien habla ya haya terminado.• Intenta entender lo que el otro quiere decir. En otras palabras, trata de ponerte en sus zapatos. No

es necesario estar de acuerdo con lo que se dice, el fin es escuchar con atención y solidariamente.• Muestra que estás entendiendo y apoyando, a través de la mirada o una sonrisa ante quien te

habla. Puedes asentir con la cabeza cuando estés de acuerdo con lo que dice el orador.

Cuando eres tú quien habla• Establece contacto ocular con quien te escucha.• Usa auto declaraciones en temas sensibles (por ejemplo, “me siento triste cuando gritas” en lugar

de “tú gritas demasiado”).• Habla con confianza, claridad y lentamente.


Habilidades de resolución de problemas

Una buena resolución de problemas ayuda a los niños y a los adultos a enfrentar mejor las situaciones desafiantes de la vida cotidiana y pueden ser de gran ayuda durante el encuentro familiar. Presta at-ención a los siguientes pasos que te ayudarán a encontrar la solución a diversos problemas.

Definir el problemaPrimero, cuidadosamente identifica y define el foco del problema. Sé tan específico y concreto como sea posible e intenta llegar al corazón del problema. A menudo los problemas grandes pueden descomponerse en pequeñas partes para llegar al problema cuya solución sí está bajo tu control. Es importante llegar a un acuerdo con quien está involucrado(a) en la solución del problema.

Pensar en posibles soluciones: Realiza una lluvia de ideas, tanto de las razonables como las no razonables. Ayuda incluir lo primero que se te venga a la mente, luego analizar si es o no una buena idea. Anota todas las posibles soluciones y asegúrate de no desalentar o disminuir las posibilidades. Si tienes dificultades para crear ideas, puedes preguntarte “¿Cuáles son algunas de las peores cosas que podría hacer?” Entonces luego te preguntas “¿Cuáles son algunas de las mejores cosas que podría hacer?”

Considerar los pros y contras de cada opción: Luego, considerar los pros y contras de cada posible solución al problema. En otras palabras, ¿Cuáles son las partes buenas y malas de cada una de las soluciones si tú las pusieras en práctica?

Escoger una opción, evaluarla e intentar hacerla: Finalmente, basándose en el análisis de pros y contras, escoge la opción que creas que es la mejor, inténtala y evalúa los resultados. Si funciona bien, ¡Muy bien! Si no está funcionando bien, prueba una opción alternativa de la lluvia de ideas.


Comentarios en Construcción de Habilidades de Comunicación y Reso-lución de problemas

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M ó d u L o 6

El encuentrofamiliar


Comentarios y Observaciones de la reunión planteadas por los diferen-tes miembros


Impresiones de la reunión familiar

Escribe tus impresiones del encuentro, cuando todavía esté fresca la información en tu mente. Por ejemplo, ¿Qué fortalezas mostraron los miembros de tu familia durante la reunión?, ¿Qué problemas y soluciones se discutieron?

Puntos fuertes mostrados por los miembros de la familia:

Problema 1:

Solución 1:


Problema 2:

Solución 2:

¿Qué funcionó bien y que te gustaría ver que suceda la próxima vez?

¿Harías algo diferente la próxima vez?

Observaciones:


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M ó d u L o 7

Nos preparamos para el futuro


Comentarios y Observaciones de la reunión pasada

Revisión de metas familiares y logros durante la intervención


Construcción de resiliencia

10 formas de aumentar la resiliencia

1. Hacer contactos. Las buenas relaciones con los miembros cercanos de la familia, amigos u otras personas son importantes. La aceptación de la ayuda y el apoyo de aquellos que se preocu-pan por ti y te escuchan fortalecen la resiliencia.

2. Evitar ver las crisis como problemas insuperables. No puedes cambiar que ocurran even-tos altamente estresantes, pero puedes cambiar la forma de interpretarlos y responder a ellos.

3. Acepta que el cambio es parte de la vida. Cuando las situaciones son adversas, a veces ciertos objetivos pueden no ser alcanzables. Aceptar que hay circunstancias que no se pueden cambiar puede ayudarte a centrarse en las situaciones que sí se pueden modificar.

4. Muévete hacia tus metas. Desarrolla algunas metas realistas. Haz algo regularmente - incluso si parece un logro pequeño - que te permite moverse hacia sus metas.

5. Toma acciones decisivas. Toma acciones que hagan una diferencia, en lugar de separarte por completo de los problemas y las tensiones deseando que simplemente desaparezcan.

6. Busca oportunidades para el auto-descubrimiento. Las personas a menudo aprenden algo sobre sí mismas y pueden encontrar que han crecido un poco como resultado de una lucha con las pérdidas o las dificultades vividas.

7. Cultiva una visión positiva de ti mismo(a). Desarrollar confianza en tu capacidad para re-solver problemas y confiar en tus instintos ayuda a construir resiliencia.

8. Mantén las cosas en perspectiva. Incluso cuando te enfrentes a acontecimientos muy doloro-sos, trata de considerar la situación estresante en un contexto más amplio y mantén una perspec-tiva con altura de miras. Evita ver el evento fuera de proporción.

9. Mantén una actitud esperanzada. Una visión optimista te permite esperar que ocurran cosas buenas en su vida. Trata de visualizar lo que quieres, en lugar de preocuparte por lo que temes.

10. Cuida de ti mismo(a). Participa en actividades que disfrutes y que encuentres relajantes. Haz ejercicio regularmente. Cuidar de ti mismo te ayuda a mantener tu mente y cuerpo preparado para hacer frente a situaciones que requieren resiliencia.


Construyendo resiliencia

1. Ser activo y motivadoHaz un lista de actividades que son fáciles, baratas y breves, que te gusta hacer, y que podrías imagi-nar incluyendo en su vida (por ejemplo, leer tu revista favorita, dar un paseo, bailar, unirse a un club de jardinería).

2. Construir una red de apoyo social fuerteHaz una lista de nuevas relaciones que te gustaría desarrollar y relaciones anteriores que te gustaría recuperar (por ejemplo, con una nueva mamá en el jardín de tu hijo, con un ex compañero de clase de tu colegio, con un vecino, con un familiar).

3. Construir competencia y auto-comprensión Esfuérzate por tener una mayor comprensión de las áreas problemáticas de tu vida y qué papel juegas tú en éstas (por ejemplo, entender el problema, lo que causa o contribuye al problema y tu papel en el problema). Tómate el tiempo necesario para pensar simplemente sobre el problema, habla con tu familia o amigos, participa en la terapia o lee sobre el problema.


Futuros encuentros familiares

Anima a tu familia a seguir celebrando reuniones familiares de forma regular. Éstas pueden ser sobre el tema de la depresión o sobre cualquier otro tema que la familia quiera discutir. Los siguientes consejos pueden ayudar a planificar y llevar a cabo una reunión exitosa. Recuerda que sólo reunirse para hablar en familia es un primer paso positivo.

Planificación por adelantado: 1. Antes de la reunión de la familia, los padres deben decidir juntos qué hablar y qué no. Un tema

por reunión es mejor que varios no abordados detalladamente. Al comenzar la primera reunión familiar, un tema positivo puede ser una buena opción para mantener en equilibrio las emocio-nes.

2. Encontrar una hora que sea conveniente para todos los miembros de la familia y reunirse en un lugar que esté libre de distracciones (por ejemplo, el televisor está apagado, no hay teléfonos celulares).

3. Incluir a todos los que en la familia tengan edad suficiente para ser capaces de sentarse, escuchar y hablar en la reunión.

4. Es una buena idea que los padres ensayen de antemano quien de ellos va a comenzar la reunión, y lo que planean decir ambos.

5. Si es conveniente, a los padres les puede resultar útil informar a su terapeuta que se va a celebrar una reunión familiar.

Objetivos clave: 1. Tranquilizar a los niños señalándoles que la familia puede funcionar bien a pesar de la depresión

de los padres.

2. Mostrar a los niños que los padres están unidos y enfocados en ellos.

3. Destacar los puntos fuertes que existen en la familia y el plan para que éstos puedan ser manteni-dos y mejorados.

4. Resolver problemas asociados a los efectos problemáticos de la enfermedad en la vida de la fa-milia; y señalar que éstos se pueden reducir.

5. Construir resiliencia familiar.


Principios para futuras reuniones familiares exitosas 1. Todos los miembros de la familia son capaces de hablar en un ambiente seguro y de apoyo.

2. Los padres utilizan la comunicación y las habilidades de resolución de problemas enseñadas en la intervención.

3. A algunos padres les puede resultar útil tener un diario de las reuniones familiares. Anotar el tema, cómo estuvo la reunión y alguna solución que se encontró. Un diario puede ser útil como referencia a medida que pasa el tiempo. También puede ayudarle a tener una discusión produc-tiva con el interventor durante la reunión de seguimiento.

Comentarios sobre futuros encuentros familiares y desafíos

Tarea para la casa


programa de intervención preventiva familia activa · • fatiga o pérdida de energía (no tengo...

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