programa académico optometrÍa estrabismo optometría … · 2012-01-14 · en el programa...

En el programa académico de los centros universitarios de la mayoría de los países

donde existe la carrera profesional de OPTOMETRÍA se encuentra una asignatura

denominada ESTRABISMO, en unos casos como asignatura única y en otros, como

parte de la Optometría Pediátrica. Su campo es tan extenso y complejo que no

solamente justifica estar aislada del resto de asignaturas sino que puede constituir una

carrera profesional independiente existente en pocos países como ORTÓPTICA.

Esta asignatura conjuntamente con PLEÓPTICA permite a los optometristas trabajar

en Clínicas Oftalmológicas donde son necesarios profesionales sanitarios de atención

primaria que asisten a los médicos oftalmólogos en la evaluación, diagnóstico y

tratamiento de la ambliopía y desequilibrios neuromusculares.

1

1. Aprender todos los procesos motores y sensoriales que

participan en la información visual

2. Conocer la etiología de los desequilibrios oculomotores

3. Conocer la clasificación clínica de los desequilibrios

oculomotores

4. Conocer los procedimientos clínicos aplicados para la

evaluación de pacientes estrábicos

5. Conocer el análisis y estrategias para el diagnóstico de los

desequilibrios oculomotores

6. Conocer los diferentes tratamientos, funcionales,

farmacológicos, ópticos, y quirúrgicos que existen para el

tratamiento de los desequilibrios oculomotores

7. Conocer las formas especiales del estrabismo

2

Para cursar esta asignatura, el alumno deberá tener

conocimientos suficientes de la anatomía, fisiología y neurología

oculares, así como de los principios fisiológicos fundamentales

de la visión binocular y percepción espacial (imágenes 3).

Referencia bibliográfica

1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE

AND ORBIT. Seven edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell

Scientific Publications, 1989

3

Para cursar esta asignatura, el alumno deberá tener conocimientos

suficientes de la anatomía, fisiología y neurología oculares, así como de

los principios fisiológicos fundamentales de la visión binocular y

percepción espacial.

En la imagen (4, cortesía del Dr. Jesús Costa Vila) puede verse cada uno

de los huesos que forman las paredes de una órbita ósea humana.


1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE AND

ORBIT. Seven edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Scientific

Publications, 1989

4

Para cursar esta asignatura, el alumno deberá tener conocimientos suficientes de la anatomía, fisiología y neurología oculares, así como de los principios fisiológicos fundamentales de la visión binocular y percepción espacial. Imagen(5) en la que se muestra la sección sagital de la órbita (cortesía del Dr. Jesús Costa Vila) en la que se ha eliminado la grasa orbitaria: 1. M. recto superior 2. V. oftálmica superior 3. Ramo largo del ganglio ciliar 4. Ramo corto del ganglio ciliar 5. Ganglio ciliar 6. Nervios ciliares cortos 7. Rama inferior del nervio motor ocular común 8. M. recto inferior 9. M. oblicuo menor


1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE AND ORBIT. Seven edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Scientific Publications, 1989

5

Para cursar esta asignatura, el alumno deberá tener conocimientos suficientes de la anatomía, fisiología y neurología oculares, así como de los principios fisiológicos fundamentales de la visión binocular y percepción espacial. En la imagen (6)se muestra la disección de la órbita (costesía del Dr. Jesús Costa Vila) vista por su lado lateral. Se han eliminado la pared lateral y parte del techo de la órbita: 1. N. frontal 2 M.recto superior 3. N. y A. lagrimal 4. N. óptico 5. Nervios ciliares cortos 6. Ganglio ciliar 7. Rama superior del N.motor ocular común 8. N. nasal 9. Rama inferior del N.motor ocular común 10. N. motor ocular externo 11. M. recto externo 12. N. maxilar 13. N. oftálmico


1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE AND ORBIT. Seven edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Scientific Publications, 1989

6

Para cursar esta asignatura, el alumno deberá tener conocimientos suficientes de la

anatomía, fisiología y neurología oculares, así como de los principios fisiológicos

fundamentales de la visión binocular y percepción espacial.

En la imagen (7) se muestra la vista posterior del globo ocular (cosrtesía del Dr. Jesús

Costa Vila) con sus inserciones musculares y de los párpados:

1. M. elevador del párpado superior

2. M. recto superior

3. Expansión aponeurótica del M. elevador del párpado superior

4. Glándula lagrimal

5. M. recto esxterno

6. Ligamento palpebral externo

7. M. recto interno

8. Ligamento palpebral interno

9. Saco lagrimal

10. M. recto inferior

11. M. oblicuo menor

12. Tendón reflejo del M. oblicuo mayor


1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE AND ORBIT. Seven

edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Scientific Publications,

1989

7




Imágenes 8:

III par craneal

IV par craneal

V par craneal

VI par craneal

Músculos extraoculares (MEO)


1. Roger Warwick. Eugene Wolff’s ANATOMY OF THE EYE AND ORBIT. Seven

edition. Lewis,London.1976

2. Snell and Lemp. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Scientific Publications,

1989

8





1. R y S Hugonnier. Estrabismos. Heteroforias. Parálisis oculomotoras. Editorial

Toray-Masson, 1973

2. Gunter von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Mosby,1996

9






Toray-Masson,1973

2. Gunter von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Fith edition. Mosby,

1996

3. Francine L. Dolins and Robert W. Mitchell. Spatial Cognition, Spatial

Perception. Mapping the Self and Space. Cambridge, 2010

10

La visión es un proceso de información muy complejo que se emplea para interpretar lo que miramos a través de los ojos, para equilibrarnos con la gravedad, para conducir nuestras manos, pies, y cuerpo en general, para relacionarnos con nuestro entorno y orientarnos en el espacio. La visión se procesa gracias a un sistema formado por a) órganos periféricos (los ojos) que reciben estímulos luminosos procedentes de los objetos y forman una imagen óptica sobre la retina de cada ojo, b) músculos que controlan los movimientos coordinados de ambos ojos (músculos extraoculares), c) músculos que controlan el enfoque nítido de lo que se mira (músculos intraoculares), d) nervios sensoriales que protegen los ojos, reciben y envían los estímulos luminosos hacia las áreas visuales situadas en la parte posterior del cerebro (lóbulo occipital), e) nervios motores que controlan los músculos extraoculares y de los párpados, f) vasos sanguíneos responsables de la nutrición de los ojos, g) neuronas que transmiten los estímulos a través de nervios y vías ópticas dentro del cerebro hasta las áreas visuales, y h) neuronas que reciben la información de los estímulos para integrarlos, compararlos con experiencias pasadas e interpretar lo que miramos a través de los ojos (obtención del significado de lo que se ve). Cuando uno mira hacia un objeto, antes de identificarlo, esto es, antes de saber que se trata de un conejo, una manzana, un pájaro, una silla, etc., se han producido varios procesos motores y sensoriales. Desde las áreas del pensamiento o áreas silentes se emite una orden sensorial en forma de estímulo eléctrico el cual se propaga hasta el área motora de la corteza cerebral en el lóbulo frontal (flecha roja). Desde esta área dicho estímulo se dirige a los centros de la mirada situados en el cerebro medio y puente (flecha verde). Desde aquí el impulso sigue propagándose hasta los núcleos oculomotores y mediante los nervios oculomotores alcanza los músculos extraoculares (flecha azul), haciendo rotar ambos ojos hacia el objeto de interés (imagen 9). Por lo tanto una parte del proceso de la visión es motora (imagen 10).

Referencia bibliográfica 1. Skeffington AM. Near Point. Optometric Extension Program Courses. Vol 20, Series, 3; vol 21 Series, 4; Vol 22, Series 5. OEP 1947-1950.

11

Imagen más detallada del proceso neuronal de la visión

(imagen 10).


1. Skeffington AM. Near Point. Optometric Extension

Program Courses. Vol 20, Series, 3; vol 21 Series, 4; Vol 22,

Series 5. OEP 1947-1950

2. Saona Santos, CL. Importancia del Optometrista como

profesional de atención primaria y terapéutica visual en la

clínica oftalmológica. Revista del Institut Oftalmològic

CLINSAFA. Número 2, Mayo 2005

12

Mientras los ojos mantienen la fijación sobre el objeto de interés la luz que se

refleja de éste incide sobre cada uno de los ojos, en los que se produce una

desviación de la trayectoria de la luz (fenómeno de refracción) desde la parte

anterior de cada ojo denominada córnea (que actúa como una lente de potencia fija

y es la más potente del sistema óptico del ojo) hasta la parte posterior o retina en la

que se forma una imagen del objeto que se observa. Al desviarse la luz de la córnea

se introduce en el interior del ojo, pasando por la pupila, y llegando a la segunda

lente del ojo denominada cristalino. Esta lente interna del ojo tiene una potencia

menor que la de la córnea pero es variable, aumentando y disminuyendo según la

distancia a la que miremos. Este es el proceso óptico de la visión (imagen 11).


1. Skeffington AM. Near Point. Optometric Extension Program Courses. Vol 20,

Series, 3; vol 21 Series, 4; Vol 22, Series 5. OEP 1947-1950

13

Si la imagen óptica formada por la córnea y el cristalino no se formara sobre el plano de la retina debido a una miopía, hipermetropía o astigmatismo, entonces mediante el examen de la refracción ocular también conocida como “graduación de la vista” se determina la potencia del sistema corrector (gafas o de lentes de contacto) hasta conseguir que la imagen óptica se forme exactamente sobre la retina. Dicho examen también se emplea para determinar las dioptrías que deben adicionarse o substraerse con la cirugía refractiva. Cuando la luz alcanza la retina en su porción sensorial tiene lugar la transformación de la energía luminosa en un impulso eléctrico el cual se trasmite hasta las neuronas de la corteza visual situada en la parte posterior del cerebro (lóbulo occip ital) después de propagarse por los axones de las células ganglionares en la retina, nervio óptico y vías ópticas. La retina absorbe la energía radiante que le llega, produciéndose cambios químicos temporales en su estructura. Estos cambios químicos son los que inician la actividad eléctrica que se trasmite a lo largo de las fibras del nervio óptico. Desde la retina y mediante el nervio óptico el estímulo eléctrico recorre una cierta distancia hasta una zona donde hace estación. En ésta existen neuronas especializadas sensibles al color, al contraste, a la discriminación de dos puntos muy próximos entre sí (agudeza visual), y a la estereopsis fina (visión en relieve). Estas neuronas denominadas parvocelulares se conectan a través de vías ópticas con áreas del campo visual central y fóvea de la retina (lugar donde la agudeza visual es máxima). En esta estación, denominada cuerpos geniculados externos, también existen neuronas sensibles a la dirección, al movimiento, a la velocidad, a las disparidades binoculares y a la estereopsis periférica. Estas neuronas denominadas magnocelulares se proyectan con la parafóvea y retina más periférica. Para entender mejor la función de estas neuronas, digamos que las magnocelulares se emplean para determinar dónde se encuentra el objeto que se está mirando, mientras que las neuronas parvocelulares examinan objetos estáticos y determinan qué es ese objeto. Desde los cuerpos geniculados el estímulo continúa propagándose mediante vías ópticas hasta alcanzar la corteza visual situada en la parte posterior del cerebro y en donde la actividad eléctrica procedente de la retina sensorial de cada ojo es organizada y comparada con patrones de experiencias pasadas, después de lo cual tiene lugar finalmente la percepción visual y obtención del significado del objeto de interés. Las dos imágenes retinianas de un solo objeto deben, en este proceso, unificarse o superponerse, o fusionarse (visión binocular) para conseguir una sensación única y no doble. Solamente en este momento se reconoce que el objeto de interés tiene una forma (agudeza visual), un color (discriminación del tono), y una posición en el espacio visual (orientación espacial). Si la percepción de los objetos es borrosa al mismo tiempo que los músculos extraoculares mantienen la convergencia de los ejes visuales sobre el objeto, se ajusta la tensión del músculo ciliar de cada ojo hasta que el cristalino sea capaz de enfocar con nitidez la imagen del objeto de interés. Este es el proceso sensorial de la visión (imagen13) . Resumiendo, la visión es un proceso integrado motor y sensorial en el que participa el sistema nervioso central quién controla los músculos estriados responsables de los movimientos de ambos ojos y de los párpados, mientras que el sistema nervioso neurovegetativo con sus fibras simpáticas y parasimpáticas controlan los músculos ciliares y los del iris para el acto de la acomodación ocular y regulación del diámetro pupilar, respectivamente.

Referencia bibliográfica 1. Skeffington AM. Near Point. Optometric Extension Program Courses. Vol 20, Series, 3; vol 21 Series, 4; Vol 22, Series 5. OEP 1947-1950

14

Cuando se mira hacia un objeto (convergencia) la imagen de

éste se forma en condiciones normales exactamente sobre

ambas fóveas. Mirando al paisaje (donde se encuentran

árboles y una iglesia) y manteniendo la fijación sobre un

punto de la torre de la iglesia (punto azul celeste), la imagen

del punto se formará sobre ambas fóveas y las imágenes del

resto (iglesia y árboles) se formarán sobre la retina parafoveal,

paramacular y periférica. Fusionando las imágenes de todo el

campo visual se obtendrá una imagen haplópica, nítida y

cómoda (fusión sensorial).

15

En condiciones normales cuando miramos hacia un objeto (esquiador), los ejes

visuales convergen en un punto O del objeto. Sin embargo, dichos ejes visuales

pueden converger en exceso (B) en cuyo caso el paciente empezaría a ver difuminado

(visión borrosa), y si converge más puede producirse la visión doble del objeto O

(diplopía). Para evitar que se produzcan ambos síntomas (visión borrosa y diplopía) el

sistema visual posee mecanismos de fusión mediante los cuales rectifican la posición

anormal de los ejes visuales (flechas azules). A esos mecanismos de fusión se les

denominan convergencia fusional negativa (CFN) y reserva fusional negativa (RFN)

que respectivamente combaten la visión borrosa y la diplopía.

También puede ocurrir que los ejes visuales converjan deficientemente sobre el punto

A en lugar de hacerlo sobre el punto O. Los mecanismos de fusión que el sistema

visual emplea para evitar la visión borrosa y la diplopía en este caso se denominan

convergencia fusional positiva (CFP) y reserva fusional positiva (RFP).

En el momento en que dichos mecanismos de fusión sean insuficientes para rectificar

el exceso o la deficiencia de convergencia, uno de los ejes visuales se desviará hacia

adentro o hacia afuera respectivamente, produciéndose una esodesviación o una

exodesviación.

16

La visión binocular se rompe y se produce el estrabismo en forma de esodesviación

(ESO), exodesviación (EXO), hiperdesviación (HT) o hipodesviación (Ho). Esta

condición da lugar a síntomas de confusión visual y de diplopía homónima o cruzada,

así como adaptaciones sensoriales.

Fig.1: ESO del OS (C) y EXO del OS (D).

Fig.2: confusión visual

Fig.3: diplopía homónima

Fig.4: diplopía cruzada



Toray-Masson, 1973

2. Gunter von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Mosby,1996

17

El estrabismo es un desequilibrio neuromuscular que se manifiesta por una desviación

de los ejes visuales que no puede ser controlada por el mecanismo de fusión por lo

que uno de los ojos mantiene la fijación sobre el objeto de interés (ojo fijador) y el

otro ojo se dirige a un sitio diferente (ojo desviado).

En esta condición desaparece el fenómeno de la disparidad retiniana y la percepción

de la diplopía fisiológica, aspectos fundamentales de la visión binocular.

18

1. El tabaco, opio, mariguana y barbitúricos pueden actuar sobre el sistema nervioso

central.

2. Ciertas enfermedades neurológicas pueden dar lugar a un estrabismo entre otras

condiciones.

3. En un 50% existe un patrón familiar

4. La hipermetropía sin corregir suele estar relacionada con la esotropía (ET). Una

elevada miopía puede estar asociada a una exotropía (XT).

5. Los niños prematuros con un peso menor de 1,251k pueden tener estrabismo por

factores neurológicos.

6. Las anomalías craneofaciales suelen producir estrabismo, siendo la XT la forma

más corriente. El ángulo de la órbita en el cráneo es más amplio que en niños

normales. La orientación de los músculos extraoculares (MEO) con el globo

ocular puede estar alterada. Algunas veces el músculo recto interno (MRN) se

inserta desde un origen más superonasal produciendo una hiperacción del músculo

oblicuo inferior (MOI++++).


1. William V. Good, Creig S. Hoyt. STRABISMUS MANAGEMENT. Butterworth-

Heinemann, 1991.

19

Varias son las causas que pueden dar lugar a un estrabismo:

1. Desarrollo inapropiado del centro de fusión en el cerebro

2. Problemas con el centro de control del cerebro

3. Traumas a los músculos extraoculares

4. Traumas de los nervios

20

1. Ópticos. Provocan la formación de imágenes muy diferentes para ser fusionadas

1. Anisometropías

2. Aniseiconías

2. Sensoromotoras. Todas las patologías del globo ocular, retina y del nervio óptico

pueden producir estrabismo: úlceras corneales, cataratas congénitas, opacidades

del vítreo, lesiones retinianas, alteraciones maculares, toxoplasmosis, atrofia

óptica. Si estas causas actúan sobre un niño pequeño aparecerá una esotropía (ET)

y si aparecen en el adulto se puede producir una exotropía (XT).

3. Anatómicas

1. Hipertelorismo, asociada a una XT

2. DIP pequeña, asociada a una ET

3. Anomalías craneofaciales

4. Inervacionales

1. Disinergia acomodación-convergencia

2. Debilidad de fusión

3. Anomalías del desarrollo de los reflejos opto-motores

4. Desequilibrios en el sistema central



Toray-Masson. 1973

2. Gunter von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Mosby, 1996

21

1. Anisometropías

2. Aniseiconías



Toray-Masson. 1973


22

Primera fila, de izquierda a derecha

a) Hiperdesviación en el hipertiroidismo

b) Alteración macular

c) Alteración macular

Segunda fila, de izquierda a derecha

a) Úlcera corneal

b) Catarata congénita

c) Opacidades del vítreo

d) Lesión macular

Tercera fila

a) Enfermedad del nervio óptico

b) Enfermedad del nervio óptico



Toray-Masson. 1973


23

1. El hipertelorismo, separación anormal entre las dos órbitas, producida

por una deformación craneana como en la enfermedad de Crouzon,

suele ir asociado a una XT.

2. Una distancia interpupilar (DIP) excesivamente pequeña puede dar

lugar a una esodesviación.

3. Las anomalías craneofaciales son causas evidentes del estrabismo ya

que el ángulo de las órbitas es mayor que en casos de niños normales.

4. Un ligamento interno demasiado fuerte o corto puede producir a la vez

aducción y abducción, produciendo un desequilibrio oculomotor.


1. R y S Hugonnier. Estrabismos. Heteroforias. Parálisis oculomotoras.

Editorial Toray-Masson. 1973

2. Gunter von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Mosby,

1996

24

En el ojo del recién nacido la retina no está totalmente diferenciada ni tampoco

está completa la mielinización del nervio óptico.

El desarrollo de la mácula en la retina comienza en el quinto mes, desplazando las

células ganglionares periféricas. Durante el nacimiento, solamente la capa

plexiforme externa y unas pocas células nucleares yacen sobre los fotorreceptores.

Al cuarto mes del nacimiento la capa de fibras nerviosas (capa de Chievitz)

desaparece de la fosita foveal y la membrana limitante interna se yuxtapone a los

axones (capa plexiforme externa) de los fotorreceptores de la mácula.

Excepto el área macular, el desarrollo y especialización de la retina cesa

aproximadamente en el nacimiento del ser humano. Sin embargo, el desarrollo de

la región central continúa por lo menos hasta los 4 meses. Durante este tiempo

capas nuclear y bipolar llegan a ser más delgadas, aumentan en número los

núcleos de los conos y éstos consiguen estar altamente especializados, y en

consecuencia se desarrolla la fóvea central.


1. Barber A. Embryology of the human eye. Mosby, 1955

2. Mann I. Development of the human retina. Am J Ophthalmol 1928; II: 515-523

3. Monroe J Hirsch and Ralph Wick. VISION OF CHILDREN. Chilton Book

Comnpany, 1963

4. Diamond and Eggers. Strabismus and Pediatric Ophthalmology. Mosby, 1993

25

F = movimientos de fijación

S = movimientos sacádicos

S’ = movimientos de seguimiento

VB = visión binocular

SV = sistema visual

w = estereopsis


1. Diamond and Eggers. Strabismus and Pediatric Ophthalmology. Mosby, 1993

2. Monroe J Hirsch and Ralph Wick. VISION OF CHILDREN. Chilton Book

Comnpany, 1963

3. Kenneth W Wright et al. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Mosby, 1995

26

Las neuronas en la corteza visual pueden ser monoculares y binoculares. Su número

se modifica en los desequilibrios oculomotores que dan lugar a la ambliopía.



27

Las neuronas corticales monoculares, procedentes de cada ojo, constituyen el 20% del

total. Para ambos ojos, las neuronas monoculares constituyen el 40%. Las neuronas

corticales binoculares constituyen el 60%.

En el caso de una ET alternante, la mayoría de las neuronas corticales son

monoculares. En el caso de una ET unilateral del OS, la mayoría de las neuronas

corticales son monoculares pertenecientes al OD, mientras que las neuronas corticales

binoculares se encuentran reducidas en este caso.



28

MP = mirada preferencial

PVE= potenciales visuales evocados

Según este gráfico, la AV de 5/5 se obtiene a la edad de 2 años.



29

El estrabismo suele clasificarse de varias formas, siendo la más utilizada la que se

indica en esta plantilla.



2. J. Ferrer Ruiz. Estrabismos y ambliopías. Práctica razonada. DOYMA, 1991

30

El estrabismo constante es aquel que existe todo el tiempo. En la imagen puede verse

una ET constante del OS. También suele denominársele estrabismo absoluto.




31

El estrabismo intermitente es aquel que unas veces existe como una desviación

latente (esoforia, CLSS-E014) y otras veces existe como una desviación manifiesta

(esotropía, CLSS-E015).




32

El estrabismo convergente existe cuando el ojo afectado gira hacia adentro por lo que

el eje visual del ojo desviado (línea roja) atraviesa el eje visual del ojo normal o

fijador (línea azul del OD) en un punto más próximo que el de fijación (árbol). En este

caso se produce una disparidad retiniana nasal asociada a una esotropía.




33

El estrabismo divergente existe cuando el ojo afectado gira hacia afuera por lo que el

eje visual del ojo desviado (línea roja) atraviesa el eje visual del ojo normal o fijador

(línea azul del OD) en un punto más alejado que el de fijación (árbol). En este caso se

produce una disparidad retiniana temporal asociada a una exotropía.



2. J. Ferrer Ruiz. Estrabismos y ambliopías. Práctica razonada DOYMA, 1991

34

El estrabismo vertical existe cuando uno de los ojos está desviado hacia arriba o hacia

abajo con respecto a la dirección del ojo fijador. En la imagen izquierda existe una

hipertropía del OS mientras que en la imagen derecha existe una hipertropía del OD.




35

La ciclotropía es una desviación ocular manifiesta meridional alrededor del eje

sagital. En la imagen la fóvea se ve situada arriba de la cabeza del nervio óptico.




36

El estrabismo comitante es aquel cuando el ángulo de su desviación es el mismo en

las distintas direcciones de la mirada y no varía tampoco con cualquiera de los ojos

fijando la mirada. Suele aceptarse una tolerancia de 5º.




37

El estrabismo incomitante es aquel cuando su ángulo de desviación es diferente en las

distintas posiciones de la mirada. También varía el ángulo de la desviación según el

ojo que mantenga la fijación. Suele ser una de las característica de los estrabismos con

paresias de uno o varios de los músculos extraoculares. En las imágenes puede

apreciarse los distintos ángulos de desviación que muestra el paciente según la

dirección de su mirada.




38

El estrabismo unilateral es aquel cuando solamente está afectado uno de los ojos, el

OD o el OS. Por lo tanto, uno de los ojos siempre es el ojo desviado(OS) y su adelfo

(OD) es el que mantiene siempre la fijación de los objetos que se mira.




39

El estrabismo alternante es aquel cuando ambos ojos desvían de forma unilateral, es

decir, unas veces mantiene la fijación el OD desviándose el OS y otras veces se

mantiene la fijación con el OS desviándose el OD.




40

El estrabismo alternante existe cuando ambos ojos desvían de forma unilateral, es

decir, unas veces mantiene la fijación el OD desviándose el OS y otras veces se

mantiene la fijación con el OS desviándose el OD.




41

El estrabismo acomodativo es aquel en el que la desviación se produce por una

ametropía sin corregir.

El estrabismo acomodativo refractivo se da en una ET producida por una

hipermetropía sin corregir y la CFN es insuficiente. La relación CA/A puede ser

normal o elevada.

CA = convergencia acomodativa

A = estímulo acomodativo




42

El estrabismo es acomodativo cuando la desviación es debido a una ametropía sin

corregir.

El estrabismo acomodativo refractivo se da en una ET cuya causa es la hipermetropía

sin corregir y la CFN es insuficiente. La relación CA/A puede ser normal o elevada.

CA = convergencia acomodativa

A = estímulo acomodativo




43

El estrabismo acomodativo no refractivo es aquel cuando la desviación es mayor en

visión de cerca (VP) que en visión de lejos (VL) y no está relacionado con ninguna

ametropía descompensada. La causa suele ser una CA/A elevada en relación con un

punto próximo de acomodación (PPA) normal.




44

El estrabismo no acomodativo es aquel cuando la desviación no guarda relación

alguna con la acomodación ocular.




45

El estrabismo congénito es aquel cuando se presenta entre el nacimiento y los 6

meses de edad. Por ejemplo una esotropía, la cual suele identificársela como una ET

infantil esencial.




46

El estrabismo congénito es aquel cuando se presenta entre el nacimiento y los 6

meses de edad. Por ejemplo una esotropía, la cual suele identificársela como una ET

infantil esencial.




47

El estrabismo adquirido existe cuando la desviación se presenta después de los 6

meses de edad.




48

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