proceso de atenciÓn de enfermerÍa en trastornos neurÓticos (2)

8/6/2019 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS NEURÓTICOS (2)

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PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA ENTRASTORNOSNEURÓTICOS



TRASTORNOSNEURÓTICOS

En la más reciente Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10, organización Mundial de la Salud [OMS], 1992), los trastornosneuróticos se incluyen en una categoría denominada "trastornosneuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos".Se recogen en dicha categoría las anteriores concepciones sobreneurosis, término que desaparece tanto de la CIE-10 como de laclasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) de1995.Estos trastornos se caracterizan por una alteración mental, duradera orecurrente, cuyo síntoma fundamental es una respuesta más o menosespecífica de ansiedad, sin que exista ningún factor orgánicodemostrable.En la DSM-IV, estos trastornos se incluyen en los denominados"trastornos de ansiedad".En este capítulo se analizarán bajo la denominación de trastornosneuróticos los siguientes cuadros: trastornos de ansiedad fóbica,trastorno de pánico, trastornos de ansiedad generalizada, trastornosdisociativos y trastor-nos de adaptación.



TRASTORNOS DE ANSIEDAD

FÓBICASon estados caracterizados por un miedo intenso, persistente eirracional ante un objeto, actividad o situación específica, queproduce malestar en el individuo y que puede interferir sufuncionamiento social y laboral.La persona afectada reconoce este miedo comodesproporcionado respecto a la peligrosidad real del estímulofóbico, pero se siente incapaz de controlarlo y tiende a evitarlo. A pesar de que existen varias clasificaciones respecto a lasfobias, la CIE-10 y la DSM-IVcomparten varios subtipos:

la agorafobia, las fobias sociales y las fobiasespecíficas,dejando constancia de que la mayoría de ellaspueden aparecer como complicación de un trastorno por angustia.

Aunque muchas fobias empiezan en la infancia, las agorafobiasy las fobias sociales suelen presentarse con más frecuencia alfinal de la infancia o al principio de la adolescencia.



Agorafobia

Se caracteriza por un miedo notable a encontrarse en lugares osituaciones de los que pueda ser difícil escapar, o en las que no es fácilobtener ayuda en el caso de que aparezcan repentinamente síntomasque pudieran ser incapacitantes o extremadamente embarazosos.No sólo se incluyen espacios abiertos sino también terror a lasmultitudes. Constituyen situaciones agorafóbicas características el usode transportes públicos (autobuses, trenes, metros o aviones), teatros,grandes almacenes, etc.Muchos casos de agorafobia comienzan con crisis de angustiaespontáneas. Si estas crisis continúan, suele desarrollarse unaansiedad anticipatoria, caracterizada por un sentimiento de aprensión,en relación con la ocasión y con las consecuencias de la futura crisis.Para hacer frente a la ansiedad que produce esta situación, a menudoel individuo insiste en que algún miembro de la familia o amigo leacompañe siempre que sale de casa.Los síntomas más frecuentemente temidos y/o experimentadosdependen de la gravedad del caso, y una de las principalescomplicaciones en algunos individuos es el consumo de alcohol o deotras drogas para reducir la ansiedad. El trastorno es más frecuente enmujeres.



F obia social

Según la CIE-10, se caracteriza por un miedo acentuado a ser el focode atención o miedo a comportarse de manera equivocada,embarazosa o humillante en público, que conduce a la evitación.Para la DSM-IV, la fobia social aparece como un miedo persistente yacusado a situaciones sociales o actuaciones en público, por temor aser observado, a ser humillado o a que estas situaciones resultenembarazosas.Es frecuente también que aparezca ansiedad anticipatoria(palpitaciones, temblor, sudoración, tartamudeo, etc.), que recuerdansíntomas ya experimentados anteriormente, cuando el individuo se havisto enfrentado con la necesidad de encontrarse en este tipo desituaciones o bien cuando intenta evitarlas.

Algunos ejemplos de fobias sociales son el miedo a hablar o actuar enpúblico, a utilizar lavabos públicos, a escribir o a comer en presencia delos demás, entre otras.El individuo suele ser consciente de que el miedo se debe a que losotros puedan detectar signos de ansiedad (p. ej., tartamudeo, temblor de manos, etc.) en la situación fóbica. En ocasiones, según el grado deintensidad y frecuencia, el deterioro profesional y social puede llegar aextremos muy graves.



F obia específica

Es conocida también con el nombre de fobia "simple" y constituye lapatología más habitual en la población general.Se caracteriza por el temor a un estímulo circunscrito, ya sea un objeto,una situación o una actividad.La fobia más frecuente es el miedo persistente e irracional a losanimales, particularmente perros, serpientes, insectos, ratones, etc.Otras fobias pueden deberse a la visión de sangre, lesiones tisulares,espacios cerrados, viajes aéreos, etc.Cuando el individuo se encuentra enfrentado repentinamente alestímulo fóbico, siente sensación de miedo y experimenta síntomasidénticos a los de la crisis de angustia.

Los síntomas cesan cuando el estímulo fóbico es retirado odesaparece.En la fobia simple el miedo no suele provenir del estímulo fóbico en símismo, sino de las supuestas consecuencias derivadas del contactocon él. A pesar de que la mayoría de pacientes con fobia simplereconocen la inocuidad del estímulo fóbico, la incapacitación puede ser considerable cuando difícilmente puede ser evitado (p. ej., enascensores, aviones, etc.).



Descripción y características de los trastornosfóbicos

AgorafobiaMiedo de sentirse alejado de una persona olugar seguro, especialmente en situaciones queimplican riesgo o incapacidadF obia socialMiedo irracional y persistente a situaciones enlas que el sujeto es el centro de atención deotras personasF obia específicaMiedo irracional y persistente a un objeto osituación claramente discernible



Criterios de identificación

AgorafobiaMiedo a estar solo, a los túneles, puentes, ascensores,transportes públicos, teatros, grandes almacenesSíntomas de ansiedad.Progresiva limitación de las actividades diarias habituales delmiedo.F obia socialMiedo irracional y persistente a ser observado por los demás yactuar de forma humillante o embarazosa.Malestar significativo (síntomas de ansiedad) y reconocimientode la irracionalidad del miedo.F obia específicaMiedo a objetos fóbicos particulares (frecuentemente animales)y situaciones fóbicas (frecuentemente espacios cerrados oalturas Malestar significativo (síntomas de ansiedad yreconocimiento de la irracionalidad



OTROS TR ASTORNOS DE

ANSI EDADLa ansiedad puede entenderse como un estado emocional en el que seexperimenta una sensación de preocupación, inseguridad y aprensión.Estas sensaciones pueden experimentarse súbitamente, es decir,representar una reacción emocional a corto plazo, o pueden persistir.La ansiedad, por tanto, puede constituir un estado transitorio, un patróngeneralizado de comportamiento o una respuesta a situacionesespecíficas.También puede formar parte, a veces secundariamente, del cuadroclínico de numerosas enfermedades, psiquiátricas y médicas.La ansiedad puede manifestarse en diferentes esferas: somática ofisiológica, cognitiva y motora.

Además de los trastornos fóbicos anteriormente descritos, otrostrastornos importantes que tienen en común la ansiedad son el pánicoo crisis de angustia y la ansiedad generalizada.



Trastorno de PánicoEste trastorno representa la ansiedad en su forma más intensa.Suele presentarse de forma imprevisible (p. ej., cuando el individuo realiza algunaactividad rutinaria como leer o comer) o asociarse a determinadas situacionesestresantes.Se caracteriza por un sentimiento brusco e intenso de aprensión, terror y catástrofeinminente.Generalmente aparecen manifestaciones de expectación aprensiva, vigilancia,tensión motora e hiperactividad vegetativa.Existe un temor secundario a morir, enloquecer o perder el propio control.Los síntomas somáticos más comunes durante una de estos situaciones son disnea,palp-taciones, sensaciones de ahogo, mareo, vértigo, parestesias, sudación, temblor y miedo a morir o perder el control durante la crisis.La duración habitual es de varios minutos.

Es frecuente que en estos trastornos el individuo desarrolle un miedo anticipatorio ded e samparo o pérdida de control.Frecuentes e imprevisibles crisis de angustia o pánico llevan al individuo a evitar situaciones en las que se ha producido la patología.Como consecuencia, la persona puede ser reticente a quedarse solo o apermanecer en lugares públicos alejados de su domicilio.



Ansie d a d generaliza d a

Es un estado persistente de ansiedad no limitada a situacionesespecíficas.De larga duración, se ha denominado "ansiedad libre flotante"por sus características generalizadas y su interferencia en elpatrón habitual de comportamiento de un individuo. Algunos autores la identifican con rasgos o características dela personalidad.En general, las manifestaciones de ansiedad que conducen aeste cuadro varían de un individuo a otro.La mayoría refieren alteraciones de tipo físico, emocional,cognitivo y social.Una de las mayores complicaciones de este trastorno es elabuso del alcohol y de los fármacos (ansiolíticos), utilizados por el individuo para vencer la ansiedad.



Signos y síntomas de ansiedad

Esfera fisiológicaDisnea, sensación de ahogo, parada respiratoria

Aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial.Palpitaciones, dolor precordial.

Mareos, vértigos, desvanecimientos, sensación de inestabilidadDistermias (oleadas de calor y frío).Sudación intensaFatiga, dolores musculares, temblores, hipertonía.

Adormecimiento y hormigueo en los miembros.Sequedad de boca.Trastornos gástricos, náuseas, vómitos.

Diarrea, estreñimiento, poliuria.Cefaleas y migrañas.Pesadillas, insomnio.

Alteraciones dermatológicas (picores, eccemas)




Esfera cognitivaExcesiva vigilancia, sobrerreacción a estímulos Dificultad paraconcentrarse, indecisión.Disminución de la percepción sensorialOlvidos frecuentes, bloqueos mentales, confusión.Hipersensibilidad a las críticas. Anticipación de displacer, baja autoestima Indiferencia paracosas importantes .Frustración, sentimientos de desvalimiento .Sentimientos de culpa o desesperanza .

No encontrar sentido a la vida .Sensación de catástrofe inminente .Preocupación exagerada por el futuro .Miedo a la muerte o al fracaso.Pensamientos irreales.




Esfera socialIrritación o frialdad con familiares o amigosInhibición o agresión.Incapacidad de adaptación.

Aprensión cuando se está en grupos de gentecomportamientos que demandan atención.Miedo a perder el control en situacionessociales.Sentimientos de ser olvidado, tristeza, soledad Apatía, aburrimiento, nerviosismo .

Alienación de los demás.



V aloración d e enfermería en los

trastornos fóbicos y d e ansie d a d

La valoración del paciente que presenta ansiedad debe realizarse deacuerdo con su patrón de respuesta individual, las características de suenfermedad y situación y los pro-blemas actuales.Son aspectos importantes a valorar:1. El estado de alerta o aprensión de la persona (ansiedad temporal ogeneralizada).2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismosprevios, etc.).3. Signos y síntomas objetivos (característicos de ansiedad física).4 . Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos deincomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del día, etc.).

5. Estímulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias).6. Grado de incapacitación personal (académica, laboral o social).7 Qué hace la persona para afrontar las situaciones de tensión oansiedad (estrategias de adaptación/control).8. Existencia o ausencia de personas-recurso.



DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Estos diagnósticos deben ser formulados de acuerdo con lascaracterísticas de cada persona, problema y situación.Entre los más frecuentes se encuentran los siguientes:I. Af rontamiento individual inefectivo, relacionado conrespuestas a factores de estrés identificables.2. Negación ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes.3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatológicos, desituación o maduración causantes de estrés.4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estréspercibida como peligrosa.5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos dedesvalorización o culpa.6. Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteracionessensoriales internas o externas.



PLAN DE CUIDADOS1. V alorar el nivel d e ansie d a d (leve, mo d era d a o grave) d ela persona .

En casos graves o pánico, donde la ansiedad compromete elfuncionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar

al paciente y actuar conjuntamente con otro otro profesionalespecialista (psiquiatra o psicólogo.2 . P roporcionar seguri d a d y bienestar Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad secomunica de forma interpersonalPresentarse a la persona y permanecer junto a ella siempreque sea posible, especialmente en los casos de ansiedad graveComunicar comprensión: presencia tranquila, contacto ocular,hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sussentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc.No exigir respuestas o decisiones precipitadasDisminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)



PLAN DE CUIDADOS

3. U na vez que la persona esté más tranquila, ayu d arle atomar conciencia d e su ansie d a d para iniciar la resoluciónd el problema Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad

Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes desentirse ansiosaEs útil para identificar el tipo de ansiedad y la posterior terapiaa utilizar Averiguar las estrategias habituales de adaptación oafrontamiento. Preguntar: "¿qué hace normalmente cuando seenfada, se siente ansiosa o tensa?Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategiasactuales y comentarlos con el paciente Ayudarle a revaluar supercepción de las cosas y expectativas Si son realistas si esposible satisfacerlasEl efecto que producen en su relación con los demás.



PLAN DE CUIDADOS4 . R e d ucir o eliminar las estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras

más funcionales y salu d ables .

Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapiaadecuada.Consultar la posible necesidad de tratamiento farmacológico y explicar sufundamento a la persona .Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada.

Reconocer que los síntomas deben ser molestos, pero asegurar que puedenmejorar o superarse .Establecer límites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante lasexigenciaso conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación

Al plantear límites, evitar que puedan entenderse como un desafío Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle aque utilice las strategias saludablesFrente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, einiciar su aprendizaje. Por ejemplo:

Practicar algún ejercicio físicoBaños calientes y masajesTécnicas de respiración y relajación muscular Entrenamiento en resolución de problemas y autocontrol



Actuación general de enfermería:

Procurar seguridad y comodidad al pacienteNo trivializar la fobia del paciente aunque parezca ridículaEn un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen laansiedad) en lugar de intentar modificarlasNo dejar que el paciente se aísle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fóbico y elmiedo En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las críticas, proporcionar unambiente aceptable con refuerzos positivosProporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores deestrés que le afectan Animar al paciente a que participe y continúe en tratamientos prescritos (desensibilización,farmacología, etc.).Des d e el punto d e vista psicoterapéutico, se han utilizado con éxito la relajación, ladesensibilización y la inhibición recíproca.El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado también unos resultadossatisfactorios en diferentes estudios.Los fármacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, moclobemida y algunosfármacos inhibidores de la recaptación de serotonina) se han utilizado con éxito en el tratamientode la fobia social.



TRASTORNOS

DISOCIATIVOSLa base fundamental de estos trastornos radica en una alteración delas funciones integradoras de la conciencia, la memoria y la identidad.Clasificadas antiguamente como diferentes tipos de "histeria deconversión", en la producción del trastorno disociativo entran en juegodiferentes factores psicológicos, resultado de anteriores alteraciones enel curso del crecimiento y desarrollo.Este trastorno puede originarse también a partir de acontecimientospsicosociales muy estresantes o traumáticos para el individuo en losque ha existido amenaza física o de muerte (fallecimiento de un ser querido, abuso físico o sexual, etc.).La DSM-IV considera trastornos disociativos a la anmesia y fugapsicógenas, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno dedespersonalización.En la CIE-10, se consideran como tales la amnenia disociativa, la fugay el estupor disociativos, entre otros.



Amnesia y fuga psicógenas

La amnesia disociativa es una incapacidad repentina para recordar información personal importante,demasiado intensa para ser explicada a partir del olvido ordinario, sin que exista un trastorno mentalorgánico demostrable. A menudo el paciente tampoco iden-tifica a personas que conoce bien.Con excepción de los tiempos de guerra, esta alteración suele producirse con mayor frecuencia enadolescentes y mujeres jóvenes.El grado de alteración funcional experimentada durante el período amnésico varía según la gravedaddel acontecimiento estresante.Su duración suele ser breve, con una finalización abrupta en horas o días, aunque se han descritoalgunos casos que pueden du-rar meses o años.Esta amnesia puede estar localizada en un período concreto o abarcar toda la vida del individuo.La actitud de los amnésicos ante su situación varía ampliamente, desde la desorientación total a labelle indeference. Algunos individuos pueden mostrarse distantes y retraídos, con dificultad para realizar cálculossimples o tareas memorísticas corrientes; otros, sin embargo, pueden encontrarse alegres ymanifestar que resulta preferible no recordar.Un trastorno próximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa.En este caso, el indivi-duo, además de olvidar su identidad previa, suele abandonar los lugaresfamiliares y viaja sin rumbo desplazándose de lugar o población. Aunque generalmente son personas que no llaman la atención desde el punto de vistapsicopatológico, en algunos casos la persona afectada puede adoptar otro nombre o identidad ycometer actos vio-lentos o criminales.Esta alteración suele tener una duración variable, desde horas o días a semanas o meses.



T rastorno d e i d enti d a d d isociativo

(anteriormente personalid

ad

múltiple)Se caracteriza por la existencia en el mismo individuo de dos o más identidades o estadosde personalidad distintos, cada uno de ellos dominante en un momento particular.Se entiende por identidad o personalidad un patrón de comportamiento relativamenteestable dentro de un contexto de amplia variedad de situaciones sociales y personales.

Aunque suele iniciarse el problema en la infancia, no suele ser diagnosticado antes del finalde la adolescencia. Algunos autores consideran que pueden ser factores predisponentes en la aparición deeste trastorno los malos tratos infantiles y los trastornos emocionales graves.Cada personalidad es una unidad integrada con su memoria, pautas de conducta yrelaciones sociales propias que pueden no conocerse o ser compañeras constantes.Pueden encontrarse personalidades totalmente opuestas unas de otras no sólo encomportamiento y actitud, sino también en cuanto a sexo, edad, raza o clase social.Cada una se comporta de acuerdo con sus características y pueden ser distinguidas por laforma en que responden a los problemas.Es un cuadro clínico raramente diagnosticado en Europa y que, en cambio, ha sidoreseñado con cierta frecuencia en los EE.UU.



T rastorno d e

d espersonalizaciónSe caracteriza por experiencias recurrentes de extrañezao de irrealidad del propio cuerpo y del entorno y seacompaña de un estado emocional displacentero.

Durante esta experiencia, el individuo puedeexperimentar que sus extremidades cambian de tamaño,que los objetos se distorsionan en su forma y volumen eincluso puede percibirse a sí mismo desde ciertadistancia, como si estuviera contemplándose desde elexterior o se encontrara en un sueño.

Generalmente siente que no tiene control sobre suconducta o lenguaje y pueden aparecer algunos tipos deanestesia sensorial, aunque permanece intacto el sentidode la realidad durante el episodio.



V aloración d e enfermería

en los trastornos d isociativosEn primer lugar, es importante descartar causas orgánicas, yaque muchas alteraciones emocionales y enfermedadesorgánicas presentan síntomas semejantes a los trastornos

disociativos.Para la identificación del problema deben tenerse en cuenta lapersonalidad previa del paciente, eventuales trastornos depersonalidad y fundamentalmente los cambios decomportamiento. Es importante valorar:1. El estado de conciencia.2 . La orientación espacio-tiempo-personas (especialmente la

percepción subjetiva del tiempo).3. La cualidad de la memoria.4. La organización del pensamiento.5. La sensación de irrealidad o desprendimiento del entorno.6. El miedo a cambios desagradables o a volverse loco.



P atrones d e salu d másaltera d osen los trastornos d isociativos

Los patrones prioritariamente alteradoso con posibilidad potencial de alterar alos demás suelen ser:1. El patrón cognitivo-perceptivo.

2. El patrón de percepción-control de lasalud.3. El patrón de rol-relaciones.



P rincipales d iagnósticos d eenfermería asocia d os a lostrastornos d isociativos

Aunque deben ser formulados de acuerdo con lascaracterísticas de cada persona, problema y situación,los más frecuentes son los siguientes:1. Alteración en los procesos de pensamiento,relacionada con la interpretación inco-rrecta de estímulosinternos o externos.2. Alteración en el mantenimiento de la salud,relacionada con el deterioro perceptual/cognitivo.

3. Deterioro de la interacción social, relacionado con:a) procesos de pensamiento alterados, yb) autoconcepto alterado.



Actuación general de enfermeríaProporcionar al paciente un entorno seguro.Empezar la relación confirmando su identidadRepetirle que no se encuentra solo para resolver su problema

Analizar los factores de estrés que influyen en el paciente y la valoración que hace de ellosIdentificar creencias erróneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas. Ayudar al paciente a describir su percepción de sus relaciones con otras personas.Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente.Orientarle hacia la realidad

Ayudarle en la higiene y aseo personal y animarle a que cuide su aspecto físicoReforzar las conductas positivas del pacienteUtilizar el sistema de apoyo familiar y social para la exploración y tratamiento del paciente.Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a proporcionar seguridad al paciente,reconducir su discurso para centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unoscuidados básicos.En la planificación de estos cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias quepueda tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que debencontemplarse acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar información, reducir laansiedad o preocupación y aportar recursos para afrontar mejor el problema.



TRASTORNOS DE

ADAPTACIÓNNo debe olvidarse además que algunas reacciones de estrés seencuentran asociadas a etapas específicas del desarrollo como el inicioescolar, casarse, la paternidad, fraca-sar en las metas profesionales,que abandone la familia el último hijo o la jubilación.El trastorno puede aparecer a cualquier edad y, además de losfactores específicos, la vulnerabilidad del individuo puede aumentar siexiste un trastorno de personalidad.La intensidad del estrés no es suficiente para predecir la gravedad deltrastorno.El momento de aparición, su duración y el contexto de vida de lapersona (normas y valores culturales o grupales, sistema de apoyo,etc.) desempeñan un papel importante en las respuestasdesproporcionadas a las situaciones de estrés.Las manifestaciones del trastorno, aunque variadas, se circunscriben aalteraciones del estado de ánimo, de la conducta o de ambas a la vez.De acuerdo con la sintomato-logía predominante, estos trastornospueden clasificarse en diferentes tipos.



Clasificación e identificación resumida

de los trastornos de adaptaciónCon estado de ánimo deprimido: Estado de ánimo depresivo, llanto y

desesperación.

Con estado de ánimo ansioso:Nerviosismo, preocupación e inquietud.

Con síntomas emocionales mixtos: Combinación de depresión, ansiedad uotras emociones.Con alteración de la conducta: Violación del derecho de los demás o de las

normas y reglas sociales apropiadas a la edad. Por ejemplo:ausencias sin permiso, vandalismo,conducta temeraria,.etc.

Con alteración mixta de las emociones: Combinación de la perturbación de rasgosafectivos(depresión,ansiedad)conductuales(peleas,vandalismo, etc.).

No especificado en otros apartados: Existe una reacción desadaptativa enrespuesta al estrés no clasificable bajo otrostrastornos adaptativos



V aloración d e enfermería en lostrastornos d e a d aptación

A l ser un tipo de trastornos cuya causa principal es una o varias f uentes de estrés,tan to para la valoración como para laplanificación de cuidados puede ser de utilidadel tipo de valoración reflejada anteriormente enlos trastornos de ansiedad. Además, la valoración debe incluir laidentificación de posibles conductassocialmente inadaptadas o censuradas comopeleas, engaños, vandalismo, etc.



P atrones d e salu d másaltera d os en los trastornos d ea d aptación

1 . El patrón de adaptación-tolerancia al estrés.2. El patrón de autopercepción-autoconcepto.3 . El patrón de sueño-descanso.4 . El Patrón de rol-relaciones.



P rincipales d iagnósticos d e enfermeríaasocia d os a los trastornosd

e ad

aptación

Afrontamiento individual inefectivo.Negación ineficaz.

Ansiedad.Trastorno de la autoestima.

Alteración del patrón del sueño.

Deterioro de la interacción social,relacionado con disonanciasociocultural.



Actuaciones generales d e enfermería enlos trastornos d e a d aptación

Además de las actuaciones generales para la ansiedad, se podránconsiderar:1. Permitir las expresiones verbales de enojo.2. Fijar límites en el abuso verbal y conductas sociales inadecuadas.3. No tomarse los insultos de forma personal.4. Comentar el impacto de su conducta sobre los demás.5. Informar y ayudar a identificar el tipo de interacciones que animan alos demás a otorgarle su consideración y respeto.6. Crear la expectativa de que el paciente puede controlar su conducta,y seguir reforzando esta expectativa.7. Desarrollar un programa individualizado de técnicas sociales (p. ej.,higiene y arreglo personal, forma de presentarse en público y contestar a las preguntas, técnicas de relación y autocontrol, resolución deproblemas, etc.).8. Aconsejar actividades que impliquen ejercicio físico y relajación.9. Proporcionar refuerzos positivos.

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