PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TRASTORNOS NEURTICOS

TRASTORNOS NEURTICOSEn la ms reciente Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10, organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1992), los trastornos neurticos se incluyen en una categora denominada "trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos". Se recogen en dicha categora las anteriores concepciones sobre neurosis, trmino que desaparece tanto de la CIE-10 como de la clasificacin de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV) de 1995. Estos trastornos se caracterizan por una alteracin mental, duradera o recurrente, cuyo sntoma fundamental es una respuesta ms o menos especfica de ansiedad, sin que exista ningn factor orgnico demostrable. En la DSM-IV, estos trastornos se incluyen en los denominados "trastornos de ansiedad". En este captulo se analizarn bajo la denominacin de trastornos neurticos los siguientes cuadros: trastornos de ansiedad fbica, trastorno de pnico, trastornos de ansiedad generalizada, trastornos disociativos y trastornos de adaptacin.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA

Son estados caracterizados por un miedo intenso, persistente e irracional ante un objeto, actividad o situacin especfica, que produce malestar en el individuo y que puede interferir su funcionamiento social y laboral. La persona afectada reconoce este miedo como desproporcionado respecto a la peligrosidad real del estmulo fbico, pero se siente incapaz de controlarlo y tiende a evitarlo.A pesar de que existen varias clasificaciones respecto a las fobias, la CIE-10 y la DSM-IVcomparten varios subtipos: la agorafobia, las fobias sociales y las fobias especficas,dejando constancia de que la mayora de ellas pueden aparecer como complicacin de un trastorno por angustia. Aunque muchas fobias empiezan en la infancia, las agorafobias y las fobias sociales suelen presentarse con ms frecuencia al final de la infancia o al principio de la adolescencia.

Agorafobia

Se caracteriza por un miedo notable a encontrarse en lugares o situaciones de los que pueda ser difcil escapar, o en las que no es fcil obtener ayuda en el caso de que aparezcan repentinamente sntomas que pudieran ser incapacitantes o extremadamente embarazosos. No slo se incluyen espacios abiertos sino tambin terror a las multitudes. Constituyen situaciones agorafbicas caractersticas el uso de transportes pblicos (autobuses, trenes, metros o aviones), teatros, grandes almacenes, etc.Muchos casos de agorafobia comienzan con crisis de angustia espontneas. Si estas crisis continan, suele desarrollarse una ansiedad anticipatoria, caracterizada por un sentimiento de aprensin, en relacin con la ocasin y con las consecuencias de la futura crisis. Para hacer frente a la ansiedad que produce esta situacin, a menudo el individuo insiste en que algn miembro de la familia o amigo le acompae siempre que sale de casa.Los sntomas ms frecuentemente temidos y/o experimentados dependen de la gravedad del caso, y una de las principales complicaciones en algunos individuos es el consumo de alcohol o de otras drogas para reducir la ansiedad. El trastorno es ms frecuente en mujeres.

Fobia social

Segn la CIE-10, se caracteriza por un miedo acentuado a ser el foco de atencin o miedo a comportarse de manera equivocada, embarazosa o humillante en pblico, que conduce a la evitacin. Para la DSM-IV, la fobia social aparece como un miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico, por temor a ser observado, a ser humillado o a que estas situaciones resulten embarazosas.Es frecuente tambin que aparezca ansiedad anticipatoria (palpitaciones, temblor, sudoracin, tartamudeo, etc.), que recuerdan sntomas ya experimentados anteriormente, cuando el individuo se ha visto enfrentado con la necesidad de encontrarse en este tipo de situaciones o bien cuando intenta evitarlas.Algunos ejemplos de fobias sociales son el miedo a hablar o actuar en pblico, a utilizar lavabos pblicos, a escribir o a comer en presencia de los dems, entre otras. El individuo suele ser consciente de que el miedo se debe a que los otros puedan detectar signos de ansiedad (p. ej., tartamudeo, temblor de manos, etc.) en la situacin fbica. En ocasiones, segn el grado de intensidad y frecuencia, el deterioro profesional y social puede llegar a extremos muy graves.

Fobia especfica

Es conocida tambin con el nombre de fobia "simple" y constituye la patologa ms habitual en la poblacin general. Se caracteriza por el temor a un estmulo circunscrito, ya sea un objeto, una situacin o una actividad. La fobia ms frecuente es el miedo persistente e irracional a los animales, particularmente perros, serpientes, insectos, ratones, etc. Otras fobias pueden deberse a la visin de sangre, lesiones tisulares, espacios cerrados, viajes areos, etc.Cuando el individuo se encuentra enfrentado repentinamente al estmulo fbico, siente sensacin de miedo y experimenta sntomas idnticos a los de la crisis de angustia.Los sntomas cesan cuando el estmulo fbico es retirado o desaparece. En la fobia simple el miedo no suele provenir del estmulo fbico en s mismo, sino de las supuestas consecuencias derivadas del contacto con l. A pesar de que la mayora de pacientes con fobia simple reconocen la inocuidad del estmulo fbico, la incapacitacin puede ser considerable cuando difcilmente puede ser evitado (p. ej., en ascensores, aviones, etc.).

Descripcin y caractersticas de los trastornos fbicos

AgorafobiaMiedo de sentirse alejado de una persona o lugar seguro, especialmente en situaciones que implican riesgo o incapacidadFobia socialMiedo irracional y persistente a situaciones en las que el sujeto es el centro de atencin de otras personasFobia especficaMiedo irracional y persistente a un objeto o situacin claramente discernible

Criterios de identificacin AgorafobiaMiedo a estar solo, a los tneles, puentes, ascensores, transportes pblicos, teatros, grandes almacenesSntomas de ansiedad. Progresiva limitacin de las actividades diarias habituales del miedo.Fobia socialMiedo irracional y persistente a ser observado por los dems y actuar de forma humillante o embarazosa.Malestar significativo (sntomas de ansiedad) y reconocimiento de la irracionalidad del miedo.Fobia especficaMiedo a objetos fbicos particulares (frecuentemente animales) y situaciones fbicas (frecuentemente espacios cerrados o alturas Malestar significativo (sntomas de ansiedad y reconocimiento de la irracionalidad

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La ansiedad puede entenderse como un estado emocional en el que se experimenta una sensacin de preocupacin, inseguridad y aprensin.Estas sensaciones pueden experimentarse sbitamente, es decir, representar una reaccin emocional a corto plazo, o pueden persistir. La ansiedad, por tanto, puede constituir un estado transitorio, un patrn generalizado de comportamiento o una respuesta a situaciones especficas. Tambin puede formar parte, a veces secundariamente, del cuadro clnico de numerosas enfermedades, psiquitricas y mdicas. La ansiedad puede manifestarse en diferentes esferas: somtica o fisiolgica, cognitiva y motora.Adems de los trastornos fbicos anteriormente descritos, otros trastornos importantes que tienen en comn la ansiedad son el pnico o crisis de angustia y la ansiedad generalizada.

Trastorno de PnicoEste trastorno representa la ansiedad en su forma ms intensa. Suele presentarse de forma imprevisible (p. ej., cuando el individuo realiza alguna actividad rutinaria como leer o comer) o asociarse a determinadas situaciones estresantes. Se caracteriza por un sentimiento brusco e intenso de aprensin, terror y catstrofe inminente. Generalmente aparecen manifestaciones de expectacin aprensiva, vigilancia, tensin motora e hiperactividad vegetativa. Existe un temor secundario a morir, enloquecer o perder el propio control.Los sntomas somticos ms comunes durante una de estos situaciones son disnea, palptaciones, sensaciones de ahogo, mareo, vrtigo, parestesias, sudacin, temblor y miedo a morir o perder el control durante la crisis. La duracin habitual es de varios minutos.Es frecuente que en estos trastornos el individuo desarrolle un miedo anticipatorio de desamparo o prdida de control. Frecuentes e imprevisibles crisis de angustia o pnico llevan al individuo a evitar situaciones en las que se ha producido la patologa. Como consecuencia, la persona puede ser reticente a quedarse solo o a permanecer en lugares pblicos alejados de su domicilio.

Ansiedad generalizada

Es un estado persistente de ansiedad no limitada a situaciones especficas. De larga duracin, se ha denominado "ansiedad libre flotante" por sus caractersticas generalizadas y su interferencia en el patrn habitual de comportamiento de un individuo. Algunos autores la identifican con rasgos o caractersticas de la personalidad.En general, las manifestaciones de ansiedad que conducen a este cuadro varan de un individuo a otro. La mayora refieren alteraciones de tipo fsico, emocional, cognitivo y social. Una de las mayores complicaciones de este trastorno es el abuso del alcohol y de los frmacos (ansiolticos), utilizados por el individuo para vencer la ansiedad.

Signos y sntomas de ansiedad

Esfera fisiolgicaDisnea, sensacin de ahogo, parada respiratoriaAumento de la frecuencia cardaca y presin arterial.Palpitaciones, dolor precordial.Mareos, vrtigos, desvanecimientos, sensacin de inestabilidad Distermias (oleadas de calor y fro).Sudacin intensaFatiga, dolores musculares, temblores, hipertona.Adormecimiento y hormigueo en los miembros.Sequedad de boca.Trastornos gstricos, nuseas, vmitos.Diarrea, estreimiento, poliuria.Cefaleas y migraas. Pesadillas, insomnio.Alteraciones dermatolgicas (picores, eccemas)

Signos y sntomas de ansiedad

Esfera cognitivaExcesiva vigilancia, sobrerreaccin a estmulos Dificultad para concentrarse, indecisin.Disminucin de la percepcin sensorialOlvidos frecuentes, bloqueos mentales, confusin.Hipersensibilidad a las crticas.Anticipacin de displacer, baja autoestima Indiferencia para cosas importantes .Frustracin, sentimientos de desvalimiento .Sentimientos de culpa o desesperanza .No encontrar sentido a la vida .Sensacin de catstrofe inminente .Preocupacin exagerada por el futuro .Miedo a la muerte o al fracaso.Pensamientos irreales.

Signos y sntomas de ansiedad

Esfera socialIrritacin o frialdad con familiares o amigos Inhibicin o agresin.Incapacidad de adaptacin.Aprensin cuando se est en grupos de gente comportamientos que demandan atencin.Miedo a perder el control en situaciones sociales. Sentimientos de ser olvidado, tristeza, soledad Apata, aburrimiento, nerviosismo .Alienacin de los dems.

Valoracin de enfermera en los trastornos fbicos y de ansiedad

La valoracin del paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con su patrn de respuesta individual, las caractersticas de su enfermedad y situacin y los problemas actuales. Son aspectos importantes a valorar:1. El estado de alerta o aprensin de la persona (ansiedad temporal o generalizada).2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismos previos, etc.). 3. Signos y sntomas objetivos (caractersticos de ansiedad fsica).4. Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos de incomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del da, etc.).5. Estmulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias).6. Grado de incapacitacin personal (acadmica, laboral o social).7 Qu hace la persona para afrontar las situaciones de tensin o ansiedad (estrategias de adaptacin/control).8. Existencia o ausencia de personas-recurso.

Patrones de salud ms alteradosen los trastornos de ansiedadAunque los patrones de salud estn interrelacionados y sean interdependientes, detectar los prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los dems favorece una intervencin ms especifica y una disminucin de costes. En los trastornos de ansiedad estos patrones suelen ser los siguientes: 1. El patrn de adaptacin-tolerancia al estrs. 2. El patrn de autopercepcin-autoconcepto.3. El patrn de sueo-descanso.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDADEstos diagnsticos deben ser formulados de acuerdo con las caractersticas de cada persona, problema y situacin. Entre los ms frecuentes se encuentran los siguientes:I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrs identificables.2. Negacin ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes.3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatolgicos, de situacin o maduracin causantes de estrs.4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrs percibida como peligrosa.5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorizacin o culpa.6. Alteracin del patrn del sueo, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas.

PLAN DE CUIDADOS1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona. En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro otro profesional especialista (psiquiatra o psiclogo.2. Proporcionar seguridad y bienestarEvitar la ansiedad recproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonalPresentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad graveComunicar comprensin: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc. No exigir respuestas o decisiones precipitadasDisminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

PLAN DE CUIDADOS3. Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problemaAnalizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedadPedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa Es til para identificar el tipo de ansiedad y la posterior terapia a utilizarAveriguar las estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento. Preguntar: "qu hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa?Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente Ayudarle a revaluar su percepcin de las cosas y expectativas Si son realistas si es posible satisfacerlasEl efecto que producen en su relacin con los dems.

PLAN DE CUIDADOS4. Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar cambiarlas por otras ms funcionales y saludables .Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapia adecuada.Consultar la posible necesidad de tratamiento farmacolgico y explicar su fundamento a la persona .Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada. Reconocer que los sntomas deben ser molestos, pero asegurar que pueden mejorar o superarse .Establecer lmites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigenciaso conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacinAl plantear lmites, evitar que puedan entenderse como un desafoAportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las strategias saludablesFrente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo:Practicar algn ejercicio fsicoBaos calientes y masajesTcnicas de respiracin y relajacin muscularEntrenamiento en resolucin de problemas y autocontrol

Actuacin general de enfermera:

Procurar seguridad y comodidad al pacienteNo trivializar la fobia del paciente aunque parezca ridculaEn un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlasNo dejar que el paciente se asle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fbico y el miedo En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las crticas, proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivosProporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores de estrs que le afectanAnimar al paciente a que participe y contine en tratamientos prescritos (desensibilizacin, farmacologa, etc.).Desde el punto de vista psicoteraputico, se han utilizado con xito la relajacin, la desensibilizacin y la inhibicin recproca. El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado tambin unos resultados satisfactorios en diferentes estudios. Los frmacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, moclobemida y algunos frmacos inhibidores de la recaptacin de serotonina) se han utilizado con xito en el tratamiento de la fobia social.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La base fundamental de estos trastornos radica en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria y la identidad. Clasificadas antiguamente como diferentes tipos de "histeria de conversin", en la produccin del trastorno disociativo entran en juego diferentes factores psicolgicos, resultado de anteriores alteraciones en el curso del crecimiento y desarrollo. Este trastorno puede originarse tambin a partir de acontecimientos psicosociales muy estresantes o traumticos para el individuo en los que ha existido amenaza fsica o de muerte (fallecimiento de un ser querido, abuso fsico o sexual, etc.).La DSM-IV considera trastornos disociativos a la anmesia y fuga psicgenas, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno de despersonalizacin.En la CIE-10, se consideran como tales la amnenia disociativa, la fuga y el estupor disociativos, entre otros.

Amnesia y fuga psicgenas

La amnesia disociativa es una incapacidad repentina para recordar informacin personal importante, demasiado intensa para ser explicada a partir del olvido ordinario, sin que exista un trastorno mental orgnico demostrable. A menudo el paciente tampoco identifica a personas que conoce bien. Con excepcin de los tiempos de guerra, esta alteracin suele producirse con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres jvenes.El grado de alteracin funcional experimentada durante el perodo amnsico vara segn la gravedad del acontecimiento estresante. Su duracin suele ser breve, con una finalizacin abrupta en horas o das, aunque se han descrito algunos casos que pueden durar meses o aos. Esta amnesia puede estar localizada en un perodo concreto o abarcar toda la vida del individuo.La actitud de los amnsicos ante su situacin vara ampliamente, desde la desorientacin total a la belle indeference. Algunos individuos pueden mostrarse distantes y retrados, con dificultad para realizar clculos simples o tareas memorsticas corrientes; otros, sin embargo, pueden encontrarse alegres y manifestar que resulta preferible no recordar.Un trastorno prximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa. En este caso, el individuo, adems de olvidar su identidad previa, suele abandonar los lugares familiares y viaja sin rumbo desplazndose de lugar o poblacin. Aunque generalmente son personas que no llaman la atencin desde el punto de vista psicopatolgico, en algunos casos la persona afectada puede adoptar otro nombre o identidad y cometer actos violentos o criminales. Esta alteracin suele tener una duracin variable, desde horas o das a semanas o meses.

Trastorno de identidad disociativo(anteriormente personalidad mltiple)

Se caracteriza por la existencia en el mismo individuo de dos o ms identidades o estados de personalidad distintos, cada uno de ellos dominante en un momento particular. Se entiende por identidad o personalidad un patrn de comportamiento relativamente estable dentro de un contexto de amplia variedad de situaciones sociales y personales.Aunque suele iniciarse el problema en la infancia, no suele ser diagnosticado antes del final de la adolescencia. Algunos autores consideran que pueden ser factores predisponentes en la aparicin de este trastorno los malos tratos infantiles y los trastornos emocionales graves.Cada personalidad es una unidad integrada con su memoria, pautas de conducta y relaciones sociales propias que pueden no conocerse o ser compaeras constantes. Pueden encontrarse personalidades totalmente opuestas unas de otras no slo en comportamiento y actitud, sino tambin en cuanto a sexo, edad, raza o clase social. Cada una se comporta de acuerdo con sus caractersticas y pueden ser distinguidas por la forma en que responden a los problemas. Es un cuadro clnico raramente diagnosticado en Europa y que, en cambio, ha sido reseado con cierta frecuencia en los EE.UU.

Trastorno de despersonalizacinSe caracteriza por experiencias recurrentes de extraeza o de irrealidad del propio cuerpo y del entorno y se acompaa de un estado emocional displacentero.Durante esta experiencia, el individuo puede experimentar que sus extremidades cambian de tamao, que los objetos se distorsionan en su forma y volumen e incluso puede percibirse a s mismo desde cierta distancia, como si estuviera contemplndose desde el exterior o se encontrara en un sueo. Generalmente siente que no tiene control sobre su conducta o lenguaje y pueden aparecer algunos tipos de anestesia sensorial, aunque permanece intacto el sentido de la realidad durante el episodio.

Valoracin de enfermeraen los trastornos disociativos

En primer lugar, es importante descartar causas orgnicas, ya que muchas alteraciones emocionales y enfermedades orgnicas presentan sntomas semejantes a los trastornos disociativos.Para la identificacin del problema deben tenerse en cuenta la personalidad previa del paciente, eventuales trastornos de personalidad y fundamentalmente los cambios de comportamiento. Es importante valorar:1. El estado de conciencia.2. La orientacin espacio-tiempo-personas (especialmente la percepcin subjetiva del tiempo).3. La cualidad de la memoria.4. La organizacin del pensamiento.5. La sensacin de irrealidad o desprendimiento del entorno.6. El miedo a cambios desagradables o a volverse loco.

Patrones de salud ms alteradosen los trastornos disociativos

Los patrones prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los dems suelen ser:1. El patrn cognitivo-perceptivo.2. El patrn de percepcin-control de la salud. 3. El patrn de rol-relaciones.

Principales diagnsticos de enfermera asociados a los trastornos disociativos

Aunque deben ser formulados de acuerdo con las caractersticas de cada persona, problema y situacin, los ms frecuentes son los siguientes:1. Alteracin en los procesos de pensamiento, relacionada con la interpretacin incorrecta de estmulos internos o externos.2. Alteracin en el mantenimiento de la salud, relacionada con el deterioro perceptual/cognitivo.3. Deterioro de la interaccin social, relacionado con: a) procesos de pensamiento alterados, y b) autoconcepto alterado.

Actuacin general de enfermera

Proporcionar al paciente un entorno seguro. Empezar la relacin confirmando su identidad Repetirle que no se encuentra solo para resolver su problemaAnalizar los factores de estrs que influyen en el paciente y la valoracin que hace de ellos Identificar creencias errneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas. Ayudar al paciente a describir su percepcin de sus relaciones con otras personas.Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente.Orientarle hacia la realidadAyudarle en la higiene y aseo personal y animarle a que cuide su aspecto fsicoReforzar las conductas positivas del pacienteUtilizar el sistema de apoyo familiar y social para la exploracin y tratamiento del paciente.Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a proporcionar seguridad al paciente, reconducir su discurso para centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos cuidados bsicos. En la planificacin de estos cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias que pueda tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que deben contemplarse acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar informacin, reducir la ansiedad o preocupacin y aportar recursos para afrontar mejor el problema.

TRASTORNOS DE ADAPTACIN

Estos trastornos estn relacionados con el estrs y se manifiestan a travs de una respuesta inadaptada a ste con sntomas emocionales o comportamentales, que se mantienen hasta que se elimina el factor estresante o hasta que tiene lugar una nueva adaptacin.La respuesta se considera inadaptada porque altera y a veces incapacita el funcionamiento social y laboral, o tambin porque los sntomas o conductas que presenta el individuo son excesivos respecto a la reaccin habitual o esperable frente al factor o factores de estrs.El factor productor de estrs puede ser nico (divorcio, muerte de un ser significativo o enfermedad fsica) o mltiple. Puede afectar a un solo individuo (enfermedad), presentarse en el medio familiar (divorcio), afectar a un grupo (agresiones por motivos raciales) o a la comunidad (catstrofes naturales). Las respuestas al estrs pueden ser tambin recurrentes, como ocurre en las dificultades temporales de los negocios, o continuas como, por ejemplo, en la enfermedad crnica.

TRASTORNOS DE ADAPTACIN

No debe olvidarse adems que algunas reacciones de estrs se encuentran asociadas a etapas especficas del desarrollo como el inicio escolar, casarse, la paternidad, fracasar en las metas profesionales, que abandone la familia el ltimo hijo o la jubilacin. El trastorno puede aparecer a cualquier edad y, adems de los factores especficos, la vulnerabilidad del individuo puede aumentar si existe un trastorno de personalidad.La intensidad del estrs no es suficiente para predecir la gravedad del trastorno. El momento de aparicin, su duracin y el contexto de vida de la persona (normas y valores culturales o grupales, sistema de apoyo, etc.) desempean un papel importante en las respuestas desproporcionadas a las situaciones de estrs.Las manifestaciones del trastorno, aunque variadas, se circunscriben a alteraciones del estado de nimo, de la conducta o de ambas a la vez. De acuerdo con la sintomatologa predominante, estos trastornos pueden clasificarse en diferentes tipos.

Clasificacin e identificacin resumida de los trastornos de adaptacinCon estado de nimo deprimido: Estado de nimo depresivo, llanto y desesperacin.

Con estado de nimo ansioso:Nerviosismo, preocupacin e inquietud.

Con sntomas emocionales mixtos: Combinacin de depresin, ansiedad u otras emociones.Con alteracin de la conducta: Violacin del derecho de los dems o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad. Por ejemplo: ausencias sin permiso, vandalismo,conducta temeraria,.etc.

Con alteracin mixta de las emociones: Combinacin de la perturbacin de rasgos afectivos(depresin,ansiedad)conductuales (peleas,vandalismo, etc.).

No especificado en otros apartados: Existe una reaccin desadaptativa en respuesta al estrs no clasificable bajo otros trastornos adaptativos

Valoracin de enfermera en los trastornos de adaptacin

Al ser un tipo de trastornos cuya causa principal es una o varias fuentes de estrs, tanto para la valoracin como para la planificacin de cuidados puede ser de utilidad el tipo de valoracin reflejada anteriormente en los trastornos de ansiedad. Adems, la valoracin debe incluir la identificacin de posibles conductas socialmente inadaptadas o censuradas como peleas, engaos, vandalismo, etc.

Patrones de salud ms alterados en los trastornos de adaptacin

1. El patrn de adaptacin-tolerancia al estrs.2. El patrn de autopercepcin-autoconcepto. 3. El patrn de sueo-descanso.4. El Patrn de rol-relaciones.

Principales diagnsticos de enfermera asociados a los trastornosde adaptacin

Afrontamiento individual inefectivo.Negacin ineficaz.Ansiedad.Trastorno de la autoestima.Alteracin del patrn del sueo.Deterioro de la interaccin social, relacionado con disonancia sociocultural.

Actuaciones generales de enfermera en los trastornos de adaptacin

Adems de las actuaciones generales para la ansiedad, se podrn considerar: 1. Permitir las expresiones verbales de enojo.2. Fijar lmites en el abuso verbal y conductas sociales inadecuadas. 3. No tomarse los insultos de forma personal.4. Comentar el impacto de su conducta sobre los dems.5. Informar y ayudar a identificar el tipo de interacciones que animan a los dems a otorgarle su consideracin y respeto.6. Crear la expectativa de que el paciente puede controlar su conducta, y seguir reforzando esta expectativa.7. Desarrollar un programa individualizado de tcnicas sociales (p. ej., higiene y arreglo personal, forma de presentarse en pblico y contestar a las preguntas, tcnicas de relacin y autocontrol, resolucin de problemas, etc.).8. Aconsejar actividades que impliquen ejercicio fsico y relajacin.9. Proporcionar refuerzos positivos.