principales infecciones de la piel causadas por bacterias, hongos y
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INFECCIONES CUTANEAS EN PEDIATRIA
DR. FRANCISCO J. SALAZAR TORRESDERMATOLOGO PEDIATRAINSTITUTO DERMATOLOGICO DE JALISCO« DR. JOSE BARBA RUBIO »
MERIDA, YUC. JUNIO-2011
VERRUGAS VIRALES
• Pápulas - Neoformaciones producidas por la familia del VPH.
• Afecta a todas las edades pero son más comunes en la infancia.
• Existen más de 100 subtipos conocidos (genotipos).
VERRUGAS VIRALES
– Verrugas vulgares: 2, 7
– Verugas Plantares: 1, 2, 4
– Verrugas Planas juveniles: 3, 10
– Verrugas Anogenitales
(Condyloma acuminatum): 6, 11, 42,43,44, 55
– Asociadas a cáncer: 16, 18, 31,33,35, 39, 45, 51
TRATAMIENTO
• No existe ninguno en específico.
• El 50% remiten con placebo y/o involucionan al plazo de 2 años aprox.
• En niños ser siempre cautelosos e iniciar con tratamientos no dolorosos.
TRATAMIENTO TOPICO• Ac Salicílico al 27%
• Ac. Salicílico + Ac. Láctico + Colodión flexible.
• Podofilina al 20% en base alcohólica (verrugas anogenitales)
• Podofilotoxina
• Imiquimod
• 5 FU + Ac Salicílico al 5%.
• Ac Retinoico al 0.025% 0.1%
TRATAMIENTO INVASIVO
• Criocirugía, previa anestesia tópica e intralesional.
• Electrofulguración.
• Inflitración de 5 FU o
Bleomicina
TRATAMIENTO PLACEBO
• Cimetidina 25-40 mgs/kg/dia 2 dosis por 3 meses
• Levamisol 5 mg/kg 3 veces por semana
• Vitamina A caps 50000 UI 1 al dia
• Magnesia calcinada
• Cremas y fomentos inertes.
MOLUSCO CONTAGIOSO• Es una infección de la piel causada por un poxvirus
(ADN doble cadena 200-300 nm de longitud).
• Afecta a la población mundial, ciertos primates ycanguros.
• Presenta 4 genotipos basados en análisis del ADN:– VMC-I
– VMC-IA
– VMC-2
– VMC-3
MOLUSCO CONTAGIOSO• EL VMC-I es el más frecuente; el VCM-I es común en la
infección en los niños y el tipo II se transmite por contactosexual así como en individuos de mayor edad.
• El VMC se replica dentro del estrato espinoso de la dermisinduciendo proliferación celular anormal.
• Se transmite por contacto directo estrecho, fomites yautoinoculación.
• En climas tropicales existe una incidencia del 20% en niños.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Se observan pápulas o nódulos que van de 2mms a 1-2 cms de diámetro; son perladas,umbilicadas generalmente asintomáticas.
• Puede afectar cualquier sitio de la piel.
• Cuando se presenta en pacientes VIH +,suelen presentar lesiones diseminadas ydificultan el tratamiento.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Clínicamente la lesióncaracterística será unapápula umbilicada, de 1 a 2mms de diámetro, colorperlado y en ocasionesadopta la forma de undomo.
• Puede haber eritemaperilesional; generalmentehay de 10-20 pápulas.
MOLUSCO CONTAGIOSO• TRATAMIENTO:
– El mejor tratamiento es el curetaje de las lesiones, seaconseja aplicar EMLA 30 minutos antes delprocedimiento.
– Ac Salicílico al 27%
– Combinación de Colodión elástico + Ac Láctico y Ac Salic.
– Imiquimod
– Electrocirugía – Cricirugía• Cantaridina (No disponible)
• Nitrato de plata
V A R I C E L A
– Infección viral causada por un herpesvirus delgénero varicellavirus y la subfamiliaalfaherpesvirinae.
– La taxonomia lo ha denominado virus herpeshumano 3 (HHV-3) cuyo único reservorio conocidoes el hombre.
– El virus tiene un ADN de doble cadena.
V A R I C E L A• Generalmente se adquiere por la inhalación de gotitas
respiratorias en suspensión en el aire desde un huéspedinfectado.
• La naturaleza altamente contagiosa del virus de la varicelaexplica las epidemias que se propagan a través de las escuelasdesde un niño que está infectado rápidamente a muchosotros compañeros de clase.
• Las vesículas de la varicela contienen muchos virus, por lo quela transmisión puede ocurrir también por contacto directo conestas vesículas, aunque el riesgo es menor .
• EN FASE DE COSTRA YA NO EXISTE CONTAGIO.
V A R I C E L A• Después de la inhalación inicial, el virus infecta la
mucosa de las vías respiratorias superiores.• La proliferación viral se produce en los ganglios
linfáticos regionales de las vías respiratorias entre 2-4días después de la infección inicial y es seguida por laviremia entre los días 4-6 postinfección.
• Una segunda ronda de la replicación viral se produceen los órganos internos del cuerpo, especialmente elhígado y el bazo, seguida de una viremia secundariadel día 14-16 postinfección.
V A R I C E L A
• Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusiónviral entre las cels endoteliales capilares y laepidermis.
• La infección del virus a las células de la capa deMalpighi produce edema intercelular e intracelular,lo que resulta en la clásica vesícula.
V A R I C E L A• TRATAMIENTO
– Medidas generales: Baño diario, evitar la expocisión solar,no rascarse las lesiones.
– CORTICOIDES CONTRAINDICADOS– Antihistamínicos: Hidroxizina u Oxatomida.– Antipiréticos: Paracetamol o Ibuprofeno.– Antibióticos: Oxacilinas + Antiboótico tópico: Ac Fusidico 2
veces al día.– Pastas secantes: Baño coloide, Fomentos sulfatados,
Cicalfate crema.– Aciclovir: 20 mgs/kg/día cada 6 hrs por 5 – 7 días.
V A R I C E L A
• Niños arriba de 12meses Dosis única,mayores de 13 años dosdosis con intervalo de4-6 semanas.
• Efectividad del 97%
INFECCIONES BACTERIANAS
• La piel normal es resistente a la invasión de las bacterias.
• Región anatómica (piel delgada vs. Palmas-plantas).
• Factores naturales de defensa:– pH ácido
– Sebo
– Microflora residente: P. acnes, S. epidermidis, bácilos gramnegativos, C. albicans.
INFECCIONES BACTERIANAS• La mayoria de los piodermas primarios son ocasionados
por S. aureus y S. pyogenes.
• S. aureus: 11 polisacáridos capsulares: 5 y 8 son patógenos y virulentos.
• Suele colonizar piel “normal” en nariz, axilas y periné.
• Toxina epidermolítica: Sx.Piel Escaldada Estafilocóccica.
INFECCIONES BACTERIANAS
• Estreptococo pyogenes (SBHA), no suele colonizarla piel sana.
• Infectan gracias a solución de continuidad o pordiseminación (hematógena o linfática).
• Faringoamigdalitis, glomerulonefritis, Fiebrereumática, erisipela, escarlatina, linfangitis,celulitis.
IMPETIGO
• Dermatosis infecciosa, contagiosa autoinoculable,muy frecuente sobretodo en niños; ocasionada porS. aureus y S. pyogenes.
• Se caracteriza por la formación de ampollaprecedida por vesiculo-pústulas, formando costrasamarillentas, gruesas, adherentes (COSTRASMELICERICAS
IMPETIGO• EPIDEMIOLOGIA:
• Ocupa los primeros 5 lugares de Consulta Dermatológica ennuestro país.
• Mas frecuentes en niños, no hay diferencia entre sexo oclase social; predomina en climas tropicales, verano y enniños desnutridos.
• Influyen en su frecuencia los traumatismos, picaduras deinsectos, mala higiene.
• CLASIFICACION: IMPETIGO PRIMARIO Y SECUNDARIO.
IMPETIGO• CUADRO CLINICO:
– La forma primaria aparece sobretodo a nivel de losorificios naturales (boca, fosas nasales, pabellonesauriculares y ojos)
– En lactantes predomina en periné y región periumbilical.– La lesión inicial es controversial: pápula y/o ampolla;
vesículo-pústulas con costras melicéricas y secreciónserosa.
– Las lesiones tienen una duración de 3-4 semanas si nose tratan, dejando manchas de color rosado y despuésinvolucionan sin dejar cicatriz
IMPETIGO• CUADRO CLINICO:
– La forma secundaria oimpetiginización puede apareceren cualquier parte del cuerpo;inician en dermatosispreexistentes (herpes simple yzoster, prurigo por insectos,varicela, tiñas, etc.)
– Pueden adoptar patronescircinados o demasiado extensos
IMPETIGO• IMPETIGO AMPOLLAR:
– Infección 100% estafilocóccicaque predomina en lactantes.
– Llamado en las primerassemanas de vida PENFIGOAMPOLLAR.
– La lesión es una ampolla que sedenuda dejando pieleritematosa ligeramentehemorrágica con secreciónseropurulenta.
– Se debe de tratar a tiempo porque puede evolucionar a Sx. DePiel escaldada.
IMPETIGO• TRATAMIENTO
– Cuando afecta al 2% de la SCT o 5 lesiones sincomplicaciones el tratamiento local esta indicado.
– Se recomienda agua y jabón, aplicaciones de fomentossulfatados y/o cremas secantes con antiséptico.
– Mupirocina
– Acido Fusídico
– Retapamulina
– Contraindicados merthiolate, tint. de violeta yCORTICOIDES.
2 veces al día por 5-7 días
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IMPETIGO– TRATAMIENTO SISTEMICO: Está indicado cuando afecta
más del 10% de la SCT o más de 10 lesiones.
– Dicloxacilina 12.5-25 mg/kg/día repartidos de 3-4 tomas.
– Flucoxacilina 50 mg/kg/día repartidos 3 tomas.
– Eritromicina 30-50 mg/kg/día repartidos 3 tomas
– Cefalosporina de 1ra generación: Cefadroxilo 25-50 mgspor Kg en dos dosis.
SINDROME DE PIEL ESCALDADA• Enf. De Ritter von Rittershain, Síndrome de Lyell.• Dermatosis aguda propia de niños menores de 5 años,
causada por la toxina epidermolítica del S. aureus del grupoII fagos 3A, 3B, 55 y 71.
• Afecta sobretodo a RN y lactantes.• Fiebre de 40º, inf. localizada en faringe, tórax o impétigo.• Existen 3 fases:
– 1ra: Eritema generalizado tronco, región peribucal, perianal ymejillas.
– 2da: Escarlatiniforme que origina ampollas que se diseminan congran rapidez, zonas denudadas con enrojecimiento.
– 3ra: Descamación fina y fisuras peribucales.
SINDROME DE PIEL ESCALDADA• TRATAMIENTO:
– Hospitalización, aislamiento, cuidados y manejo delíquidos y electrólitos.
– No CORTICOIDES.
– Dicloxacilina a 25-50 mg/kg/día.
– Amoxacilina + Ac clavulánico + Clindamicina 30 mg/kg
– Cefalosporinas 1ra. o 2da. Generación.
– EN GENERAL NO HAY COMPLICACIONES, aunque lamortalidad es del 4%.
FOLICULITIS
• Inflamación aguda circunscrita perifolicular de origenestafilocóccico; localizada principalmente en piel cabelluda,extremidades, en adultos zonas de barba y bigote.
• Aparece a cualquier edad y sexo, predominando en adultos.
• Puede ser primaria u originarse de dermatosis preexistentescomo escabiasis, pediculosis y picaduras de insectos.
FOLICULITIS
• Se localiza en cualquier parte del cuerpo, excepto palmas yplantas.
• 1 o varias pústulas de 1-3 mms de diámetro, color amarillo,rodeados de una eritema, con pelo en el centro.
• Existen las formas superficiales (Impétigo de Bockhart)genera pustulas pequeñas en la salida del folículo, a menudoen piel cabelluda en niños.
• Tratamiento similar al impétigo.
FURUNCULOSIS
• Diviesos, nacidos.• Afección profunda del folículo piloso, produciendo necrosis e
intensa reacción perifolicular.• Se localiza principalmente en pliegues axilares, inguinales,
muslos y nalgas.• Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina
en climas tropicales.• Es ocasionado por S. aureus, que determina una necrosis
profunda con formación de absceso de difícil drenajeocasionando dolor.
FURUNCULOSIS
– Se localiza en cualquier sitio donde haya folículos pilosos,sobretodo en sitios de fricción y sudación.
– Pustulas---- Abscesos dolorosos de 0.5 a 2 cms dediametro, bien delimitados con halo eritematoso; alabrirse dejan salir pus espeso denominado clavo.
– Siempre deja CICATRIZ.– Puede haber adenopatía fiebre y malestar general.
FURUNCULOSIS
– Fomentos secantes, aseo de la lesión.– Ac. Fusídico 2 veces al día + Antibiótico sistémico:
• Dicloxacilina 50 mg/kg/día• Eritromicina 50 mg/kg/día• Amoxacilina + Ac clavulánico.
INFECCIONES MICOTICAS
CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL
– Candida sp. (albicans) levadura oportunistasaprófito de la piel.
– Cambio de pH, pérdida de la barrera cutánea,antibiotecoterapia, etc. = Infección.
– Dermatitis de contacto (del pañal) previa en lamayoría de los casos.
– NUNCA APLICAR CORTICOIDES POR MAS DE 3DIAS.
CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL– TRATAMIENTO
• Medidas generales de higiene: cambio de pañalfrecuente (no necesariamente cambiar de marca),NO UTILIZAR TOALLITAS HUMEDAS.
• Fomentos o pastas secantes: Alibour, Domeboro,combinaciones de oxido de zinc con sulfato de zn-cu.
• Aplicación de antimicótico (2 a 3 sem) en cadacambio de pañal o alternado con una crema secante:
– Isoconazol– Oxiconazol– Miconazol– Clotrimazol
HIDROCORTISONA SOLO 3 DIAS PREVIOS 2 VECES AL DIA
TIÑA DE LA CABEZA– Micosis común en pediatria afectando niños entre 2 a 12
años de edad.– Poco frecuente en la edad adulta.– Se conocen 2 variedades:
• Microscopórica ( M. canis): gato, perro, conejo, rata, etc.Clínicamente varias placas alopécicas.
• Tricofítica (T. tonsurans) contacto de persona a persona.Clínicamente solo una placa con pelo “tonsurado”.
• Ambas lesiones con escama fina o gruesa, que se puedenconfundir con otras dermatosis.
TIÑA DE LA CABEZA– TRATAMIENTO:– De elección Griseofulvina 10-20 mgs por kg/día dividido
en dos dosis, después de los alimentos.– Terbinafina: <20 kg: 62.5 mgs por día
20-40 Kgs: 125 mgs por día>40 kgs: 250 mgs al día
– Itraconazol: 5 mgs por Kg/día después de los alimentos– El tratamiento en todos los casos es por 2 meses previo
estudio micológico.
GRACIAS POR SU ATENCION