principales afecciones oftalmológicas en el municipio de guanes

8/18/2019 Principales Afecciones Oftalmológicas en El Municipio de Guanes

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Principales afecciones oftalmológicas en el municipio deGuanes, Pinar del Río

Main ophthalmologic diseases in Guanes municipality, Pinar del

Río province

Alejandrina Yamila Llerena ía!"#$ Antonio %& P're! Rodrígue!""

IEspecialista de I Grado en Medicina General Integral. Instituto de Medicina Tropical"Pedro Kourí". Ciudad de La Habana, Cuba.IIDoctor en Ciencias de la alud. Pro!esor e Inestigador Titular. Especialista de IIGrado en Epide#iología. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Ciudad de LaHabana, Cuba.

R%(#M%)

$%&ETI'$. Deter#inar la prealencia global ( especí!ica de catarata, retinopatíadiab)tica, pterigiu#, glauco#a ( degeneraci*n #acular senil en la poblaci*n.Caracteri+ar su prealencia, segn ariables de inter)s epide#iol*gico, ( #edir laasociaci*n de algunos !actores de riesgo con la ocurrencia de estas en!er#edades.

M-T$D$. e reali+* un estudio obseracional analítico a / 010 2abitantes #a(oresde 3 a4os, pes5uisados en el #unicipio de Guanes, en la proincia de Pinar del 6ío,entre el 17 de abril ( el 17 de 8gosto de 99:, para lo cual se utili+* la regresi*nlogística #ultiariada, con un riesgo relatio ;66< = co#o #uestra de asociaci*nsigni!icatia. Los datos !ueron to#ados de las encuestas clínico > epide#iol*gicas

con!eccionadas al e!ecto ( de la base de datos e?istente en la proincia.

6E@LT8D$. e encuest* ( e?a#in* el A1,1 B de la poblaci*n general, de la cual 79 personas tenían al #enos una de las en!er#edades estudiadas, lo 5ue represent*una tasa de prealencia de 1:,1 ? 199 2abitantes. De las principales a!eccionesoculares en estudio, la catarata ( el pterigiu# !ueron las 5ue #ostraron #a(orprealencia, con 7,1 ( 3,/0 ? 199 2abitantes, respectia#ente. De cada 199 personas#a(ores de :3 a4os, 79 presentaron al #enos una de las en!er#edades ocularesestudiadas, lo cual #ostr* una prealencia de :/,7:.

C$CL@I$E. La prealencia general !ue de 1:,1 ? 199 2abitantes. La catarata ( elpterigiu# !ueron las #s !recuentes. Los conseFos populares #s a!ectados resultaron

ser Co#bate de Tenerías, Punta de la ierra ( Los Portales. La edad #a(or de 3 a4osresult* ser el !actor de riesgo 5ue se asoci* signi!icatia#ente a la ocurrencia decatarata, degeneraci*n #acular ( retinopatía diab)tica. En ca#bio, el pterigiu# ( elglauco#a no #ostraron asociaci*n alguna con los !actores de riesgo estudiados. Elcolor de la piel ( el se?o no #ostraron di!erencia entre ellos en las 3 en!er#edadesestudiadas.

Pala*ras clave+ Catarata, Pterigiu#, degeneraci*n #acular, glauco#a, retinopatíadiab)tica.


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A(-RA.-

$%&ECTI'E To deter#ine t2e global and speci!ic prealence o! cataract, diabeticretinopat2(, pter(giu#, glauco#a and senile #acular degeneration in t2e population

and to c2aracteri+e t2eir prealence according to so#e ariables o! epide#iologicalinterest as ell as to #easure t2e association o! so#e ris !actors to t2e occurrence o!t2ese diseases.

METH$D 8n anal(tical obserational stud( as conducted in / 010 in2abitants agedoer 3 (ears in Guanes #unicipalit(, Pinar del 6io proince, !ro# 8pril 17t2 to 8ugust17t2, 99:. Multiariate logistic regression it2 relatie ris ;66< 2ig2er t2an assigni!icant association sa#ple as used. Data ere taen !ro# custo#i+ed clinical>epide#iological sure(s and !ro# t2e e?isting database o! t2e proince.

6E@LT In t2is stud(, A1,1B o! t2e general population as sure(ed and e?a#inedJ 79 people o! t2is a#ount presented it2 at least one o! t2e studied diseases, !or a

prealence rate o! 1:,1 ? 199 pop. $! t2e #ain e(e diseases under stud(, cataract andpter(giu# ere t2e #ost preailing, accounting !or 7,1 and 3,/0 per 199 pop.respectiel(. eent( out o! 199 persons aged oer :3 (ears 2ad at least one o! t2e#entioned ocular diseases, (ielding a prealence rate o! :/,7:.

C$CL@I$ t2e general prealence as 1:,1 per 199 pop. Cataract and pter(giu#ere t2e #ost !re5uent diseases. T2e #ost a!!ected districts ere Co#bate deTenerías, Punta de la ierra and Los Portales. T2e age o! oer 3 (ears as t2e ris!actor it2 t2e #ost signi!icant association it2 occurrence o! cataract, #aculardegeneration and diabetic retinopat2(. Hoeer, pter(giu# and glauco#a did not s2oan( association it2 t2e anal(+ed ris !actors. 6ace and se? did not s2o an(di!!erence regarding t2e !ie studied diseases.

/ey 0ords+ Cataract, pter(giu#, #acular degeneration, glauco#a, diabeticretinopat2(.

")-R1#.."2)

La p)rdida de la isi*n tiene pro!undas repercusiones en la ida social ( econ*#ica delos seres 2u#anos. La #a(oría de las personas ciegas ien en países en desarrollo, (en general su ceguera podría 2aberse eitado o curado.1

E?isten apro?i#ada#ente 39 #illones de personas con p)rdida de la isi*n en el#undo. Este n#ero se incre#enta de 1> #illones por a4o, ade#s de 5ue 103#illones tienen una isi*n de!iciente.0 El /9 B de la poblaci*n ciega ie en paísessubdesarrollados donde la probabilidad de 5uedarse ciegos es 19 eces #a(or 5ue enlos países industriali+ados. Los !actores 5ue inciden #s clara#ente en ese


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incre#ento son el au#ento de la poblaci*n #undial ( el constante creci#iento de laproporci*n de la poblaci*n #a(or de :3 a4os o #s.

La incidencia de trastornos oculares au#enta con la edad, de #anera 5ue con elincre#ento de la poblaci*n 5ue sobreiir 2asta edades aan+adas au#entarine?orable#ente el n#ero de personas con p)rdida de la isi*n. Paralela#ente a esto

ca#biar ta#bi)n la carga de la #orbilidad, co#o resultado de la #a(or incidencia detrastornos cr*nicos relacionados con la edad. Las cataratas asociadas a la edad tendrnun porcentaFe an #a(or de las causas de ceguera en todo el #undoJ el glauco#a, laretinopatía diab)tica proli!eratia ;6DP< ( la degeneraci*n #acular relacionadas con laedad ;DM8E< se conertirn en proble#as de salud pblica.0

e dice 5ue #s de la #itad de todos los casos de i#pedi#ento isual ocurren por elglauco#a, el cual a!ecta a alrededor de ::,A #illones de indiiduos a niel #undial. Eln#ero de casos sospec2osos de esta patología es apro?i#ada#ente de 193#illones.3 En los EE.@@ #s de 13 #illones de personas tienen glauco#a ( la #itaddesconocen 5ue tienen la a!ecci*n, (a 5ue el da4o del nerio *ptico co#ien+a : a4osantes del inicio de los sínto#as, #o#ento en el cual la p)rdida de la isi*n esconsiderable.:

En los diab)ticos el riesgo de ceguera es 3 eces #a(or 5ue en los no en!er#os. Los#a(ores de :3 a4os tienen 5ue pasar 19 a4os con la diabetes para 5ue presentenretinopatía, la cual aparece en el /9 B de los casos.7

En la degeneraci*n #acular senil, la edad #edia de aparici*n de la ceguera en elpri#er oFo es alrededor de los :3 a4os ( la a!ectaci*n del otro oFo es del 1 B. @n :9B de los pacientes presentar ceguera de a#bos oFos al cu#plir los 79 a4os de edad.:

El trata#iento de la ceguera causada por en!er#edades relacionadas con la edad en laactualidad consiste en #edidas para recuperar la ista ;en el caso de la catarata< oi#pedir una #a(or p)rdida de la isi*n ;en los casos de glauco#a ( la retinopatíadiab)tica


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tendencia al incre#ento a causa del au#ento de la esperan+a de ida, 5ue alcan+a los7 a4os de edad.11,1

8un5ue se 2a encontrado poca estadística sobre este te#a, en el anuario estadísticodel MI8P del a4o 999 se registr* 5ue del total de la poblaci*n #asculina, el 1,0 ( el1,9 B padecieron de catarata ( glauco#a respectia#ente.10

8 partir del a4o 1/3/ se inici* en Cuba una reoluci*n social, 5ue de!ini* desde susinicios la salud co#o derec2o del pueblo ( una responsabilidad del estado. De a2í 5uela política del Ministerio de alud Pblica dentro de nuestra sociedad no tenga co#oprincipal obFetio reparar la salud del en!er#o, sino preserar la del 2o#bre sano.1,13

Partiendo de este precepto, se trabaFa desde el a4o 1/// con progra#as de preenci*nde la ceguera por catarata en toda la isla, los cuales se e?tienden a niel internacionalcon el surgi#iento de la #isi*n #ilagro, e#prendida en el 99 por el estado cubano,para co#batir las causas #s !recuentes de ceguera en los países #s pobres delcontinenteJ se 2an diagnosticado ( tratado, lo 5ue 2a per#itido recuperar la isi*n a#s 099 999 personas.

To#ando co#o base el pes5ui+aFe actio de a!ecciones o!tal#ol*gicas causantes deceguera preenible ( otros da4os de la isi*n, desarrollado en abril de 99: en laproincia de Pinar del 6ío, ( por5ue 2asta el #o#ento no se recogen antecedentes deestudios #asios 5ue identi!i5uen ( caractericen estas a!ecciones, se Fusti!icae#prender un estudio sobre el te#a.

elecciona#os el #unicipio de Guanes por ser uno de los #s distantes de la capitalproincial, lo cual en #uc2as ocasiones li#ita la accesibilidad de los pacientes alsericio de la o!tal#ología, el cual se encontraba nica#ente en el 2ospital proincial,al 5ue eran re#itidos los casos a las consultas 5ue cada 13 días se reali+aban en el#unicipio.

M3-11(

e reali+* un estudio obseracional analítico de prealencia de catarata, pterigiu#,glauco#a, retinopatía diab)tica ( degeneraci*n #acular senil en el #unicipio deGuanes, de la proincia de Pinar del 6ío, entre el 17 de abril ( el 17 de agosto de99:. El unierso estuo con!or#ado por / 010 2abitantes, 5ue correspondi* al A7,B de la poblaci*n #a(or de 3 a4os del #unicipio Guanes ;00 3 2abitantes


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Todas las ariables obtenidas del e?a#en !ísico ( de la encuesta clínico> epide#iol*gica!ueron registradas en una base de datos #ediante el progra#a Microso!t 8ccess.

Para el procesa#iento de la in!or#aci*n se e#ple* el pa5uete estadístico P paraNindos ersi*n 11,: 5ue per#iti* los clculos correspondientes de acuerdo con losobFetios propuestos.

8de#s, se calcularon tasas de prealencia especí!icas por conseFos populares, se?o;#asculino ( !e#enino


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Portales con 09, ;A,: > 0,9311,A:< ( Punta de la ierra /,:A ;A,33 > 19,/ :,7 1A,17 1,11< ( Los Portales con tasasde 1,7 ;11, > 10,A 7,:< (:,9: ;3,17 > 7,9/< respectia#ente.

Molina, balo ( Los Portales tuieron las #a(ores prealencias de degeneraci*n#acular, con 0,03 ;,71 > ,10 0,7/< ( 0,99 ;,0A > 0,73 9,/:


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La retinopatía diab)tica, sin e#bargo, no #ostr* una alta prealencia en estapoblaci*n ;tabla : ,10< ( 1, ;9,AA >1,:: 7,37


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egn el #odelo de la regresi*n logística #ultiariada, el supuesto !actor de riesgo 5uese asocia signi!icatia#ente con la presencia de catarata, degeneraci*n #acular (retinopatía diab)tica es nica#ente la edad #a(or de 3 a4os ;$6 :,0 ( p 9,99


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Dic2a conclusi*n la dieron a conocer e?pertos del %arbados del E(e tudies Group enla reista cientí!ica "$p2t2al#olog(". Los autores de este estudio siguieron durantenuee a4os a unas 0 #il personas adultas de %arbados. in e#bargo, las conclusiones#s signi!icatias se obtuieron despu)s de aFustar los datos en cuanto a edad ( se?o.En este caso, el riesgo de desarrollar cataratas result* de A9 B #a(or en negros 5ueen blancos. En todo ese período de tie#po, la e?tracci*n de cataratas !ue

signi!icatia#ente #a(or en personas de ra+a negra, grupo en el 5ue alcan+* a un :B, #ientras 5ue en pacientes de ra+a blanca s*lo lleg* a un 0,: B.1/

Es 2abitual 5ue la catarata apare+ca entre los :3 ( 79 a4os. En un reporte se plantea5ue casi tres de cada cuatro personas #a(ores de 73 a4os la padecen.9 La prealenciade catarata esti#ada en este estudio au#enta con la edad, ( son los #a(ores de :3a4os los #s a!ectados, lo cual coincide con la literatura reisada. in e#bargo, no#ostr* di!erencia notable entre uno ( otro se?osJ ni en el color de la piel, contrario a loencontrado en la bibliogra!ía consultada.1

El pterigiu# puede presentar una grae a#ena+a para la isi*n en su creci#iento siinade el rea pupilar, !aorecido por las adecuadas condiciones a#bientales. Estapatología general#ente aparece entre los 9 ( 39 a4os de edad ( au#enta con losa4osJ9,1 sin e#bargo, el pes5uisa eidenci* el grupo de 33 a : co#o el #sa!ectado. Es bastante #s !recuente en los 2o#bres, lo cual se puso de #ani!iesto enlos resultados encontrados, 5ui+ por la relaci*n 5ue tienen con los trabaFos al airelibre, en a#bientes calurosos ( polorientos, 5ue en general son dese#pe4ados porarones.9 o !ueron encontrados trabaFos 5ue trataran sobre una #a(or !recuencia deesta entidad en las personas de una u otra ra+asJ sin e#bargo, en este se 2all* undiscreto au#ento en la piel blanca.

En la #a(or parte de la literatura se plantea 5ue el glauco#a ocurre del al B de lapoblaci*n #a(or de 9 a4os ( 5ue au#enta su incidencia a #edida 5ue la edadaan+a. Los resultados de la presente inestigaci*n coinciden con los 2alla+gos en labibliogra!ía reisada. En arias inestigaciones reali+adas en Cuba, los autores 2allaron

5ue las #uFeres son la #s a!ectadas por esta en!er#edad, 2asta 1,A eces #s 5uelos 2o#bres, lo 5ue no coincide con estos resultados. in e#bargo, en unainestigaci*n e!ectuada por I Diele#ans sobre prealencia del glauco#a en 1 999personas, de#ostr* 5ue los 2o#bres tenían un riesgo 0 eces #a(or 5ue las #uFeresde su!rir la en!er#edad. 8utores clsicos conclu(en 5ue la incidencia de la a!ecci*n esigual en uno ( otro se?os.0 Mars2all plantea 5ue el glauco#a a!ecta #s a #enudo alas personas negras. 8un5ue no es notable la di!erencia, se registra un discretoau#ento de esta patología en la piel negra ( #esti+a en relaci*n con la blanca.

La degeneraci*n #acular relacionada con la edad ;DM8E< es la causa #s !recuente dep)rdida seera de la isi*n en las personas de edad aan+ada en los paísesoccidentales. e esti#a 5ue la prealencia aría de #enos de a #s de 19 B. egn

la de!inici*n de DM8E utili+ada por el siste#a de clasi!icaci*n, la edad ( el #edioa#biente de la poblaci*n de estudio,3 ocup* dentro de las 3 entidades estudiadas elcuarto lugar por su !recuencia, lo 5ue deF* eidenciado, de !or#a i#portante, elpredo#inio del rango de edad de :3 ( #s sobre el resto de las edades, 5ue coincidecon la literatura estudiada, donde se re!leFa 5ue es una en!er#edad propia de lospacientes de la tercera edad, en tanto 5ue las personas cercanas a los 39 a4os tienenel B de probabilidades de desarrollarla.


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@n estudio reali+ado en Cuba:de#ostr* 5ue en los suFetos 5ue rebasan los 73 a4os elpeligro se incre#enta. En cuanto al se?o no se re!leFan di!erencias notables entre uno( otro, aun5ue e?isten estudios en los 5ue se a!ir#a 5ue la DM8E es #s !recuente en#uFeres 5ue en 2o#bres. En otros se de#uestra e?acta#ente lo contrario, salocuando coinciden la edad aan+ada ( la ra+a negra, caso en el 5ue sería #s !recuenteen #uFeres.7 El color de la piel no #uestra una di!erencia lla#atia entre uno ( otro,

lo cual no se corresponde con lo leído 2asta el #o#ento, donde se se4ala al color depiel blanca co#o la #s !recuente en esta en!er#edad.

Los aances en el estudio de la diabetes ( su trata#iento 2an signi!icado una #a(orlongeidad en los diab)ticos actuales, por lo 5ue es #s !recuente 5ue apare+canco#plicaciones, co#o la retinopatía diab)tica, la 5ue se #uestra co#o la de #enorprealencia de las cinco principales en!er#edades obFeto de estudio en este trabaFo, locual puede corresponderse con el baFo n#ero de diab)ticos e?istente en este#unicipio ( un #a(or control de los !actores de riesgo por parte de la atenci*npri#aria. La tasa #s eleada se registra en el grupo de edad #a(or de :3 a4os. ose detecta predo#inio entre uno ( otro color de la piel, lo 5ue coincide con lo 5ue serecoge en la literatura reisada. En ca#bio, el se?o #uestra un ligero predo#inio en el!e#enino, a di!erencia de lo 5ue se plantea en otras inestigaciones donde no 2a(di!erencia entre los se?os ( niegan la in!luencia de este en la aparici*n de estaco#plicaci*n.3

8l pro!undi+ar en el estudio de estas cinco patologías o!tal#ol*gicas ( anali+ar lossupuestos !actores de riesgo 5ue pudieran estar in!lu(endo en el desarrollo de estas,se obsera una asociaci*n signi!icatia de la edad #a(or de 3 a4os, el 2bito de!u#ar, el consu#o de ca!) ( el antecedente patol*gico personal de diabetes #ellitus;DM< con la catarata ( la degeneraci*n #acular, lo cual se corresponde con lo descritoen la literatura reisada, a e?cepci*n del consu#o de ca!), (a 5ue no e?istenantecedentes de la in!luencia de este sobre alguna de las cinco patologíaso!tal#ol*gicas inestigadas.

Es i#portante destacar 5ue de estos !actores de riesgo, el 5ue #ostr* una !uerteasociaci*n en el anlisis #ultiariado con la aparici*n de la catarata, la degeneraci*n#acular ( la retinopatía diab)tica !ue la edad #a(or de 3 a4os. Considera#os 5ue el2ec2o de 5ue este sea el !actor de riesgo #s releante en la !recuencia de estasa!ecciones est en relaci*n directa con la alta e?pectatia de ida de la poblaci*ncubana ( con los acertados progra#as del adulto #a(or, a di!erencia de otros paísesen 5ue se relacionan ade#s con el incre#ento poblacional ( los de!icientes sericiosde salud. Es 2abitual 5ue la catarata apare+ca entre los :3 ( 73 a4os, en un reporte deplantea 5ue casi tres de cada personas #a(ores de 73 a4os la padecen.

La degeneraci*n #acular asociada a la edad es la responsable del 39 B de lascegueras en las eneFecidas sociedades occidentales, (a 5ue a!ecta el :, B de los

indiiduos con edades co#prendidas entre :3 ( 7 a4os. 8l ser una en!er#edaddegeneratia desencadenada por el proceso de eneFeci#iento, s*lo aparece enindiiduos con edades por enci#a de los 33 a4os.

En los pacientes 5ue desarrollan la diabetes despu)s de los :9 a4os, el interalo deaparici*n de retinopatía es de 3 a4osJ de a2í 5ue su #a(or incidencia la alcancedespu)s de los :3. En los diab)ticos #s F*enes el interalo #edio entre eldiagn*stico de la en!er#edad ( la retinopatía es de 19 a4os o #sJ es por esto 5ue enInglaterra ( Gales, segn bibliogra!ía e?istente,0 es la causa pri#ordial de ceguera


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entre los 09 ( : a4os. La retinopatía diab)tica reela ade#s una !uerte asociaci*ncon el consu#o de ca!).

En el glauco#a ( el pterigiu# no se encontr* asociaci*n con estos supuestos !actoresde riesgoJ sin e#bargo, se plantea 5ue el glauco#a es #s !recuente a #edida 5uepasa#os los 9 a4osJ tiene co#o !actor de riesgo principal la edad ( la DM.7

e conclu(e 5ue la prealencia de las principales a!ecciones o!tal#ol*gicas en Guaneses superior a una tasa de 19 por cada 1 999 2abitantes. Las patologías oculares #s!recuentes por orden decreciente en esta poblaci*n !ueron la catarata, el pterigiu#, elglauco#a, la degeneraci*n #acular ( la retinopatía diab)tica. Los ConseFos Popularesdonde #a(or n#ero de a!ecciones oculares se registraron !ueron Co#bate deTenerías, Punta de la ierra ( Los Portales, donde se destacaron el pterigiu# ( lacatarata co#o los #s !recuentes. Las alteraciones de la isi*n predo#inaron en elgrupo de edad #a(or de :3 a4os, donde 79 de cada 199 personas presentaron al#enos una de las a!ecciones o!tal#ol*gicas estudiadas, ( el #enos a!ectado !ue el de3 a 1 a4os. En la catarata, la degeneraci*n #acular ( la retinopatía diab)tica el grupode edad #s a!ectado !ue el #a(or de :3 a4os, #ientras 5ue en el glauco#a ( elpterigiu# el #s a!ectado !ue el de 33 a : a4os. En las a!ecciones o!tal#ol*gicas noe?iste una di!erencia representatia entre los se?os. 8un5ue 2a( una superioridad del#asculino, en el caso del pterigiu# no se obtuieron di!erencias signi!icatias conrespecto al color de la piel en las entidades estudiadas, a pesar de 5ue se #uestra undiscreto predo#inio del color de la piel blanca. El pterigiu# ( el glauco#a no#ostraron asociaci*n alguna con los !actores de riesgo estudiados. e encontr* la edad#a(or de 3 a4os co#o el !actor de riesgo 5ue se asocia signi!icatia#ente a laocurrencia de catarata, retinopatía diab)tica proli!eratia ( degeneraci*n #acular, 5ueeidencia una !uerte asociaci*n entre ellos. El consu#o de ca!) ( el antecedentes deDM ta#bi)n guardan una relatia asociaci*n con la degeneraci*n #acular.

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mailto:[email protected]:[email protected]

principales afecciones oftalmológicas en el municipio de guanes

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