urgencias oftalmológicas
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Sesión sobre urgencias oftalmológicas, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1. Ponente.Ana EixarchTRANSCRIPT
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Ana Eixarch Dualde R2 Oftalmología
URGENCIAS OFTALMOLOGÍA
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¿DÓNDE ESTAMOS?
C/ Londres 28 L-J 8-19:30 y V 10-15
1º piso
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C/ Ganduxer 117 24 horas 365 días
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¿CÓMO FUNCIONAMOS?
HUSC QSA, ICS, mútuas
ICR QSA y mútuas
POST OPERADOS
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OJO ROJO
• Es el motivo de consulta oftalmológica más frecuente en el departamento de Urgencias.
• La mayoría de la causas son banales y pueden ser resueltas a nivel primario.
• Las causas graves son raras requieren un alto nivel de sospecha, ya que no derivar a tiempo puede poner en riesgo la visión y la salud general del paciente.
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Importancia
El objetivo es saber si el paciente requiere de forma urgente ser evaluado por un oftalmólogo o
si puede ser tratado por el médico de primer contacto.
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Algo de tiempo para realizar una buena anamnesis
Luz blanca directa (idealmente un oftalmoscopio)
Tinción de fluoresceína y luz azul cobalto
Lo ideal: lámpara de hendidura
¿QUÉ NECESITAMOS?
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• ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?
¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?
• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?
¿Es usuario/a de LC?
• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?
¿Antecedente de traumatismo?
• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?
¿Usa algún tipo de colirio?
• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?
¿Nota que ve menos?
• ¿Abundante, mucosa, purulenta?
¿Tiene secreción?
¿Ha sido operado recientemente?
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• Localizar zona enrojecimiento • Estructuras perioculares • Motilidad ocular • Agudeza visual • Pupilas • Conjuntiva bulbar y palpebral • Evidencia de secreciones • Córnea • Iris • Cámara anterior
EXPLORACIÓN
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CAUSAS
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Blefaroconjuntivitis de contacto
• Historia de instilación de colirios o ungüentos
• Relación entre los síntomas y el tratamiento
• Inyección conjuntival difusa.
• Eritema y edema
palpebral
Tto: Retirar el fármaco, hidrocortisona en pomada (oftálmica)
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Orzuelo
• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas • Eritema local, doloroso • Hiperemia conjuntival leve • Tto: Calor local seco + masaje, pomada ATB
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Chalazion
• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado • Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local • Puede sobreinfectarse • Tto: Calor local + masaje, higiene palpebral, puede ser útil pomada ATB
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Dacriocistitis aguda
• Infección e inflamación aguda del saco lagrimal producida por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal • Dolor local, epífora, eritema • Tto: calor local + masaje ATB tópicos y sistémicos AINES
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Hemorragia subconjuntival
(hiposfagma)
• Inicio brusco • No dolor • No pérdida visual
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Pingueculitis
•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizada
Tto: - AINES tópicos: Diclobak, diclofenaco lepori - Lágrimas artificiales
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Epiescleritis
• Proceso frecuente, agudo, benigno • Enrojecimiento intenso localizado • Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño • No afecta la visión • Tto: AINES tópicos
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Escleritis
• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,
lagrimeo, color azulado de esclera. • Derivación a oftalmología
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Conjuntivitis
CLASIFICACION
Bacteriana
Estafilocócica – estreptocócica. Meningocócica y gonocócica.
Difteria.
Vírica
Adenovirus Picornavirus
Herpes simplex Herpes zoster
Molusco contagioso
Alérgica
Primaveral Hipersensibilidad a
medicamentos
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Vírica
• Período de incubación de 7-8 días • Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edema palpebral, adenopatía preauricular • Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio de los síntomas
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Bacteriana
• Inicio agudo, uno o ambos ojos • Secreción purulenta • Edema palpebral mínimo • Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día + lavados con suero fisiológico.
Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad, usuarios de LC y postoperados
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Alérgica
• Inyección conjuntival difusa
• Prurito
• Secreción mucosa
• Bilateral
• Empeora con cambios climáticos
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Cuerpos extraños
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Erosiones Corneales • Antecedente de traumatismo o arañazo • Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo • Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival • En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE • Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control 24 horas.
Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas
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Queratitis Herpética .
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Queratitis Actínica
• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).
• Intervalo asintomático.
• Dolor, fotofobia y epífora intensos.
• Remisión espontánea en 24h.
• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos
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Uveítis Anterior
• Dolor, fotofobia, disminución de AV • Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos, reacción celular en cámara anterior.
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Glaucoma Agudo • Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal, náuseas y vómitos • Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal, PIO muy elevada • Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicos sistémicos
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Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis Uveítis Glaucoma
Agudo
Visión Conservada Normal o
disminuida
Disminuida o normal
Muy disminuida
Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto
PIO Normal Normal Disminuida Muy
aumentada
Dolor Ausente ++ +++ ++++++++++
+
Prurito +++ Ausente Ausente Ausente
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Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis Uveítis Glaucoma
Agudo
Pupila Normal Normal o
miosis Miosis
Midriasis media
arrefléctica
Lateralidad Bilateral
generalmente Unilateral Uni o bilateral Unilateral
Transparencia corneal
Normal Disminuida o
normal Normal
Muy disminuida
Cámara anterior
Normal Normal Normal Estrecha
Estado general Normal Normal Normal Comprometido
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¿Cuándo derivar? • Trauma ocular penetrante
• Causticación
• Sospecha de uveítis o glaucoma
• Sospecha de úlcera herpética
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• Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o con hemorragia subconjuntival
• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la córnea
• Opacidades corneales
• Hipema, pupila asimétrica
• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita, laceraciones marginales
• Pacientes postoperados
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GRACIAS